Pielonefrita acuta

Pielonefrita acuta este o infectie a tractului urinar superior si anume reprezinta o

infectie a parenchimului si a pelvisului renal, care de obicei afecteaza unul dintre rinichi,
doar ocazional sunt afectati ambii rinichi.
Cauze
Cauzele cele mai frecvente ale pielonefritelor sunt reprezentate de bacterii aerobe
gram-negative, dintre care cel mai frecvent Escherichia coli. Toate organismele care
cauzeaza cistita acuta pot cauza, de asemenea si pielonefrita acuta. Speciile
de Proteus sunt in mod particular importante deoarece produc o enzima numita ureaza,
care determina alcalinizarea urinii si favorizeaza formarea litiazei renale (pietre).
Stafilococii pot infecta rinichiul pe cala hematogena (prin diseminare dintr-un alt focar pe
calea sangelui) si pot cauza abcese renale.
Simptome
ebutul este brusc cu frisoane si febra mai mare de !".# grade C, dureri in lo$a renala,
stare de rau general, mictiuni (urinari) frecvente si disurie (usturimi la urinare).
%desea se asociaza greturi, varsaturi si diaree. &etratat determina soc septic, de cele mai
multe ori fatal. Copiii pot acuza dureri abdominale.
Tratament
Tratament
Spitalizarea se impune daca pacientul este'
- copil (mai ales copil mic sau nou nascut)
- femeie gravida
- prezinta febra inalta
- deshidratat
- in faza de septicemie.
atele recente indica ca pacientele gravide cu o stare generala buna (care (par
sanatoase() pot fi tratate in ambulator, dar aceasta nu este abordarea standard.
%ceasta afectiune se trateaza empiric cu'
- cefalosporina de generatia a treia intravenos cu sau fara gentamicina
- fluorochinolona intravenos sau oral (fluorochinolonele administrate oral ating aceleasi
niveluri serice ca si in administrarea intravenoasa)
- gentamicina si ampicilina
- ampicilina-sulbactam
- ticarcilina)acid clavulanic.
Tratamentul empiric se impune pana la obtinerea rezultatelor culturii si a sensibilitatii la
antibiotice. Se evita gentamicina si fluorochinolonele la pacientele gravide.
Tratamentul se administreaza intravenos pentru circa *" - +, ore sau mai mult in functie
de raspunsul clinic. Se continua cu antibiotice orale pentru inca , - - saptamani. Se indica
de asemenea medicatie simptomatica (care sa amelioreze durerea, febra si greturile). Se
asigura o hidratare adecvata si mentinerea debitului urinar cu fluide administrate oral sau
intravenos.
.n cazul in care pacientul nu are o boala acuta, se trateaza ca si pacientii din ambulator
timp de /0 zile pana la - saptamani cu trimetoprim)sulfameto1azol sau fluorochinolona
(de e1emplu ciproflo1acin #00 mg per os de doua ori pe zi, levoflo1acin #00 mg per os in
doza zilnica unica) sau amo1icilina)acid clavulanic sau o cefalosporina.
2luorochinolonele ating aceleasi nivele sangvine atat in administrarea orala cat si in cea
intravenoasa, fiind o buna alegere.
3 optiune terapeutica eficienta este / g de ceftria1ona intravenos sau intramuscular in
momentul diagnosticului si urmarirea pacientului in urmatoarea zi. aca este nevoie, o
doza suplimentara de ceftria1ona se poate administra la e1aminarea ulterioara daca starea
pacientului $ustifica administrarea de doze mai mari decat cele orale, dar nu necesita
internare. Trebuie asigurata o buna comunicare cu pacientul in caz de risc de agravare a
starii. Trebuie incercata o monitorizare continua.
aca starea pacientului nu se imbunatateste dupa +, ore de terapie antimicrobiana
adecvata, se suspecteaza o infectie suprapusa pe o litiaza renala (pietre) sau o obstructia
la nivelul tractului urinar si se trateaza cat mai repede pentru a se evita aparitia
complicatiilor. aca pacientul nu raspunde la antibiotice si se stie ca agentul patogen este
sensibil la antibioticele folosite curent, se suspecteaza pielonefrita emfizematoasa sau
formarea unui abces.
Tomografia computerizata va identifica pacientii cu aceste complicatii. 4a putinii
pacienti care au o recadere dupa , saptamani de terapie, un tratament de - saptamani este
de obicei curativ.