ECHILIBRUL

VERTIJUL SI AMETEALA
Realizarea echilibrului
Nistagmus dezechilibru
 Dezechilibrul
• Subiectiv: vertij, balans (ameteala)
• Obiectiv:
– deviere laterala: unilaterala / bilaterala
(laterodeviere): leziune vestibulara
– deviere posterioara (retropulsie): leziune
cerebeloasa
Nistagmusul
• Miscare repetitiva, involuntara
a globilor oculari

• Fiziologic: de urmarire
(optokinetic)
• Congenital
• Patologic

• Pendular (congenital)
• Clonic (patologic): sd
vestibular

• Orizontal
• Vertical
• Rotator
Sindrom vestibular periferic
Urechea interna
 NEURO

ORL
 Sindrom vestibular periferic
Armonic
• Laterodeviere spre
urechea lezata
• Nistagmus orizontal /
girator
• Greata, varsaturi
• +/- tinnitus, hipoacuzie
• Modif inchiderea ochilor
 Vertijul paroxistic pozitional benign
• Clinic: paroxisme de vertij si nistagmus ce
apar la o anumita pozitie a capului
– Durata < 30 sec
– Directia schimbata de modificarea pozitiei

• Cauza: calcificari si dizlocari ale otolitilor ce

se misca liber la nivelul canalelor
semicirculare -> stimulare anormala a
celulelor paroase de la nivelul canalelor
semicirculare.

• Tratament:
– manevra Epley: pacient in decubit dorsal ->
ii este mobilizata extremitatea cefalica ->
otolitii sunt deplasati din canalele
semicirculare
– Simptomatice
– anxiolitice
 Boala Meniere
• Clinic: vertij, tinnitus, scadere de acuitate auditiva.
– Vertij rotator
– Recurent – luni-ani
– Surditate

• Sporadic / genetic

• Cauza: cresterea cantitatii de endolimfa ->celulele paroase degenereaza.

• Audiometria: surditate de tip neuro-senzorial

• Tratament:
– Antiedematos (Manitol 20% PIV, corticoterapie)
– Simptomatice
– Dieta hiposodata
 Neuronita vestibulara
• Adulti tineri
• Vertij brusc aparut, fara tinnitus si fara
hipoacuzie
– Senzatie de miscare de partea leziunii.
– durata: zile.

• Etiologie: posibil virala (analog cu paralizia Bell)

• Tratament:
– corticoterapie
– antihistaminice
 Vestibulopatii toxice sau idiopatice

• ATB: aminoglicozide -> vestibulopatie fara vertij: dezechilibrari la

incercarea de a merge
• Antiepileptice
• Citostatice
• Nicotina, alcool

• Idiopatic
– Femei = barbati
– debut: adult sau varstnic
 Vertijul multisenzorial
• Afectarea aferentelor senzoriale: vestibular, vizual, proprioceptiv
• Cronic
• Varstnici
• Instabilitate posturala, caderi frecvente
 PRESBIASTAZIA / PRESBIATAXIE =

Asociere presbivestibulie + scaderea performantelor celorlalte

sisteme ce concura la mentinerea echilibrului:
Vestibular
• Demineralizarea si fragmentarea otolitilor -> vertij pozitional benign
• Degenerarea fb mielinizate de la nivel vestibular si al ganglionului Scarpa
• Degenerescenta cerebeloasa: la 60 de ani scadere cu aproximativ 25% a numarului de
celule Purkinje.

Scaderea calitatii informatiilor vizuale receptionate (cataracta, degenerescenta

retiniana):
- vedere incetosata
- metamorfopsia
- reducerea unghiului de urmarire a privirii
- cresterea latentei miscarilor sacadate globilor oculari

Dereglarea mecanismelor si a fortelor de adaptare posturala:

- artroza, demineralizari, fibrozari ale articulatiilor si ligamentelor
- Scaderea masei musculare
- Fenomen parkinsonian
- Scaderea sensibilitatii propriocetive
Sindromul vestibular central
 Sindromul vestibular
PERIFERIC
• Debut brusc
• Durata: sec, min, ore, zile
• Nistagmus orizontal - rotator
• Devieri segmentare armonice
• Simptomatologie vegetativa
zgomotoasă
CENTRAL
• Debut insidios
• Durata: luni, ani
• Nistagmus vertical
• Devieri segmentare dizarmonice
• Simptomatologie vegetativa
redusă
• Semne neurologice asociate
18
Sindrom vestibular central
Cauze
• AVC sau AIT in teritoriul VB
(trunchi cerebral),

• SM,

• Neoplazii,

• Siringobulbie,

• Malformatia Arnold Chiari,

• Migrena bazilara,

• Hemoragia cerebeloasa.
 Vertijul + semne neurologice

• AVC / AIT TRUNCHIUL CEREBRAL /CEREBEL:

– vertij dominant = 3,2%
*Morgenstern LB, Stroke 2006;37:2482-2487

PICA
Wallenberg: + ataxie, Horner, tulb
sensib
 Vertijul si semnele cerebeloase

• Instabilitate posturala chiar cu ochii

deschisi
• Romberg: deviere nesistematizata
• Proba Babinski: retropulsie
 Vertijul psihogen
• Senzatie de balans / instabilitate subiectiva
• Posibila experienta vestibulara / mismatch
• Anxietate, suprasolicitare
 Vertij psihogen
• Tulburare afectiva
– senzatie de ameteala, buimaceala
– fara corespondent obiectiv / test
hiperventilatie
– psiholog + psihiatru
• Somatizare
 Vertijul cronic la pacientul tanar

• Intoxicatii: cofeina,
alcool, nicotina
• vertij paroxistic antecedente
• Tulburare afectiva