Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
17
FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS
A. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I AL
VIEII DE RELAIE
1A) Fiziopatologia tulburrilor cerebrale localizabile
2A) Fiziopatologia manifestrilor paroxistice (cefalee, migren,
epilepsie)
3A) Fiziopatologia tulburrilor de contien
4A) Fiziopatologia manifestrilor psihice
B. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
1B) Fiziopatologia sistemului adrenergic
2B) Fiziopatologia sistemului colinergic
3B) Tulburrile activitii funcionale a sistemului nervos vegetativ
C. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
1C) Sindromul de neuron motor periferic
2C) Tulburarea transmiterii influxului nervos
3C) Tulburrile sistemului neuromuscular
4C) Sindrom de protoneuron senzitiv
D. FIZIOPATOLOGA LCR, MENINGELE
E. FIZIOPATOLOGIA ANALIZATORILOR
F. FIZIOPATOLOGIA ANESTEZIEI
Neuronul
Unitate anatomic, funcional, genetic i trofic a sistemului nervos,
are dendrite i axoni.
Circulaia influxului nervos se face ntotdeauna de la dendrite ctre
corpul celular (centripet) i transmiterea de la corpul celular prin
axoni (centrifug).
Conexiunea dintre neuroni se face prin dendrite, axoni i corpi
neuronali prin intermediul sinapselor.
Neuronii, axonii, dendritele, sinapsele se gsesc pretutindeni n masa
cerebral.
Desfurarea normal a proceselor recepionrii i emiterii mesajelor
de ctre neuroni poate fi perturbat de numeroi factori:
o Totalitatea elementelor neuronale din emisferele cerebrale,
cerebel, trunchi cerebral, mduva spinrii formeaz sistemul
1
o Mioclonii
o Ticuri
- Hipokineziile extrapiramidale:
o Imobilitatea mimicii (masca de cear)
o Mersul anormal
o Vorbire, scris lente (bradikinezii)
Talamusul
Modificrile patologice la nivelul talamusului produc sindromul
talamic:
- dureri foarte vii i permanente provocate de excitani nensemnai
(atingerea cearceafului) localizate n hemicorpul opus sediului
cerebral al leziunii.
Hipotalamusul
Este denumit i creierul vegetativ.
Modificrile patologice la nivelul hipotalamusului produc sindroame
complexe i diferite, hipotalamusul avnd aciune n toate sferele:
- cretere
- metabolisme
- comportament
- termoreglare
- somn-veghe
- patologie neurohormonal.
Mecanisme reglatoare hipotalamice
Funcia
Reglarea temperaturii
Aferente din:
Receptori cutanai, celule
senzitive de temperatur din
hipotalamus
Arii de integrare
Hipotalamusul anterior,
rspuns la cald
Hipotalamusul posterior,
rspuns la rece
Hipotalamusul dorso-medial
i posterior
Nucleii supraoptic i paraventricular
Nucleii supraoptic i paraventricular
Receptori de temperatur i
alii
Oxitocina
Hormonul tireostimulant
(TSH)
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
Hipotalamusul ventral
ameeli, furnicturi
senzaie pulsatil.
- un simptom regional
o punct de plecare al durerii
o orarul durerii
o legtur cu unii factori fiziologici (alimentaie, oboseal, ciclu
menstrual, nervozitate, corelarea cu alte simptome)
o surmenaj nervos
o tensiuni psihice
o n nevrite, nevralgii trigemen, glasofaringian, nervii cervicali
(Arnold)
o n procesele inflamatorii ale sinusurilor, dinilor, faringiene,
rinofaringiene, tulburri de acuitate vizual
o n boli generale nsoite de cefalee
o n intoxicaii exogene (alcoolic, tabagic) sau intoxicaii
endogene (uremie, hepatice, respiratorii, infecioi, alergice,
endocrine).
Migrena
Este o cefalee ce survine brusc, sfrete brusc, este localizat
hemicranian sau regional, este nsoit de vom i tulburri vizuale i
acustice.
Epilepsia
- Este o boal cronic, cu evoluie n crize.
- Se datoreaz unor descrcri neuronale brute n condiiile unor
leziuni iritative sau noxe care acioneaz asupra infrastructurilor
cerebrale.
- Aspectul crizelor este n strns relaie cu structura cerebral i
respectiv cu funciile structurilor unde se gsete leziunea iritativ
asupra creia acioneaz noxa epileptogen.
- Examenul EEG evideniaz zonele de focar sau crizele generalizate cu
descrcri bilaterale simetrice i sincrone.
3A) Fiziopatologia tulburrilor de contien
Asigurarea procesului de contien este efectuat de sistemul
intratalamic, hipotalamic i al formaiunii reticulate (mai ales sistemul
activator ascendent).
Fiziopatogenia tulburrilor de contien are la baz perturbri ale:
- necesarului de O2 la nivelul celular neuronal;
- necesarului de glucoz i substane energetice neuronale;
- necesarului de ap i electrolii.
8
1. Vasodepresoare
o sincope emotive i reflexe
o sindromul sinocarotidian
2. Posturale
o hipotensiune ortostatic
3. Cardiace
o sincopele tulburrilor de ritm
o sincopele aterosclerozei coronariene obstructive
o sincopele tumorilor atriale pediculate (mixoame)
9
10
11
II.
III.
De natur metabolic
A. Hipoglicemic
B. Diabetic
C. Uremic
D. Hepatic
E. Eclamptic
De natur toxic
A. Barbituric
B. Oxid de carbon
C. Alcoolic
D. Insecticide
Comele vasculare
Sunt produse prin:
- hemoragii cerebrale
- ramolismente cerebrale
- procese cranio-cerebrale.
Hemoragia cerebral survine brusc, la persoane cu HTA ntre 45-60
ani, n jurul focarului realizndu-se:
- staz
- tromboz
- ramolisment
- edem difuz
Ramolismentul cerebral cauzele mai frecvente sunt tromboza i
embolia.
Tromboza cerebral se caracterizeaz printr-o com mai profund la
persoanele trecute de 50 ani, diabetici, arteritei luetice, valvulopatii,
endocardite lente.
Embolia cerebral se ntlnete la bolnavii cu cardiopatii
emboligene (fibrilaie atrial, stenoz aortic) gazoas (pneumototax, boala
de cheson, oxigenoterapie).
Procese cranio-cerebrale, n care sunt cuprinse:
- comele din tumorile cerebrale survin la orice vrst, apar dup o
cefalee de lung durat;
- comele din abcese cerebrale apar dup o stare febril;
- comele din meningoencefalite apar n cadrul meningitelor;
- comele din traumatisme cranio-cerebrale:
o comoie pierderea contienei de scurt durat
o contuzie
o compresiune
12
13
Sistemul vegetativ este acea parte din sistemul nervos care intervine
direct n reglarea funciilor vegetative, circulaie, respiraie, digestie,
metabolisme, etc., precum i n desfurarea reaciilor emoionale i ale
comportamentului individual.
Aciunea sistemului nervos vegetatic se realizeaz prin arcul nervos
vegetativ, ce cuprinde:
Aferene vegetative ce conduc informaiile preluate de la receptorii
viscerali (mecano-receptorii: baroreceptori, receptori de distensie;
chemoreceptori, osmoreceptori).
Corpul neuronal este situat n ganglionul rdcinii posterioare sau n
ganglionii omologi ai nervilor cranieni.
Eferenele vegetative sunt formate din axonii celulelor preganglionare
ce pleac din mduv prin rdcinile anterioare i ajung n lanul
ganglionilor spinali devenind fibre preganglionare i postganglionare,
reprezentnd eferenele simpatice. Eferenele parasimpatice se caracterizeaz
prin fibre preganglionare foarte lungi care fac sinaps cu neuronul
postganglionar n vecintatea organului sau chiar n peretele acestuia.
Majoritatea eferenelor sistemului nervos autonom, dup un traiect
mai mult sau mai puin scurt, tind s se reuneasc pentru a forma plexuri
periarteriale, periviscerale sau intraviscerale.
Dup mediatorii stimulilor nervoi, sistemul nervos vegetativ se
mparte n component colinergic (parasimpatic) cu mediaia asigurat de
acetil-colin i una adrenergic (simpatic) cu mediaia asigurat de
catecolamine.
Rspunsul organelor efectorii la stimularea adrenergic i cholinergic
Organe efectorii
OCHI
Muchi radiari
Sfincter iris
Muchi ciliar
INIMA
Nodul sino-atrial
Atrii
Nodul atrio-ventricular i sist. de
Rspuns la stimul
cholinergic
/
Stimularea adrenergic
Rspuns
Tip de
receptor
alfa
Contracie (midriaz)
Contracie (mioz)
/
Contracie (vedere de beta
aproape)
Scade frecvena (efect beta
vagal)
Scade inotropismul
beta
dromotrop pozitiv (?)
Scade viteza de
conducere. Bloc
/
Relaxare (vedere la distan)
Crete frecvena cardiac.
Inotrop i dromotrop pozitiv.
Crete viteza de conducere.
14
conducere.
Ventriculi
atrioventricular.
/
VASE SANGUINE
Coronare
Vase din piele
Vase musculare
Dilatare
Vase cerebrale
Circ. pulmonar
Vasele viscerelor
abdominale
Vasele gl. salivare
PLMN
Musc. bronic
Glande bronice
STOMAC
Motilit. i tonus
Sfinctere
Secreie
INTESTIN
Motilit. i tonus
Sfinctere
Secreie
VEZICA BILIARA
VEZICA URINAR
Detrusorul
Trigon i sfincter
URETER
Motilit. i tonus
ORGANE SEXUALE
MASCULINE
UTER
PIELE
Muchi pilomot.
Glande sudoripare
beta
Vasodilatare
Constricie
alfa
alfa
beta
alfa
alfa
alfa
beta
alfa
beta
Vasoconstricie
Vasoconstricie
Vasodilatare
Slab vasoconstricie
Vasoconstricie
Vasoconstricie
Vasodilataie
Vasoconstricie
Bronhodilatare
Stimulare
Accentuat
beta
Inhibiie (?)
Sczut (de obicei)
/
Vasodilatare
/
/
/
alfa
alfa i
beta
alfa
beta
alfa
Erecie
Ejaculare
Variabil
Secreie generalizat
alfa
SPLINA
/
alfa
MEDULOSUPRA- Secreie de adrenalin
RENAL
i denoradren.
Contracie
15
FICAT
PANCREAS Acini
Insule
/
Secreie
Secreie de insulina
GL. SALIVARE
Secreie apoas,
profuz
Secreie
/
GL. LACRIMALE
ESUT ADIPOS
beta
Glicogenoliz
alfa
beta
alfa
/
Inhibiie secretorie
Stimuleaz secreia
Secreie vscoas
/
beta
Lipoliz
17
- traumatici.
2C) Tulburarea transmiterii influxului nervos
- n tulburrile acestui segment, fibrele musculare nu mai preiau
impulsurile, nu se mai contract, deficienele sunt vizibile
electromiografic deoarece mesajele elaborate de centrii nervoi
superiori nu se mai transmit grupelor musculare (agoniste,
antagoniste, sinergice sau fixatoare);
- Tulburrile realizeaz un grup de sindroame miastenice caracterizate
prin oboseal la mici eforturi, voce voalat, tears, afonie, tulburri
de deglutiie, oboseal extrem.
3C) Tulburrile sistemului neuromuscular
Sunt tulburri:
- Primitive - miopatii sau distrofii musculare progresive ce prezint
leziuni la nivelul fibrelor musculare, atrofierea fibrelor musculare cu
scderea capacitii contractile, apariia deformrii sistemului
scheletic cu infirmiti. Sunt boli degeneratice genetic, vizibile pe
EMG.
- Secundare apar cnd factorii lezionali intereseaz segmentul
neuromotor cu paralizii ale muchilor urmate de atrofii i distrofii
neurogene secundare.
4C) Sindrom de protoneuron senzitiv
- Se realizeaz n urma leziunilor de tip iritativ ale fibrelor i nervilor
senzitivi.
- Apar dureri, nevralgii, parestezii i semne de deficit senzitiv cu
hipoestezie tactil, termic, dureroas, fibratorie, mioartrokinetic.
- Leziunile complete cu ntreruperea transmiterii influxului nervos,
produc anestezie, cderea tonusului muscular, abolirea reflexelor
osteotendinoase.
D. FIZIOPATOLOGA LCR, MENINGELE
LCR este secretat de plexurile coroide ale ventriculilor cerebrali i are
rolul de protecie a esutului nervos, fiind mediul intern al acestuia.
19
LCR
limpede
100200
cca. 700
1,0041,009
7,4
510
720
03
2040
1530
49
0
1120
1,6-2,7
7,515,0
20
(mEq/litru)
(M01/min/l)25C
Acid uric
Amoniac
Creatinin
Glucoza
Colesterol
Bilirubin
Calciu
Fosfor anorganic
Sodiu
Potasiu
Cloruri
Lactatdehidrogenaza
Glutamicooxalaceticotransaminaza
0,52,6
1,0
1,01,5
4580
0,060,5
0,2
4,15,9
1,31,5
129153
2,063,86
120130
1,618,4
1,912,9
L.C.R.
Tabloul citologic
Proteine
totale
mg%
Albumine mg
%
celule/mm3Nr.
Ventricular 0-1
Celule Celule
limfocita monoci
re %
tare
%
95-100 0-5
8-12
6-10
Cisternal
0-2
85-95
5-15
10-12
Lombar
2-4
70-90
10-20
18-28
Glucoza
50-90
720-750
10-15 1-5
45-85
720-750
15-21 2-7
45-75
720-750
Proteino-
Fraciuni electroforetice %
21
rahie mg
%
Nou-nscut
05 ani
520 ani
2150 ani
5170 ani
80
18
24
26,5
25,5
globulin
6,5
7,2
10,0
10,3
9,9
Macroscopie
Variabil: limpede,
tulbure, lactescent,
xantocromic
Opalescent-tulbure, cu
filamente de fibrin
Limpede, tulbure, cu
fibrin
Limpede, incolor
Clar, incolor
Tumor cerebral
Sindrom Froin
Abces cerebral
Traumatism la
puncie
Uremie
Limpede, incolor
Galben
Limpede, incolor
Sanguinolent, supernatant limpede
Clar, incolor
Encefalopatia
saturnian
Hipertensiunea
arterial
Epilepsie
Scleroz multipl
Poliomielit
acut
Com acut
Limpede, incolor
Presiunea
Elemente
Proteine
polinucleare (>1
000)
limfocite
(100-500)
limfocite
(100-1000)
Variabil
limfocite
N sau
-
Variabil
N sau
- (N sau )
N
hematii
Clar
N sau
Clar
N
Clar
N sau
Opalescent, sau glbui,
urme de fibrin
limfocite
Alte caracteristici
Hipoglicorahie
precoce, de germeni
microbieni
Hipoclorurorahie la
prezena germenilor
R. Wassermann +,
R. Wassermann +,
R. cu aur coloidal +.
N sau Serologie + pentru
viroze
Extrem de diverse
+ sau Comportament
variabil
+ sau
Creterea azotului
neproteic
N sau
Prezena Pb
N sau
N
N sau
N
N sau
N sau
Hiperglobulinemie,
polinucleare n stadiul
preparalitic,
mononucleare n cel
paralitic
Alcoolorahie variabil
22
alcoolic
Com diabetic
Limpede, incolor
Cisticercoza
Limpede, incolor
N sau Eozinofilie
Hemoragie
Sanguinolent
Hematii
cerebral sau
supernatant
sau
subarahnoid
xantocromic
Legend: N- normal; - crescut; -sczut
N sau
+
Glicorahie (200300
mg/100cm3
Snge prezent constant
n toate probele
4,3%
51,2%
5,8%
8,4%
20%
10,3%
25
26