MEDICINA LEGAL

DEFINIIE
Medicina legal este o disciplin medical care i pune cunotinele sale n slujba justiiei ori de
cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare anumite precizri cu caracter medicalbiologic (Beli, 1995).
Medicina legal este o specialitate interdisciplinar, situat la grania ntre tiinele biologice i cele
social-juridice.

DOMENIU DE ACTIVITATE
Domeniul de activitate al medicinei legale:

clinica medico-legal (patologia medico-legal), care are ca obiect de studiu persoana (omul n via)
i documentele medicale ce i aparin acesteia, n scopul de a proba violena exercitat asupra victimei
i de a stabili starea psihic a persoanei implicat n cauze civile sau penale.

tanatologia medico-legal, care are ca obiect de studiu cadavrul (victima decedat), n scopul de a
stabili: semnele morii, felul morii, cauza morii etc. Metodele de evaluare sunt examinarea extern a
cadavrului, autopsia i investigaiile paraclinice (de laborator).

deontologia medical, care are ca ca obiect de studiu normele i obligaiile specifice profesiunii
medicale.

ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL

Coordonarea metodologic i tiinific a activitii medico-legale se realizeaz de ctre Ministerul i
de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal, cu sediul la Institutul Naional de Medicin Legal Mina
Minovici Bucureti.
Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti i Institutele de Medicin Legal
din Cluj-Napoca, Craiova, Iai, Trgu-Mure i Timioara au rolul de a coordona tiinific i metodologic
activitatea medico-legal desfurat n judeele arondate.

n oraele reedin de jude funcioneaz Servicii de Medicin Legal Judeene care pot avea n
structura lor cabinete de medicin legal, cu sediul n orae sau municipii.

EXAMINRI MEDICO-LEGALE. ACTE MEDICO-LEGALE

examinri pe persoana n via: Certificate medico-legale, Constatri medico-legale, Expertize

medico-legale;

examinri pe cadavru: Rapoarte de Autopsie;

examinri medico-legale pe acte: expertize;

examinri complementare, n scopul de a completa lucrarea medico-legal: histopatologice,

serologice, toxicologice.

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL

Traumatologia medico-legal este o ramur a

medicinei legale care se ocup cu descrierea

efectelor agenilor traumatici asupra organismului, identificarea tipului de agent traumatic, a modului de
producere a leziunilor i a legturii cauzal dintre aciunea agentului traumatic i consecinelor
b(prejudiciul) biologice sau morale prejudiciante.
Termenul traumatism definete aciunea brutal a unui factor din mediul extern (denumit agent
traumatic) asupra organismului..
Trauma reprezint modificarea biologic produs prin aciunea agentului traumatic.
Traumatologia medico-legal cuprinde:
Traumatologia general:

clasificarea agenilor traumatici;

studiul cauzalitii n medicina legal;

descrierea leziunilor traumatice primare;

reaciile generale posttraumatice;

reacia vital.

Traumatologia sistemic analizeaz leziunile traumatice la nivelul diferitelor sisteme ale

organismului:

tegument;

sistemul muscular;

sistemul nervos;

sistemul vascular;

sistemul osos;

sistemul articular.

Traumatologia topografic studiaz leziunile traumatice la nivelul diferitelor segmente anatomice:

traumatismele cranio-cerebrale;

traumatisme n sfera buco-maxilo-facial;

traumatismul vertebro-medular;

traumatismele gtului;

traumatismele toracelui;

traumatismele abdomino-pelvine;

traumatismele membrelor.

Traumatologia special studiaz modificrilor posttraumatice aprute n circumstane specifice

(cdere, precipitare, accidente de trafic, aciunea armelor de foc, electrocuie, variaii de temperatur,
pruncucidere etc.).

CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI

n funcie de natura lor, agenii traumatici se clasific n:

ageni traumatici mecanici;

ageni traumatici fizici;

ageni traumatici chimici;

ageni traumatici biologici;

ageni traumatici psihici.

Agenii traumatici mecanici sunt cel mai frecvent ntlnii n practica medico-legal. n funcie de
aspectul lor, se clasific n:

corpuri contondente (pumn, piatr, bt, ciocan etc.)

corpuri ascuite neptoare/tietoare (andrea, cui, ac, furc, lam de ras, cioburi de sticl, cuit,
briceag, topor, sap etc.)

proiectile;

vehicule;

unda de oc.

Agenii traumatici fizici cuprind:

variaiile excesive de temperatur;

curentul electric;

variaiile excesive de presiune atmosferic;

energia radiant.
Agenii traumatici chimici sunt reprezentai de substane chimice diverse care pot produce leziuni

sau deces ca urmare a proprietilor lor specifice.

Agenii traumatici biologici pot aciona asupra organismului n variate modaliti:
- animale slbatice, bovine etc;
- veninurile reptilelor i insectelor, toxine din plante (ex: ciuperci) etc.;
- ageni infecioi (virusuri, bacterii, parazii).
Agenii traumatici psihici au o aciune dificil de demonstrat din punct de vedere tiinific. Sunt
reprezentai de evenimente psihotraumatizante (violen fizic, viol, ameninare, decesul unei persoane
apropiate etc.).

SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE

(ELEMENTARE).
Leziunile traumatice mecanice de la nivelul tegumen-tului, denumite i leziuni elementare sau
leziuni primare, pot fi:

A.

Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului

eritemul posttraumatic

echimoza

hematomul

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului

excoriaia

plaga.

A.

Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului

Eritemul posttraumatic se prezint ca o arie tegumentar hiperemic, de culoare roie vie, bine
delimitat. Este superficial i de scurt durat (minute, ore). Poate oferi informaii despre tipul agentului
vulnerant.
Echimoza (vntaia) este produs prin rupturi ale vaselor mici i extravazarea unei cantiti de
snge n esuturile adiacente. Aspectul lor ofer informaii despre forma agentului vulnerant (ex:
echimozele ovalare sugereaz aciunea degetelor, echimozele n band cu centrul palid sugereaz aciunea
unui corp contondent alungit cum ar fi un b, o rang etc.). Culoarea echimozei se modific n timp la
persoana n via, sugernd vechimea lor ( ex: culoarea violaceu-albstruie a echimozei apare dup 1-3
zile)
Hematomul este, de asemenea, o leziune de tip he-moragic, produs prin ruptura unor vase mai ,ari,
sub aciunea agentului traumatic. Hematomul subcutanat aste o formaiune care proemin sub piele i este
fluctuent la palpare. De obicei este nsoit de o echimoz la nivelul tegumantului situat deasupra
hematomului.
B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului
Excoriaia (zgrietur) este o leziune superficial a tegumentului. Aspectul acestora sugereaz
tipul agentului traumatic (excoriaiile semilunare sugereaz aciunea compresiv a unghiilor, excoriaiile
care intereseaz suprafee mari sunt sugestive pentru producerea leziunilor prin mecanismul de trre).

Plaga (ran) este o soluie de continuitate a tegumentului care intereseaz straturile profunde ale
tegumentului i, uneori, structurile anatomice subiacente. n funcie de profunzimea lor, plgile se clasific
n:

plgi superficiale, care intereseaz pielea i esutul celular subcutanat;

plgi profunde, care intereseaz i structurile anatomice subiacente. Dac plaga profund
penetreaz o cavitate natural a organismului, ea se numete plag penetrant. Aceasta poate fi
cu/frr lezarea organelor interne.

Din punct de vedere al aspectul uilor morfologic, plgile se clasific n:

plgi contuze;

plgi nepate;

plgi tiate;

plgi tiate-nepate;

plgi tiate-despicate;

plgi mpucate.

Plaga contuz (zdrobit) se produce sub aciunea unui corp contondent. n funcie de modul de
producere, poate fi:
-

plag plesnit, la nivelul tegumentului care este strivit ntre un plan osos (craniu, olecran,
rotul) i corpul contondent;

plag sfiat (la nivelul pielii capului are aspect de plg scalpat) se produce prin aciunea
oblic a corpului contondent, conducnd la desprinderea tegumentului sub form de lambou;

plag mucat este urmarea mucturii produse de un animal sau om.

Plaga nepat este produs de corpuri neptoare, prin aciunea simultan de compresiune i de

ndeprtare a esutului.

Plaga tiat este produs sub aciunea marginii tioase a diverilor ageni

vulnerani (lam, brici etc.).

Plaga tiat-nepat este urmarea aciunii unui corp tietor-neptor (cu un vrf ascuit i cu cel
puin o margine tioas).
Plaga tiat-despicat este produs de obiecte tietoare-despictoare (sap, topor, bard, secure,
satr).
Plaga mpucat este produs sub aciunea proiectilelor (glon, alice).

REACIILE GENERALE POSTTRAUMATICE ALE ORGANISMULUI

Agenii traumatici pot produce att efecte locale, reprezentate de leziunile traumatice elementare,
ct i efecte generale, asupra ntregului organism. Cnd aciunea brutal a agenilor traumatici este rapid
i brutal, poate surveni decesul. Alteori, se produc o reacii hemodinamice, nervoase i endocrine care
generaz starea de oc.
Din puct de vedere etiologic, ocul poate fi clasificat n:

oc traumatic mecanic (ex: fracturi multiple asociate cu leziuni traumatice elementare multiple);

oc hemoragic (ex: hematoame mari, hemoragii externe masive(;

oc mixt, traumatic i hemoragic;

oc combustional (arsuri pe suprafee extinse);

oc toxico-septic (prin suprainfectarea leziunilor traumatice primare

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SISTEMIC

Traumatologia medico-legal sistemic analizeaz aspectele morfologice particulare pe care le
mbrac leziunile traumatice la nivelul tegumentului, muchilor i tendoanelor, sistemului nervos, vaselor
sangvine, oaselor, articulaiilor i viscerelor.
Leziunile tegumentare, decelabile cu ocazia examenului somatic general, au fost deja prezente n
cadrul capitolului Leziuni traumatice primare (elementare).
Leziunile musculo-tendinoase pot fi nchise (fr soluie de continuitate la nivelul tegumentului)
sau deschise (cu soluie de continuitate. Infiltratele sau coleciile sangvine pot fuza de-a lungul
aponevrozelor i fasciilor determinnd leziuni extinse de pri moi, devitalizri i necroze consecutive
(sindromul de strivire). Leziunile produse prin mecanism indirect (traciune forat sau contracii
musculare violente) produc ntinderi sau rupturi musculare, smulgeri ale inseriilor tendinoase etc.
Leziunile sistemului nervos pot afecta encefalul, mduva spinrii sau nervii periferici. Imobilizarea
ortopedic prelungit nejustificat sau unor interveniile chirurgicale defectuoase pot conduce la lezarea
iatrogen a formaiunilor nervoase.
Leziunile vasculare sunt urmate de hemoragii interne sau externe, a cror gravitate depinde de tipul
de vas lezat (arterial sau venos, capilar), de gradul de lezare (total sau parial), precum i de coexistena
unor condiii patologice (ex: tulburri de coagulare).
Leziuni traumatice oasoase (fracturile) pot fi deschise sau nchise, n funcie de lezarea
tegumentului supraajacent.

Leziunile articulare traumatice specifice sunt luxaiile i entorsele.

Leziunile viscerale sunt reprezentate de plgile penetrante i rupturi viscerale.

TRAUMATOLOGIE MECANIC TOPOGRAFIC

Traumatismele cranio-cerebrale
Leziunile scalpului pot fi reprezentate de oricare dintre leziunile traumatice primare, dar cu
particulariti morfologice determinate de specificul anatomic al regiunii: prezena prului, vascularizaie
bogat, contactul intim cu calota cranian, mobilitate relativ fa de oasele subiacente.
Leziunile oaselor neurocraniului sunt reprezentate de fracturi.
Leziunile meningo-cerebrale pot fi leziuni specific posttraumatice (contuzia cerebral i dilacerarea
cerebral) i leziuni nespecifice (revrsatele sangvine endocraniene, edemul cerebral), care pot fi i
urmarea unor afeciuni (de exemplu, accidentul vascular hemoragic):
Traumatismele buco-maxilo-faciale, oftalmologice i n sfera oto-rino-laringian
Leziunile prilor moi cuprind ntreaga gam de leziuni traumatice primare, specificul acestora fiind
dat de caracterul lor hemoragic i de efectul pe care l au asupra fizionomiei atunci cnd procesele
reparatorii sunt vicioase.
Leziunile masivului facial pot fi: fracturi de oase nazale, os malar, arcad temporo-zigomatic,
maxilar, mandibul.
Leziunile endobucale sunt diverse: plgi labiale, plgi linguale (produse prin automucare, dup o
lovitur aplicat la nivelul mandibulei).
Leziunile dentare pot fi: luxaii, fracturi dentare, avulsii etc.
Leziunile traumatice oculare pot fi echimoze palpebrale, hemoragii subconjunctivale, leziuni
deschise sau nchise ale globului ocular.
Leziunile urechilor pot interesa pavilionul auricular (echimoze, hematoame, plgi, rupturi etc.) sau
timpanul (rupturi).
Traumatismele cervicale
Cuprind toat gama leziunilor traumatice elementare. Cele nchise pot provoca moarte prin inhibiie,
cele compresive pot determina asfixii mecanice. Traumatismele deschise (plgile) produc adesea
hemoragii externe cataclismice, aspirat sangvin pulmonar (cnd sunt intersate concomitent concomitent
laringele i traheea) sau embolii aerice (cnd sunt lezate venele mari).
Traumatismele toracice
Pot fi:

nchise, cu pstrarea intergritii tegumentului. Pot interesa prile moi (echimoze, hematoame),
formaiunile osoase ale cutiei toracice (fracturi) sau organele endotoracice;

deschise, cu soluie de continuitate a tegumentului. Pot fi nepenetrante sau penetrante, cu lezarea

organelor inetrne toracice i a vaselor mari.

Traumatismele abdomino-pelvine
Pot fi:

nchise, pot determina rupturi ale organelor (avnd ca aspect particular rupturile n doi timpi) sau
fracturi de bazin. De asemenea, o aciune traumatic chiar de intensitate mic aplicat la nivelul
unei zone reflexogene poate produce moarte prin inhibiie;

deschise nepenetrante sau pentrante, produc hernieri de epiploon sau anse intestinale i leziuni
viscerale.

Traumatismele vertebro-medulare
Leziunile de pri moi pot fi reprezentate de oricare dintre leziunile elementare.
Leziuni osteo-articulare pot fi: fracturi vertebrale, luxaii sau hernii de disc posttraumatice.
Leziuni medulare sunt: contuzia medular (la locul de impact sau cu caracter difuz), dilacerarea
medular i hematomielia.
Traumatismele membrelor
-

nchise: echimoze, hematoame, fracturi, luxaii, entorse, sindroame de strivire

deschise: plgi cu intersarea tegumentului, muchilor, tendoanelor, ligamentelor

-

cu/fr secionri de vase sangvine sau nervi