SANGELE

Definitie
Tesut conjunctiv format dintr-o substanta fundamentala lichida (plasma) si
diverse celule (elemente figurate).
In organismul uman schimburile cu mediul extern se realizeaza prin
sistemul sanguin, puntea de legatura dintre mediul extern si cele
aproximativ 100 bilioane de celule fiind singele.

FUNCTIILE SANGELUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Respiratorie -transport de gaze respiratorii

Nutritiva - transport de substante energogenetice
Excretoare-transport de cataboliti celulari prin plamin, rinichi,
piele, inestin, ficat, glande sudoripare
Mentinerea echilibrului hidro-electrolitic
(izoionia,izotonia,izovolemia) si acido-bazic
Termoreglare-prin apa continuta
Hemostaza-f.plasmatici,f.tisulari si plachete
Aparare imuna
Coordonare si reglare umorala-adaptarea organismului ca un tot
unitar

VOLUMUL SANGUIN
Cuprinde volumul circulant si volumul stagnant si poate fi
raportat in functie de :
Greutate corporala- intre 7,5-8% din greutate
reprezinta volumul sanguin
Barbatul adult
normal = 5-6 litri sange
Femeia adulta normala=4-5
litri sange
Inaltime corporala volumul sanguin se stabileste
dupa formula :
VT(ml)= 5270 + 60( I cm 174)

VOLUMUL SANGUIN
REPARTITIA
In conditii fiziologice si un repaus :
54% in circulatie (VS circulant)
46% stagneaza (VS stagnant)
-ficat ,splina,plexuri subpapilare
Reglarea. Mecanisme :
1. Nervoase-centrii vegetativi
medulari,bulbari,corticali si hipotalamici
2. Endocine-ADH,aldosteron
3. Vasculare localevasodilatatie,vasoconstrictie
4. Metabolice

Repartitia volumului sanguin

85%-4250ml este in cord,vasele
mari,capilarele marii circulatii;
15%-750ml sunt in aorta si artere;
In conditii normale 54% din volum se afla in
circulatie, iar restul 46% stagneaza in
segmentul venos realizind volumul sanguin de
rezerva( ficat-1,5-1l, splina-0,3-0,5l).

CARACTERE FIZICO-CHIMICE ALE SANGELUI

1.

Culoarea :rosu purpuriu,in functie de saturatia Hb in oxigensinge arterial; rosu inchis-singe venos
2. Temperatura : creste cu intensitatea activitatii metabolice
3. Densitatea :in functe de concentratia proteinelor plasmatice si
hematiilor B=1057-1067 ; F=1051-1061
4. Presiunea osmotica PO -280-290mOsm/l direct prop.cu nr
particule din singe si invers prop.cu greutatea acestora.
5. PH sanguin = 7,35-7,40;sufera cele mai mici variatii;concentratia
ionilor de hidrogen fiind una din constantele fundamentale ale
mediului intern.
Variatii fiziologice ale Ph apar in fuctie de virsta,fazele digestive,
variatii nictemerale, in functie de efortul muscular si presiunea
atmosferica (alcaloza de hiperventilatie).

Plasma sanguina
Contine-90% apa si 10%reziduu uscat (substante organice si anorganice);
volum plasmatic-4-5% din Gc,respectiv 3500 ml;
substante proteice in plasma adultului normal 6,7-8,4g%; albumine 45%,
globuline 27g%;
fibinogenul 3-4g%,absent in ser;
substante organice neproteice-ureea 0,20-0,30 mg%,acid uric 5
mg%,creatinina 0,8-1mg%;
substante organice neazotate-colesterol 200 mg%,glucoza 100mg%,lipide
totale 700mg%;
Substante anorganice-Na,K,Ca,Mg,Fe.

HEMATOPOIEZA
Definiie
Procesul de formare al elementelor figurate ale sngelui:

-proliferarea
-diferenierea
-trecerea n circulaie

Cuprinde:
eritropoieza = formarea eritrocitelor
leucopoieza = formarea leucocitelor
trombocitopoieza = formarea trombocitelor

HEMATOPOIEZA
Sediu
Mduva roie hematogen
celule stem hematopoietice (30-70%):
- strom reticulo-vascular (celule stromale, esut adipos, fibrocite, esut
conjunctiv extracelular, sinusoide vasculare).

HEMATOPOIEZA
Celule hematopoietice
1. Celule stem pluripotente (CSP)
= celule de origine ale tuturor liniilor sanguine
- au capacitate de autoregenerare i difereniere
2. Celule progenitoare hematopoietice
- iau natere din CSP
- au capacitate - limitat de autogenerare
- mai restns de difereniere
- celule progenitoare mieloide: Eritrocite
Leucocite (N, Eo, B, Mo)
Trombocite
- celule progenitoare limfoide: Limfocite B i T
3. Celule ale seriilor sanguine
- n diverse stadii de maturaie

HEMATOPOIEZA

ERITRON
= totalitatea elementelor masei eritrocitare (CSP
eritrocit mbtrnit, care este eliminat din circulaie).
= 99% din masa elementelor figurate (1% = L, T).
- constituit din 3 mari compartimente:
1. Compartimentul de generare-medular
= elementele imature de la nivelul MRH
(CSP, proeritroblati, eritroblati, reticulocite)
5 7 zile
2. Compartimentul circulant-sanguin
= elementele din torentul sanguin: E mature i un nr.
de reticulocite (5-15);i exercit funciile
100-120 zile
3. Compartimentul de distrugere-sistem reticulohistiocitar
= eritrocitele mbtrnite i modificate morfofuncional
- n splin, n ficat i MRH.

ERITROPOIEZA

imediat postnatal: mduva hematogen n toate oasele

treptat, mduva hematogen se restrnge:
- pn la 18 ani: n epifizele proximale humerus, femur i tibie,
oase scurte i plate.
- la adult: n oasele scurte i plate (coxal, stern, corpurile
vertebrelor, oasele late ale craniului).

n celelalte oase: mduv galben nehematogen

(esut adipos).

ERITROPOIEZA
Etapele eritropoiezei
1. multiplicare i maturarea precursorilor
eritrocitari
( proeritroblast, eritroblati)
2. expulzia nucleului
(eritroblast oxifil unde ramine viabil 120 de
zile).

ERITROPOIEZA
Maturarea eritrocitelor:
reducerea dimensiunii
creterea volumului citoplasmatic + mai puin bazofil,
reducerea dimensiunii nucleului expulzia lui.

Durata de evoluie CSP - reticulocit = 5 - 7 zile.

ERITROPOIEZA
definitie-totalitatea proceselor citologice si
metabolice care asigura formarea hematiilor
900.000.000.H/h. Substane necesare:
Proteine
b. Minerale: fier, cupru, cobalt, zinc
c. Vitamine: B12, acid folic, B6, C

MINERALE
Fierul
Fierul din organism = 4 g 3 compartimente:
1. Compartimentul sanguin (65%):
- n eritrocite, sub form de Hb
- n plasm ,legat de transferin = 60-150 microg/dl
2. Compartiment de depozit (30%)
- n splin, ficat, mduv hematogen - 2 forme:
- feritina, compus hidrosolubil, elibereaz uor Fe 3+;
- hemosiderina = feritin parial degradat; conine fier
greu mobilizabil.
3. Compartimentul tisular (5%)
- n muchi, sub form de mioglobin (4%)
- n structura enzime (citocromi, peroxidaze etc.)(1%)

MINERALE
Fierul
Necesarul de fier
= 1 mg/zi, asigurat de aportul alimetar uzual;
- necesar n stri fiziologice (sarcin, cicluri
menstruale )
Aportul de fier
- diet normal = 10 mg/zi (se abs. 5 - 10%)
- fierul rezultat din hemoliza normal.
Pierderile fier
(prin pr, piele, urin, scaun) = 1 mg/zi

Metabolismul
i transportul
Fierului n plasm

Fe3+ fixat de transferin

(GP cu origine hepatic)
transportat la nivelul MH
depozitat

MINERALE
Fierul
Utilizare
Majoritatea celulelor, inclusiv precursorii
eritrocitari din MH (normoblatii) au
receptori pentru transferin.
Depozite de fier din organism = ficat, splin
i MH.
Carena de fier
anemie feripriv microcitar hipocrom

VITAMINE
Vitamina B12

= vitamin hidrosolubil sintetizat exclusiv de

microorganisme

Necesar = 2-5 g/zi

Aport exclusiv alimentar
(diet normal=5-30 g/zi - se abs. 1-5 g/zi).
Absorbia
- condiionat de prezena factorului intrinsec al
lui Castle (FI) = glicoprotein sintetizat de
celulele parietale gastrice

 STOMAC:
fixare vitamina B12 de FI
complex
INTESTIN (ileon terminal):
Complexul vit. B12 - FI se
fixeaz pe receptori specifici
absorbie
- FI este reciclat
- Vitamina B12 se leag de
transcobalamina II
trece n circulaie
transport n MH i ficat

Concentraia seric normal

= 200-900 pg/ml.

VITAMINE
Vitamina B12
Roluri n reglarea eritropoiezei:
induce sinteza de ARN i ADN
activeaz formarea, creterea i maturarea E
particip la transformarea acidului folic n acid
tetrahidrofolic = forma activ a acidului folic.
Deficitul de vitamina B12 n:
- gastrite atrofice, rezecie gastric (prin deficit
de FI)
- afeciuni ale ileonului terminal (cu reducerea
absorbiei)
- parazitoze (captare B12 de ctre parazit).

anemie macrocitar hipercrom (pernicioas

sau Biermer) (E, Ht, Hb , DEM, VEM ).

Eritrocite normale

Macrocitoz
Hipercromie

Anemie pernicioas
(prin deficit de
vit. B12)

Microcitoz
Hipocromie

Anemie feripriv
(deficit de Fe)

Reglarea eritropoiezei
Eritropoietina
Eritropoietina
= GP sintetizat de rinichi (90%)
- producia depinde de concentraia tisular a O2:
hipoxia - ef. stimulator
hiperoxia ef. inhibitor
- senzorul pentru O2 = protein hem renal cu dou forme:
- form activ (dioxi), n caz de hipoxie eritropoietina
- form inactiv (oxi), n caz de hiperoxie eritropoietina
Efecte: crete masa eritrocitelor circulante prin:

CINETICA

ERITROCITELOR

1. Formarea eritrocitelor (eritropoieza)

2. Perioada de eritrocit circulant funcional
= 100-120 zile, perioad n care sunt i realizeaz funciile
i sunt supuse la numeroase solicitri funcionale:
strbat zilnic 1-1,5 km
i modific forma la trecerea prin capilare (fusiforme) i se
deplaseaz n fiicuri
stagneaz n vasele sanguine sinuoase (ex. circ. splenic)
transport gazele respiratorii O2 i CO2
particip la meninerea constant a pH-ului sanguin (prin
sistemul tampon al hemoglobinailor)
sunt influenate de factori extraeritrocitari (pH, substane
toxice), care le pot modifica morfo-funcional (ex.
acidoza/alcaloza determin / volumului eritrocitar).

CINETICA

ERITROCITELOR

3. Distrugerea eritrocitelor (hemoliza fiziologic)

Solicitrile mecanice i chimice

epuizare energetic i enzimatic a E
E senescent, rigid, lipsit de plasticitate
E este ndeprtat din circulaie, prin eritrofagocitoz.
Normal, sediile principale ale hemolizei sunt:
Splina - cu caracteristici funcionale care accentueaz
sechestrarea eritrocitelor (sinusoide mai nguste dect n
alte zone).
Ficatul (debitul sanguin - de 6 ori mai dect la nivelul
splinei).

Caracteristici morfo-funcionale
Numrul de eritrocite
= 45,5 mil/mm3
- brbai = 4,9 0,7 mil/mm3;
- femei = 4,3 0,6 mil/mm3.
2. Forma eritrocitului
disc biconcav, cu marginile rotunjite
asigur suprafaa mare la volum
3. Dimensiunile eritrocitelor
DEM = 6,8 7,7m;
GEM = 1,7 2,5 (2) m;
(n centru - cu 1 m < dect periferic)
4. Culoarea eritrocitelor
dat de Hb eritrocitar
eritrocitul normal colorat = normocrom.
1.

Structura hematiei
1.Membrana- compusa din plasmalema
(LP), glicolema,(GP)

2. Citoplasma compusa din: apa-63,5%;

L,G,V,glutation redus.

Proprietati fizico-chimice
Deformabilitatea-in functie de fortele de
forfecare interna si externe;
Agregarea-dispunerea in fisicuri datorita
prezentei in plasma a Fb,albumina;
Rezistenta globulara;
Stabilitatea suspensiei de eritrocite in plasmaVEH;
Sincitialitatea;
Permeabilitatea selectiva membranara

Poichilocitoza

Discocit

&

Echinocit

Acantocit
Descriere
Hematie cu spiculi ,
contur neregulat

Observatii
Ciroze alcoolica
Post splenectomie
Malabsorbtie

Stomatocit
Descriere
Hematie in forma de cupa

Observatii
Sferocitoza ereditara
Alcoolism
Ciroza

Eliptocite (Ovalocite)

Description

Hmatie allonge, ovale ou

Observation

Elliptocytose hrditaire
Thalassmie
Dficit en fer
Anmie mgaloblastique

Schizocite

Observation
Anemii hemolitice
Hemoliza dupa proteze cardiace
Hemoglobinurie paroxistica

Drepanocite
Alta terminologie
hematie in secera ,
falciforma

hematie

Observatii
Hemoglobinoza S (drepanocitoza,
SC, SD, S)
Hemoglobinemie C (Harlem)
Hemoglobinemie Memphis/S

Drepanocite

Anulocite

Hipocromie importanta

Paraziti
Plasmodium
falciparum

Plasmodium
Vivax

Plasmodium falciparum

Hemoglobina
Confera culoarea rosie prin fierul bivalent
continut; adult de 70 kg-5 litri singe care contine
800 g Hb;
Formata din globina-96% si hem-metaloporfirina
care contine fier;
Molecula de Hb este formata din 4
subunitati,fiecare fiind formata dintr-un conjugat
cu un polipeptid;
globina la adult-2 lanturi alfa cu 141 aac si
2lanturi beta cu 146 aac legate prin punti de
hidrogen;
Hemul-un atom de fier si protoporfirina

Fiziologia hemoglobinei

= element esenial pentru realizarea funciei respiratorii a E

= 95% din proteinele solubile ale eritrocitului
- Sintez: n cel. tinere nucleate ale seriei roii din MRH: eritroblast bazofil, policromatofil i ox
- n reticulocit.

A. Structura Hb
= cromoprotein porfirinic care conine fier din:
4 molecule de hem (cu 1 atom de Fe2+ - leag O2, CO2)
4 catene polipeptidice (globine).
Hemul = partea fiziologic activ
= fero-protoporfirin IX: atomul de Fe n centrul inelului
Porfirinic; - fierul heminic = Fe 2+
Globina
= tetramer din 4 lanuri pp., dou cte dou identice.
- fiecare lan pp are ataat o grupare hem la ext. moleculei

Factori necesari sintezei de

hemoglobina
-proteine: penru 1g de globina intre 8-10g
proteine;
-fier: mediaza schimburile de electroni in
reactiile de oxido-reducere si capacitatea de a
se transforma reversibil din fier bivalent in fier
tivalent;

Hemoglobinele fiziologice
Hb embrionare
- sintetizate din sptmna a 3-a de via embrionar
- exist 3 Hb embrionare (Hb Gower 1, 2 i Hb Portland)

Hb fetal (HbF)

- nlocuiete Hb embrionare din luna a 3-a de gestaie

= principala Hb din cursul dezvoltrii fetale (22)
- la natere = 70-80% din totalul Hb, apoi sinteza rapid

Hb de tip adult
- sinteza ncepe din perioada fetal, dup natere nlocuiesc rapid HbF
- la adultul normal exist: 97-98% HbA1 (22)

2-3% HbA2 (22)

sub 1% HbF (22)

Catabolismul hemoglobinei
La adult: degradare Hb = 6-7 g/zi

Globina - reutilizat ca surs de AA n proc. Metabolice

Hemul - degradat Fe + biliverdina
1.

Reducerea biliverdinei B indirect/neconjugat (BI) transportat n snge legat de albumine

2.

BI este conjugat la nivel HEPATIC cu acid glicuronic

B direct/conjugat (BD)
BD este eliminat prin bil n cile biliare

3.
4.
5.

6.
7.

INTESTIN GROS: sub ac. enzimelor reductoare

ale florei microbiene: BD urobilinogen(Ubg)
Majoritatea Ubg este oxidat stercobilinogen i stercobilin
se elimin prin materiile fecale.
O fraciune din Ubg se abs.la nivel intestinal v. port - ficat
reexcretat n bil (ciclul entero-hepatic).
O cant. de Ubg din snge este excretat de rinichi ca urobilin
(1%).