CHESTIONARUL CANADIAN (COPM)

The Canadian Occupational Peror!ance

Mea"ure

Client# Nu!e "i Prenu!e

$ar"ta Se% ID

Re"pondent ( altul decat clientul)

Data e&aluarii Data planiicata pentru Data ree&aluarii

ree&aluare

Terapeut

Centru ' Aentie

Prora!

Pasul 1: Pasul 2:
Identificarea Problemelor de Performanta Ocupationala Notarea Importantei

Identiicarea prole!elor* inri+orarilor "i arierelor de peror!anta Utili-

Utili-and
and taelu
taelull de !ai +o"* +o"*
ocupa
ocupatition
onal
ala,
a, inte
inter&
r&ie
ie&a
&are
reaa clie
client
ntul
ului
ui,, puner
punerea ea de intrintre
ear
arii ruati clientul "ad ea o
reeritoare la acti&itatile -ilnice de autoinri+ire, producti&itate, ti!p i!portant ape o "cala de la 0 la
lier. Cereti clientului "a identiice acti&itatile -ilnice pe care dore"te 02 pent
pentru
ru iec
iecar
aree acti&
acti&it
itat
ate.
e.
"a le aca* pe care treuie "a le aca
aca "au pe care "e a"teapta "a le aca Treceti nota in ca"uta
incura+andu/l "a "e andea"ca la o -i tipica din &iata lui. Apoi ruati core"pun-ato
core"pun-atoare
are pentru Pa"ul
client
clientul
ul "a identi
identiic
icee care
care din ace"te
ace"te acti&i
acti&itat
tatii le reali-
reali-ea-a
ea-a cu 0A* 01 "au 0 C.
diicultate* cu o "ati"actie "ca-uta. Notati ace"te acti&itati in Pa"ul
0A* 01 "au 0C.
   IMPORTANTA
PASUL 1A: Auto-ingrijire

Ingrijire personala  

(e%. i!racat* du"* 3333333333333333333333333333333333333 

hranire* iiena) 3333333333333333333333333333333333333 

!obilitate functionala
(e%. tran"eruri in inte/ 33333333333333333333333333333333333 

riorul "i in aara 33333333333333333333333333333333333 

locuintei) 33333333333333333333333333333333333 

Organi"area clientului   33333333333333333333333333333333 

 in comunitate (e%. 333333333333333333333333333333333 

tran"port*cu!paraturi
inante) 3333333333333333333333333333333333 

PASUL 1#: Producti$itatea   IMPORTANTA

!unca platita % neplatita   333333333333333333333333333333 

(e%. a"irea'pa"trarea 33333333333333333333333333333333 

unui +o* &oluntariat) 333333333333333333333333333333333 

Ingrijirea gospodariei   33333333333333333333333333333333 

(e%. curatenie* atit* 3333333333333333333333333333333333 

"palatul ruelor) 3333333333333333333333333333333333 

&oc % Scoala  3333333333333333333333333333333333 

(e%. ailitati de 33333333333333333333333333333333333 

 +oc* te!e) 33333333333333333333333333333333333 

PASUL 1': (imp liber   IMPORTANTA

)ecreere linistita   3333333333333333333333333333333333 

(e%. hoiuri* citit* 3333333333333333333333333333333333 

!e"te"uuri) 3333333333333333333333333333333333 

)ecreere acti$a  

(e%. "porturi* ie"iri in 333333333333333333333333333333333 

aer lier* e%cur"ii) 333333333333333333333333333333333 

Sociali"are  33333333333333333333333333333333 

(e%. &i-ite* teleoane* 33333333333333333333333333333333 

 petreceri* core"pondenta) 33333333333333333333333333333333 

PASUL * SI +: S'O)IN,  ./ALUA). INI(IALA SI )../ALUA).

Conir!a cu clientul cele !ai i!portante 4 prole!e "i inrei"trea-a/le !ai +o". Utili-and ca"utele cu "cor
roaa clientul "a dea un puncta+ pentru peror!anta "i "ati"actia iecarei prole!e* apoi calculea-a "corul
total.. "corul total "e calculea-a adunand "corurile de la peror!anta "au "ati"actie pentru toate prole!ele "i
apoi "e i!parte la nu!arul de prole!e. La ree&aluare clientul punctea-a din nou peror!anta "i "ati"actia
 pentru iecare prole!a. Calculea-a noul "cor "i "chi!arile din "cor "chi!at.

.$aluare initiala )ee$aluare

Probleme de Performanta Peror!anta0 Sati"actie 0 Peror!anta5 Sati"actie5

Ocupationala

0.3333333333333333333333 

5.3333333333333333333333 

6.3333333333333333333333 

7.3333333333333333333333 

4.3333333333333333333333 
S'O)IN,
Scor Scor  Scor  Scor 
Scor Scor peror!anta Peror!anta0 Sati"actie0 Peror!anta 5 Sati"actie 5
total 8 "au "ati"actie
' ' ' '
nr.de prole!e 8 8 8 8

SCHIM1AREA IN PER9ORMANTA 8 Scor peror!anta 5 / Scor peror!anta 0 8

SCHIM1AREA IN SATIS9ACTIE 8 Scor "ati"actie 5 / Scor "ati"actie 0 8

 NOTE ADITIONALE SI IN9ORMATII DE 1A:A

.$aluare initiala

)ee$aluare