Curs 7 Avortul

Debutul vieții umane comportă din punct de vedere științific sau religios
numeroase dileme,acceptarea embrionului uman sau a fătului ca și persoană
deschide o perspectivă extrem de vastă prin prizma întrebărilor ce se pot exprima.
Definirea noțiunii de viață în general și viață umană în particular este complicată
trebuie să țină cont nu numai de aspecte actuale dar și de aspectele primordiale dar
și de acelea care vor apărea în viitor. Viața constituie ansamblul fenomenelor care
asigură existența tuturor organismelor animale și vegetale de la naștere până la
moarte.
Materia vie deține cinci grade de proprietăți:
1)Nutriția
2)Respirația
3)Reproducerea
4) Individualizarea
5)Moartea
Există 4 caracteristici care se regăsesc la toate sistemele vii cunoscute până în
prezent:
a)Autoreproducerea -fără de care informația ar fi pierdută după fiecare generație
b)Mutația -fără de care informația nici nu ar putea să apară
c)Metabolismul- fără de care sistemul ar regresa la un echilibru la care niciodată
schimbarea nu ar mai fi posibilă
d)Autoreglarea-la nivelul tuturor proceselor din organism
Biologia caracterizează viața umană prin dinamica sistemului și
autocontrol,excitabilitate,autoreproducere,ereditate a caracterelor și tendința spre
evoluție.
Termenul de avort indiferent de forma în care se produce,indiferent de contextul în
care se produce social sau cultural,religios sau filisofic,științific,medical sau
impiric presupune în orice situație întreruperea cursului normal al sarcinii și deci a
vieții produsului de concepție,motive pentru care definirea anumitor termeni încă
de la începutul capitolului este absolut necesară.
Definirea noțiunii de avort diferă în funcție de criteriul care este luat în
considerare,fie viața gestațională fie greutatea produsului de concepție fie ambele.
Noțiunea de avort se referă la terminarea sarcinii indiferent de cauze înainte ca
fătul să fie capabil de viață extrauterină. Criteriile de apreciere a viabilității fetale
sînt controversate în SUA noțiunea de avort presupune terminarea cursului sarcinii
înainte de 20 săptămâni gestaționale calculate din prima zi a ultimului ciclu
menstrual,în vreme ce în alte state avortul este definit în funcție de greutate
produsului de concepție (sub 1000 g, sub 750 g sau sub 500 g).
În România avortul se definește prin terminarea cursului sarcinii înainte de 20
săptămâni de gestație sau expulzia unui făt cântarind sub 1000 grame.Prin urmare
România respectă în acest mod criteriile OMS cu privire la aprecierea viabilității
fetale.
Avortul poate fi:
-spontan
-indus (provocat)
Avortul spontan –presupune terminarea evoluției cursului sarcinii fără măsuri
deliberate,fără aplicarea în nici o circumstanță a vre-o unei manevre sau tehnici
abortive,medicale sau impirice sau fără administrarea vre-o unui drog cu efect
abortiv. Avortul spontan este cea mai comună complicație a sarcinii caracteristica
sa esențială fiind hemoragia genitală,pierderea sarcinii reprezintă producerea
spontană a avortului care se poate să fie izolată sau repetitivă.
Avortul spontan recurent este definit de producerea a trei sau mai multe avorturi
spontane consecutive,din cauză aparent inexplicabilă.
Avortul indus –poate fi realizat în condiții legale sau poate fi realizat ilegal
(delictual )de cele mai multe ori fiind privocat impiric.
Avortul indus sau provocat în condiții legale cuprinde avortul terapeutic.
Avortul terapeutic –reprezintă întreruperea cursului sarcinii normale sau patologice
înainte de atingerea viabilității fetale fie în interesul protejării sănătății și/sau vieții
umane,fie în contextul existenței unui produs de concepție dovedit patologic.
Avortul voluntar (electiv sau la cerere)
În România a devenit posibil din 26 decembrie 1989 și poate fi efectuat pe
parcursul primelor 14 săptămâni de sarcină conform prevederilor prevăzute de
articolul 145 din Codul Penal. Nici un individ,nici o societate,nici o legislație nu
poate impune unei femei care este majoră purtarea unei sarcini împotriva voinței
sale. În consecință în condițiile respectării pe de o parte a condițiilor legale iar pe
de altă parte a celor care țin de partea medicală profesională sau tehnică ,orice
femeie care a împlinit vârsta de 18 ani are dreptul singură sau împreună cu
partenerul să decidă asupra continuării sau întreruperii la un moment dat a cursului
propriei sarcini.
Avortul delectual (ilegal )-este prevăzut și pedepsit de Codul Penal,de foarte multe
ori avortul delectual are și caracter impiric.
1.Amenințarea de avort- se caracterizează prin dureri sau jenă
2.Eminența de avort se caracterizează prin sângerare vaginală importantă și
modificări ale colului uterin
3.Avortul în curs (inevitabil) reprezintă agravarea evoluției spontane și hemoragie
vaginală abundentă
4.Avortul incomplet
Avortul terapeutic presupune mai multe posibilități,mai multe manevre și tehnici
amortive:tehnici chirurgicale (chiuretaj,aspirație menstruală și laparotomie)
inducția medicamentoasă (administrarea diferitor substanțe medicamentoase ) și
practici abortive impirice (se acționează prin subtsanțe chimice,diferiți agenți
biologici fizici,chimici,mecanici ).
Aspecte etice
Din punct de vedere strict al geneticii și al biologiei reproducerii umane,cei doi
genitori participă la reproducere fiecare cu câte un gamet,ovulul respectiv
spermatozoidul. În urma fecundării apare zigotul,o nouă entitate biologică asupra
cărei identități și personalități planează numeroase controverse,după momentul
fecundării zigotul trece prin diviziuni mitotice succesive,timp în care ajunge prin
lumenul tubar în cavitatea uterină.În urma acestor diviziuni succesive produsul de
concepție ajunge în stadiul preembrionar. Ideea unanim acceptată este aceea că
preembrionului nu-i poate fi atribuită identitate personală,pentru că acesta nu poate
avea aceeași valoare morală cu un individ uman viu.
Este obligatoriu în schimb ca acestă edentitate să fie trată cu respect,practic
preembrionul reprezintă o realitate biologică bine definită însă fără personalitate
sau individualitate.Perioada embrionară reprezintă perioada în care i-au naștere
toate organele și sistemele fiind cea mai vulnerabilă perioadă din viața uterină. Din
punct de vedere a aspectului legal limita între 14 săptămâni gestaționale pe care o
impune legislația română cu privire la avort acoperă practic toate cele 3 perioade
descrise:preembrionară,embrionară și fetală. Definirea personalității și
individualității embrionului și fătului uman este extrem de complexă și va aduce
permanent controverse de ordin etic,moral,filosofic,religios sau juridic, practic nu
există încă o definiție clară a ceea ce presupune termenul de personalitate.
Ansamblul dinamic funcțional unitar sintetic și individual al tuturor proceselor
psihice care prin sinteza lor reunesc trăsăturile particulare ale fiecărui individ,ceea
ce caracterizează o persoană în unitatea sa și îi conferă claritatea de a fi unică.Este
rezultata dinamică a însușirilor psihice ale individului și integrează celelate funcții
psihice de sinteză (conștiința,temperamentul,caracterul și intelectul.Astfel
fundamentele personalității se definesc prin unitate și identitate,vitalitate,priză de
conștiință cu reprezentarea mentală a activităților fiziologice și psihice ca și prin
raporturile cu mediul ambiant și reglarea comportamentului.
Din punct de vedere legislativ convenția europeană a drepturilor omului în articolul
2 precizează dreptul la viață al oricărei persoane este protejat prin lege,moartea nu
poate fi cauză cuiva în mod intenționat. Curtea Europeană a drepturilor omului
consideră că termenul ,,orice persoană’’folosit în mai multe articole ale conveției
nu se poate aplica anterior nașterii,copilul ce urmează a se naște nefiind o persoană
în sensul general al termenului și în contextul în care este folosit în dispoziția
convențională.
La nivelul UE s-a constituit un grup de lucrucare să se ocupe de probleme de etică
a științelor și a noilor tehnologii,acest lucru constată că în legislația țărilor membre
ale UE sunt două mari concepții privitoare la statutul moral al embrionului uman și
cu privire la protecția juridică ce trebuie să-i fie acordată.
  Într-o primă concepție se consideră că embrionul nu este o ființă umană și
nu trebuie să i se acorde decăt o protecție limitată
 Cea de-a doua concepție consideră că embrionul are statutul moral al unei
ființe umane și caatare ar trebuie să beneficieze de o protecție adecvată
Controversele existente în ceea ce privește personalitatea și individualitatea
embrionului sau fătului uman nenăscut sunt evidente,aceste elemente trebuie să fie
discutate ținând cont de toate aspectele esențiale,trebuie întotdeauna de ținut cont
de faptul că dacă medicina este internațională nu același lucru se poate spune și
despre legislație.Problema esențială care se ridică în acest context este dacă?
Cine ?când ? sau cum ?are dreptul moral și/sau etic să decidă și să înfăptuiască
întreruperea legală cursului normal al unei sarcini.Termenul de viață umană
reprezintă o problemă semantică,practic fiecare celulă constitutivă a unui individ
reprezintă o formă de viață umană,trebuie însă luate serios în considerare
următparea clarificare a termenilor ,,Ființa umană reprezintă un element total
diferit față de viață umană ,, plecând de la aceste premise din punct de vedere etic
în ceea ce privește avortul electiv legal intră în dicuție două entități- medicul
specialist și pacienta.
Medicul specialist este prin definiție un profesionalist și ca atare are toate
argumentele pentru a efectua avortul electiv respectând condițiile impuse de legea
statului în care își desfășoară profesia de medic,refuzul efectuării acestei manevre
medicale poate să țină fie de motive strict personale fie de motive
religioase,filosofice sau politice.Diferitele teorii sau controverse care converg spre
idee ca datoria medicului este să apere viața atât a mamei cât și a copilului și să
ofere toate mijlocele terapeutice pentru salvarea amândurora sau viața nevinovată
nu poate fi suprimată în mod direct sub nici un motiv nu fac altecva decât să
amestece actul medical profesional cu sfera religioasă sau filosofică.
Exercitarea profesiei de medic în mod corect și legal nu trebuie sub nici o formă să
fie interferată de nici un aspect altul decât cel medical și științific.Este de
asemenea,corect din punct de vedere etic că nerespectarea oricărei condiții fie ea
medicală sau juridică în ceea ce privește avortul electiv să atragă după sine toate
consecințele legislative morale sau de ordin personal.
Pacienta este corect ca din punct de vedere etic ca orice femeie care a devenit din
punct de vedere juridic majoră să aibă dreptul în condițiile impuse de lege să
decidă cu privire la întreruperea propriei sarcini,trebuiesc aduse în acest context
anumite precizări:
1)Acordul partenerului (este corect din punct de vedere etic însă nu este obligatoriu
ca pacieta care solicită avortul electiv să aibă acordul cel puțin tacit al partenerului
ținând cont de faptul că acesta participă în egală măsură la actul reproducerii.
2)Pacienta este minoră, în acest context este necesar acordul reprezentantului legal
al pacientei (părinții)
3)Pacienta este lipsită de descernământ,avortul electiv ar trebui efectuat doar în
scop terapetic în condițiile prevăzute de această entitate
Controversele legate de posibilele drepturi pe care produsul de conceptie uman le
avea fie în momentul concepției fie în stadiul preembrionar sau embrionar fie din
perioada fetală vor fi perpetuee.Trebuie ținut cont însă și de latura speculativă a
acestei probleme a celor care limitează pentru interzicerea avortului electiv pe de o
parte dar și de aspectul religios al problemei care merge practic prin definiție în
mod persuasiv spre evitarea în orice circumstanță a avortului. Dacă acordăm
drepturi produsului de concepție uman încă din viața intrauterină înseamnă ca
trebuie să îngrădim obligatoriu libertatatea de a alege și a se exprima a cel puțin
unuia dintre genitori și anume a mamei ceea ce reprezintă un non-sens.
Există multiple argumente biologice care demonstrează faptul că produsului de
concepție uman nu i se poate atribui individualitate proprie:
1)Genotipul reprezintă condiția necesară dar nu suficientă pentru existența unui
individ
2)Termenul de individ presupune sensul indivizibil ori zigotul și preembrionul sunt
divizibili
3)Stria embrionară reprezintă prima dovadă asupra faptului că există un embrion în
conglomeratul de celule ori acesta nu este evidențiabilă la preembrion
Argumente împotriva atribuirii conceptului de persoană produsului de concepție:
1)Personalitatea presupune conștiință și autoconștiință,elemente de care nu putem
discuta în cazul fătului uman nenăscut
2)Zigotul și preembrionul sunt divizibile astfel încât nu există individ și ca și
consecință nici persoană
3)Dacă e să luăm în considerare conceptul de raționalitate în contextul definirii
persoanei atunci produsul de concepție uman nu are cu certitudinea natură rațională
deoarece nu există noțiunea de psihică
Prin urmare,în fața unui potențial avort electiv legal produsul de concepție uman
trebuie tratat cu respect și responsabilitate atât de către medic cât și de către
pacientă împreună sau nu cu partenerul.Trebuie însă evitată în totalitate
interferența oricărui alt aspect fie el religios cultural,politic,filosofic sau social
asupra exercitării profesiei de medic și asupra efectuăii actului medical în sine.
Consecințele posibile ale avortului legal (conscințe psihologice )
În 1985 a fost descris sindromul post avort în SUA.Sunt mai multe componente
inclusiv (sentimentul vinovăției,mâhnire,anxietate,răzbunare,tulburări ale
somnului,coșmaruri,crize de identitate etc).S-a constatat o corelație,diferite studii
au demonstrat placând de la premiza că înreruperea unei prime sarcini poate lăsa în
urmă diferite celule mamamre în diferite stadii de traziție și aceste persoane sunt
mai vulnerabile față de procesul carcinomatos și asta este una din consecințe ale
avortului.
Reglementări privind avortul în UE
1)Din punct de vedere a legislației privind avortul țările UE se împart în trei
grupuri:
1.Malta, Irlanda,Polonia și Irlanda de Nord
 Malta interzice cu desăvârșire avortul în ciuda presiunilor urașe din partea
ONU și UE care solicită modificarea legislației.
 În Irlanda avortul este interzis cu excepția cazului în care mama este în
pericol de a se sinucide,însă guvernul și biserica catolică încearcă să închidă
și această portiță.
 În Polonia și Irlanda de Nord teoretic de poate apela la avort dacă sarcina a
apărut în urma unui viol,dacă fătul are malformații gravesau dacă viața și
sănătatea mamei sunt puse în pericol. Practic însă atât reglementările
specifice cât și sprijinul dat de stat în asistarea femeilor care intenționează să
apeleze la întreruperea de sarcină reduc până aproape de nesemnificativ
numărul avorturilor.

2.Statele în care se pot face avorturi în anumite condiții mai relaxate

 Cipru,Finlanda, Luxemburg,Spania,Portugalia si Marea Britanie,Insulele
Feroe
 Avortul motivat de situația socială și materială dificilă este permis pracic
doar în Marea Britanie și Finlanda.
 În Feroe se cere și consimțământul soțului dacă femeia este căsătorită.
 În Luxemburg femeia trebuie consiliată cu privire la alternative si trebuie să
aștepte 7 zile până la avort
3.Cuprinde restul statelor din UE
 În Germania,Ungaria ,Belgia este obligatorie sau opțională și asigurată
gratuit consilierea pre și chiar post-avort.
 În Germania se fac chiar încercări pentru a determina femeia însărcinată să
nu avorteze.
 În Italia obiecția de conștiință din cauze religioase intervine în cazul multor
medici solicitați să întrerupă sarcina.
 În Austria factorul material este unul important avortul costând destul de
mult și fiind accesibil practic doar în Marele Orașe.
 În unele state intervenția este gratuită costurile fiind acoperite de bugetul de
stat (Olanda,Danemarca,Estonia).
 Acordul părinților în cazul în care femeia însărcinată este minoră este cerut
în Italia,Grecia,Portugalia,Slovenia,Slovacia.
 În Italia și Olanda se impune o perioadă de gândire de câteva zile înainte de
intervenții.
 În Cehia,Grecia,Slovacia nu se pot face două întreruperi de sarcină la mai
puțin de 6 luni distanță decât dacă femeia are peste 35 ani sau a născut de
două ori.