Curs 2 Rectocolita ulcero-hemoragica Afect.inflam.

de etiologie necunoscuta care intereseaza mucoasa si uneori submucoasa rectului si a colonului(musculara si seroasa sunt indemne) Ggl locoregionali nu sunt afectati Ulceratii ale mucoasei(intre ulceratii apar zone de mucoasa cu aspect de pseudopolipi) Debut: -insidios -acut Boala cronica cu exacerbari si remisiuni ,imprevizibila,caracterizata prin rectoragii si diaree care afecteaza tinerii Afectiune cu complicatii locale si sistemice Teorii etiopatogenice Genetica-incidenta semnificativ crescuta la populatiile semite fata de populatiile nonsemite,la populatiile albe fata de populatiile de culoare,si la rudele pacientilor cu RCUH !recvent asociata cu spondilita an"ilozanta Tablou clinic #rezinta foarte mare variabilitate $e poate prezenta sub % forme& 1)Forma usoara -rectoragii mici -complicatiile locale ano-rectale si sistemice lipsesc 2)Forma medie -diaree sang'inolenta((-) scaune*zi) -durere abdominala colicativa -febra -alterarea starii generale -astenie -scaderea capacitatii de munca 3)Forma fulminanta -debut brusc cu agravarea formei medii Digestiv:-diarei profuze -rectoragii -febra -tenesme frecvent cu eliminarea de mici scaune apoase si 'emoragice -astenie -paloare Extradigestiv&-ta'icardie -'ipotensiune -des'idratare -ulceratii aftoase la nivelul comisurilor bucale si a cavitatii bucale Examenul clinic al abdomenului&abdomen destins,dureros,difuz,timpanism,edeme declive -+-

Eplorari paraclinice Laborator-,$H crescut,anemie,'iperleucocitoza cu neutrofile Examen endoscopic-mucoasa care sangereaza sponta sau la cea mai mica atingere, -ulceratii de mici dim care alterneaza cu pseudopolipi -aspect rigid nedistensibil al peretelui rectal rigografie-pierderea 'austratiei colonului stg -pseudopolipi,uneori imagini lacunare !idrografia colica-afectarea mucoasei(ingrosare,ulceratie) pseudopolipi,abs Adenopatiei Diagn.diferential -boala Cro"n#"emoroizi#fisuri anale#fistula perianala -iferentierea se face pe baza examenului local (endoscopic*anatomopatologic) Uneori este atat de dificil incat nu se poate stabili nici piesa de rezectie -colitele infectioase Au evolutie acuta nu cronica si se poate detecta agentul patogen -diverticuloza colica Apare dupa ./ ani ,iar 'emoragiile sunt de obicei severe fara fenomene inflamatori -cancer colorectal 0xamen anatomopatologic 111#ot fi asociate *RCUH este stare precanceroasa -colite infectioase $'igella,$almonella,Amoeba Complicatii 2ocale& $inore-'emoroizi,pseudopolipi,fisuri anale*perianale,fisuri iscio-rectale,fistule rectovaginale $a%ore-megacolon toxic,dilatatia colonului,perforatia colica,'emoragie masiva,stenoza colica,carcinom colo-rectal $istemice& -uveita -pioderma gangrenosum -amiloidoza 'epato-renala -colangita sclerozanta -ciroza biliara -colangiocarcinom -boala trombo-embolica -artrita migratorie -eritem nodos -ulceratii aftoase ale mucoasei bucale Riscul aparitiei cancerului colo-rectal este de 3-+/ ori mai mare la pacientii cu RCUH,direct proportional cu durata de evolutie a bolii si extinderea procesului patologic Rectul sau colonul descendent 4/5din cazuri cancerul este multicentric Cancerul colo rectal aparut pe RCUH este extrem de virulent,necesitatea colectomiei profilactice la pacienti cu RCUH cu evolutie de peste +/ ani -4-

Boala Crohn Afect inflam nespecifica a tubului digestiv care poate afecta orice segment al tubului digestiv si intereseaza peretele in toata grosime 2eziune granulomatoasa 6granulomul epitelio-giganto-celular 2ocalizare -ileon terminal-%/5 -ileo-colonica-)/5 -colonica -orice segment al tubului digestiv(stomac,esofag) Debut -acut -lent progresiv Tablou clinic: Digestiv: -dureri abd colicative -sindr diareic fara rectoragii -malabsorbtie -lez perianale(fisuri,fistule) Extradigestiv: -febra sau subfebrilitate -astenie -pierdere ponderala -artrite -eritem nodos -uveita Examenul clinic al abdomenului:abdomen difuz,dureros,durere localizata in fosa iliaca dreapta Paraclinic: Laborator-,$H,CR# crescute,anemie de tip feripriv,leucocitoza, 'ipoalbuminemie Endoscopic-leziuni altoide,ulceratii adanci,liniare -aspect de 7piatra de pava89 -prezenta unor zone de stenoza inflam -prezenta fistulelor $orfopat -prezenta foliculilor de cel epiteloide si cel gigante 2ang'ans,care constituie granulomul caracteristic in (/-./5din cazuri in special cu localizare distala Ec"ografic-ingrosarea peretelui intestinal -zone de stenoza sau dilatare -perforatie sau fistule &adiologic: -irigografia-reflux ileal -enteroclisma 'a pasa% cu urmarirea loc +,4,%,( ' -aspect de 7pietre de pava89 -ingustarea lumenului,zone de stenoza -pseudodiverticuli -prezenta fistulelor -%-

Clasificarea A B!"iena #$$%& A(age) - A+: (/ ani -A4 ; (/ ani L(location) -2+ - ileon terminal 24 - colon 2% - ileo-colon concomitent 2( - tract didestiv superior '(be"aviour) - B+ - forma nestenozanta,nepenetranta B4 - forma stenozanta B% - penetranta fistulizanta 'tadiali(are !CDA)& <r scaune lic'ide * foarte moi *saptamana !x*& $uma durerilor abd din 3 zile descrise de la /-% !x+& $uma starii generala *3 zile descrisa de la /-( !x,& <r $imptomelor asociate(articulare,febra) !x*-& !olosirea antidiareice !x.-& =asa abdominala descrisa de la /-) !x#-& $caderea 'ematocritului(:(35B ,:(45 !) !x/& $cadere ponderala(5 sub standard) !x#& CDAI > 400 - puseu sever < 150 6 remisiune Diagn.diferential -colita isc'emica -colita de iradieri -rectocolita ulcero 'emoragica -neoplasm de colon -complicatia apendicitei acute -stenoze de ocluzie -fistule interne sau externe -perforatii -abcese -stare septica

-*-

Cancerul colo-rectal
0actori etiologici Alimentari #olipozele colo-rectale -secventa polip-displazie-cancer(polipi adenomatosi tubari sau vilosi) -cancerol colo-rectal sporadic -grupul polipozelor familiale ereditare $indroame de cancer colo-rectal ereditar non polipos -sindr.L+nc" si -transmitere autozomal dominanta si penetranta ridicata -cancer de colon la varsta tanara -cancere genitale(endometru,ovar)uroteliale(ureter,pelvis,renal)intestin subtire-sindr 2>nc' ?? Criteriile Amsterdam: -% sau mai multe rude cu cancer colo rectal din care una sa fie de gradul + -cancerul colo-rectal afecteaza cel putin 4 generatii -varsta de aparitie sub )/ ani Rectocolita ulcero-'emoragica Boala C'ron Debut: -insidios-o perioada lunga de timp tumora invadeaza 4)5 din circumferinta in . luni Tablou clinic: ,ariabil in functie de localizare Cancerul hemicolonului dre t -discomfort abdominal -dureri vagi in 'emiabdomenul dr -balonari post-prandiale -episoade diareice de gravitate minora*medie -astenie -subfebrilitate -paloare -inapetenta -scadere ponderala Ex.clinic al abdomenului:tumora palpabila in fosa iliaca stg,flanc stg,'ipocondru stg Cancerul hemicolonului stan! -predomina modificarile de tranzit -episoade diareice alternand cu perioade de constipatie -constipatie progresiva cu episoade de subocluzie intestinala Cancerul "onei recto#si!moidiene$sindr%recto#si!moidian) -rectoragii nelegate de scaun sau care urmeaza scaunul -tenesme -eliminari anale de mucus -dureri perianale

Teseu rectal:distanta pana la orificiul anal,extensie axiala si radiala,aspectul macroscopic,mobilitatea,stenoza,'emoragie

-)-

Paraclinic: Laborator-anemia 'ipocroma ,,$H cresc,'iperleucocitoza !idrosonografia colica-se face dupa ce sa introdus apa in cadrul colic ,izualizeaza invazia seroasei si adenopatia perilezionala Endoscopia-confirma diagn prin biopsie si examen H p(obligatoriu in cancer rectal) Urmarirea cazurilor cu RCUH ,polipoze rezultate postoperator rigografic-te'nica acceptabila este cea cu dublu contrast Endosonografia-in cancerul rectal evidentiaza cu acuratete extensia parietala a tumorii,invazia organelor vecine si adenopatia metastatica Ec"ografia standard,C.-. abdominal ?nvazia locala ,detectarea metastazelor 'epatice diagnostic in faza asimptomatica

-.-