CAPITOLUL I ORGANIZAREA REELEI NAIONALE DE MEDICIN LEGAL

Deziderat meninerea neutralitii i obiectivitii actului medico-legal. Consecin subordonarea reelei medico-legale Ministerului Sntii, i nu Justiiei sau Ministerului de Interne. Argument suplimentar experii legiti sunt medici i nu juriti.
I a. EALOANE DE ORGANIZARE

1. INSTITUTUL MEDICO-LEGAL MINA MINOVICI - BUCURETI aici funcioneaz Comisia Superioar Medico-Legal = instana suprem de apreciere a actelor i expertizelor medico-legale din teritoriu, avnd competen pe tot teritoriul rii; Comisia se pronun asupra eventualelor concluzii contradictorii ale expertizelor, iar dac acestea nu corespund, Comisia recomand refacerea total sau parial a lucrrilor respective; tot aici funcioneaz Consiliul Superior de Medicin Legal compus din personaliti ale medicinii legale din ar, reprezentani ai Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerului Public i Ministerului de Interne, ce coordoneaz activitatea medico-legal din punct de vedere tiinific i metodologic, adoptnd regulamente proprii de organizare i funcionare. 2. INSTITUTELE DE MEDICIN LEGAL se gsesc n oraele mari din ar; sunt uniti cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii; coordoneaz un numr de judee arondate; aici funcioneaz Comisii de avizare i control a actelor medico-legale din teritoriul arondat. Competenele Institutului Mina Minovici i Institutelor MedicoLegale efectueaz expertize i constatri, precum i alte lucrri cu caracter medicolegal; efectueaz noi expertize medico-legale, expertize de apreciere a responsabilitii medicale i expertize medico-legale psihiatrice; execut examene de laborator necesare n elucidarea cazurilor; efectueaz cercetare tiinific i susin procesul de nvmnt universitar i postuniversitar; prin Comisia de Avizare i Control supervizeaz actele elaborate n judeele arondate. 3. SERVICIILE MEDICO-LEGALE JUDEENE n oraele capitale de jude; subordonate Direciei de Sntate Public;

competene: efectueaz rapoarte medico-legale i expertize la cererea organelor de justiie; efectueaz certificate medico-legale la cererea persoanelor; efectueaz expertize medico-legale n vederea amnrii pedepsei; efectueaz expertize medico-legale psihiatrice; expertize n cazurile de responsabilitate medical; expertize n caz de omor i leziuni cauzatoare de moarte; solicit Institutele Medico-Legale pentru cazurile ce le depesc competena; efectueaz examene de laborator elementare (alcoolemii, grup sangvin). 4. CABINETELE MEDICO-LEGALE la nivelul oraelor mai mari ce nu sunt capitale de jude; competene: efectueaz autopsii, n afara cazurilor de omor, lovituri cauzatoare de moarte, mori suspecte; efectueaz certificate medico-legale la cererea persoanelor; NU efectueaz expertize psihiatrice, amnri de pedeaps, expertize de responsabilitate medical.
I b. DREPTURILE I OBLIGAIILE EXPERTULUI

dreptul de a se recuza n cazuri similare judectorilor; dreptul de a cere i a i se pune la dispoziie dosarul cauzei; dreptul de a pstra secretul lucrrilor medico-legale; dreptul de a rspunde la probleme suplimentare fa de ntrebrile trecute n ordonana de expertiz; obligaia de a-i motiva opinia contrar ntr-o expertiz efectuat n echip; obligaia de a efectua expertizele n termenul solicitat (1 lun); obligaia de a face examinri complete, avnd rspundere n cazul compromiterii unor expertize prin lipsa acestor explorri; obligaia de a avea un comportament medical, expertul fiind de profesie medic i nu anchetator.
I c. ACTELE MEDICO LEGALE

Raportul medico-legal de autopsie = se elaboreaz dup fiecare autopsie medico-legal solicitat prin ordonan de autopsie. Raport medico-legal de examinare a unei persoane = prima examinare a unei persoane pe baz de adres oficial. Certificat medico-legal = prima examinare a unei persoane la cererea acesteia. Expertiza medico-legal = examinarea complex, n comisie de experi, a unei persoane i a documentaiei medicale aferente, pornind de la actele medicolegale iniiale.

CAPITOLUL II
DOMENIUL DE ACTIVITATE AL MEDICINII LEGALE

I. Examinri privind cadavre sau pri din acestea. II. Examinri privind produse biologice sau cadaverice umane. III. Examinri de persoane. IV. Verificarea activitii, competenei i responsabilitii medicale.
II a. EXAMINRILE PE CADAVRU

1) Examenul la faa locului : - echipa operativ poliist, procuror, medic legist; - evidenierea poziiei victimei; - hainele victimei urme, poziie, tieturi, pete; - obiecte din jurul cadavrului cu importan n producerea decesului. 2) Examenul extern i autopsia cadavrului : - se face dup transportarea cadavrului la morg; - dup prelevarea amprentelor, recoltarea subungveal, efectuarea de fotografii; - dup prelevarea hainelor cadavrului pentru laboratorul criminalistic - EXCEPIONAL autopsia se poate efectua la faa locului dac transportul cadavrului este dificil sau ntrzie ancheta. 3) Examinri complementare de laborator : - recoltare de snge pentru alcoolemie la orice cadavru nespitalizat sau spitalizat pentru scurt timp (ore) n timpul spitalizrii alcoolul se metabolizeaz, iar la autopsie alcoolemia va fi 0 g%o sau mult mai mic dect n momentul comiterii faptei; - recoltare de snge pentru determinarea grupului sangvin la orice cadavru ce prezint soluii de continuitate pe corp; - recoltare de fragmente de organe, cnd diagnosticul de deces nu este tranant pe cale macroscopic, sau cnd este necesar susinerea cu probe n justiie a diagnosticului de deces. AUTOPSIA ESTE OBLIGATORIE N: moarte violent (crim, sinucidere, accident); moarte de cauz necunoscut sau suspect; moarte subit sau care survine n mprejurri deosebite; moarte ca urmare a deficienelor n asistena medical; moarte n primele 24 ore de la internarea n spital; cnd cadavrul este neidentificat; cnd decesul survine n custodie (stagiu militar, penitenciar). OBIECTIVELE AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE : identificarea cadavrului; determinarea cauzei medicale a morii; determinarea mecanismului i momentului morii; determinarea unor afeciuni preexistente; descrierea semnelor de violen externe i interne; recoltarea de probe pentru examene de laborator; pstrarea acestor probe ca probe n justiie; redactarea raportului de autopsie; restaurarea cadavrului n condiii cosmetice adecvate.

Fig.1. Tipuri de moarte n care autopsia este obligatorie

ATENTIE! AUTOPSIA MEDICO-LEGAL SE FACE NUMAI LA CEREREA ORGANELOR DE JUSTIIE

Raportul de autopsie se elibereaz n maxim 30 zile de la autopsierea cadavrului, cu excepia cazurilor cnd examenele de laborator sunt mai laborioase.

RAPORTUL DE AUTOPSIE

Cuprinde 5 pri: PREAMBULUL (PARTEA INTRODUCTIV): datele de identitate ale cadavrului dac se cunosc; numele i funcia celui care efectueaz autopsia; unitatea unde se efectueaz autopsia i data efecturii; numele martorilor ce asist la autopsie; unitatea judiciar ce dispune efectuarea autopsiei i numrul adresei oficiale primite.

ISTORICUL FAPTELOR: necesar n situaiile n care legistul nu particip la locul faptei; se preiau date din: - elementele ce rezult din anchet; - foaia de observaie din spital; - relatrile familiei (luate cu circumspecie). PARTEA DESCRIPTIV: DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI: portretul vorbit sex, talie, greutate, constituie, culoarea prului, ochilor, dentiie, forma nasului, aspect general; semne particulare pe corp tatuaje; semne de tratament medical sau posttraumatice cicatrici, amputaii.

Fig.2. Semne externe ce ajut la stabilirea identitii

b) SEMNELE DE MOARTE: Semne precoce: oprirea cordului; oprirea respiraiei. n general nu le ntlnim, nefiind martori la momentul decesului. Semne semitardive: RCIREA CADAVRULUI: n medie, cu 0,7 C/or, pn la echilibrul termic cu mediul extern;

poate ajuta la determinarea momentului morii pe baza unor diagrame ce in cont de temperatura rectal a cadavrului i temperatura mediului, cu precizie de aprox. 2 ore. RIGIDITATEA CADAVRULUI: rigidizarea muchilor i a articulaiilor; se instaleaz de la articulaia temporo-mandibular ctre membrele inferioare, fiind complet n 24 ore; dispare de la articulaia mandibular ctre membrele inferioare dup 3 zile; ajut, astfel, la estimarea timpului scurs de la deces; instalarea, ca i dispariia rigiditii este influenat de: temperatura mediului n care se gsete cadavrul; tratamente medicamentoase anterioare decesului. LIVIDITILE CADAVERICE: = datorate scurgerii sngelui n prile declive ale corpului, dup oprirea cordului i sub influena gravitaiei; de culoare vineie, respect zonele de compresie, care sunt albe; ATENIE ! - a nu se confunda cu echimozele.

in primele 12 ore dispar la presiune digital, deci schimbarea poziiei cadavrului schimb poziia lor; dup 24 ore devin fixe, schimbarea poziiei cadavrului neschimbnd poziia lor; dau date referitoare la: poziia cadavrului n momentul morii; timpul scurs de la deces.

cadaverice la un cadavru g?sit pe spate, cu respectarea zonelor de compresie

DESHIDRATAREA CADAVRULUI: tegumentele devin brune i indurate: n zonele unde sunt mai subiri (buze, scrot); n zonele unde sunt leziuni (excoriaii, plgi); corneea devine opac, alb-lptoas. Semne tardive: PATA VERDE ABDOMINAL: = primul semn de putrefacie, prin colorarea n verde a tegumentelor din fosa iliac dreapt; apare la aproximativ 3 zile dup deces; apoi, putrefacia se generalizeaz.

Semne conservatoare: MUMIFIEREA = deshidratare uscat (sol nisipos) CONGELAREA ADIPOCEARA = saponificarea cadavrului n ap. LIGNIFIEREA = pietrificare n soluri cu lignit.

c)

EXAMENUL EXTERN:

= consemnarea semnelor de violen de pe corpul victimei, n sens cranio-caudal.

Cuprinde: localizarea semnelor dup trei coordonate: segmentul corporal (ex: membrul superior); zona segmentului (ex: faa anterioar a braului); distana fa de un reper anatomic (ex: la 4 cm de plica cotului); aspectul leziunii (ex: plag tiat cu marginile netede, unghiurile ascuite, dehiscent); dimensiunile leziunii (ex: de 3 cm lungime); n final, consemnarea semnelor de tratament medical de pe corpul victimei. d) EXAMENUL INTERN:

Se face n sens cranio-caudal: cap, gt, torace, abdomen, membre. CAP: secionarea pielii i calotei craniene; examinarea creierului i a oaselor craniului; putem ntlni: hemoragii ale tegumentelor scalpului; fracturi de calot sau baz de craniu; hematoame (colecii sangvine) extradurale, subdurale, intracerebrale; contuzii cerebrale (prin ruperea vaselor din substana cerebral). GT: putem ntlni: obstrucii ale cilor aeriene sau digestive superioare; fracturi ale oaselor gtului; hemoragii n muchii gtului; leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. TORACE: se secioneaz sternul; se scoate piesa toracic format din: plmni, cord, trahee, esofag, vase mari;

putem ntlni: fracturi costale; plgi pulmonare cu hemoragie toracic; plgi cardiace cu hemoragie toracic; infarcte pulmonare sau miocardice; obstrucii ale traheei; fracturi ale coloanei vertebrale toracice. ABDOMEN: secionarea peretelui abdominal cu scoaterea organelor abdominale; putem ntlni: plgi sau rupturi ale ficatului; plgi sau rupturi intestinale, cu peritonit consecutiv; rupturi ale splinei; rupturi renale; hemoragii gastrice; pancreatite acute; afeciuni patologice ale organelor abdominale. MEMBRE: putem ntlni: fracturi ale membrelor inferioare sau superioare; plgi cu secionare de muchi, vase, nervi. EXAMENE COMPLEMENTARE: alcoolemie i alcoolurie la orice cadavru nespitalizat; coninut gastric i snge pentru evidenierea toxicelor; grup sangvin sngele poate ajunge pe obiectele din jur, pe hainele agresorului, pe arma crimei; fragmente de organe pentru examene microscopice: miocard - n infarcte miocardice;

muchii gtului - n sugrumri; examenul diatomeelor - n nec. CONCLUZII: Moartea lui X a fost violent/patologic. Cauza medical a morii = diagnosticul de deces. Mecanismul morii = modul n care putea surveni decesul, i dac acesta confirm sau nu datele de anchet. Rezultatele examenelor complementare.

PARTICULARITI: dup autopsie se elibereaz certificatul de deces, fr de care nici un cadavru nu poate fi nhumat. n morile patologice, certificatul este eliberat de medicul de familie sau de medicul curant. autopsia se face totdeauna complet, orict de evident ar fi cauza morii. n raportul de autopsie se evit exagerrile n sens pozitiv sau negativ.

ELEMENTE DE DREPT PENAL SPECIAL PRIVIND OMORUL I LOVITURILE CAUZATOARE DE MOARTE

Art. 174. OMORUL SIMPLU Latura obiectiv: ucidere prin comisiune sau omisiune; se poate produce direct (nemijlocit) sau indirect (mijlocit) ex: dai drumul la cine; indiferent de mijloacele folosite; s fie legtur cauzal direct ntre aciune i moarte. Latura subiectiv: presupune intenie direct sau indirect; intenia rezult din:

instrumentul folosit; regiunea corpului asupra creia se acioneaz; numrul i intensitatea loviturilor; eroarea asupra persoanei sau devierea aciunii nu nltur intenia.

Art. 175. OMORUL CALIFICAT cu premeditare (asasinatul) = omorul trebuie pregtit anterior; calificat din interes material; asupra soului sau rudelor apropiate; prin mijloace ce pun n pericol viaa mai multor persoane; n cadrul ndeplinirii ndatoririlor de serviciu; pentru a se sustrage de la urmrirea penal; pentru a ascunde sau nlesni svrirea altei infraciuni.

Art. 176. OMORUL DEOSEBIT DE GRAV prin cruzime; asupra a dou sau mai multor persoane; cnd autorul a mai comis un omor; pentru a svri sau ascunde o tlhrie; asupra femeii gravide.

Art. 177. PRUNCUCIDEREA (form atenuat de omor) are loc imediat dup natere, cnd mama este ntr-o stare de tulburare datorat naterii. Obiectul: un nou nscut viabil sau neviabil; s fie ntrunit starea de nou nscut (ct timp pstreaz semnele naterii recente).

Latura obiectiv: aciunea s fie imediat dup natere, indiferent cnd moare copilul; poate fi i prin acte omisive. Latura subiectiv: s aib calitatea de mam; cstorit sau nu; s fie tulburat dup natere.

Art. 178. UCIDEREA DIN CULP: Forma simpl cnd se ncalc obligaiile de prevedere. Forma calificat n cadrul unei profesiuni. Forma agravant: accident auto n stare de ebrietate sau cu alcoolemia peste 1g%o; accident profesional n stare de ebrietate; cnd se produce moartea a dou sau mai multor persoane.

Art. 179. DETERMINAREA SAU NLESNIREA SINUCIDERII SAU TENTATIVEI DE SUICID: forma calificat n cazul minorilor sau bolnavilor psihici.

Art. 183. LOVIREA CAUZATOARE DE MOARTE: lovirea unei persoane bolnave, ce duce la agravarea bolii i deces; autorul nu avea intenia de a produce decesul victimei; cauzalitatea este indirect ntre lovire i deces se interpune un element concurator ce ine de victim (boala acesteia).

ABORDAREA TIPURILOR DE EXPERTIZE PE CADAVRU

Se va face dup cele patru laturi ale unei infraciuni soldate cu moartea: OBIECTUL INFRACIUNII: juridic (nclcarea unei relaii sociale) sau biologic (nclcarea unui fenomen biologic). realitatea leziunilor ce caracterizeaz moartea violent; felul morii : violent sau patologic; cauza medical a morii; data agresiunii; data morii; gravitatea leziunilor: letale sau neletale; caracterul vital al leziunilor. LATURA OBIECTIV elementele materiale prin care se realizeaz infraciunea: obiectul ce a produs leziunile letale; cauza leziunilor letale sau neletale (etiologia lor); numrul leziunilor produse cu acelai obiect sau cu obiecte diferite; succesiunea leziunilor n timp; mecanismul de producere a leziunilor; legtura cauzal ntre leziune i deces. SUBIECTUL INFRACIUNII poate fi activ sau pasiv, dar materializeaz n acte faptele lui: identificarea victimei; identificarea autorului; relaia victim agresor; direcia de producere a leziunilor; posibilitatea unor reacii supravitale; starea mental a victimei i agresorului. LATURA SUBIECTIV vinovia fa de o fapt:

rezultatul aciunii (comisive sau omisive); motivaia faptei; forma medico-legal de moarte violent; elemente privind dovedirea inteniei, preterinteniei, culpei simple sau cu prevedere: Intenia simpl = prevede i urmrete un fapt; Intenia indirect = prevede, dar nu urmrete un fapt i l accept (ex: fur hainele unei persoane czute n strad); Preterintenia = efectul depete intenia; Culpa simpl = imprudena (nu prevede, dar trebuia s prevad); Culpa cu prevedere = uurin sau temeritate.

II b. EXAMINRI PRIVIND PRODUSE BIOLOGICE SI CADAVERICE UMANE

examinarea petelor de snge determinarea speciei, sexului, grupei, rasei, provenienei, precum i individualizarea sngelui; examinarea petelor de lichid spermatic, urin, meconiu, saliv; examinarea firelor de pr; examinarea unghiilor; examinarea antropologic a oaselor; examinarea stomatologic a dinilor; cercetarea armelor de foc prin metode balistice; examinri toxicologice pentru intoxicaii; amprenta genetic permite identificarea unei persoane prin compararea unui produs biologic prelevat de la aceasta cu cel gsit la locul faptei, cu precizie de 99%.

II c.

EXAMINRILE DE PERSOANE

Cuprind: Expertiza medico-legal traumatologic. Expertiza capacitii de munc. Expertiza medico-legal sexologic. Expertiza n obstetric-ginecologie. Expertiza medico-legal psihiatric. Expertiza de filiaie. PARTICULARITI: Sunt solicitate de organele de justiie, dar unele pot fi solicitate i de persoane particulare: constatarea loviturilor sau altor vtmri; constatarea infirmitilor consecutive traumatismelor; constatarea virginitii, deflorrii, sarcinii, naterii, avortului posttraumatic; constatarea sexului, vrstei, conformaiei, dezvoltrii psihice; constatarea strii psihice (doar pentru acte civile). SE FAC OBLIGATORIU N COMISIE: constatarea strii psihice a persoanei; constatarea greelilor n activitatea medical; stabilirea paternitii.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC REGLEMENTRI JURIDICE PRIVIND EXPERTIZA TRAUMATOLOGIC

Art.180 LOVIREA Condiii:

s fie intenionat; s cauzeze suferine fizice sau psihice; prin aciune sau chiar inaciune. nu necesit ngrijiri medicale; aciunea se declaneaz doar la plngere prealabil drept de mpcare; azi este dezincriminat, deci nu mai este infraciune, ci abatere; rmne infraciune n: recidiv; dac a fost admonestat pentru ea n ultimii 3 ani.

LOVIREA FORMA AGRAVAT

pn la 20 zile ngrijiri medicale pentru vindecare; timpul de ngrijire se constat a-posteriori.

Art.181 VTMAREA CORPORAL ngrijiri pn la 60 zile; se declaneaz tot la plngere personal.

Art.182 VTMAREA CORPORAL GRAV peste 60 zile ngrijiri medicale pentru vindecare; produce pierderea unui sim; produce pierderea unui organ (esut cu funcie specific ex: limba); ncetarea funciei unui organ; cnd creaz infirmiti fizice sau psihice permanente; cnd produce sluire = un aspect inestetic al persoanei, indiferent de posibilitile de reparare; avortul posttraumatic;

cnd s-a pus n primejdie viaa (s-a creat posibilitatea concret a morii iminente).

Art.184 VTMAREA CORPORAL DIN CULP simpl = 20 60 zile ngrijiri medicale pentru vindecare; profesional; agravant (produce consecinele art. 182).

OBIECTIVELE EXPERTIZEI TRAUMATOLOGICE diagnosticul pozitiv de leziune (realitatea traumatismului); etiopatogenia leziunilor (= agentul vulnerant i modul de producere a leziunilor); data producerii leziunilor (funcie de aspectul leziunilor n timp); stabilirea timpului de ngrijiri medicale pentru vindecare; stabilirea efectelor traumatismului, dac din traumatism rezult: producerea unei infirmiti fizice sau psihice permanente; pierderea unui sim; punerea n pericol a vieii; producerea unui avort posttraumatic; producerea unei sluiri. stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i efectele acestuia: DIRECT = cnd traumatismul, n mod necondiionat, produce leziunea; INDIRECT = cnd la efectul traumatismului se asociaz factori interni (afeciuni preexistente) sau externi (asisten medical defectuoas sau neglijena bolnavului). stabilirea incapacitii de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv.

CERTIFICATUL MEDICO-LEGAL = actul ce se elibereaz n aceast situaie. Cuprinde: Preambulul: datele persoanei examinate;

datele examinatorului; ziua examinrii; la minori sau persoane fr buletin amprent. Partea declarativ: Pacientul declar c. consemnm cine, cnd, cu ce l-a lovit; specificm persoana numai n cazuri de rudenie. Partea descriptiv: consemnarea leziunilor dup cele trei coordonate menionate la raportul de autopsie; rezumatul eventualelor internri datorate traumatismului, luate din foaia de observaie; consemnarea rezultatelor examenelor de specialitate necesare dac nu a fost internat. Concluzii: Diagnosticul pozitiv de leziune. Mecanismul de producere a leziunilor (leziunile se puteau produce prin). Datarea leziunilor n timp (leziunile se puteau produce sau nu la data declarat). Efectele traumatismului pot fi: IMEDIATE numr de zile ngrijiri medicale pentru vindecare: sub 20 zile = lovire simpl (art.180); ntre 20 60 zile = vtmare (art.181); peste 60 zile = vtmare grav (art.182).

LA DISTAN determin o scdere a capacitii de munc pe o anumit perioad, apreciat dup baremul ASIROM, procentual. O reexaminare ulterioar dup acest interval ntrerupe incapacitatea sau stabilete: SECHELE DEFINITIVE = prejudicii funcionale sau estetice permanente numite invaliditi sau infirmiti care, n funcie de gravitate, se clasific n trei grade.

LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE ECHIMOZA (vntaia) = mici rupturi vasculare sub piele, n condiiile existenei circulaiei, cu ieirea sngelui n esuturile din jur, determinnd o culoare violacee a tegumentelor. apare numai n timpul vieii (necesitatea circulaiei); apare, de regul, la locul traumatismului, dar poate fuza i la distan; virarea culorii important pentru aprecierea vechimii: primele ore = roie; 2 3 zile = albastr; 3 7 zile = cafenie; 8 20 zile = verzuie i apoi galben. forma echimozei frecvent pstreaz forma obiectului vulnerant; localizarea indic intenia agresorului (pe gt n sugrumare, pe coapse n viol); necesit maxim 5 8 zile ngrijiri medicale pentru vindecare. HEMATOMUL = acumulare de snge n esut, fiind consecina unui traumatism contuziv puternic ce determin ruperea unor vase de calibru mai mare dect n echimoze, dar cu pstrarea integritii epidermului.

Fig. 7. Echimoze produse prin lovire cu corp contondent

e membrele inferioare. Se face diferen?ierea atent? a lividit??ilor cadaverice

mul de producere a echimozelor paralele ?n lovirea cu obiect contondent

.................................. EXCORIAIA (zgrietura) = soluie de continuitate superficial a pielii, cu detaarea epidermului n sensul direciei de micare a obiectului vulnerant. n general, se acoper de crust seroas sau hematic. forma lor poate sugera un act agresiv (excoriaii semilunare date de unghii pe gt semnific sugrumarea); excoriaiile pe prile proeminente ale corpului (nas, brbie, genunchi, coate) semnific cderea; se acord 4 5 zile ngrijiri medicale pentru vindecare.

Fig. 11. Excoriaii multiple pe faa victimei prin grataj

PLAGA = soluie de continuitate ce lezeaz tegumentul n totalitate, ptrunznd n esuturile profunde; pot fi superficiale sau profunde (penetrante sau nepenetrante, cnd lezeaz organe profunde sau nu); pot fi: nepate = orificiu mic la exterior, rotund, profunzime mare;

Fig. 12. Plag nepat - tiat i obiectul care a produs-o

Fig. 13. Plag nepat tiat prin cuit, cu marginile

netede i unghiuri ascuite

Fig. 14. Leziune de autoaprare prin prinderea cuitului agresorului n mn

Fig. 15. Plgi tiate n regiunea radial (suicid)

Fig. 16. Pl?gi plesnite ale capului prin lovire cu obiect contondent

aj femeie g?sit? ?ntr-o valiz?netede, unghiuri ascuite; complet eviscerat? tiate = margini Fig. 19. Depe?aj femeie contuze = margini anfractuoase, form neregulat;

Fig. 17. Plag despicat prin lovire cu partea ascuit a unui topor despicate = grave, cu pierdere de substan tegumentar, anfractuoase; mpucate = rotunde, pierdere de substan, pulbere ce tatueaz tegumentele din jur.

REACIA VITAL = totalitatea modificrilor generale i locale ce apar n organismul viu ca rspuns la aciunea unei traume de orice natur (mecanic, fizic, chimic). Difereniaz leziunile produse n timpul vieii de cele postmortem. HEMORAGIA = infiltraia cu snge a esuturilor i eliminarea de snge la exteriorul cadavrului. Este cel mai important semn vital, dar nu totdeauna foarte sigur, deoarece extravazri sangvine pot apare i postmortem. COAGULAREA = dac alturi de leziune se gsete snge coagulat, leziunea a fost produs n timpul vieii. Dar i aici exist limite, sngele fiind capabil a coagula i la scurt timp dup moarte. RETRACIA ESUTURILOR = deprtarea marginilor rnii, ce d aspect de lips de substan. Apare mai ales cnd fibrele elastice i musculare sunt secionate transversal. INFLAMAIA = nroirea tegumentelor prin vasodilataie; este sigur de natur vital. MODIFICRILE HEMOGLOBINEI = modificri de culoare a revrsatelor sangvine posttraumatice, ca urmare a modificrilor ce le sufer pigmentul sangvin. ASPIRATUL PULMONAR = gsirea n pulmoni, pn la nivelul alveolelor, a diferite particule sau substane, cum ar fi snge, ap, funingine, etc. EMBOLIA = transportul intravascular al unor materiale ce nu se gsesc n mod normal n snge (grsime dup fracturi, aer dup secionarea vaselor mari, etc.).

APRECIEREA GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE N CONFORMITATE CU CODUL PENAL I CIVIL PIERDEREA UNUI SIM SAU ORGAN SAU NCETAREA FUNCIEI ACESTUIA deoarece majoritatea organelor sunt duble, pierderea unui organ nu este echivalent cu pierderea funciei; uneori, la pierderea unui organ unic, rsunetul funcional este inexistent (ex: splina);

uneori, pierderea unui organ unic coexist cu pierderea funciei (ex: histerectomia); uneori, pierderea simului se produce fr pierderea organului (ex: pierderea vederii, fr a pierde ochiul); pierderea dinilor nu este considerat pierdere de funcie sau organ, putnd fi nlocuii prin protezare. Toate aceste situaii sunt ncadrabile n acelai articol de lege, prin existena unei infirmiti permanente. 2. INFIRMITATEA PERMANENT FIZIC SAU PSIHIC = pierderea unui organ sau a funciei acestuia, cauzat de leziunea iniial sau de complicaiile sale, indiferent de numrul zilelor de ngrijiri medicale. Infirmitatea = deficit permanent morfologic, morfofuncional sau funcional. Invaliditatea = include obligatoriu un deficit funcional. Infirmitatea poate fi: permanent (definitiv) = prejudiciul morfofuncional persist pe tot restul vieii, fiind irecuperabil prin tehnicile medicale actuale. Se apreciaz n grade (I, II, III); temporar = reparabil prin tratament (ex: aplicarea unei proteze fixe dup pierderea unor dini). Se apreciaz n procente baremul ASIROM; uneori, prejudiciul morfologic se repar prin tratament, dar cel funcional rmne (ex: proteze mobile dup pierderea dinilor). Uneori, prejudicii anatomice reale, fiind foarte puin importante morfofuncional, nu pot fi considerate infirmiti (ex: lipsa unei poriuni mici de falang). Aprecierea prejudiciului este fcut prin experiena medicului legist.

Fig. 20. Amputare a penisului prin heteroagresiune (gelozie)

3. APRECIERI PRIVIND NOIUNEA DE SLUIRE SLUIRE = deformare evident morfologic sau estetic a unei regiuni anatomice, indiferent de localizarea sa, dar care creaz victimei un prejudiciu real fizic. adesea se suprapune noiunii de infirmitate permanent sau pierdere de organ; trebuie s aib caracter definitiv dup epuizarea tuturor soluiilor de chirurgie plastic de aceea, se apreciaz la distan de momentul traumei; termenul de sluire se refer mai ales la fa, pentru restul corpului folosindu-se termenul de prejudiciu estetic; n aprecierea prejudiciului estetic trebuie luate n considerare vrsta, sexul, profesia victimei.

4. PUNEREA N PRIMEJDIE A VIEII = indiferent de numrul de zile de ngrijiri medicale, producerea unor leziuni iniiale grave (sau leziuni aparent mai puin grave, dar la care exist pericolul iminent de apariie a complicaiilor) care fr tratament de urgen ar duce n mod cert la moartea victimei; uneori, chiar dac leziunea este foarte grav, vindecarea se face fr pericol pentru viaa victimei, iar alteori, leziuni relativ uoare pun n primejdie viaa victimei; punerea n primejdie a vieii poate constitui un element al ncadrrii ca tentativ de omor, dar nici ntr-un caz singurul element, fiind corelat cu restul datelor de anchet, cum ar fi: intenia; premeditarea;

regiunea corporal lezat; instrumentul folosit. poate fi considerat n: leziuni toracice cu hemotorax sau pneumotorax; leziuni abdominale cu deschiderea cavitii abdominale; leziuni cerebrale cu afectarea grav a creierului sau stri de com; leziuni hemoragice cu stri de oc hemoragic (TA max. sub 60 mm Hg).

EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC Apreciaz: gradul de invaliditate al victimei; stabilete coeficientul de afectare a activitii profesionale (dup profesie, aptitudini). A fost discutat la Expertiza traumatologic.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL SEXOLOGIC VIOLUL Art.197 = raportul sexual cu o persoan de sex feminin prin constrngerea acesteia, sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra sau a-i exprima voina. Circumstane agravante: victima nu a mplinit 14 ani; fapt svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza autorului; s-a cauzat victimei o vtmare grav a sntii sau integritii corporale; violul a determinat moartea sau sinuciderea victimei. Problemele expertizei medico-legale: Probarea raportului sexual:

La virgine: rupturi himeneale recente (pn la 7 10 zile) margini roii, sngernde, infiltrate, tumefiate, neregulate, dureroase la examinare, uneori supurate; ulterior, rupturile se cicatrizeaz, nemaiputnd proba vechimea lor; himenele complezente (10% din femei) pun probleme deosebite, neputnd dovedi realitatea actului sexual; diferenierea ntre rupturile vechi i crestturile congenitale. La nevirgine: singurul element doveditor este prezena spermatozoizilor n vagin (cu condiia s se prezinte n maxim 24 36 ore i s nu-i fi fcut toaleta); alte probe mai puin sigure fire de pr genital de la agresor pe corpul victimei, existena sarcinii, transmiterea de boli venerice. Probarea lipsei de consimmnt a victimei: n general, un brbat singur nu poate viola o femeie dect: disproporie fizic mare; atac neteptat; stare de oboseal pronunat a victimei; participarea mai multor brbai; convalescena victimei dup o boal grav; vrst naintat sau minore; boli invalidante (paralizii); afeciuni psihice ce afecteaz discernmntul (oligofrenie); ameninare cu arma sau cu moartea; producerea unei stri de incontien prin tentativ de strangulare; starea de somn profund; beia profund sau utilizarea narcoticelor, somniferelor; consimmntul silit (antaj, ameninare). Se probeaz prin gsirea semnelor de violen: excoriaii, echimoze pe gt;

echimoze pe brae prin imobilizarea cu minile; echimoze pe sni; excoriaii, echimoze n jurul gurii; excoriaii, echimoze pe faa intern a coapselor. Medicul legist se ocup de probarea raportului sexual i evidenierea semnelor de violen. Restul elementelor ce probeaz violul intr n competena organelor judiciare.

CAZ MEDICO LEGAL

Istoric: Minora A.A. de 14 ani a avut mai multe raporturi sexuale cu un brbat n vrst. n momentul examinrii se constat: Din punct de vedere somatic, minora este dezvoltat corespunztor vrstei. Prul axilar i pubian este prezent. Snii sunt dezvoltai, cu mameloane proeminente. Din punct de vedere al funciei genitale, menstruaia a aprut cu 6 luni n urm, succedndu-se regulat, cu flux moderat. Examenul local relev mucoas vulvar i vaginal de culoare roz. Himenul inelar, cu o nlime de 5-6 mm, cu orificiu central, prezint o ruptur complet de la marginea sa liber la marginea de inserie, n dreptul orei 6 i dou rupturi incomplete n dreptul orelor 3 i 9, interesnd jumtate din nlimea membranei himeneale, spre marginea sa liber. Aceste rupturi sunt vechi, cu margini discret cicatrizate (epitelizate), netumefiate, nesngernde. Examenul general nu relev semne de violen pe corp. Nu se constat semne de sarcin sau de boli venerice. Concluzii: A.A. prezint semnele maturitii somatice i genitale corespunztoare vrstei. Dup aspectul membranei himeneale, A.A. prezint o deflorare mai veche de 8-10 zile, neputndu-se preciza exact data primului contact sexual. Conformaia himenului (inelar), limea membranei himeneale (care circumscrie un orificiu de 1,4 cm diametru) nu permiteau un raport sexual fr deflorare.

Raporturile sexuale nu au produs modificri fiziologice (sarcin) sau patologice (boli venerice).

STABILIREA VIRGINITII pentru probarea unei insulte; examen morfologic i fiziologic al himenului.

Fig. 23. Examinarea medico-legal a himenului. Se observ un himen integru, circular, cu marginea liber neted, ce delimiteaz un orificiu prea mic pentru a permite un raport sexual

ATENTATE LA BUNELE MORAVURI = fapta persoanei care, n public, svrete acte sau gesturi, prolifereaz cuvinte sau expresii, sau se ded la orice manifestare prin care se aduce atingerea bunelor moravuri sau se produce scandal public. EXHIBIIONISMUL = expunere n public, fr jen, a organelor sexuale; factorul principal l ocup alcoolismul; pot fi: dezechilibrai mintal, oligofreni, impulsivi, demeni senili, excitai maniacali, epileptici;

Fig. 24. "Jur?minte" homosexuale exhibiionismul frust = mbrcminte prea scurt sau decoltat.

ABERAII SEXUALE PROPRIU-ZISE (PERVERSIUNI SEXUALE) = svrirea actelor de perversiune sexual ce au produs scandal public.

Altfel spus: orice manifestare sexual neacceptat de ambii parteneri. HOMOSEXUALITATEA = relaii sexuale ntre parteneri de acelai sex; partenerii pasivi prezint aspecte feminine n comportament;

partenerii pasivi cronici aspect de plnie a anusului, cu relaxarea sfincterului, dispariia pliurilor, fisuri anale; prezena lichidului sprematic n anus.

Fig. 25. Cstorie homosexual invitaie cu flori de nunt

ZOOFILIA = relaii sexuale cu animale. SADISMUL = satisfacerea instinctului sexual prin maltratarea partenerului. MASOCHISMUL = satisfacerea instinctului sexual prin propria maltratare. NECROFILIA = raporturi sexuale cu cadavre, practicat mai ales de brbai. NARCISISMUL = satisfacie sexual obinut prin contemplarea propriului corp. FETIISMUL = satisfacie sexual obinut prin contemplarea obiectelor ce aparin persoanei iubite. VOAYEURISMUL = satisfacie sexual obinut prin contemplarea actelor sexuale svrite de alii. AZOOFILIA = producerea de satisfacii sexuale prin contemplarea de obiecte (statui, tablouri). GERONTOFILIA = satisfacerea instinctului sexual cu persoane n vrst.

EXPERTIZA INAPTITUDINILOR SEXUALE Cuprinde dou aspecte: Incapacitatea de coabitare: Poate fi: ca urmare a unor afeciuni fizice: pierderea testiculelor nainte de pubertate; boli cronice neoplazii, tulburri endocrine, diabet zaharat, intoxicaii cronice (alcool, nicotin), boli ale sistemului nervos central, sifilis, leziuni ale mduvei. impotena de origine psihic: ntreinut de antipatii, defecte corporale, eecuri anterioare, stri nevrotice Formularea unor concluzii medico-legale se face cu mult pruden i numai dup un examen complet. Incapacitatea de procreere: Aspermia = n urma unui raport sexual nu se obine nici un produs. Azoospermia = produsul ejaculat nu conine spermatozoizi. Oligoazoospermie = spermatozoizii sunt n numr mic. Necrospermie = spermatozoizii sunt mori.

Normal = 35 120 mil. spermatozoizi/ml sperm, din care 60% mobili, iar sub 25% anormali.

EXPERTIZA INTERSEXUALITILOR HERMAFRODITISM = coexistena organelor genitale externe caracteristice ambelor sexe, situaie ce impune n primul rnd stabilirea capacitii lor funcionale. TRANSSEXUALISM = situaie n care o persoan este fenotipic de un sex, dezvoltarea psihic aparinnd celuilalt sex; se investigheaz: genetic, psihiatric, endocrin, medico-legal nu se constat modificri; se ine pacientul 1 an sub observaie; se aprob schimbarea de sex pe cale hormonal i prin chirurgie plastic.

INCESTUL = raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori;

n cadrul incestului rspund ambele pri; cel mai frecvent ntre tat i fiic; examenul medico-legal poate stabili doar existena vieii sexuale la femeie i eventuale semne de violen. Ancheta stabilete relaia incestuoas.

4. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N OBSTETRIC-GINECOLOGIE Femeia poate fi supus acestei expertize pentru: aprecierea capacitii sexuale; dispensa de vrst;

sarcina consecutiv violului; stabilirea vrstei sarcinii; stabilirea strii de avort i cauzelor lui; stabilirea datei raportului sexual fecundant; starea de graviditate; vrsta i localizarea sarcinii; simularea sau disimularea sarcinii; diagnosticul sarcinii recente. AVORTUL = expulzie prematur a unui ft neviabil, prin ntreruperea cursului sarcinii; Poate fi: spontan = reprezint 5 20% din totalul sarcinilor i recunoate cauze patologice; accidental = lipsa inteniei de a-l produce; se apreciaz penal ca vtmare corporal; apare n accidente, agresiuni, tratamente medicale contraindicate. empiric = provocat prin metode empirice; este considerat ca vtmare corporal. Expertiza medico-legal trebuie s stabileasc: existena sarcinii = examenul cavitii uterine; stabilirea metodei abortive - col uterin uor ntredeschis, cu hemoragie uterin; stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i manopera abortiv.

5. EXPERTIZA MEDICO- LEGAL PSIHIATRIC

CADRUL JURIDIC I ORGANIZATORIC

Art.48 nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi ei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. RESPONSABILITATEA = totalitatea particularitilor psihice ale individului, care-l fac pe acesta capabil s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale, atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. Art.117 - Obligativitatea expertizei efectuarea unei expertize psihiatrice e obligatorie n: omorul deosebit de grav; ndoieli asupra strii psihice a inculpatului sau nvinuitului. se efectueaz n comisie = 1 legist + 2 psihiatri. Art.42 Reguli de efectuare a expertizei dac este cazul internarea expertizailor, cu investigaii complete; date din dosarul cauzei antecedente medicale ale expertizatului, antecedente penale, ancheta social, mobilul i mprejurrile svririi infraciunii; examenul psihic al nvinuitului. n cazul persoanelor cu tulburri ce prezint stare de pericol, n concluzii se specific msurile ce trebuie luate conform dispoziiilor legale.

OBIECTIVELE EXPERTIZEI dac persoana poate fi tras la rspundere penal; dac nvinuitul are capacitatea de a rspunde de faptele sale; Starea de vinovie presupune prezena discernmntului n momentul svririi faptei. DISCERNMNTUL = funcia psihic de sintez prin care persoana este n msur s conceap att planul unei aciuni, ct i urmrile ce decurg din svrirea acesteia. Depinde de: structura personalitii individului; structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei.

Obiective: structura personalitii; gradul de dezvoltare intelectual; gradul de instruire general i profesional; gradul de educaie familial; experiena de via a subiectului; eventuala prezen a unor factori organici ce altereaz discernmntul (boli cerebrale, factori traumatici,toxice). Concluziile raportului de expertiz psihiatric precizeaz: boala psihic de care sufer subiectul; tulburrile psihice caracteristice generate de boala respectiv (agresivitate, tulburri de percepie, gndire); legtura cauzal ntre aceste tulburri i svrirea faptei; dac a avut discernmntul pstrat, sczut sau abolit; recomandri privind msurile de siguran cu caracter medical prevzute n: Art.113 fptuitorii care, datorit unei boli sau intoxicri cronice, prezint pericol pentru societate sunt obligai la tratament medical pentru nsntoire. Dac nu se respect aceste indicaii pot fi internai obligatoriu. Aceast msur se poate efectua i n timpul executrii pedepsei. Art.114 pentru fptuitorii bolnavi mintal sau toxicomani care prezint pericol pentru societate se iau msuri de internare a lor ntr-o instituie de specialitate.

PATOLOGIA PSIHIC N EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC Expertiza infractorilor cu deficiene psihice: oligofreni, idioi, imbecili, cretini; nu ridic probleme deosebite, aceste boli fiind diagnosticate din copilrie. Expertiza la surdo-mui: expertiz dificil datorit mijloacelor reduse de comunicare; unii surdo-mui sunt siderai psihic, iar alii se integreaz perfect n mediu.

Expertiza psihopailor: reprezint 60% din totalul cazurilor, n Romnia; expertiza este dificil, mai ales la cei impulsivi, cu elemente schizoide i paranoide; rspund de faptele svrite, adesea constatndu-se premeditarea, luarea de msuri de aprare, alibiuri.

Fig. 28. Patologie penitenciar introducere de bile din plastic sub pielea penisului.

Expertiza la psihotici: schizofrenia, paranoia, psihoza maniaco-depresiv, psihoza epileptic; afeciuni grave, cu mare potenial criminogen; adesea, debutul afeciunii e marcat de crime; fapta este determinat, cel mai frecvent, de o tem delirant; strile de remisiune necesit o alt evaluare.

Fig. 29. Mutilarea copilului de c?tre tat?l bolnav de schizofrenie

e suicid la un bolnav psihic, prin introducerea unei pile ?n cavitatea cranian?

Expertiza n alcoolism Etilismul = factor infractogen. Etilismul acut: Beia acut voluntar = consecina ingestiei voluntare de buturi alcoolice; provoac tulburri urmate de acte antisociale, mai ales la alcoolemii peste 2 2,5 g%o; episoade de amnezie i agitaie; faptele antisociale se pedepsesc de lege, persoana fiind considerat responsabil. Intoxicaia accidental (involuntar): form foarte rar, uneori la copii; la adulii ce lucreaz n mediu cu vapori de alcool (accident de munc). Beia intenionat = form a beiei acute voluntare; presupune premeditarea (consum alcool pentru a cpta curaj nainte de a svri acte antisociale) persoanele rspund n faa legii; dac se dovedete c au consumat alcool n mod intenionat = element agravant. Beia patologic = form a beiei acute voluntare; rspunsuri paradoxale la cantiti mici de alcool: agitaie psihomotorie, anestezie, amnezie, somn prelungit; la epileptici, posttraumatisme cranio-cerebrale, meningo-encefalite; comit fapte grave, bizare, fr mobil: crime, omoruri, huliganism; nu au contiina faptei svrite (sunt iresponsabili) ATENIE la stabilirea diagnosticului corect, unii infractori ncercnd s simuleze; instana trebuie s interzic acestor persoane consumul de alcool dac

abuzeaz n continuare, sunt pasibili de pedeaps; nu e indicat internarea obligatorie conform art.114. Etilismul cronic: Etilism cronic = nevoia aproape permanent de ingestie zilnic a unor cantiti de buturi alcoolice; rar comit fapte antisociale; dac le comit, sunt responsabili; progresiv, rezistena scade tulburri la doze mici; poate evolua spre psihoz senil asociat i cu tulburri de involuie. Dipsomania = necesitatea periodic de a consuma buturi alcoolice, la intervale de sptmni, luni, ntre acestea existnd perioade de abstinen; irascibilitate, incapacitate de a lucra, nevoie imperioas de toxic comit furturi pentru procurarea lui; episodul poate dura zile apogeu de beie avansat: stri subcomatoase sau comatoase, amnezie, tulburri psihosenzoriale (stri delirante, nevrite, tendin la suicid); consum alcool metilic, medicinal, poiuni cu alcool; nu rspund de faptele svrite pentru procurarea toxicului; rspund de faptele antisociale dac nu se evideniaz stri psihotice, delirante. Delirum tremens = stare delirant la etilici cronici inveterai, mai ales la cei privai de butur; delir, agitaie, halucinaii (zoopsii halucinatoare); nu rspund de faptele lor; Psihoza etilic: foarte rar; plurietiologie: leziuni meningo-cerebrale, epilepsie, tulburri de involuie; dac diagnosticul este corect iresponsabili.

EXPERTIZA FILIAIEI

E legiferat n Codul Familiei Copilul nscut n afara cstoriei are aceleai drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea s fie recunoscut. Recunoaterea paternitii: la Oficiul de Stare Civil; prin sentin judectoreasc. Se cere expertiza filiaiei pentru: cercetarea filiaiei copilului nscut n timpul cstoriei, dar tgduit de so; cercetarea filiaiei copilului nscut n afara cstoriei (cazurile cele mai frecvente); cercetarea maternitii n schimburile de copii. Cuprinde: Expertiza serologic studiul i corelarea genetic motenit de copil de la prini, n cadrul sistemelor sangvine utilizate; grupele sangvine sunt markeri genetici foarte utili: sunt stabile n timpul vieii; se transmit ereditar dup legi cunoscute i verificate; sunt prezente de la natere. expertiza serologic poate exclude paternitatea unui brbat fa de un copil, dar niciodat nu o poate afirma; cu ct se efectueaz mai multe sisteme serologice, cu att mai fidel este rezultatul expertizei; se poate ajunge la una din formulrile: paternitatea brbatului Y fa de copilul X se exclude; paternitatea nu se exclude poate fi tat prtul sau orice alt brbat cu mozaic antigenic compatibil filiaiei.

Sisteme serologice frecvent utilizate: SISTEMUL ABO

Foarte important pentru: transfuzii sangvine; boala hemolitic a nou-nscutului; transplant de organe. Iniial s-au descoperit: 4 fenotipuri: 0I, AII, BIII, ABIV; 6 genotipuri: 0/0, A/A, A/0, B/B, B/0, A/B. Considernd i subgrupele, persoanele se mpart n 6 fenotipuri i 10 genotipuri. Transmiterea ereditar se face dup legile lui Mendel: nu poate apare la un copil un antigen dac nu exist la cel puin unul din prini. 0/0 A/0 0/0 B/0
Excludere

A/0

A/0; 0/0
Tat posibil

legea lui Berstein un printe de grup 0 nu poate avea copii AB, iar un printe de grup AB nu poate avea copii 0, indiferent ce este cellalt printe.

Fig. 32. Sistemul serologic ABO n expertiza filiaiei

SISTEMUL SECRETOR-NESECRETOR 75% din persoane sunt secretori (Se) au n saliv, sperm, secreie vaginal, transpiraie, antigenul H; nesecretorii nu au antigenul H. SISTEMUL GUSTTOR- NEGUSTTOR gusttorii percep gustul foarte amar al fenil-thio-carbaminei; negusttorii nu percep acest gust; conform legii lui Mendel din prini negusttori nu se pot nate copii gusttori; excluderea numai pe acest sistem nu poate fi luat n considerare. Concluzii: Procentajul de excludere depinde de: numrul sistemelor folosite; corectitudinea mamei de a aduce la expertiz adevratul tat.

Examen antropologic: studiul caracterelor somatice: forma feei, nasului, urechilor, culoarea ochilor, prului; prelucrare matematic. Examen dermatoglific: nu se mai utilizeaz. Amprenta genetic: metod de maxim acuratee (99,9% precizie); bazat pe structura lanurilor de ADN ce formeaz cromozomii i care este specific fiecrui individ. ADN-ul este format din: segmente informaionale; segmente non-informaionale (minisatelii ADN). n segmentele non-informaionale se pot detecta multiple variaii individuale:

polimorfisme de secven; polimorfisme de lungime; polimorfisme de redundan (blocuri de repetiii tandemice a unei secvene ADN). Tehnica profilului ADN face analiza mai multor locusuri hipervariabile din genomul uman pentru a obine o amprent unic pentru fiecare individ. Material biologic ADN intact obinut din produse biologice proaspete (snge, ficat), lucru rar posibil n medicina legal, unde acestea sunt uscate de obicei. Etape: extracia i purificarea ADN; clivarea dublului helix al ADN-ului n fragmente; denaturarea ADN-ului; separarea fragmentelor; transferul fragmentelor pe hrtie de nitroceluloz; hibridizare; autoradiografiere. Utilizarea profilului ADN n medicina legal: n filiaie; n criminalistic: identificarea victimelor; confirmarea vinoviei n delicte sexuale; confirmarea vinoviei n omoruri; redeschiderea unor cazuri nesoluionate; formarea bazei de date de amprent genetic a delicvenilor i criminalilor; infirmarea vinoviei.

CAPITOLUL VII

MEDICINA LEGAL A ACCIDENTELOR RUTIERE

Exist 10 criterii de supravieuire pe osele: exigen la eliberarea permiselor de conducere; educaie rutier; bun reflectivitate (a conduce cu viteza cu care te simi sigur); evitarea consumului de alcool; evitarea vidului terapeutic prin lipsa asistenei medicale pe osele; utilizarea centurilor de siguran; evitarea gurii optice n conducerea nocturn; nvingerea relaxrii n conducerea pe autostrzi; combaterea competiiei i orgoliului, oseaua nefiind o pist de curse; stare tehnic perfect a vehiculelor.

OBIECTUL INFRACIUNII

Realitatea accidentului cercetarea corespondenei leziunilor cu tipul de vehicul; cutarea leziunilor de tip marker pe hainele sau pe corpul victimei (urme de pneu, far, etc.);

cutarea urmelor biologice pe vehicul (urme de snge, pr), mai ales pe planeul acestuia i diferenierea lor de urme biologice produse prin clcarea animalelor;

constatarea deformrilor vehiculului, concordante cu leziunile de pe cadavru (deformarea barei din fa concord cu fractura gambelor victimei); urmele de la locul faptei: obiecte ale victimei, cioburi de far, resturi de vopsea, etc.

Diferenierea leziunilor produse de vehicul sau de alte cauze Pietoni: descrierea amnunit a leziunilor localizare, numr, form, ntindere, profunzime, margini, unghiuri, vecinti; corespondena ntre nivelul leziunilor i nivelul prii vehiculului ce a intrat n impact (far, bar, radiator); alte leziuni posibile: proiectare pe caldarm (aspect de abraziune); clcare (amprent de pneu); proiectare n alte corpuri dure (arbori, poduri, alte vehicule); accidente de tren dificil de difereniat.

Ocupanii vehiculului coresponden ntre leziuni i proeminenele din interiorul vehiculului.

Condiii de producere a leziunilor Impacte simple: echimoze sau plgi contuze pe o parte a corpului; plgi plesnite acolo unde pielea e ntins pe os (cap, faa anterioar a gambelor); Impacte urmate de cdere: pe un plan al corpului leziuni produse de vehicul i pe alt plan, de obicei opus, leziuni de cdere; frecvent, leziuni de abraziune n zonele descoperite ale corpului. Impacte urmate de proiectare: pe un plan leziuni de lovire, iar pe alt plan leziuni de proiectare, mai puin localizate sau chiar difuze, prin rostogolirea corpului. Clcare: amprenta pneului, excoriaii i fracturi subiacente pe planul de clcare; intruziuni de pietricele sau asperiti ale oselei pe planul de compresie, precum i fracturi subiacente, dar mai puin grave; distrucii tisulare masive, n clcarea de tren. Tamponri: leziuni mai ales pe planul anterior al corpului; leziuni pe proeminenele corpului (frunte, nas, brbie, genunchi, membre superioare); la ofer, leziuni ale toracelui anterior, prin lovire de volan. Cderi din vehicule n mers: leziuni atipice, difuz localizate. ATENIE! pot exista afeciuni patologice (infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale) ce pot preceda sau succede accidentul rutier.

Fig. 45. Mecanisme de lovire n accidente rutiere

Felul morii moartea prin accidente rutiere este totdeauna violent; uneori, putem vorbi de o moarte violent secundar, cnd leziunile produse nu ar fi fost mortale la o persoan indemn, dar pe fondul unei afeciuni preexistente a victimei ele au produs decesul; clcare dup moarte - lipsa reaciilor vitale de clcare traneaz diagnosticul.

Cauza morii Se bazeaz pe cea mai grav modificare morfo-funcional constatat la autopsie i incompatibil cu viaa cel mai frecvent: traumatisme cranio-cerebrale; hemoragii interne prin rupturi de organe sau vase mari. Cauza morii poate fi:

imediat prin traumatisme grave ce intereseaz organe vitale; mediat survine de obicei n spital, prin leziuni primare sau secundare (ex: complicaii septice, etc.); tardiv la distan (ex: traumatismul produce un anevrism care, n timp, se rupe la efort minim); cauze excepionale: asfixie cu oxid de carbon prin obstruarea evii de eapament; nec prin cderea vehiculului n ap; asfixie mecanic prin comprimare sub vehiculul rsturnat; carbonizare, cnd vehiculul ia foc; moarte subit la volan, cu pierderea controlului vehiculului.

Data producerii leziunilor n funcie de aspectul semnelor de violen: culoarea echimozelor; infiltratele hemoragice; formarea crustei pe excoriaii; gradul de consolidare a fracturilor.

Data morii n funcie de: lividitile cadaverice; rigiditatea cadaveric; rcirea cadavrului; pergamentri, opacifierea corneei; putrefacie.

8) Gravitatea leziunilor

La ocupanii vehiculului:

de obicei, gravitatea provine din leziunile axiale ale corpului: cap - traumatisme cranio-cerebrale; rahisul cervical - hiperflexie-hiperextensie; mediastin - pneumotorax, rupturi de vase mari; oferul leziuni toracice grave prin lovirea de volan; ocupantul din dreapta leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz, rama parbrizului sau proiectare n exterior; ocupanii din spate leziuni cranio-cerebrale prin ejectarea din vehicul. La pietoni: traumatisme cranio-cerebrale grave prin basculare pe vehicul; lovire de obiecte din mediu prin proiectarea n dcor; clcare pe osea.

9) Diferenierea leziunilor vitale de cele postmortem Necesar n: simularea unor crime prin aezarea cadavrului pe osea; succesiunea de impacte cu mai multe vehicule. Se constat: prezena sau absena infiltratelor sangvine la nivelul plgilor sau excoriaiilor (cel mai vizibil); n accidentele de tren, reacii vitale mai ales n zonele de prim impact; n celelalte zone, i uneori n totalitatea cadavrului, reaciile vitale pot lipsi datorit pierderilor rapide de snge.

LATURA OBIECTIV

Identificarea vehiculului ce a lovit Examenul la faa locului:

u pe toracele victima unui accident rutier, foarte utilevrst, sex, obiecte din jur, pete de victimei aspect, mbrcminte, poziie, ?n identificarea vehiculului snge, etc.; vehicul (dac este cunoscut) poziie, zon de impact; factori externi mediu, anotimp, precipitaii, ntuneric. Autopsia victimei: examen extern amnunit, n permanent conexiune cu examenul la faa locului; examen intern: determinarea cauzei morii; prelevare de fragmente din zonele suspecte cu reacii vitale; prelevare de snge i urin pentru dozarea alcoolemiei i alcooluriei.

Examenul vehiculului: n sarcina laboratorului criminalistic;

identificarea prii de vehicul intrat n impact; prelevri de pete de snge, fire de pr i orice fragment de material strin (vopsea, sticl) ce pot ajuta la identificarea vehiculului. N CAZURILE DE FUG DE LA LOCUL FAPTEI ESTE IMPERATIV IDENTIFICAREA TIPULUI DE VEHICUL: Lovire de ctre autoturisme: fracturi ale gambelor datorate primului impact; nlimea focarului de fractur egal cu nlimea barei vehiculului; leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz sau de rama parbrizului, n faza de basculare pe capot; excoriaii i echimoze pe toate planurile corpului, prin proiectare pe osea; leziuni interne toracice i abdominale de gravitate medie, moartea datornduse traumatismului cranio-cerebral; frecvent, la locul faptei sunt urme de sticl, vopsea, spoiler de plastic rupt; vehiculul are urme evidente de impact. Lovire de ctre vehicule mari (camioane, autobuze): fracturi grave de bazin, coloan vertebral toraco-lombar i fracturi costale multiple; leziuni organice grave pe planul de impact, cauzate i de fragmentele osoase fracturate; pe planul opus impactului, leziuni de gravitate mic (excoriaii, echimoze), prin proiectarea victimei pe sol; traumatismul cranio-cerebral constituie cauza de moarte mult mai rar dect n lovirea de ctre un autoturism; la locul faptei se gsesc foarte rar urme de sticl sau vopsea; deformrile vehiculului sunt minime.

Cauza leziunilor se confund cu cauza accidentului vrsta tnr cauz de accidente prin gustul pentru risc, lipsa de experien, lipsa anticiprii consecinelor, lipsa simului de rspundere; personalitatea omul conduce aa cum triete. Vehiculul este o cutie de

rezonan a propriului psihic; reaciile afective mai ales la femei, pot duce la accidente; oboseala exogen generat de monotonia drumului sau a motorului; oboseala endogen conducere excesiv, diabet, boli cronice de ficat; pierderile de contien de scurt durat de natur cardiac, cerebral, epileptic; diabetul zaharat stri de ameeal sau somnolen; consumul de medicamente mai ales sedative, tranchilizante, ce cresc timpul de reacie; tulburrile de auz afecteaz promptitudinea de reacie n situaii limit; tulburrile de vedere tulburri de apreciere a distanei, alterarea vederii nocturne, confundarea culorilor. n accidentele de avion: greeli de pilotaj tulburri de apreciere a distanelor, manevre brute, vertij; defeciuni tehnice.

Numrul i succesiunea leziunilor

n accidentele unde exist leziuni multiple, numrul impactelor este uor de inventariat. Alteori, cnd leziunile sunt intens distructive (accidente de tren), fragmentele corporale sunt antrenate pe distane mari.

Succesiunea leziunilor este important n: loviri succesive de mai multe vehicule; agresiuni urmate de accident rutier. Diagnosticul se bazeaz pe: intensitatea diferit a reaciilor vitale; forma leziunilor dup partea de vehicul ce a intrat n impact i suprafaa de proiectare; timpul scurs ntre lovirile succesive; poziia victimei la faa locului, n raport cu leziunile constatate.

Diferenierea leziunilor mortale de cele nemortale necesare n traumatismele succesive; apreciat prin gradul de interesare a organelor vitale; pentru leziunile nemortale se apreciaz timpul de ngrijiri medicale chiar dac victima a decedat, aceasta servind la calificarea penal a faptelor.

Mecanismul de producere a leziunilor

Ocupanii vehiculului:

conductor auto: lovirea capului de parbriz sau de rama parbrizului; lovirea toracelui de volan; lovirea membrelor inferioare blocate pe sistemele de comand. - ocupantul din dreapta: lovirea capului de parbriz; lovirea gtului de bord; lovirea genunchilor de bord; ejectare din vehicul prin parbriz, cu lovire de elementele din mediu (copaci, carosabil). ocupanii din spate: lovire de capul celor din fa; lovirea membrelor de scaunele din fa; ejectare din vehicul prin parbriz sau portierele laterale. leziuni particulare: fracturi costale i leziuni toracice profunde datorit centurii de siguran; asfixie datorit air-bag-ului; fracturi de coloan cervical prin hiperflexie/hiperextensie, n ciocnirile frontale; decapitare sau leziuni cranio-faciale prin penetrarea n vehicul de obiecte ascuite din alte mijloace de transport (trunchiuri de lemn, evi);

strivirea corpului n comprimri ale vehiculului.

Fig. 47. Leziuni tipice ale oferului i pasagerului din dreapta

Pietoni aduli: lovirea sub centrul de greutate (la nivelul gambelor), specific autoturismelor, se succede n trei timpi: lovire, cu fracturi de gambe sau coapse; basculare pe capota vehiculului, cu lovirea capului de parbriz sau de rama acestuia; proiectare n mediul exterior, cu lovire de corpurile din jur (copaci, alte vehicule, sol). lovire la nivelul centrului de greutate (bazin): proiectare, cu leziuni primare sub form de fracturi la locul de impact, urmat de lovirea de corpuri din mediul nconjurtor. lovire deasupra centrului de greutate (umr, torace): proiectare n fa, urmat de clcare de ctre vehicul.

Fig. 49. Leziuni ale pietonilor

Pietoni copii:

lovire urmat de proiectare la distane mari sau chiar clcare, dac impactul se produce deasupra centrului de greutate.

Legtura de cauzalitate ntre accident i deces direct cnd leziunile, grave, au dus sigur i necondiionat la deces; indirect cnd ntre accident i deces se interpun cauze interne (afeciuni preexistente ale victimei, traumatisme anterioare) sau externe (asisten medical deficitar); inexistent cnd victima era decedat anterior accidentului rutier.

SUBIECTUL INFRACIUNII

Identificarea victimei: mai ales n accidente de tren sau avion, cnd leziunile distructive sunt importante; se face prin: portretul vorbit; identificare dactiloscopic; identificare odontologic; identificare genetic.

Identificarea vehiculului: se face prin: corelarea deformrilor vehiculului cu leziunile victimei; urme biologice pe vehicul;

date de anchet; fragmente lsate la locul accidentului (far spart, vopsea). ATENIE! uneori este necesar stabilirea persoanei ce a condus vehiculul. Leziunile toracice sunt specifice oferului!

Relaia victim-vehicul: este important n stabilirea culpei fiecruia i se obine prin coroborarea tuturor datelor ce rezult din anchet, autopsie, probe biologice, expertize tehnice, etc.

Responsabilitatea conductorului auto Expertiza psihiatric: evaluarea unor afeciuni psihice antecedente sau survenite pe parcurs, incompatibile cu conducerea unui vehicul. Evaluarea strii de sntate: - afeciuni organice incompatibile cu conducerea unui vehicul. Evaluarea consumului de alcool se face pe baza:

examenului clinic: data i ora accidentului; data i ora consumului de alcool; felul i cantitatea de alcool ingerat; greutatea corporal; dac a mncat, vomitat sau a luat medicamente ntre timp; culoarea feei, pulsul, temperatura corporal; mirosul aerului expirat; reacia pupilar; semnele ataxiei (Romberg, pstrarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers, ridicarea unor obiecte mici, proba indexului); comportarea, vorbirea, orientarea temporo-spaial; atenia, memoria; semne de violen. recoltarea probei de snge: data, ora i cantitatea recoltat; sering de unic folosin; dezinfectare cu ser fiziologic (NU cu alcool!); cantitatea minim = 5 cmc snge; fluorur de sodiu sau alt anticoagulant; sticlua se sigileaz i se trimite la laborator mpreun cu fia de examinare clinic; se recolteaz dou probe succesive la interval de o or una de alta, pentru aprecierea fazei de absorbie i de eliminare a alcoolului. efectele alcoolului n funcie de alcoolemie: sub 30 mg% = scderea capacitii executrii de micri complexe (ex: conducerea mainii); 30 50 mg% = deteriorarea absolut a capacitii de a conduce autoturismul; 50 100 mg% = apar semne obiective: logoree, pierdere progresiv a inhibiiilor, voce

puternic, perturbri senzoriale; 100 150 mg% = vorbire incoerent, instabilitate motorie, posibil greuri; 150 200 mg% = beie evident, greuri, prostraie; 200 300 mg% = stupor, vom, posibil com; 300 350 mg% = stupor sau com, pericol de aspirare a secreiilor prin vom; peste 350 mg% = deces prin paralizia centrilor respiratori.

Fig. 51. Fazele metabolismului alcoolului

Fig. 52. Timpul de reacie motorie a conductorului autoturismului funcie de alcoolemie.

LATURA SUBIECTIV

Forma medico-legal de moarte ntr-un accident de trafic accident cel mai frecvent; uneori, crim disimulat: lsarea cadavrului pe strad n sperana clcrii de ctre un vehicul sau chiar clcrii de ctre criminal; legarea persoanei n com de inele de cale ferat; provocarea unui accident rutier prin uciderea unui ocupant al vehiculului; sinucidere: aezarea pe inele de cale ferat;

provocarea unui accident rutier; aruncarea n faa unui vehicul n micare.

ATENIE! FRECVENT, CADAVRU NEIDENTIFICAT GSIT N STRAD. Este vorba de o agresiune, accident rutier sau combinarea celor dou mecanisme?

Etape: Identificarea victimei: reconstituirea traseului, anturajului i a eventualelor conflicte anterioare decesului. La faa locului: poziia victimei pe osea; eventuale urme de frnare sau fragmente de parbriz, far sau vopsea; dre de snge pe o distan mai mare presupun agresarea victimei n alt loc, urmat de deplasarea acesteia; urme de ulei sau benzin pe hainele victimei; urme de trre pe haine i corp, rupturi ale hainelor, aspect ifonat al acestora; n agresiuni, n general, spaiul din jurul cadavrului este curat, n timp ce n accidentele rutiere, victima i hainele au aspect dezordonat, iar n jur asfaltul este murdrit cu praf, pietricele, sticl, vopsea, desprinse de pe vehicul; foarte important este examinarea proeminenelor din apropierea locului unde a fost gsit victima (poduri, gropi, anuri, pietre, garduri), ce ar fi putut produce leziunile acesteia prin cderi repetate. Autopsia: aspect mai impresionant al victimei n accidentele rutiere; multiple leziuni externe pe prile proeminente i fracturi la nivelul membrelor inferioare n accidentele rutiere, n timp ce n agresiuni, leziunile sunt mai puin numeroase, dar situate n zone vitale; n accidentele rutiere, multitudine i diversitate de leziuni interne (fracturi costale, rupturi hepatice, pulmonare). Cu ct vehiculul este mai greu, cu att leziunile sunt mai impresionante;

uneori, leziuni numai pe traiectul de clcare cu roata (fracturi, rupturi de organe); leziuni corporale cu aspect de marker de la radiator, faruri, proeminene ale vehiculului; alcoolemia victimei (n stare de beie, posibil cderi repetate).
Frecvent, accidentele rutiere mbrac un aspect total atipic, ceea ce face foarte dificil diferenierea unei agresiuni de un accident rutier.

ATENIE! UNEORI, VICTIMA POATE FI NTINS PE OSEA N MOMENTUL ACCIDENTULUI Identificarea vehiculului: Clcare de ctre autoturisme: lipsesc leziunile la nivelul gambelor prin lovirea de bara vehiculului; n lovirile de autoturisme, corpul este acroat i rostogolit pe sub vehicul; leziunile sunt situate pe toate planurile prin rostogolire, sub form de excoriaii, echimoze, plgi, fracturi ale extremitilor; leziunile de gravitate sunt situate pe unul sau dou nivele, pe traiectul de trecere al roilor peste corp. Leziunile produse determin afectarea organelor interne, dar aceast afectare nu este important, nedeterminnd distrugeri tisulare masive sau deformri prin strivire (autoturismul are greutate mic); urme de snge, fire de pr, haine pe partea inferioar a vehiculului; distrugerea prii anterioare a vehiculului, n partea inferioar i sub bara de protecie, fr distrugerea farurilor, radiatorului sau capotei.

Fig. 53. Leziuni de trre a victimei ntr-un accident rutier.

Fig. 54. Leziuni de trre a victimei pe osea n accident rutier.

Clcare de ctre vehicule mari: cel mai frecvent, clcare cu trecerea roilor peste victim, fr rostogolirea acesteia; distrugeri tisulare masive sau deformri ale corpului prin strivire, pe traseul de trecere al roilor; pe restul corpului, tegumentele au aspect curat, fr multitudinea de leziuni prin rostogolire ntlnite n clcrile de ctre autoturisme; frecvent, lipsa urmelor biologice pe partea inferioar a vehiculului; deformri minime sau inexistente datorit nlimii vehiculului i duritii caroseriei.

CAZ MEDICO-LEGAL Istoric: C.V. de 25 ani, ofer pe un autoturism, a intrat n coliziune frontal cu un tractor i a decedat imediat.

Examen extern: excoriaii acoperite de crust n regiunea frontal stng; mobilitate anormal la nivelul genunchiului drept; excoriaii acoperite de cruste pe feele externe ale ambelor gambe. Examen intern: hematom pericranian de 7/7/1 cm n regiunea parieto-occipital stng; circumvoluii craniene aplatizate, cu vase turgescente (edem cerebral); fractur sternal n dreptul articulaiei cu coasta III; fracturi arcuri anterioare coastele II-V; rupturi pulmonare n lobii superiori de 6/3 cm pe dreapta, respectiv 3,5/3 cm pe plmnul stng; ruptur cardiac de 3 cm, cu interesarea arterei pulmonare la baza sa, imediat dup ieirea din pericard; infiltraie sangvin hepatic subcapsular de 7/6 cm. Examene complementare: alcoolemia = 0 g%o. Concluzii: Moartea lui C.V. a fost violent. Ea s-a datorat ocului hemoragic, consecina hemoragiei interne datorat ruperii arterei pulmonare i a parenchimului pulmonar. Leziunile s-au putut produce prin lovirea toracelui de un corp dur (volan). Dup lovirea de volan, capul a fost proiectat napoi i lovit de un alt corp dur din vehicul, fapt ce explic prezena hematomului n regiunea occipital. Leziunile au fost sigur i direct mortale. n momentul accidentului alcoolemia victimei era 0 g%o. Din coroborarea cu datele de anchet rezult c moartea a fost accidental.

CAPITOLUL IX

MEDICINA LEGAL A ASFIXIILOR MECANICE

Cuprinde o varietate de mecanisme, asfixiile, ca i traumatismele craniocerebrale, constituind una din principalele cauze de deces. ASFIXIILE = tulburri ale metabolismului gazos, caracterizate prin privarea brusc de oxigen i creterea concomitent a bioxidului de carbon. Se numesc anoxii acute, termenul de asfixie pstrndu-se prin tradiie. Clasificare asfixiile pot fi: de aport = blocarea ptrunderii oxigenului n organism; de transport = blocarea elementelor sangvine ce transport oxigenul (intoxicaii cu oxid de carbon, anemii); de utilizare = blocarea utilizrii oxigenului la nivel celular (intoxicaii cu cianuri). Din punct de vedere medico-legal, asfixiile pot fi: patologice n diferite boli cardiace sau pulmonare; violente: prin comprimare (a gtului, toracelui); prin ocluzie: astuparea cilor respiratorii externe n sufocare; blocarea alveolelor n nec. Fazele asfixiei: preasfixic (1 min.) pierderea contienei; convulsivant deprimarea funciilor vitale i apariia convulsiilor; terminal oprirea respiraiei, echivalent morii aparente.

OBIECTUL INFRACIUNII

Realitatea leziunilor de asfixie mecanic Examen extern: Leziuni comune de asfixie: cianoza feei i a extremitilor; peteii hemoragice pe conjunctiva ocular i pe tegumente, uneori; incontinen sfincterian i a veziculelor seminale; lividiti nchise la culoare. Leziuni specifice de asfixie: Spnzurare: lividiti n jumtatea inferioar a corpului; pe cap discrete leziuni echimotice sau excoriaii prin lovirea de unele obiecte din jur; an oblic ascendent i ntrerupt la nivelul nodului situat nalt sub mandibul. Strangulare: an jos situat, sub laringe, orizontal, complet (nentrerupt), unic sau multiplu; semne de lupt pe corp; excoriaii pe gtul victimei, n ncercarea de a detaa laul.

Fig. 66. trangulare cu laul i tentativa victimei de a se elibera prin introducerea minilor sub la.

Sugrumare: echimoze ovalare, de mrimea pulpei degetelor, pe gt; excoriaii pe gtul victimei n ncercarea de a se detaa; semne de lupt pe corp; echimoz opus leziunilor de sugrumare prin comprimarea gtului victimei pe un plan dur (sol, proeminene).

Fig. 67. Excoriaii i echimoze produse prin sugrumare.

Compresiune toraco-abdominal: echimoze, excoriaii pe corp; fracturi costale cu crepitaii osoase; emfizem subcutanat cu crepitaii gazoase; cianoz intens a feei.

Ocluzia orificiilor respiratorii externe: fracturi ale piramidei nazale, cu infiltrate hemoragice ale mucoasei; infiltrate pe faa intern a buzelor, prin comprimare de dini; leziuni pe braele victimei, prin imobilizarea acesteia.

Ocluzia orificiilor respiratorii interne: prezena corpilor strini la nivelul corzilor vocale (orificiul glotic); leziuni pe mucoasa faringian produse de corpul strin; cianoza cadavrului. nec: leziunile constatate pe cadavru, cu prezena sau absena reaciilor vitale; gradul de macerare a pielii = timpul de edere n ap: 3 6 ore = pielea palmelor alb i ncreit la degete; 3 5 zile = ncreirea ntregii palme (mna de spltoreas); 6 8 zile = acelai proces la nivel plantar; 10 15 zile = detaarea pielii palmare n lambouri i detaarea prului; 15 25 zile = detaarea pielii sub form de mnu; 30 40 zile = detaarea unghiilor; 8 10 luni = saponificarea (= esuturi dure cu miros rnced, scoase din ap devin cenuii, iar la aer se usuc, devenind sfrmicioase);

Fig. 70. Macerarea tegumentelor minii (edere n ap timp de 8 zile).

n ape calde putrefacia gazoas e rapid plutirea cadavrului; n ape reci nu exist putrefacie gazoas cadavrul cade la fundul apei; forma leziunilor la cadavrele saponificate se menine nedefinit.

Fig. 71. Fazele necului.

Examen intern: Leziuni comune de asfixie: dilatarea i ncrcarea cu snge a inimii drepte; snge lichid n inim i vase; staz generalizat; emfizem acut asfixic sau edem generalizat asfixic; peteii pleurale sub form de puncte hemoragice roii; uneori, hemoragii n muchii temporali.

Fig. 72. Pete[ii asfixice pe fa]a intern\ a ]esuturilor pericraniene.

Leziuni specifice de asfixie:

Fig. 73. Anatomia oaselor gtului.

Spnzurare: infiltrate hemoragice n prile moi ale gtului; fractura cartilagiilor laringelui; fractura osului hioid; ruperea intimei carotidei; hemoragii n muchii sternocleidomastoidieni; hemoragii perilaringiene sau n capsula tiroidei. Strangulare i sugrumare leziuni identice cu spnzurarea.

Fig.74. Infiltrate hemoragice a mucoasei laringelui i fracturi ale oaselor gtului prin sugrumare.

Compresie toraco-abdominal: fracturi costale; zdrobiri de organe toracice sau abdominale; congestie cutanat i cranio-meningo-cerebral; hemoragii de staz n periostul cranian i muchii temporali. Ocluzia orificiilor respiratorii externe: hemoragii n prile moi ale buzelor i nasului, evideniabile la seciune sau prin examen microscopic. Ocluzia orificiilor respiratorii interne: corpi strini n cavitatea bucal sau laringe.

Fig. 75. Asfixie determinat de blocarea unui bol alimentar (portocal) n laringe.

Ocluzia cilor respiratorii: corpi strini n trahee i bronhii (praf, pulberi); congestie i hemoragii ale mucoasei traheale (dac aspiraia s-a produs n timpul vieii) ATENIE! de difereniat de putrefacia cadaveric a mucoasei traheale roie, murdar, difuz.

Fig. 76. Asfixie mecanic ocluzia cilor respiratorii cu semine

nec: emfizem hidroaeric i edem caracteristic necrii; spum la orificiile respiratorii externe; posibil, peteii pleurale; cantitate mare de ap n stomac, eventual plante sau ml.

Examene de laborator: Necesare ori de cte ori rezultatele examenului macroscopic nu sunt concludente.

Asfixii prin compresiune:

fragment tegumentar din anul de spnzurare, strangulare, zona de sugrumare, pentru examen microscopic; fragmente de esuturi moi ale gtului (muchi, carotid, laringe, hioid) pentru examen microscopic; snge pentru determinarea alcoolemiei; snge, fragment de ficat, rinichi, stomac i coninut gastric pentru determinarea toxicelor uzuale, pentru a nltura ipoteza unei intoxicaii urmat de simularea unei spnzurri; fragmente de organe pentru evidenierea modificrilor hipoxice; metoda Berg = creterea fosfolipidelor n sngele circulant, fa de sngele stagnat n vasele de deasupra anului de spnzurare, care arat valori normale. Ocluzia orificiilor respiratorii externe: fragmente din buze i nas pentru evidenierea infiltratelor hemoragice; fragmente din organele interne pentru evidenierea leziunilor anoxice; identificarea unor stri patologice ce ar fi putut duce la moarte subit; snge pentru alcoolemie. Ocluzia cilor respiratorii: fragmente din arborele bronic pentru identificarea corpilor strini, pulberilor, etc.; fragmente de organe pentru evidenierea leziunilor anoxice; snge pentru alcoolemie. nec: fragmente de organe cu circulaie terminal pentru evidenierea diatomeelor = formaiuni silicoase de diferite forme, evideniate microscopic n organe sau fragment de stern dac moartea se datoreaz necului, datorit transportrii lor de torentul sangvin. Lipsesc n cazul aruncrii n ap a unui cadavru;

Fig. 78. Diatomee aspect microscopic

Fig. 79. Mecanismul de ptrundere a diatomeelor

snge pentru alcoolemie; cercetarea hemolizei sngelui care scade progresiv pornind de la edemul pulmonar, transudatul pleural, sngele arterial, sngele venos, spre deosebire de putrefacie, unde crete n acest sens; punctul de congelare a sngelui din inima stng prin metoda crioscopic n nec n ap srat punctul crioscopic este superior celui normal, iar n ap dulce e inferior.

Felul morii

n asfixiile mecanice moartea este ntotdeauna violent; poate exista i posibilitatea unei mori violente secundare, cnd o afeciune patologic, prin simptomatologia ei, determin un sindrom asfixic (ex: ruperea unui chist sau abces pulmonar n cile respiratorii ca urmare a unui traumatism toracic, cu asfixie prin coninut).

Cauza morii primar: anoxia organelor vitale, ndeosebi a creierului; reflexe inhibitorii brute (elongarea sau ruperea nervilor vagi, excitaia corpusculului carotidian n spnzurri); reflex, prin sincop termodiferenial n nec. Secundar: pneumonii, pneumonii cu corp strin, tromboze de artere carotide.

Data producerii asfixiei asfixiile fiind aproape totdeauna mortale, momentul asfixiei coincide cu momentul morii; n rarele cazuri cnd victima supravieuiete (nec, tentative de sugrumare) putem lua n considerare datele de anchet cu declaraiile martorilor i a victimei, precum i aspectul excoriaiilor i echimozelor lsate pe gtul victimei n tentativa de sugrumare.

Data morii se stabilete pe baza semnelor de moarte dup metodele utilizate n celelalte tipuri de mori violente; aprecierea este mai dificil n nec; stadiul macerrii pielii pn la adipocear; momentul producerii minii de spltoreas; cderea prului; denudarea epidermului;

ATENIE! toi aceti factori se apreciaz n funcie de anotimp, natura i temperatura apei.

Gravitatea leziunilor de obicei, decesul survine imediat gravitate mare a leziunilor; complicaiile pot determina decesul n timp: encefalopatii anoxice; stri de decerebrare; pneumonii secundare; tromboze ale vaselor gtului.

Caracterul vital al leziunilor precizarea lui este foarte dificil n anumite situaii: nec prin hidrocuie sau reflex epigastric; spnzurarea alb cu reflex sino-carotidian; fenomene de putrefacie avansat. uneori, semnele de asfixie sunt foarte greu vizibile, ridicnd semne de ntrebare asupra diagnosticului; un rol hotrtor l au: examenele complementare (ex: diatomeele);

Fig. 80. Principiul examenul diatomeelor n nec

datele de anchet. este necesar precizarea caracterului vital al leziunilor n:

crime cu aruncarea cadavrului n ap i simularea unui nec; crime urmate de spnzurarea cadavrului; sugrumri i strangulri ale nou-nscuilor i simularea unui accident casnic.

Diagnosticul diferenial al formei de asfixie Spnzurare tipic i atipic: urma anului de spnzurare; infiltrate sangvine n esuturile de la acest nivel;

Fig. 82. Spnzurare atipic incomplet

Strangulare cu laul: diferenierea anului fa de cel de spnzurare; Sugrumare: urme de unghii cu excoriaii convexe pe pielea gtului; Compresie toraco-abdominal: leziuni ale scheletului toracic i organelor interne; leziuni produse prin hiperpresiunea sistemului cav superior; Ocluzia orificiilor respiratorii externe: pe tegumente i n esuturi, prin incizie, semne locale de asfixie prin ocluzie (infiltrate ale buzelor i nasului);

Ocluzii cu corpi strini: identificarea corpului strin n arborele respirator; reacii vitale la locul obstruciei (hiperemie, ulceraii mucoase, infiltrate hemoragice); nec: spum buco-nazal i emfizem pulmonar; peteii ale conjunctivelor i meningelui; plancton acvatic n alveole i organe (rinichi, cord).

LATURA OBIECTIV

Obiectul ce a produs decesul lauri: n spnzurri i strangulri; trebuie s lase la nivelul gtului victimei o form identic pe tegumente; laurile moi nu las o astfel de urm (fular, earf); n sugrumri, resturile tisulare de sub unghiile agresorului pot fi examinate criminalistic i serologic; obiectul ce blocheaz orificiul glotic poate fi: bol alimentar, clu, corpuri strine.

Cauza leziunilor trebuie precizat dac leziunile constatate au fost produse n timpul vieii sau dup moarte. Leziunile produse n timpul vieii se puteau produce anterior asfixiei sau n perioada tulburrilor date de asfixie (ex: loviri cu capul n spnzurare); evidenierea urmelor de aprare ale victimei n strangulri, sugrumri, ocluzii ale orificiilor externe; n traumatologie, dac asfixia nu a dus la deces, se apreciaz numrul de zile de ngrijiri medicale pentru vindecarea leziunilor mecanice sau hipoxice produse; n caz de deces exist trei situaii:

cnd asfixia n sine este cauza decesului; cnd decesul s-a produs prin alt mecanism, iar asfixia este doar simulat; cnd asixia a concurat la producerea decesului, mpreun cu alte leziuni. n spnzurare:

moarte rapid prin ischemie cerebral (lips de oxigen); moarte prin reflex inhibitor de excitare a corpusculului carotidian sau nervului vag; moarte prin elongarea coloanei cervicale i leziuni medulare. n asfixiile cu bol alimentar decesul e favorizat de:

tulburri de masticaie; stare de ebrietate; vrsta naintat; abuz de sedative, ateroscleroz, crize epileptice; corpi strini rotunzi, mici, antrenai uor n cile respiratorii (bomboane, tablete, fasole, etc.). n nec ne intereseaz factorii ce au putut duce la pierderea echilibrului sau a strii de contien: stare de ebrietate; afeciuni neurologice; afeciuni vestibulare; afeciuni locomotorii; insuficien cardiac; factori externi de mediu.

Numrul leziunilor Oblig la inventarierea altor tipuri de leziuni: leziuni anterioare asfixiei leziuni hetero-/autoagresive; leziuni simultane asfixiei leziuni cu alte mijloace de violen (arme albe, obiecte contondente, etc.);

leziuni posterioare asfixiei trrea cadavrului necat, cu lovirea de fundul apei, devorarea cadavrului de ctre animale.

Succesiunea leziunilor important n: aprecierea unor eventuale agresiuni anterioare asfixiei sau cauzelor producerii asfixiei (cderi cu maluri de pmnt n ap, etc.); leziuni produse n timpul asfixiei (lovire de perei n spnzurare); leziuni ulterioare asfixiei, eventual dup moarte, prin mutarea cadavrului, aciunea animalelor. se apreciaz prin: localizarea leziunilor pe corp (leziuni de cdere, de lovire); aspectul leziunilor (indic obiectul cu care au fost produse); intensitatea sau absena reaciilor vitale.

Mecanismul de producere a leziunilor leziuni cauzatoare de asfixie: spnzurare; strangulare; sugrumare; compresie toraco-abdominal; ocluzia orificiilor respiratorii externe; ocluzia orificiilor respiratorii interne;

nec.

Fig. 83. Cauzele asfixiei mecanice

- leziuni asociate mecanismului asfixic: lovirea capului de pereii ncperii, n spnzurare; excoriaii produse de autor pe gtul victimei, n sugrumare; excoriaii pe gtul victimei, n ncercarea de a degaja laul, n strangulri; fracturi costale multiple sau de coloan vertebral, n compresiuni toracoabdominale; lovirea victimei de fundul apei sau leziuni produse de animalele acvatice, n nec.

Legtura de cauzalitate ntre asfixie i deces direct - fenomenele asfixice au dus n mod direct i necondiionat la deces (situaia cel mai frecvent ntlnit); indirect - survenirea unei complicaii ca urmare a fenomenului asfixic (pneumonii cu corpi strini, tromboze de carotide); asfixia acioneaz pe o boal pulmonar sau laringian anterioar, ce

determin un grad de insuficien respiratorie acut; inexistent - cnd asfixia nu a avut nici un determinism n cauzalitatea morii.

SUBIECTUL INFRACIUNII

Identificarea victimei devine esenial n identificarea cadavrelor putrefiate, mumifiate sau cu adipocear, ce pot fi gsite tardiv i n locuri inaccesibile; se utilizeaz: portretul vorbit vrst, sex, talie, greutate, culoarea ochilor, a prului, forma feei, a nasului, etc.; semne particulare intervenii chirurgicale, cicatrici posttraumatice, amputaii, malformaii, tatuaje; dactiloscopia; amprenta genetic; fotografiile.

Examenul la faa locului poziia cadavrului, vestimentaie, urme de lupt sau snge; Spnzurare: corpul complet sau parial suspendat n spnzurri incomplete; locul ales este retras, ascuns, pentru a nu fi gsit; urme de pregtire a spnzurrii, scrisori, etc.; descheiat la gt, laul pe piele, de obicei; ancheta relev antecedente depresive sau conflictuale. Strangulare: urme de lupt, cu deranjarea obiectelor din jur; de obicei, laul lipsete, fiind luat de agresor;

probe de sub unghiile victimei. Compresiune toraco-abdominal: mecanismul de compresie poate fi constatat numai la faa locului; comprimarea obiectelor din buzunare; haine murdare (surpri de maluri, ziduri). nec: mecanismul cderii n ap; obiecte ce puteau produce leziuni corporale n timpul cderii sau pe fundul apei; greuti atrnate de corp, n suicid.

Identificarea autorului pe baza: urmelor lsate la faa locului (amprente, fragmente vestimentare); urmelor lsate pe cadavru (excoriaii, echimoze); declaraiilor martorilor.

Relaia victim-agresor

n cazul cnd exist agresor, relaia poate fi foarte variat, dar cel mai frecvent se afl: fa n fa, n sugrumri; agresorul n spatele victimei, n strangulri; agresorul deasupra victimei, n compresiuni toraco-abdominale.

Reacii supravitale posibile mai ales n asfixiile din tentative de suicid, cnd victima supravieuiete, efectund ulterior acte antisociale, semnnd acte, etc.; n tentativele de nec victima se poate salva prin unele reacii supravitale, ajungnd la mal sau la un obiect de sprijin.

LATURA SUBIECTIV

Mobilul asfixiei att la cele heteroagresive, ct i la cele autoagresive; spnzurrile constituie cea mai frecvent cauz de suicid n Romnia, motivele fiind foarte diverse: conflicte intrafamiliale; condiii precare de trai; alcoolism; depresii sau alte afeciuni psihice n antecedente.

Forma medico-legal de moarte

cel mai frecvent prin spnzurare, ce mbrac aspecte cu att mai bizare i

SUICID:

atipice, cu ct tulburarea psihic e mai grav; exist posibilitatea suicidului prin strangulare cu laul, prin elaborarea unor sisteme de blocare strns a nodului; autosugrumarea nu este posibil; comprimarea toraco-abdominal este posibil n suicid doar cnd victima i prbuete un obiect greu peste corp; sufocare prin aplicare de benzi adezive pe orificiul buco-nazal, sau introducerea capului n pungi; necul poate fi frecvent act de suicid solitar.

Accident: spnzurri: acrobai, parautiti, alpiniti; copii ce cad ntre zbrelele patului; spnzurri erotice; compresiuni toraco-abdominale seisme, avalane, aglomeraii, vehicule rsturnate; sufocare accidental la copii ce introduc pungi n cap i apoi nu le mai pot scoate; nec: n baie, consecutiv ebrietii, epilepsiei, electrocuiei; n ape de ru, prin surparea malului.

Crim: spnzurare: locul spnzurrii este inaccesibil victimei; urme de lupt pe corp; strangulare: n 95% din cazurile criminale; se pot ntlni leziuni de opoziie a victimei; sugrumare este ntotdeauna crim; sufocrile simple sau n cadrul agresiunilor sexuale constituie acte criminale. ATENIE! Pot exista crime prin simularea unei asfixii: mpingerea unei persoane n ap; simularea unui nec prin aruncarea cadavrului n ap; simularea unei spnzurri prin atrnarea cadavrului n la. Pot exista crime prin asfixie i simularea unui alt tip de moarte: sugrumare, strangulare urmate de simularea unor accidente de trafic. CAZURI MEDICO-LEGALE I. Istoric: Victima K.C., n timp ce se apleca asupra unui bazin pentru a lua o can cu ap, a czut, necndu-se. Examen extern: torace i abdomen mrite de volum; gtul i faa edemaiate; tegumentele palmare i plantare ncreite. Examen intern: pulmoni mrii de volum, cu urmele coastelor impregnate pe suprafa; la seciunea pulmonilor se scurge o cantitate mare de lichid spumos; cord drept dilatat, plin cu snge; restul organelor interne fr modificri.

Concluzii: Moartea lui K.C. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute, consecutiv asfixiei prin nec. Moartea dateaz de aproximativ 3 zile. II. Istoric: L.N. de 59 ani coboar ntr-un bazin cu past de celuloz n strat de 1,50 m, pentru a-l cura, ocazie cu care face o lipotimie i cade cu capul n jos n bazin, picioarele fiindu-i prinse sub scaun. Dup 10 minute este scos din bazin, se ncearc manevre de reanimare, dar decedeaz. Examen extern: orificiul bucal, nazal i orificiile auditive externe conin past de celuloz uscat. Examen intern: past de celuloz uscat n faringe, trahee i bronhii; pulmoni mrii de volum, crepit la palpare, au bule de emfizem; la seciunea pulmonilor se scurge o cantitate mare de snge aerat (edem); cord cu ventricul stng mrit de volum, cu miocard friabil; cord drept plin cu snge lichid; n restul organelor parenchimatoase se constat staz vascular. Concluzii: Moartea lui L.N. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute prin edem pulmonar, consecina asfixiei mecanice produs prin ocluzia cilor respiratorii cu o substan semilichid (past de celuloz). Din coroborarea cu datele de anchet reiese c moartea a survenit accidental. III. Istoric: n timp ce lucrau la sparea unui bazin la o adncime de 18 m, 8 oameni au fost acoperii de pmnt prin surparea unui mal. Dup ndeprtarea pmntului, se constat decesul a 3 muncitori. Examen extern: cianoz facial. Examen intern: edem i hiperemie cerebral; staz n vasele meningeale; edem i hiperemie a mucoasei traheale i bronice; peteii hemoragice pe toat pleura visceral; pulmoni emfizematoi; la seciune se scurge snge nchis la culoare (staz); cord drept cu snge lichid; ficat, splina i rinichi de culoare roie-nchis (staz); mucoasa stomacului cu pliuri edemaiate, terse, congestionate. Concluzii: Moartea celor trei persoane a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute, consecina asfixiei mecanice produs prin ocluzia orificiilor respiratorii externe i a comprimrii toraco-abdominale (surpare de pmnt). Din coroborarea cu datele de anchet reiese c moartea a fost accidental. IV. Istoric: T.N. de 11 ani, elev, a fost gsit de ctre prini spnzurat de o

grind n ura din curte. Examen extern: cianoz intens a extremitii cefalice i a unghiilor de la mini i picioare (spnzurare albastr); n 1/3 superioar a gtului se observ un an de compresiune, puin deprimat, cu lime de 1,5 cm, cu direcie oblic n sus i de la dreapta la stnga, ntrerupt n spatele urechii stngi; tegumentele anului sunt pergamentate, de culoare maroniu-glbuie. Examen intern: peteii echimotice subpleurale i subepicardice; staz marcat n toate organele interne. Concluzii: Moartea lui T.N. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute consecina asfixiei mecanice prin spnzurare complet, atipic (corp complet suspendat i nodul laului plasat lateral stnga). Laul de spnzurare corespunde cu forma i dimensiunile anului, i e reprezentat de o frnghie de cnep cu diametrul de 1,5 cm. Din coroborarea cu datele de anchet reiese c moartea a fost consecina unui act de suicid (datorat insucceselor colare). V. Istoric: T.G. de 18 ani a fost adus la spital de ctre fratele su, care a declarat c biatul ar fi avut o tentativ de sinucidere, strangulndu-se cu un batic. Medicii constat decesul lui T.G. Examen extern: cianoz intens a feei, gtului, prii superioare a toracelui i extremitilor degetelor; microhemoragii pe conjunctiva palpebral i bulbar; excoriaii acoperite de cruste roii pe fa, brae i antebrae; echimoze violacee pe fa, brae i antebrae; la nivelul gtului, zon pergamentat cenuiu-roietic, orizontal, cu lime de 0,5 cm, ce nconjoar gtul n ntregime, trecnd prin dreptul laringelui (an de strangulare); urme de materii fecale n jurul orificiului anal; secreie spermatic n jurul organelor genitale externe. Examen intern: esuturi pericraniene i muchi temporali hiperemiai; vase meningeale dilatate, pline cu snge; creier cu circumvoluii bombate, prezint pe seciune aspect congestiv; plexuri coroide de culoare roie-cianotic; mucoasa limbii, cavitatea bucal i faringele, cianotice; infiltrate sangvine n esuturile moi ale laringelui; infiltrate sangvine n muchii sternocleidomastoidieni, pe o nlime de 2 3 cm, corespunztoare anului de pe tegumente; cornul drept al osului hioid mobil, fracturat; infiltrate sangvine de 1/1 cm n esuturile moi paravertebrale; pulmonii peteii echimotice subpleurale, destini, crepit la palpare, la seciune se scurge un lichid spumos roietic i snge abundent; n cavitile cordului snge lichid; ficat cu aspect de staz.

Examene complementare: reacii vitale n zona pergamentat de la nivelul anului de strangulare i n esuturile moi din jurul laringelui; pulmoni zone de emfizem alternnd cu zone de edem. Concluzii: Moartea lui T.G. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute consecina asfixiei mecanice prin comprimarea cilor respiratorii superioare. Dup aspectul anului de pe tegumentele gtului reiese c asfixia s-a produs cu un corp semidur, cu suprafaa neted, regulat i cu margini netede. Direcia orizontal a anului, situarea n regiunea laringelui, lipsa de discontinuitate care s presupun prezena unui nod , duce la concluzia c asfixia s-a produs prin strangulare. Strangularea n-a putut fi produs de victim deoarece, odat cu pierderea contienei i-ar fi pierdut i fora muscular necesar definitivrii actului de asfixie. Leziunile de violen pot fi produse prin lupta victimei cu un agresor sau prin lovirea sa de un plan dur n timpul convulsiilor asfixice. Spectul i topografia leziunilor pledeaz pentru producerea lor n cadrul unui act criminal. VI. Istoric: M.D.de 22 ani a fost gsit decedat de ctre soul ei, n buctrie. Examen la faa locului cadavrul s-a gsit ntr-o buctrie cu lut pe jos, n decubit dorsal. Examen extern: cianoz intens a feei, cu urme de snge pe pomeii obrajilor; midriaz; congestia intens a conjunctivei pleoapelor; ciuperc de spum alb-rozat la nivelul orificiului bucal; n regiunea frontal medie, pe fond echimotic, excoriaie de 2,5/1,5 cm; pe buza superioar, excoriaie de 0,8/0,3 cm; pe obrazul drept, 4 excoriaii ovalare fr cruste, de 0,4 cm, aezate una sub alta; la 1 cm de comisura bucal dreapt i comisura bucal stng, cte o excoriaie ovalar fr crust, de 1 cm, pe fond echimotic; pe faa intern a buzei superioare, 3 echimoze apropiate, de 0,3/0,4 cm; pe faa intern a buzei inferioare, o echimoz de 2/1 cm i o decolare de epiderm de 2 cm; submentonier, plag contuz pergamentat de 2/1 cm; n 1/3 medie a gtului, multiple pergamentri pe fond echimotic: lng urechea dreapt pergamentare cu o echimoz de 3,7/2 cm; anterior, 3 echimoze ovalare aezate de sus n jos pe o linie vertical, paralele ntre ele; lateral stnga pergamentare cu excoriaie i echimoz de 3/0,8 cm. Examen intern: microhemoragii diseminate n substana cerebral; pe vrful limbii 3 plgi mici, de 0,3 cm, cu margini zdrobite (plgi mucate); infiltrat sangvin n muchiul sternocleidomastoidian drept; laringe i trahee cu mucoas congestiv; infiltraii sangvine pe coarnele mari ale hioidului; peteii asfixice pe pleura viceral;

pulmoni conin mult snge nchis la culoare (neoxigenat) i puin lichid de edem; ficat i rinichi cu aspect de staz. Concluzii: Moartea lui M.D. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei respiratorii acute consecina unei asfixii mecanice prin sugrumare. Leziunile constatate au fost produse cu unghiile (excoriaii ovalare), pulpa degetelor (echimoze) i pumnul (excoriaia pe fond echimotic din regiunea frontal). Ancheta a stabilit c M.D. a fost sugrumat de ctre prima soie a brbatului su.
CAPITOLUL X MOARTEA PRIN AGENI FIZICI PROBLEME MEDICO LEGALE ALE MORII PRIN FRIG

OBIECTUL INFRACIUNII Diagnosticul pozitiv de moarte prin frig elemente de anchet: frig, efort, ebrietate, copii mici, persoane debile, afeciuni preexistente concuratoare; cadavru cu aspect bine conservat; culoarea tegumentelor cadavrului: aspect rou-deschis al lividitilor cadaverice (se ntlnete i n caz de refrigerare a cadavrelor); examen intern: culoare roietic a endocardului, endarterelor mari, seroaselor, datorit hemolizei sngelui prin dezghe; hiperemie meningo-cerebral, uneori cu disjuncia suturilor craniene, prin creterea volumului creierului prin nghe; sufuziuni sangvine pe mucoasa gastric, n numr de aproximativ 100, ct o gmlie de ac, brune, dispuse pe traiectul vaselor = pete Wischnevski; excluderea altor cauze de moarte subit sau violent; examene de laborator: histologic: pareze vasculare n organele interne; rupturi ale pereilor vasculari; hemoragii prin staz, ca urmare a centralizrii circulaiei prin aciunea vasoconstructiv periferic a frigului; excluderea leziunilor patologice sau traumatice cu reacii vitale. toxicologic: prezena alcoolului ca factor favorizant; excluderea altor toxice ce pot constitui cauz de deces. ATENIE! diferenierea morii prin frig de congelare cadavrului dup o moarte de alt cauz. Caracterul vital al leziunilor

se impune adesea cnd cadavrul este gsit primvara, odat cu dezgheul; se apreciaz macroscopic i, eventual, microscopic, reaciile vitale de la nivelul leziunilor. ATENIE! leziunile se puteau produce prin cdere datorit alunecrii sau strii de ebrietate, caz n care sunt situate pe prile proeminente. Felul morii este ntotdeauna violent; poate fi violent secundar, cnd frigul acioneaz pe fondul unei afeciuni preexistente, agravnd-o (ex: accident vascular cerebral iarna, n frig). Cauza medical a morii insuficien cardio-respiratorie acut, consecina fibrilaiei survenit ca urmare a hipotermiei, prin aciunea frigului. ventriculare

Data leziunilor este relativ uor de stabilit datorit faptului c ngheul conserv leziunile, prin mpiedicarea putrefaciei. Data morii ATENIE! frigul conserv foarte bine cadavrul, mpiedicnd putrefacia; ngheul i dezgheul repetat, sau dezgheul cadavrului primvara permite stabilirea datei morii. Fenomenele cadaverice semitardive, precum putrefacia, se instaleaz foarte rapid n aceste condiii degradnd cadavrul n foarte scurt timp. Gravitatea leziunilor. Factori ce favorizeaz moartea prin frig: Stare de ebrietate: fals senzaie de cldur, cu pierderea ei n timpul somnului; se dozeaz alcoolul n stomac, snge, creier, urin; este posibil existena unor toxice deprimante ale sistemului nervos central. Stri patologice: decompensri cardiace, caexie, accident vascular cerebral; examenul histopatologic deceleaz leziuni incompatibile cu viaa; ATENIE! o afeciune cronic poate concura cu expunerea la frig n producerea decesului, caz n care se va aprecia gradul de contribuie a fiecreia. Efort fizic epuizant. Nou-nscui - mai sensibili la frig prin imperfeciunea sistemului lor de termoreglare. Antecedentele patologice pot fi obinute din: cercetarea fiei victimei de la medicul de familie; relatrile anturajului cu privire la starea sa de sntate; examenul la faa locului, condiii de efort intens. LATURA OBIECTIV Obiectul productor al leziunilor este reprezentat de frigul uscat sau umed;

ntre 36 30 C temperatur corporal, organismul reacioneaz prin mecanisme proprii de aprare (vasoconstricie periferic, frison); temperatura corporal sub 30 C mecanismele de aprare la frig sunt depite, organismul rcindu-se ca orice corp inert; temperatura corporal sub 25 C apare riscul de deces prin fibrilaie ventricular. ATENIE! exist persoane ce rezist la scderea temperaturii corporale pn la 14 15 C, prezentnd simptomele hibernrii = stare de com, puls = 5-10 bti/min.,respiraia = 4-5/min. Cauza leziunilor aciunea frigului, care determin: leziuni locale (prin tulburri de vascularizaie), cu apariia degerturilor la extremiti; afectare general a organismului, cu depirea posibilitilor de aprare, ngroarea sngelui circulant, tulburri de reglare nervoas a circulaiei i respiraiei i deces prin fibrilaie. Numrul leziunilor frigul acioneaz n principal asupra zonelor expuse, numrul leziunilor fiind proporional cu acestea, sau asupra organismului n totalitatea sa. Succesiunea leziunilor n general, leziunile produse prin frig sunt simultane, toate aprnd n perioada de expunere; la victimele ce supravieuiesc pot exista leziuni datorate mai multor expuneri succesive la frig, aprecierea vechimii fcndu-se pe baza gradului de vindecare a degerturilor. Mecanismul de producere a leziunilor prin realizarea unui dezechilibru acut ntre termogenez i termoliz, cu pierdere accentuat de cldur. Legtura de cauzalitate ntre aciunea frigului i deces direct: cnd frigul determin decesul prin aciunea sa direct i necondiionat; indirect: cnd expunerea la frig agraveaz afeciuni preexistente, determinnd tardiv decesul; cnd expunerea la frig se complic cu apariia unor afeciuni (ex:bronhopneumonie, etc.), n special la persoane tarate, n vrst, copii mici; inexistent: cnd decesul survine din cu totul alte cauze dect expunerea la frig (ex:infarct miocardic acut survenit n timpul deplasrii n frig). LATURA SUBIECTIV Mobilul infraciunii are relevan medico-legal n: bolile mintale (psihoze) ce determin abandonarea propriei persoane n frig; psihoza de sarcin abandon n frig al nou-nscutului aflat n imposibilitatea

de a se apra; alcoolismul cronic cdere n frig, cu pierderea contienei, datorit impregnrii alcoolice. Forma medico-legal de moarte Crim: nou-nscui abandonai; btrni abandonai i n imposibilitate de a se deplasa. Accident: cel mai frecvent; stare de ebrietate accentuat, toxicomani; imobilizare n mediu rece sub un corp greu, cu imposibilitate de detaare: alpiniti, salvamontiti; btrni n imposibilitate de a se deplasa; accidente n industria frigorific. Suicid: - rar, mai ales la bolnavi psihici. PARTICULARITI DE EXAMINARE MEDICO-LEGAL Examenul la faa locului clarific una din cele trei posibiliti de deces: moarte exclusiv prin frig; moarte prin aciunea concuratoare a frigului cu alte stri patologice; moarte patologic sau violent, urmat de expunere la frig pentru simulare. vom urmri: condiii meteorologice; urme de lupt la faa locului; poziia cadavrului; produse biologice de la locul faptei; obiectele din jurul cadavrului; aspectul terenului (avalan, ghea); aspectul i poziia hainelor cadavrului; dac cadavrul este gsit dup topirea zpezii aspectul acestuia, locul gsirii, etc. Examenul victimei Examen extern: toate semnele de identificare a cadavrului (adesea deformat datorit dezgheului); semnele de moarte; semne de violen sau de boal. Examen intern: se face dup dezghearea lent a cadavrului, pentru a nu se modifica leziunile anatomo-patologice; descrierea modificrilor datorate frigului; descrierea modificrilor datorate factorilor patologici sau violeni; diferenierea disjunciilor craniene prin frig de cele posttraumatice; diferenierea peteiilor Wischnevski de cele prin putrefacie (benzi cafenii imitnd reeaua vascular); prelevarea de fragmente tisulare, preferabil cnd esuturile sunt ngheate, pentru

evitarea hemolizei prin dezghe. ATENIE! aspectul general este de cadavru curat, bine conservat.

CAZ MEDICO-LEGAL Istoric: S.D. de 56 ani, suferind de psihoz maniaco-depresiv, este gsit de familie ngheat pe cmp, dezbrcat, cu hainele sub cap, dup o absen de 12 zile. Examen extern lividiti cadaverice de culoare roie- aprins. Examen intern: meninge i creier intens hiperemiate; pulmoni culoare roie-vie, la seciune se scurge o secreie spumoas roietic; mici peteii hemoragice pe mucoasa stomacului. Concluzii: Moartea lui S.D. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute determinat de hipotermie accidental. Fiind vorba de un bolnav psihic aflat sub influena unei stri depresive, se poate opina pentru producerea decesului n mod accidental. PROBLEME MEDICO LEGALE ALE MORII PRIN CLDUR OBIECTUL INFRACIUNII Realitatea leziunilor Cldura exercit efecte: generale oc hipercaloric, cu leziuni cerebrale i insuficien renal acut; locale = arsuri: gradul I: eritem al tegumentelor (dispare la cadavru); peste 75% = deces; gradul II: flictene cu coninut lichidian; peste 50% = deces; gradul III: escare (necroze ale tegumentelor); peste 30% = deces; gradul IV carbonizare. Felul morii este ntotdeauna violent. 3) Cauza medical a morii ntinderea arsurii pe suprafaa corporal, apreciat n procente (peste 30 40% sunt mortale); intensitatea arsurii se apreciaz suprafaa de eritem, flictene i escare.

Uneori, flictenele duc mai rapid la moarte prin ocul plasmatic consecutiv pierderilor de plasm; cauza de moarte poate fi: oc combustional dac decesul survine imediat; complicaii septice secundare sau oc combustional cronic dac decesul survine tardiv; microscopic: microhemoragii cerebrale, cu distrofia celulelor nervoase; focare hemoragice pulmonare; miocardite seroase; trombi n vase; hemoragii suprarenale; ulcere digestive consecutive microemboliilor; nefrite postcombustionale; distrofii grase i necroze hepatice; fum i funingine n ganglionii limfatici. 4) Data leziunilor Important n: arderile ce succed o crim n scopul: ascunderii identitii cadavrului; ascunderii leziunilor; intoxicaii accidentale cu oxid de carbon, urmate de incendierea locuinei i arderea cadavrului.
Se apreciaz pe baza prezenei sau absenei reaciilor vitale la nivelul leziunilor.

Data morii aprecierea fenomenelor cadaverice precoce, semitardive i tardive; se iau n considerare factorii de mediu care accelereaz sau ncetinesc fenomenele cadaverice; ATENIE! n general, hipertermia ncetinete instalarea fenomenelor cadaverice. Gravitatea leziunilor se apreciaz dac arsura a intervenit sigur i direct n mecanismul morii: ntinderea i profunzimea arsurilor; gradul i gravitatea leziunilor traumatice; intensitatea leziunilor toxice (monoxid i dioxid de carbon cel mai frecvent); coeficientul de imbibiie alcoolic. aceste elemente, prin aprecierea gravitii lor, stabilesc coeficientul de contribuie al fiecruia n producerea decesului; gravitatea arsurilor este proporional cu suprafaa ars, care se evalueaz dup regula celor 9 (Wallace): cap + gt = 9%; trunchi anterior = 9x2%; trunchi posterior = 9x2%; membre superioare = 9x2%; membre inferioare = 9x2x2%; perineu = 1%.

Caracterul vital al leziunilor prezena funinginei n cile aeriene; prezena carboxihemoglobinei n snge; embolii gazoase n organele parenchimatoase, n arsurile de gr.III; prezena leucocitelor i fibrinei n flictenele postarsuri, dar absena lor n flictenele cadaverice (mai mari i n zone declive); microscopic hiperemie i tromboze vasculare n tegumentele arse; diferenierea hematomului extradural posttraumatic de cel postmortem, prin ig. 87. Copil scufundat par?ial ?n ap? fierbinte ca metod? de carbonizare: edeaps? aplicat? de p?rin?i. Se observ? nivelul;orizontal de snge necoagulat, lips de fibrin emarcare a zonei arsela meninge; nu ader pe fese ?i extremit??ile membrelor, r?t?nd pozi?ia victimei ?n momentul imersiei. nu comprim creierul; nu corespunde unor leziuni osoase sau ale scalpului. lipsa arsurilor la pliul nazo-labial i la pliurile ochilor, prin strngerea lor reflex. LATURA OBIECTIV Obiectul productor al leziunilor = determinarea formei de energie termic. Arsuri prin flacr caracter dispersat i ascendent fa de poziia ortostatic a victimei; depozite de fum pe flictene sau la marginea arsurilor; depozite de fum pe trahee i bronhii; lipsa leziunilor la pliurile ochilor i la cel nazo-labial, prin strngerea lor; arderea prului; obiectele incandescente reflect forma lor pe tegumente. Arsuri prin lichid fierbinte: caracter descendent; tegumente i flictene de culoare roie, fr fum; prul este respectat; haine mbibate cu lichidul respectiv.

Carbonizri: produse prin flacr; esuturi brune, indurate, cu fisurri; poziia de boxer (prin coagularea miozinei); distrugeri tisulare mai marcate la extremiti.

ATENIE! leziunile produse prin plesnirea pielii i oaselor datorit temperaturii crescute trebuie difereniate de cele posttraumatice (depeaj, plgi). Cnd exist dubii, se examineaz microscopic regiunea suspect, pentru evidenierea infiltratelor hemoragice. Insolaie nu se constat leziuni de ardere pe tegumente; modificri hemodinamice generalizate: congestie tegumentar; hiperemie i edem cerebral marcat; edem pulmonar hemoragic; staz n organe.

Cauza leziunilor = cldura:

prin flacr; prin lichide fierbini; prin insolaie.

Numrul leziunilor foarte rar putem ntlni mai multe zone de arsur determinate de mprocarea succesiv cu lichide fierbini sau mai multe surse de foc.

Succesiunea leziunilor n cazul arsurilor, expunerea la temperatur crescut este aproape ntotdeauna unic, deci nu putem vorbi de o succesiune de leziuni; mai important este succesiunea morii la mai multe persoane carbonizate, care se face dup: aspectul cantitativ al reaciilor vitale descrise; nivelul oxidului de carbon n sngele fiecrui cadavru; poziia victimelor fa de sursa caloric; poziia victimelor una fa de alta.

Mecanismul de producere a leziunilor ocul hipertermic consecutiv profunzimii arsurilor i suprafeei arse; distrugerea tegumentelor duce la pierderea rolului protector mpotriva infeciilor i a funciei respiratorii a pielii.

Legtura de cauzalitate ntre agenii cauzali i deces direct = cnd arsurile au dus n mod direct i necondiionat la deces; indirect = cnd arsurile de gravitate redus produc complicaii n timp, cum ar fi infecii sau oc combustional cronic;

inexistent = cnd ntre arsur i deces nu exist nici o legtur, decesul avnd o alt cauz. ATENIE! trebuie luate obligatoriu n considerare: ntinderea i profunzimea arsurilor; gradul i gravitatea eventualelor leziuni traumatice; intensitatea eventualelor leziuni toxice (monoxid i dioxid de carbon); coeficientul de imbibiie alcoolic.

SUBIECTUL INFRACIUNII

Identificarea speciei i a cadavrului = analiza densitii sistemelor haversiene pe mm2 (la om sunt 8 sisteme, iar la animale 13 sisteme/mm2); dimensiunile canalelor sunt ntre 30 150 microni la om i sub 100 microni la animale.

LATURA SUBIECTIV

Mobilul infraciunii afeciune psihic a autorului sau victimei; mascarea semnelor de violen produse anterior de agresor; ascunderea identitii victimei.

Forma medico-legal de moarte Crim: rar prin stropirea victimei cu substane inflamabile sau lichide fierbini; ATENIE! copiii mici pot fi agresai n acest mod, ulterior simulndu-se un accident casnic; cel mai frecvent arderea cadavrului dup producerea crimei prin alte metode.

Sinucidere n scop de protest, prin autoaprinderea corpului impregnat cu substane inflamabile, cel mai frecvent n locuri publice. Accident: cel mai frecvent n accidente casnice sau de munc (vrsare de lichide fierbini, aprinderea vestimentaiei la locul de munc, cdere n recipiente cu metale topite); carbonizarea pasagerilor prin aprinderea vehiculelor n accidentele de trafic; expunerea prelungit la soare, cu apariia insolaiei.

PARTICULARITI DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL

cercetarea mbrcmintei pentru stabilirea tipului de energie caloric, cu examinarea acesteia n laborator, n caz de necesitate; examinarea atent a leziunilor externe ale cadavrului, pentru aprecierea semnelor de violen ascunse de arsur; examene complementare: recoltare de funingine din cile aeriene; compoziia lichidului din flictene, recoltat cu seringa; determinarea carboxihemoglobinei din snge; recoltarea fragmentelor de piele pentru cercetarea microscopic a reaciilor vitale i evidenierea funinginei; fragmente de organe pentru examen microscopic, n ocul cronic; stomac, coninut gastric, fragmente de organe pentru determinarea toxicelor, n caz de suspiciune de intoxicaie; dac se gsesc numai oase, se prelev pentru laborator.

CAZ MEDICO-LEGAL Istoric: n timpul unei discuii aprinse cu concubinul su, D.M. este lovit n cap cu o cheie tubular, apoi este stropit cu benzin i i se d foc. Ulterior, cadavrul este trt la marginea unei bli.

Examen extern: cadavrul este n poziie de boxer, cu braele i picioarele flectate; n cea mai mare parte a corpului esuturile moi sunt disprute, i se vd oasele i tendoanele; rigiditate cadaveric foarte intens. Examen intern: 3 infiltrate sangvine a esuturilor moi epicraniene din regiunea fronto-parietal stng i occipital stng; cte o zon contuz pe ambii lobi frontali; aspect contuziv n ambele emisfere cerebeloase; 2 traiecte de fractur n etajul posterior al bazei craniului; mucus i funingine n laringe i trahee; pulmoni aspect de edem la seciune; din bronhiile mici se scurge mucus amestecat cu funingine; uterul are 15/10/6,3 cm, consisten moale i conine un embrion de 13,3 cm; n ovarul drept, corp galben de sarcin de 1,4 cm. Concluzii: Moartea lui D.M. a fost violent. Ea s-a datorat combustiei de gradul IV pe ntregul corp. Leziunile cranio-cerebrale au fost produse prin aplicarea a 3 lovituri cu un corp contondent, dou n regiunea posterioar a craniului i una n regiunea frontoparietal. n momentul n care i s-a dat foc, victima era n via, fapt dovedit de funinginea din cile aeriene i pulmon. Dup dimensiunile uterului i ale produsului de concepie, victima era gravid n 3,5 luni. Aspectul i topografia leziunilor pledeaz pentru producerea lor n mod criminal.

PROBLEME MEDICO LEGALE ALE MORII PRIN ENERGIE ELECTRIC (CURENT ELECTRIC TEHNIC I ATMOSFERIC)

OBIECTUL INFRACIUNII

Realitatea leziunilor Locul electrocuiei se urmrete: gradul de umiditate i structura solului, pentru aprecierea conductibilitii electrice; poziia victimei; mijloace de protecie (mnui, cizme, covor de cauciuc, instrumente de izolaie); cabluri electrice n mna victimei sau n apropiere. Sursa electric se urmrete: felul i calitatea curentului electric din reea; starea tehnic a reelei; izolaia reelei; scurgerile de curent. Victima examenul complet al cadavrului: Examenul extern: Marca electric: macroscopic = leziune tegumentar gri-negricioas, reliefat la periferie i mai deschis la culoare, deprimat central i mai nchis la culoare, indurat, uscat, delimitat de esuturile din jur printr-un lizereu de culoare roie datorit vasodilataiei, pergamentat datorit deshidratrii brutale produse de curent; microscopic:

alungirea celulelor bazale din stratul Malpighi, cu edem sau emfizem subcutanat i cu producerea unor caverne intradermice datorit efectului termic, precum i cu omogenizarea fibrelor conjunctive ce dau dermului un aspect uniform, omogen; curentul slab determin tumefierea i omogenizarea stratului cornos; curentul intens, prin cldur, produce alungirea celulelor bazale i aspectul liniar al nucleilor; curentul foarte intens produce hemoragii perivasculare, cu coagularea i modificarea colorabilitii esutului conjunctiv i muscular;

sub marca electric, n profunzime, fibrele musculare sunt spiralate, cu bazofilie marcat.

Arsura electric: = leziune termic superficial sau profund;

apare cnd la locul de contact se dezvolt o temperatur mai mare de 120 C; ntinderea sa depinde de durata de aciune a curentului, de tensiunea sa i de rezistena conductorului;

piele mortificat, brun-gri, uscat, dur, nesngernd; poate merge pn la carbonizarea esuturilor. Edemul electrogen: apare n esuturile de lng zona de ptrundere a curentului electric; infiltraie dur i palid a pielii, de dimensiuni variabile. Metalizarea pielii: = impregnarea pielii cu particule metalice de cupru, detaate din conductorul electric. Leziuni mecanice: echimoze, plgi, fracturi; se produc prin cdere, datorat pierderii contienei ca urmare a trecerii curentului electric prin corp; ATENIE! se cerceteaz caracterul lor vital prin aprecierea reaciilor vitale. Fulgeraia: carbonizare masiv la locul de intrare i ieire a curentului; dilacerri ale viscerelor de pe traiect; eritem n frunz de ferig, ce dispare foarte rapid.

Examenul intern: Sistem nervos central: hiperemie meningean; edem cerebral (rar); hiperemie n substana cerebral; hemoragii prin rupturi vasculare; Aparat cardio-vascular: dilatarea cordului; rupturi vasculare; infarcte de miocard; hemoragii peteiale pe seroasa pericardic i endocardic; Nervi periferici retracie i friabilitate; Pulmon: hemoragii peteiale pe seroasa pleural; hemoragii punctiforme n parenchimul pulmonar; edem pulmonar; Tub digestiv:

congestia mucoasei; hemoragii submucoase; Rinichi - hemoragii n parenchim; Oase - leziuni traumatice produse prin cdere. ATENIE! leziunile macroscopice nu sunt specifice, adesea lipsind sau fiind greu evideniabile e necesar corelarea examenului intern cu examenul extern i examenul microscopic.

Examene complementare: Histopatologic: examinarea fragmentului de piele cu marca electric; substana cerebral rupturi vasculare, distrofii celulare, hemoragii; miocard fragmentarea fibrelor, formare de vacuole, rupturi capilare cu focare hemoragice; nervi periferici hemoragii interstiiale i alterri asemntoare cu cele din nevrite; plmni edem i hemoragii interstiiale; organe abdominale hiperemie de staz; rinichi hemoragii i rupturi glomerulare; cercetarea reaciilor vitale n esuturile traumatizate prin cdere; Toxicologic recoltare de snge pentru alcoolemie.

Felul morii este ntotdeauna violent.

Cauza medical de moarte se analizeaz:

calitatea curentului electric (intensitate, frecven, tensiune); traseul parcurs de curentul electric (organe atinse, rezistena esuturilor, densitatea curentului electric); suprafaa de contact i intensitatea contactului; timpul de aciune; factori individuali (stri patologice, oboseal); se poate produce: asfixie prin tetanizarea muchilor respiratori; paralizia centrilor respiratori bulbari; fibrilaie ventricular; stop cardiac; arsuri prin flam electric i secundare, prin aprinderea hainelor.

Fig. 91. Particularitile morii prin electrocuie

Data leziunilor e concordant, de obicei, cu data morii;

n cazul n care victima supravieuiete, vom aprecia gradul de vindecarea mrcii electrice sau a urmelor de arsur produse prin fulgeraie.

Data morii se apreciaz prin evaluarea evoluiei semnelor de moarte i proceselor cadaverice, n funcie de particularitile mediului ambiant (temperatur, umiditate, anotimp).

Gravitatea leziunilor Este determinat de: tensiunea curentului electric cele mai periculoase pentru via sunt tensiunile joase, sub 500 V;

intensitatea curentului electric periculozitatea crete proporional cu intensitatea; frecvena curentului electric curentul alternativ este mai periculos dect cel continuu;

Rezistena cutanat: prezint mari variaii individuale; piele groas arsuri pe suprafee mari; piele ud i suprafa de contact mare (n cad) nu se produc arsuri sau mrci electrice; n organism se produc arsuri n funcie de rezistena organelor traversate de curentul electric; Calea de trecere a curentului electric: potenial letal dac sunt traversate organe vitale (inim, sistem nervos central); la nivelul creierului: convulsii; hemoragii intraventriculare; stop cardiac sau respirator; Durata de aciune cu ct e mai ndelungat, cu att e mai periculoas: arsuri intense; coagularea proteinelor; necroz tisular; Afeciuni preexistente care scad rezistena organismului.

Caracterul vital al leziunilor Macroscopic aspect de inflamaie n zona mrcii electrice; Microscopic: tumefierea stratului epidermic; alungirea foarte intens a celulelor bazale din stratul Malpighi; prezena de vacuole n epiderm i derm (fagure de miere).

Diagnosticul de moarte prin electrocutare

Se stabilete prin: analiza tehnic a sursei electrice; prezena la cadavru a leziunilor externe i interne caracteristice electrocutrii; eliminarea altor cauze de moarte violent sau patologic. Uneori, aciunea curentului electric nu este mortal direct, dar duce la pierderea contienei i a echilibrului, urmat de cderi de la nlime, ce se nsoesc de leziuni cranio-cerebrale sau viscerale mortale.

LATURA OBIECTIV

Obiectul productor al leziunilor curentul electric tehnic sau atmosferic. Tensiunea: joas sub 500 V; medie = 500 5000 V; nalt peste 5000 V; tensiunile joase sunt cele mai periculoase; tensiunile mari convulsie puternic ndeprteaz victima de conductor.

Intensitatea: 1 10 mA parestezii (senzaie de furnicturi); 10 15 mA contracii musculare intense; 15 25 mA contracia muchilor respiratori, cu asfixie; 25 80 mA aritmii cardiace (fibrilaie ventricular); > 5 A moarte instantanee prin stop cardiac. Frecvena: se msoar n hertzi (Hz); curentul alternativ este mai periculos dect curentul continuu. Rezistena cutanat: planta = 2 3.000.000 ohmi; piele uscat, cornoas = 20 30.000 ohmi; piele subire, umed = 500 ohmi; mucoase, plgi = 2 300 ohmi.

Condiiile producerii electrocutrii examenul reelei sau aparatului electric se stabilete modul n care a avut loc scurgerea de curent electric; examenul la faa locului se stabilete conductibilitatea electric a solului, umiditatea, modul de aplicare a msurilor de protecie a muncii; n cazul electrocutrii prin electricitate atmosferic (trsnet) se stabilete dac victima era ntr-un loc mai nalt, lng obiecte metalice sau dac avea astfel de obiecte asupra sa.

Cauza leziunilor

curentul electric casnic i industrial;

curentul electric atmosferic (fulgeraia).

Numrul leziunilor putem ntlni multiple mrci electrice, consecina mai multor pori de intrare a curentului electric n corp.

Succesiunea leziunilor n marea majoritate a cazurilor, electrocuia este unic; exist posibilitatea producerii de leziuni traumatice secundare (excoriaii, echimoze, plgi, fracturi) prin proiectarea victimei dup electrocuie i lovirea de obiectele din jur.

Mecanismul de producere a leziunilor direct prin contact direct al corpului cu sursa de curent; indirect: de la distan, ca efect de arc voltaic; prin intermediul unui jet de lichid.

Legtura de cauzalitate ntre agentul cauzal i deces Direct cnd electrocuia duce n mod direct i nemijlocit la deces; Indirect: cnd electrocuia cu un curent de intensitate mic determin, pe fondul unei afeciuni cardiace preexistente, instalarea unei fibrilaii ventriculare urmat de deces; cnd electrocuia determin proiectarea victimei, cu producerea de leziuni secundare tanatogeneratoare prin lovirea de obiectele din jur; Inexistent

- cnd electrocuia nu produce efecte asupra organismului, decesul survenind ca urmare a unei alte cauze independente, i existnd doar o coinciden de timp.

LATURA SUBIECTIV

Mobilul infraciunii folosirea electrocuiei ca mijloc de obinere sau exacerbare a plcerii sexuale, la bolnavii psihici sau n cazurile de sado-masochism.

Forma medico-legal de moarte Crim cu premeditare, prin conceperea unor instalaii sau dispozitive electrice; Sinucidere posibil, uneori, n afeciuni psihice; Accident: cel mai frecvent; n timpul lucrrilor pe reeaua electric; n timpul folosirii diferitelor aparate electrice; n timpul folosirii obiectelor electrice n mediu umed (bi); la copii, prin introducerea de obiecte metalice n priz; accidente electroterapeutice; fulgeraie.

CAZURI MEDICO-LEGALE I. Istoric: P.S. de 56 ani, n timp ce lucra la aranjarea unei bare metalice la un castel de ap, a atins cablul electric de nalt tensiune, fiind electrocutat. Examen extern: cianoz intens a feei; n 1/3 inferioar a antebraului drept i pumnului drept se constat o marc

electric sub forma unei depresiuni de 6/0,3 cm, de culoare roietic. Examen intern: meninge hiperemiate; sinusuri venoase cu snge rou-nchis; creier de consisten pstoas i vascularizaie accentuat; staz circulatorie marcat n organele parenchimatoase. Concluzii: Moartea lui P.S. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute consecina asfixiei prin tetanizarea muchilor respiratori datorit trecerii curentului electric prin corp. Moartea lui P.S. a fost accidental.

II. Istoric: I.G. de 63 ani, n timp ce se afla la munca cmpului , a fost surprins de o furtun i electrocutat prin trsnet. Examen extern: n regiunea frontal stng, excoriaie maro, neregulat, de 2/1 cm;

arsuri de gradul II ce pornesc din regiunea occipital, pe faa posterioar a toracelui, lombar, pe ambele fese, faa poterioar a coapsei i gambei drepte; leziuni orificiale ovalare (fulguraii), pe faa posterioar a coapsei stngi i pe faa extern a gambei stngi, de culoare neagr-cenuie. Examen intern: pulmoni de culoare violacee intens, marmorai, cu aspect de staz pe seciune; muchi cardiac de culoare maro-violacee; cavitile cordului conin snge lichid. Concluzii: Moartea lui I.G. a fost violent. Ea s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute consecina sincopei cardiace datorate trecerii curentului electric atmosferic prin corp (fulgeraie).

Moartea lui I.G. a fost accidental.

CAPITOLUL VIII PROBLEME MEDICO-LEGALE ALE MORII PRIN ARME DE FOC Aciunea armelor de foc depinde de: - puterea de penetrare = dependent de viteza cu care sunt proiectate (peste 300 m/s); - materialul din care e fcut glontele; - unghiul din care glontele abordeaz corpul; - densitatea esutului n care penetreaz glontele. I. OBIECTUL INFRACIUNII

1) Realitatea leziunilor Bazat pe examinarea: a. Orificiul de intrare; b. Traiectul (canalul); c. Orificiul de ieire.

a. -

Orificiul de intrare n mpucrile de la distan: ntlnim doar aciunea factorilor primari (glonte i particule din el); pierdere de substan rotund sau ovalar, cu antrenarea fragmentelor de

esut n canal; - ATENIE! orificiul este mai mic dect proiectilul care l-a produs; - nfundri sau orificii n fant sau stea, cnd fora cinetic a glontelui e mai redus sau rezistena esuturilor mai mare; - echimoze sau excoriaii cnd glontele acioneaz tangent pe tegumente; - diagnosticul se bazeaz pe cercetarea formei, mrimii, marginilor orificiului, ca i pe constatarea lipsei de substan, ce o deosebete net de alte orificii (ex: nepate); - n jurul orificiului ntlnim de la interior spre exterior: - guleraul de contuzie (excoriaie sau deshidratare) = zon inelar de 1 2 mm lime, brun, acoperit de crust la persoanele vii sau pergamentare la cadavru; - guleraul de tergere = negru-murdar datorit pulberii terse de pe glonte, situat pe marginea liber a orificiului. Se poate evidenia prin fixarea pielii n formol, deshidratare n alcool, clarificare n xilol; - zona de metalizare = ptrundere de particule metalizate n tegumentele periorificiale, n tragerile de la distane sub 1 m. n mpucrile de aproape (sub 60 cm): - orificiul este egal sau mai mare dect proiectilul ce l-a produs; - urme ale aciunii factorilor secundari (flacr, gaz, pulbere, fum); - de la exterior spre interior ntlnim: - tatuajul = depunere pe piele, n jurul orificiului de intrare, a pulberilor nearse, determinnd incrustaii negricioase. Dispersia e cu att mai mare, cu ct distana de tragere e mai mare: - n apropiere tatuaj dens, cu 2 4 mm ntre particule; - la distan mare dispersie la 10 15 mm. - manonul de fum = depuneri de fum i funingine n jurul orificiului de intrare, de obicei sub forma a dou cercuri concentrice, unul intern mai nchis i unul periferic mai deschis. Permite aprecierea distanei de tragere: eava lipit funinginea ptrunde n epiderm pe 10 20 microni; - 1 5 cm distan o parte din funingine n epiderm i o parte se depune superficial; - 30 50 cm particule de funingine doar n stratul cornos. - arsurile pielii = pergamentare pe o zon de 5 10 mm n jurul orificiului de intrare, cu prlirea prului. - plesnirea pielii - prin aciunea mecanic a gazelor. mpucri cu eava lipit de tegumente: - inelul de imprimare = echimoz, excoriaie sau chiar plag, datorit presrii tegumentelor de ctre eav.

Fig. 56. Orificiu de intrare mpucare cu eava lipit de tegumente. Se observ amprenta lsat de eava pistolului

Fig. 57. Orificiu de intrare n suicid prin mpucare cu eava lipit de tegumente. Pielea este ars. Compoziia modern a explozibilului nu a lsat urme de funingine sau fum pe tegumente. b. Traiectul (canalul): - foarte important n aprecierea direciei de tragere; - n canal putem gsi: resturi tegumentare, resturi de haine antrenate de glonte, etc.; - poate avea traiect sinuos prin devierea glontelui de planuri dure, tendoane, organe parenchimatoase. c. Orificiul de ieire: - nu se constat lips de substan tegumentar; - are form neregulat sau de fant, prin scderea forei cinetice a glontelui i, eventual, deformarea sa; - lipsesc inelele descrise la orificiul de intrare. d. Arme de vntoare: - sub 50 cm = orificiul de intrare mare, rotund, cu marginile rupte; - 50 cm 2 m = orificiu mare, de 3 cm diametru, n centrul unei zone n care sunt mici orificii dispersate, la distane egale ntre ele;

Fig. 58. Pl?gi ?mpu?cate cu alice provenind de la o arm? de v?n?toare

peste 4 m = orificii multiple, la distane egale de 5 6 mm, de aceeai mrime; la 5 m = distana de dispersie este de 1 cm, orificiile fiind dispersate pe o suprafa de 20 cm diametru; la 10 m = distana de dispersie este de 2 cm la centru i 6 cm la periferie, suprafaa de dispersie fiind de 40 cm diametru.

e. Grenade, mine: - leziuni multiple prin schije, cu prezena factorilor secundari cnd explozia are loc sub 1 2 m. 2) Felul morii - moartea este ntotdeauna violent; - uneori, poate fi violent secundar, prin interpunerea unui factor patologic n mecanismul de cauzalitate (ex: o plag mpucat minor la un bolnav de hemofilie poate determina o hemoragie masiv cu risc vital). 3) Cauza morii: - leziuni distructive ale organelor vitale, hemoragii interne sau externe, oc traumatic, embolii grsoase; - cauze secundare de obicei complicaii infecioase. 4) Momentul mpucrii: - se apreciaz prin aspectul plgii mpucate: - intensitatea hemoragiei; - formarea de cruste; - eventuale semne de cicatrizare. - aspecte de la locul faptei miros de praf de puc n ncpere, etc. 5) Momentul morii: - se apreciaz prin: - modificri cadaverice semitardive (lividiti, rigiditate, temperatura cadavrului);

eventuale modificri cadaverice tardive; urme de sngerare la locul faptei; eventuale reacii supravitale (deplasarea victimei dup mpucare, etc.).

6) Gravitatea faptei: a. n caz de agresiuni cu participaie (cnd autorul mpuc un cadavru), se calific fapta ca: - fapt putativ dac subiectul tia c victima era deja decedat; - tentativ de omor dac nu tia acest lucru. b. n caz de coautorat (cnd unul produce moartea, iar altul doar o vtmare corporal) ancheta decide: - coautoratul traumatismul celui de-al doilea diminund capacitatea de aprare a victimei; - clasific fapta ca simpl vtmare corporal. c. n cazurile cnd autorul, n loc s mpute persoana vizat, o mpuc pe alta sau mpuc i persoana vizat i pe alta nevinovat, decizia o ia juristul. d. Sunt cazuri cnd mpucarea se produce cu mijloace improprii (gloane de cauciuc), determinnd o simpl vtmare corporal. e. n omorul calificat prin mpucare: - starea de neputin a victimei de a se apra; - punerea n pericol a mai multor persoane. f. n omorul deosebit de grav: - cruzimea (mpucare cu mai multe gloane); - omorul a dou sau mai multe persoane; - mpucarea unei femei gravide. g. Legitima aprare prin mpucare: - aspectul actual al atacului (concomitena leziunilor pentru a exclude rzbunarea, poziia victimei fa de trgtor); - lipsa depirii atacului prin aprare (cu excepia situaiilor cnd nu are la ndemn alte arme sau este ntr-o stare de tulburare sufleteasc). h. mpucrile din culp: - au loc, de obicei, n timpul serviciului, dei este vorba de omor din culp agravat (prin nerespectarea dispoziiilor legale de utilizare a armelor i muniiilor). i. Determinarea sau nlesnirea sinuciderii: - utilizarea convingerii sau antajul victimei n acest scop sau punerea la dispoziia acesteia a armei, pentru realizarea suicidului. 7) Caracterul vital al leziunilor - prin aprecierea reaciilor vitale la nivelul plgii mpucate: - orificiul de intrare prezint o retracie a esuturilor; - inflamaia esuturilor din jur; - hemoragie pe tegumente i n apropierea cadavrului; - formarea de cruste hematice; - infiltrat inflamator al esuturilor n canalul de tragere. - plgile mpucate dup moarte: - la orificiul de intrare- esuturi nemodificate, fr reacii inflamatorii; - orificiul de intrare este beant, fr hemoragie, mai greu de identificat; - traiect greu vizibil, prin lipsa inflamaiei i hemoragiei esuturilor.

II.

LATURA OBIECTIV

1) Obiectul cu care s-a produs infraciunea Armele de foc = mecanism ce folosete pulberea exploziv a crei ardere creaz, datorit gazelor, o presiune destinat s arunce proiectilul prin eav cu o for vie iniial foarte mare. Dup destinaia lor: - arme de lupt: - revolvere i pistolete = sub 1 kg greutate, calibru pn n 9 mm, destinate tragerii pn la 50 m distan; - pistolete-mitralier = calibru de 9 mm, se in la umr sau la old, greutate 2,5 3 kg, distana pn la 200 m, ncrctoare cu 30 cartue; - puti i carabine = calibru ntre 5,5 11, 5 mm, sub 3 kg, eficien pn la 300 m, uneori, cu lunet, pn la 600 m; - puti-mitralier = puternice, grele, folosite n rzboi; - arme de vntoare: - cu alice de plumb sau cu glonte; - permit tragere de la umr; - arme de tir sportiv; - arme speciale: - pistoale de semnalizare; - pistoale cu aer comprimat; - pistoale cu gaz; - arme deghizate: - pistol-stilou; - pistol-baston; - arme artizanale de fabricaie proprie. Dup calibru: - arme de calibru mic sub 6,35 mm; - arme de calibru mediu = 6,35 9 mm (7,62 mm, 7,65 mm, 8 mm); - arme de calibru mare peste 9 mm (11,43 mm). Muniia poate fi: - cartuul format din: - proiectil fixat n tub (glontele); - ncrctura propulsiv din tub; - ncrctura fulminant (capsa). - glontele are: form = cel mai frecvent cilindro-ogival; - calibru = diametrul maxim al glontelui nainte de tragere; - greutate = 1,1 12,9 g; - structura = nucleu de plumb sau oel i o cma din cupro-nichel. 2) Cauza leziunilor: Leziunile distructive se produc prin: - aciunea direct a glontelui produce clivarea i dilacerarea esuturilor pe axa de micare i contuzionarea lor la nivelul pereilor canalului; - aciunea lateral a glontelui = cantitatea de energie cinetic pe care glontele o transmite esuturilor din jurul canalului. Efectul principal n producerea acestor leziuni l are unda de oc.

Concluzii privind mecanismul lezional: - efectul distructiv se datoreaz, n principal, disiprii energiei cinetice n esuturi; - ansamblul lezional depete cu mult calibrul proiectilului; - leziunile sunt determinate de cei doi factori lezionali unda de oc + proiectilul. 3) Stabilirea numrului leziunilor: - mai multe gloane din aceeai arm au, fiecare, orificiu de intrare, traiect i orificiu de ieire propriu; - un singur glonte poate strbate mai multe segmente, caz n care avem un singur orificiu de intrare cu caracterele menionate; - la armele de vntoare grupuri de orificii de intrare mici, rotunde, multiple; - EXCEPIE armele cu repetiie pot descrca mai multe gloane printr-un singur orificiu de intrare, dar vom avea, n mod evident, mai multe orificii de ieire. 4) Succesiunea leziunilor: - cercetarea reaciilor vitale la nivelul fiecrei plgi mpucate; - cercetarea traiectelor de fractur vizibile mai ales la oasele late (traseul fracturilor ulterioare se oprete pe traiectul fracturii anterioare); - cnd victima supravieuiete se poate aprecia i evoluia n timp a leziunilor, de la leziunea primar la complicaiile secundare i teriare. 5) Mecanismul producerii leziunilor este echivalent cu stabilirea distanei de tragere. - mpucare cu eava lipit: - aciunea factorilor primari i secundari n totalitate n interiorul canalului de mpucare; - apariia inelului de imprimare; - tegumente plesnite n form de stea; - distrugere masiv de organe, prin aciune hidrodinamic.

Fig. 60. Mecanismul de formare al plgii mpucate stelate n tragere cu arma lipit de tegumente.

Fig. 61. Suicid prin mpucare i spasm cadaveric cu mna pe arm. mpucare de aproape (din interiorul zonei de aciune a factorilor secundari): - la orificiul de intrare se gsesc inelele determinate de aciunea factorilor secundari. - mpucare de la distan: - se ntlnesc doar efectele factorilor primari. Pentru evaluarea mai precis a distanei se poate recurge la un experiment balistic. -

6) Evaluarea direciei de tragere a. Iniial, diferenierea ntre orificiul de intrare i cel de ieire:

orificiul de intrare: - form rotund, ovalar sau stelat; - aproape ntotdeauna cu pierdere de esut; - apropierea manual a marginilor determin formarea de cut; - uneori, inel de excoriaie; - uneori, inel de frecare; dimensiuni mai mici dect diametrul glontelui.

Fig. 62. Aspectul plgii mpucate n funcie de distana de tragere.

orificiul de ieire: - form de fant, stelat sau neregulat; - nu exist pierderi de esut; - apropierea marginilor complet, fr obstacole; - inel de excoriaie absent; - inel de frecare absent; - dimensiuni egale sau mai mari dect glontele. b. Stabilirea unghiului format ntre cele dou orificii i aprecierea poziiei victimei n momentul tragerii: - particulariti: - canalul glontelui poate fi direct sau deviat. Traiectul se disec strat cu strat i fr utilizarea sondei; - coninutul canalului prezint la intrare resturi de vestimentaie, iar la ieire fragmente din esuturile i organele traversate; - pe oase, orificiul de intrare are forma unui trunchi de con, cu baza mic pe tblia extern; - lipsa orificiului de ieire pune problema opririi glontelui n corp sau ieirea sa printr-un orificiu ascuns; - lipsa orificiului de intrare pune problema tragerii ntr-un orificiu natural (ex:gur). 7) Legtura de cauzalitate - direct cnd mpucarea a dus n mod direct i nemijlocit la deces; - indirect cnd mpucarea, cu consecine mai puin grave, determin agravarea unei afeciuni preexistente (ex: o insuficien respiratorie anterioar) sau apariia unei complicaii mortale (ex: bronhopneumonie prin imobilizare prelungit la pat); - inexistent cnd ntre mpucare i cauza decesului nu exist nici un fel de legtur, fiind doar o coinciden de apariie n timp. III. SUBIECTUL INFRACIUNII

1) Identificarea victimei - pe baza tehnicilor de identificare: - efectuarea portretului vorbit dup metodologia expus; - efectuarea de fotografii; - amprentarea cadavrului; - vestimentaia i eventuale obiecte personale gsite asupra sa. 2) Identificarea armei: - cercetarea balistic a cartuului este mai simpl cnd glontele rmne n corp; - pulberea se cerceteaz prin metode chimice i spectroscopice, prin reacia cu brucin sau difenilamin (reacia Picini). La nivelul zonei de tatuaj, prezena cristalelor de pulbere d o reacie roie cu brucina i albastr cu difenilamina, n mediu sulfuros. 3) Identificarea autorului: - cercetarea urmelor de pulbere de pe mna suspectului; - cercetarea ciupiturii interdigitale ntre index i police = leziuni date de ieirea pulberii i gazelor prin fereastra de ejecie a armei; - leziuni pe corpul agresorului, prin aprarea victimei; - gsirea armei asupra sa; - urme din sngele victimei pe hainele agresorului. 4) Relaia victim-agresor: - n funcie de: - poziia pe corp a orificiului de intrare; - prezena sau absena factorilor secundari; - unghiul de intrare a glontelui; - urme de lupt la faa locului. 5) 6) IV. Posibilitatea unor reacii supravitale: deplasarea victimei dup mpucare; posibilitatea de a mpuca, la rndul su, pe altcineva; posibilitatea de a semna acte. Examinarea psihiatrico-legal a autorului: n omorul deosebit de grav; cnd fapta ntrunete elemente bizare n desfurarea ei; cnd comportamentul autorului este anormal; cnd autorul are antecedente psihiatrice. LATURA SUBIECTIV

1) Mobilul i rezultatul aciunii: - are relevan expertal cnd: - omorul are motivaie patologic, autorul fiind bolnav mintal; - rezultatul nu a fost o leziune letal. 2) Forma medico-legal de moarte: - omucidere: - orificiul de intrare n zone inaccesibile victimei sau zone atipice;

- descrcare din afara zonei de aciune a factorilor secundari; - arma nu este gsit la locul faptei; - posibil, orificii de intrare multiple. sinucidere: - localizarea orificiului de intrare n zone accesibile minii victimei, mai frecvent temporal sau precordial; - distana de tragere foarte apropiat sau lipit; - ciupitura interdigital ntre index i police, prin reculul descrctorului; - arma este gsit la locul faptei, n mna victimei. accident mai ales accidente de vntoare.

V. 1) -

REGULI DE EXPERTIZ Examenul la faa locului = foarte important: poziia cadavrului i vestimentaia; raportul dintre cadavru i arm; cercetarea i recoltarea petelor de snge.

Fig. 65. Plag mpucat cu eava pistolului lipit de tegumente 2) Examenul victimei - pe mbrcminte orificii cu urme ale factorilor secundari, cu aceleai caractere ca i pe piele; - autopsie dup regulile clasice, cu disecia strat cu strat pentru explorarea canalului; - cnd exist neclariti referitoare la orificii se poate recolta piesa de form ptrat, cu orificiul central i o zon de esuturi subtegumentare; se conserv n formol i se examineaz histologic; - examenul histologic stabilete toate elementele privind aciunea factorilor primari i secundari, se fac reaciile pentru determinarea pulberii i examenul radiologic pentru detectarea urmelor metalice; - glontele se trimite pentru examen balistic. 3) Examenul tehnic al armei - de ctre specialitii n balistic. 4) Examenul agresorului - depozite de fum i ciupitura interdigital; - urme de snge al victimei pe haine. CAZ MEDICO-LEGAL Istoric: A.I. de 22 ani, militar n termen, a fost gsit mpucat la postul de santinel. Examenul mbrcmintei: - haina i cmaa prezentau n fa, pe partea stng i poriunea mijlocie un orificiu de 0,6/0,6 cm, cu marginile neregulate, sfrmicioase i cu un depozit negricios pe ele; - n spate, hainele prezentau pe partea stng un orificiu stelat de 0,3/0,3 cm, cu depozit cenuiu pe partea intern. Examen extern: - pe faa anterioar a toracelui, la nivelul celui de-al 3-lea i al 4-lea spaiu intercostal stng, sub areola mamar, orificiu ovalar, de 3/4cm, ce are n jur o zon contuz lat de 0,2 cm i pergamentat, de culoare roie-brun (inel de contuzie); - la marginea inferioar a orificiului se observ esut muscular dilacerat,

precum i un depozit negricios (inel de tergere); - lips de esut la nivelul orificiului anterior; - pe faa posterioar a toracelui, la nivelul spaiilor 8 i 9 intercostal stng, la 8 cm de apofizele spinoase ale coloanei vertebrale, orificiu rotund, cu diametrul de 0,7 cm, cu marginile rsfrnte n afar, de la care pleac cteva fisuri radiare; - orificiu posterior fr lips de esut. Examen intern: - orificiul anterior i cu cel posterior sunt unite printr-o serie de leziuni ce sugereaz traiectul glontelui (canalul): - pierdere de substan cu margini neregulate la nivelul pleurei parietale stngi, pericardului, cordului (ventriculul i atriul stng); - lobii pulmonari superior i inferior stng dilacerai pe o suprafa de 14/10 cm i acoperii cu snge coagulat; - pleura parietal posterioar are o plag cu marginile zdrenuite, mult mai mic dect cea de pe pleura anterioar; - fracturi eschiloase costale IX i X stngi, pe linia medio-scapular; - hemotorax stng (1500 cmc snge); - hemopericard (200 cmc snge); - organe parenchimatoase cu aspect palid, anemic. Concluzii: 1. Moartea lui A.I. a fost violent. 2. Ea s-a datorat ocului hemoragic, consecina hemoragiei interne produs prin dilacerarea pulmonului stng i a muchiului cardiac, ca urmare a trecerii unui glonte unic la acest nivel. 3. Prezena factorilor secundari la nivelul orificiului anterior, care e mai mare dect cel posterior, demonstreaz c arma s-a descrcat din fa, de la o distan foarte mic, de aproximativ civa cm. 4. Dup direcia canalului, glontele a ptruns n corp de sus n jos i anteroposterior. 5. Coroborarea cu datele de anchet precum i aspectul i topografia leziunilor pledeaz pentru producerea lor n cadrul unui gest suicidar.