Sunteți pe pagina 1din 19

Probleme etice ale nceputului vieii

1. Definiia vieii, diverse concepte privind momentul nceputului vieii i obligaia


respectrii vieii umane

Definirea noiunii de via n contextul complex al eticii nceputului vieii este


complicat. Dicionarul explicativ al limbii romne ofer variate definiii ale vieii, printre
care: form superioar de micare a materiei ce apare pe o anumit treapt a dezvoltrii
acesteia i care reprezint o sintez a proceselor biologice, fizice, chimice, mecanice care au
loc n organism, sau timp cuprins ntre naterea i moartea cuiva. Adjectivul viabil
poate fi atribuit fiinei care prezint condiiile, calitile necesare pentru a dura, a se menine,
a se dezvolta, iar viu este adjectivul ce poate fi atribuit celui care se afl n via, care
triete.
Pentru geneticienii cretini viaa ncepe n momentul fecundaiei. Fertilizarea celulei ou
este un eveniment ce nseamn apariia unei noi viei care trebuie considerat ca atare i
protejat. Acesta este punctul de vedere adoptat de Pitagora care spunea c sufletul omenesc
este creat n momentul concepiei, iar sufletul, distinct de corp, este nemuritor i se
rentrupeaz n existene succesive, de Hipocrate, de ctre asirieni i islamici, de ctre
religiile de tip budist i hindus, de Biserica ortodox i doctrina catolic.
Primele interpretri cretine asupra nceputului vieii apar n Vechiul Testament care
cuprinde pasaje despre dezvoltarea copilului nenscut. n Psalm 139:13-16 se prezint
creterea copilului din ceva fr form la ceva dezvoltat i complet, dar nu exist distincie
clar despre momentul cnd se obin prile corpului fetal i nici dac aceast achiziie a
formelor nseamn i achiziia umanitii. Se face referire la intervenia lui Dumnezeu n
procesul creterii i dezvoltrii embrionului, acesta fiind un proces divin ce nu trebuie
ntrerupt de intervenia omului.
Conform Noului Testament, dragostea lui Dumnezeu face posibil viaa cretinilor. Nu
este ns marcat momentul n care Dumnezeu i trimite dragostea ctre ft, i dac aceast
dragoste include i viaa potenial, sau dac exist un punct n dezvoltare n care sufletul este
insuflat embrionului.1
Animarea sau nsufleirea este un concept filosofic aprut prima dat la Aristotel i
care nseamn asocierea sufletului la via i individualitate. Aristotel susinea c atunci cnd
sufletul se adaug materiei din uter se creeaz o fiin individual, cu form i raiune uman
i c acest proces ar avea loc n a 40-a zi de la concepie pentru ftul de sex masculin i n a
90-a zi de la concepie pentru ftul de sex feminin. Aceast diferen era explicat prin aceea
c brbaii erau mai activi dect femeile i deci erau mai rapizi n dezvoltare, n obinerea
unui suflet.
Iudaismul conservator i ortodox acord semnificaie i importan embrionilor dup
patruzeci de zile de la concepie. Ramurile Sunni i Shia ale Islamului consider c
nsufleirea (condiie esenial pentru ca un embrion s fie considerat fiin, persoan) are
loc n jurul celei de-a patra luni de sarcin.2
Din punct de vedere tiinific, metabolic i genetic nu exist un moment al fertilizrii, o
secund n care apare o nou via, fertilizarea nefiind un proces instantaneu, ci unul care se
desfoar pe o durat de 12-24 ore, la care se adaug alte 24 de ore pentru completarea
formrii unei individualiti diploide. Cel mai rspndit argument mpotriva ideii c viaa

1
Scripcaru Gh., Astarastoae V., Scripcaru C., Principii de bioetic, deontologie i drept medical, Ed. Omnia,
Iai, 1994.
2
Cubasa I. M., Cnd ncepe viaa uman?, Revista Romn de bioetic, Vol. 5, nr. 2, aprilie-iunie 2007.
1
ncepe n momentul fertilizrii a fost numit argumentul ngemnrii. Punctul principal al
acestui argument l constituie faptul c un zigot este unic fa de prinii si din momentul n
care se formeaz un organism diploid, dar este posibil ca zigotul s se divid n doi sau mai
muli zigoi pn n 14-15 zile dup fertilizare.3
Unii embriologi susin c evenimentul gastrulrii, adic al formrii celor trei foie
embrionare din care deriv toate organele i esuturile, ar reprezenta originea vieii.
Evenimentul se produce n a treia sptmn de dezvoltare a oului. Dup gastrulare, zigotul,
devenit embrion, este destinat a forma nu mai mult dect o singur fiin uman. Susintorii
acestui punct de vedere argumenteaz existena unei diferene ntre o individualitate uman i
o persoan uman. Zigotul este unic att numeric, ct i ca individualitate uman. Totui,
ntruct individualitatea nu este sigur pn cnd implantarea nu este complet i pentru c
individualitatea este o condiie necesar pentru statutul de persoan, zigotul nu este nc o
persoan uman.
tiina atest o serie de etape n dezvoltarea zigotului i a ftului, i anume:
- la 8 sptmni embrionul posed o schi de sistem nervos (circuite tri-neuronale, baza a
unui sistem nervos necesar gndirii raionale) i dezvolt reflexe simple ca rspuns al
sistemului nervos;
- la 12 sptmni ftul are toate organele definitiv conturate, funcioneaz sistemul
cardiovascular, digestiv, excretor, el se mic, i schimb expresia feei, lipsindu-i doar
respiraia, cu alte cuvinte este un om n miniatur;
- n a 20-a sptmn de via embrionar se definitiveaz formarea talamusului, regiune a
creierului implicat n integrarea informaiilor;
- ntre a 24-a i a 27-a sptmn de la concepie apare un traseu EEG recogniscibil (baza
punctului de vedere neurologic asupra nceputului vieii umane);
- dup 25 de sptmni de gestaie ftul poate respira, fiind definitivat formarea
plmnilor (precocitatea viabilitii extrauterine, dei susinut de tehnologia modern,
ridic probleme legate de dezvoltare tehnico-medical a diferitelor ri, feii nscui
prematuri n rile dezvoltate avnd anse mult mai mari de supravieuire dect cei din
rile srace);
- celulele nervoase se nmulesc i se difereniaz pn la sfritul celui de-al II-lea
trimestru de sarcin, dar totui pn n luna a 7-a se stabilesc puine conexiuni neuronale;
n trimestrul al III-lea de sarcin se produce maturarea cortexului cerebral, esenial
pentru achiziia umanitii.4
Naterea copilului constituie o nou surs de speculaii filosofice. S-au construit doctrine
filosofice considernd naterea ca eveniment definitoriu pentru nceputul vieii umane.
Platon este unul dintre adepii doctrinei conform creia ceea ce se petrece n uterul femeii
pn la natere nu are nicio importan, conteaz doar copilul nscut. El credea ca sufletul
omenesc nu intr n corp dect la natere i concepia sa a fost determinant pentru societatea
antic roman. Seneca readuce n discuie ideea nsufleirii, dar susine c aceasta s-ar
produce la natere.
Credina iudaic precizeaz c drepturile depline ale vieii sunt dobndite la natere. Viaa
ncepe odat cu expulzia capului, acest eveniment dnd copilului statut de fiin uman.
Ftului i este garantat recunoaterea ca fiin uman, dar aceasta nu egaleaz viaa mamei i
poate fi sacrificat dac viaa ei este n pericol. n alte scrieri ale rabinilor acest termen apare la
13 zile de via postnatal pentru nou-nscutul la termen.

3
Slack J.W., From Egg to Embryo, Cambridge University Press, 1993.
4
Bulgaru Iliescu D., Ioan B., Avortul - ntre libertatea procreaiei i drepturile fiinei nenscute, Revista
Romn de bioetic, Vol. 3, nr. 2, aprilie-iunie 2005.
2
Islamul ncurajeaz numai procrearea asistat medical intra-conjugal, mai ales c adopia
nu este permis, iar orice implicare a unui donor este considerat adulter. Embrionii
supranumerari pot fi folosii de cuplu sau pot fi donai pentru cercetare (cu acordul expres al
cuplului).5
n Japonia nceputul vieii este asociat primului ipt al nou-nscutului, n nordul Ghanei
se consider a 7-a zi de la natere ca nceputul vieii, iar pentru aborigenii Ayata (Bolivia) o
nou via se dobndete la botez (adic la 2-3 ani). Aadar perioada de urmrire pentru
stabilirea momentului nceputului vieii nu este foarte scurt, ea ncepnd n momentul
concepiei i ntinzndu-se pn ctre 2-3 ani.6
Unii filosofi contemporani printre care M. Tooley i P. Singer disting ntre noiunile de
fiin uman i persoan uman, considernd ca element definitoriu contiina de sine. Ei
arat c numai avnd contiin de sine o fiin devine persoan, capt demnitate uman i
are dreptul moral la via.7,8 Se pune atunci problema zigotului, a nou-nscutului, a copilului
mic pn la 2-3 ani, a bolnavilor comatoi sau cu degradarea funciilor mentale. Ei nu au nc
respectiv nu mai au contiin de sine; nseamn aceasta c nu sunt considerai persoane i c
nu au dreptul la via?
Aadar filosofii din toate timpurile i oamenii de tiin au stabilit cteva momente-cheie
care ar putea s reprezinte n opinia lor momentul de nceput al vieii umane. Fiecare dintre ei
are propriile argumente pentru reperul ales. Privind n ansamblu este dificil de precizat care
din evenimentele enumerate este definitoriu pentru nceputul vieii umane i dac trebuie
respectat viaa n general sau fiina uman ca persoan nsufleit.
Opinia tiinific actual nclin spre a susine c via are numai un organism autonom,
adic un ft mai mare de 3 luni, eventual 24 de sptmni, opinie care se raliaz celei general
acceptate n comunitatea medical i anume c viabilitatea este capacitatea de a supravieui n
afara uterului chiar i pentru o secund dup natere.

2. Statutul embrionului uman

Statutul juridic i moral al embrionului


Problemele morale legate de nceputul vieii deriv, n cea mai mare parte, din relaia
materno-fetal, aa cum este ea acceptat, perceput de ctre mam, medic, societate. Fetusul
devine un pacient n momentul n care femeia nsrcinat s-a adresat sistemului medical. n
acest moment pot s apar obligaii conflictuale de fidelitate sau loialitate divizat. De
exemplu, o cezarian realizat la finalul sarcinii poate declana o disensiune ntre starea de
sntate sau chiar lupta pentru supravieuirea ftului i dorinele femeii gravide. n prezent se
accept c regulile de confidenialitate i consimmnt informat permit ca interesele femeii
nsrcinate s predomine n faa celor fetale.
La ntrebarea dac embrionul are drepturi, rspunsul din punct de vedere juridic, n
majoritatea rilor, este negativ. Doar dup natere se poate spune c nou-nscutul viabil
deine drepturi. De remarcat c aceast decizie legal vine n contradicie cu unele
considerente morale potrivit crora embrionul trebuie s aib drepturi pentru a fi protejat.
Dac ar fi s considerm c ftul are drepturi, ar trebui s deliberm dac, i n ce
condiii, acestea le pot ntrece pe ale mamei. Exist dou curente morale n acest sens:
5
Stan G., Teologie i bioetic, Ed. Biserica Ortodox, Alexandria 2001.
6
Astarastoae V., Ungureanu M. C., Stoica O., Probleme etice i legale ale noilor tehnologii reproductive,
Revista Romn de bioetic, Vol. 1, nr. 2, aprilie-iunie 2003.
7
Singer P., The expanding circle: Ethis and Sociobiology, Farrar, Straus & Giroux, New York, 1981.
8
Tooley M., Abortion and Infanticide, n Singer P, editor, Applied Ethics, Oxford University Press, Oxford,
1986.
3
Susintorii dreptului la via (micarea pro-life) revendic drepturile ftului, care datorit
inocenei i neajutorrii, lui trebuie s fie aprat, iar susintorii dreptului de a alege
(micarea pro-choice) consider c o respectare absolut a drepturilor ftului l plaseaz ntr-o
poziie superioar oricui, dei n realitate nimeni nu se bucur de o protecie complet a
drepturilor sale.
Unii ezit n a acorda vreun drept embrionilor pentru c nu i recunosc drept persoane, ci
mai curnd fiine umane sau organisme. Din aceast perspectiv embrionii sunt doar persoane
poteniale, dar pentru c nu au raiune sau memorie nu pot deine acelai statut ca i fiinele
umane care sunt persoane.9
Embrionul constituie principalul element al biotehnologiei umane. Modul n care se
dezvolt embrionul i n care se manifest genele, precum i posibilitatea de a le modifica sau
de a le influena, rmn n continuare n centrul preocuprilor cercettorilor din ntreaga
lume. Dar cea mai acut problem care se pune este aceea a legitimitii experienelor pe
embrioni.
Problemele legate de manipularea genetic a celulelor embrionare, a esuturilor i a altor
pri ale embrionului, precum i folosirea lor ca surse de materie terapeutic i pentru
experiene strnesc aprinse controverse.
Garania proteciei pe care o avem fiecare dintre noi, n virtutea creia nu putem fi folosii
i nu se pot face experimente pe noi fr consimmntul nostru, deriv din diferenele de
ordin moral care exist ntre noi i restul fiinelor i din trsturile morale relevante de care
dispunem.
Din orice punct de vedere am aborda subiectul experienelor pe embrioni, exist un aspect
pe care nu l putem ignora, i anume statutul moral al embrionului.
Prelevarea de celule stem embrionare implic distrugerea embrionului. Aceasta explic n
mare parte refuzul susintorilor dreptului la via de a accepta aceste tehnici chiar de la
nceputul practicrii lor, precum i, a fortiori, de a crea ceva ce ei numesc o fiin n
devenire. Viziunea susintorilor acestei doctrine, sintetizat de membrii Universitii
Catolice din Louvain (Frana) i care reprezint o ncercare de a demonstra de ce este
moralmente inacceptabil autorizarea cercetrilor n acest domeniu, evoc prezena a patru
elemente constitutive ale statutului etic al embrionului uman:10
Elementul biologic: chiar dac nu se poate stabili obiectiv care este momentul n care,
dup fuzionarea gameilor, embrionul uman devine un individ personalizat, acesta aparine,
prin natura sa biologic, speciei umane i deci nu va putea fi niciodat considerat un simplu
material biologic, echivalent materialului animal.
Elementul relaional: Demnitatea asociat fiinei umane nu este definit doar de natura sa
biologic. Pentru a exista, un individ are nevoie de recunoatere din partea celorlali membri
ai comunitii umane. Astfel, demnitatea uman este o rezultant etic a civilizaiei,
indispensabil constituirii psihicului uman i societii umane.
Din aceast perspectiv, embrionul uman poate fi considerat o potenialitate, acceptat i
recunoscut ca persoan uman. Aceasta nu nseamn c ar fi posibil realizarea acestei
recunoateri pentru fiecare embrion existent. Astfel, n cadrul fecundrii in vitro, este
necesar formarea de embrioni supranumerari pentru a se asigura naterea unui produs de
concepie (aceeai pierdere de embrioni survenind i n cadrul procrerii naturale)
Elementul simbolic: Demnitatea persoanei, ca i creaie cultural uman imaterial, nu
capt consisten dect prin prisma aciunilor concrete care o simbolizeaz. Acest ansamblu

9
Ioan B., Gavrilovici C., Astrstoae V., Bioetica cazuri celebre, Ed. Junimea, Iai, 2005.
10
Sandra Franrenet, Recherche sur les cellules souches humaines: Etat des lieux depuis la rvision des lois de
biothique de 2004, Etudes et Synthses, Paris, 2005.
4
simbolic formeaz un tot care depete limitele fiinelor umane existente. Toate limitrile
acestui suport simbolic, de exemplu manipularea a ceea ce a fost sau va fi uman (de la celule
pn la organe), risc s duc la diminuarea respectului efectiv fa de fiinele umane
existente, aceasta fiind n mod special relevant n cazul embrionilor umani.
Ali teoreticieni ai eticii medicale consider c atta timp ct embrionul uman nu poate fi
considerat, prin ceea ce reprezint el, diferit semnificativ de alte fiine pe care le considerm
inferioare din punct de vedere moral, dac nu are nici o reacie, nici o senzaie i organele
sale nu funcioneaz, nu avem suficiente motive pentru a-i conferi o importan moral
superioar. Deci singura variant care ne mai rmne de luat n calcul const n potenialul
su, n apartenena sa la rasa uman i n posibilitatea de a se dezvolta ntr-o fiin uman.
mpotriva acestui argument, al potenialului n favoarea semnificaiei morale a
embrionului, se poate aduce n discuie faptul c, pentru a se transforma n ceva superior, o
anumit entitate este supus schimbrilor de tot felul i deci nu am avea nici un motiv s o
tratm ca i cum ar fi trecut deja prin aceste schimbri.
Pe de alt parte, ovulul i sperma la un loc, dar nc neunite, au acelai potenial ca i
ovulul fecundat. Din acest punct de vedere este normal s considerm c dac exist ceva
care poate s devin un ovul fecundat, iar acest ovul fecundat poate s devin un embrion,
atunci acel ceva are potenialul unui embrion. n plus, ovulele celor mai multe specii, inclusiv
ale omului, pot fi stimulate s se dezvolte i fr fecundare. Acest lucru se ntmpl aleatoriu,
putnd fi o explicaie pentru presupusele sarcini ale unor mame fecioare, partenogeneza
neproducnd ns dect embrioni de sex feminin.
n zilele noastre poate fi indus o dezvoltare de tip partenogenetic la embrionii dezvoltai
in vitro, fapt care demonstreaz c ovulul uman poate fi considerat o etap de sine stttoare
n dezvoltarea individului uman, la fel ca i embrionul, ambele coninnd un potenial individ,
care n condiii prielnice poate crete i ajunge la maturitate.11
Embrionul uman - surs de celule stem
Celulele stem umane sunt foarte heterogene din punct de vedere al modului lor de
producere, al potenialului lor i mai ales din punctul de vedere al originii lor. n funcie de
acest ultim aspect se disting celule stem adulte i embrionare. Celulele stem sunt cele care
pstreaz capacitatea de a reproduce celule identice lor, sau care se pot diferenia n unul sau
mai multe tipuri tisulare (neuronal, hematopoietic, muscular, hepatic, osos, cartilaginos etc.),
n funcie de factorii de cretere i de mediul n care sunt cultivate.
Din punct de vedere al modului lor de producere, celulele stem pot proveni: din organe i
esuturi adulte, din sngele cordonului ombilical, de la fetui rezultai n urma ntreruperilor
de sarcin i de la embrioni. Acestea din urm pot proveni fie de la embrioni supranumerari
produi n cadrul fertilizrii in vitro, fie de la embrioni produi cu scop tiinific, fie de la
embrioni produi prin transfer celular (clonare).
Din punct de vedere al potenialului lor, celulele stem se mpart n:
- Totipotente, capabile s permit dezvoltarea unui individ complet i a anexelor (placent i
membrane) indispensabile vieii intrauterine. Este cazul ovulului fecundat la zigot i al
celulelor embrionare pn la stadiul de 8 celule (blastomer). Dup acest stadiu, totipotena
celulelor este pierdut.
- Pluripotente, capabile s formeze toate esuturile organismului; sunt reprezentate n
principal de celulele stem embrionare pn la stadiul de blastocit (de la a V-a pn la a
VII-a zi dup fecundare). Acestea nu sunt capabile s formeze placenta i membranele
necesare unei sarcini viabile.

Vicoleanu S. A., Carasevici B., Aspecte etice ale cercetarii pe embrioni umani, Revista Romn de bioetic,
11

Vol. 5, nr. 2, aprilie-iunie 2007.


5
- Multipotente, prezente la nivelul esuturilor fetale sau adulte, pot da natere mai multor
tipuri de celule, dar sunt deja angajate ntr-un program tisular specific. Este cazul celulelor
stem hematopoietice din mduva osoas adult i a sngelui de la nivelul cordonului
ombilical fetal, care sunt la originea tuturor celulelor sanguine (globule roii, globule albe
i trombocite).
- Unipotente, care nu pot forma dect un singur tip de celule difereniate, cum ar fi
keratocitele sau hepatocitele.
Cercetrile au demonstrat c celulele stem embrionare au capacitatea de a se multiplica
foarte rapid i, mai important, de a se diferenia n toate celulele corpului uman. Celulele stem
adulte, n pofida caracteristicilor lor foarte interesante, nu ofer aceleai posibiliti. Ele
posed o capacitate proliferativ limitat comparativ cu celulele embrionare, numrul lor
diminu cu vrsta i plasticitatea lor este inferioar. Celulele somatice adulte produse la
nivelul cordonului ombilical prezint la rndul lor anumite inconveniente, deoarece sngele
este prezent n aceast zon doar n cantiti foarte mici, astfel c numrul celulelor este
limitat.12
Embrionii umani folosii n cercetare sau n scopuri terapeutice provin n primul rnd
dintre cei crescui in vitro, chiar dac unii au fost prelevai de la mam, nu ca ovule, ci ca
embrioni n faza iniial dup ce au fost fecundai in vivo. O a doua surs o constituie cea a
embrionilor provenii din avorturi.
n funcie de scopul pentru care au fost dezvoltai, embrionii crescui in vitro se mpart de
asemenea n mai multe categorii:
- embrioni normali, dezvoltai n vederea implantrii la o mam;
- embrioni de rezerv provenii n urma tratamentului hormonal care produce
supraovulaia la femei; aceti embrioni de rezerv pot fi normali sau anormali, dar de
cele mai multe ori nici cei normali nu ajung s fie implantai deoarece sunt mai muli
dect ar fi necesar;
- embrioni prelevai de la femeile care doresc s fie sterilizate i sunt ntrebate dac sunt
de acord s-i doneze ovulele pentru cercetare. Aceste ovule sunt ulterior fecundate i
embrionii rezultai constituie grupul embrionilor de cercetare.
ntre embrionii de rezerv i cei de cercetare exist o singur diferen, i anume c
embrionii de rezerv sunt produi pentru a crete probabilitatea de reuit a unei sarcini, iar
ceilali sunt produi pentru a face diverse studii sau pentru a oferi o surs de esut i de celule
n scopul unor cercetri efectuate pentru descoperirea remediului anumitor boli.13
Din perspectiva etic n literatura de profil nu sunt percepute diferene semnificative ntre
cele dou categorii de embrioni deoarece, aa cum se tie, preul producerii unei nateri vii
ntr-o relaie sexual normal reprezint statistic pierderea ntre unu i trei embrioni n
avorturile spontane timpurii sau n imposibilitatea de a face un implant corect. Aadar, se
consider ca dac nu e nimic greit n ncercarea de a face copii cu acest pre, atunci nu poate
fi ru nici s ncerci salvarea vieilor unor oameni cu acelai pre.14
Soarta excesului de embrioni rezultat n urma tehnologiilor de fertilizare in vitro
reprezint o problem etic major. Conflictul dintre dreptul la procreere al cuplului steril i
dreptul la via al acestor embrioni este foarte acut, genernd poziii etice radical antagonice
vis-a-vis de noile tehnici reproductive, mai ales din partea Bisericii. ntr-adevr, nici una din

12
Sandra Franrenet, Recherche sur les cellules souches humaines: Etat des lieux depuis la rvision des lois de
biothique de 2004, Etudes et Synthses, Paris, 2005.
13
Vicoleanu S. A., Carasevici B., Aspecte etice ale cercetarii pe embrioni umani, Revista Romn de bioetic,
Vol. 5, nr. 2, aprilie-iunie 2007.
14
Dyson, A., Harris, J., Experiments on Embryos, Routledge & Kegan, London, 1999.
6
variantele propuse nu este satisfctoare din punct de vedere bioetic: congelarea embrionilor,
cu pstrarea lor n bnci de embrioni, cu eventuala donare ulterioar unui alt cuplu steril;
donarea pentru scopuri de cercetare medical; distrugerea (echivalent cu un avort); utilizarea
n scopuri comerciale, n cadrul industriei cosmetice.15
Statele Unite au adus n discuie o a alt cale n ceea ce privete cercetarea pe celule stem
embrionare: aceea n care prelevarea celulelor s-ar putea realiza fr a vtma embrionii i
care, n consecin, ar putea aduce mai multe fonduri federale pentru cercetarea n domeniu.
n acel moment, conform unei decizii prezideniale din anul 2001, n Statele Unite acordarea
de fonduri federale pentru cercetarea pe celule stem embrionare era limitat la cercetarea pe
liniile celulare deja existente, logica fiind nu mai distrugei noi embrioni, folosii ce ai
distrus deja.
Tema cea mai fierbinte de dezbatere pentru factorii de decizie, eticieni i cercettori se
refer la modul n care pot fi utilizate celulele stem embrionare.

3. Dileme etice n reproducerea uman asistat medical

Noiunea de reproducerea uman asistat medical


In practica medicala, plecand de la tratamentul infertilitatii de cuplu, s-au impus noi termeni,
cum ar fi reproducerea asistata medical, procreerea asistata medical, procreerea fara raport
sexual.
Jacques Monod scria: "Pentru a face un copil trebuie sa existe trei elemente: o femeie, sperma
si mediul". La ora actual, prin disocierea sexualitatii de procreere, realitatea a depit cu
mult aceast afirmaie.
Termenul de procreatie a aparut dupa 1985, ca rezultat al aplicarii noilor tehnici de
reproducere umana asistata si al aparitiei unor noi notiuni: donatori de gameti, banci de
gameti, donatori de embrioni, maternitate de substitutie, mama purtatoare etc.
Termenul de reproducerea uman asistat medical se refer la metodele utilizate pentru a
obtine o sarcina prin mijloace artificiale sau partial artificiale. Ea este reprezentat de
procedurile prin care gameii sunt manipulai n vederea obinerii unei sarcini. La aceste
procedee apeleaz cuplurile infertile, fie c infertilitatea este masculin, feminin sau ambele.
Procedee de reproducere uman asistat
- inseminarea artificial cu sperma partenerului sau obinut de la un donator;
- fertilizarea in vitro - ovulul i spermatozoidul sunt puse n contact in vitro (n laborator),
iar embrionul rezultat este introdus ulterior n cavitatea uterin;
- transfer intratubar de gamei ovulele prelevate i sperma preparat sunt introduse
laparoscopic la nivelul trompei uterine;
- transferul intratubar de zigoi o combinaie ntre fertilizarea in vitro i transferul
intratubar de gamei prin care ovulul este fecundat n laborator i apoi transferat
laparoscopic n tromp;
- injectarea intracitoplasmic de sperm prin care ovulul este fecundat utiliznd un
singur spermatozoid, care va fi injectat intracitoplasmatic, zigotul este incubat timp de
cteva zile i apoi transferat n uter.
Materialul genetic poate proveni de la partenerii din cuplu, de la unul dintre parteneri (n
cazul donrii de sperm, de ovocite, sau n cazul maternitii de substituie), sau este posibil
ca prinii biologici, cei genetici i cei legali s fie total diferii (de exemplu n cazul donrii
de embrion).

15
Morar S., Dura H., Coordonate etice ale reproducerii asistate medical, Revista Romn de bioetic, Vol. 3,
nr. 3, iulie-septembrie 2005.
7
Probleme etice i juridice n reproducerea uman asistat medical
La ora actual, circa 10% din cupluri sunt infertile. Acestora le rmn cteva opiuni: s nu
aib copii, s adopte unul sau mai muli copii, sau s profite de tehnicile de reproducere
uman asistat.
Implicaiile juridice, morale i religioase sunt ins multiple. Dei majoritatea tratamentelor
pentru infertilitate se adreseaz unor relaii nchise, se poate ajunge la situaii n care chiar i
cinci aduli s joace diferite roluri parentale: prinii genetici (donori de sperm i ovule),
mama gestaional i prinii legali.
Fiecare dintre prile implicate are propriile sale interese i vulnerabiliti, dar, fr ndoial,
produii de concepie sunt cei mai vulnerabili, deoarece ei nu pot consimi la nici unul dintre
aranjamentele care le preced, sau uneori le succed naterea, i care vor avea profunde
implicaii asupra dezvoltrii i identitii lor ulterioare. Acesta este motivul pentru care se
consider c interesul potenialilor produi de concepie trebuie s stea n centrul tuturor
hotrrilor reproductive.
Principalele probleme etice i juridice ridicate de tehnologiile reproductive sunt legate de
urmtoarele aspecte:
1. Consimmntul
Consimmntul informat implic dezvluirea complet i corect a tuturor rezultatelor i
riscurilor poteniale, medicale i emoionale, dar uneori lipsa informaiilor suficiente
mpiedic realizarea complet a informrii i implicit a unei alegeri informate reale. In toate
situatiile trebuie obinut consimtamantul participantilor. Problema este daca acesta trebuie sa
fie dat verbal sau scris, iar n cazurile n care acordul scris nu este cerut de lege, se pare c din
punct de vedere psihologic este preferat consimtamantul oral.
Consilierea poate ajuta pacienii n a face aceste alegeri de via cu implicaii profunde i s-i
pregteasc n mod realist pentru eventuale rezultate nedorite cum ar fi complicaii medicale,
sarcini multiple, pierderea sarcinii sau neobinerea unei sarcini. Dac exista riscul unei boli
ereditare transmisibile, cuplul trebuie atenionat c poate avea un copil cu aceast boal.
2. Recrutarea si selectionarea donorilor
Drepturile donorului: Identitatea donorului trebuie s rmn anonim. Recipienii nu au
dreptul de a o afla sau de a solicita date de identificare a donorului din alte surse, iar donorul
nu va avea nici o obligaie fa de produsul de concepie. n scopul mentinerii anonimatului
donorilor, exista tendinta nefericita de a distruge dosarele acestora. Tot in acest scop se
practica uneori utilizarea unui amestec de sperma, provenind de la mai multi donori. Toate
aceste metode sunt insa in detrimentul copilului.
Drepturile recipienilor: Recipienii trebuie informai cu privire la limitrile i potenialele
complicaii pe care le implic donarea de sperm, pentru c aceasta nu este ntotdeauna
ncununat de succes i pot fi necesare anumite tratamente adiionale. Bncile de sperm nu
pot garanta c sperma pe care o furnizeaz nu este purttoare vreunei boli sau anomalii
genetice, aceasta pentru c testrile genetice i metodele de screening pentru maladii, dei
avansate i cu grad mare de sensibilitate, nu sunt complet sigure. Recipenii trebuie s
neleag c sunt deplin responsabili de produsul de concepie rezultat n urma utilizrii
spermei donate.
Etica selectrii donorilor: Bncile de sperm au criterii foarte variate de selecie a donorilor.
Toate sunt foarte selective, dar unele mai mult dect altele. De exemplu, California Cryobank
accept numai donori care sunt studeni sau absolveni de studii universitare i care sunt
ngrijii, nali, heterosexuali i cu vrste cuprinse ntre 19 i 34 de ani, pe cnd CryoGam
Colorado ofer un bazin genetic normal i filosofia lor reflect lips de interes pentru
elitism.

8
Diferena dintre aceste dou tipuri de ofertani ridic ntrebri n domeniul eticii: nu este
ultra-selecia donorilor de sperm o form de eugenie? Pn n momentul de fa aceast
dilem nu a fost rezolvat. Bncile de sperm pot s aplice orice criterii de selecie, atta timp
ct asigur standardele de laborator i respect regula consimmntului informat.
Unii autori au recomandat folosirea de sperma de la fratele sotului, cand acesta exista (n
intenia de a pstra anumite caractere i "linia sanguin" a familiei). Opunndu-se, alii au
afirmat ca medicii nu ar trebui s accepte sugestia ca fratele soului s fie folosit ca donator
fr ca soia s tie, aceasta fiind o violare a confidenialitii maritale, punct de vedere
nsuit de comitetele de bioetic.
Cantitatea de sperm pe care s o doneze un brbat: Dac din sperma unui donor se nasc
prea muli copii, riscul de cosangvinitate crete. Au existat situaii n care pesoane concepute
de acelai tat s-au cstorit netiind c sunt rude. De aceea toate bncile de sperm limiteaz
la zece numrul de copii concepui cu sperma unui donor.
3. Diagnosticul genetic preimplantator
Diagnosticul genetic preimplantator permite prinilor s afle diagnosticul unor maladii ale
viitorului copil nainte de iniierea sarcinii, evitnd astfel eventuale ntreruperi de sarcin
considerate necesare pe parcursul sarcinii. n ciuda consensului conform cruia diagnosticul
genetic ar trebui focalizat mai degrab pe maladii grave, acesta este folosit i pentru
diferenierea unor caracteristici cum ar fi sexul sau particulariti morfologice ale viitorului
copil.
4. Confidentialitatea
Medicul este obligat sa nu divulge nici identitatea donorului pacientei sale si nici invers. In
conditii exceptionale, tribunalul ii poate cere sa dezvaluie astfel de informatii.
5. Donarea de ovocite
Obtinerea de ovocite este mult mai dificila, presupune un tratament de inducere si
monitorizare destul de greu de suportat i implica un act chirurgical. n plus, semnificatia
noiunii de "donor" nu e aceeasi pentru ca, in acest caz, este vorba despre donarea de la o
femeie altei femei si nu de la un barbat la o femeie. Maternitatea in donarea de ovocite este
certa din punct de vedere biologic (femeia fiind cea care duce sarcina si naste), donoarea fiind
deci doar mama genetica.
6. Donarea de embrion
Donarea de embrion este o form de adoptie anticipata care ar putea evita distrugerea
embrionilor supranumerari. Pentru cuplul donor situatia este delicata, embrionii donati fiind
"frati si surori potentiali" ai proprilor copii. Comisiile etice se gasesc in fata unor probleme si
implicatii mult mai largi, iar luarea deciziilor este mult mai grea si mai indelungata. De altfel,
n numeroase tari, este interzisa donarea de embrioni. Indicatiile medicale sunt putine i bine
definite, fiind reprezentate de cazurile de dubla sterilitate sau sterilitate la un partener asociat
cu o maladie genetica grava la celalalt.
7. Maternitatea de substitutie
Sinonime pentru noiunea de maternitate de substituie sunt: femeie-purtatoare, mama-
purtatoare, maternitate pentru altii, contract de sarcina, sarcina pentru altul, mama-surogat.
Surogatul se practic din cele mai vechi timpuri i poate fi considerat o form alternativ de
reproducere asistat, dar nu este o procedur la fel de comun ca i celelalte. El consta in
acceptul unei femei de a purta o sarcina (implantarea unui embrion) la cererea unui cuplu
steril si in angajamentul acesteia de a ceda neconditionat, dupa nastere, nou-nascutul cuplului
cu care a incheiat contractul.
Maternitatea de substituie este indicat n urmtoarele situaii:
- femeia din cuplu prezint o malformatie uterina ce face imposibila pastrarea sarcinii sau a
suferit o histerectomie;
9
- femeia din cuplu prezint o afeciune care face ca sarcina s-i pun in pericol sanatatea sau
viata;
- femeia din cuplu urmeaza un tratament ce pune in pericol dezvoltarea embrionului si a
fatului;
- un brbat doretes aib un copil dar nu are partener;
Argumentele n favoarea acestei proceduri au la baz autonomia cuplului care apeleaz la
aceast procedur, i care este considerat ndreptit s recurg la orice form de nelegere,
atta timp ct aceasta nu duneaz nimnui. Unii autori susin c copilul i mama surogat pot
fi protejai n mod adecvat dac reglementrile i controlul sunt bine stabilite i practicate.
Argumentele contra sunt bazate n principal pe dou probleme: cel mai bun interes al
copilului i drepturile i sentimentele mamei surogat.
Unele dintre dilemele de ordin legal, moral i etic sunt urmtoarele:
- Ce se ntmpl dac mama surogat sau cuplul beneficiar se rzgndesc?
- Ce se ntmpl n caz de pierdere a sarcinii sau de sarcin multipl?
- Ce se ntmpl dac copilul prezint anomalii severe?
- Care sunt drepturile copilului?
Una dintre cele mai serioase probleme care se ridic este cea a filiaiei copilului, deoarece n
cazulk maternitii de substituie apare o disociere clara intre graviditate si maternitate si o
adoptie antenastere.
Daca ovulul si spermatozoizii provin de la membrii cuplului steril, echivalarea din punct de
vedere social si legal cu adoptia sau chiar cu filiatia biologica poate fi acceptata.
n alte cazuri ovulul poate proveni de la o alta femeie sau chiar de la mama purtatoare. Pentru
a se accepta adoptia nu este necesar consimtamantul mamei? Care este mama?
Considernd c maternitatea este dovedita de actul nasterii, nou nascutul este iniial fiul
mamei purtatoare, aadar pentru ca acesta s fie "livrat" cuplului care l-a comandat este
necesar consimtamantul acesteia.
Atunci cand se practica inseminarea artificiala (sau fertilizarea in vitro) cu donor anonim
survine o disociere intre paternitatea biologica si cea legal. Situatia poate deveni mai
complexa daca mama purtatoare este casatorita si sotul are la nasterea copilului pretentii de
paternitate.
Particulariti etice ale fertilizrii in vitro
Procesul fertilizarii in vitro necesita suprastimularea ovarelor femeii pentru obtinerea unui
numar mai mare de ovule, cu scopul cresterii probabilitatii fertilizarii. Aceasta
"supraovulatie" aduce frecvent dileme morale:
- Care sunt efectele secundare ale hiperstimularii ovariene?
- Ce se ntmpl cu ovulele fertilizate in vitro?
Daca toate ovulele rezultate vor fi fertilizate, va rezulta un numar mare de embrioni, mai
mare decat necesarul pentru implantare. In acest caz, cati embrioni vor fi alesi pentru
implantare si cum se va face aceasta alegere?
Pentru a creste rata succesului fertilizarii in vitro, medicii vor implanta mai multi embrioni in
uterul femeii. Nu toti embrionii implantati rezista, dar oricum tratamentul duce la sarcini
multifetale. O sarcina multifetala creeaza un pericol fizic, atat pentru mama cat si pentru feti.
Numarul prea mare de embrioni determina frecvent nastere prematura, punand copiii in
pericol fizic si psihic.
Medicii prefera obtinerea unor sarcini multifetale din care ulterior pot selecta 1, 2 sau 3
embrioni sanatosi, care isi vor continua dezvoltarea, restul fiind supusi reductiei embrionare.
Reductia embrionara este catalogata drept avort si intra in conflict cu principiile morale si ale
bisericii.

10
Daca numai cativa embrioni vor fi implantati, atunci ce se ntmpl cu "excesul" de embrioni,
adica cu cei neimplantati?
n ultimii ani, riscul de sarcina multipla a fost diminuat prin renuntarea la tehnicile de transfer
intrafalopian de gamei sau de zigoi in favoarea fertilizrii in vitro cu injectare
intracitoplasmic de sperm.
n afara celor amintite deja, alte ntrebri suscit interes i dezbateri aprinse:
- Prinii singuri sau cuplurile homosexuale ar trebui sa aibe acces la tehnicile de
reproducere asistat?
- Poate vrsta prinilor poteniali s fie un criteriu de selecie al candidailor?
- Ar trebui evaluat stabilitatea cuplului, respectiv a familiei n care viitorul copil urmeaz
s intre?
- Trebuie sau nu pstrat anonimatul donorilor?
- Ct timp ar trebui stocai n bnci gameii i embrionii?
- Ar trebui ca gemenii genetici s fie purtai separat, de mame diferite sau la intervale de
timp diferite?

4. Aspecte bioetice legate de avort

Definitii, clasificari
Prin avort (lat: ab = fr, ortus = natere) se nelege n general ntreruperea sarcinii prin
eliminarea spontan sau provocat a ftului din cavitatea uterin nainte de termenul de
gestaie, avnd drept efect moartea acestuia.
n Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, avortul este definit ca fiind ntreruperea
accidental sau provocat a graviditii nainte ca ftul s poat tri n afara organismului
matern.
Definiia OMS este: terminarea (oprirea) sarcinii nainte de 22 de sptmni de gestaie
i expulzarea unui ft nou-nscut care cntrete mai puin de 500 grame (n.n. - adic un ft
neviabil).
Conform legislaiei romneti n vigoare, avortul este definit ca terminarea sarcinii
nainte de 28 sptmni de gestaie, dup data primei zile a ultimei menstruaii normale, i
expulzarea unui ft nou-nscut care cntrete mai puin de 1000 de grame.
Avorturile se clasific n:
- avort spontan;
- provocat: - terapeutic
- la cerere
- delictual
Avortul la cerere (avortul indus), la care vom face referire n cele ce urmeaz, poate fi
clasificat n:
- indus n condiii sigure (medical medicamentos, chirurgical, alte metode medicale);
- indus n condiii nesigure.
Organizaia mondial a santii (OMS) definete avortul in condiii nesigure drept un
procedeu de ntrerupere prematur a sarcinii realizat fie de ctre indivizi neinstruii cu
echipament inadecvat i primejdios, fie ntr-un mediu care nu se conformeaz standardului
minim de igien, sau ambele situaii.
Istoric
n antichitate
- exista dovezi care indic faptul c sarcinile nedorite erau intrerupte prin diverse
metode incepand cu administrarea unor ierburi cu efect abortiv si pana la diverse
obiecte ascutite si taioase sau aplicarea presiunii abdominale.
11
- primul text care sancioneaz avortul a aprut n legile asiriene, femeia fiind pedepsit
prin tragere n eap urmat de nengduirea nmormntrii ei.
- n Grecia antic, Aristotel recomand infanticidul i avortul: Spre a alege pe copiii ce
trebuie lepdai i pe aceia ce trebuie crescui, va trebui s se interzic printr-o lege,
de a avea vreodat grij de cei ce se vor nate cu defecte; ct despre numrul copiilor,
dac moravurile stau n calea lepdrii directe i dac unele csnicii devin fecunde
peste limita impus populaiei prin lege, va trebui s se provoace avortul, mai nainte
ca embrionul s fi primit via i simire. Crima ori nevinovia acestui fapt atrn
numai de aceast condiie a vieii i simirii.
- Hipocrate, n jurmntul su, afirm: nu voi da niciunei femei un pesar care s
provoace avortul. El mai afirma i c pericolele avortului provocat sunt mai mari
pentru femeia care avorteaz pentru c violena este rea, ducnd la riscul ulceraiei
sau inflamaiei matricei.
- mpratul Constantin (319 e.n.) a interzis infanticidul iar mpratul Justinian (692 e.n.)
asimileaz avortul cu omuciderea.
n Evul Mediu
- medicii islamici au strans informatii detaliate despre metodele de controlare a
nasterilor, comentand eficienta si prevalenta lor. Acestea au aparut in enciclopediile
medicale ale vremii, cum ar fi in Canonul Medicinei (1025 e.n.) al lui Aviccena care
descria 20 de metode si in Hawi (secolul 10 e.n.) al lui Muhammad Zakariya,care
descria 176 de metode de avortare.
- n Europa, ntre secolele V-XII numeroase Concilii Bisericeti au condamnat avortul;
- n Frana, Henric al II-lea decreteaz c ascunderea sarcinii este un delict, iar avortul
se pedepsete cu moartea.
n epoca modern
- Primele conductoare ale micrii feministe au fost impotriva avortului. Astfel, Susan
B. Anthony considera avortul o crim i l vedea ca un mijloc de exploatare a femeilor
i copiilor, iar Alice Paul, care a elaborat versiunea original a Amendamentului
Drepturilor Egale, spunea despre avort c este cea mai grav forma de exploatare a
femeii.
- URSS (1920) devine prima ar care a liberalizat avortul. Ea este urmat de China n
1957.
- n anii 60 n SUA i Europa occidental, n principal sub influena curentului
feminist, perspectivele asupra avortului se modific.
n Romnia
- n Codurile Penale elaborate n 1865 i 1937, avortul provocat era considerat o
infraciune i se pedepsea prin lege; era permis avortul terapeutic.
- n 1957 se legifereaz avortul la cerere (guvernul Gheorghiu-Dej);
Ca i majoritatea rilor din estul Europei, Romnia are o ndelung istorie de recurgere la
avort care, n combinaie cu metodele tradiionale de contracepie, a fost responsabil de
declinul rapid al fertilitii n anii 1950. Chiar nainte de a se legaliza avortul n 1957, se
utilizau pe scar larg avorturile clandestine, realizate de medici sau de alte persoane ce se
ocupau n mod tradiional de astfel de intervenii, pentru a se evita consecinele unei sarcinii
nedorite.
- n anii 1957-1965, ntreruperea de sarcin efectuat n condiii legale a fost principala
metod de dirijare a fertilitii n Romnia.
- prin Decretele 770/1966 i 441/1985 ale regimului comunist, avortul la cerere se
interzice. Femeia putea solicita avort la cerere doar dac se ntrunea una din
urmtoarele condiii:
12
avea cel puin 4 copii (5 copii ncepnd cu 1985);
avea peste 40 ani (peste 45 de ani din 1985);
suferea de o boal grav care se poate transmite ereditar i/sau cauza malformaii
congenitale;
suferea de o disabilitate fizic i/sau psihic incompatibil cu creterea normal a unui
copil;
sarcina i punea viaa n pericol;
sarcina era rezultatul unui viol sau incest.
Consecinele imediate ale Decretului 770-1966 au fost o dublare a ratei natalitii i o scadere
drastic a numrului de avorturi, dar niciodat sub 180.000 pe an, deoarece, n ciuda ciuda
restriciilor legale riguros aplicate i a consecinelor serioase asupra sntii, n civa ani s-a
dezvoltat o adevarat industrie a avorturilor clandestine, nmulidu-se i dramele inerente
practicrii lui: studii retrospective au artat c n perioada 1966-1989 la fiecare 12 ore o
femeie murea n urma unui avort n condiii nesigure aa cum apare el definit actualmente
de OMS, i a crui multiple complicaii, unele potenial letale, sunt prezentate mai jos.
- prin Decretul/Lege nr. 1 din 26 Decembrie 1989 (imediat dup Revoluie) avortul la
cerere a devenit legal n primele 12 sptmni de sarcin
Consecina imediat a fost c n perioada 1990-1992 rata avortului indus la cerere n Romnia
a atins cel mai ridicat nivel din lume aproape 200 avorturi la 1000 de femei (ntre 15-44 de
ani), aceasta corespunznd unei rate de aproape 3 avorturi provocate la fiecare nscut viu
pentru aceeai perioad (conform unui raport al Ministerului Sntii, 1993). n ciuda unor
scderi treptate n urmtorii ani, cu o medie de 3,2 avorturi pentru fiecare natere cu ft viu
la nivelul anilor 1990, procentul de avorturi din Romnia rmne i astzi foarte ridicat. n
Romnia, din anul 1957 (legalizarea avortului) i pn n anul 2010, statisticile arat un
numr de 21.547.891 avorturi la cerere.
Legislaie actual
Legislaie internaional
La ora actual (ca de altfel n toate perioadele istorice precedente) nu exist o lege universal,
repsectiv o atitudine unitar n ceea ce privete avortul la cerere. Motivele sunt multiple,
cercettorii acesui domeniu subliniind n principal:
- diversitatea modelelor legislative, printre care unele n care lipsete legislaia
referitoare la avort;
- puternicele influene religioase i culturale asupra juridicului;
- diversitatea de opinie la nivel internaional n ceea ce privete dreptul la via, dreptul
la libertate al persoanei, dreptul la siguran, dreptul la sntate reproductiv;
- motive politice, demografice, economice (de ex.: inegalitatea distribuiei serviciilor
medicale);
Principalele modele legislative n ceea ce privete reglementarea avortului la cerere sunt:
- Modelul prohibitiv: avortul la cerere este interzis;
- Model permisiv: avortul la cerere este legal doar cu permisiunea medicului i/sau
autoritilor statului;
- Modelul liber: avortul la cerere este legal, cu restricii foarte puine care in de
aprarea sntii mamei;
- Modelul prescriptiv: impune sau recomand efectuarea avorturilor anumitor persoane
sau l recompenseaz/penalizeaz.
n rile UE, n ceea ce privete legislaia cu privire la avort, exist 3 modele legislative:
- ari care restrictioneaza drastic avortul (Malta, Irlanda, Polonia)
- ari in care se pot face avorturi in anumite conditii, mai relaxate (Cipru, Finlanda,
Luxemburg si Marea Britanie)
13
- ari in care avortul este disponibil la cerere (restul statelor UE)
Limita de vrst a sarcinii este n general sptmna 12. Excepii fac: Slovenia, Portugalia
(sptmna a 10-a), Romnia (sptmna a 14-a) i Suedia (sptmna a 18-a).
Legislaia n Romnia:
Conform articolului 185 Cod Penal, ntreruperea de sarcin la cerere este permis n
primele 14 sptmni de sarcin, numai n cadrul instituiilor medicale sau cabinetelor
medicale autorizate, de ctre un medic specialist. nclcarea acestei legi se pedepsete cu
nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
Se pedepsesc de asemenea:
- ntreruperea cursului sarcinii fr consimmntul femeii nsrcinate
- dac n plus s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav
- dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate,
Dac fapta a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia
exercitrii profesiei de medic.
Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic:
a) dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau
integritatea corporal a femeii nsrcinate, de la un pericol grav i iminent i care nu
putea fi nlturat altfel;
b) cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice;
c) cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina, iar
ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice.
Avortul este legal dup 14 sptmni n condiii speciale care cuprind: produsul de
concepie rezultat n urma unui viol i/sau incest, precum i malformaii congenitale grave ale
ftului incompatibile cu viaa sa extrauterin sau care duc la afectare psihic i/sau fizic
sever.
n proiectul de lege privind sntatea reproducerii i reproducerea uman asistat, adoptat
de Camera Deputailor, la Art. 7, se precizeaz c orice femeie are dreptul s solicite i s i
se efectueze ntreruperea voluntar a sarcinii pn la o vrst cronologic a sarcinii de 14
sptmni de la prima zi a ultimei menstruaii.
Unitile medicale publice sau private care ofer servicii de ntrerupere a sarcinii vor
asigura condiiile de siguran i calitate, incluznd metoda aspiraiei cu vid electric,
manual sau metoda medicamentoas pentru ntreruperea sarcinii, dac nu este indicat o alt
metod.
Fiecare femeie, care efectueaz o ntrerupere de sarcin, trebuie s fie informat
corespunztor n vederea lurii unei decizii informate, care trebuie documentat sub forma
unui consimmnt informat scris .
Informarea este obligatorie i trebuie s cuprind:
- alternativele ntreruperii de sarcin;
- drepturile de care beneficiaz femeile gravide;
- tehnicile de efectuare a ntreruperii de sarcin i riscurile poteniale ale fiecrei proceduri,
inclusiv cele referitoare la anestezia folosit;
- complicaiile i sechelele posibile;
- opiunile de contracepie dup ntreruperea sarcinii.
Partenerii de cuplu au dreptul, la cerere, s participe la acordarea serviciilor de informare i
consiliere privind ntreruperea cursului sarcinii.
Orice femeie care a beneficiat de ntreruperea cursului sarcinii are dreptul, n primele 6 luni
de la ntrerupere, la mijloace gratuite de contracepie.

14
Complicaiile avortului chirurgical
Complicaiile avortului chirurgical (prin vacuum-aspiraie, dilatare i chiuretaj, dilatare i
evacuare) pot fi imediate, precoce sau/i tardive:
Complicaiile imediate, survin n primele cteva ore de la avort:
- hemoragia uterin;
- perforaia uterin: este o complicaie de temut, ea poate aprea n timpul histerometriei
(msurarea uterului cu ajutorul histerometrului), a dilatrii sau a chiuretajului;
- leziunea colului uterin;
- complicaii anestezice;
- embolismul: se pot dezvolta 3 tipuri de emboli potenial letali: trombi sanguini, de aer sau
de lichid amniotic. Moartea intervine prin colaps cardiovascular, hemoragie i com.
Complicaiile precoce apar dup primele 3 ore, pn la 28 de zile dup avort:
- retenia produsului de concepie: rmne una din cele mai importante cauze ale
morbiditii post-abortum, avnd ca rezultat infecia sau hemoragia, sau ambele;
- infecia (deseori asociat reteniei de esuturi fetale) este cea de-a doua complicaie
important din cele precoce.
Complicaiile tardive se manifest dup 28 zile de la avort:
- anomaliile menstruale;
- infertilitatea sau sterilitatea secundar (prin inamaia post-avort a trompelor uterine cu
ocluzia acestora);
- avortul spontan;
- sarcina ectopic: aproximativ 1% din avorturile provocate vor avea o infecie post-avort,
ceea ce predispune la un risc crescut de sarcini ectopice la o concepie ulterioar;
- imunizarea Rh: se poate dezvolta la femeile Rh negative, prin ptrunderea hematiilor
fetale n circulaia matern n timpul actului operator. Acest risc crete odat cu creterea
vrstei gestaionale;
- natere de fei vii: este, desigur, mai frecvent n al doilea trimestru de sarcin (ft de 3-6
luni). Se ntmpl cnd medicul a subestimat vrsta sarcinii, iar aceasta este mare.
- mortalitatea (prin complicaii potenial letale);
- efectele psihice (sindromul post-abortum);
Sindromul post-abortum se poate manifesta prin:
- sentimente de respingere fa de partener (probleme n relaie)
- reacii depresiv-anxioase
- sentimente de vinovie (care pot fi foarte intense)
- labilitate emoional (plns nemotivat, iritabilitate crescut)
- scderea capacitii de concentrare
- criz de identitate
- tulburri de somn, comaruri, vise obsesive
- sindromul de aniversare (simptomele se accentueaz n preajma "aniversrii" datei
avortului i/sau a datei la care ar fi trebuit s se nasc copilul avortat)
- atenie exagerat la femei gravide, copii mici, sau dimpotriv.
- inhibarea vieii emoionale
- fenomene somatice: migrene, dureri n micul bazin
- o nou sarcin compensatorie
- teama de a fi pedepsit prin accidentele altor copii
- abuz de medicamente, alcool, droguri
Femeile cu risc mai crescut de a dezvolta sindrom post-abortum sunt:
- femeile tinere i adolescentele
- femeile necstorite sau n relaii neconsolidate
15
- femeile care amn avortul pn la vrste naintate de gestaie
- femeile care avorteaz dup ce au nscut.
- cele care au avut sentimente ambivalente cu privire la sarcin
- cele care au fost presate de anturaj s ia aceast decizie
- cele cu probleme emoionale preexistente
- dac exist conflicte de valori (ex.: valori religioase).
Dileme etice legate de avortul la cerere; problematica psiho-socio-cultural;
tendine i concepte actuale
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere sau n caz de boli grave ale ftului? Aceast
problema are numeroase conotaii morale i religioase, i a fost reglementat politic n mod
diferit de state diferite. Extremele sunt reprezentate, pe de o parte, de China, care duce o
politica agresiv de limitare a cresterii populaiei, inclusiv printr-o politica pro-avort, i, pe de
alta parte, de statele islamice, n care att avortul la cerere ct i cel n scop terapeutic sunt
strict interzise de lege. n Europa, majoritatea statelor au legalizat avortul, dar aplic
concomitent politici de limitare a acestuia, prin promovarea metodelor de planificare
familial i contracepie.
ONU anuna n anul 2011 c:
- 97% din tarile de pe glob permit avortul pentru salvarea vietii mamei;
- 49% din tari accepta avortul in caz de viol sau incest;
- 29% din tari (inclusiv America, Spania si majoritatea tarilor europene) efectueaza avort
doar pe baza cererii femeii.
Aproape jumtate din avorturi sunt efectuate n condiii nesigure, iar 98% din cele nesigure
au loc n ri n curs de dezvoltare. n lumea n curs de dezvoltare, 56% din toate avorturile
sunt nesigure; la polul opus se afl lumea dezvoltat cu un procent de 6%.
n SUA avortul la cerere (legal) determin 0,6 decese/100.000 proceduri. Global, avortul
nesigur este responsabil pentru o rat de deces de 220/100.000 proceduri (de 350 de ori mai
mare dect rata deceselor prin avort legal n SUA) iar n Africa (regiunea de sub deertul
Sahara) rata este de 400 decese/100.000 proceduri (460 de ori mai mare). Anual, 8,5 milioane
de femei sufer de compicaii medicale post-avort, iar 3 milioane din acestea nu primesc
atenie medical (estimri OMS din 2005).
Incidena avorturilor variaz, n principal, n functie de doi factori:
- legislaia cu privire la avortul indus (dac este restrictiv sau liberal);
- accesul i atitudinea fa de msurile contraceptive.
Astfel, n medie, incidena avortului este similar n arile cu legislaie restrictiv comparativ
cu cele cu acces mai liberal la procedeu; asta cu meniunea c legislaia restrictiv este
asociat cu o cretere n procentajul de avorturi nesigure.
Cauzele sociale, psihologice sau de alt natur pentru recurgerea la avort au fost clasificate
astfel :
1. Cauze ce tin de statutul social al mamei sau al tatalui:
- varsta scazuta a mamei;
- rezultat al unei relatii intamplatoare sau care dureaza dar care nu are sansa sa se
finalizeze printr-o casatorie
2. Cauze economice:
-saracia,
-lipsa de conditii elementare de locuit;
- somajul,
-teama parintilor ca nu si vor putea creste copiii n conditii ct de ct civilizate.
3. Slaba socializare a tinerilor pentru rolul de parinte: egoismul cu toate formele lui de
manifestare; starea psihologica sau medicala a parintilor sau a unuia dintre parinti
16
4. Rolul opiniei publice, a anturajului (parinti, rude, prieteni, anumiti "sfatuitori").
Un studiu recent cu privire la motivele pentru care femeile recurg la ntreruperea la cerere a
sarcinii n Romnia, arat, n ordinea frecvenei, urmtoarele motivaii:
- nu i doresc un copil (momentul era nepotrivit, aveam alte prioriti) - 35%
- Presiune din partea celorlali 16%
- Lipsuri materiale 13%
- Au deja numrul dorit de copii 13%
- Teama de a nu fi o mam buna 7%
- Ruine (prea tnr/btrn/necstorit) 7%
- Malformaii ft 3%
- Viaa mamei n primejdie 1%
- Viol/incest 1%
- Altele 4%
Recunoscnd amploarea fenomenului, unele organizaii non-guvernamentale (ONG-uri)
puternic reprezentate pe plan internaional (n frunte cu OMS) au luat msuri strategice de
modulare a impactului avorturilor induse asupra snatii i societii. La ora actual IPPF
(International Planned Parenthood Federation) lucreaz prin ONG-uri locale n 172 ri. n
Romnia IPPF lucreaz n colaborare cu SECS (Societatea de Educaie Contraceptiv i
Sexual) format n 1990, actualmente component a Ministerului Educaiei i Sportului.
SECS este un promotor pentru educaia sexual i planning-ul familial din Romnia.
Dezbaterile pe marginea problematicii avortului la cerere sunt complexe, complexitatea fiind
dictat de multitudinea de divergene de opinii, individuale i de grup, de natura etic,
moral, filozofic, religioas, biologic i juridic.
n principiu, exist dou principale curente de opinie:
Micarea pro-choice (pro-alegere) militeaza in favoarea avortului la cerere, susinnd c:
- femeia are dreptul de a hotar ce face cu corpul sau, chiar daca fatul are dreptul de a trai.
- legalizarea avortului la cerere este o msur a respectrii egalitii intre sexe.
- multe sarcini apar fara voia femeii (viol, contraceptive esuate, incest).
- factorii socio-economici.
Micarea pro-life (pro-via) militeaza mpotriva avortului la cerere. Militanii acestei micri
susin c:
- ftul/embrionul este o persoana care are dreptul de a tri;
- nu ar trebui s se fac discriminarea vietii umane n funcie de momentul naterii;
- este necesar obinerea protectiei legale asupra vietii umane inocente;
- avortul este un atac asupra inocentei i contravine fragrnt perceptelor religioase.
Majoritatea curentelor religioase consider avortul ca fiind o crim, fiind astfel susintoare
ale curentului pro-life. Unele religii resping contracepia abortiv, fiind mai deschise la
folosirea acelor mijloace contraceptive care mpiedic unirea spermatozoidului cu ovulul.
Exist, izolat, i curente religioase care accept practica avortului. Astfel, n Scandinavia
(Suedia, Norvegia i ntr-o mai mic msur n Finlanda), Biserica Luterana accept avortul,
marginaliznd pe cei care nc afirm c aceste lucruri constituie abateri grave de la doctrina
biblic, iar n Marea Britanie, Biserica Anglican a acceptat avortul.
Argumentele pro- i contra legalizrii avortului la cerere sunt multiple. Iat doar cteva
dintre ele:
Argumente Contra
- pe plan medical, deoarece este nca practicat pe scara larga, n conditii de risc crescut, fie
clandestin cu mijloace empirice, fie la vrste mari de sarcina, antrennd punerea n pericol
a vietii femeii si sechele.

17
- pe plan socio-economic : pe de o parte, datorita unui nivel sanitar necorespunzator,
avorturile sunt generatoare de cheltuieli ridicate att pentru colectivitate ct si pentru
familie (destramarea unei familii prin moartea femeii sau prin apariia de infirmitati, unele
severe) ; pe de alt parte, avortul la cerere duce la scaderea marcata a indicelui de
natalitate.
- pe plan juridic se pune o mare ntrebare: "A anula venirea pe lume a unei fiinte este sau nu
o crima ? Dac da, poate legiuitorul s-i asume o asemenea responsabilitate?"
- pe plan religios : Biserica Ortodoxa a invatat intotdeauna ca viata umana incepe la
conceptie, cand un spermatozoid se contopeste cu un ovul pentru a produce o fiinta vie,
unica din punct de vedere genetic.
Argumente Pro
- sarcina este un embrion sau un ft adic o aglomerare de esut, un produs de concepie
nu un copil. Avortul nseamn terminarea unei sarcini nu uciderea unui copil.
- ftul poate fi viu, dar la fel sunt ovulul i sperma. Ftul este o fiin uman potenial, nu
una real;
- un ft nu este o persoan pn la implantare sau pn n momentul n care mic, sau cnd
respir pentru prima dat. Atunci i dovedete viabilitatea;
- evident c viaa ncepe la natere. De aceea ne serbm ziua de natere i nu ziua
concepiei;
- nimeni nu se ateapt ca o femeie s-i doneze organismul ca s serveasc drept sistem de
ntreinere a vieii altuia;
- fiecare persoan are dreptul s aleag; nu ar fi corect s restricionezi alegerea femeii,
interzicndu-i avortul;
- fiecare femeie trebuie s aib control deplin asupra propriului corp;
- libertatea reproducerii este un drept fundamental al omului.
Se pare c n ultima vreme tot mai multe voci susin politica pro-choice. Astfel, OMS arat
ntr-un comunicat c: toate cuplurile i indivizii trebuie s decid liber i responsabil n ceea
ce privete numrul de copiii, diferena de vrst dintre acetia i momentul aducerii lor pe
lume.
Susan Faludi, jurnalist i scriitoare american, ctigtoare a Premiului Pulitzer pentru
jurnalism in 1991 spunea: Toate aspiraiile femeilor, fie c este vorba despre educaie,
ocupaie, sau orice alt form de auto-determinare, depind n cele din urm de capacitatea lor
de a decide dac i cnd s aib copii.
Un curent modern de opinie aduce n discuie drepturile tatlui. Se pune problema: Este
avortul vreodat un lucru greit, atunci cnd i refuz tatlui dreptul de a avea un copil?
Armin A. Brott, jurnalism i scriitor american susine: Femeile au mijloacele legale de a-i
priva pe brbai de dreptul de a deveni prini, sau de a-i fora s devin prini mpotriva
voinei lor.
n Romnia la ora actual, tradiia ndelungat de recurgere la avort pentru a dirija fertilitatea,
combinat cu dificultile economice care preseaz cuplurile s-i limiteze numrul de copii,
precum i cu lipsa de informare privind contracepia i educaia sexual precar, sau
tratarea necorespunztoare n famile/coal (care contribuie la incidena ridicat a cazurilor
de sarcini nedorite, mai ales la minore), sunt n mare masur elementele responsabile pentru
procentul mare de avorturi la cerere care contiun s se nregistreze ct i pentru larga
acceptabilitate de care se bucur avorturile la cerere.

18
Resurse internet
1. www.universalis.fr/encyclopedie/SC02016/CELLULES_SOUCHES_HUMAINES.htm
2. http://www.huntington.asso.fr
3. www.dnapolicy.org/policy.international.php?action=detail&laws_ id=52
4. www.healthsystem.virginia.edu/internet/bio-ethics/
5. www.australasianbioethics.org/archives.html
6. www.ethics.bioethics.net/
7. www.princeton.edu/~bioethic/
8. www.genethique.org/en/folders/dossiers/bioethics_laws/acc_bioethics_laws.htm

19