4.Evolutia si complicatiile apendicitei acute.

Repausul, regimul hidric, antibioticele si punga cu ghiata pot determina remisia temporala a simptomatologiei dar cu riscul aparitiei in orice moment a unei complicatii grave. Infectia se extinde in peretele apendicular, ajungand inclusive la seroasa, pe care o depaseste si contamineaza cavitatea peritoneala. Tabloul clinic se agraveaza si poate da nastere diferitelor forme de apendicita ce se constituie ca si complicatie. a.Plastromul apendicular. Apare de obicei la 2 !"2 h de la debutul crizei, datorita virulentei scazute a germenilor si#sau reactivitatii imunologice, dupa un tablou initial classic de apendicita acuta. $e constata reducerea contracturii abdominale din fosa iliaca dreapta care este inlocuita cu o zona de impastare dureroasa nedepresibila. Peretele isi pierde supletea opunand o rezistenta inegala la palpare. $e deceleaza o tumora inflamatorie sensibila la palpare cu contur sters nedepresibila, remitenta, fixate anterior si posterior. Percutia superficiala evidentiaza submatitate, iar cea profunda sonoritate la nivelul blocului. %olnavul este febril cu hiperleucocitoza, are frecventa constipatie, polul inferior al blocului poate fi atins prin tuseu vaginal sau rectal. $ub tratament medical plastromul se poate remite sau evolueaza spre abces apendicular si peritonita generalizata &in 2 sau ' timpi(. b.Abcesul apendicular. )ste frecvent in localizarile retrocecale si mezoceliace, portinea centrala a plastromului se ramoleste continand puroi. *a palpare se simte ca o zona centrala de fluctuenta, starea generala a pacientului se agraveaza dupa o aparenta perioada de remisiune. +urba febrile este in ascensiune ca si leucocitoza, reapar tahicardia, ileusul d,namic insotit de greturi si varsaturi si se reacutizeaza durerile. -aciseul pacientului este toxic. Abcesul apnendicular poate fistula la piele sau mai frecvent intr!un organ cavitar sau in peritoneu dand peritonita in 2 si ' timpi. c.Peritonita generalizata. Reprezinta o complicatie grava a apendicitei acute. .urerea se exacerbeaza brusc si apar semne de peritonita. /eneralizarea se produce in una doua zile de la debutul clinic. Tranzitul intestinal este oprit, starea generala este alterata, cu febra de tip septic si leucocitoza peste 20.000# mm cu neutrofilie. In formele grave bolnavul este socat.