SINDROAME

EXTRAPIRAMIDALE

DR.Vulpoi Anca
Disciplina Neurologie
 SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL
• 3 etaje:
• Cortical (fronto-prefrontal-4,6,8,9,10,11,12
+temoporal/parietal/occipital)

• Subcortical (corpi striati/nuclei bazali- n.lenticular

(pallidum(paleostriat)+putamen(neostriat)) si n. caudat)

• Frontiera mezencefalo-diencefalica (Corpul Luys,

Nucleul rosu, subst Neagra)

• Cai aferente (cortex/talamus) si eferente (ansa lenticulara-

corpul Luys, subst.neagra, hipotalamus/talamus/SRAA)
ale corpilor striati
 ROLUL SISTEMULUI EXTRAPIRAMIDAL

• Asigura executarea miscarilor automate;

• Clipitul;
• Balansul mb superioare in timpul mersului;
• Mersul (fasc rubro-spinal/rubro-olivar-olivo-spinal-fac conexiuni cu cel. Alfa motorii
mari din coarbele anterioare);
• Vorbirea;
• Asigura postura si tonusul de baza-prin cai polisinaptice, prin intermediul formariunii
reticulate inhibitorii/facilitatorii, exercitand controlul asupra sistemului Gamma
(facilitator)
• Inhiba miscarile involuntare;
 SEMIOLOGIA SISTEMULUI EXTRAPIRAMIDAL

• SINDROM HIPERTON-HPOKINETIC (sindrom palido-nigric/parkinsonian)

• SINDROM HIPOTON-HIPERKINETIC (sindromul striat)
• SINDROM STRIATO-PALIDAL (global)
SEMIOLOGIA
SISTEMULUI
EXTRAPIRAMIDAL

• SINDROM HIPERTON-HPOKINETIC (sindrom

palido-nigric/parkinsonian-vascular/toxic//tumori
cerebrale/traumatic/BP)
• Tulburari ale atitudinii staticii si dinamicii;
• Atitudine rigida, “semn de intrebare”, facies fijat,
clipit absent, antero/retropulsii;
• Mers bradikinetic, cu pasi mici, alera dupa centrul
sau de greutate, uneori nu se poate opri brusc din mers;
• Miscarile active -bradikinetice-akinezie; micrografie;
akinezie paradoxala; acatisie;
• Alterarea automatismelor motorii :de balans a mb
superioare in timpul mersului; reflexe de postura
exagerate; pseudodiadocokinezie;
• Tremor static si postural, disparand la miscare
volunara, acc la extremitati, oscilatii regulate 4-8/sec;
SEMIOLOGIA SISTEMULUI
EXTRAPIRAMIDAL
• SINDROM HIPERTON-HPOKINETIC (sindrom palido-
nigric/parkinsonian)
• Tulburari ale reflexelor-ROT vii/reflexe de postura
exagerate
• Tulburari vegetative: bufeuri de caldura, hipersudoratie;
hipersalivatie; sialoree;
• Tulburari de vorbire: vorbire monotona, lenta, intrerupra
(bradilalie, cu tendinta la stingere;
• Tulburari psihice: depresie, anxietate, irascibilitate, uneori
euforie;
• Tulburari de somn: insomnia nocturna/somnolenta diurna;
• Crize oculogire (parkinsonism postencefalitic)
• Paralizii ale miscarilor asociate GO (Sindrom
Parinaud/Deficit de convergenta)
 SEMIOLOGIA SISTEMULUI
EXTRAPIRAMIDAL
• SINDROM HIPERTON-HPOKINETIC (sindrom
palido-nigric/parkinsonian-vascular/toxic//tumori
cerebrale/traumatic/BP)
• Tulburari ale atitudinii staticii si dinamicii;
• Tulburari ale motilitatii pasive: hipertonia
extrapiramidala/rigiditatea;
- rizomielică (predomină proximal-paravertebrali/ceafa)
- globală (interesează flexorii şi extensorii)
- plastică, ceroasă (segmentul de membru păstrează
poziţia care i se imprimă)- cedează sacadat (Semn Noica,
Roata dintata)
- atenuată de scopolamină, substanţe de tip atropinic,
dopaminergice; dispare în somn;
- accentuată de frig, emoţii, oboseala si in timpul
mersului;
SEMIOLOGIA SISTEMULUI
EXTRAPIRAMIDAL

• SINDROM HIPOTON-HIPERKINETIC
(sindromul striat-neostriatul/thalamus/corp
Luys/n.rosu)
• simptome de eliberare a formatiunilor
extrapiramidale subiacente (lez neostriatului-
caudat/putamen)-Coreea Sydenham/Coreea
Huntington; atetoza/hemibalism/distonii;
• Hipotonie musculara;
• Miscari involuntare
(coree/atetoza/hemibalism/mioclonii)
 SEMIOLOGIA SISTEMULUI
EXTRAPIRAMIDAL
• SINDROM STRIATO-PALIDAL (leziuni mixte striato-palidale):
Degenerescenta hepato-lenticulara (B.Wilson si Pseudoscleroza Westhpall-Strumpell):
• Fenomene de bradikinezie si akinezie(facies inexpresiv, bradikinezie,
bradilalie/spasmodica);
• Fenomene de hiperkinezie: tremor parkinsonian asociat cu tremor
intentional, miscari coreice;
• Hipertonie musculara de tip palidal;
• Exagerare reflexelor de postura;
• Semne cerebeloase;
• Tulburari de deglutitie si fonatie;
• Crize convulsive;
• Tulburari psihice;
• Fenomene digestive;
• Tulburari metabolice (scaderea ceruloplasminei, hipercupremie,
hipercuprurie, hiperaminoacidurie, tulburari ale metabolismului
proteic);
• Inelul Kayser-Fleischer (depunere de cupru la niv. Membranei
Descement-brun-verzui)