Universitatea Vasile GoldiArad Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei Catedra de Psihologie

Substratul neurofiziologic al tulburrilor psihice

Lector dr. HADRIAN VAIDA

Istoric
preocupri legate de neurofiziologie au existat la toi marii practicani ai medicinei, fie c este vorba de Hippocrat, Galen sau Avicenna, plasnd primele analize i concluzii de la care au rmas meniuni n urm cu dou mii trei sute de ani relativ recent ca i orientare, apreciat ca fiind structurat ca i demers definit la finele lui 1800 interpretat ca o simbioz a achiziiilor din neuroanatomie, neurofiziologie, neurochimie i neurofarmacologie, influenate puternic de neurologia i psihiatria clinic (Benton, 1988) studiul consecinelor unor leziuni cerebrale, datnd de circa 150 de ani a fost rafinat n ultimele patru decenii (Bradshaw & Mattingley, 1995) dinamica actual a cercetrilor are la baz dezvoltarea neuroimagisticii: rezonana magnetic funcional (fMRI), tomografia cu emisie de pozitroni (PET), fluxul sangvin cerebral regional (rCBF), tomografia computerizat cu emisie de pozitron unic(SPECT), poteniale evocate (EP) la care se adaug studiile de neurofarmacologie (Goldberg, 2001)

Traiectul nervilor cranieni i spinali, perspectiv posterioar i endobaza cranian (dup Leonardo da Vinci)

Emisferele cerebrale, detalii anatomice; colorat apar zone unice de activare experimental (dreapta, A, stng, B, faa inferioar, cu pedunculii cerebrali i faa superioar) A B

Emisferele cerebrale
(zone multiple de activare experimental)

Zone de activare cerebral (fMRI), reprezentate la diverse intervale cronologice de nregistrare a funcionrii ariilor corticale (p1-p11)

Zone de activare cerebral n cazul consumului de nicotin (activare receptoral); aspect MRI

Zone de activare cerebral: fumtori vs. nefumtori (aspect MRI, prezentare tridimensional)

Clasificarea sistemului nervos

A) dup poziie Central Periferic B) legtura cu viaa de relaie Somatic Vegetativ C) tipul de reacii vegetative Simpatic Parasimpatic

Clasificarea cortex-ului include i:

A) Neocortexul Caracteristici mai nou filogenetic partea vizibil a emisferelor cerebrale organizat n lobi delimitai de fisura central Rolando scizura lui Sylvius i anul occipital lobii: frontali, parietali, temporali i occipitali B) Allocortexul mai vechi filogenetic partea medial-inferioar (acoperit) a emisferelor cerebrale include sistemul limbic: arhicortexul (hipocampul i girusul dentat), paleocortexul (cortexul piriform), mezocortexul (girus cinguli) i structuri subcorticale (nucleii septali, complexul amigdalian, hipotalamusul, aria preoptic, nucleii talamici anteriori, o parte a nucleului talamic dorso-median, corpii mamilari, epitalamusul, mezencefalul paramedian, tegmentul i substana cenuie central) (elemente din sistemul limbic intr n circuitul lui Papez cu rol n memorie, dispoziie i reacii emoionale)

Lobii cerebrali
Frontal Rol: analiza relaiei cauz-efect Limbajul: componenta expresiv Cogniia: funciile prosexic, mnezic i asociativ (gndirea) Afectul: motivaional cu expresie n comportament Comportament motor: praxia Patologie: atrofia cortexului prefrontal n schizofrenia cu simptomatologie negativ (marker morfologic) la fel ca i hipodopaminergismul (marker biochimic) sindrom Moria: pseudoexpansiv, bun dispoziie, stereotipii

Neuroanatomia structurilor corticale frontale

rACC i vmPFC (sus) i DLPFC (jos)

Delimitarea regional i implicarea n patologie

Structuri Cortexul rostral anterior cingulat (rACC) Cortexul ventromedial prefrontal (vmPFC) Rol Modularea emoiilor Rol regularizator n adecvarea, ajustarea complex i nuanarea comportamental a proceselor emoionale complexe Patologie Schizofrenia evolueaz cu aplatizare afectiv, uneori i inadecvare/inversiune afectiv; indice prognostic de evoluie defavorabil Structuri Cortexul dorsolateral prefrontal (DLPFC) Rol Memoria de lucru i funciile executorii Adecvarea emoional Patologie Perturbarea funcionrii implicat n evoluia schizophreniei,, Stresului posttraumatic i a depresiei.

Lobii cerebrali
Parietal Rol: convergena informaiilor integrarea n procese cognitive superioare integrarea vizuo-spaial harta mental a spaiului Patologie tulburri ale schemei corporale tulburri ale spaiului extracorporal dezorientare stng-dreapta acalculie, agrafie Apraxia constructiv

Lobii cerebrali
Temporal Rol: funcii senzoriale: surditate (central, devine sensibil doar dac are sub control vizual imediat sursa); halucinaii olfactive (crize epileptice sau atrofie); halucinaii vizuale i auditive, stri de deja vu, deja connu, jamais vu, jamais connu (deja vzut, trit sau nerecunoateri de tipul niciodat trit, vzut) funcii viscero-vegetative: respiratorii, grea, hipersalivaie, enurezis, bradikardie funcii afectiv-motivaional: reacia de fric intens axiogen, modificri ale comportamentului instinctual sexual funcii cognitive: preponderent cu afectarea funciei menzice

Lobii cerebrali
Occipital Rol: integrarea funciei vizuale relaionare cu lobii frontali, parietali i temporali cu rol n integrarea informaiei vizuale integrare cognitiv complex a informaiei vizuale Patologie Agnozia vizual Agnozia pentru culori

Structuri nervoase localizate la baza craniului (de sus n jos: 1-7)

Structuri nervoase localizate la baza craniului (de sus n jos: 8-10)

Legenda:
1. Sinus sfenoid 2. Mduva spinrii 3. Cerebelul 4. Fosa pituitar 5. Puntea 6. Stnca osului temporal i celule cu aer ale osului mastoid 7. Unghiul cerebelopontin 8. Sinus sigmoid 9. Pedunculii cerebrali mijlocii 10. Ventriculul IV

Seciune sagital (neocortex, allocortex, bulb, punte, mezencefal i cerebel)

Sistem limbic
Structur Hipotalamusul, structura central Numeroase structuri interconectate prin: fornix, tract mamilo-talamic, mamilo-tegmental, cingulum, stria terminalis et al. care realizeaz un continuum subcortical Funcii: integrarea afectivitii vegetative i instinctual comportamentale Patologie agresivitate exprimat prin veritabile stri de furie (indus senzorial sau leziuni hipotalamice) placiditate (indiferen, vid afectiv, monotonie, absena expresivitii) prin leziuni profunde ale sistemului limbic) episoade expansive cu agitaie (leziuni ale planeului ventriculului III) tulburri instinctuale: alimentar, sete i sexual

Sistem limbic (funcii specifice)

Vegetative: TA, puls, respiraie, tranzit intestinal Reflexe de masticaie, lingere, nghiire (poriunea anterioar a girus cinguli) sau reacii sexuale de plcere (poriunea posterioar a girus cinguli)

Complexul hipocampo-amigdalian hipocamp-n planeul cornului inferior al ventricului lateral Patologie Tulburrile de memorie din boala Alzheimer, prin degenerarea neuronilor hipocampici n special a celor din aria CA1 Sommer Leziuni hipocampice: tulburri de memorie recent, nvare i ndemnare amigdala-insul de substan cenuie n masa lobului temporal; coninut bogat n dopamin Patologie Lezarea duce la scderea agresivitii i a comportamentului violent; hipersexualitate Interveniile stereotaxice au dus la mbuntirea comportamentului social

Raporturile sistemului limbic (a)

Raporturile sistemului limbic (b)

Amigdala (1/2 stng) i hipocampul (1/2 dreapt)

Vizualizarea hipocampului prin tehnici de RMN

Ganglionii bazali
Caracteristici structuri neuronale situate n profunzimea emisferelor cerebrale care aparin filogenetic celor mai vechi formaiuni nucleare cerebrale mai poart numele i de corpii striai exist un paleostriat (globus palidus) i un neostriat (nucleii caudat i putamen); lor li se adaug: nucleii subtalamici, substana incert, nucleul rou i locus niger Patologie deoarece aparin de cile extrapiramidale, intervin n coordonarea motorie involuntar paleostriat i substana neagr nregistreaz leziuni n boala Parkinson, n care mai apare i hipodopaminergism nigrostriatal; prin conexiunile existente, pierde aportul de DA i neostriatul leziunile nucleului lentiform determin apariia unor micri involuntare (coreea, atetoza) care sunt asemntoare, difer doar prin intensitate i frecven leziunile nucleilor subtalamici determin apariia micrilor balice (hemibalice) nucleii de la acest nivel au o mare afinitate pentru medicamentele antipsihotice

Striat dorsal i ventral (componente ale ganglionilor bazali)

Interrelaii complexe ntre emisferele cerebrale, sistemul limbic, talamus, nervul vag (X) i glandele endocrine supuse aciunii unor stimuli (hipervenilaie)

Sinapsa i transmisia interneuronal (componenta presinaptic, spaiul sinaptic, componenta postsinaptic;

mediatorii reprezentai de neurotransmitori)

Neurotransmitori i neuromediatori
Debutul cercetrilor a fost n 1969 Hornykiewicz i colab. studiaz nivelul dopaminei (DA) din nucleul caudat la pacienii cu boala Parkinson Coyle i colab. (1983) descoper deficitul de acetilcolin (ACh) n boala Alzheimer, crend premisa tratamentului specific Alte momente reprezentative: elaborarea ipotezei implicaiei dopaminergice n etiologia schizofreniei elaborarea ipotezei implicaiei serotoninergice (5-HT) n un numr important de afeciuni: depresie, anxietate, alcoolism, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri ale comportamentului instinctual i schizofrenie

Neurotransmitori i receptori
Actualmente se apreciaz c nu exist o condiie psihiatric n etiopatogenia creia s nu fie implicat mecanismul neurochimic prin disfuncia unui neurotransmitor (NT) i/sau a claselor i subclaselor de receptori (r) corespunztori Clasificarea principalilor NT A) metabolii de aminoacizi aromatici: adrenalina (A), noradrenalina (NA), dopamina (DA), serotonina (5-HT) i histamina (Hys) B) Acetilcolina (ACh), aminoacizi cu rol excitator (acid glutamic); aminoacizi cu rol inhibitor (acid gabaaminobutiric, GABA); Receptori: proteine membranare specializate att n identificarea NT ct i a altor molecule caracterizate printr-o specificitate ridicat; sunt situai la nivel membranar i sunt capabili s determine un rspuns fiziologic atunci cnd sunt stimulai de ctre NT sau un medicament

Formula DOPAMINEI (DA)

Nomenclatoare internaionale utilizate n activitatea de psihologie clinic Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) (actual DSM-IV TR, fourth edition, text revised) pentru spaiul nord american i International Classification of Disease (ICD) (actual ICD 10), spaiul european DSM Actual:DSM IV TR (1994, forma IV, 2000, forma revizuit) Prima form: 1952 Structur

ICD ICD 10 (nceput n 1983, se termin n 1992, intr n uz n 1994) Prima form dateaz de la sfritul secolului XiX,era cunoscut ca i Lista Internaional a cauzelor de Deces (International List of Causes of Death) i a fost adoptat de International Statistical Institute in 1893, ca un instrument al WHO (World Health Organisation) Structur 155 000 de coduri
Rolul celor dou instrumente: unificarea sistemului de codificare a maladiilor psihice

Nomenclatoare internaionale utilizate n activitatea de consiliere psihologic DSM (actual DSMIV TR), spaiul nord american ICD (actual ICD 10), spaiul european Sistemul de evaluare pe axe (V) Axa I Tulburri clinice (exemplu Schizofrenie paranoid, form episodic, fr simptome reziduale interepisodice) Axa II Tulburri de personalitate Retardarea mental Axa III Condiii medicale generale (exemplu HTA esenial stadiul II) Axa IV Probleme psihosociale i de mediu (cu grupul primar de sprijin, legate de mediul social, educaionale, ocupaionale, de locuin, economice, de acces la serviciile de sntate, cu sistemul legal) Axa V Scala de evaluare Globala a Funcionrii

SCID I
TULBURRI AFECTIVE Tulburare Bipolar I Tulburare Bipolar II Tulburare Depresiv Major Tulburare Afectiv Datorat unei Condiii Medicale Generale Tulburare Afectiv Indus de o Substan

SCHIZOFRENIE
De tip paranoid De tip catatonice tip dezorganizat De tip nedifereniat De tip rezidual

Tulb. Schizoafectiv

De tip depresiv De tip bipolar

Tulburare Psihotic datorat unei Condiii Medicale Generale Tulburare Psihotic Indus de o Substan
TULBURRI ANXIOASE

fr agorafobie cu agorafobie Anxietate generalizat Fobie Specific Tulburare Obsesivo- Compulsiv Stres Posttraumatic Fobie Social

TULBURRI SOMATOFORME

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR Anorexie Nervoas Bulimie Nervoas

Tulburare de Mncat Compulsiv

TULBURARE DE ADAPTARE

Substratul neurofiziologic al tulburrilor psihice Contuzie n lobii frontal i temporal drept (CT) Simptomatologie: halucinaii auditive; hipoprosexie; hipomnezii de fixare; dispnee; incoordonare motorie

Accident vascular cerebral occipital stng (PET vs. fMRI) Hemoragie intraparechimatoas stng Simptomatologie: halucinaii vizuale; diplopie, nistagmus, pierderi de echilibru, probele de coordonare oculo-motric se realizeaz cu dificultate

Aciunea n fanta sinaptic a mediatorilor NA i DA, a aciunii unor enzime implicate n degradare: COMT; MAO i a unor medicamente: disulfiram (util n alcoolism) i imipramin (util n depresie)

Structuri nervoase centrale implicate n apariia autismului: amigdala, hipocampul i ganglionii bazali la care se adaug trunchiul cerebral, cerebelul i corpul calos) (modificarea calitativ a interaciunilor sociale, inclusiv a comunicrii, asociat frecvent cu stereotipii, afectarea limbajului i a funcionrii cognitive n diverse grade)

Modelul Mayberg al substratului neurofiziologi al depresiei

Modelul Mayberg al substratului neurofiziologi al depresiei (codurile ariile implicate)

Implicarea a trei compartimente: Dorsal: Incluznd: cortexul dorsolateral prefrontal (dFr), cortexul inferior parietal (inf Par), cingulat dorsal anterior (dCg) i cingulat posterior (pCg); Ventral Incluznd: cortexul subgenual prefrontal compartiment (Cg 25), anterior insula (vIns), hipocampul (Hc), cortexul ventral frontal (vFr) i hypothalamusul (Hth) Rostral Incluznd: cortexul rostral anterior cingulat (rCg), puntea mijlocie (midbrain pons (mb-p), ganglionii bazali (BG); thalamusul (Th) i amygdala (Am).

Ipotezele aminergice ale tulburrilor afective:

catecolaminergic (diminuarea noradrenalinei i/sau a dopaminei) serotoninergic (diminuarea serotoninei, evaluat prin metabolitul 5HIIA) colinergic (crete n depresie i scade n manie, iar GABA scade n depresie) Noradrenalina: n cantiti mari n locus coeruleus; de o parte i alta a punii, cu legturi cu: neocortexul, cerebel, hipotalamus, talmus, maduv, bulb i mezencefal). Implicat n: atenie, trezire, ritmul somn-veghe, memorie i nvare Dopamina: n cantiti mari n substana neagr; 5 tipuri de receptori (D1-5) cu roluri i localizri distincte (hipocamp, hipotalamus, cortex frontal, corpi striai). Localizarea cortical i circuitele aferente a fost implicat n apariia simptomelor pozitive i negative n schizofrenie. Reprezint locul de actiune al medicamentelor antipsihotice (neuroleptice).

Ipotezele aminergice ale tulburrilor afective:

Acetilcolina: n cantiti mari n nucleii bazali (nucleii Meynert) i nucleii pedunculo-pontini; receptori muscarinici i nicotinici; efecte asupra memoriei; medicaia anticolinergic: constipaie, retenie urinar, gur uscat i nceoarea privirii Sistemul GABA: cel mai important inhibitor din creier; reprezentare difuz

Sistemele sunt interconectate: blocarea eliberrii serotoninei, de exemplu, are drept efect accelerarea eliberrilor de dopamin

Serotonina:
n cantiti mari n nucleii rafeului; au fost depistate apte ci serotoninergice. Calea spre cortexul frontal este locul de aciune al medicaiei antidepresive inhibitoare a recaptrii serotoninei (prelungete durata de aciune i efectul antidepresiv al 5HT). Alte efecte: modificri cognitive, ameliorarea simptomelor obsesiv-compulsive, reglarea emoiilor, micrilor, anxietii, panicii, funcia mnezic i sexual Transportorul pentru serotonin(5-HT transporter, 5-HTT) 5-HTT este responsabil doar pentru recaptarea serotoninei din fanta sinaptic. Variaiile polimorfice ale regiunii promoter pentru 5-HTT au fost considerate asociate cu trsturi importante ale personalitii, astfel subliniind posibila implicare a sistemului serotoninergic n medierea dimensiunilor personalitii.

Trsturile anxioase
Cloninger este primul care a propus un model psihobiologic al personalitii n care personalitatea a fost delimitat prin trei trsturi de temperament: cutarea noului- NS-novelty seeking, dependena de recompens-RD-reward dependance i evitarea rnirilor-HA-harm avoidance. Iniial anxietatea a prut legat i de o modificare genetic, respectiv deleia sau inseria unei regiuni de 44 perechi de baze (44-bp) n regiunea promoter pentru gena transportorului pentru serotonin (5HT transporter gene-linked polimorfic region; 5-HTTLPR). Date mai recente (2004) consider responsabil aceast regiune responsabil pentru variaia genetica cu circa 5% a scorului pentru Nevroticism, Extroversie i Deschidere (Openness) identificabile i confirmate prin inventarul Personality Inventory(NEO-PIR), o posibil predispoziie pentru depresie i alcoolism.

Anxietate (pasager) dreapta vs. depresie (recurent) stnga (PET); evidenierea zonelor implicate

Aspectul normal vs. OCD (dreapta) vizualizat prin tehnica fMRI)

Tulburrile de personalitate (psihopatiile)

Agresivitatea i impulsivitatea O asociere ntre sistemul serotoninergic, impulsivitate i agresivitatea fost puternic evideniat (Krakowski, 2003) dar datele recente sunt contradictorii. Receptorii 5-HT Din cele 14 subtipuri de receptori pentru serotonin polimorfismul genelor pentru subtipurile 5-HT1 i 5-HT2 par a fi candidate pentru trsturi importante de personalitate. 5-HT1B 5-HT2A/5HT2C i enzimele metabolismului serotoninei (triptofan hidroxilaza, manoaminoxidaza-MAO) Dup lezarea la animale a receptorilor pentru 5-HT1B crete agresivitatea i susceptibilitatea acestora la alcoolism (Saudou, 1994). S-a cutat legtura ntre aceti receptori cu alcoolismul i comportamentul antisocial (aprut nainte de 18 ani care urmeaz unor tulburri de conduit i aprute dup 18 ani) dar rezultatele nu sunt concludente.

Tulburrile de personalitate
Sistemul serotoninergic Sistemul serotoninergic a fost cel mai frecvent considerat ca substrat pentru trasturile de personalitate i psihopatologia corespondent. Deficitul n transmisia serotoninergic i metabolismul serotoninei a fost legat cu trsturi de personalitate ca impulsivitatea, agresivitatea, extroversiunea, evitarea rnirilor(harm avoidance) i cutarea noului(novelty seeking). Corespunztor diagnosticului DSM-IV-TR, tulburarea de personalitate borderline i tulburarea de personalitate disocial au fost legate de disfuncia serotoninergic. Aceste cunostine sugereaz continuarea studiilor pentru farmacoterapia transmisiei serotoninei ca tratament de prima linie n aceste afeciuni.

Tulburrile de personalitate
Sistemul dopaminergic subtipurile receptorilor D4 pentru dopamin cutarea noului i evitarea rnirilor au fost moderat corelate cu polimorfismul genelor pentru receptorii D4. subtipurile receptorilor D3 pentru dopamin cutarea noului, trsturile anxioase, persistena(perseverarea) au fost analizate prin prisma polimorfismului genetic al receptorilor pentru dopamin subtipul D3. subtipurile receptorilor D2 pentru dopamin comportamentul antisocial i detaarea au fost analizate cu rezultate contardictorii pn n prezent. COMT(catecol-O-metyltransferaza) agresivitatea a fost corelat cu activitatea COMT.

Tulburrile de personalitate
Alte gene candidate

sunt cuprinse n sistemul noradrenergic, sistemul GABAergic i sistemul hormonal. Studii recente sugereaz legtura ntre polimorfismul receptorilor pentru noradrenalin (Sequeira, 2004) i comportamentul suicidar i extraversie (Stein, 2004). se caut genele susceptibile pentru trsturile de anxietate social. polimorfismul genei pentru receptorul A pentru colecistokinin (CCK-AR) pare a fi implicat n comportamentul antisocial.

Tulburrile de personalitate
Modelul lui Cloninger Modelul iniial, propus n 1987, cuprindea trei dimensiuni ale temperamentului; fiecare se presupunea a fi legat de un sistem specific de neurotransmisie. Un model revizuit a fost publicat n 1993( Cloninger, Svrakic, Przybeck) incluznd date genetice, neurochimice i imagistice: -novelty seeking-NS- cutarea noului, legat de dopamin, legat de neuronii din regiunea mezolimbic tegmental-VTA-ventral tegmental area care se proiecteaz n nucleul acumbens -harm avoidance-HA- evitarea rnirilor, legat de serotonin. Acest sistem mediaz circuitele implicate n pedeaps, sistemul inhibiiei comportamentale, legat de neuronii din nucleii dorsali ai rafeului din trunchiul cerebral care se proiecteaz n hipocamp i cortexul prefrontal -reward dependence-RD- dependena de recompens, legat de norepinefrin. Acest sistem va media sistemele cerebrale implicate n nvarea asociativ ( de ex. prin recompens sau nlturarea pedepsei) i implic locus ceruleus localizat n punte, care se proiecteaz n hipotalamus, amigdal, hipocamp i neocortex. -persistence-P- persistena

Tulburrile de personalitate
Siever i Devis Acest model nu reflect structura personalitii i s derive din date normative asupra populaiei. A fost destinat s descrie dimensiunea neurobiologic a tututror tulburrilor psihopatologice, att pe axa I ct i II. Patru dimensiuni sunt descrise: 1) cognitiv/perceptual- bazat pe sistemele creierului implicate n atenie i rspuns. Ipoteza este c aceste mecanisme s fie dopaminergice. Corelaii sunt la pacienii schizofrenii i schizotipali cu anormalitii ale HVA, relativ al ali markeri biologici cum ar fi disfuncii ale motricitii globilor oculari. 2) impulsivitate/agresivitate- bazat pe sistemele cerebrale lagate de capacitatea de a inhiba comportamentul. Acest mecanism are ipoteza de a fi serotoninergic. Evidene deriv din relaia dintre impulsivitate i agresivitate i nivelul 5-HIAA, modificrile neuroendocrine, studiile PET. 3) reglarea afectiv- bazat pe sisitemele legate de stabiliattea dispoziiei. Ipoteza autorilor este c acest sistem este n legtur cu balana adernergic/colinergic, dar acest ipotez a fost abandonat datorit lipsei de date care s o susin 4) anxietate/inhibiie-bazat pe sistemele cerebrale implicate n detectarea pericolului, asociate cu o stimulare crescut. Ipoteza iniial a considerat implicat nivelul sczut al activitii dopaminergice i crescut al celei serotoninergice.

Model de investigare a modificri neurofiziologice n schizofrenie (dup Gottesmann, 2003) poarta senzorio-motorie unda P50 disfuncia de urmrire a privirii miscri de urmrire cu privirea intrziate memoria de lucru teste neuropsihologice fMRI modificri structurale ale creierului lrgirea ventricular, atrofii regionale(cortexul frontal) creterea girificrii poteniale evocate tardive Unda P300
(Gottesman i Goud, Am J Psychiatry 2003; 160:636-645)

Factori neuroanatomici i neuroimagistici n schizofrenie (dup Chiri, 2002)

Lrgirea ventriculilor cerebrali (CT) Atrofia cerebeloas (CT) ngroarea corpului calos (CT) Reducere selectiv a cortexului frontal (MRI) Hipofrontalitate, anomalii funcionale sau metabolice (PET) Scderea consumului de glucoz i a debitelor sanguine cerebrale (PET) circuitul schizofreniei, subregiuni din cortexul fontal (orbital, dorsolateral, medial), girusul cingular anterior, talamusul, unele subregiuni temporale i cerebelul. (PET) Halucinaii auditive, activri ale regiunilor subcorticale (talamus striat), limbice i paralimbice (girusul cingular anterior i cel parahipocampic) i ale cerebelului (PET)

Demena
Tomografia computerizat cu raze X (CT), d imagini clare asupra atrofiei corticale eventuale, strii ventriculilor, prezenei unei tumori sau unui hematom. Explorarea n rezonana magnetic nuclear, se pot pune n eviden leziuni vasculare ischemice, face posibil analiza cantitativ (prin msuri planimetrice) a atrofiei corticale i a spaiului cavitilor ventriculare Testarea circulaiei lichidului cefalorahidian prin cisternografie cu izotropi confirm diagnosticul de hidroencefalie normotensiv

Aspectul MRI. Marcat cu rou apar zonele de depopulare neuronal Atrofie cortical extins: lrgirea ventriculilor i a anurilor
Demena: alterare intelectual profund, global i progresiv cu o evoluie cronic ce intereseaz n primul rnd memoria dar i ansamblul funciilor cognitive cu repercursiuni asupra comportamentului i echilibrului emoional). Demena Alzheimer: presenil (sub 45 ani) i senil (peste 65 ani)

Distrugeri neuronale cu aspectul de deert celular n demena Alzheimer

Aspectul nregistrrilor EEG

Artefact de micare la nregistrarea EEG

Descrcri pariale, asociere de complex vrf-und n derivaiile drepte

Descrcri sincrone n epilepsie

Bibliografie selectiv
Arseni, C. Tratat de neurologie, Editura Medical, Bucureti, 1979 Benton, A. Neuropsychology: Past, present and future. In F. Boller & J. Grafman (Eds.), Handbook of clinical neuropsychology (Vol. 1, pp. 327). Amsterdam: Swets and Zeitlinger, 1988 Ciofu, I, Golu, M., Voicu, C. Tratat de psihofiziologie, volumul 1, Editura Academiei, Bucureti, 1978 Coculescu,M.Neuroendocrinologie clinic, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986 Cornuiu, G. Breviar de psihiatrie, Editura Universitii din Oradea; oradea, 2008 Frackowiak, R. S. PET: Studies in dementia. Psychiatry Research, 29, 353355, 1989 Goldberg, E. The executive brain: Frontal lobes and the civilized mind. New York: Oxford University Press, 2001 Krakowski M. Violence and serotonin: influence of impulse control, affect regulation, and social functioning. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 15:294305, 2003 Lawrie, S. M., Abukmeil, S. S., Chiswick, A., Egan, V., Santosh, C. G., & Best, J. J. Qualitative cerebral morphology in schizophrenia: A magnetic resonance imaging study and systematic literature review. Schizophrenia Research, 25, 155166, 1997 Lees-Haley, P., & Brown, R. Neuropsychological complaint base-rates of 170 personal injury claimants. Archives of Clinical Neuropsychology, 8, 203209, 1993 Stein MB, Schork NJ, Gelernter J: A polymorphism of the beta1- adrenergic receptor is associated with low extraversion. Biol Psychiatry, 56:2172242004

hadrian vaida
poligrafexpert@gmail.com
0744596308