Intoxicaia cu Plumb

Metal greu
Cel mai frecvent implicat in intoxicaii
Absorbie fiziologic de Pb 0,5 mg/zi prin
ap, alimente, aer, etc.
2 forme
- organic (tetraetil de Pb)
- anorganic (sruri de Pb)
 Se poate gsi n
acumulatori/baterii oxidul de Pb
vopsele rou de Pb, carbonat de Pb (alb de Pb)
industria chimic bioxid de Pb
insecticizi arseniat de Pb
sticl, emailuri silicat de Pb
farmacia homeopat sulfii de Pb
benzin tetraetil de Pb (cel mai periculos derivat de
Pb)
industria ceramic, porelanului, teracotei pulberi de
Pb
 Intoxicaia

accidental persoanele care lucreaz n

industra vopselelor, acumulatorilor, mase
plastice, cu pesticide (n agricultur), cu
benzin cu Pb, industria sticlei, n
tipografii, fabrici de armament,
productori artizanali de buturi spirtoase
prin evi de Pb
voluntar ingestie de benzin (cu
tetraetil de Pb), vopsele
 Ci de intrare n organism
Anorganic respirator, cutanat, digestiv
Organic cutanat, digestiv
Facturi favorizani
-surmenaj, subnutriie, alcoolism, viroze, acidoza metabolic,
femeile, adolescenii.
Dup absorbie, afecteaz cu precdere sistemul hematopoietic,
sistemul nervos, rinichi, sistemul reproductiv.
Se concentreaz, dup absorbie, 95% n schelet, predominat n
oasele lungi, restul n dini, pr i altele.
Are afinitate foarte mare pentru hematii, circula legat de acesta
(90%)- se dozeaz n snge.
Mec de aciune interfer cu sinteza hemului, hemoliz
intravascular, contracia musculaturii netede vasculare i intestinale
Eliminare din organism urin, fir de pr, laptele matern, placent
 Intoxicaia acut
Foarte rar ingestia unei cantiti mari (ex. 15g acetat de Pb
determin deces)
Manif digestive - Dureri abdominale, arsuri buco-faringiene,
vrsturi incoercibile, diaree uneori sanguinolent,
Manif respiratorii strnut, iritarea tractului respirator superior, tuse
iritativ, dispnee, polipnee
Manif hematologice - anemie hemolitic
Manif nervoase - cefalee, agitaie delir confuzie, tremurturi,
fasciculaii
Manif cardio-vasculare bradicardie, hipoTA
Manif renale hematurie, mioglobinurie, IRA
Deces - Prin instalarea fenomenelor neurologice, com, deces sau
hemoliz masiv, hemoglobinurie, insuf renal acut
supravieuitorii prezint semne i simptome de intox cronic
 Intoxicaia acut
ingestie acut compui organici de Pb (tetraetil de Pb)
cel mai frecvent
forme uoare i medii la 2-6 zile dup ingestie
insomnie/somn agitat cu comaruri
cefalee, astenie, anorexie, gust metalic, greuri
bradicardie, hipotensiune
transpiraii i salivaie abundente
hiperreflectivitate, tremor, tulburri ale mersului i echilibrului
forme grave ingestie masiv n cteva ore
simptome i semne de encefalopatie acut toxic
simptome psihice delir, halucinaii, dezorientare
temporospaial, confuzie
convulsii, com, deces
 Intoxicaia cronic

Profesional (!)
Cel mai frecvent inhalator (vapori de Pb
metalic, pulberi de Pb, oxizi de Pb, sruri)
foarte periculoas trece direct n
circulaie cu absorbie total
 Intoxicaia cronic

Semne i simptome
- contituionale: astenie, fatigabilitate, iritabilitate, anorexie,
insomnie, scdere ponderal, scderea libidoului, artralgii,
mialgii, hipertensiune
- gastro-intestinale: crampe abdominale (colica saturnin),
grea, tulburri de tranzit, LIZEREU GINGIVAL
- nervoase: probleme de concentrare, cefalee, dificulti de
coordonare vizual-motorie pn la encefalopatie
(hiperiritabilitate, ataxie, delir, convulsii, com)
- expunere cronic la doze mici a copiilor poste determina
tulburri de dezvoltare cognitiv, dezvoltare neuro-
comportamental deficitar, tulburri de cretere, scderea
acuitii auditive
 Intoxicaia cronic
Semne i simptome
- neuropatie motorie periferic: afecteaz
predominant extermitile superioare; poate afecta
sever extensorii, paralizia nervului radial
- hematologic: anemie normocitar/microcitar,
hemoliz
- nefrologic disfuncie tubular acut reversibil,
fibroz interstiial cronic; pot s apar
hiperuricemie i gut
- sistem reproductiv: producie redus/aberant de
sperm, risc crescut de avort spontan, natere
prematur, greutate mic la natere, dezvoltare
neurologic deficitar
 Intoxicaia cronic
Deces f rar - ! copii cu antecedente de pica
De obicei cu vrste intre 18 luni i 3 ani care
mnnc varul/tencuiala de pe perei care conine
vopsea pe baz de plumb. Pb se depoziteaz n oase
i determin apariia unor benzi dense la extermitile
oaselor lungi (vizibile rx).
La necropsie se identific un edem cerebral masiv, cu
girusuri foarte aplatizate, i un creier foarte palid,
aproape alb.
Anatomo-patologic incluziuni intranucleare
eozinofilice n hepatocite i celulele tubilor contori
proximali i material omogen PAS pozitiv, roz n
spaiile perivasculare din creier.
 Paraclinic
plumbemie normal: 30-50 microg/dl
plumburie normal: 60-80 microg/dl
indicatori de expunere
plumbemia: > 70microg/dl (certitudine de intox)
plumburie: > 200 microg/dl
indicatori de efect biologic
acid deltaaminolevulinic n urin: > 20mg/l
coproporfirine n urin >300 microg/l
Hb sczut: <11g%-femei, < 12g% - brbai
Ht sczut: < 40%-femei, < 42%-brbai
hematii cu granulaii bazofile normal: <500/1 mil hematii,
sigur intox cu Pb: >5000/1 mil hematii (certitudine intox)
Hipersideremie
scderea vitezei de conducere motorie n nervul radial (<50m/s).
 Paraclinic
Plumbemie
< 10microg/dl n populaia fr expunere profesional
10-25microg/dl fr efect toxic demonstrat la adult, uoar
tulburare de dezvoltare cognitiv sau dezvoltare
neurocopmportamental deficitar la expunere in utero sau n
primul an de via
25-60microg/dl cefalee, iritabilitate, dificulti de concentrare,
timp de reacie sczut, anemie i conducere nervoas motorize
ncetinit subclinic.
60-80 microg/dl simptome gastrointestinale i efecte renale
subclinice
> 80 microg/dl semne de intoxicaie sever, incuzng colica
saturnin i nefropatia; encefalopatie se asociaz, cel mai
frecvent, cu nivel > de 100 microg/dl
Doza letal 1470 microg/kg
 Cele mai severe complicaii
encefalopatia, convulsii, delir, com
oc, anemie hemolitic, insuficien renal acut
Tratament:
ntreruperea expunerii
administrare de chelator de Pb
vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6, C, D, etc)
simptomatic
Sechele: nefroz cronic, arterioscleroz, HTA
 Bibliografie

Nordberg, Gunnar F. - Handbook on the

Toxicology of Metals, 3rd Edition, Elsevier, 2007
DiMaio V.J, Di Maio D Forensic Pathology, 2nd
Edition, CRC, 2001
orodoc L. Toxicologie clinic de urgen,
Junimea, 2009
Mogo Ghe Toxicologie clinic vol 2, Medical,
1990
Niculescu T, Toma I, Pavel A Medicina muncii,
Medmun, 1999