CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE„R.

PACALO”

SUPORT TEORETIC

PREGĂTIREA PSIHOEMOŢIONALĂ A GRAVIDEI ŞI

MEMBRILOR FAMILIEI EI CĂTRE NAŞTERE I-II ŞEDINŢĂ
PLANUL

 Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie

 Noţiuni generale despre sarcină
 Modificările psiho-emoţionale şi fizice in timpul sarcinii
 Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru şi odihnă, comportamentul
sexual şideprinderile nocive în timpul sarcinii
 Probleme posibile şi stări de urgenţă în timpul sarcinii
 Protecţia juridică şi responsabilităţile femeii gravide
 Metode de relaxare în timpul sarcinii
 Noţiuni despre naşterea normală, termenii de naştere
 Semnele începutului naşterii
 Perioadele naşterii
 Metode de relaxare în naştere
 Metode medicamentoase de analgezie în naştere
 Problemele posibile şi stările de urgenţă în timpul naşterii
 Instruirea persoanei de suport
 Pregătirea psihoemoţională a gravidelor şi membrilor familiei ei către
naştere I-II şedinţă.

Educaţia viitorilor părinţi contribuie la crearea unei dispoziţii şi a

sentimentelor pozitive ale membrilor familiei după naştere;
Scopul educaţiei antenatale este de a acorda ajutor şi a susţine părinţii pentru
primirea unui nou membru in familie şi pentru a deveni părinţi.
Fiecare medic sau lucrător medical mediu care supraveghează gravida trebuie să
poată răspundă la intrebările care ii pot fi adresate de către gravidă sau alte
persoane interesate de a primi informaţie despre sarcină, naştere, educaţia,
ingrijirea şi alimentaţia nou-născutului.
Adesea acest lucru este făcut în timpul consultaţiilor, într-o atmosferă
confidenţială, cand medicul şi femeia gravidă comunică direct unul cu altul. Există,
însă, situaţii cand lucrătorul medical este nevoit să ţină un discurs în faţa cătora
familii în cadrul şedinţelor de instruire prenatală. În această situaţie sunt necesare
anumite deprinderi şi cunoştinţe.
De asemenea este important să conştientizăm că auditoriul va fi compus din
persoane adulte, care au anumite cunoştinţe în acest domeniu şi aşteaptă de la
instructor medic sau moaşă răspunsuri la intrebările care îi preocupă.
În timpul şedinţelor se recomandă a antrena în discuţie gravida şi membrii
familiei ei. Astfel, şedinţele vor decurge mai vioi şi captivant, iar fiecare persoană
prezentă va putea participa în mod egal, împărtăşindu-şi cunoştinţele şi experienţa
sau adresand intrebări care îl preocupă.

Cum şi cand se pot organiza cursuri de instruire?

Formele de organizare ale instruirii

Pregătirea către naştere va incepe în perioada sarcinii in formă de şedinţe în
grupuri şi şedinţe îndividuale cu gravida şi membrii familiei ei.
Este de dorit ca la fi ecare şedinţă să asiste nu mai mult de 5 gravide cu persoanele
de suport psiho-emoţional în naştere. De asemenea ar fi binevenit ca femeile
gravide prezente la curs să aibă aproximativ acelaşi termen de gestaţie.
Numărul şedinţelor de pregătire psiho-socială a persoanelor care vor susţine
gravida la naştere va fi 4, iar durata fiecărei şedinţe de 1,5-2 ore.
Cursul de instruire este destinat intregii familii (cuplurilor, altor membri
ai familiei, mamelor celebatare, mamelor adolescente). Tematica treningurilor
va corespunde termenului de gestaţie, pană la 12 săptămani, 28 – 30 săptămani, 32
– 33 săptămani şi 35 – 36 săptămani ,vor reflecta cele mai uzuale intrebări pe care
gravida şi membrii familiei ei trebuie să le cunoască. De aici, tema discuţiei trebuie
să fi e actuală pentru termenul respectiv de sarcină.

Unde se vor organiza cursurile de instruire în arta de a fi părinte?

Cursurile de instruire vor fi organizate în incinta Centrelor de pregătire

antenatală a familiei din cadrul maternităţilor Centrelor perinatologice sau
 Centrelor medicilor de familie. Cursurile vor fi susţinute de către medicii de
familie sau cadrele medicale medii (asistentele medicale perinatale, moaşe).
În unele cazuri pot fi invitate mamele care au o bogată experienţă de a alăpta
copilul spre a oferi un bun exemplu viitorilor părinţi.

Deprinderi care trebuie să fie insuşite de către părinţi

• Cunoştinţe temeinice despre sarcină, naştere şi perioada de lăuzie
• Cunoştinţe despre dezvoltarea/creşterea fătului şi copilului nou-născut
• Sensibilizarea la intrebările psihologice – deprinderi de consultare
• Cunoaşterea diferitor metode de instruire
• Deprinderi bune de comunicare
• Recunoaşterea acelui fapt că persoana cea mai importantă in sistemului
ocrotirii sănătăţii mamei şi copilului este femeia şi familia ei.

Metode de instruire
In timpul şedinţelor vor fi utilizate diferite metode de instruire:
metoda verbală (cel mai frecvent), insoţită de demonstrarea diferitor materiale
ilustrative cum ar fi placatele, mulajele, manechinele, etc.
Se vor prefera materialele ilustrative cu un mesaj scris clar şi explicit.
De asemenea în cadrul instruirii pot fi utilizate fi lmele video, elaborate de Orga-
nizaţia Mondială a Sănătăţii, care promovează tehnologiile costefective şi bazate
pe dovezi ştiinţifi ce utilizate în naştere şi perioada postnatală.
Multe din filmele existente sunt adresate subiectulor: Alimentaţia naturală;În
ajutorul mamei pentru o alăptare corectă şi Mama este cea mai bună, Mama.

I şedinţă – după luarea la evidenţă(12 săptămani)

Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie
Noţiuni generale despre sarcină
Modificările psiho-emoţionale şi fizice in timpul sarcinii
Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru şi odihnă, comportamentul sexual şi
deprinderile nocive în timpul sarcinii
Probleme posibile şi stări de urgenţă în timpul sarcinii
Protecţia juridică şi responsabilităţile femeii gravide
Metode de relaxare în timpul sarcinii
Carnet medical perinatal

II şedinţa (28 – 30 săptămani de sarcină)

Noţiuni despre naşterea normală, termenii de naştere
Semnele începutului naşterii
Perioadele naşterii
Metode de relaxare în naştere
Metode medicamentoase de analgezie în naştere
Problemele posibile şi stările de urgenţă în timpul naşterii
Instruirea persoanei de suport
 Metode de instruire a elevilor adulţi:
 Joc in roluri.
 Demonstrarea cu repetare.
 Activitate în grupuri mici.
 Descrierea unor cazuri.
 Instruirea în grupuri separate.
 Folosirea echipamentului audiovizual: casetofon, video, transparente.
 Activitatea in grupuri mari.
 Discuţii.

Pentru ca sarcina să evolueze cat mai bine şi fără complicaţii cadrele medicale
vor informa gravida şi familia ei despre respectarea următoarelor condiţii incluse in
următoarea listă de siguranţă:

 Аlimentaţie echilibrată, evitarea alcoolului

 Să nu fumeze, fumatul în timpul sarcinii poate afecta creşterea
copilului şi creşte riscul morţii subite
 Să evite camerele cu fum şi fumatul pasiv
 Să reducă consumul de băuturi cu conţinut crescut de cofeină
(cafea,ceai concentrat, cola)
 Să nu folosească medicamente, vitamine sau produse plafar care nu a
fost prescrise în mod special
 Să nu mănance ficat, fiindcă acesta are multă vitamina A, care poate fi
toxică in timpul sarcinii
 Să atragă atenţia dentistului că este gravidă, fiindcă unele produse
pentru anestezie locală sunt mai bune decat altele în timpul sarcinii
 Să evite camerele în care există emanaţii toxice de la vopsea sau alte
produse
 Să incerce să evite infecţiile, fi indcă sistemul imun în timpul sarcinii
este mai puţi eficient
 Să se adreseze imediat la medic dacă are o erupţie pe piele sau orice
alt semn de boală infecţioasă
 Să evite contactul cu orice persoană care are boală infecţioasă, în
special rubeolă sau varicelă
 Dacă apare o mancărime generalizată, în special în ultimele trei luni
ale sarcinii, să meargă imediat la medic
 Să evite contactul cu animalele, mai ales dacă există pericol de
infecţie (toxoplasmoză)
 Să fie foarte atentă cu igiena alimentelor
 Să spele cu atenţie fructele şi legumele, pe care le consumă proaspete
  Pentru a evita infecţia cu Salmonella şi Listeria, să gătească cu multă
grijă carnea şi ouăle, să evite laptele nepasterizat şi produsele din
acest fel de lapte
 Să evite călătoriile în zone cu frecvenţă mare a bolilor infecţioase.
NOŢIUNI GENERALE DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE
ORGANELOR GENITALE FEMININE

Care sunt organele reproductive ale femeii?

Organele reproductive ale femeii includ organele genitale şi glanda mamară.

Distingem organe genitale externe şi interne.

Care sunt organele genitale externe?

Organele genitale externe sunt formate din : muntele Venus, buzele mari,
buzele mici, clitorisul, vestibulul, glandele mari, ale vestibului numite glandele
lui Bartolin.

Organele genitale externe sunt despărţite de cele interne prin himen

Organele genitale interne sunt : vaginul, uterul, trompele şi ovarele.

 Ce se intamplă atunci cand femeia devine gravidă?

Pentru ca femeia să devină gravidă este necesară o sincronizare în timp dintre

procesul de ovulaţie şi prezenţa spermatozoizilor: ovulul şi spermatozoizii se vor
intalni in 1/3 distală a trompei uterine.Timp de 3 minute spermatozoizii din fundul
de sac vaginal posterior(unde au fost depozitaţi in timpul actului sexual) pătrund in
canalul cervical;peste 30 minute 1% din numărul iniţial de spermatozoizi se afl ă in
cavitatea uterului, iar peste 1,5-2 ore ajung in partea ampulară a trompei uterine.
Capacitatea de fecundare a spermatozoizilor se păstrează timp de 24-48 zile, insă ei
pot fi găsiţi in uter şi trompe 3-4 zile.Ovulul nefecundat moare peste 12-24 ore, in
unele cazuri el supravieţuieşte mai mult (sau are loc o ovulaţie intarziată).
Fecundarea unui ovul “bătran” dă naştere unui produs de concepţie necalitativ. De
aceea e bine ca sarcina să fi e planificată (cuplul se afl ă sub observaţie medicală;
se alege perioada cea mai favorabilă pentru concepţie după o pregătire specială a
ambilor parteneri).
În trompă are loc fecundarea şi contopirea nucleelor ovulului şi spermatozoidului
(concepţia). În momentul concepţiei este determinat şi sexul genetic al viitorului
copil. Din momentul concepţiei incepe un proces complicat şi rapid de formare a
noului organism.

Timp de 3-4 zile se formează un conglomerat de celule,care se multiplică prin

divizări (blastocist), care se mişcă (migraţie)pe cutele mucoasei trompei şi peste3-
5 zile ajunge in cavitatea uterului. Ajuns in cavitatea uterului,produsul de concepţie
se orientează(îşi caută culcuşul) şi nu mai devreme de ziua a 6-a de la concepţie
este inglobat (implantat) în mucoasa uterului care se afl ă în stare de pregătire
pregravidară.
Procesul de implantaţie are loc treptat (timp de2 zile), trofoblastul iniţial se
alipeşte de mucoasa uterului, apoi impinge celulele ei şi printre fisuri pătrunde mai
adanc; unele celule sunt topite,astfel formandu-se o adancitură unde coboară
produsul de concepţie.
Celulele mucoasei acoperă oul embrionar. Din acest moment (ziua 20-21 a ciclului
menstrual normal) începe sarcina propriu zisă, care durează în mod normal 39-40-
42 de săptămani (10 luni obstetricale).Pe parcursul sarcinii au loc modificări în
întregul organism, dar şi în organele genitale. O dată cu creşterea fătului, creşte şi
uterul.
Fiecare vărstă a sarcinii are o anumită înălţime a fundului uterin
La 4 săptămani el este cat un ou de găină, la 8 – cat un ou de gască, la 12 – atinge
dimensiunile craniului unui nou născut.
La sfărşitul lunii a IV-a obstetricale (16 săptămani) fundul uterin se situează la
jumătatea distanţei dintre simfiză şi ombilic (la patru laturi de deget mai sus de
simfiză).
La sfărşitul lunii a V-a obstetricale (20săptămani) fundul uterin se găseşte la două
laturi de deget mai jos de ombilic.
La sfărşitul lunii a VI-a (24 de săptămani) fundul uterin se găseşte la nivelul
ombilicului.
La sfărşitul lunii a VII-a (28 de săptămani) fundul uterului se găseşte cu 2-3 laturi
de deget mai sus de ombilic.
La sfărşitul lunii aVIII-a obstetricale (32 de săptămani) fundul uterin se situează
la jumătatea distanţei dintre ombilic şi apofi za xifoidă. Ombilicul începe să se
netezească.Circumferinţa abdomenului la nivelul lui este de 80-85 cm.
La sfărşitul lunii a IX-a obstetricale (36 de săptămani) fundul uterin se ridică pană
la apendicele xifoid şi rebordul costal. Acesta este nivelul cel mai ridicat, pe care il
poate ocupa uterul gravid. Circumferinţa abdomenului este de aproximativ90 cm.
Ombilicul este şters.
La sfărşitul lunii a X-a (40 de săptămani) fundul uterin coboară pană la nivelul la
care se găsea la sfărşitul lunii a VIII-a, adică pană la mijlocul distanţei dintre
ombilic şi apendicele xifoid. Ombilicul proeminează.Circumferinţa abdominală
este de 95-98cm, capul coboară, la femeile primipare fi xandu-se in stramtoarea
superioară.
În procesul de supraveghere a sarcinii medicul, măsurand înălţimea uterului de la
simfiză poate obţine informaţii despre creşterea normală (sau anormală) a fătului.
Capacitatea uterului creşte de la 1,5cm în afara sarcinii pană la 4000-5000 ml la
39-40 săptămani, greutatea – de la 50 grame pană la 1000-1200 grame.

Ce insemnătate au: punga amniotică, lichidul amniotic şi placenta?

În cavitatea uterului fătul se găseşte intr-un sac (pungă) format din membranele
fetale transparente umplut cu lichid (lichidul amniotic).Apele amnionale au o
insemnătate fiziologică mare. Ele asigură libertatea mişcărilor fetale. Reducerea
volumului de lichid poate fi cauza unor malformaţii fetale. Producerea unei
cantităţi mari de lichid sugerează posibilitatea unei infecţii intrauterine. Prin
lichidul amniotic are loc metabolismul paraplacentar fetal.
Pe unul dintre pereţii uterini (de cele mai multe ori pe fundul uteruluisau peretele
posterior) este inserată placenta. Legătura dintre placentă şi făt este asigurată de
către cordonul ombilical,prin care trec vasele sanguine.
Placenta este un organ nou polifuncţional,care funcţionează numai pe parcursul
sarcinii şi asigură legătura dintre organismul matern şi cel fetal. Prin placentă are
loc metabolismul fetal – alimentaţia lui şi eliminarea produşilor metabolic,
schimbul gazos.
În placentă se produc un şir intreg de hormoni (coriogonadotropina,progesteronul,
estrogenii, hormonul somatotrop etc.), proteine,fermenţi şi alte substanţe necesare
pentru evoluţia normală a sarcinii şi dezvoltareafătului. Structura placentei este un
model de arhitectură biologică foarte complicat şi extrem de efi cient, la baza
căruia se găsesc vilozităţile. Numărul vilozităţilor creşte o dată cu sarcina.
Suprafaţa viloasă în placenta matură este de 10-14 m. (ceea ce intrece suprafaţa
intregului corp al omului adult), iar lungimea totală a vilozităţilor ajunge pană la
50 km. Prin interiorul vilozităţilor trec vase sangvine, iniţial mai mari, care apoi se
ramifi că în vase de dimensiuni tot mai mici (pană la capilare). Vilozităţile plutesc
într-un lac de sange matern numit spaţiu intervilozitar prin care şi are loc schimbul
de substanţe.
O parte a placentei (faţa maternă) aderă de mucoasa uterului, cealaltă (faţa fetală)
este acoperită de membranele fetale.

MODIFICĂRILE PSIHO-EMOŢIONALE ŞI FIZICE ÎN

TIMPUL SARCINII

Modificările psiho-emoţionale în sarcină:suflet insărcinat

În timpul gravidităţii multe femei trăiesc sentimente ciudate: de la momente de
linişte şi fericire - la stări de nervozitate accentuată, pot să radă şi să plangă in
acelaşi timp, simt o fericire fără seamăn, precum şi o teamă neasemuită. Principalii
responsabili pentru aceste stări sufl eteşti sunt hormonii din timpul sarcinii.
Sufletul – o “minge de joc” a hormonilor
Sarcina este însoţită de procese hormonale complicate. La femeia gravidă
schimbările hormonale se manifestă prin simptomele timpurii ale sarcinii
(disconfort la nivelul sanilor, oboseală, micţiuni frecvente, emotivitate crescută).
Hormonii sunt sintetizaţi de ovare pană la sarcină şi de placentă în timpul sarcinii.
Echilibrul acţiunii progesteronului şi estrogenilor asigură implantarea ovulului în
uter, asigură viabilitatea fătului, etc. Gonadotropina corionului este unicul hormon
care este secretat numai în timpul sarcinii.Starea psihosomatică din timpul sarcinii
este influenţată foarte mult de hormoni. Ei cauzează modifi cările corpului.

Hormonul de sarcină (H.C.G) şi hormonul placentă (H.P.L.).

În prima jumătate a sarcinii hormonal N.C.G. produce sentimentul difuz “sunt
gravidă”. In a doua jumătate a sarcinii acesta este îndepărtat de către hormonul
H.P.L. (hormon din corpul mamei ce apare in timpul sarcinii) – sanii cresc şi işi
pregătesc funcţia – alăptarea.
Progesteron. Spre sfarşitul perioadei de sarcină corpul produce de 60 de ori mai
mult progesteron decit de obicei. Acesta linişteşte sufletul şi îl calmează.
Estrogen. Acesta este oglinda unei gravide, este de 30 de ori mai mare
decat la o femeie normală. Producţia mare de estrogen ii activează instinctele,
stimulează frica şi grijile: “Oare copilaşul meu va veni sănătos pe lume?”
Prolactina. Acest hormon are funcţia ca in timpul sarcinii femeia să se simtă
“feminină”.
Endorphinele. Acestea nu sunt chiar hormoni, insă infl uenţează stareasufl etească.
Este vorba de propriul “mijloc de drogare” al corpului care la sfirşitul sarcinii este
răspunzător de un sentiment nedescris de fericire.Femeia intampină cu mult calm
naşterea.
Frica inainte de naştere
De-a lungul sarcinii fi ecare femeie este încercată de un sentiment ciudat că a intrat
într-o situaţie din care nu mai poate ieşi. Prezenta obsesie- de pericolul pentru viaţa
lor şi a copilului; de durerile care nu pot fi oprite;de pierderea controlului in
comportament; de complicaţii, spre ex. de o cezariană, de o naştere cu forceps sau
de o incizie de perineu, sau de o ruptură etc. - multiplică sentimentul de frică.
Cele mai multe femei consideră că durerile de naştere sun suportabile şi fac parte
din evenimemntele fi reşti ale vieţii. La extreme se află, pe de o parte, categoria
(mai puţin numeroasă) a celor care percep dramatic această durere şi, de cealaltă,
femeile extrem de puţine la număr (din păcate) pentru care venirea pe lume a
micuţului este ca un exerciţiu de fitness.
Naşterea = Durere?
Gandul că naşterea trebuie să fi e dureroasă nu va face altceva decat să-i mărească
intensitatea suferinţei femeii. Dacă naşterea fără durere este o utopie, nu inseamnă
că se exclude din start controlul şi bucuria de a trăi cel mai important eveniment
din viaţă.Ar fi foarte bine dacă femeia nu ar asculta poveştile despre naştere ale
rudelor şi prietenelor şi dacă ar accepta ideea că nu există două sarcini identice şi
nici două naşteri la fel.
Chiar şi în cazul femeilor care au mai mulţi copii,diferenţele dintre naşteri sunt de-
a dreptul uluitoare. Modul in care femeia va naşte depinde, in mare măsură de ea
insăşi, de cit de relaxată şi de pregătită este pentru această confruntare. Femeia
poate face din apariţia pe lume a copilaşului o experienţă care s-o imbogăţească şi
să-i dea incredere în propriile forţe.

Modificările fizice în sarcină

Modificările morfo-funcţionale ale organismului matern încep odată cu nidaţia
oului în cavitatea uterină. Caracteristica acestor modifi cări determinate de gestaţie
constă intr-o supraactivitate funcţională a tuturor aparatelor şi sistemelor şi este
îndreptată spre crearea condiţiilor optime pentru dezvoltarea fătului, pregătirea
organismului feminin pentru naştere şi alimentaţia nounăscutului.

Modificările sistemului nervos

În timpul sarcinii există o reactivitate specială în corelaţiile dintre formaţiunile
subcorticale şi cortex, dintre sistemul simpatic şi parasimpatic.Se observă o
iritabilitate psiho-emoţională sporită, o sensibilitate excesivă a mirosului, o
nestăpanită somnolenţă, dar, de obicei, ele sunt uşoare şi trecătoare.Cand
componenta vegetativă se afl ă într-o stare de mare labilitate, pot apare manifestări
de alternanţa a coloraţiei feţei.În sarcină psihicul poate suferi uneori devieri
afective in comportamentul gravidei.
Frica, teama, neincrederea în evoluţia normală a sarcinii şi, mai ales,a travaliului,
constituie o componentă negativă de prim ordin în modificarea psihicului.
Componentul psihogen participă şi la formarea durerii în naştere,la bază fiind frica
de durere. Dacă personalul medical reuşeşte să convingă gravida că durerea în
naştere nu este inevitabilă, este redusă considerabil frecvenţa complicaţiilor în
sarcină şi naştere.
Sistemul imun
Una dintre modifi cările care au loc devreme in timpul sarcinii este reducerea efi-
cienţei sistemului imun - sistemul de apărare al organismului impotriva infecţiilor.
Această schimbare temporară are menirea de a proteja noul organism in formare de
eventualele reacţii de rejecţie ale acestui sistem de apărare. Gravida este apărată
impotriva infecţiilor comune, dar trebuie să fi e extrem de atentă cu germenii mai
deosebiţi.Acesta este motivul pentru care este atat de important ca gravida să
acorde o atenţie deosebită igienei alimentare şi igienei corporale in această
perioadă.

Respiraţia
Modificările hormonale în timpul sarcinii uneori cauzează edemul mucoasei
laringelui, traheei şi bronhiilor, care aduc la schimbarea tonalităţii vocii şi la difi
cultatea de a respira cu nasul.Uterul impinge în sus principalul muşchi respirator –
diafragma, ceea ce face respiraţia să fi e superioară, toracică. În afară de aceasta,
gravida respiră şi pentru copilaş, plămanii căruia încep să funcţioneze numai după
naştere, de aceea în timpul inspiraţiei ea inspiră cu 10 – 15% mai mult aer ca de
obicei.Această hiperventilaţie este utilă pentru făt deoarece scade presiunea CO2.

Dezvoltarea sanilor
Dezvoltarea sanilor este cea mai evidentă modifi care, încă din primele luni de
sarcină; se datorează pregătirilor pentru alăptarea copilului după naştere. În timpul
trimestrului al doilea de sarcină, sănii cresc mult în dimensiune, ca urmare a
dezvoltării glandelor care secretă lapte. Datorită ţesutului gras care se dezvoltă la
nivelul sanilor şi aportului crescut de sange, pielea sanilor devine intinsă şi
circulaţia venoasă evidentă. Mameloanele şi areolele mamare devin închise la
culoare. Mameloanele devin mai proeminente, astfel pregătindu-se pentru alăptare.
Dacă mameloanele sunt puţin stranse, poate fi observat colostrul, care este foarte
bogat în substanţe nutritive.
Se recomandă ca gravida să poarte un sutien bun în primele luni de sarcină. Pe
măsură ce sanii cresc este necesar ca sutienul obişnuit să fie inlocuit cu unul
special pentru gravide şi mame ce alăptează.

Creşterea în greutate
La începutul sarcinii creşterea în greutate are loc încet. Creşterea mai accelerată a
masei corporale, începand cu luna a şasea, se datorează modifi cărilor specifi ce de
sarcină prin care trece organismul. La sfarşitul sarcinii greutatea corporală va fi cu
10-12 kg mai mult decat înainte de sarcină.Elementele care determină această
creştere în greutate sunt:
 greutatea copilului – 3200 g – 3400 g.
 placenta – 560 g. – 650 g.
 lichidul amniotic – 900 g –1000 g.
  uterul – 900 g. – 1000 g.
 sanii – 680 g. – 1000 g.
 volum sanguin suplimentar – 1700 g.
 rezerve de proteine şi grăsimi – 1800 g.– 3100 g.
 volum crescut de fluide – 1700 g.
Femeia poate reveni la greutatea de pană la sarcină în trei, patru luni, dacă se
bucură de o alimentaţie echilibrată şi nu consumă prea multe dulciuri.
 1 - adolescenţă,
 2 - pubertate,
 3 - sarcină,
 4 - lactaţie,
 5 -după inţărcat
Modificările siluetei
Pe măsură ce fătul creşte şi uterul se măreşte, abdomenul îşi schimba forma. În
timpul primelor luni de sarcină uterul ocupă poziţia sa obişnuită în cavitatea
abdominală. Modificările de formă ale abdomenului sunt minime în această
perioadă.
Pe măsură ce sarcina progresează,uterul creşte şi se extinde în sus, în mod
constant. Dezvoltarea copilului se poate evalua acum, prin urmărirea nivelului
fundului uterin. In luna a şaptea, fundul uterin este mult deasupra ombilicului şi
abdomenul are forma caracteristică pentru sarcină.
Odată cu creşterea volumului abdomenului coloana vertebrală se indreaptă,ceafa se
apleacă înapoi, curbura lombară se accentuează, se schimbă ţinuta şi mersul
gravidei.Nu toate femeile îşi “poartă” copiii la fel. Nu toate femeile gravide au
aceeaşi “siluetă”. Aspectul femeii gravide depinde de înălţime, de construcţia
corpului său, de tonusul muscular, precum şi de faptul dacă este prima sarcină sau
nu.
Schimbările pielii
Cele mai multe femei gravide trec printr-o perioadă de schimbări la nivelul pielii.
Multe femei remarcă o îmbunătăţire a aspectului tenului, care capătă o «strălucire».
Depunerea pigmentului melanina, care imprimă pielii o nuanţă cafenie, este mai
pronunţată pe faţă. Aceste modifi cări temporare ale pielii, sunt cunoscute sub
denumirea de «chloasmă gravidică» sau “masca gravidei”, care se datorează
efectului hormonilor de sarcină. Pistruii şi negii au tendinţa de a se intuneca la
culoare.
Expunerea prelungită la soare duce la o bronzare rapidă, cu o tentă mai închisă a
pielii decat de obicei.Vergeturile («rupturile») apar pe pielea abdominală şi la
nivelul sanilor, pe la sfarşitul lunii a cincea. Ele sunt produse de distensia rapidă a
pielii, dar se pare că au şi o componentă genetică. După naştere vergeturile devin
mai puţin vizibile.
 IGIENA, ALIMENTAREA GRAVIDEI, REGIMUL DE LUCRU ŞI
ODIHNĂ, COMPORTAMENTUL SEXUAL ŞI DEPRINDERI NOCIVE
IN TIMPUL SARCINII
Igiena personală
O importanţă deosebită pentru femeia gravidă o are pielea curată. Pielea – stratul
extern care participă în reglarea temperaturii, apără corpul de acţiunea nocivă a
mediului extern, de pătrunderea microbilor în organism.
Prin piele din organismul omului se elimină transpiraţia – lichid de substanţe
metabolice dăunătoare.
Pielea ca şi plămanii este un organ de respiraţie: prin porii ei se inglobează O2 şi se
elimină CO2. Pielea omului este alcătuită din glande care işi deschid ducturile la
suprafaţă, ele sunt de 2 tipuri: sebacee şi sudoripare. Acumulandu-se pe
suprafaţa corpului transpiraţia, sebumul se descompun şi capătă un miros
neplăcut, ele pot obtura ducturile glandelor.In afară de aceasta, pe piele se
aşează praful care conţine microbi.
Neăngrijirea pielii dereglează funcţia ei, provoacă iritaţia ei, formanduse pe ea
acnee ce prezintă pericol mare in special pentru femeia gravidă. În fiecare
dimineaţă şi seara femeii gravide se recomandă să-şi spele nu numai mainile, faţa
şi gatul, dar să facă un duş general cu apă de temperatura 37. C şi frecarea cu un
prosop aspru. Acest duş favorizează întărirea sistemului nervos, imbunătăţirea
circulaţiei sanguine, respiraţiei şi ameliorează starea generală a gravidei.
Cum să îngrijim de sine în timpul sarcinii?
Gravidei îi sunt contraindicate temperaturile prea reci sau prea fierbinţi.Pentru
copil în primele luni de sarcină este periculoasă temperatura mai mare de 38,5.C,
de aceea nu se recomandă duş foarte fierbinte sau insolaţie.
Un duş cald sau în contrast şi băi solare de scurtă durată poate fi numai de folos.Nu
se recomandă înotul în bazin, sauna sau spălatul în baie. Înainte de somn urmează
să fi e spălate mainile, faţa, gatul şi picioarele.Gravida trebuie să-şi taie unghiile
scurt, fiindcă unghiile lungi pot uşor leza pielea, care poate fi asociată cu introdu-
cerea infecţiei.
Igiena organelor genitale
Femeia gravidă trebuie permanent să respecte igiena organelor genitale externe.
Toaleta organelor genitale externe se recomandă să se efectueze minimum de 2 ori
pe zi – dimineaţa şi seara – cu apă fi artă sub get curgător.
Înainte şi după procedură e bine să-şi spele maniile. Organele genitale externe se
şterg cu un prosop special, care se spală mai frecvent, se fierbe şi se calcă. Lavajul
vaginal în timpul sarcinii fără indicarea medicului nu se recomandă. Se recomandă
săptămanal de schimbat lenjeria de pat, iar cea de corp mai frecvent.
Igiena glandelor mamare
Laptele matern este unica hrană pentru nou-născut in primele luni de viaţă. El
rămane compartimentul de bază în alimentaţia copilului şi în continuare – pană la
12 luni de viaţă. Alimentaţia la san determină mult dezvoltarea copilului şi care la
randul său depinde de starea generală a mamei şi glandelor mamare.
De obicei sanul începe a creşte şi a se pregăti de ulterioara producţie a laptelui
chiar din primele săptămani de sarcină. La multe femei pe glandele mamare se
evidenţiază plexul venos, din cauza circulaţiei intensive a sangelui pielea în jurul
mameloanelor devine considerabil mai întunecată şi mare.
Gravida trebuie să-şi aleagă un sutien comod, de dorit de bumbac. E dedorit brete-
lele să fi e destul de largi: deoarece greutatea care se ţine de ele, nu este ca de obi-
cei (sanul poate să se mărească cu cateva numere).
Mameloanele şi regiunea perimamilară nu se spală cu săpun!
Mameloanele trebuie spălate şi şterse atent pentru ca să nu fi e lezată pielea. Este
bine o dată în zi timp de 10 min ca glandele mamare să fie supuse acţiunii băilor de
aer – dezbrăcată pe jumătate gravida să se afl e intr-o odaie caldă şi bine aerisită.

Uneori la femeia gravidă, din motivul eliminării colostrului, pe

mameloane se formează cruste. Este interzisă inlăturarea lor, aici trebuie
de adresat la medic unde vor fi inlăturate după metoda recomandată.

Igiena cavităţii bucale

Pentru femeia gravidă starea cavităţii bucale şi a dinţilor au o importanţă mare. În

dinţii bolnavi se reţin resturi de hrană, care discompunandu-se provoacă procesul
de putrifi caţie şi este un mediu nutritiv pentru diverşi microbi.
Ultimii pot pătrunde în vasele sanguine şi limfatice şi provoacă în continuare
maladii post-partum grave.
Se cunoaşte, că femeia în timpul sarcinii are necesitate în săruri minerale (în spe-
cial calciu şi fosfor), din care este constituită masa dentară. În cazurile cand
alimentele conţin puţine săruri minerale, rezervele calciului şi fosforului în
organismul femeii se micşorează. În rezultat la femeie în timpul sarcinii cate odată
se strică dinţii. Aceasta are loc cand nu se respectă regimul igienic şi în special
regimul alimentar.
În timpul sarcinii este necesară igiena riguroasă a cavităţii bucale: dimineaţa şi
inainte de somn dinţii trebuie curăţiţi cu peria şi pastă de dinţi.
Trebuie de clătit cavitatea bucală după mancare, pentru a înlătura resturi rămase.
Gravida trebuie regula să frecventeze cabinetul stomatologic. Dinţii
bolnavi se tratează, cei stricaţi se extrag.
Vestimentaţia gravidei
Hainele gravidei nu trebuie să comprime cutia toracică şi abdomenul, mai ales în a
II-a jumătate a sarcinii.Nu se poartă centuri şi sutien stramt. Ce-a mai bună haină
– rochia cu talie liberă.Fustele se recomandă de purtat pe bretele. Iarna gravida
trebuie să îmbrace lenjerie caldă.În timpul sarcinii la majoritatea femeilor se
observă o transpiraţie abundentă, în viziunea acestui fapt lenjeria se murdăreşte
mai repede.
De aceea gravida se spală şi schimbă lenjeria de corp şi de pat mai frecvent ca de
obicei.Începand cu luna a V-a de sarcină e necesar de a purta bandaj. Cu inaintarea
termenului de sarcină, uterul face presiune asupra peretelui abdominal anterior.
Bandajul protejează muşchii peretelui abdominal de supraextindere şi favorizează
poziţia la care după sarcinile anterioare, în rezultatul polihidramniosului, sarcină
gemelară, făt macrosom etc. peretele abdominal a devenit flasc.Se imbracă
bandajul din poziţie culcată deasupra lenjeriei; pe noapte se scoate.
Bandajul poate fi procurat ţn farmacie sau poate fi comandat în ateliere speciale. În
cazurile cand bandajul nu poate fi procurat, se inlocuieşte cu 2 prosoape cusute.
Bandajul poate fi cusut de sine stătător din ţesătură densă, cu lăţimea ≈ 35 cm;
nodul se recomandă de făcut lateral. În partea superioară a bandajului din ambele
părţi se efectuează nişte suturi fi gură.În timpul sarcinii nu se recomandă de purtat
încălţăminte pe toc înalt. Concomitent cu creşterea intrauterină a fătului şi mărirea
în volum a abdomenului, gravida puţin işi schimbă mersul.
Purtarea în această perioadă a încălţămintei pe toc înalt îngreunează menţinerea
echilibrului, provoacă încordarea excesivă a muşchilor membrelor inferioare şi
spatelui.Încălţămintea gravidei trebuie să fi e liberă, pe toc jos şi lat.

Alimentaţia gravidei

Vechea idee conform căreia viitoarea mamă trebuie să mănance “pentru doi” nu
mai este considerată valabilă. Acum, se consideră că este mult mai importantă
calitatea alimentaţiei, nu cantitatea de alimente pe care oconsumaţi. O alimentaţie
corectă contribuie la sănătatea gravidei şi furnizează elementele nutritive necesare
copilului pentru o bună creştere şi dezvoltare intrauterină.E rău dacă alimentaţia în
timpul sarcinii a fost insuficientă, dar nu e deloc bine dacă a fost în surplus. Nu
încercaţi să slăbiţi în timpul sarcinii. E normal dacă adausul în greutate pe tot
parcursul sarcinii va fi 8 – 12 kg.
Principiul de bază: alimentaţia trebuie să fi e diversă, maximal naturală şi să
conţină cantitatea minimă de produse artificiale şi prelucrate.
Termenul gravidităţii are importanţă pentru alimentaţie
În prima jumătate de sarcină se recomandă de trecut la dietă, ce include mai
multe legume, fructe, sucuri şi verdeaţă. Este necesar de folosit crupe integrale,
terciurile mai bine de pregătit pe apă.
Astfel de alimentaţie este indicată în special în gestozele precoce.

Trimestrul doi (3-6 luni) se consideră cea mai liniştită perioadă. În acest timp
hrana poate fi destul de calorică. În meniu trebuie de inclus nu numai fructe,
legume, verdeaţă, crupe, dar şi carne, produse lactate, nuci, ouă, boboase. Sunt
binevenite produsele făinoase ca: painea neagră, paine cu tăraţe şi orez neşlefu
it.Proteinele animaliere se reţin mai mult în stomac de aceea carnea,peştele sau
pasărea se recomandă la pranz.La cină e mai bine de folosit produsele lactoacide.
De evitat produsele prăjite (posibil perozisul).

Trimestrul trei de sarcină (6-9 luni) – o perioadă importantă pentru copil. El activ
adaugă în masa musculară, fi zic şi emoţional se pregăteşte către naştere. În această
perioadă alimentele trebuie să fi e mai puţin calorice.
Trebuie de exclus sau de limitat folosirea produselor grase, făinoaselor,produselor
de cofetărie. În special aceasta e important pentru gravidele careau kilograme în
plus.
In naştere participă muşchii, dar nu ţesutul adipos.
Folosirea cărnii în ultimele luni de sarcină ar fi bine de limitat: aceasta va ridica
elasticitatea ţesuturilor, va fi o profi lactică bună a rupturilor şi va micşora senzţiile
dureroase în timpul naşterii.
Alimentaţia regulată a viitoarei mame este importantă atat în primele,cat şi în
lunile tardive ale sarcinii.
În prima jumătate a sarcinii se poate de păstrat alimentaţia obişnuită de 4 ori in zi.
În jumătatea a doua – 5-6 ori pe zi. Însă porţiile trebuie să fi e nu prea mari, pentru
a evita senzaţii neplăcute ca: perosisus, eructaţia sau balonarea abdomenului.

“PIRAMIDA ALIMENTAŢIEI”
 Grăsimi, dulciuri – rar
 Carne, găină, peşte,boabe, ouă, nuci – 2-3 ori pe zi
 Lactate – 2-3 ori pe zi
 Fructe – 2-4 ori pe zi
 Legume – 3-5 ori pe zi
 Paine, crupe, orez, paste făinoase – 5 ori pe zi
 Sucuri proaspete – fără limitare

Suplimente de vitamine şi substanţe minerale

Sărurile minerale şi vitaminele sunt esenţiale pentru sănătate. Cu toateca utilizarea

fără discernămant a preparatelor vitaminoase în timpul sarcinii provoacă opinii
controverse, nu se recomandă utilizarea lor atat timp cat nu există o necesitate
evidentă. Organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitamina A, D, B12.
În doze mari, unele vitamine pot deveni toxice.
Acidul folic
Acidul folic face parte din complexul vitaminelor B şi este extrem de important pe
tot parcursul sarcinii, dar mai ales în primele 12 săptămani, cand se formează toate
organele şi sistemele viitorului copil.
Acidul folic este esenţial pentru creşterea şi replicarea celulelor.
Pentru a micşora riscul efectelor adverse fetale un supliment de acid folic este
recomandat pentru:
 femeile cu antecedente de prezenţă la făt sau la copil a DTN sau cand unul
din părinţi are spina bifi da se recomandă 4 mg/zi cu cel puţin o lună inainte
de concepţie şi în continuare, pe parcursul primelor 12 săptămani de
sarcină;
 femeile care iau antiepileptice trebuie, să primească sufi cient acidfolic fi e
din alimente, fi e in formă de supliment, sau ambele, pentru a menţine
nivelul normal de vitamină din ser şi eritrocite (6-15 ng/ml), începand cu
perioada înainte de concepţie şi continuand toată perioada de organogeneză.
Cele mai bune surse de acid folic sunt: conopida, varza, fasolea verde, mazărea,
cartofii, spanacul, portocalele, grapefruitul, bananele, painea, laptele, salata, roşiile,
morcovii, ouăle, nucile, peştele.
Fierul
Fierul este foarte important pentru celulele roşii ale sangelui. El intră în componen
ţa hemoglobinei, care este proteina esenţiala din celulele roşii şi care are rolul de a
transporta oxigenul către toate ţesuturile din organism şi către fătul in dezvoltare.
Deficitul de fier este cauza anemiei, care la randul ei, duce la astenie, slăbiciune,
paloare şi respiraţie precipitată. Necesarul zilnic de fier la femeie între 11 şi 49 de
ani este de 11,4 mg. Un surplus de fi er este necesar în sarcină pentru a acoperi
necesităţile dezvoltării fătului şi placentei (eritropoeză fetală) şi creşterea în
organismul mamei a volumul de sange roşu circulant. Doza recomandată de Fe în
miligrame pentru 24 ore (cu adaos la 15% de absorbţie), conform datelor OMS, în
timpul sarcinii este de 12,5, iar în perioada de lactaţie de 10,5 mg/24 ore.
Deficienţa fi erului in sarcină poate cauza:
 depleţia rezervelor de fi er la mamă;
 tulburări in producerea hemoglobinei;
 anemie sideropenică maternă (40% din indicii mortalităţii materne
perinatale este intr-o măsură oarecare asociată cu anemie in sarcină);
 naşterea copilului cu masă joasă (indici de morbiditate şi mortalitate
inaltă);
 naşteri premature;
 hipertrofi a placentei pentru a compensa presiunea scăzută a oxigenului
cu anemia.
Se recomandă de a avea o rezervă permanentă de fi er, independent
de nivelul hemoglobinei.

Care produse asigură necesitatea organismului in fier?

Carnea de vită conţine nu numai o cantitate mare de fi er, dar de aşacalitate care
poate fi asimilată de organism.
Foarte efectiv se absoarbe din intestin fi erul hemic de vită – 17-21%.
Din peşte se asimilează 9-11% de fi er, iar din diferite plante – numai 1-7%.
Adăugarea cărnii la alimentele vegetale intensifi că absorbţia fierului care este în
legume şi verdeaţă.
Produsele vegetale, invers, impiedică absorbţia fi erului ce se conţine în carne. De
aceea viitoarei mame se recomandă carnea fără garnir, iar la salata de legume cate
odată de adăugat o bucată mică de carne fi artă, rece.
Cele mai bune surse de fier sunt: carnea roşie, ouăle, sardinele, legumele rădăci-
noase şi cele cu frunze de culoare inchisă, nucile, unele fructe.

Calciul şi vitamina D
Calciul este extrem de important în timpul sarcinii, pentru formarea oaselor şi a
dinţilor fătului. 99% din calciul existent în corpul uman este în oase şi dinţi. Restul
de 1% se afl ă in plasma sanguină şi în ţesuturile moi.
Necesarul zilnic de calciu pentru majoritatea femeilor intre varsta de 11 şi 18 ani
este de 625 mg, iar pentru cele intre varsta de 19 şi 50 de ani este de 525 mg. În
timpul sarcinii, creşte volumul necesar de calciu care urmează a fi preluat din
alimente. Femeile care alăptează au nevoie de un surplus zilnic de 550 mg calciu.
Cea mai bună sursă de calciu sunt produsele lactate (laptele şi branză).
Rolul vitaminei D este legat cu metabolismul calciului, de aceea ei se privesc
împreună. Vitamina D ia asupra sa grija faţă de calciu din momentul pătrunderii lui
în intestin. Ea accelerează absorbţia calciului, transportarea lui prin membrana
mucoasă a intestinului în sange. Din sange vitamina D insoţeşte calciul spre
ţesuturile osoase, asigurand duritatea maximă a oaselor.
Dificitul vitaminei D poate să se dezvolte la gravidă dacă ea puţin se află la aer
liber în timpul zilei şi dacă în raţia ei alimentară sunt multe produse glucidice,
paine, în special din făină de grau de calitate superioară, zahăr şi produse de
cofetărie, crupe de griş, cartoafe.
El se manifestă prin osteoporoză, ca urmare oasele devin fragile, se dereglează
starea dinţilor, părului şi unghiilor. Numărul produselor alimentare ce conţin
vitamina D nu este mare. La ele se referă icrele, ouăle de găină şi peştele din
familia somonilor. Este înalt conţinutul acestei vitamine în grăsimea primită din fi-
catul de peşte. Necesitatea gravidei in vitamina D constituie 400-500 UE (unităţi
internaţionale).În gălbenuş se conţine 35-90 UE, in unt – 0,4-3,2 UE/gr, în carnea
de pui – 0,8 UE/gr, iar în uleiul de fi cat de peşte – 50-350 UE/ml. Se recomandă
prescrierea unui supliment de 1,5 mg de vitamina D femeilor gravide care beau
lapte de capră, lapte pasteurizat, femeilor cu alergie la proteinele conţinute în lapte.
Vitamina B12
Gravidele a căror raţie alimentară nu conţine această vitamină au nevoie de un
supliment zilnic de 10 - 15 mg de vitamina B12.

Reguli de bază pentru a avea o alimentaţie sănătoasă

Alimentaţia corectă
 Se alege o dietă variată. Se foloseşte în raţia zilnică alimente variate ce con-
ţin substanţe nutritive şi vitamine: branză, lapte, iaurt conţin : (calciu,
proteine), legume şi fructe (conţin vitamina C, fi bre, acid folic), carne şi
peşte (conţin proteine, fi er), paine, paste din făină de grau integrală (conţin
proteine, fi bre, acid folic).
 Se bea indeajuns apă şi sucuri. Consumul suficient de lichide în timpul sarci-
nii este esenţial pentru funcţionarea normală a rinichilor şi evitarea constipa-
ţiei.
 De măncat numai alimente proaspăt gătite. Bucatele “stătute” ar putea con-
ţine bacterii care pot ajunge la copil, ameninţandu-i viaţa.
  De evitat alimentele conservate. Alimentele conservate, de obicei, au adaos
de zahăr şi sare iar o mare parte dintre ele conţin multă grăsimeconservanţi,
mirodenii şi coloranţi.
 Nu se consumă alimente cu termenul de valabilitate depăşit.
 Dacă se reincălzeşte mancarea, de ţinut pe foc pană dă in clocot. De păstrat
carnea crudă într-un compartiment separat al frigiderului.
 Trebuie de acordat o atenţie specială igienei in prepararea bucatelor, pentru a
evita contaminarea cu bacterii şi toxine.
 Se recomandă evitarea branzeturilor moi din lapte nepasterizat. Nu se
consumă carne sau ouă crude sau insufi cient prelucrate termic.
 De spălat foarte bine fructele, legumele şi zarzavaturile – pentru a evita
riscurile ce le prezintă legumele contaminate cu substanţe chimice sau
pesticide.
 De evitat pe cat e posibil sarea in mancare – astfel se reduce riscul de
hipertensiune.
 Abuzul de cafea şi de alte băuturi ce conţin cofeină (ceai, cocacola), poate să
se răsfrangă negativ asupra evoluţiei sarcinii: provoca hipertensiune
arterială, favoriza anemia şi naşterea unui copil cu masă mică.
 Dacă alimentaţia gravidei e insufi cientă, ea poate suferi de anemie, în cazul
acesta se recomandă de a folosi complexe polivitaminice special adaptate
pentru gravide.
Dacă gravidei îi este greaţă
Accesele de greaţă sunt legate cu restructurarea hormonală a organismului şi cu
oscilarea nivelului de conţinut de zahăr în sange în timpul sarcinii.
 Pentru a evita oscilarea zahărului in sange şi senzaţia de greutate în stomac
gravida trebuie să se alimenteze cate puţin de 5-6 ori pe zi.
 Dacă greaţa deranjează dimineaţa, e necesar primul dejun mic de luat în pat.
 Gravida nu trebuie să se impună să mănance dacă nu doreşte.
Alimentaţia se alege după gust. Greifructul şi kiwi intrerup greaţa la
majoritatea femeilor. Merele conţin acizi care curăţă sangele, eliberează
organismul de produse metabolice in plus şi dăunătoare, astfel inlătură
manifestarea toxicozei.
 Gravida trebuie să se afl e cat mai mult timp la aer liber. El tot conţine
“vitaminele” sale, aceştia sunt ionii negative care sunt necesari ca şi
vitaminele alimentare.
Cum să ne isprăvim cu pirozisul?
Multe gravide fac cunoştinţă cu aceasta în termenii tardivi de sarcină.
Fătul în creştere impinge stomacul de jos, schimbările hormonale acţionează asup
ra funcţiei motorice ale stomacului. “Portiţa” intre stomac şi esofag se relaxează,
conţinutul de acid gastric regurgitează în esofag.
Suprafaţa internă a stomacului este protejată de acid, iar esofagul – nu, de aceea şi
este iritat, apare senzaţia de ardere sau de frigere.
 Pentru a evita pirozisul trebuie de mancat cate puţin, nu de provocat
stomacul la valuri inverse.
  După mancare gravida trebuie să se plimbe prin cameră, dar nu să se
culce sau să fi e aşezată.
 Bine ajută în pirozis remediile populare:
 de a manca puţin morcov
 de a lua în gură o bucăţică de fagure de miere şi de mestecat ceara încet şi
mult ca o gumă de mestecat
 uşurinţă aduce apa minerală alcalină, numai nu gazată.

In prezent au apărut multe preparate medicamentoase efective.

Dar în sarcină administrarea lor este nedorită. Chiar aşa preparat inofensiv
ca “Almagel” poate provoca la gravide constipaţie şi să micşoreze î n organism
cantitatea calciului atat de necesar pentru scheletul fetal.
Constipaţia
Constipaţia este frecventă în sarcină chiar şi la cei care nu au cunoscuto înainte.
Cauza principală se ascunde în acţiunea asupra intestinului a progesteronului,
elaborarea căruia in sarcină este mărită. Acest hormon micşorează peristaltica
intestinului, astfel şi capacitatea lui de a mişca conţinutul spre rect. De aceea
trebuie de inclus în meniu produse ce stimulează peristaltica.
 În primul rand: păine, paine cu tăraţe.
 E necesar de a folosi terciul din crupe integrale: frişcă, grau, ovăs,mălai.
 Între mese se bea un pahar cu compot din smochine sau se mănancă cateva
pomuşoare
 Bine acţionează sfecla.
 Înainte de masă e bine de băut un pahar de suc proaspăt din portocale,
struguri, mere sau greifructe.
 Favorizează eliberarea intestinului bioprodusele lactoacide, în special
bifidumbacterin, bio-iaurturi vii şi cel mai simplu chefi r.
 Bine stimulează intestinul apă de miere.
Regimul de lucru şi odihnă
Multe femei lucrează pană în săptămana a 30-a de sarcină sau chiar mai mult şi se
simt foarte bine. Se ştie, însă, că există anumite ocupaţii, care sunt periculoase
pentru făt. Există un risc crescut de avort spontan, naştere de făt mort sau
malformaţii congenitale ale copilului la femeile care, la locul de muncă, vin în
contact cu substanţe toxice de tipul: clorură de vinil, mercur, gaze anestezice,
sau care sunt expuse la niveluri crescute de radiaţii, etc.
Multe femei gravide sunt ingrijorate de pericolul iradierii in cazul în care
lucrează cu aparate care a ecrane vizuale. Cercetările efectuate nu au constatat
existenţa riscului de iradiere pentru persoanele care lucrează cu aceste aparate.
Dacă gravida este ingrijorată de existenţa unei expuneri nocive la locul de
muncă, după sfatul cu medicul ea trebuie să insiste să i se permită
indeplinirea unor munci mai uşoare.
Dacă apar probleme medicale, cum ar fi creşterea tensiunii arteriale, veţi fi sfătuită
să staţi acasă. În lipsa problemelor medicale puteţi lucra pană în săptămana a 30-a
de sarcină sau chiar mai mult.În general, femeilor le vine greu să lucreze în primele
trei luni de sarcină, mai ales dacă au greaţă matinală, o stare de oboseală şi somno-
lenţă.
Pe măsură ce sarcina progresează şi devine tot mai vizibilă, oamenii din jur
incearcă să sară in ajutor şi totul merge parcă mai bine. Dacă gravida indeplineşte o
muncă ce necesită efort fi zic, mers pe jos la distanţe mari sau statul in picioare
timp indelungat, revenind acasă s-ar putea culca cu punerea picioarelor pe nişte
perne.
Gravida trebuie să evite camerele în care există emanaţii toxice de la vopsea sau
alte produse; contactul cu orice persoană care are o boală infecţioasă, în special
rubeolă sau varicelă; contactul cu animalele,mai ales dacă există pericolul de
infecţie (ex. toxoplasmoză);contactul cu oile şi mieii, mai ales în sezonul fătatului.

Sfaturi pentru mamele care lucrează:

 Verifi caţi dacă există substanţe nocive la locul de muncă;
 Cand ajungeţi acasă, odiniţi-vă puţin în poziţie orizontală;
 Schimbaţi-vă des poziţia;
 Purtaţi dresuri “suport” in cazul in care trebuie să staţi mult în picioare;
 Evitaţi incăperile în care se fumează;
 Încercaţi să vă aranjaţi programul astfel incat să veniţi mai taziu şi să plecaţi
mai devreme de la serviciu;
 Cereţi sfatul medicului dacă vre-un aspect al muncii dvs. vă provoacă
îngrijorarea.
Exerciţiul fizic
Exerciţiul fizic moderat şi regulat este considerat nepericulos şi chiar binevenit
pentru majoritatea femeilor gravide. Exerciţiul fizic imbunătăţeşte circulaţia
sanguină, intăreşte muşchii, relaxează şi face ca gravida să arăte şi să se simte mai
bine. Dacă gravida va fi intr-o formă fizică bună, va suporta mai bine sarcina şi va
avea o naştere mai uşoară. Dacă gravida se simte mai bine şi este activă, poate
continua, în limite rezonabile,sporturile pe care le practica inainte de sarcină.
Înotul este un exerciţiu excelent,care vă solicită mai multe grupe musculare
diferite, în timp ce greutatea este susţinută in apă. Chiar dacă gravida nu practică
nici un sport, ea poate să facă plimbări zilnice.

Indrumări pentru exerciţiul fi zic

 Exerciţiul fi zic, uşor pană la moderat, este benefic în timpul sarcinii
 Dacă nu sunteţi obişnuită să exersaţi, începeţi cu mişcări uşoare,
crescand gradat complexitatea exerciţiului
 Exerciţiul fi zic regulat (de cel puţin trei ori pe săptămană) este mai bun
decat eforturile ocazionale
 Nu incepeţi un sport nou; continuaţi sportul care va place, dacă nu este
periculos pentru Dvs.
 Incepeţi o “incălzire” uşoară a muşchilor şi apoi treceţi la exerciţiile mai
solicitante
  Beţi apă din belşug, pentru a evita deshidratarea
 Purtaţi un sutien bun şi comod
 Evitaţi săriturile inalte, zguduiturile şi mişcările violente
 Nu exersaţi cand este foarte cald
 Nu ignoraţi semnele de oboseală
 Odihniţi-vă sufi cient
 Incercaţi exerciţiul şi cereţi sfatul medicului in cazul în care apar semne
neobişnuite cum ar fi : sangerarea vaginală, dureri, stare de ameţeală sau de
leşin.
Riscul de avort spontan
In cazul în care gravida a avut în trecut avorturi spontane sau dacă are nevoie de o
ingrijire specială pentru diverse probleme medicale, exerciţiul fizic trebuie făcut cu
moderaţie. Unele femei sunt sfătuite să se odihnească mai mult sau să nu exerseze
deloc.
Precauţii
 •Mişcaţi-vă incet. Nu faceţi mişcări bruşte, ca să nu vă pierdeţi echilibrul
 Cand vă ridicaţi, ajutaţi-vă cu mainile şi picioarele, ca să nu incordaţi
abdomenul

Odihna
Odihna este una din cele mai simple metode de relaxare. Gravida trebuie să meargă
la o mică plimbare, inot, asculte muzică, toate aceste activităţi pot ajuta să
“intrerupă” stresul. Pentru reducerea efi cientă a stresului, gravida trebuie să facă
un program zilnic echilibrat. Se includ în programul zilnic exerciţii fi zice, mese
regulate,odihnă şi somn suficient.Exerciţiile de relaxare pe care le va invăţa în
timpul şedinţelor de pregătire pentru naştere vor ajuta gravida să fie mai relaxată
pe parcursul sarcinii, dar vor invăţa şi cum să respecte corect şi să se descurce mai
uşor în timpul naşterii.
Faceţi exerciţii de relaxare
• Aşezaţi-vă confortabil cu capul şi gatul sprijinite pe pernă.
• Lăsaţi braţele libere şi relaxate.
• Închideţi ochii şi incercaţi să nu vă gandiţi la nimic.
• Lăsaţi muşchii să se relaxeze.
• Lăsaţi umerii moi şi relaxaţi muşchii feţei.
• Cu gura inchisă, trageţi aer pe nas incet şi profund, pană cand simţiţi
plămanii plini cu aer.
•Înainte de apariţia unei senzaţii de încordare, daţi aerul afară pe fură,
încet, ca un oftat profund.
• Repetaţi pană cand vă simţiţi complet relaxată.

Sexul şi sarcina: “da” sau “nu”?

Relaţiile sexuale – sfera intimă a omului, suportă schimbări în timpul sarcinii.
Multe femei îşi pierd interesul sexual în primele trei luni de sarcină, ca
o reacţie normală la schimbările hormonale din această perioadă. Interesul
sexual este de asemenea înfluenţat de starea de oboseală şi de greţuri, care
sunt probleme obişnuite la începutul sarcinii. Interesul sexual poate descreşte
din nou în ultimele trei luni. Spre sfarşitul sarcinii, relaţiile sexuale pot deveni
difi cile şi din cauza abdomenului crescut al gravidei.

Relaţiile sexuale în primul trimestru

În acest timp caracterul şi intensitatea vieţii sexuale practic total depinde de starea
generală a femeii.
Recomandaţii pentru primul trimestru:
 în iminenţa de intrerupere a sarcinii urmează limitarea sau evitarea
contactului sexual
 gravidei şi soţului sunt necesare de efectuat analize la portajul microbilor
nedoriţi din căile genitale, ce micşorează riscul complicaţiilor infecţioase
pentru mamă şi copil.
Relaţiile sexuale în trimestrul doi
Frecvent este numit “perioada de aur a sarcinii”. În această perioadă majoritatea
viitoarelor mame încep să manifeste un interes ridicat faţă de dragostea fizică.
Actul sexual ca atare nu are nici un efect negativ asupra copilului. Nu provoacă
nici avortul, deoarece fătul este bine protejat in sacul amniotic. Însă gravida
obligator trebuie să se intereseze la medicul său despre caracterul relaţiilor sexuale
ulterioare.
Recomandaţii pentru trimestru doi:
 de urmărit minuţios igiena personală, deoarece eliminările din căile
genitale capătă miros specifi c.
 nu se foloseşte lavajul, e suficientă tualeta externă a organelor genitale
externe.
Relaţiile sexuale în trimestrul trei
Intensitatea vieţii sexuale la majoritatea perechilor diminuează.
Menţinerea unei vieţi sexuale active în timpul sarcinii este foarte importantă
pentru o relaţie apropiată şi drăgostoasă cu soţul. Dacă gravida are probleme
sexuale este foarte important să le discute cu soţul.
Recomandări pentru trimestrul trei
 gravida poate încerca diferite poziţii mai comode în timpul sarcinii. De
exemplu, ambii soţi pot sta pe o parte, sau femeia poate sta deasupra.
Poziţia în genunchi poate fi preferată, mai ales în ultimele luni, deoarece
evită presiunea pe abdomenul femeii.
 în mod normal, dacă nu există motive medicale pentru reţinerea de la actul
sexual, gravida poate avea o viaţă sexuală normală pană în momentul în care
se rup membranele sau se declanşează naşterea.
 la sfarşitul, cand copilul este maturizat, relaţiile sexuale pot grăbi
declanşarea travaliului, deoarece lichidul seminal conţine prostoglandine,
care pot stimula contracţiile uterine.
  dacă frotiul din căile genitale masculine sau feminine are caracter infl
amator, se recomandă utilizarea prezervativelor in ultimele 1-1,5 luni înainte
de naştere.
Restricţii maxime a contactelor sexuale sunt necesare in următoarele cazuri:
1. Dacă există pericol real de intrerupere a sarcinii (inclusiv naşteri premature in
anamneză)
2. Placenta previa
3. Sarcină gemelară
4. Manifestări de amnionită
La orice termen de sarcină viaţa sexuală necesită consultarea urgentă a
specialistului, dacă femeia după actul sexual acuză senzaţii dureroase sau
eliminări sanguinolente din căile genitale.

Deprinderi nocive în timpul sarcinii

Riscurile fumatului
Fumătorii au un risc crescut de a face cancer pulmonar sau de a muri în urma unui
atac de cord.S-a demonstrat că fumatul este periculos pentru sănătatea copilului
atat în timpul sarcinii, cat şi după naştere. Dacă mama fumează în timpul
sarcinii,nicotina nimereşte în circuitul sangvin al fătului şi educe substanţial
cantitatea de oxigen şi substanţe nutritive pe care acesta le primeşte din sangele
matern.Dacă gravida va lăsa de fumat în primele luni de sarcină, se reduce mult
riscul complicaţiilor. Soţul trebuie să se lase de fumat şi în felul acesta copilul nu
va fi expus “fumatului pasiv” după naştere.Copiii din părinţi care fumează tind să
fi e mai scunzi şi mai sensibili laafecţiunile respiratorii.

Consumul de alcool
Ca şi fumul de ţigară, alcoolul poate depăşi bariera placentară şi ajunge în sangele
fătului. Alcoolul exercită o acţiune negativă asupra sănătăţii copilului. Cercetările
au arătat că copiii din părinţi alcoolici se pot naşte cu multiple handicapuri.Nu se
cunoaşte limita de siguranţă in privinţa consumului de alcool in timpul sarcinii. În
orice caz, cu cat mama consumă mai mult alcool,cu atat cresc riscurile pentru
copil. Se recomandă ca femeile insărcinate să nu consume deloc alcool.

Medicamentele in timpul sarcinii

Unele medicamente pot cauza malformaţii sau alte complicaţii, mai ales in primele
luni de sarcină. De aceea nu este bine ca gravida să primească nici un medicament
care nu a fost prescris special.Multe probleme minore de sănătate pot fi rezolvate
fără medicamente.De exemplu, constipaţia poate fi combătută prin mai multă
mişcare, consumcrescut de lichide şi alimente bogate in fibre.Uneori trebuie să
luaţi medicamente, de exemplu, antibiotice cand aveţi o infecţie. Antibioticele
obişnuite cum ar fi penicilina nu sunt periculoase.Tetraciclinele pătrund in circuitul
sangvin fetal şi pot produce malformaţii osoase sau pătarea permanentă a dinţilor.
Vitaminele luate cu exces pot fi de asemenea dăunătoare.
Orice medicament utilizat in timpul sarcinii trebuie să fie recomandat sau
prescris de către medic.

PROBLEME POSIBILE ŞI STĂRI DE URGENŢĂ ÎN TIMPUL SARCINII

Deşi o sarcină fără complicaţii este considerată in general, ca o stare de sănătate,

mai degrabă decat o boală, ea este frecvent insoţită de simptoame, care în alte
momente sau circumstanţe, ar putea fi interpretate drept semne de boală. Greţurile
şi vărsăturile, starea de oboseală, arsurile epigastrice, constipaţia, hemoroizii,
spasmele musculare, gambiere (carceii), varicele şi vaginitele, pot fi cauza unor
senzaţii puternic supărătoare şi de disconfort; conducand la modifi cări ale modului
obişnuit de comportament.
Alinarea acestor simptoame este un aspect important al ingrijirilor medicale ante -
natale. De asemenea pe parcursul sarcinii pot apărea un şir de stări ale gravidei sau
parturientei care necesită o intervenţie medicală de urgenţă.

Care probleme pot apărea pe parcursul sarcinii?Cum se va acorda primul

ajutor?
Răul de dimineaţă
poate fi cauzat de schimbările hormonale. Aproximativ 50 la sută din gravide
în primele luni de sarcină suferă de greţuri, în special dimineaţa, cand stomacul
este gol. Pot apărea slăbiciuni şi leşin in momentul sculării din pat. Senzaţia
de greaţă, de obicei, dispare după trei luni de sarcină.
Cum se pot evita: se recomandă de băut o ceaşcă de ceai sau de mancat un biscuit
înainte ca femeia să se scoale din pat, dimineaţa; un alt sfat dat femeii este ca dansa
să se scoale lent şi să stea puţin aşezată pe marginea patului; gravida poate să ia
gustări mici, bogate in carbohidrate, la fi ecare două, trei ore; se recomandă ca
gravida să evite să bea suc de citrice, cafea, lapte sau apă, dacă observă că-i face
rău, in schimb poate folosi băuturi gazoase; nu se recomandă să gătească mancăruri
cu arome puternice şi să evite mirosurile neplăcute.

Greţurile şi vărsăturile.
Sunt o urmare a reacţiei organismului la prezenţa fătului in uter. Greţurile pot
apărea şi în cursul zilei dacă stomacul este gol. Voma puternică nu este normală în
timpul sarcinii, in astfel de cazuri gravida trebuie să se adreseze la medic. Necesită
un diagnostic diferenţial de patologia gastro-intestinală.
Ce va face gravida? Se recomandă ca gravida să mănance cate puţin in
cursul zilei, insă nu dulciuri.
Oboseala.
Gravidele suportă sarcina în mod diferit. Unele se simt mai bine ca oricand, altele
se simt surmenate atat primele trei luni, cat şi ultimele două trei luni. Mult depinde
de corpolenţa femeii. O femeie mai corpolentă suportă sarcina mai uşor decat una
subţire pentru care purtarea a 3-4 kg este un lucru destul de greu. Gravida trebuie
să aibă o atitudine serioasă faţă de oboseală.
Ce va face gravida? La mijlocul zilei de lucru trebuie să facă o pauză
pentru odihnă sau să stea puţin cu picioarele ridicate. Dacă senzaţia de oboseală
durează peste două săptămani, gravida trebuie să se adreseze la medic.
Anemia
Oboseala poate fi un simptom al anemiei. Hemoglobina în timpul sarcinii este
adeseori redusă fi indcă volumul sangelui circulant creşte şi sangele devine
“diluat”.
Recomandări. In caz de necesitate medicul administrează preparate de fier.
Plimbările la aer liber precum şi aportul de vitamina C (din fructe şi legume)
contribuie la asimilarea fi erului.
Majorarea frecvenţei micţiunii
La inceputul sarcinii şi, în special, atunci cand ar fi fost menstruaţia, femeia gravi-
dă adesea are senzaţia de o greutate nedefi nită in partea inferioară a abdomenului
cauzată de dilatarea vaselor sanguine şi accelerarea fl uxului sanguin. Micţiunea
devine deosebit de frecventă in ultimele luni de graviditate, cand uterul mărit apasă
pe vezica urinară. O mişcare a fătului poate provoca micţiunea involuntară.
Transpiraţia devine şi ea mai abundentă in timpul gravidităţii.
Ce va face gravida? Va acorda mai multă atenţie igienei personale.
Scurgeri vaginale
Reprezintă o leucoree spumoasă cu miros caracteristic (poate fi trihomonoza),
branzoasă (poate fi candidoză), purulentă (poate fi o infecţiespecifică). Eliminările
apoase pot fi din cauza scurgerii lichidului amniotic.
Eliminările gelatinoase pot fi din cauza eliminării glerei cervicale (în sarcina
avansată aceasta indică apropierea naşterii).
Ce va face gravida? În ultimele două cazuri este necesară adresarea urgentă la
ginecolog. Dacă eliminările au miros fetid sau provoacă prurit, trebuie făcută o
examinare pentru a exclude un proces infl amator. Gravida se va spăla dimineaţa şi
seara fără săpun pentru a evita iritarea mucoasei vaginului.
Nu se recomandă să se facă spălături ale vaginului fi indcă ele pot provoca
naşterea prematură.
Arsurile la stomac
Ân a doua jumătate a gravidităţii mai multe femei suferă de arsuri la stomac, care
reprezintă o formă de indigestie, ce se manifestă prin senzaţia de arsură, durere sau
discomfort in zona dintre stomac şi gat. Se intamplă atunci cand musculatura
esofagiană se relaxează sub efectul hormonilor de sarcină. Ca urmare, alimente
parţial digerate ce conţin acid, trec in sus, către gură. Problema este de obicei mai
deranjantă în timpul nopţii sau in timpul perioadelor de odihnă la pat din timpul
zilei.
Care sunt sfaturile pentru reducerea arsurilor?
Ar fi bine ca gravida să identifi ce şi să evite alimentele care producarsuri. Să
mănance mese mici şi dese (5-6 ori pe zi). Pentru a le evita trebuie să se renunţe la
bucatele picante, prăjite, cafea, ceai tare, bucate foarte reci sau calde. Gravida
trebuie să doarmă cu trunchiul sprijinit in perne, să stea cu spatele drept atunci
cand mănancă, să evite mişcările prea energice timp de 2-3 ore după masă. Gravida
poate să se adreseze la medic, care poate recomanda remedii inofensive contra
arsurilor la stomac. Acest simptom dispare imediat după naştere.
Edemele
Apar mai frecvent în jumătatea a doua a sarcinii, iniţial localizate pe gambe, apoi
pot fi generalizate. Se asociază cu un surplus ponderal (gravida adaogă la cantar
mai mult de 300 grame săptămanal). Edemele ne pronunţate nu prezintă pericol,
dacă nu sunt asociate cu hipertensiune şi apariţia proteinei în urină. Un adaos
ponderal patologic (peste 500 g pe săptămană pentru o femeie de statură medie)
este un simptom care necesită consultaţia medicului.
Ce va face gravida? Dacă edemele sunt nepronunţate şi sunt localizate
in regiunea gleznelor, se recomandă în timpul odihnei ca femeia să pună sub
picioare o pernă, pentru a ţine picioarele mai ridicate. Edemele pronunţate
sunt un semn al gestozelor tardive şi necesită un tratament in condiţii de
staţionar: în acest caz gravida se va adresa urgent la medic.
Varicele.
În timpul gravidităţii pot apărea dilatări ale venelor din cauza că uterul mărit
complică fl uxul sanguin. Varicele pot apărea la picioare sau la nivel vulvar.
Ce va face gravida? Pentru a reduce durerea din picioare gravida va evită
să stea nemişcată in picioare; să incrucişeze picioarele cand stă jos, trebuie să
se mişte mai des pentru a imbunătăţi circulaţia. Pentru a reduce aceste dereglări
gravida trebuie să procure un bandaj special şi ciorapi elastici. Ciorapii trebuie
să fi e imbrăcaţi inainte ca gravida să se scoale din pat. În cursul zilei pentru a-şi
odihni picioarele trebuie să le ţină din cand in cand ridicate, iar noaptea să pună
o pernă sub picioare. Încălţămintea nu trebuie să aibă tocuri sau să strangă. Este
binevenită schimbarea incălţămintei in cursul zilei. Dacă are varice vulvare,
poate să ridice partea dinspre picioare a patului.
Crampele musculare (carcei).
Pot fi determinate de deficitul de calciu.
Ce va face gravida? În caz de crampe musculare poate fi de folos flectarea şi
deflectarea degetelor la picioare. Se recomandă ca piciorul să fie dezdoit şi tras în
sus, apucandu-l de degetul mare. Noaptea se recomandă imbrăcarea şosetelor. Se
consultă medical care poate recomanda un supliment de calciu şi vitamina D.
Hemoroizii şi constipaţiile.
Uterul mărit apasă pe rect, antrenand constipaţi şi hemoroizi.
Ce sfaturi se pot da gravidei? În caz de hemoroizi ve-ţi recomanda gravidei să
acorde atenţie deosebită alimentaţiei. Constipaţiile pot fi reduse prin consumarea fi
brelor alimentare (cereale neprelucrate, fructe, legume).
Este necesară consumarea unei cantităţi sufi ciente de lichid. Funcţia intestinului
poate fi stimulată prin consumarea tăraţei, fructelor uscate, efectuarea exerciţiilor.
Se recomandă ca gravida să nu stea mult in picioare. După defecare gravida va
spăla regiunea anală cu apă călduţă şi va aplica un unguent.
Durerile lombare.
Mărirea abdomenului provoacă creşterea eforturilor din partea muşchilor spinării
şi, prin urmare, dureri lombare.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Să folosească spatele in mod corect: să nu
să se aplece de la mijloc pentru a ridica ceva, să indoaie genunchii şi să se lase
in jos. Să evite ridicarea obiectelor grele. Să facă treburile casnice aşezată sau
in genunchi. Să se plimbe din cand in cand cu corpul inălţat, toracele ridicat
şi umerii relaxaţi. Să pună cald, rece sau să preseze zona dureroasă. O ţinută
corectă, dreaptă contribuie la diminuarea durerilor. Un sutien comod, bandajul
abdominal, incălţămintea comodă, cu un toc mic, ameliorează situaţia. Este
util ca gravida să doarmă pe o saltea care susţine spatele, căpătandu-i forma.
Medicul va recomanda exerciţii care vor antrena muşchii spatelui.
!!! Important. Durerea de spate poate fi un semn de infecţie urinară.
Dacă durerea persistă se recomandă de consultat medicul.
Mancărimile.
Mancărimile pielii sunt destul de frecvente în timpul sarcinii.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Poate fi sufi cient să pună puţin praf de
copt în apa de baie şi să se ungă cu o cremă de bună calitate.
!!! Important. Dacă gravida a avut mancărimi intense, generalizate,
în ultimele trei luni este nevoie de consultat medicul. Aceasta poate fi unicul
semn de colestază obstetricală, o afecţiune hepatică rară dar periculoasă şi
care pare să aibă un teren genetic. Alte simptoame ale acestei afecţiuni sunt:
icterul, urinele inchise la culoare şi scaunele decolorate. Colestaza netratată
poate duce la naştere prematură, făt mort intrauterin sau probleme serioase
de sănătate ale copilului. Uneori determină hemoragii materne după naştere.

Durerile de cap.
Durerile de cap pot fi destul de frecvente în timpul sarcinii. Ele se pot datora
schimbărilor hormonale specifi ce acestei perioade. Sinusurile nazalesunt şi ele mai
sensibile. Ele se pot congestiona uşor şi pot provoca dureri de cap.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Se poate recomanda paracetamolul care
este un medicament nepericulos in timpul sarcinii. Inhalaţiile de abur sunt
recomandate pentru congestia sinusală. Dacă durerile de cap au un caracter
migrenos sau dacă se insoţesc de vărsături gravida trebuie să se adreseze la
medic.
Greutatea mică la naştere.
Mamele care au mai avut un copil născut prematur sau un copil născut
la termen, dar cu greutate mică la naştere (sub 2500 g), au nevoie de atenţie
specială în timpul sarcinii.
!!! Important. Copiii care se nasc cu greutate mică au un risc crescut
de moarte subită. Aproximativ 60% din feţii morţi şi 50% din decesele in
primul an de viaţă se intamplă la copiii născuţi sub 2500 g.
Sarcina multiplă.
Probalilitatea de a avea o sarcină multiplă creşte cu varsta, în cazul în care au mai
existat gemeni în familia gravidei sau a partenerului, dacă a fost efectuat un
tratament impotriva infertilităţii sau dacă gravida a făcut o fertilizare in vitro. In
cazul sarcinii multiple problemele legate cu sarcina (greaţa matinală, durerile de
spate, varicele, oboseala) tind să fi e mai accentuate.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Gravida poate face un examen ecografi c
care poate confi rma existenţa unei sarcini multiple din primul trimestru de
sarcină. Deoarece gravida este mai predispusă la anemie, medicul pe care il
va consulta ii va prescrie un produs de fi er.
Incompatibilitatea Rh.
La prima vizită prenatală gravidei i se testează grupa sanguină ABO şi factorul
rezus (Rh). Incompatibilitatea Rh apare cand mama este Rh negativă, dar tatăl este
Rh pozitiv. Incompatibilitatatea Rh se intalneşte rar în timpul primei sarcini.
Recomandări. Această stare poate fi prevenită în sarcinile ulterioare prin
administrare mamei de imunoglobulină anti D după naştere, in cazul in care copilul
este Rh pozitiv.
Diabetul.
Cam 1% din femeile tinere sunt diabetice. În acest caz pancreasul nu poate produce
sufi cientă insulină, care este extrem de importantă in metabolismul glucidic al
organismului. Diabetul necontrolat pote duce la preeclampsie, avort spontran, făt
mort intrauterin şi la creşterea exagerată a fătului, cu probleme potenţial severe la
naştere.
Recomandări. Este nevoie de o supraveghere medicală pe tot parcursul sarcinii.
Posibil va fi nevoie de schimbat stilul de viaţă, de modifi cat dieta, etc. Dacă
gravida primeşte medicamente orale pentru diabet, este posibil să le inlocuiască cu
insulină injectabilă. Insulina nu este dăunătoare fătului. Dar doza de insulină
trebuie ajustată periodic, in funcţie de analizele de sange.
Dacă diabetul (zahăr in urină) apare în timpul sarcinii, uneori este nevoie de
tratament dietetic sau chiar insulină.
Epilepsia.
Femeile care suferă de convulsii epileptice pot avea o sarcină normală,dar trebuie
supravegheate pe tot parcursul sarcinii. Unele anti-convlusivante pot determina
malformaţii, aşa că se poate intampla ca gravida să schimbe medicamedntul. Dar,
este foarte important să nu se intrerupă medicaţia anticonvulsivantă,deoarece
crizele convulsive pot fi extrem de dăunătoare pentru copil.
Recomandări. Se va consulta medical pentru a stabili medicaţia pe care
gravida trebuie s-o administreze.

Care sunt stările de alertă pe parcursul sarcinii?Cum se va acorda primul

ajutor?

Sincopa
În sarcina precoce o stare mai frecventă ce sperie gravida este sincopul – o scurtă
pierdere de cunoştinţă, care este precedată de vertijuri,slăbiciune generală, senzaţii
auditive, răcirea membrelor (stare de lipotimie). Cauza acestor stări de cele mai
multe ori este legată de hipotensiune arterială, hipoxemie sau hipoglicemie sau de
o vasodilatare sistemică. Oriunde nu s-ar afl a, dacă gravida simte o ameţeală, se
recomandă să se culce imediat pentru a evita un posibil traumatism prin cădere şi
să apeleze la ajutorul celor din jur.
Măsurile de ajutorare: gravida va fi culcată pentru a cupa ishemia cerebrală, faţa
va fi stropită cu apă, haina va fi descheiată la gat şi la piept, se va asigura o aerisire
adecvată. Pe regiunea sternului poate fi aplicat un prosop (sau o batistă) umezit.
Dacă nu-şi revine imediat, se apropie de nas un tampon muiat în cateva picături de
amoniac. Imediat ce-şi revine se recomandă ceai dulce, consultaţia medicului
pentru a stabili cauza accidentului.
Atenţie! Pierderile de cunoştinţă pot fi un semn al sarcinii extrauterine,
ceea ce necesită o intervenţie chirurgicală urgentă.

Tactica medicală: măsurarea TA, pulsului, ecografi a pentru a exclude sarcina

extrauterină.
Hipertermia supra > 37,2° C
este un semn al infecţiei. Poate fi o infecţie respiratorie virală acută sau alt
tip de infecţii.
Recomandări: Se va consulta medicul de familie sau internistul pentru a stabili
cauza concretă. Nu se admite folosirea medicamentelor fără indicaţia medicului.
Insolaţia
În zilele extrem de călduroase (cu temperaturi caniculare) apare o adinamie
marcată, ataxie, cefalee cu greţuri şi chiar vărsături, dispnee, paloarea tegumentelor
feţei cu cianoză. Tegumentele sunt uscate şi fi erbinţi sau se acoperă cu transpiraţie
lipicioasă. Temperatura corpului se ridică pină la 41° C. Starea se inrăutăţeşte
rapid, respiraţia devine neregulată, pulsul devine inpalpabil. Dacă nu se acordă
ajutor urgent, se constată decesul prin stop cardio-respirator.
Ajutorul imediat: gravida va fi imediat deplasată intr-un loc răcoros, la
umbră sau la un geam deschis; va fi eliberată de surplusul de imbrăcăminte;
se va răci capul şi regiunea cordului (comprese reci). Se admite infăşurarea
corpului dezbrăcat intr-un cearceaf umed (nu se admite răcirea bruscă). Capul
va fi ridicat.
Dacă este conştientă i se dă de băut apă minerală răcorită (in absenţa apei minerale
– apă sărată: o linguriţă de sare de bucătărie la 1 litru de apă).
Pentru ameliorarea funcţiei cardiace se indică T-rae Convallaria majalis,Valeriană
etc.
Dacă este inconştientă capul va fi intors lateral pentru a asigura libertatea căilor
respiratorii; de nas se apropie un tampon cu amoniac.
În caz de stop respirator se va face respiraţie artificială, in caz de stop cardiac –
masaj indirect al cordului. Toate acestea se vor face pină la sosirea echipei de
salvare; sau gravida va fi transportată la cea mai apropiată maternitate.

Sindromul venei cava inferior.

Uterul gravid apasă vena cavă inferior. Înrăutăţirea circulaţiei venoase
prin venele lombare şi paravertebrale; micşorarea debitului cardiac provoacă
la gravide in acest caz o stare de colaps.
Recomandări: Pentru a evita această stare gravidele vor fi sfătuite să se
culce in decubit lateral şi nicidecum in decubit dorsal.
Modificarea sau dispariţia mişcărilor fetale.
În caz de suferinţă hipoxică fetală, gravida percepe modificările mişcărilor fătului
său: iniţial ele devin mai frecvente, apoi incetinesc pană la dispariţia totală.
Recomandări: Orice modifi care apărută in acest sens trebuie să fie consultată cu
medicul care supraveghează sarcina, cu examen ecografic obligator.
Creşterea bruscă sau din contra, oprirea creşterii volumului abdomenului.
Creşterea rapidă a abdomenului în sarcină poate fi în caz de sarcină plurifetală sau
în caz de polihidramnios (o acumulare excesivă de lichid amniotic). Rămanerea in
urmă a creşterii volumului abdominal poate fi posibilă in caz de hipotrofi e fetală.
Stagnarea (staţionarea) creşterii volumului abdominal poate fi semnul decesului
fetal în uter.
Ce se va recomanda gravidei? Pentru ca aceste stări să fi e precizate trebuie
efectuat un examen ecografi c. Tratamentul se va face în funcţie de cauză.
Hipertensiunea arterială
Apărută pe parcursul sarcinii este un semn al gestozelor tardive. Se asociază cu
edeme şi proteinurie. Iniţial creşte presiunea diastolică, de aceea măsurarea
tensiunii arteriale (TA) la gravide se face atent, la ambele maini, se va nota la fi
ecare vizită atat TA sistolică, cit şi cea diastolică.
Ce se va recomanda gravidei? Tratamentul gestozelor tardive cu hipertensiune
arterială (HTA) este posibil numai in condiţii de staţionar.
Convulsiile
Apărute pe fond de HTA, edeme, proteinurie sunt manifestarea unor procese grave
în organismul gravidei, ce se instalează în cazul gestozelor tardive netratate sau
tratate superfi cial, incorect (eclampsia). Pe parcursul accesului convulsive
eclamptic sunt posibile următoarele accidente: traumatizarea gravidei prin cădere;
secţionarea limbii de către dinţii incleştaţi; stop cardiorespirator; deces prin asfi-
xiere, hemoragii cranio-cerebrale. Criza convulsivă eclamptică necesită o
diferenţiere de epilepsie.
Primul ajutor: gravida va fi culcată in decubit lateral stang, va fi protejată de
cădere, se va deschide larg gura (cu un dilatator, iar in absenţa lui cu un spatel), se
va extrage şi fi xa limba in afară, intre dinţi (in absenţa dilatatorului) se va pune o
coadă de lingură de lemn, se va asigura aerisirea, se va chema de urgenţă echipa
specializată de salvare (în componenţa obstetricianului şi anesteziologului-
reanimatolog). Dacă accesul convulsiv are loc în instituţia medicală sau în prezenţa
medicului de familie se va efectua tactica medicală după algoritmul: prevenirea
complicaţiilor mecanice; frinarea crizelor convulsive (gravidei i se va administra
Seduxen, (Diazepam, Relanium) 10 mg/2ml i/v cu ser fi ziologic; Dimedrol 1% -
1-2 ml i/m sau se va incepe tratamentul magnezial conform schemei: Sol.
Magnesiu sulfat 25% - 24 ml i/m – primele 3 doze cu o pauză de 4 ore, a patra
doză la un interval de 6 ore. In total 24 g substanţă uscată timp de 24 ore); scăderea
hipertensiunii arteriale; corecţia tulburărilor metabolice.
Hemoragiile vaginale
Sangerările vaginale pe parcursul sarcinii pot fi cauzate de patologii legate de
sarcină, dar şi de alte stări patologice care nu au nimic comun cu sarcina (patologia
colului uterin: eroziune, polip, cancer, mola hidatiformă,coriocarcinomul).
Sangerările vaginale pot apărea din cauza unui avort precoce sau tardiv.
 Efecte hormonale.
Uneori, la inceput de sarcină femeia poate observa pete de sange pe lenjerie. Ele se
datorează hormonilor de sarcină.
Ce va face gravida? Lucrătorul medical ii va sugera să facă un test de
sarcină pentru a se incredinţa că este insărcinată.
Sangerările de la inceputul sarcinii
 Iminenţa de avort spontan. Cam 1/5 din sarcini rezultă intr-un avort
spontan, de obicei in primele trei luni ale sarcinii. In acest caz, sangerările
sunt profuse, cu chiaguri şi insoţite de dureri. Iminenţa de avort este starea
cand gravida sangerează abundant fără a avorta şi nu se afectează copilul.
Tactica medicală. Se recomandă repaus la pat pană la oprirea sangerărilor.
Medicul va face un control pelvian intern şi va recomanda efectuarea unei
ecografi i pentru a verifi ca dacă nu a avut loc un avort. Dacă există semne de
avort incomplet, este posibil să fi e nevoie de dilatare şi chiuretaj.
 Sarcina ectopică. Durerile abdominale intense, insoţite sau nu de
sangerare şi apărute in primele trei luni de sarcină, pot reprezenta un semn de
sarcină ectopică. În caz de sarcină ectopică oul fertilizat se prinde la nivelul unei
trompe Fallopiene.
Ce va face gravida? Va apela la medic fi indcă această stare necesită intervenţie
chirurgicală de urgenţă.
Hemoragii în ultimul trimestru de sarcină
Hemoragiile intr-o sarcină avansată au la baza lor următoarele două cauze posibile:
prezentaţia placentei (totală sau parţială, placenta jos inserată) sau apoplexia utero-
placentară (decolarea inainte de termen a placentei normal inserate).
În cazul :
 Prezentaţiei placentei sangele este roşu-aprins. Hemoragia se manifestă
fără dureri, apare pe neaşteptate in ultimele 10-12 săptămani de sarcină,
uneori şi mai devreme. În funcţie de varietăţile inserţiei placentei volumul
sangerării este mic sau mare (pană la 1000 ml la sfarşitul sarcinii).
Prezentaţia placentei se intalneşte mai frecvent la gravidele care au avut
avorturi spontane sau provocate cu chiuretaj uterin, in caz de endometrite,
malformaţii uterine.
 Apoplexia utero-placentară tipică se manifestă prin dureri permanente
mari lombo-abdominale, abdomen şi uter tensionat, hipoxie acută sau deces
fetal in uter, sangerări vaginale iniţial absente sau moderate cu sange
intunecat (are loc hemoragie internă, formarea hematomului retroplacentar),
stare generală gravă (TA scade progresiv, stare de şoc, semne de hemoragie
internă). Apoplexia utero-placentară are la bază de cele mai multe ori
gestozele tardive cu HTA.
Recomandări: În toate cazurile de hemoragie gravida va face rapid legătura cu
medicul sau se va indrepta la spital. Se recomandă să stea culcată în pat, la căldură,
dacă este acasă; Este necesar să informaţi gravida să păstreze lenjeria pătată cu
sange pentru a o arăta medicului sau moaşei;
!!! Important. Hemoragia obstetricală, indiferent de origine, este o stare de
urgenţă, care poate fi tratată numai in condiţii de staţionar specializat.

Scurgerea lichidului amniotic(ruptura de membrane).

Ruperea membranelor şi pierderea apei inseamnă că stratul protector de lichid
amniotic din jurul copilului nu mai există. In funcţie de mărimea rupturii, lichidul
amniotic poate fi pierdut gradat sau in mod brutal. De multe ori ruperea
membranelor este primul semn al inceputului naşterii.
Recomandări. În cazul de scurgere a lichidului amniotic gravida trebuie
in mod obligator să se adreseze in maternitate.
Infecţiile urinare.
Infecţiile urinare sunt destul de frecvente la femeile gravide. Cistita este o infecţie
bacteriană. Sunt prezente următoarele simptoame: durere şi usturimi la micţionare,
micţiuni frecvente, frisoane sau febră şi uneori urini sangvinolente. Simptoamele
pielonefritei sunt foarte asemănătoare cu cele ale cistitei, dar se mai pot adăuga:
durerile dorsale, febră mare, tahicardia, greaţa şi vărsăturile.
Recomandări gravidei. In caz de cistită gravida trebuie să bea zilnic multe lichide.
Să evite alcoolul şi prea multă cafea. Să poarte lenjerie de bumbac. Să evite
deodorantele vaginale. Să se spele după scaun, să urineze după actul sexual. La
apariţia semnelor sus-menţionate gravida trebuie neapărat să meargă la medic.
Medicul va indica tratament, probabil un antibiotic care nu este periculos pentru
sarcină.

Cum pot fi prevăzute complicaţiile grave,care pot apărea pe parcursul sarcinii

şi naşterii?
La o supraveghere atentă a gravidei medicul poate observa la timp orice abatere de
la evoluţia normală a sarcinii. Adresarea la medic cat mai devreme, pană la 12
săptămani de gestaţie, face posibil un lucru efectiv de profi laxie a complicaţiilor
posibile. În prezent cea mai justă soluţie pentru familie este sarcina planificată.
În caz de prezenţă a unei patologii preexistente sarcinii sau in cazul depistării unei
patologii pe parcursul sarcinii gravida va fi supravegheată impreună cu specialiştii
necesari in “grupul de risc” şi va primi la timp ajutorul adecvat califi cat.
!!! Important. Gravida se va deplasa urgent la spital in caz de:
 eliminări sangvinolente din vagin
 scurgerea lichidului fetal
 dureri in abdomen
 edeme care progresează rapid
 dereglări ale vederii
 eliminări abundente nesanguinolente din vagin febră
 vomă pronunţată, frecventă
 dureri şi usturimi la urinare
 lipsă sau mişcări rare şi slabe ale fătului intrauterine.
 PROTECŢIA JURIDICĂ ŞI RESPONSABILITĂŢILE FEMEII
GRAVIDE
Constituţia Republicii Moldova califi că familia drept elementul de bază a
societăţii şi asigură membrilor acesteia drepturi care rezultă din garantarea şi
respectarea legislaţiei internaţionale cu privire la drepturile omului.În acest cadru
al drepturilor omului, drepturile femeilor, in general şi a celor gravide, in special,
ar trebui să ocupe un loc prioritar, din simplul motiv că acestea din urmă sunt
purtătoarele produsului concepţiei şi de calitatea vieţii lor depinde, implicit, şi
calitatea vieţii viitorului copil, iar copiii reprezintă, aşa cum bine se ştie, categoria
socială care asigură viitorul ţării.
Codul familiei
actul normativ de bază în domeniul relaţiilor de familie. În conţinutul
său găsim dispoziţii despre căsătorie, familie, drepturile şi obligaţiile reciproce
ale soţilor, drepturile şi obligaţiile părinţilor faţă de copii, drepturile copiilor,
adopţie, tutelă (curatelă), alte forme specifi ce de apărare a drepturilor şi interese-
lor legitime a anumitor categorii de copii, condiţiile exercitării lor etc.
Prin conţinutul său actualul Cod tratează problematica familială printro optică nouă
şi cuprinde, practic, intreaga sferă a protecţiei copilului şi a familiei sale. Este
foarte important că in reglementarea actuală a relaţiilor de familie, atunci cand este
vorba şi de copii, se porneşte de la principiul fundamental al interesului superior al
copilului, instituit prin art.3 din Convenţia ONU cu privire la drepturile copilului.
Remarcăm că in legătură cu analiza noastră Codul familiei prezintă interes cel
puţin din cateva puncte de vedere. Mai intai datorită stipulării in conţinutul său, ca
principiu de bază a legislaţiei familiale (art.2), a priorităţii educaţiei copilului in
familie, dispoziţie orientată clar in direcţia stimulării creşterii şi educaţiei copiilor
in familia lor naturală şi prevenirii abandonului de copii. Şi apoi graţie
reglementării exprese (art.13) a obligativităţii examenului medical inainte de
căsătorie, lucru care vine să intărească responsabilitatea cuplurilor faţă de propria
sănătate şi mai ales faţă de sănătatea viitorilor copii.
Legea privind drepturile copilului
Este legea specială de protecţie a copilului in ţara noastră. In ea se conţin dispoziţii
cu privire la drepturile fundamentale ale copiilor, obligaţiile lor, ocrotirea şi
intreţinerea copiilor afl aţi in situaţii nefavorabile şi excepţionale, colaborarea
internaţională in materie de protecţie a copilului etc.
Regăsim in conţinutul Legii şi reglementări referitoare la obligaţiile părinteşti şi
răspunderea părinţilor pentru copiii lor.
Astfel, art.15 se referă in cel mai direct mod la obligaţiunea părinţilor de a naşte un
copil sănătos şi in acest context se reaminteşte obligativitatea examinării medicale
inainte de căsătorie in scopul prevenirii transmiterii unor boli sau agenţi patogeni
copiilor. In cazul in care, in urma acestui control medical, se depistează dereglări
genetice care pot duce la boli ereditare grave, conceperea şi respectiv naşterea
copilului sunt contraindicate.
Femeia gravidă, in conformitate cu acelaşi articol, este obligată să indeplinească
necondiţionat indicaţiile medicilor pentru asigurarea unei dezvoltări normale a
fătului, iar folosirea alcoolului şi drogurilor in perioada gravidităţii este strict
interzisă.
Potrivit studiilor efectuate in această direcţie (Situaţia copiilor şi familiei in
Republica Moldova, UNICEF 2002) consumul de droguri şi alcool in randurile
femeilor este in continuă creştere. Numărul femeilor consumatoare de droguri a
crescut cu 60% după 1995, iar ponderea femeilor alcoolice aproape că s-a dublat
după 1991. Două treimi dintre femeile alcoolice se afl ă la varsta fertilă, jumătate
dintre ele avand cel puţin cate un copil. De asemenea datorită consumului de
droguri de către femeile gravide creşte pericolul infectării a unui număr tot mai
mare dintre ele cu HIF/SIDA şi respectiv a transmiterii acestei boli de la mamă la
făt.
In fi ne, la alin.4 al art.15 din Lege se prevede, in sarcina ambilor părinţi, obligaţia
de a respecta recomandările medicilor privind asigurarea dezvoltării normale a
copilului in perioada pre şi postnatală.
Legea ocrotirii sănătăţii
Este actul normativ naţional principal in domeniul ocrotirii sănătăţii publice şi ne
interesează, din perspectiva tematicii noastre, mai ales pentru prevederea intr-un
capitolul separat din conţinutul său a dispoziţiilor referitoare la ocrotirea familiei,
mamei şi a copilului.
Ca principiu general, la art.46, se arată că familia are dreptul la ocrotirea sănătăţii
membrilor ei şi la protecţie socială. Pentru ocrotirea sănătăţii persoanelor care se
căsătoresc şi a urmaşilor lor, unităţile medico-sanitare acordă consultaţii
prenupţiale privind căsătoria şi planing-ul familial.
Prin art.48 din Lege se stimulează maternitatea, arătandu-se că: “femeilor li se
creează condiţii de imbinare a muncii cu maternitatea, li se garantează apărarea
drepturilor, susţinere morală şi materială ”. În acelaşi spirit al susţinerii şi
stimulării maternităţii in articolul următor se stabileşte în sarcina unităţilor medico-
sanitare obligaţia de a sigura femeilor in cursul sarcinii, la naştere şi după naştere
asistenţă medicală califi cată, precum şi ajutor curativ-profi lactic mamei şi nou-
născutului.
În ceia ce priveşte obligaţiile femeilor gravide faţă de viitorul copil, apoi in legea
analizată, in contextul general al obligaţiilor părinteşti (art.47), se prezintă şi
indatorirea părinţilor de a avea grijă de sănătatea copilului şi de dezvoltarea lui
prenatală.

METODE DE RELAXARE ÎN TIMPUL SARCINII

În prezent mult se vorbeşte despre variatele efecte ale stresului. În vreme ce stresul
uşor este benefi c şi ne ţine stimulaţi, stresul exagerat poate deveni nociv şi
periculos, poate provoca chiar anxietate, insomnie, imposibilitatea de concentrare
şi stare de depresie.
Unele schimbări in viaţa cotidiană pot determina stres, iar sarcina este una din ele.
Multe femei gravide au perioade de anxietate - cand sunt ingrijorate in legătură cu
viitorul copil sau cu capacitatea lor de a fi mame bune. Este o reacţie fi rească. Dar
pot avea şi alte motive de stres: probleme de serviciu, lipsă de timp, grijifinanciare,
etc.
Pentru reducerea efi cientă a stresului gravida trebuie să intocmească un program
zilnic echilibrat, care ar include mese regulate, odihnă şi somn sufi cient.
Dacă sunt extrem de ingrijorate despre problemele pe care le au sau dacă simt că
trec printr-o perioadă de stres intens, trebuie să se adreseze la medic şi eventual la
un psihoterapeut. Oricum, pană a se adresa specialistului, gravida trebuie să
cunoască că relaxarea este una din cele mai efi ciente
metode de reducere a stresului.

Metoda sustragerii
Una din cele mai simple metode de relaxare este “sustragerea”. Gravida trebuie
sfătuită să lese baltă tot ce o supără şi să se ocupe de ceva plăcut:
 o mică plimbare la aer liber,
 baie sau duş, dacă inoată şi poate vizita un bazin,
 să asculte muzică, să privească televizorul,
 facă o baie, adăugand 5-6 picături de ulei de lavandă (lavandula
augustifolia)
 să bea o cană fi erbinte de ceai, unii medici naturalişti propun să prepare un
ceai din romaniţă (Matricaria recutita), valeriană (Valeriana ofgicinalis).
Masajul
Prin masaj se înlătură tensiunea musculară şi se măreşte circulaţia sanguină,
masajul astfel permite o relaxare a corpului .Se vor masa tamplele, gatul, uneori
faţa, mainile şi picioarele. Mişcările mainilor persoanei care face masaj trebuie să
fi e puternice, lente şi ritmice. Masajul este mai bine să fi e executat cand gravida
este dezbrăcată, dar in caz de o ensibilitate crescută a pielii masajul poate fi
efectuat printr-o cămaşă de noapte subţire de bumbac.
Masajul aromatizat poate fi executat cu utilizarea uleiurilor de eter, care se adaugă
inainte de efectuarea lui in uleiul pentru masaj. Unele uleiuri de eter sunt
periculoase pentru gravide deoarece cauzează contracţii ale uterului.
De aceea unele persoane care fac masaj evită efectuarea masajului aromatizat
femeilor gravide sau il fac numai după luna a şasea a sarcinii. Gravidele care mult
doresc aromatoterapia trebuie să se consulte cu un specialist califi cat.
Un efect benefi c are amestecul de ulei de mandarine şi ulei proaspăt de amigdale
(aproximativ soluţie de 1%, la 50 ml de ulei de amigdale se adaugă 10 picături de
ulei de mandarine). De asemenea, există date care confi rmă acţiunea pozitivă
asupra naşterii a uleiului puternic diluat de lavandă, iasomie şi trandafi r.
Acupunctura
Acupunctura este executată cu ace subţiri, stimuland punctele situate pe liniile
energetice ale corpului cu restabilirea echilibrului fl uxurilor energetice.
Acupunctura este folositoare in cazul durerilor lombare, insă in acelaşi timp,
stimularea unor puncte poate duce la stimularea contracţiilor de uter. Pentru
a evita aceste situaţii gravida trebuie să se adreseze la un specialist califi cat şi
neapărat să anunţe medicul că este insărcinată.
Meditaţia va permite controlul emoţiilor şi a sentimentelor. Cand gravida simte că
este neliniştită trebuie să spună: eu sunt liniştită, eu controlez situaţia, eu fac faţă
situaţiei, să repete aceste fraze de mai multe ori şi să incerce să conştiintizeze cele
spuse.
Exerciţii de relaxare şi de respiraţie
Cand suntem nervoşi sau ingrijoraţi avem tendinţa de a hiperventila(respirăm mai
repede). Dacă facem acest lucru timp indelungat ameţelile şi starea de anxietate se
agravează. De asemenea, această stare va face să fi e mai greu în timpul naşterii
(a contracţiilor).

NOŢIUNI GENERALE DESPRE NAŞTEREA NORMALĂ, TERMENII

DE NAŞTERE
Ce este naşterea?
Naşterea este un proces fi ziologic complex, care durează aproximativ10-16 ore, în
urma căruia se produce expulsia din uter, prin căile naturale denaştere, a fătului,
placentei cu anexele ei şi lichidului amniotic.
Obişnuit naşterea are loc după 10 luni obstetricale (280 de zile, 39-40 săptămini).
La acest termen fătul devine matur, capabil de existenţă extrauterină.
Astfel de naştere se numaşte „la termen”.
Conform OMS copilul prematur este copilul născut viu pană la termenul de 37 de
săptămani sau mai puţin de 258 zile (din prima zi a ultimei menstruaţii).
Naşterea supramaturată are loc după 42 săptămani de sarcină.
Termenii de naştere
Definiţia travaliului: Naşterea este un efort fi zic numit travaliu.
Pentru desăvirşirea naşterii copilului este necesar un proces de adaptare a capului
fetal la diferite părţi ale pelvisului. Aceste modifi cări ale componentelor de
prezentaţie constituie mecanismul travaliului şi naşterii şi implică şapte mişcări
cardinale care au loc secvenţial, în următoarea ordine:
 Angajarea: acesta este mecanismul prin care diametrul biparietal al capului
fetal, diametrul transvers cel mai mare in prezentaţie occipitală, trece prin
stramtoarea pelviană.
a. Acest fenomen poate avea loc in ultimele săptămini de sarcină sau poate să nu
apară pină la debutul travaliului. Este mult mai probabil să aibă loc inainte de
inceperea travaliului la o primipară decit la o multipară.
b. Cand capul fătului nu este angajat la inceputul travaliului, ci este uşor mobilizat
faţă de stramtoarea superioară, el se numeşte mobil.
 Coborărea. Prima cerinţă in naşterea unui copil este coborirea. Cand capul
este angajat, la inceputul travaliului unei primipare, coborarea poate să nu
aibă loc pană la inceputul celui de-al doilea stadiu. La o femeie multipară
coborirea incepe, de obicei, o dată cu angajarea.
 Flexia. Cănd capul care coboară intalneşte rezistenţă fi e datorită pereţilor
pelvisului, fi e diafragmei pelvine, are loc, de obicei, fl exia capului fetal.
a. Bărbia este adusă in contact stins cu toracele fetal.
b. Această mişcare determină ca un diametru mai mic al capului fetal să
se prezinte in pelvis, decit in situaţia in care capul nu ar fi fost fl ectat.
 Rotaţia internă. Această mişcare este intotdeauna asociată cucoborarea
părţii de prezentare şi se fi nalizează, de obicei, cand capul a ajuns la nivelul
spinei iliace (staţia 0). Mişcarea implică întoarcerea gradată a capului de la
poziţia sa iniţială spre simfi za pubiană.
 Extensia. Extensia capului fetal este esenţială în timpul naşterii. Cînd capul
fetal, mult fl ectat, vine in contact cu vulva, occipitul este adus în contact
direct cu marginea inferioară a simfi zei.
a. Deoarece orifi ciul vulvar este direcţionat in sus şi anterior, extensia trebuie să
aibă loc astfel incat capul să poată trece prin vulvă.
b. Forţele de expulsie ale contracţiei uterine şi impingerea de către mamă,împreună
cu rezistenţa diafragmei pelvine, determină extensiaanterioară a vertexului.
 Rotaţia externă. In această mişcare, occipitul se reintoarce mai intii la
poziţia oblică in care iniţial, iar apoi la o poziţie transversă, stingă sau
dreapta. Această mişcare corespunde rotaţiei corpului fetal, aducind umerii
intr-o poziţie antero-posterioară faţă de orifi ciul pelvian.
 Expulsia. După ce are loc rotaţia externă, sub simfiză apare umărul anterior,
care este eliberat. Perineul este apoi destins imediat de către umărul
posterior. După eliberarea umerilor, restul corpului este expulzat repede.

SEMNELE ÎNCEPUTULUI NAŞTERII

Naşterea unui copil este unul dintre cele mai memorabile evenimente din viaţa unei
familii. Cu fi ecare naştere femeia simte durere, dar şi o sărbătorire intimă şi unică
a vieţii sale.
Care sunt semnele premergătoare ale naşterii?
Nimeni nu poate preciza începutul sau durata naşterii; 95% dintre femei nasc
înainte sau după data aşteptată, de la cateva zile la cateva săptămani.
Rareori naşterea se produce pe neaşteptate, subit. De obicei cu 2-3 săptămini înaite
apar unele semne, care sunt numite premergătoare (preliminare) ale naşterii.
Din ele fac parte:
• Coborarea părţii prezentate a fătului spre intrarea în micul bazin. Cu 2 -3săptă -
mini înainte de naştere partea fetală prezentată, mai frecvent capul fătului, se anga-
jează (vine în contact intim) în intrarea în micul bazin şi ca urmare inălţimea fundu
lui uterin se micşorează. Gravida simte că respiraţia i s-a uşurat;
• Creşterea excitabilităţii uterului. In ultimele 2-3 săptămini de sarcină apar perio-
dic contracţii uterine neregulate, însoţite de senzaţii dureroase. Aceste contracţii
uterine se numesc false, premergătoare sau preliminare. Contracţiile preliminare nu
au niciodată o frecvenţă regulată şi nu duc la modificarea colului uterin:
• In ultimele zile inainte de naştere la gravidă areloc creşterea secreţiei vaginale, cu
aspect de albuş de ou sau uşor roz (se produce eliminarea dopului de mucus din
canalul cervical);
• Dureri în spate şi pelvis prin intinderea ligamentelor uterine şi pelviene;
• Senzaţii de crampe, presiune in rect, sau nevoia de a se urina mai frecvent sau de
a goli intestinul, datorită apăsării vezicii urinare de către partea prezentată a fătului,
uneori asociate cu modifi cări emoţionale asemănătoare celor din faza
premenstruală (anxietate, nerăbdare sau mulţumire şi chiar exaltare).

Cand începe naşterea?

Naşterea incepe cand colul uterin este dilatat 4 cm.
Prin ce se caracterizează contracţiile adevărate?
• Sunt regulate şi progresive;
• Ele devin mai puternice, mai lungi şi mai frecvente.
• Sunt simţite in regiunea inferioară a abdomenului şi iradiază in partea
de jos a spatelui;
• Variază ca intensitate de la o senzaţie de presiune la cea de durere prin
intindere, care poate fi micşorată prin scăderea conştientă a tensiunii in
restul musculaturii;
• Nu diminuează prin schimbarea poziţiei şi pot fi intensifi cate prin
mers.
Ce trebuie să facă gravida cand are contracţii adevărate?

Cand sunt observate asemenea semne gravida trebuie să se

ingrijească de asigurarea transportului la spital.
Se vor intreprinde următoarele acţiuni:
• Impachetarea lucrurilor necesare: cămăşi, halate de maternitate, şosete groase,
sutiene, chiloţi de bumbac, tampoane, prosoape, articole de toaletă, imbrăcăminte
de copil, gustări (ciocolată, biscuiţi, bomboane, suc de fructe) – dacă regulamentul
spitalului permite – reviste, casetofon, aparat foto sau cameră de luat vederi.
• Odihna, căci o aşteaptă o muncă grea.
• Duşul sau o altă ocupaţie care ar putea-o distra.
• Tehnicile de respiraţie şi relaxare pentru a se distrage de la durere.
• Alimentări dese, cu glucide complexe (orez, paine, biscuiţi) pentru a depozita
energie, dar nu trebuie incărcat stomacul. Cate puţin, se vor consuma diferite lichi-
de, astfel ca ciaiurile, sucurile de fructe, etc.
La una dintre ultimele vizite prenatale gravida trebuie să primească indicaţii despre
momentul cand trebuie să se prezinte la maternitate. Dacă sunt probleme obstet-
ricale deosebite, va trebui să meargă mai devreme pentru siguranţă. Dacă gravida
este la prima sarcină, nu trebuie să evite prezentarea la maternitate de teama unei
alarme false; la primul copil gravida nu are de unde şti cum este travaliul sau cat
este dilataţia colului uterin.
La prima naştere parturientele vin la maternitate cand:
• Contracţiile vin la interval de 4 minute, durează 1 minut pe o perioadă
de 1 oră sau mai mult (regula 4/1/1);
• Contracţiile sunt destul de puternice incat nu mai poate vorbi, sau
• “simte” că trebuie să meargă.
Dacă transportul la maternitate nu prezintă difi cultăţi, femeile cu o sarcină norma-
lă pot rămane acasă in travaliu cat mai mult posibil. Sosirea prea devreme la spital
poate incetini travaliul.
E nevoie de anunţat imediat medicul sau moaşa şi de venit la spital in caz de:
• Observarea oricărei sangerări vaginale, in afara secreţiei roze, serosanghinolente;
• Fătul nu mişcă o perioadă neobişnuit de lungă;
• Dureri severe şi constante, in loc de contracţii intermitente;
• Observarea ansei de cordon ombilical ieşite din vagin, după ruperea apei.
Aceste semne pot indica unele condiţii grave ca placenta praivia, in care placenta
blochează ieşirea din uter, dezlipirea placentei, in care placenta se separă timpuriu
de uter şi micşorează aprovizionarea cu oxigen a fătului sau prolapsul cordonului
ombilical.
Un alt semn care arată că naşterea este iminentă este ruperea apei, a membranelor
amniotice, cu scurgerea bruscă sau inceată, nedureroasă de lichid.
Odată ce sacul amniotic s-a rupt, travaliul începe spontan după 12 – 24 de ore. La
unele femei, membranele nu se rup pană cand travaliul nu a inceput deja.
Din momentul cand “s-a rupt apa”, dacă au apărut contracţii uterine sau nu, femeia
trebuie să se adreseze imediat la spital. În acest caz e nevoie ca femeia:
• Să păstreze curată regiunea vaginală pentru a scădea riscul de infecţie;
• Să evite baia in cadă, spălătura vaginală şi actul sexual;
• Să fi e atentă la orice schimbare de culoare a lichidului, de la galben (normal) la
cafeniu sau verde, aceasta indică prezenţa de meconiu, un produs eliminat de
intestinul copilului; este un semn de suferinţă fetală.
• După ce femeia a fost internată in maternitate, moaşa sau medicul vor discuta cu
ea amănuntele legate de naştere. Soţul sau alt membru din familie o vor putea
însoţi î n camera de naştere, dacă regulamentul permite.
Durata primei naşteri este de peste 12 ore. În general, se intervine după 24 ore de
travaliu, nu se aşteaptă să răsară sau să apună soarele de două ori peste o naştere.
La sarcinile ulterioare travaliul este, de obicei, mai scurt.
Semnele sigure ale începutului naşterii
Din momentul instalării travaliului regulat şi pană la sfarşitul naşterii femeia se
numeşte parturientă.
Începutul naşterii se poate recunoaşte după prezenţa a cel puţin unuia din
următoarele trei semne de bază:
1. Eliminarea de mucus cervical (uneori uşor sangvinolent)
2. Ruperea membranelor (ruperea “pungii apelor”)
3. Apariţia contracţiilor uterine regulate.
Nu există o anume ordine de apariţie a acestor simptoame.
• Eliminarea de mucus cervical: înainte de naştere se poate de observat o secreţie
vaginală mai abundentă. Mucusul care se elimină, este de fapt bariera mucoasă
care a protejat intrarea in canalul cervical, pe tot parcursul sarcinii. Eliminarea
acestui “dop” de mucus arată că colul uterin incepe să se dilate, ca o pregătire
pentru naştere. Mucusul eliminat poate fi uşor rozat sau cu striuri sangvinolente.
• Ruptura de membrane: Ruperea membranelor şi pierderea “apei” înseamnă că
stratul protector de lichid amniotic din jurul fătului nu mai există. In funcţie de
mărimea rupturii, lichidul amniotic poate fi pierdut gradat sau in mod brutal. De
multe ori ruperea membranelor este primul semn de incepere a naşterii.
• Contracţiile uterine: Pentru multe femei, inceperea naşterii este marcată de
apariţia, in mod gradat, a contracţiilor uterine. La început femeia le poate simţi ca
pe nişte crampe menstruale sau ca pe o senzaţie de tensiune in regiunea
abdomenului inferior care iradiază in partea lombară. Unele parturiente au scaun
apos. Treptat, contracţiile sunt tot mai intense şi apar la intervale regulate de timp.
Un alt semn care arată că naşterea este iminentă este ruperea apei, a membranelor
amniotice, cu scurgerea bruscă sau inceată, nedureroasă de
lichid. Odată ce sacul amniotic s-a rupt, travaliul incepe spontan după 12 – 24
de ore. La unele femei, membranele nu se rup pană cand travaliul nu a inceput
deja. Din momentul cand “s-a rupt apa”, dacă au apărut contracţii uterine
sau nu, femeia trebuie să se adreseze imediat la spital. In acest caz e nevoie
ca femeia:
• Să păstreze curată regiunea vaginală pentru a scădea riscul de infecţie;
• Să evite baia in cadă, spălătura vaginală şi actul sexual;
• Să fi e atentă la orice schimbare de culoare a lichidului, de la galben (normal) la
cafeniu sau verde, aceasta indică prezenţa de meconiu, un produs eliminat de
intestinul copilului; este un semn de suferinţă fetală.
• După ce femeia a fost internată in maternitate, moaşa sau medicul vor discuta cu
ea amănuntele legate de naştere. Soţul sau alt membru din familie o vor putea
insoţi in camera de naştere, dacă regulamentul permite.
Durata primei naşteri este de peste 12 ore. In general, se intervine după 24 ore de
travaliu, nu se aşteaptă să răsară sau să apună soarele de două ori peste o naştere.
La sarcinile ulterioare travaliul este, de obicei, mai scurt., pe tot parcursul sarcinii.
Eliminarea acestui “dop” de mucus arată că colul uterin incepe să se dilate, ca o
pregătire pentru naştere. Mucusul eliminat poate fi uşor rozat sau cu striuri
sangvinolente.
• Ruptura de membrane: Ruperea membranelor şi pierderea “apei”
inseamnă că stratul protector de lichid amniotic din jurul fătului nu
mai există. In funcţie de mărimea rupturii, lichidul amniotic poate fi
pierdut gradat sau in mod brutal. De multe ori ruperea membranelor
este primul semn de incepere a naşterii.
• Contracţiile uterine: Pentru multe femei, inceperea naşterii este
marcată de apariţia, in mod gradat, a contracţiilor uterine. La inceput
femeia le poate simţi ca pe nişte crampe menstruale sau ca pe o senzaţie
de tensiune in regiunea abdomenului inferior care iradiază in partea
lombară. Unele parturiente au scaun apos. Treptat, contracţiile sunt tot
mai intense şi apar la intervale regulate de timp.

PERIOADELE NAŞTERII

Cate perioade are travaliul?

Travaliul este impărţit în trei perioade:
 Perioada de dilatare a colului, în timpul căreia fătul coboară in canalul
de naştere.
 Perioada de expulsie a fătului.
 Perioada de eliminare a placentei.

Cat durează perioada de dilatare?

Perioada de dilatare începe cu apariţia travaliului regulat, adică
a contracţiilor de naştere, şi se termină cu dilatarea completă a colului
uterin. În perioada de dilatare sub acţiunea contracţiilor de naştere, se şterge treptat
colul uterin şi se deschide orifi ciul uterin. Procesul acesta diferă la primipare şi
multipare.
Scurgerea apelor in timpul dilatării complecte sau aproape complete a orificiului
uterin se consideră la timp (tempestivă), dacă ea are loc la dilatarea
incompletă a orifi ciului uterin se numeşte precoce.
Dacă lichidul amniotic se scurge pînă la inceputul travaliului regulat, se spune că
scurgerea apelor este prematură.
Prima perioadă este cea mai lungă (durează în medie 12 ore) şi estesubimpărţită în
două faze:
• latentă,
• activă
Ce schimbări au loc in faza latentă?
1. Faza latentă este cea in care colul se subţiază, se “şterge” şi se dilată de la 0 la 4
cm. Este cea mai lungă, media fi ind de 8 ore la prima sarcină, orice durată intre o
oră şi 20 de ore este considerată normală, dacă fătul şi parturienta nu suferă.
Contracţiile sunt incă rare, la 10-30 minute interval. Caracterul lor se schimbă;
devin mai dureroase, ritmice şi apar la intervale regulate. Nu poţi controla aceste
contracţii. Ele nu se opresc pină cind nu se naşte copilul.
Durerea se simte ca o “intindere” sau tracţiune in spate sau la coapse
asemănătoare crampelor menstruale. Parturienta se poate simţi entuziasmată sau,
dimpotrivă, nervoasă, chiar înfricoşată.
Parturienta ar putea urma in această perioadă cateva sfaturi
utile. Ea trebuie:
• Să se relaxeze, dar să nu inceapă incă exerciţiile de respiraţie.
• Să se mişte cat mai mult in timpul travaliului. Mersul este excelent pentru a ajuta
naşterea, la fel şi sprijinirea de cineva sau ceva (persoană sau obiect). Imobilizarea
în pat prelungeşte travaliul (paturile moderne de naştere – acolo unde există – pot
fi ajustate pentru ca parturienta să se poată sprijini confortabil şi să adopte poziţia
dorită de travaliu şi expulsie).
• Să mănance puţin şi des la inceputul travaliului, alimente uşor tolerate pentru a
stoca energie.
• Să bea frecvent – cel puţin un păhar de apă la inceputul travaliului şi cate o gură
intre contracţii; să evite astfel deshidratarea care poate scade energia şi incetineşte
travaliul. O limonadă poate fi preparată astfel 1/3 cană suc de lămaie, 1/3 cană
miere, cate o linguriţă de sare şi bicarbonat de sodiu şi o tabletă de calciu pisată
într-un litru de apă.
• Să se urineze frecvent, pentru a evita destinderea vezicii, care ar putea inhiba
progresul travaliului.
• Să se manifeste sonor aşa cum doreşte! Sala de naşteri nu are liniştea unei
catedrale.

Faza a doua: travaliul activ

Durează în medie 2 – 4 ore. In această fază colul se şterge complet şi se dilată de la
4 la 8 cm.
Contracţiile cresc, sunt mai puternice, mai lungi şi mai dese – la fi ecare 3 – 5
minute şi durează 40 – 45 secunde. Uterul munceşte mai mult.
Durerea este ca un brau strans in jurul abdomenului inferior şi ca o presiune
crescandă in spate şi la picioare.
Capul fătului coboară şi deseori rupe spontan membranele eliberand lichidul
amniotic, care se scurge prin vagin. Membranele amniotice pot fi rupte şi artifi-
cial, de către medic sau moaşă.
Parturienta ar putea urma în această perioadă cateva sfaturi
utile. Ea trebuie:
• Să inceapă exerciţiile de respiraţie cand contracţiile sunt atat de puternice incat
nu mai poate vorbi; nu trebuie să se screame incă, trebuie să respire rar şi calm, cu
partea superioară a toracelui, nu cu abdomenul, unde au loc contracţiile.
• Să se odihnească intre contracţii, deşi acest lucru va fi tot mai greu. Cand parturi-
enta simte că vine o contracţie, in loc să-şi incordeze muşchii, va inspira adanc pe
nas, se va relaxa şi va da tot aerul incet pe gură. După ce aerul este dat afară, partu-
rienta va inspira din nou adanc, uşurandu-şi incordarea acumulată.
• Incordarea muşchilor faciali dă in vileag incordarea celorlalţi muşchi.
• Muşchii incordaţi dor mai mult şi obosesc mai repede decat cei relaxaţi. Oboseala
musculară duce curand la epuizare fi zică şi mintală, crescand senzaţia de durere şi
scăzand puterea de a-i face faţă.
• După terminarea unei contracţii femeia trebuie să se relaxeze complet, deoarece
dacă nu reuşeşte să se odihnească nu va putea să se refacă pentru următoarea
contracţie. Travaliul devine tot mai intens şi consumă tot mai multă energie pe
măsură ce progresează, aşa incat femeia are nevoie de relaxare pentru faza de
impingere (screamăt).
Expulsia, naşterea sau a doua perioadă a travaliului
începe cand colul este dilatat complet şi se termină odată cu naşterea fătului.
Durează, de obicei, 1 – 1,5 ore la prima sarcină şi 40 – 50 minute la următoarele.
Contracţiile uterine durează 1 – 1,5 minute şi apar la interval de 2 – 4 minute.
Expulsia este, în general, mai uşoară decat tranziţia. Unele parturiente prezintă o
perioadă de calm de 10 – 20 de minute între durerile intense ale tranziţiei şi apariţia
senzaţiei de a impinge.
Pe măsură ce capul întinde muşchii vaginului şi perineului, receptorii nervoşi din
aceste ţesuturi declanşează reflexul de a impinge, de a se screme .Acest reflex
stimulează şi secreţia de oxitocină care măreşte contracţiile uterine. Cand femeia
impinge (se screme) muşchii săi abdominali şi pelvini presează asupra uterului
mărind efortul acestuia de a impinge copilul in jos şi in afară.
În această fază parturienta este transferată de obicei în sala de naştere.
Poziţia de travaliu aleasă depinde de experienţă şi preferinţa personalului
medical. Cu toate acestea in ultimul timp se ia in consideraţie decizia femeii
privind poziţiile in naştere.
Această fază de impingere, de screamăt, nu trebuie grăbită. Supravegheată
şi condusă corect, această fază nuafectează fătul prin durata sa.Cind capul fătului
nu mai alunecă înapoi intre contracţii,medicul sau moaşa ii pot cereparturientei să
nu mai impingă(să nu se mai screamă), pentru alăsa capul să iasă uşor şi pentru
aevita ruperea ţesuturilor internesau ale perineului.
Dacă travaliulprogresează prea repede, zonaperineală se poate rupe parţial.Pentru
a preveni ruperea perineuluise face epizeotomia.
După ce capul a ieşit, se intoarcecu faţa către una din coapselemamei, iar umărul
fătului se aşeazăub osul pubian.In cazuri rare poate fi necesarforcepsul sau pompa
de extracţiecu vacuum, pentru trecereacapului copilului.
Moaşa sau doctorul controleazăpoziţia cordonului ombilical. Dacă inconjoară gatul
fătului il va ridicadeasupra capului sau va face cuel o buclă prin care trece copilul.
Imediat după aceasta curăţă desecreţii gura şi nările copilului, prinaspiraţie cu un
tub, la necesitate.
După ieşirea capului, contracţiileuterine se opresc pentru circa un minut. Cand
reincep, ele vor scoateumerii, unul după altul; dupăaceea restul corpului alunecă
uşorafară.
Fig. 1. Degajarea capului fetal
Fig. 2. Degajarea capului.
Protecţia perineului
Fig. 3. Naşterea umeraşilor
Fig. 4. Degajarea umărului
posterior. Degajarea trunchiului
După expulsie, atenţia cea mai mare se indreaptă spre nou-născut, careva incepe să
ţipe spre bucuria tuturor. Cordonul ombilical este pensat şi tăiat.
Suprafaţa secţionată este prelucrată (compartiment Ingrijirea nou-născutului).
Medicul sau moaşa ţin nou-născutul strans, fi ind alunecos, acoperitcu lichid
amniotic, sange şi o substanţă albicioasă, cremoasă numită vernixcaseosa.
Nou-născutul poate deja să strige şi să respire. Prima respiraţietrebuie să fi e
adancă, pentru a umfl a plămanii. In primele minute de viaţă, pemăsură ce nou-
născutul respiră, lichidul care umplea plămanii este forţat afarăin circulaţie, de
unde este eliminat in cateva zile.
In cazul cand nou-născutulnu respiră imediat, are nevoie de ingrijiri speciale, cum
ar fi : aspiraţia demeconiu, stimularea respiraţiilor şi i se va da oxigen.
Nou-născutul este şters şi poziţionat in contact direct piele la piele pe
burta mamei.
Perioada a treia.
Perioada a treia a naşterii – incepe din momentul naşterii fătului şi incheie cu
expulsia placentei şi anexelor ei (membranelor oului şi cordonului
ombilical), numită perioadă de delivrenţă.
 In perioada de delivrenţă, subacţiunea contracţiilor uterine, se produce dezlipirea
placentei şi a membranelorde pereţii uterini şi expulsia lor. Expulsia se face sub
acţiunea scremetelor in felul următor: după naşterea fătului uterul işi micşorează
mult volumul, capătă oformă sferică (retracţia uterului), fundul uterin se găseşte la
nivelul ombilicului.
Uterul se odihneşte cam 15 minute, apoi incep contracţii de delivrenţă, uneori
parturienta resimte in timpul lor dureri in partea de jos a abdomenului.
Contracţiile de expulsie a placentei provoacă dezlipirea placentei de pereţii ute-
rului, legătura dintre placentă şi peretele uterin se tulbură, ca urmare are loc
ruperea vaselor sangvine in zona suprafeţei de inserţie placentară.
Dezlipirea placentei de pereţii uterului se poate efectua in două feluri – din
centrul ei (dezlipire centrală) şi de la periferia ei (dezlipirea marginală).
După expulsia placentei şi anexelor ei uterul se contractă puternic, ca urmare se
comprimă vasele uterine in zona suprafeţei de inserţie placentară şi se opreşte
hemoragia. La oprirea hemoragiei (hemostază) după delivrenţa placentei şi a
membranelor contribuie de asemenea procesul de coagulare a sangelui, formarea
trombilor in lumenul vaselor de pe suprafaţa de inserţie placentară. In naşterile fi
ziologice hemoragia nu depăşeşte 250 ml, adesea fi ind
de 50 – 100 ml. O asemenea hemoragie se consideră fi ziologică. Hemoragia
de la 250 la 400 ml se numeşte limitară, iar peste 400 ml – patologică.
Masarea abdominală a uterului şi injectarea de ergometrină (Ergomet)
şi/sau oxitocină menţine uterul contractat şi tare, pentru a reduce sangerarea.
Durata perioadei de delivrenţă variază de la 5 – 10 minute pină la 2 ore.
Cu terminarea perioadei de delivrenţă se incheie procesul de naştere şi
femeia se numeşte lăuză (lehuză).
METODE MEDICAMENTOASE DE ANALGEZIE IN NAŞTERE
La spital parturientei i se poate oferi „ceva” pentrureducerea durerii şi a
intensităţiitravaliului. Aceasta se intamplă,de obicei, spre sfarşitul travaliuluiactiv,
cand dilatarea atinge 8-10cm — perioada cea mai difi cilă,deşi pentru multe femei
e şi ceamai scurtă parte a travaliului.Chiar dacă parturienta a avutnevoie de
antinevralgice, la naşterea precedentă, fi ecare naştere e diferită; naşterile
următoare au tendinţade a merge mai uşor. In instituţiile medicale se face uz de o
diversitate demedicamente şi anestezii pentru reducerea durerii şi practicarea
operaţiilor,cum ar fi cezariana. Dar fi ecare medicament şi fi ecare intervenţie
necesităalte intervenţii. Acestea pornesc de la dorinţa de a „administra” naşterea
şi a reduce durerea şi se dovedesc foarte costisitoare pentru parturientă şi pentru
copil. Mamele suferă mai mult de pe urma efectelor medicamentelor folosite in
travaliu, decat de pe urma travaliului propriu-zis. Este necesar ca femeia gravidă să
fi e informată din timp despre ce prezintă medicamentele şi anestezia, cum acţio-
nează, ce efecte negative au, pentru a evita posibilele riscuri pentru organismul
propriu şi al copilului. Mai jos va fi prezentată informaţii despre analgezice,medi-
camente care reduc senzaţiile de durere,şi anestezice, care inlătură total senzaţia de
durere prin pierderea cunoştinţei, somn sau pierderea temporară a oricăror senzaţii
in regiunea afectată. Orice medicament administrat mamei traversează placenta şi
ajunge la copil, afectandu-l, unele mai tare, altele - mai puţin. Consecinţele pot fi
deosebit de grave in cazul copilului prematur, cu greutate redusă sau bolnav. Chiar
şi copiii sănătoşi suportă consecinţele tratamentului medicamentos al mamei.
Nici un medicament folosit pentru anestezie nu şi-a dovedit inofensivitatea pentru
mamă şi copil. Copiii mamele cărora au primit analgezice sau anestezice in timpul
travaliului şi naşterii au difi cultăţii la supt, dezvoltare musculară, vizuală şi
neurală intarziate in primele patruşase săptămani de viaţă. Aceasta nu inseamnă că
toţi copiii vor fi la fel de afectaţi sau că retardul se va manifesta pe tot parcursul
vieţii; dar primele săptămani de viaţă sunt o perioadă critică.
Mamele supuse la anestezie se simt adesea separate de nou-născuţii lor.
Tranchilizantele
Cand travaliul devine intens, se poate oferi un tranchilizant sau un narcotic.
Acestea nu atenuiază durerea, ci doar elimină anxietăţile. Ele pot relaxa la
inceputul travaliului sau atunci cand parturienta se simte extenuată şi nu se poate
destinde. Dar ele pot reduce capacitatea parturienta de a infrunta contracţiile. Dacă
femeia a adormit pană la atingerea momentului culminant al contracţiilor, apoi s-a
trezit şi intră in panică, s-ar putea să simtă o durere şi mai mare decat fără
medicamente, deoarece panica şi frica intensifi că durerea. Tranchilizantele pot
avea efect depresiv asupra nou-născutului. De exemplu, medicamentul Valium
(diazepam) reduce temperatura corpului, tonul muscular şi capacitatea de sugere a
copilului.
Narcoticele
Narcoticele, gen demerol, meperidin, nuban, stadol sau nisentil, pot elimina
durerea. Asemeni tuturor medicamentelor, ele pătrund prin placentă şi afectează
atat mama, cat şi copilul. Demerolul, de exemplu, afectează transferul de oxigen de
la mamă la copil, provocand insuficienţă de oxigen şi inflamarea creierului fetal. El
mai poate afecta sistemul respirator şi circulator al mamei. Toate narcoticele pun
sub lovitură sistemul respirator şi toate funcţiile psihofiziologice ale copilului.
Copiii ai căror mame au primit narcotice la naştere sunt somnolenţi, nu
reacţionează la mediu. Ei pot fi mai puţin apţi să sugă sau chiar reluctanţi la
alăptare. Mamele se simt moleşite, au greţuri. Alte medicamente folosite pentru
eliminarea durerii, dar care nu au fost aprobate de FDA, includ dilandid, fentantyl,
codein. Phenergan este folosit de multe ori impreună cu demerolul pentru a-i mări
efi cienţa şi a combate greţurile şi voma. Studiile au arătat că acest medicament
afectează capacitatea de coagulare a sangelui nou-născutului şi poate cauza
hemoragii craniene interne.
Anestezia regională
Analgezia epidurală se administrează continuu, in plan regional, in timpul
travaliului activ, pană la naştere. Poate fi administrată doar de un anesteziolog
experimentat in obstetrică şi cere monitorizare constantă.
Analgezia epidurală poate fi aplicată in orice moment al travaliului, dar nu inainte
ca dilatarea să atingă 3-4 cm şi nu mai tarziu de 9 cm. Anestezicul este introdus
printr-un cateter special de pe spinarea femeii, cu ajutorul unui ac. O pompă
specială (sau medic-anestezist) supraveghează dozarea. Administrată corect,
anestezia epidurală iminuează considerabil senzaţiile travaliului, gradul suprimării
durerilor fi ind reglat de parturientă sau este in funcţie de situaţie clinică in
travaliu.
Nu intotdeauna, insă, este eficientă, şi in realitate depinde de experienţa practică a
anestezistului in acest domeniu. Rareori analgezia epidurală incetineşte
travaliul, ceea ce duce la administrarea pitocinei pentru stimularea acestuia.
Adesea se foloseşte monitorizarea uterină. Analgezia epidurală este insoţită de
riscuri majore pentru mamă şi copil dacă se utilizează fără respectarea riguroasă
a standardelor existente. Studiile recente arată că anestezia (şi nu analgezia)
epidurală este inofensivă pentru nou-născuţi, la unele femei se ridică temperatura
corpului.
Anestezia epidurală poate fi benefi că in cazurile deosebit de grave şi neobişnuite.
Aplicată la cezariană, ea permite mamei să rămană trează. Ea trece uşor şi nu lasă
dureri de cap. Anestezia spinală implică introducerea unui agent anestezic in
spaţiul care inconjoară coloana vertebrală, amorţind totalmente corpul de la mijloc
in jos. Se obişnuia aplicarea ei in timpul scremetelor, inainte să apară capul
copilului, presupunandu-se că aceasta este partea cea mai grea a travaliului.
Femeile, totuşi, ştiu că in acest moment partea cea mai difi cilă a rămas in urmă şi
ele doar savurează momentul de expulzare a copilului. Perineul, de regulă, devine
aproape amorţit, intinzandu-se după forma capului copilului,
producandu-se o anestezie naturală.

PROBLEMELE POSIBILE ŞI STĂRILE DE URGENŢĂ IN TIMPUL

NAŞTERII
De cele mai multe ori travaliul este simplu, uneori insă pot apare complicaţii care
necesită un tratament special cu o ingrijire prenatală bună.
Cele mai multe probleme potenţiale ar trebui anticipate şi tratate, deşi, uneori,
o anumită problemă este identifi cată numai in timpul travaliului.

Prolapsul cordonului ombilical

După ruperea apei, o ansă a cordonului ombilical poate aluneca prin deschiderea
colului şi apare din vagin, inainte de naşterea fătului.
Presiunea pe cordon exercitată de făt prin apăsarea pe col, poate bloca circulaţia
sangelui la placentă.
Aceasta este o complicaţie gravă.
Sfaturi pentru parturientă: Nu de incercat de impins cordonul inapoi.
Va chema de urgenţă ambulanţa. De ingenunchiat sprijinită pe palme, cu pieptul
coborat la sol şi fundul in sus. Gravitaţia micşorează astfel presiunea fătului pe col.
Opersoană venită in ajutor poate inveli cordonul cu o batistă umedă şi caldă.

Travaliul prelungit
Are loc atunci cand contracţiile uterine puternice nu provoacă expulsia aşteptată a
fătului, datorită nedilatării colului sau necoborarii fătului prin canalul de naştere.
Cand travaliul se prelungeşte mai mult decat normal, medicul sau moaşa pot
suspecta o obstrucţie şi pot decide să intervină cu forcepsul sau prin cezariană.
 Naşterea prematură
Se produce de la 22 la 37 de săptămani de sarcină, ca o consecinţă a unor boli sau
tulburări apărute in cursul sarcinii; contracţiile uterine durează mai mult de 1 oră,
se repetă la fi ecare 5 – 10 minute cu o durată de 30 secunde, iar examenul vaginal
arată colul dilatat la peste 2,5 cm. Două treimi din gravide care se cred in travaliu
prematur, nu sunt de fapt in travaliu, deoarece nu se incadrează in aceste criterii şi
nu necesită tratament.
Sfaturi pentru parturientă: In cazul cand s-au rupt membranele gravida se va
adresa personalului medical şi se va spitaliza. Spitalizarea are scop de a administra
tratament care ar intarzia declanşarea travaliului, pentru a permite fătului să
rămană cat mai mult posibil in uter. După ruperea membranelor, travaliul prematur
decurge ca cel normal, fiind in general mai scurt şi mai uşor decat cel la termen.
Personalul medical va lua măsuri de protejare a fătului in timpul expulsiei
(epiziotomie, injecţii cu vitamina K şi administrare de oxigen). In caz de apariţie a
semnelor de suferinţă fetală se face cezariana.
Naşterea de urgenţă (acasă sau in timpul transportului)
Uneori travaliul progresează atat de repede incat nu mai este timp
pentru o asistenţă profesională – in spital sau acasă. Se va trimite după medic
sau moaşă.
Sfaturi pentru parturientă:
• Se incălzeşte camera.
• Femeia se incurajează să respire repede şi superfi cial.
• Femeia se roagă să nu se screamă sau să ţină picioarele impreunate,
incercand să intarzie naşterea, deoarece se poate provoca lezarea
creierului la făt.
• Se spală zona genitală a mamei şi mainile asistentului cu apă fi artă şi
răcită şi cu săpun sau detergent.
• Dacă nu mai este timp, se aştern prosoape curate sub fesele mamei sau
haine făcute sul.
• Dacă este posibil, parturienta se aşează pe o masă sau pat, cu fesele pe
margine, picioarele sprijinite pe scaune şi cu un lighean dedesubt.

Hemoragia în timpul travaliului

Hemoragia in a doua jumătate a sarcinii şi travaliului continuă să rămană o cauză
majoră in mortalitatea perinatală şi maternă.
Cauzele hemoragiei sunt:
1. decolarea prematură a placentei normal inserate;
2. apoplexia utero-placentară;
3. ruptura de uter;
4. placenta previa.
Semnele apoplexiei utero-placentare sunt:
♦ durere abdominală insoţită sau nu de sangerare,
♦ creşterea intensităţii durerilor,
♦ hipertonia uterină,
♦ dispariţia mişcărilor fetale şi bătăilor cordului.
Tactica medicală: Atitudinea obstetricală in această situaţie este operaţia
cezariană efectuată in mod urgent pentru a salva mama şi copilul. Se anunţă
medicul, se organizează echipa şi sala de operaţie pentru intervenţia chirurgicală.

Placenta previa
Placenta previa se defineşte drept placenta care este situată, in intregime sau
parţial, pe segmentul inferior al uterului.
Placenta previa se depistează ecografi c in trimestrul II-III. Sangerarea apare odată
cu debutul travaliului. Caracteristic pentru placenta previa este sangerarea în
absenţa travaliului.
Tactica medicală: In caz de suspecţie la placenta previa tuşeul vaginal
este contraindicat. In sangerare mică diagnosticul se precizează ecografi c.
Naşterea se fi nalizează prin operaţia cezariană in mod urgent.

Ruptura de uter
În travaliu ruptura uterină poate avea loc in următoarele situaţii:
• cicatrice pe uter,
• disproporţie făt-bazin,
• prezentaţii vicioase ale fătului.
Este foarte important de a stabili diagnosticul in iminenţa de ruptură uterină pentru
a salva mama şi copilul.
Semnele iminenţei de ruptură uterină sunt:
1. durerile abdominale permanente,
2. uterul nu se relaxează intre contracţii,
3. sangerare vaginală.
Tactica medicală: Naşterea se termină prin operaţie cezariană de urgenţă. Se
organizează condiţii pentru intervenţia chirurgicală pe loc. Se anulează contracţiile
uterine prin analgezie medicamentoasă. Se instalează sistemul de perfuzie.

INSTRUIREA PERSOANEI DE SUPORT

Rolul persoanei de sprijin psiho-emoţional

Rolul persoanei de suport constă in susţinerea mamei. Această persoană are un rol
de alinător sufl etesc. Ea poate ajuta mama corect să respire, poate masa spatele
care de obicei doare, poate şterge sudoarea şi poate aminti despre necesitatea
mamei de a se relaxa. Deoarece naşterea durează mai multe ore prezenţa unei
asemenea persoane poate oferi un sentiment de securitate şi poate ameliora
dispoziţia mamei.
De obicei, soţii care acordă sprijin psihoemoţional la naştere consideră acest
eveniment de importanţă deosebită in viaţa lor. Un tată, care are posibilitatea de a
urmări cu ochii săi cate eforturi a necesitat naşterea copilului va putea aprecia la
justa valoare acest eveniment. Nou-născutul ii va părea mai scump, mai apropiat şi
acest lucru numai va fortifi ca relaţiile intre soţi, va uni familia. Cu toate acestea,
nu toate familiile doresc sau au posibilitatea de a organiza participarea soţului la
naştere. In asemenea cazuri la naştere pot participa şi alte persoane....
Pe parcursul sarcinii gravida trebuie să ia o decizie privind cine va fi persoana de
suport care o va susţine in timpul naşterii.

Cine poate fi ales drept persoană de sprijin psiho-emoţional la naştere?

− Adesea gravida preferă să fi e susţinută de către soţ, cu toate că mama, sora,

prietena sau orice altă persoană se pot isprăvi de minune cu acest rol.
− In calitate de persoană de suport poate fi ales chiar un lucrător
medical: medic sau maşă.

Unele păreri greşite privind persoanele de sprijin...

Prezenţa persoanei de suport la naştere nu trebuie să fi e limitată de faptul dacă ea

a fost sau nu a fost instruită in prealabil prin cursurile de instruire antenatală.
Persoana de suport poate fi instruită chiar cu o oră inainte de naştere pentru a
putea fi prezentă la naştere.
De asemenea persoanele de sprijin nu trebuie să fi e examinate pentru a li se
permite să fi e prezente la naştere.
Persoana de suport nu trebuie să aibă manifestări de IRVA. In cazul prezenţei
acestor manifestări persoanei de sprijin psiho-emoţional nu-i va fi permis să stea la
naştere.

Prezenţa persoanei de sprijin la naştere are următoarele avantaje:

 Reduce durata naşterii
 Scade necesitatea anesteziei la naştere
 Reduce numărul intervenţiilor chirurgicale
 Ameliorează rezultatele neonatale (numărul de nou-născuţi cu scor jos
Apgar in minutul 5 de viaţă)
 Micşorează numărul părerilor negative despre procesul naşterii
 Probabil, este mai efectiv, decat condiţiile sălii de naştere.

Ce trebuie să cunoască persoana de sprijin despre perioada de aflare în
maternitate?
In maternităţi trebuie să fi e prevăzută o incăpere unde persoana care va acorda
sprijin psiho-emoţional la naştere ar putea să-şi schimbe hainele şi incălţămintea.
In această incăpere vor fi pregătite halate pentru persoanele de sprijin.
Persoana de sprijin se poate afl a cu gravida in salonul de travaliu dacă acesta este
prevăzut pentru o singură gravidă. In multe maternităţi ale republicii asemenea
saloane sunt numite „saloane de parteneriat la naştere” şi oferă posibilitate ca
persoana de sprijin să fi e impreună cu viitoarea mamă pănă la naştere, in timpul
naşterii şi două ore după naştere.
Din anul 1996 in republică este implementată metoda de rooming – afl area mamei
impreună cu nou-născutul. Dacă in maternitate există posibilităţi pentru afl area in
salon numai a unei lăuze impreună cu copilul ei, atunci persoanele de sprijin pot
rămane cu lăuza timp nelimitat şi pot participa in ingrijirea copilului. In asemenea
cazuri, lăuza poate invăţa imediat după naştere metodele de ingrijire şi tehnica de
alăptare a copilului.
Un alt avantaj al afl ării mamei cu copilul său in acelaşi salon este respectarea unui
regim individual al copilului. Alimentaţia şi ingrijirea copilului pot fi mult mai
bine organizate atunci cand se iau in consideraţie necesităţile individuale ale
copilului.
Datele obţinute in Studiul de Evaluare al Programului de Perinatologie
dovedesc că femeile preferă saloanele de două paturi fi indcă au posibilitatea
să comunice intre ele, să facă un schimb de păreri şi cunoştinţe.
 BIBLIOGRAFIE:

1. Marius Alexandru Moga, „Obstetrică şi ginecologie”, Editura Universităţii,

Transilvania, Braşov 2010.
2. Славянова Изабелла,” Акушерство и гинекология”, Изд. Феникс, Mосква,
2009.
3. Айламазян Э.К., Кулаков В.И. „Акушерство”, Москва, 2009.
4. V. Friptu, I. Metaxa, M. Moga, V. Leahu, V. Șaptefrați, ”Afecțiunile tractului
ginecourinar inferior”, tipografia ”BALACRON”, Chișinău 2009
5. Ninescu Vasile, “Obstetrica şi ginecologia”, Ed. Didactică şi pedagogică,
Bucureşti 2006.
6. P.Vartej, I.Virtej ,”Ginecologie Endocrinologică – Ediţia a III-a, revizuită şi
completată”, Ed.ALL Braşov, 2006

7. M.Ştemberg, E.Gladun, V.Friptu, N.Corolcova “Obstetrica practică”

Ed.”Reclama”, Chişinău, 2004.
8. V.Ancar, C.Ionescu , ”Obstetrica”, Ed.”Naţional”, 1997.

9. W.W.Beck jr., ”Obstetrică şi ginecologie”, Ed „Almatea” ediţie în l.română sub

red. R.Vlădărescu, Bucureşti 1997.

10. P.Vârtej ,”Obstetrica fiziologică şi patologică”, Ed. „ALL”Bucureşti 1997.

11. M. Ştemberg, E. Gladun, M.Rotaru, R. Friptu,V. Moşin, N. Corolcova,

„Ginecologie neoperatorie”, Chişinău, 1996.
12. M.G.Brăila, S.Berceanu ”Obstetrica”, Ed.”Alius” Craiova 1996.
13. V.Niţescu ”Obstetrică şi ginecologie”, Ed. Didactică şi pedagogică, Bucureşti
1995.
14.Gh. Marcu, GH. Paldi, P. Roşca, Ia. Metaxa, L. Bucătaru,N. Banaru, O.
Corlăteanu, O. Cerneţchi, I. Dondiuc, A. Duca, I.Iliev, M. Moşneaga, A. Musteaţă, O.
Popuşoi, M. Rotaru., „Obstetrica”, Ed. „Lumina” Chişinău 1993.