ANTIARITMICE

Faza 1

IV
Faza 2
0 mV

Faza 0

-80mV

Faza 4

II

III
Faza 3

Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams
Clasa I

Mecanism de actiune

Efecte
electrofiziologice

IA

Chinidina
Procainamida
Disopiramida

Blocante canale Na
++

Incetineste faza O de
depolarizare
> t. repolarizare

IB

Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Moricizina
Fenitoina

Blocante canale Na
+

Scurteaza faza 3 de
repolarizare

Flecainida
Propafenona

Blocante canale Na

IC

< t. repolarizare

+++

Incetineste marcat faza

O de depol.
t. repolarizare nm

II

Beta-blocante adrenergice
-Atenolol
-Propranolol
-Metoprolol

Blocheaza receptorii
beta1

Supreseaza (deprima)
faza 4 de depolarizare

III

Blocanti canale de K
Amiodaron
Sotalol
Tonsilat de bretiliu

Blocheaza canale de K

Prelungeste faza 3 de
repolarizare
> t. repolarizare

IV

Blocante canale de Ca
Verpamil, Diltiazem

Blocheaza canale de Ca

Scurteaza potentialul
de actiune

Antiaritmice
(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I Compui care inhib canalele rapide de sodiu

Cls. II Compui care inhib sistemul simpato-adrenergic
Cls III Compui care prelungesc potenialul de aciune
Cls IV Compui care inhib influxul lent de calciu
Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenialului de
aciune

I A creterea duratei P.A

I B scderea duratei P.A.
I C fr efecte asupra P.A

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune

(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal Atriu

Ventricul

Beta-blocante

Lidocaina

Digoxin

Procainamida

Disopiramida

Disopiramida

Chinidina

Beta-blocante

Amiodarona

Amiodarona

Procainamida

Mexiletin

Verapamil

Chinidina
Fenitoina
Tocainid

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune

(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul A-V

Ci accesorii

Digoxin

Disopiramida

Beta-blocante

Amiodarona

Verapamil

Flecainida

Diltiazem

Procainamida

Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona

Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic

Indicaii

Atropina

Bradicardie sinusal

Adrenalina

Stop cardiac

Izoprenalina

Blocuri cardiace

Digoxina

Fibrilaie atrial

Adenozina

Tahicardie supraventricular

Clorura de Calciu

TV prin hiperpotasemie

Clorura(Sulfat) de Magneziu

Fibrilaie ventricular
Intoxicaie digitalic

ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0
Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Disopiramida Scade viteza de conducere

Indicaii Tahiaritmii atriale si AV joncionale i ventriculare

Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida

Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct
Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic

ANTIARITMICE - INDICAII

Grupa I C
Flecainida

Deprim marcat viteza fazei O

Propafenona

Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar
Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II
Propranolol

Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei i

contractilitii)

Metoprolol
Pindolol
Timolol

Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)
Fibrilaie atrial
Flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant

ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA III (blocante canale K)
Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenialului de
aciune, prelungirea perioadei refractare efective)
Bretiliu
Amiodarona

Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)
Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)

ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA IV (blocante canale Ca)
Verapamil

Scderea depolarizarii spontane (faza 4)

Diltiazem

Scderea vitezei de conducere (AV)

Scurtarea potenialului de aciune

Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecvenei
ventriculare n fibrilaia atrial

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Compusul
Amiodarona

Efecte adverse majore

Boli de fond cu
contraindicatii relative

Extracardiace

Afeciuni pulmonare
Afeciuni hepatice avansate
Neuropatie

Beta-blocante

Caracteristicele grupului

Astm, DZID

Calciu-blocante

Insuf cardiac congestiv

Bloc A-V

Disfuncie ventricular
Tulburri de conducere

Disopiramida

Insuf cardiac congestiv

Disfuncie ventricular
Prelungirea QT
Hipopotasemie

Flecainida
Moricizina

Torsada varfurilor
Creterea mortalittii
postinfarct
Bradiaritmie

Boal coronarian

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE

(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Compusul
Lidocaina, Mexiletina,
Tocainida
Procainamida

Propafenona

Chinidina
Sotalol

Efecte adverse majore

Boli de fond cu
contraindicaii relative

Extracardiace

Parkinson
Afeciuni convulsive

Extracardiace

Artita cronic
Discrazie sanguin

Extracardiace
Insuf cardiac congestiv
Bradiaritmie

Astm
Disfunctie VS
Tulburari de conducere

Torsada vrfurilor

Prelungirea QT
Hipopotasemie

Caracteristic beta-blocrii

Astm, DZID
Prelungirea QT

Torsada vrfurilor

Hipopotasemie

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica

Excludere/utilizare prudenta

Cardiace
Insuficienta cardiaca

Disopiramida, flecainida

Disfunctie sinusala sau AV

Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,

amiodarona

WPW

Digitalice verapamil, diltiazem

Tulburari de conducere infranodale

Blocante canale Na, amiodarona

Antecedente de infarct miocardic

Flecainida

QT prelungit

Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol

Transplant cardiac

Adenozina

Necardiace
Diaree

Chinidina

Afectiuni prostatice
Glaucom

Disopiramida

ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

Conditia patologica

Excludere/utilizare prudenta

Artrita

Procainamida cronic

Afectiuni pulmonare

Amiodarona

Tremor

Mexiletina, Tocainida

Constipatie

Verapamil

Astm bronsic

Beta-blocante

Ischemie periferica

Propafenona

Geneza torsadei vrfurilor

Blocante ale canalelor de K

Antihistaminice
Fenotiazine
Antidepresive triciclice
Ketokonazol
Diet proteic lichid

Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz

CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde U
gigante
Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite
Se evit Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A

ANTIARITMICELOR

Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii

Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)
Proaritmie generata prin mai multe mecanisme
Sindroamele proaritmice necesita:
- Identificare
- Intreruperea compusilor proaritmici
- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida

+
Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte betablocante aditive)