Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie:
grup de tulburri neurologice neprogresive, caracterizate printr-un control
neadecvat al motilitii i posturii, datorate unor leziuni ale sistemului nervos
central produse n perioada pre (70-80%), intra- sau postnatal.
Injuria cerebral apare nainte ca SNC s se matureze;
manifestri asociate: retard mental
epilepsie
deficite senzoriale: auditive,
vizuale
tulburri cognitive, afective
tulburri de comportament
Grup de tulburri neurologice neprogresive
POSTNATAL
ETIOPATOGENIE
1. Cauze care intervin prenatal: 70-80%
- anomalii genetice
- malformaii congenitale ale SNC
- infecii intrauterine cu rsunet cerebral
2. Cauze care intervin n timpul travaliului i expulziei: 19% (naterea dificil este
consecina unei suferine fetale anterioare) ! Scorul Apgar mic !
3. Cauze perinatale: 8%
- septicemia
- infecii ale SNC
- hipoxia, patologia legat de prematuritate
4. Cauze care intervin n primii 3-5 ani: 5%
(meningite, traumatisme craniocerebrale, ocluzia arterelor sau venelor cerebrale,
intoxicaii etc.)
5. Cauze necunoscute: 24%
FACTORI DE RISC
Prenatali
Prematuritatea (VG<36 saptamani)
GN mica
Mama cu epilepsie
Hipertiroidism
Infectii (TORCH)
Sangerari in trimestrul lll
Toxemie severa, eclampsie
Hipertiroidism
Abuz de medicamente
Traumatisme
Sarcini multiple
Insuficienta placentara
Perinatali
Travaliu prelungit si dificil
Ruptura prematura a membranelor
Anomalii de prezentatie
Sangerari vaginale inainte de travaliu
Bradicardie
Hipoxie
Localizarea
Examenul clinic
Extremitile superioare
mai afectate dect cele
inferioare
Diplegie spastic i
tetraplegie, deficit vizual,
auditiv i cognitiv
Hemiplegie si convulsii
Coreoatetoza sau mixt
Retard mental si
convulsii
FORMA ANATOMICA
Spastic
Diplegia spastica
CARACTERISTICI
afectarea tuturor membrelor
dar mai severa la membrele
inferioare
Tetraplegia
Hemiplegia
Paraplegie
Diplegie atona
Dischinetic
Ataxic
Mixt
Hiperchinetic sau
coreoatetozic
Distonic
Ataxia cerebeloasa
Diplegia ataxica
Sindromul tulburarii posturii
asocierea a doua sau trei tipuri
de manifestari motorii
CLASIFICAREA CLINICA
Tonus
Sediul leziunii
Spastic
Cortex
Dischinetic
Difuz
CLASIFICAREA ANATOMICA
Localizare Descriere
Hemiplegie
Diplegie
Tetraplegie
Triplegie
- cortex-ul motor
- cortexul premotor
- trunchiul cerebral
- mduva spinrii (neuronii care influeneaz funcia motorie)
FIZIOPATOLOGIA SPASTICITII IN PCI
Spasticitatea are la origine o leziune:
- central
- medular
- mixt (central i medular)
- PRIMA etiologie a spasticitii este de origine central;
- TOTUI reorganizarea segmentar a mduvei i alterarea motoneuronilor
medulari, interneuronilor intrinseci, receptorilor , conduc la apariia spasticitii
INJURIA CEREBRAL
1. Reduce modularea/impulsul cortical ctre tracturile corticospinale, reticulospinale
2. Scade modularea medular ctre cile reflexului motor
Se pierde impulsul descendent inhibitor reticulospinal
Crete excitabilitatea neuronilor i , la care se asociaz noi sinapse n neuronii care au
pierdut efectul feed-back supraspinal SPASTICITATE
ANATOMIA / FIZIOLOGIA FUNCIEI MOTORII I COORDONRII
-
CALEA PIRAMIDAL/VOLUNTAR
Trunchiul cerebral
(tract corticospinal direct, anterior)
Mezencefal
Punte
Bulb
Se ncruciaz la nivelul comisurii albe a mduvei
Muchi striat
Trunchiul cerebral
(tract corticospinal lateral, ncruciat)
Mezencefal
Punte
Bulb
Se ncruciaz la nivelul decusaiei piramidelor (intre bulb i mduv)
Muchi striat
1. SINDROAME SPASTICE
4. Tabloul clinic
Etiologie:
- Factori prenatali (21%)
- Factori perinatali (67%): hiperbilirubinemia
hipoxia
- Factori neidentificai
Tabloul clinic
1. Forma hiperchinetic
- micri atetozice: lente
caracter tonic
amplitudine mic
necoordonat, fr scop, vermiculare,
ondulante
tendin de repetitivitate
afecteaz segmentele distale: micri de flexie ce alterneaz cu micri de extensie
- la fa: grimase
gura se deschide i se nchide ritmic cu protruzia limbii
ochii plafoneaz i coboar ritmic
- micrile atetozice afecteaz gtul i toracele
- disfagie i disartrie
- tonus muscular diminuat sau normal
- ROT normale
- ntrziere psihic (86%)
- Epilepsie (25%)
Tabloul clinic apare progresiv la 5-6 luni, fiind complet la 2 ani
MICRILE ATETOZICE SUNT EXAGERATE DE EFORTUL FIZIC I STRESS-UL
EMOIONAL, DIMINU N DECUBIT I DISPAR N SOMN.
2. Formele distonice se caracterizeaz prin schimbri anormale ale tonusului
muscular general induse de micare
Postura distonic se caracterizeaz prin contracii tonice, brute, lente, care
afecteaz un membru n totalitate sau musculatura axial, induse de micrile voluntare sau
de efortul de a menine o poziie.
Accese de rigiditate urmate de relaxare muscular, care asociaz uneori
tremor sau alte micri anormale
Poziii distorsionate stereotipe
- reflexe arhaice persistente
- intelect normal sau liminar
- mersul nu este posibil
3. Forme mixte (76%): hiperchinetice-distonice
3. SINDROAME ATAXICE
Investigatii
1. Investigaii neuroimagistice
Este necesar evaluarea neuroimagistic de rutin la copilul cu PC?
La nou nscui, investigaiile neuroimagistice se practic frecvent cnd:
Exist istoric de complicaii aprute n timpul sarcinii, travaliului i naterii
Sugarul este nscut prematur (<32 sptmni)
Semne/simptome neurologice prezente la examenul clinic al nou nscutului
Util pentru:
precizarea tipului de leziune i localizarea acesteia;
ajut la diagnosticul diferenial cu sindroamele neurologice progresive;
ofer date despre prognostic.
Ecografia transfontanelar
Tomografia computerizat
Rezonana magnetic
n recomandri se precizeaz:
1.
Tratament medicamentos:
Medicaie decontracturant:
Pentru PC spastic: Baclofen, Diazepam (inhib elib. de neurotransmitatori),
Dantrolen (inhib contractilitatea muscular);
Injectarea de alcool sau fenol cu scop de denervare parial;
Toxina botuluinic: determin paralizie flasc SELECTIC, i nu reduce direct
spasticitatea
Transmiterea inhibitorie i excitatorie medular afecteaz spasticitatea
Neurotransmitori:
- INHIBITORI: GABA, GLICINA
- EXCITATORI: GLUTAMAT, ASPARTAT
Cei mai importani transmitori cerebrospinali: Norepinefrina i Serotonina
Terapie anticonvulsivant
Tratament chirurgical: corectarea deformrilor
alungirea tendonului lui Achile
relaxarea adductorilor coapsei i a flexorilor
o coapsei
rizotomia dorsal selectiv (secionarea
o unor rdcini nervoase
posterioare senzitive
o din regiunea lombar i sacrat):
reduce spasticitatea printr-un efect direct
Instruirea: nsuirea deprinderilor de autoservire
Tratamentul patologiei asociate: anomalii vizuale, auditive
Tratamentul complicaiilor
- combaterea i prevenirea malnutriiei
- combaterea hipersalivaiei (medicaie
anticolinergic)
- terapia de suport psihosocial