Sunteți pe pagina 1din 45

Bilet.

1. Semiologia locala si generala a diferitor plagi.Plaga reprezinta distrugerea anatomica a


tesuturilor moi,insotite de intreruperea continuitatii invelisului cutanat sau a mucoasei. Plagile sunt
determinate de agenti traumatici/agenti vulneranti: mecanici, fizici, chimici. Frecventa mare a
plagilor se datoreaza activitatilor complexe ale oamenilor,a accidentelor rutiere, aviatice, casnice, de
munca, razboaie. Diversitatea factorilor de mediu si rezistenta diferita a tesuturilor fac ca plagile sa
aiba aspecte diferite. Semnele locale ale plagilor : lipsa de continuitate la nivelul pielii (pielea este
lezata, sectionata, rupta). In unele plagi pot exista distrugeri mai mari,atit ale pielii,cit si ale vaselor,
muschilor,nervilor sau diferite organe si pot provoca moartea bolnavului prin hemoragii, peritonite.In
plagile mari,cu distrugeri masive,se pot vedea in plaga muschi, fragmente de oase,diferite organe care
pot sa iasa prin marginea plagii. Un alt semn local este durerea,determinata de excitatiile nervoase
care pornesc de la nivelul plagii,durerea fiind de intensitate mai mare sau mai mica in dependenta de
dimensiunile plagii. Durerea severa,de intensitate foarte mare, poate duce la socul traumatic,care,mai
ales daca se asociaza cu un soc hemoragic (cauzat de lezarea unui vas important) duce la moartea
pacientului. Singerarea-un simptom mereu prezent. Pot fi mai mare sau mai mica in functie de tipul si
marimea vasului lezat si de felul agentului traumatic. Impotenta functionala- evidenta in special la
nivelul membrelor,fiind determinata de scoaterea din functie a unei masei musculare, precum si de
distrugerea unor nervi, integritati oasoase, tendoane.Semne generale: puls (rapid, amplitudine redusa
in caz de hemoragie,soc traumatic);TA(scade in hemoragie,soc traumatic); temperatura, leucocitoza
(cresc in plagi infectate); hemoglobina, hematocritul(scad in hemoragii mari).

2Notiune de traumatism,politraumatism.Clasificarea. Traumatism -dereglare de ordin fiziologic


si functional, precum si distrugerea anatomica a tesuturilor sau organelor sub actiunea unor agenti
externi. Clasificarea: 1.In functie de agentul vulnerant: mecanice(actiueai unor factori mecanici, a
caror forta depaseste rezistenta fiziologica a tesutului agresat),fizice(survin ca rezultat al actiunii
temperturii inalte,frigului,curentului electric), psihice (modificari ale SNC ca rezultat al stresului
pozitiv si negativ). In dependenta de circumstantele producerii:traume habituale (provocate de
obiecte ascutite, factorii termici,in conditii casnice), accidente de munca (nerespectarea regulilor de
securitate,, ipsa utilajului de protectie),traume agricole(in procesul lucrarilor agricole), traume
sportive(in timpul antrenamentelor desfasurate sub sau fara supravegherea antrenorului),traume
rutiere,traume provocate de catastrofe, calamitati naturale. Politraumatismul este sindromul rezultat
ca urmare a actiunii unei multitudini de agenti vulneranti (mecanici, fizici si chimici) cu afectarea a
minim doua regiuni anatomice din care cel putin o leziune este amenintatoare de viata, consecinta
fiind o dereglare functionala sistemica, caracterizata de multiple tulburari fiziopatologice complexe
(raspunns endocrin, metabolic, imun, tulburari de coagulare, soc, insuficienta si disfunctie
pluriviscerala). Clasificarea: Dupa leziunile tegumentare: plagi (leziuni produse de arme albe sau
arme de foc), contuzii (sunt cauzate de un agent traumatic ce produce leziuni tisulare,cu pastrarea
integritatii tegumentelor). Dupa mecanismul de actiune : lovitura directa (corpul strain, tare, dur,
loveste direct corpul uman), contralovitura (in timpul acceleratiei sau deceleratiei continutul
cavitatilor corpului se proiecteaza pe peretele acestora producand leziuni traumatice), compresiune
(duce leziuni traumatice), forfecare (duce la rupturi de mezouri si alte leziuni),mecanisme complexe
(accidente de circulatie, caderi de la inaltime).

2. Studiu de caz : Remedii hemostatice: sol.Apa oxigenata 3% , Sol. Fiziologica fierbinte ,; sol.
Adrenalina hidrochlorida 0,1%, sol.Calciu chlorid 10%,Etamzilat 12.5%, Vicasol 1%,Acid
aminocapronic,Fibrinogen.
Bilet 2

1.Ulcer trofic-consecinta patologiei venoase a membrelor pelvine.Principii de


tratament,ingrijiri specifice in stationar si la domiciliu.Ulceratiile trofice-
intreruperile de continuitate ale tegumentelor la nivelul plachetelor venoase ce nu se
epitelizeaza,ci se maresc dupa suprafata.Respectarea regulilor de asepsie pe durata
tratamentului este obligatorie,pentru a preveni supurarea.Tratamentul general are ca
scop stimularea fortelor imunologice.Local se aplica pansamente cu unguente ce
stimuleaza regenerarea:Actoveghil 5%,Solcoseril,unguent cu gel Kuriozin,
Metiluragil.Pansamentul se va schimba la 2-3 zile.Ulcerele trofice mari necesita
plastie cutanata. Daca ulceratia este uscata(nu are eliminari supurative),se recomanda
ca primul strat aplicat pe plaga sa nu fie inlaturat,ci doar bine imbibat cu unguent.
Astfel,nu se va traumatiza epitelizarea marginala.Acest strat se va taia ingrijit in
jur,pe masura epitelizarii tegumentelor si dezlipirii tifonului.

2.Manifestarile clinice in hemoragii.Asistenta de urgenta. Hemoragie-revarsarea


singelui din patul vascular care se datoreaza lezarii partiale sau totale a vasului.
Factori etiologici: intreruperea continuitatii vaselor sangvine (hemoragii traumatice),
scaderea coagulabilitatii singelui in diferite afectiuni congenitale (hemofilie)sau
dobindite(intoxicatii), cresterea excesiva a permeabilitatii vaselor sanvine.
Manifestarile clinice:bolnavul este palid,are ameteli si lipotemie,pielea poate fi
acoperita de sudori reci,apare setea din cauza trecerii apei din tesuturi in circulatie.
Bolnavii sunt la inceput agitati(faza de soc erectil),refuza adesea de a fi transportati la
spital,de a sta linistiti in pat,de a li se face interventii chirurgicale,fapt care
inrautateste starea bolnavului care apoi intra repede in faza de soc decompensat
ireversibil.Ritmul cardiac este usor crescut(in hemoragii mici) si foarte rapid(in
hemoragiile mari=120-130 b/min).TA poate fi normala sau usor crescuta la inceput;
daca hemoragia continua,TA scade,iar daca nu se aplica tratamentul adecvat,bolnavul
intra in soc grav,ireversibil.In cazul unei hemoragii este important ca sa fie permanent
urmarita TA,sa fie prevenita coborirea ei,pentru ca atunci cind scade,apar suferinte la
nivelul creierului,din cauza aportului insuficient de oxigen(hipoxie),iar rinichiul nu
mai epureaza sub 60-80 mmHg,organismul se intoxifica si apare insuficienta renala
acuta.Mai apar tulburari de irigatie ale cordului ce duc la ischemie,infarct miocardic.
Apare tahipneea(creste nr de resp/min),de la cifra normala de 16 la 20-30 sau si mai
mult.Asistenta de urgenta:in tratarea hemoragfiei se are in vedere realizarea
hemostazei si refacerea masei sanvine.Se vor aplica metode de hemostaza
provizorie:locala(digitopresiune-comprimarea bine orientata cu unul sau mai multe
degete),prin tamponament(compresiune prin material steril) ; la distanta (garoul-
compresiune circumferentiala,prin material moale,de obicei elastic, efectiv in cazul
hemoragiilor la nivelul membrelor superioare si inferioare). Hemostaza definitiva prin
forcipresiune-presupune prevederea intr-o pensa de hemostaza a capatuylui/capetelor
vasculare lezate. Metode de hemostaza definitiva: mecanice(ligarea vasuluui
singerind,aplicarea surturilor vasculare,clamelor de argint,protezarea vasulyui),
fizice(electrocoagularea vasului,utilizarea cimpurilor umezite cu ser fiziolog fierbinte,
crioterapia, laseroterapia),biologice(transfuzii ale derivatelor de singe:concentrat
eritrocitar,de trombocite, fibrinogen, spongie hemostatica,pelicula de fibrina),
chimice(sol.Etamzilat 12.5%02ml i/v,i/m, sol. Calciu chlorid 10% 5-10 ml strict i/v
lent,sol. Vicasol 1% 1ml i/v, acid aminocapronic 5%-100ml in perfuzii.

3.Studiu de caz:Pregatirea materialelor pt pansament:Se face în funcție de tipul de


pansament..Avem nevoie de:tavă sau cărucior pentru tratamente (masă pe rotile),trusa cu instrumente
sterile (pense hemostatice, pense anatomice, foarfece, stilete butonate, sonde canelate, tuburi de dren
sterile și meșe, mănuși sterile, mușama, aleză, soluții antiseptice pentru tegumente și plăgi,, unguente
și pulberi la indicația medicului, materiale pt fixare (feși de tifon, Roplast, soluții adezive).
Bilet 3

1.Degeraturile-leziuni cauzate de actiunea directa a frigului asupra corpului uman,in


cursul unei expuneri de durata,la o temperatura sub 0 grade,ce genereaza inhibitia
centrelor de termoreglare.Cauze: frigul, umiditatea, starea de oboseala fizica si
psihica,mijloacele de protectie necorespunzatoare impotriva frigului, imbracamintea
si incaltamintea prea strimte,durata expunerii la frig,imobilitatea prelungita,
capacitatea de rezistenta scazuta a organismului; degeraturiile apar mai frecvent la
consumatorii de alcool,persoane fara cunostinta, coma.Manifestari clinice:gradul I:
intepaturi, furnicaturi in regiunile expuse la frig,dureri violente, senzatii de usturime,
sensibilitatea tactila scazuta, amortealaedem ce persista citeva saptamini,prurit local
suparator,tegumente cu aspect violaceu,dupa 7-10 zile se descuameaza.Gradul II:
dureri,senzatii parestezice,apar in primele 24 ore flictene cu lichid,dupa deschiderea
lor ramine o suprafata rosie-violacee cu sensibilitate tactila si dureroasa la atingere.
Gradul III:tulburari de sensibilitate,apar leziuni necrotice,aspect plumburiu al pielii cu
vezicule albastrui, peste 7-10 zile apare necroza uscata sau umeda si se formeaza linia
de demarcare, peste citeva saptamini stratul negru se detaseaza si lasa pe locul ramas
o ulceratie atona.Gradul IV:leziuni de gangrena uscata,pacientul e in stare de soc,
apatic, somnolent sau invers-agitat,in delir,TA scazuta,puls la inceput rapid apoi
bradicardic; edemul este mai mare decit zona de necroza.

2.Metodele de hemostaza provizorie:Comprimarea digitala a vasului pe


traiect(se realizeaza prin aplicarea unei compresiuni pe vas,fie la locul singerarii, fie
la distanta.Asupra arterelor lezate trebuie sa se exercite compresiunea care vine
dinspre inima,iar asupra arterelor,la capatul care vine dinspre periferie.Este o metoda
obositoare si se mentine cu greu mai mult de 15-20 min,de aceea se inlocuieste cu alta
metoda de hemostaza provizorie mai efectiva.Se indica in plagile localizate in diferite
regiuni ale corpului cu lezarea arterelor,venelor;la reaplicarea garoului in timpul
transportarii bolnavului la spital.Comprimarea se face cu degetul mare,cu celelalte
degete ale miinii ,cu pumnul.Aplicarea pansamentului compresiv este fixarea
strinsa a pansamentului aplicat in plaga singerinda pina la oprirea hemoragiei.Se
indica in:hemoragii externe venoase si capilare localizate pe membre,in regiunea
capului,peretele toracic,abdominal.La aplicarea pansamentului se va respecta strict
asepsia.Se creaza bonavului pozitia comoda.Se prelucreaza plaga cu apa oxigenata
3%.Se prelucreaza marginile plagii cu solutii antiseptice.Se aplica pansamentul steril,
folosind un nr mare de comprese sterile.Se fixeaza panamentul aplicat pe plaga strins
printr-un bandaj circular sau spirala in dependenta de dimensiunea plagii.
Tamponamentul strins al plagii.Se va respecta asepsia.In plaga se introduc servetele
sterile,pina cind cavitatea se umple.Se aplica un pansament steril,ce se fixeaza strins
printr-un bandaj. Aplicarea garoului standart:ridicarea membrului in sus.Mai
central de plaga se aplica o bucata de pinza,pe care se aplica garoul. Intre garou si
membru,pe traiectul arterei se fixeaza un rulon de fasa peste care se stringe garoul.
Garoul se trece de desubtul membrului,se intinde la un capat si se aplica primul tur.Se
palpeaza pulsul-trebuie sa fie atenuat,membrul devine palid,hemoragia se opreste.Se
aplica 2-3 suturi suprapuse unul peste altul,se fixeaza capetele.Se aplica un biletel in
care se scrie timpul aplicarii garoului-1h vara, 45 min iarna.Garoul se aplica la loc
vazut,nu se acopera cu haina,alte materiale.Membrul pe care s-a aplicat garoul se
imobilizeaza cu o atela de transport. Bolnavului i se admin obligator analgezice.
Garoul improvizat: basma,fular,bretele, centura.Nu se va folosi sirma, ata-lezeaza
tesuturile.Este indicat pt efectuarea hemostazei provizorii in cazul cind nu exista
garoul standart.Se vor aplica cerintele ca in cazul aplicarii garoului improvizat.

3.Studiu de caz.Pregatirea casoletei pt sterilizare. Materiale necesare (aproximativ): casoleta


medie,scutec mare,scutece,tampoane de vată,pense,pensă de serviciu, teste de control..
Bilet 4

1.Hemoragie-revarsarea singelui din patul vascular datorata lezarii partiale/ totale a


vasului. Factori etiologici: intreruperea continuitatii vaselor sangvine (hemoragii
traumatice), scaderea coagulabilitatii singelui in diferite afectiuni congenitale
(hemofilie)sau dobindite(intoxicatii), cresterea excesiva a permeabilitatii vaselor
sanvine. Manifestarile clinice:bolnavul palid,ameteli si lipotemie, pielea poate fi
acoperita de sudori reci;sete din cauza trecerii apei din tesuturi in circulatie. Bolnavii
sunt la inceput agitati(faza de soc erectil),refuza adesea de a fi transportati la spital,de
a sta linistiti in pat,fapt care inrautateste starea bolnavului care apoi intra repede in
faza de soc decompensat ireversibil.Ritmul cardiac este usor crescut(in hemoragii
mici) si foarte rapid(in hemoragiile mari=120-130 b/min).TA poate fi normala sau
usor crescuta la inceput; daca hemoragia continua,TA scade,iar daca nu se aplica
tratamentul adecvat,bolnavul intra in soc grav,ireversibil.In cazul unei hemoragii este
important ca sa fie permanent urmarita TA,sa fie prevenita coborirea ei,pentru ca
atunci cind scade,apar suferinte la nivelul creierului,din cauza aportului insuficient de
oxigen(hipoxie),iar rinichiul nu mai epureaza sub 60-80 mmHg, organismul se
intoxifica si apare insuficienta renala acuta.Mai apar tulburari de irigatie ale cordului
ce duc la ischemie,infarct miocardic. Apare tahipneea(creste nr de resp/min),de la
cifra normala de 16 la 20-30 sau si mai mult.Clasificarea: In functie de timoul
aparitiei:primare (apar o data cu lezarea vasului),secundare(consecinta a erodarii
vasului sanvin in procesele supurative). In functie de locul revarsarii singelui:
interne(singele se acumuleaza intr-o cavitate fiziologica a organismului), externe
(singele se acumuleaza intr-un organ cavitar si se depisteaza prin caracterul maselor
vomitive,scaunului,urinei), oculte(se depisteaza prin metode de laborator). In functie
de vasul lezat: capilare, venoase, arteriale, parenchimatoase.

2.Boala arsilor-manifestarile sistematice ce se produc in organismul


arsilor.Evolueaza in 4stadii.Perioada de soc.Apare din cauza inhibitiei profunde a
SNC;pierderea unui cantitati mari de plasma sanvina,astfel se deregleaza cirgulatia
singelui in capilare, urmata de oligurie si anurie.Socul se declanseaza in 2 faze.Cu cit
faza erectila este mai de durata,cu atit prognosticul este grav.Socul dureaza 2-72 ore.
Starea pacientului este grava,tegumente palide,apoi cianotice,puls accelerat,TA scade
raapid,respiratia superficiala,frecventa.A/mva admin sol.Poliglucina/Albumina 5-
10%,sol fiziologica, sol Glucoza5-10%,bicarbonat de Na4%.Se va efectua sondajul
vezical cu aplicarea unei sonde continue pt monitorizarea diurezei.Admin antibiotice,
desenzibilizante, glucozoide cardiace,vit grupei B si C.Sunt contraindicate manevrele
chirurgicale. Perioada de toxemie:starea grava,temperatura septica,frisoane,
tahicardie,tahipnee, puls accelerat,TA la limita fiziologica inferioara.Tratamentul va
fi identic perioadei de soc+prep dezintoxificante: Hemodez, Neocompensan,
Reopoliglucina,se va stimula diureza.Perioada de septicotoxemie:pacient palid ori
cianotic,in agitatie hipoxica,febra tardiva,VSH accelerat; frisoanele,contractiile
musculare,tahicardia, tahipneea,afectarea functiei renale =declansarea socului septic.
Tratament:admin antibioticelor;terapia intensiva de dezintoxicare cu stimularea
diurezei;vit Bsi C; desensibilizante;glucocizi cardiaci;clorura de Ca;sol Glucoza10%,
transfuzii repetate de singe;plasma sanvina/ substituienti (Gelofuzin, Refortan).
Perioada de convalescenta:se amelioreaza functiile organelor vitale.Pacientul va
avea un regim aciv; vitaminoterapia, terapia de desensibilizare si de stimulare a
imunitatii.

3.Studiu de caz.Acoperirea masutei sterile.


Bilet 5

1.Metode de hemostaza provizorie.Aplicarea pansamentului compresiv este


fixarea strinsa a pansamentului aplicat in plaga singerinda pina la oprirea hemoragiei.
Se indica in:hemoragii externe venoase si capilare localizate pe membre, in regiunea
capului,peretele toracic,abdominal.La aplicarea pansamentului se va respecta strict
asepsia.Se creaza bolnavului pozitia comoda.Se prelucreaza plaga cu apa oxigenata
3%.Se prelucreaza marginile plagii cu solutii antiseptice.Se aplica pansamentul steril,
folosind un nr mare de comprese sterile.Se fixeaza panamentul aplicat pe plaga strins
printr-un bandaj circular sau spirala in dependenta de dimensiunea plagii.
Tamponamentul strins al plagii.Se va respecta asepsia.In plaga se introduc servetele
sterile,pina cind cavitatea se umple.Se aplica un pansament steril,ce se fixeaza strins
printr-un bandaj.Aplicarea pensei hemostatice se foloseste in hemoragiile arteriale si
necesita asepsia stricta.Se utilizeaza pense hemostatice Pean sau Kocher.Capetele
vaselor sectionate singerinde se prind de virful pensei care va fi lasata in plaga.Peste
ea se va aplica un pansament aseptic.Bolnavul va fi transportat la ea mai apropiata
unitate chirurgicala unde se va face hemostaza definitiva.Aplicarea frigului se poate
face prin punga cu gheata.

2.Boala varicoasa-afectiune sistemica a venelor membrelor inferioare determinata de insuficienta


functionala a valvulelor,caracterizata prin dilatarea evolutiva a venelor.
Cauze:obezitatea,sarcina,ortostatismul,constipatiile cronice,efortul fizic greu. Deosebimvarice
superficialsi profund.Varicele superficial asigura o intoarcere venoasa de 20%.Are 4 faze:1-senzatii
de greutate,tensiune in gambe dupa efort fizic; 2-senzatii de durere dupe efort,prurit tegumentar si
senzatie de greutate din zona data; 3-se adauga edemul,venele au aspect neregulat,peretii venelor-
atrofiati; 4-apare tromboflebita superficiala,ulceratii trofice,hemoragii din varice.Tratament:repaus
fizic, pansamente cu unguent de Troxevazina sau Heparina;antipiretice,analgezice. Varice profund-
semne clinice profunde,senzatie de greutate in picior,edeme.
Bilet 6

1.Traumatisme prin Electrocutare- modificarile locale si cele sistemice din tesuturi


produse sub actiunea curentului electric.Cauze:atingerea unui conductor neizolat cu o
parte a corpului sau cu haina uda;folosirea instrumentelor speciale neizolate;
apropierea de un fir de inalta tensiune rupt,cazut jos;folosirea obiectelor casnice
defectate;fulgerul.Manifestari clinice locale:tesuturile capata nuanta albicioasa,cu
suprafata de la punctiforma la carbonizarea unor segmente;se formeaza trombi in
vasele sanvine,apoi ischemie si necroze.Manifestari generale:tulburari de ritm
cardiac (curentul de tensiune joasa produce fibrilatii iar cel de tensiune inalta-stop
cardiac); tulburari espiratoii-apnee; tulburari de constiinta.Electrocutarea duce la
sechele grave: cecitate,afazie,hemiplegii.Asistenta de urgenta:solicitarea 112.In caz
de apnee,dar cu prezenta pulsului se face resuscitarea prin respiratie artificiala. Daca
respiratia este prezenta dar este stop cardiac se face masajul indirect al inimii.La
sosirea ambulantei se va admin 0.5%sol Atropina apoi 1ml Adrenalina intracardiac.
Tratament: monitorizarea functiilor vitale;administrarea solutiilor pentru deȘocarea
cu stimularea diurezei;sondaj vezical continuu;antibiotice cu spectru larg de actiune;
intubarea cu trecerea la respiratie artificiala in caz de necesitate; vitaminoterapia
C,grupul B.

2.Asistenta de urgenta in plagi:Scoatere accidentatului din mediul in care a suferit


traumatismul.Oprirea provizorie a hemoragiei.Aplicarea unui pansament protector. Transportarea
accidentatului intr-un serviciu chirugical pt aplicarea tratamentului definitiv al plagii.
Tratament.Calmarea durerii:Algocalmin,eventual Fasconal,Fortral, Mialgin. Se va face anestezia
generala sau regionala pentru explorarea,toaleta si sutura plagii;anestezia locala doar pt plagi mici.
Toaleta locala minutioasa:se rade parul din jurul plagiipina ladistanta 10cm de marginile acesteia.Se
spala pielea cu apa si sapun.Dupa o noua spalare doar cu apa sterila se mai poate curata pielea cu
neofalina sau eter.Se badijoneaza cu tinctura de iod circular din jurul plagii
Bilet 7

1.Fracturile-intreruperea continuitatii tesutului osos sub actiunea unei forte mecanice


ce depaseste rezistenta fiziologica a acestuia.Cauzele: traumatisme,boli
genetice,osteoporoza,accidente, tumori osoase.Clasificare:dupa etiologie:
congenitale,dobindite,in fuctie de caracterul fracturii:fracturi complete si
incomplete,dupa aspectul traiectului liniei de fracturi:simple si cominutive,dupa
localizare:epifizare, metafizare, diafizare,in functie de starea tegumentelor:fracturi
inchise,fracturi deschise.

2.Asistenta de urgenta in arsuri termice:intreruperea acţiunii agentului vulnerant;


in cazul in care hainele sînt cuprinse de flăcări - focul se stinge cu o plapumă, pînză
de cort; degajarea victimei din focar, ţinînd cont de securitatea personală;calmarea
pacientului; suprimarea durerilor prin administrarea analgezicelor i/v;scoaterea
hainelor prin desfacere cu foarfecele pe cusături;evaluarea profunzimii şi suprafeței
afectate;aplicarea unui pansament aseptic. Este indicat pansamentul umezit cu sol.
Furacilină;imobilizarea de transport (dacă sînt interesate membrele); prevenirea
suprarăcirii accidentatului, dar și supraincălzirea în anotimpul cald;se administrează
pe cale enterală lichide în cantități mari.-în şocul de gradele II-IV se administrează
urgent i/v susbstituenţi ai sîngelui. Se poate administra, pe cale enterală, un amestec
deglucoză, soluţie fiziologică și bicarbonat de Na în proporţii
egaleTratament:Bolnavul va fi culcat pe pat funcțional astfel încît suprafaţa afectată
să nufie comprimată. Se va conecta imediat O2, umezit prin sonda nazală. I/v se va
administra sol. Poliglucină sau Albumină 5-10%, sol. fiziologică, sol. Glucoză5-10%,
bicarbonat de Na 4%. Se va determina grupa de sînge, pentru a puteatrece la
transfuzii de plasmă proaspăt conservată. Se va efectua în mod obligatoriu sondajul
vezical, cu aplicarea unei sonde continue, pentru a monitoriza diureza. Se va
administra antibiotice, desensibilizante, glucozide cardiace, vitaminele gr. B şi C. In
cazuri foarte grave se vor administra preparate hormonale.Sînt contraindicate orice
manevre chirurgicale.

3.Pregatiti materiale necesare pentru decontaminarea si delimitarea cimpului


operator:Se curate pielea ,la necessitate pielea se rade cu grija,bolnavul este fixat pe
masa si anesteziat,a/m dezinfecteaza cimpul operator,astfel:se degreseaza pielea cu
comprese sterile imbibate in alcool,se dezinfecteaza pielea cu antiseptic(tinctura de
iod sau betadina)a/m va aseza cimpul steril asupra pacientului lasind libera zona ce va
fi operata,asistenta pregateste instumentele necesare(pense,anse)
Bilet 8

1.Traumatismele inchise ale tesuturilor moi:Entorsa-miscare fortata ce depaseste


posibilitatile fiziologice ale articulatie,Manifestari clinice:accidentu acuza dureri in
articulatia lezata,impotenta functionala,acutizarea durerilor la efort fizic. Asistența de
urgență: crearea stării de repaus fizic în articulatia respectivă..aplicarea bandajului
în ,,8". Local se va aplica punga cu gheață. Analgezicele se vor administra la
necesitate. Accidentatul va fi transportat la punctul traumatologic, pentru a exclude
prezenţa fracturii, ruperii parțiale sau totale a apara-tului ligamentar.Tratament dupa
excluderea radiologica a fracturii,bolnavul va fi spitalizat si operat de urgenta pentru
ai restabili integritatea ligamentelor.atela ghipsata se va aplica pentru 10-14zile,si se
vor recomanda sedinte fizioterapeutice si ex de recuperare. Contuzie-consecinta a
actiunii unei forte mecanice provocate de un obiect bont.Manifestari clinice: acuza
dureri permanente,involutive ca intesitate,limitarea miscarilor.Asistenta de urgenta
aplicarea pansamentuui compresiv,pungii cu gheata sau comprese reci si spitalizarea.
Tratament:comprese reci pentru 24h si fizioterapeutice in zilele urmatoare

2.Fistule-Canal patologic ce permite comunicaţie anormală intre două viscere (fistulă internă) sau
intre un viscer si pielea (fistulă externă).Fistulele pot fi congenitale sau dobândite urmare a unui
traumatism, unei intervenţii chirurgicale, unei inflamaţii, unei infecţii (abces), unei tumori sau unui
calcul. 3.Studiu de caz.Materialele necesare pentru prelucrarea primara chirugicala a
plagii:Sol.alcool,mese de fifon,furacilina,alcool etilic,pense chirugicale,clontanguri,material de
sutura,servetele steile,tavita renal,pense chirugical,foarfece,emplastru,solutie de NaCl,apa
oxigenata,unguent,solutii antiobiotice

Bilet 9

1. Semne clinice in fracturi:stare de nelinişte sau indispoziţie generată de durere.


În traumatismele importante apare „febră traumatică” la două trei zile de la accident
dura câteva zile. Ea se explică prin resorbţia proteică din hematomul fracturar şi
ţesuturile devitalizate. În marile traumatisme, se poate asista la instalarea şocului
traumatic sau a celui hemoragic (în fracturile deschise sau cu leziuni ale vaselor
importante).

2.Asistenta deurgenta.principii de tratament,si ingrijire in elecrocutare: intreruperea sursei de


curent electric, fara a atinge victima sau sursa de curent cu mainile goale; se vor folosi manusi
izolante sau un material (lemn, plastic, cauciuc) electroizolant pentru a indeparta sursa de curent-
daca victima este in stop cardio- respirator se poate ulterior tenta resuscitarea cardio-respiratorie, dar
numai dupa intreruperea sursei de curent (altfel exista pericolul de electrocutare a salvatorului)- daca
sunt prezente puls si respiratie spontana, victima va fi asezata in pozitia de siguranta si supravegheata
pana la sosirea echipajului medical.In spital se va efectua: Monitorizarea funcţiilor organelor de
importantă vitalaIn caz de necesitate, se va face intubarea cu trecere la receta.Administrarea soluțiilor
pentru desocare cu stimularea diurezei.Adrenalină intracardiac la indicatie.Defibrilarea după indicatia
ECG.Sondă continuă in vezica urinara.Se impune alimentarea parenterală.Antibiotice cu spectru larg
de acţiune. Vitaminoterapie: C și grupul B.
3.Materiale necesareSol. alcool, mese de fifon,furacilina,alcool etilic,pense
chirugicale,clontanguri,material de sutura,servetele steile,tavita renal,pense chirugical,
foarfece,emplastru,solutie de NaCl,apa oxigenata,unguent,solutii antiobiotice.

Bilet 10

1.Luxatia.cauzele,manifestari clinice,assitenta de urgenta.pricipii de tratamentLuxatia-


dislocarea patologica a suprafetelor articulare prin smulgere sau cadere.Acidentatul acuza dureri
permanente in articulatie,dureri care se intensifica la incercari de miscareAsistența de
urgenţă:administrarea analgezicelor; imobilizarea de transport pentru membrele superioare - bandaj
triunghiular de suspendare, iar membrului inferior - prin aplicarea suportului improvizat i se va
menține poziția patologică prezentă;- transportarea de urgenţă la punctul traumatologic;precizarea
diagnosticului se va face radiologic în două planuri,Tratamentul constă in reducerea luxaţiei printr-o
singură manevră, de regulă fără anestezie. Reducerea luxaţiei humerusului se poate face dupămetoda
Ganelidze:accidentatul va fi culcat pe canapea, în decubit lateral pe partea afectată;- capătul canapelei
trebuie să fie în fosa axilară; capul - pe un suport improvizat;- mîna va atirna spre podea;după 25-30
de min. muşchii se relaxează şi medicul traumatolog poate efectua reducerea;verificarea radiologică
de control este obligatorie;se va recomanda repaos fizic pentru 3-5 zile, imobilizarea cu bandajul
Dessault (la copii) sau în aparat ghipsat pentru 2 săptămini.

2.educatia pentru sanatate in patologia venelor daca are loc un traumatism la nivelul piciorului
care produce o umflatura trebuie aplicata punga cu ghiata 1-2 ore , iar membrul trebuie tinut la
orizontala daca se produce o leziune cu sangerare mare pe varice se aplica bandaj compresiv local cu
o banda curata care se mentine 15 min. Daca sangerarea nu se opreste se repeta manevra pana la un
total de 45 min. cu ridicarea membrului la orizontala.Reducerea factorilor de risc printre care mai
importanti sunt obezitatea si sedentarismul , asigura o evoluti favorabila a bolii varicoase .
3.toaleta primara a plagii curatarea chirugicala a plagii,tratarea cu antiseptic,tincture de iod,alcool
iodonat,betadina,antibioterapie,se administreaza calmante,se spala plaga prin turnare si se reabsoarbe
suplusul de lichid si secretiile prin tamponare nu se fixeaza pansament prea strins,se asigura limitarea
miscarilor

Bilet 11

1.Hemostaza:oprirea hemoragie.Metodele;hemostază fiziologică, proprie corpului;hemostază


medicamentoasă, prin administrarea de substanțe coagulante/hemostatice;hemostază chirurgicală,
necesară în cazul unor intervenții chirurgicale ample

2.Asistenta de urgeta.principii de tratament in fracture.În hemoragiile mici se face pansamentul


plăgii cu un bandaj compresiv.Se administrează calmante pentru combaterea durerii şi prevenirea
şocului traumatic.Se şterge plaga cu o soluţie de alcool iodat şi se efectuează pansamentul plăgii.Se
efectuează reducerea fracturii cu o uşoară tracţiune în axul membrului, cu multă blândeţe, pentru a-i
reda forma apropiată de cea normală.Se imobilizează, prin ataşarea atelelor (în prealabil pregătite:
căptuşite cu vată sau alte materiale moi) deasupra şi dedesubtul fracturii, fixând cele două articulaţii
vecine locului de fractură cu ajutorul feşei.Se lasă descoperite zona pansamentului şi extremitatea
segmentului fracturat pentru a putea obseva apariţia unor eventuale modificări de culoare sau
aspect.Se acoperă accidentatul, după efectuarea imobilizării, se aşază pe targă în decubit dorsal sau în
poziţie semişezândăPrincipii de tratament:reducerea fracturii,imobilizarea curatva a
fracturii,restabilirea parametrilor functionali ai regiunii traumatizate.
3.demonstrati algoritmul pansarii plagii asepticeTehnica:la efectuarea pansamentului sunt
necesare cel putin doua persoane: una care serveste si cea care efectueaza tratamentul propriu-zis;
pansarea se face in sala de pansamente sau la patul bolnavului;dupa desfacerea si indepartarea
pansamentului vechi (la recipientul pentru deseuri infectate) se face asepsia tegumentelor din jur cu
antiseptice pe baza de iod:se efectueaza aseptizarea plagii cu alcool sanitar, apa oxigenata etc. de la
nivelul plagii spre exterior in sens circular se acopera plaga cu comprese simple (sau cu vata), care
vor depasi marginile plagii,se fixeaza pansamentul

Bilet 12

1.Metodele de hemostaza difinitiva. Sângerarea se opreste definitiv in stationarul


medical cu respectarea tuturor regulilor asesiei,aceasta se face prin metoda fizica,
chimica,mecanica si biologica. Metoda mecanica-include legarea vasului lezat in
plaga,legarea vasului lezat pe traiectul lui, cusatura vasului lezat. Metoda fizica-
include aplicarea locala a frigului,electrocoagularea, folosirea solutiei fiziologice
incalzita pâna la 60-80 ⁰C. Metoda chimica-include administrarea preparatelor
vasoconstrictoare(adrenalina) si coagulante: peroxidul de hidrogen, clorurade calciu,
acidul epsilon aminocapronic, vicasol. Metoda biologica-include aplicarea locala a
remediilor hemostatice naturale ca: hemofobina, buretele hemostatic, membrana de
fibrina, fibrinogen.

2.Socul traumatic. Socul traumatic este o complicatie precoce a traumei.Se


caracterizeaza prin inhiibitia brusca si progresiva a functiilor vitale ale oraginsmului.
Manifestari clinice: in dpendenta de momentul aparitiei socul poate fi primar si
secundar.Socul primar se dezvolta in momentul traumei sau imediat dupa trauma,cel
secundar la câtva timp dupa trauma,socul traumatic evolueaza in 2 faze.(erectila si
torpida).Faza erectila apare in urma excitatiei sistemului nervos si este de scurta
durata.Se caracterizeaza printr-o exitatie psiho-motorie foarte pronuntata,bolnavul
este agitat,tipa,striga,s valcără,vorbeste neadecvat,nu stă locului,se ridica brusc in
picioare,obiectiv bolnavul este incordat,respiratia este frecventa,tegumentele
hiperemiate,Ps accelerat,TA poate fi in norma sau ridicata. Faza torpida se
caracterizeaza prin deprimarea si inhibitia tuturor functiilor organismului.Bolnavul
este apatic,indiferent,adinamic,nu prezinta plângeri,la intrebari nu raspunde deloc sau
doar cu da sau nu,obiectiv tegumentele sunt palide si reci,Ps accelerat,filiform, TA
progresiv scadee,scad reflexele se dezvolta oliguria. 3 Studiu de caz.Bandaj elastic

Bilet 13

1.Sindromul de compresiune indelungata(sindromul Crash) este un complex de


simptoame care se dezvolta in urma compresiunii indelungate ale tesuturilor moi ale
membrelor cu diferite obiecte(case demolate,alunecari de pamânt). Manifestari
clinice:evolueaza in 3 pedioade.Perioasa precoce primele 2-3 zile care se
caracterizeaza prin tulburari hemodinamice cu agravarea starii generale,analogic
evolueaza socul traumatic:dureri in regiunea comprimata,tesuturi zdrobite in regiunea
supusa comprimarii,cresterea edemului membrului. Perioada intermediara ziua 4-a-
12-a, care se caracterizeaza prin semnele insuficientei renale acute ,se mmanifesta
printr-o oligurie pronuntata care treptat trece in anurie.Catre sfarsitul saptamânii a
treia starea pacientului se agraveaza prin somnolenta,adinamie,din gura se simte
miros de uree,apare greata voma,creste t⁰ corpului. Perioada târzie dupa a12-a zi si
dureaza câteva luni se caracterizeaza prin evolutia modificarilor locale a tesuturilor
din regiunea comprimata: edemul membrului lezatscade, se disting bine limitele de
mortificare a tesuturilor,apar nevrite si contracturi traumatice,poate avea loc gangrena
piciorului,gambei,daca nu se iau masuri eficiente plagile se infecteaza si apar
flgmoane si chiar septicemia. Asistenta de urgenta: Se vor administra preparate
analgetice,se va aplica garoul mai sus de locul comprimat pana la eliberarea de sub
compresie,se elibereaza de sub compresie,se aplica un pansament curat sau aseptic
compresiv de la centru spre periferie pentru prevenirea edemului si plasmoreei,se
efectueaza imobilizarea de transport cu atela Cramer,se aplica local rece,se transporta
de urgenta la cel mai apropiat spital. Tratamentul: acesta include suprimarea durerii:
analgetice narcotice(tramadol,promedol,morfina), prevenirea pierderii de plasma:
pansamente compresiv aseptic,punga cu gheta.Micsorarea toxemi:perfuzii cu sol.
Glucoza, poliglucina,hemodeza. Prevenirea insuficientei renale acute.Daca
tratamentul nu este efectiv timp de 2-3 ore se face hemodializa cu aparatul rinichi

artificiali,in alte cazuri se poate de aplicat hemodializa peritoniala spalaaturi


gastrointestinale.Pentru prevenirea progresiei necrozei tesuturile moi se practica
incizii lampas cu deschiderea fasciilor muschilor ce miscsoreaza compresia vaselor
sangvine.

2.Metode de determinare a suprafetei arse. 1.Masurarea cu palma bolnavului:


suprafata unei palme reprezinta 1% din suprafata totala a corpului care alcatuieste
100%. 2.Regula cifrei 9:capul si gâtul constituie 9%,fiecarui membru toracic ii revine
9%,fiecarui membru pelvin ii revine 18%,trunchiul anterior 18%,trunchiul posterior
18%,regiunea perianeala 1%. 3.Metoda Postnicov:masuraea suprafetei arese se
efectueaza cu ajutorul unei pelicule sterile,rotindu-se marginile arsurii,care apoi se
supune pe o hârtie centimetrica si se determina suprafata precisa,supafata corpului
constituie 16000 cm patrati.
3.Regiunea mandibulei. Bandaj de tip capastru.

Bilet 14

1. Traumatism termic leziunile tesuturilor produse sub actiunea temperaturii


inalte si joase,substante chimice,radiatii ionizante,curentul electric. Arsurile: arsurile
termice sunt leziuni ale tesuturiloe produse sub actiunea temperaturii inalte.Arsurile
termice sunt provocate de agentul termic:flacara,de actiunea lichidelo fierbinti, de
aburi,de atingerea de diferite obiecte incandescente,razele solare la nerespectarea
regulilor de securitate. Clasisicarea: se clasifica in 4 grade. Gradul 1: eritem si edem
pronuntat al pielii,insotite de durere violenta. Gradul 2: pe lânga semnele
caracteristice gradului 1 sunt prezente bulele umplute cu lichid transparent de culoare
galbena. Gradul 3: necroza epidermisului,necroza pielii pe toata grosimea pielii.
Gradul 4 necrotizarea tuturor tesuturilor:pielii, tesuturilor mai profunde inclusiv si a
osului.

2Reguli de aplicarea a bandajului ghipsat. Atela ori fasa ghipsata se aplica in


intitutii curative,asistentul medical va lucra in manusi,se verifica calitatea
ghipsului,atela ori fasa ghipsata nu vor fi impachetate prea strâns pentru ca apa sa
poata patrunda printre straturi,pentru ca atela sa se intareasca vara se foloseste apa
rece iar iarna apa calda,membrului i se creeaza o pozitie fiziologica,preventiv pe
membru se aplica o captuseala din vata si tifon,se imobilizeaza 2-3 articulatii
sanatoase,aparatul ghipsat nu trebuie sa comprime tesuturile nici sa fie liber, dupa
aplicare se verifica daca nu sunt comprimate vasel magistale.

3.Bandajul tip spic.

Bilet 15

1.Tipurile si fazele de cicatrizare a plagii. 1.Faza de inflamatie-apare indata dupa


actiunea agentului vulnerant,apare hiperemia,se elimina o cantitate marede peptide si
enzime care contribuie la formarea cheagului,apare in primele 24-48 ore. 2.Faza de
granulatie(poliferare)- apare in ziua a 2-a maxim dureaza pâna in ziua 14. 3.Faza de
organizare a cicatricei-se produc lent,dureaza saptamâni sau luni de zile. 4.Faza de
reepitelizare-incepe chiar in faza granularii plagii,continua pâna la acoprirea completa
a defectului tegumentar.

2.Endarterita obliteranta: Afectiune sitemica a arterelor determinate de ingustarea evolutiva a


lumenului. Evolueaza in 3 faze: 1.Faza de debut-se caraterizeaza prin spasmul arterial de unde apare:
senzatie persistenta de picioare reci,oboseala si furnicaturi in membrele la efort fizic
prelungit,membre palide,tegumente reci la palpare. 2.Faza a 2-a este determinata de ingustarea
lumenului arterial cu o ischemie evolutiva ce determina accentuarea suferintelor.La inspectie se
constata membre palide,reci la palpare,piele uscata,atrofiata,pulsul pe artera este diminuat sau nu se
palpeaza. 3.Faza terminala-starea pacientului se agraveaza, durerile din zona obliteranta sunt
persitente si evolueaza ca intensitate,bolnavul ocupa o pozitie fortata,culcat la marginea patului cu
membrele atârnând spre podea,pe zona afectata apare o gangrena uscata. Tratamentul: profilactic si
curativ. Tratamentul profilactic pentru a stopa anasarea procesului: excuderea intoxicatie
nicotice,protejarea membrelor de supraracire sistemica,tratarea diabetului zaharat, respectarea de
catre bolnav a modului sanatos de viata, rapaus fizic, exectii fixi de stimulare a circulatiei,
incaltaminte lejera. Tramanemtul curativ include: sol.Papavrina 2%2 ml cu ser fiziologic, 1-2 injectii
zilnic 2 sappt., Talazolinul per os,i/m-actiune spasmolitica asupra vaselor, Prodictin 20 mg pastile:o
pastila in 3 reprize cateva luni, sol. Acid nicotinic 1% 1 ml si sol. Complamina in faza
initiala,oxigenoterapie,tratament fizioterapeutic. Tratament chirugical: in functie de faza bolii si
modificarile teritoriului adiacent se va recurge la: refacerea traiectului arterial, simpatectomie,
amputarea indicata in gangrena uscata. 3.Bandaj tip manusa

Bilet 16
1.Managmentul copilului cu arsuri termice: arsura de gradul 1: Iei copilul imediat de langa sursa
de caldura,Se scot hainele din zona afecatata imediat. Nu se incearca insa dezlipirea bacatilor lipte pe
arsura ci se taie cu o foarfeca in jurul portiunii lipite (este bine sa ai o foarfeca speciala pentru
haine in casa tocmai pentru astfel de cazuri.Se lasa sa curga apa rece de la robinet peste zona arsa
timp de 5 minute, sau pana la disparitia durerii,Nu se aplica unt, grasime, pudra sau alte remedii,
deoarece pot agrava situatia,Se poate unge zona apoi cu un gel special de arsuri sau de aloe, de cateva
ori pe zi,Se mentine zona curata sau cu o compresa sterila peste si bandaj pentru 24 ore,Atentie la
comprese, sa nu fie mobile sau sa iasa; copiii mici le pot inghiti. Arsura de gradul 2: Suni la 112,Pana
vine ambulanta, lungesti copilul cu zona arsa mai sus decat restul corpului (de exemplu, ii vei ridica
capul, mana, piciorul, pe ceva),Aplici aceleasi reguli de la arsura de grad I (daca nu poti spala direct
zona sub apa, poti aplica si mentine comprese ude, dar nu gheata sau ceva foarte rece, ci apa
obisnuita de la robinet),Nu se sparg niciodata basicile ci se asteapta interventia medicului, nu se
aplica nimic pe arsura,Poti acoperi apoi zona cu ceva steril sau curat. Arsura de gradul 3: Prioritatea
ta este sa il indepartezi de cauza arsurii si sa racesti zona arsa (cu apa rece, timp de 10 minute sau mai
mult, pana la disparitia durerii). In acelasi timp, suna la 112. O astfel de arsura necesita ajutor
medical specializat, datorita riscului crescut de soc prin pierdere de fluide, afectarii cailor aeriene,
riscului de infectie.Nu aplica nimic pe arsura si nu scoate nimic din ea daca ti se pare ca exista ceva
acolo.Taie hainele de jur imprejur daca sunt lipite de arsura, dar nu le dezlipi,Fii atenta la respiratia
copilului. Daca a inhalat monoxid de carbon sau a inghitit alt lichid chimic, sau fierbinte, ii pot fi
afectate caile respiratorii.De asemenea, fiind o arsura severa cu pierdere mare de fluide (sunt distruse
si vasele de sange) poate intra in soc. Supravegheaza-l si urmareste daca intra in soc (respiratie, puls,
raspuns). Ridica-i zona afectata mai sus decat restul corpului, verifica-i respiratia si vezi daca simti
pulsul. Daca intra in stop cardiac, poti incepe resuscitarea.

2.Escarele. escarele sunt leziuni care apar la suprafața pielii ca urmare a unei presiuni foarte mari
care se manifestă într-o anumită parte a corpului pe o perioada îndelungată (săptămâni, luni). Cauze:
Aceasta poate fi cauzată de o problemă de sănătate, de o stare de paralizie (temporară sau
permanentă) sau de o fractură sau leziune gravă (la nivelul coloanei vertebrale sau al picioarelor, în
general); Pierderea percepției senzoriale. Leziunile măduvei spinării și afecțiunile neurologice pot
duce la

pierderea percepției senzoriale, moment în care intervine și incapacitatea de a simți durerea sau
disconfortul și, în consecință, persoana respectivă nu își mai dă seama când este timpul să își schimbe
poziția sau să se miște;Malnutriția și deshidratarea. Problemele medicale care pot afecta circulația
sângelui, cum sunt diabetul și tulburările vasculare. Atunci când țesuturile nu sunt irigate cum
trebuie, există riscul ca structura lor să se deterioreze. Manifestari clinice: Inițial, zona se înroșește și
nu se mai albește nici în momentul în care este exercitată presiune asupra ei cu ajutorul degetelor. De
asemenea, poate apărea o ușoară inflamație, iar pielea este mai sensibilă la atingere;Se resimte și o
diferență de temperatură: zona afectată poate fi mai caldă sau mai rece decât alte suprafețe ale
pielii;Apar ulcerații, răni care se extind și care pot ajunge inclusiv la mușchi și oase. În plus, se poate
forma și o infecție, care cauzează puroi;În ultimele stadii ale escarelor, infecția se dezvoltă, iar
leziunea profundă distruge inclusiv oasele și mușchii. Tratament: Tratamentul escarelor se face în
funcție de stadiul în care se află leziunile. Primul și cel mai important pas este îndepărtarea presiunii
asupra zonei afectate prin schimbarea poziției pacientului, astfel încât fluxul sanguin să poată ajunge
cu ușurință la țesuturi.Următorul pas ține de igiena zonelor cu escare, care trebuie curățate cu apă și
săpun și tamponate cu delicatețe, pentru a se usca. Rănile nu trebuie spălate sau șterse prin frecare.
Pansamentele pe bază de substanțe hidroactive pot ajuta în acest caz: acestea contribuie la hidratarea
pielii afectate și previn formarea unor leziuni noi. De asemenea, este important ca pacientul să poarte
haine curate, din materiale moi, care să nu-i irite pielea. Acest lucru este valabil și pentru lenjeria de
pat cu care intră în contact pe durata imobilizării.În cazurile severe de escare, când leziunile ajung la
nivelul mușchilor și al oaselor, care încep să se vadă, pentru că pielea care le acoperea este distrusă,
supravegherea medicală constantă este obligatorie. Dacă există o infecție, trebuie dezinfectată, în
primul rând, zona în care există puroi, astfel încât să nu se extindă secrețiile. Urmează aplicarea unor
pansamente și soluții pe bază de substanțe hidroactive, care să ajute la vindecarea țesuturilor distruse
și la închiderea plăgilor care, adesea, pot necesita și o intervenție chirurgicală de reconstrucție
plastică. Ingrijirea: Să îi ajute să își schimbe poziția la fiecare două ore și să se asigure că pacienții
lor se simt confortabil;Să se ocupe de igiena personală a celor suferinzi, inclusiv de schimbarea
scutecelor, în cazul persoanelor imobilizate la pat;Să verifice constant zonele în care sunt sau ar putea
apărea escarele și să le îngrijească atent, folosind produse hidratante;Să se ocupe de curățenia
spațiului în care se află pacientul, punând accent pe igiena lenjeriei de pat și a hainelor care intră în
contact cu pielea celui care are escare;Să îi ajute pe cei aflați în grija lor să mănânce alimente bogate
din punct de vedere nutrițional și să consume lichidele necesare bunei funcționări a organismului.

Bilet 17

1. Semnele clinice in fracturi: durerea-apare brusc in momentul accidentului


este situate exact in locul fracturii,se intensifica la palparea locului fracturat,
imposibilita de a misca membrul traumatizat. Deformarea regiunii lezate este
consecinta deplasarii fragmentelor osoase. Echimoza apare la interval de 1-2 zile
dupa accident si este urmare a leziunii concomitente a vaselor sangvine. Tumefierea
regiunii lezate. Mobilitatea anormala patologica la nivelul fracturii in functie de
axele osului respective,crepitatia osoasa,evidentierea unuia sau a ambelor fragmente
osoase sub piele sau in plaga.

2.Socul hemoragic hipovolemic. Şocul hipovolemic este un sindrom clinic


caracterizat prin scăderea volumului sanguin circulant efectiv (hipovolemie), ceea ce
va determina scăderea presiunii de perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară
generalizată. Etiologie: hemoragii de diverse cauze: traumatisme, cauze gastro –
intestinale, cauze genito – urinare, cauze vasculare.Clasificare: șocul hemoragic,
șocul hipovolemic non-hemoragic. Tabloul clinic al şocului hipovolemic tahicardie
cu puls filiform;tahipnee, polipnee;hipotensiune arterială (temporar, tensiunea
arterială poate fi și normală);alterarea statusului mental cu neliniste, agitatie, confuzie
și într-un final comă;extremități reci, hipotermie,senzaţie de frig, marmorarea
tegumentelor;transpirații profuze;senzație de sete vie;scăderea diurezei;vene
periferice şi ale gâtului colabate (destinse); presiunea venoasă centrală este scăzută,
indicând reducerea presarcinii cordului; creşterea timpului de reumplere capilară, care
este mai mare de două secunde; scăderea amplitudinii undei de puls. Tratamentul în
șocul hipovolemic: Obiectivele terapeutice în tratamentul şocului hipovolemic

sunt:oxigenarea pulmonară adecvată;controlul hemoragiei;înlocuirea


pierderilor;monitorizarea efectelor terapiei;suportul contractilită ţii
miocardice;reechilibrarea acido – bazică şi hidro – electrolitică; susţinerea funcţiei
renale. Asistenta de urgenta: se da pacientului pozitia Trendelenburg,se masoara
TA,se determina indicele de soc, se face hemostaza provizorie in dependent de felul
hmoragiei,in hemoragii interne se administreaza preparate hemostatice-
vicasol,deținon,se aplica punga cu gheata pe locul sângerând,se instaleaza o perfuzi
cu sol. Saline,sol. Glucoza 5%, se transporta la cel mai apropiat spital.

3.Bandajul ochilui.
Bilet 18

1)Arsurile termice sunt traumatisme produse prin caldura lichide fierbinți


,gaze și vapori supraîncălziți ,Flacăra ,radiații termice. Arsurile termice
sunt de 4 grade.

Cauze:surse termice:focul,flacra ,opărire,obiecte fierbinți.

Manifestări locale: In gradul 1 local se atesta edem și hiperemiei


învelișului cutanat.Aceste modificări dispar peste 24-48 h.Gradul 2 pe
suprafețele afectate se formează flictene cu conținut gălbui-plasma
sangvina.Gradul 3 are loc epitelizarea totala a suprafețe agresate .Are
necroza dermului.Dacă sterilizarea marginilor nu reușește sa acopere toată
suprafața in centru se formează granulație care necesita plastice
cutanată.Gradul 4 modificare dermului,țesutului și carbonizată oaselor.

2)Insuficenta circulatorie locală și cauzele .

Dereglările circulații periferice pot fi la nivel arterial sau venos in funcție


de mecanismul dezvoltării aceste patologii pot fi acute sau cronice ,toate
însă au in consecință ischemia periferica.Afectiunele

arteriale periferice mai întîlnire sunt arteriopatiile obliteranta ,ischiemia


acută ,ateroscleroza .Cauzele : embolie gazoase in timpul injecțiile

i/v .Traumatismul arterelor .Lezarea endotelelor vascular la administrarea


unor remedii medicamentoase sau catateterizarii grosolane .Lezarea
endotelelor in unele bolii infecțiose .

3) Studiu caz: Materiale necesare pentru înlăturarea


suturilor:Foarfece ,pensa ,apa oxigenată, lama ,emplastru,tifon,tăviță
renală ,crontag,substanțe antisesptice :material steril .
Bilet 19
1.Plăgile distrugerile anatomice ale țesuturilor moi însoțite de întreruperea integrității învelișului
cutanat sau a mucoasei .Clasificare: După producere : accidentale , intenționate,iatrogene.Dupa
număr:unice,multiple După profunzime: superficiale,p rofundeDupă timp:recente,vechiPenetrate și
nepenentratate, contuze,lacerate, înțepare,mușcare ,perforante,arme de foc.

2) Asistență în degerături.Obrajii,urechile pot fi încălzite cu palmele. Degajarea accidentului de sub


acțiunea frigului și transportarea într-o încăpere moderat încălzită. Pacientul va fi hidratat continuu cu
ceaiuri și cafea caldă. Interzicerea băuturilor alcoolice. În degerături superficiale se indică
reîncălzirea rapidă a acțiunii,iar în cele mai profunde este spitalizarea. Încălzirea prin scufundare
extremității afectate în apă cu temperatura de 18-20° pe parcursul a 20-30min. pină la temperatura
36-38° și se masează treptat de la periferie pină la centru cu mîine sau cu burete bine saponit. Mai
apoi peste 30-40 min. tegumentele capătă o culoare roșie intensă. Extremitatea se scoate din baie,se
usucă,se badijonează cu alcool de 70%,pe tegumentele afec)tate se aplică pansament. Extremitatea se
mobilizează și se învelește în paturi. Principii de tratament:preparate ce normalizează procesele
metabolice:Reopoliglucină și Reogluman.Preparate spasmolitice: papaverină, novocaină+acid
nicotinic

Profilaxia trombozelor vasculare se adm.anticuagulante: heparină,fraxiparină și fragmina.La fiecare 6


h subdermal se aplică heparină.Se aplică transfuzii de sângeAlimentare
parenteralăAntibioticoterapiaVitaminoterapieTerapia simptomatică.Tratamentul
chirurgical:necrectomia (îndepărtarea țesuturilor necrotice),amputare, operații
reconstructiva,imobilizarea membrelor.

Bilet 21

1) Asistență de urgență în arsurile termice.Arsura de gradul I si l.In cazul arsurilor


usoare (gradul I si ll) primul ajutor se limiteaza la expunerea zonei afectate sub un jet
de apa rece (20 minute) dupa care se panseaza cu comprese sterile. Se pot aplica
eventual spray-uri speciale pentru arsuri.Arsura de gradul ll si IV.In cazul arsurilor
grave (gradul lll si IV):in cazul arsurii cu flacara se va stinge cat mai rapid flacara, de
preferat prin culcarea victimei la pamant si acoperirea cu o patura sau o haina; se va
impiedica victima sa alerge (aceasta fiind reactia fireasca a unui omcuprins de flacari)
deoarece curentii de aer întrețin focul- nu se va dezbraca victima daca hainele sunt
lipide de pielea arsa;

2) Hemostaza definitivă.-Mecanice: ligarea vasului singerind (în plagă sau la


distanțā); aplicarea clamelor de argint sau a agrafelor de tantal; protezarea vasului;-
Fizice: electrocoagularea vasului; utilizarea cîmpurilor umezite cu serfiziologic
fierbinte; crioterapia; bisturiul electric, lazeroterapia;-Chimice: sol. Etamzilat 12,5% -
2 ml (i/v sau i/m); sol. de Calciu clorid 10% 5-10 ml (strict i/v, lent); sol. Vikasol 1%
1 ml (i/m); Acidul aminocapronic 5% 100 ml (in perfuzii i/v);- Biologice: transfuzii
ale derivatelor de singe - concentrat eritrocitar, concentrat de plachete (trombocite),
fibrinogenul, spongia hemostatică, pelicula izogenă de fibrină, membrana Tacho
Comb sau TachoXil.După hemostaza definitivă se vor administra:

Ganglioblocatori - sol. Novocaină 0,25% sau sol. Pentamină..Bicarbonat de natriu


4,26-8,49% i/v sau TRISol.Sol. Glucoză 10-20% + sol. Insulină + sol. clorură de
Kaliu 0,7%.Cocarboxilază.Sol. Acid ascorbic.In hipoxii pronunțate se va recurge la

respirație dirijată.In scopul prevenirii insuficienței suprarenale - Prednizolon ori


Hidrocortizon.Pentru stimularea fortei de contractie a miocardului - glucozizi
cardiaci.
3) Studiu de caz.Regulile de aplicare a atelei Kramer1.Inainte de imobilizare atela
este acoperita cu captuseala din vata si tifon apoi cu musama.2.Imobilizarea pentru
transport se efectuiaza la locul unde s-a produs accidentul (este categoric interzisa
transportarea victimei fara imobilizare)3.In caz de hemoragie se aplica un garou
Esmarch tamponarea plagii sau aplicarea pansamentului compresiv.Se prelucreaza
marginile plagii cu antiseptice ,ulteior aplicat pansament aseptic.4.Inainte de
imobilizare se suprima sindromul algic5.Atela este masurata si modelata pe membrul
sanatos. 6.Sunt imobilizate 2 sau 3 articulati vecine sanatoase.7.Atela se aplica direct
pe imbracaminte si incaltaminte8.Membrul lezat ii este creata o pozitie fiziologica.

9.Sunt evitate miscarile bruste,grosolane ce provoaca dureri.10.Este fixata circular cu


fasa de tifon.

Bilet 22

1. Arsurile termice.Cauzele.Manifestarile locale in dependenta de gradul


leziunilor. Cauzele –focul sau flacara,lichide fierbinti(opăriri),vapori
supraincalziti,gaze inflamabile aprinse,obiecte incandescente sau metale
topite,corpuri vîscoși topiti(smoala,bitum,mase plastice,ceară),arsuri cu raze solare.
Manifestarile locale-leziune grad 1-(este afectat stratul cornos al pielii,apare edemul
si hiperemia invelisului cutanat aceste modificari dispar dupa 24-48 ore)pacientul
simte durere,usturime,prurit.Leziune gradul 2-(este afectat stratul epidermic,pe
suprafata afectata se formeaza flictene cu continut galbui-plasma sangvina.lichidul
acumulat detașeaza straturile distruse de cele subiacente intacte,durerile sunt mai
pronuntate),leziune grad 3-(are loc mortificarea stratului dermal,apare necroza
dermului,inclusiv a stratului germinativ, daca epitelizarea marginilor nu acopera toata
suprafata afectata,atunci in centru se vor forma granulatii ce necesita plastie
cutanata),leziune grad 4-(are loc mortificarea dermului si a tesuturilor subiacente
,inclusiv carbonizarea oaselor,care necesita excizie primara precoce sau amputare)
2.Asistenta de urgenta.Principiile de tratament ale plagilor. Asistenta de urgenta
in –plagi prin taiere(hemostaza provizorie optima,administrarea de
analgezice,toaleta primara a plagii,aplicarea pansamentului aseptic,imobilizarea de
transport(la necesitate)si transportarea de urgenta la punctul traumatologic.
Tratament(toaleta plagii cu sol.Peroxid de hidrogen 3% ,aplicarea penselor
hemostatice pe vasele singerînde,uscarea plagii si badijonarea marginilor si tesuturilor
din jurul plagii cu sol.Alcool 70%,anestezia infiltrativa,hemostaza definitiva ,
aplicarea suturilor in etanșă,aplicarea pansamentului aseptic pe plaga).Plagi contuze
si plagi lacerate (asist de urgenta ca la plaga prin taiere ), Tratament (prelucrarea
primara chirurgicala a plagii cu peroxid de hidrogen 3%,,marginile sunt excizate si
inlaturate,plaga anfractuasa se transforma in plaga prin taiere,aplicarea suturilor in
etanșă,aplicarea pansamentului aseptic pe plaga,tratament general- antibiotice,
desensibilizante,vitamine etc) Plagi prin întepare (marginile plagii se vor badijona
cu sol.Alcool 70% sau sol.Iodonat 1%, si se va aplica pansament aseptic,transportarea
de urgenta la punctul traumatologic,se supune controlului imagistic pentru a exclude
prezenta corpilor straini in plaga),Tratament(tratament chirurgical de urgenta, sub
anestezie locala infiltrativa,canalul plagii se largeste de la periferie spre orificiu,plan
cu plan,pina la fundul plagii,dupa toaleta cu solutii antiseptice si hepostaza
definitiva,plaga va fi drenata si pansata).Plagi prin mușare(spalarea de 2 ori cu sapun
lichid si multa apa calda,uscarea plagii si badijonarea ei cu sol.Alcoolica de iod
5%,hemostaza definitiva in cazul plagilor profunde,plaga nu se sutureaza ci se
dreneaza,consultatia medicului rabiolog pentru necesitatea vaccinarii
profilactice),Muscatura de sarpe-(stoarcerea din plaga a cit mai mult sine,largirea
plagii de la periferie spre centrul muscaturii,in cazuri ectreme se face absorbtia bucala
daca mucoasa este integra,transportarea de urgenta la punctul traumatologic,
administrarea vaccinului antivipera),Plagi prin arma de foc (plagile oarbe si
perforante vor fi examinate rapid si minutios pentru a vedea leziunile organelor
interne,se administreaza un analgezic,se aplica un pansament aseptic pe plaga,se
monitorizeaza functiile vitale,administrarea substituentilor sangvini, oxigenoterapia,
transportarea in poztie semisezinda in plagi ale toracelui si orizontala in afectarea
abdomenului,spitalizarea de urgenta,se va face controlul imagistic)Tratament ( este
chirurgical imediat dupa deșocarea accidentatului, in plagi penetrante,deschiderea lor
larga este obligatorie pentru a examina organele interne ,cavitatile vor fi drenate)

Bilet 23

1.Asistenta de urgenta.Principii de tratament si ingrijire in electrocutare.


Asistenta de urgenta-siguranta salvatorului,intreruperea curentului electric de la
panoul de distributie,taerea firului electric cu un instrument electroprotejat ,
indepartarea firului cu un lemn uscat sau cu un obiect de cauciuc,indepartarea
accindentatului de la fir,tragindu-l de hainele uscate ,in caz de stop respirator se
efectueaza resuscitarea respiratorie gura la gura,se administreaza dol.Lobelina sau
Cicitonă,daca este necesar se recurge la respiratie dirijata,in caz de stop cardiac se
face masaj indirect al cordului,la sosirea ambulantei se va administra 0,5 ml sol.
Atropina,apoi 1 ml Sdrenalina ( intracardiac) Tratamentul si ingrijirea in
electrocutare – asigurarea unui nivel optim de hidratare,administrarea analgezicelor
pentru reducerea durerii,sedative(diazepam),dezagregante( pentoxifilina2% 5-10
mg/kg/24 ore i/v) ,badijonarea cu sol.Furacilina,sol.Betadina, unguente precum-
levomicol,pansamente aseptice,se administreaza perfuzii cu solutii cristaloide,
bolnavul se alimenteaza parenteral,efectuarea toaletei zilnice a plagii,introducerea si
supravegherea sondei urinare,administrarea antibioticelor cu spectru larg de
actiune,vitaminoterapia:C și grupul B,aplicarea masurilor de profilaxie a escarelor de
decubit,a pneumoniei de staza,tromboembolia.
2.Luxatia.Cauzele,Manifestarile clinice.Asistenta de urgenta.Principii de
tratament Cauzele –cadere ,miscare fortata,sucire,smulgere
Manifestarile clinice –dureri permanente in articulatia afectata,care se intensifica la
incercari de miscare,impotenta functionala,pozitie antalgica a segmentului

periferic,relieful articulatiei este deformat


Asistenta de urgenta – administrarea analgezicelor,imobilizarea de transport : pt

membrele superioare( bandaj triunghiular de suspendare,iar pt cel inferior (aplicarea


suportului improvizat cu mentinerea pozitiei patologice prezente),transportarea de
urgenta la punctul traumatologic,efectuarea examenului radiologic in 2 planuri.
Principii de tratament – consta in reducerea luxatiei printr-o singura manevra,de
regula fara anestezie,verificarea radiologica de control,se va recomanda repaos fizic
pentru 3-5 zile,imobilizarea bandajului desault (la copii) sau in apat ghipsat pentru 2
saptamini. 3.Studiu de
caz
Metodele de hemostaza –pozitia in picioare si inclinarea usoara in fata,comprimarea
digitala a foselor nazale, in ambele fose nazale se vor intoduce cite o bucata de vata
imbibata cu sol.Peroxid de hidrogen,se va aplica o punga cu gheata pe nas.

Bilet 24
1.Asistenta de urgenta.Principii de tratament in fracturi.Asistenta de urgenta – depinde de
caracterul fracturii,se incepe la locul accidentatului dupa urmatoarea schema : degajarea
traumatizantului din focarul de producere a fracturii,calmarea traumatizantului,asezarea acestuia in
pozitie de securitate si interzicerea oricarei miscari,efectuarea hemostazei provizorii (in cazul
fracturilor deschise ) se efectueaza prin compresiunea circulara cu garoul esmarch sau cel
improvizat,suprimarea durerii cu analgezice opioide (promedol,omnopon) la indicatia medicului,sau
infiltrarea focarului de fractura cu sol.Novocaina sau Llidocaina,realizata de medic,in lipsa medicului
a/m administreaza sol.Analgina 50% 2 ml si sol.Dimedrol 1% 1 ml intramuscular,efectuarea tualetei
primare a plagii cu solutii antiseptice (Peroxid de hidrogen 3% in amestec cu sol.Furacilina 1:5000,si
aplicarea pansamentului aseptic pe plaga,imobilizarea provizorie,transportarea de urgenta la spital ,de
preferinta cu mijloace specializate. Principii de tratament – prevede : reducerea fracturii,
imobilizarea curativa a fracturii,accelerarea proceselor de consolidare a fracturii si restabilirea
parametrilor functionali ai regiunii traumatizate.Tratamentul depinde de caracterul si localizarea
fracturii (aplicarea atelei gipsate,repozitia intr-un singur timp, moment,dupa repozitie se va aplica
atela gipsata,realinierea fragmentelor osoase prin extensie continua cu broșă transosoasă,la copii cu
virsta de pina la 3 ani se aplica extensia cutanata cu benzi adezive ,in fracturi transepicondelare se va
efectua repozitia si fixarea cu broșe metalice dupa care se va aplica atela gipsata, aplicarea apatului
Ilizarov.Tratamentul chirurgical consta in realinierea segmentelor osoase si fixarea lor cu
brose,cuie,tije,plăci metelice – metaloosteosinteza,efectuarea radiografiilor de control,

2.Metodele de hemostaza provizorie: aplicarea garoului fabricat si improvizat,aplicarea


pansamentului compresiv,tamponarea indesata a plagii.Aplicarea garoului fabricat si
improvizat (garoul Esmarch,) –proximal de plaga (deoarece hemoragiile sunt mixte) ,la nivelul
unui singur os ( brat,femur),nu se aplica pe tegumentele goale,capatul cu butoniere se fixeaza cu mina
stinga,cu partea plata orientata spre tegumente,cu mina dreapta se va fixa garoul la o distanta mai

mica decit perimetrul regiunii pe care se va aplica,se intinde in mîini si se aplica primul tur
circular,,al doilea tur se aplica mai sus de primul acoperind marginea primului tur,al treilea tur se
aplica mai sus de al doilea in asa fel ca sa putem deplasa usor degetul mic sub el,restul garoului se va
aplica peste aceste trei tururi si se va fixa,dupa fixare ,pe un bilet se va nota data,ora,minutele si
semnatura celui care a aplicat garoul . Garoul improvizat(basma,fular,mesa de tifon) -Aplicarea
garoului (improvizat) se face fixând în zona traiectului arterei principale un rulou de tifon sau de
material textil, notând pe un bilet data şi ora când s-a aplicat. Garoul se strânge astfel încât să se
oprească circulaţia, dar culoarea tegumentelor să se menţină apropiată de cea normală.Garoul se
menţine maximum 2 ore, slăbindu-l 1-2 minute la fiecare 20 minute – interval pentru a se permite
irigarea ţesuturilor, în acest timp hemostaza fiind asigurată prin compresiune digitală la distanţă.
Aplicarea pansamentului compresiv se aplică pe plăgi cu scurgere difuză a sîngelui, mai ales în
cazul hemoragiei venoase şi capilare. Pe plagă se aplică un şerveţel steril, peste el se pune un strat de
vată, apoi cu faşa din tifon se efectuează pansamentul compresiv.
Tamponarea indesata a plagii – se ia o bucata de tifon sau o meșă sterila care se va impaturi si se va
aplica pe locul plagii cu presiune pentru a opri hemoragia.
3.Studiu de caz. In primul rind se va prelucra plaga cu solutie de betadina in amestec cu furacilina
,se aplica unguent de Levomicol ,apoi se aplica un pansament steril ,peste el se face un bandaj
circular se face un tur se fixare apoi in mod circular se aplica al 2 tur acoperind marginea primului tur
si tot asa se va continua cu citeva tururi circulare pina la distanta necesara dupa care se va fixa .

Bilet 25

1.Boala varicoasa.Cuzele.Manifestarile clinice.Principiile de tratament si


ingrijire .Cauze -obezitatea,sarcina,ortostatismul,efort fizic cu ridicarea sistematica a
greutatilor in conditii de temperatura si umiditate inalta,vîrsta inaintată,istoricul
familial de varife,leziuni ale venelor,trombi venosi . Manifestari clinice –in varicele
superficial (senzatia de greutate si tensiune in gambe dupa efort fizic,senzatia de
durere dupa efort fizic,prurit al tegumentelor in zona afectata,edemul,determinat de
insuficienta venoasa,modificari ale dermului,se formeaza pachete,peretii vaselor sunt
atrofiati,ca complicatii apar : tromboflebita superficiala,ulceratii trofice,hemoragii din
varice.In varice profund – la sfirsitul zilei de lucru bolnavul acuza senzatie de
greutate marcata in picior,si aparitia edemelor care dispar spre dimineata.
Principiile de tratament si ingrijire - Tratamentul profilactic al bolii varicoase
consta in: exercitii fizice cu bicicleta, inot, mers pe jos;purtarea de ciorapi elastici
compresivi dupa recomandarea medicului,bandajarea membrului afectat cu o mesa
elastica ;mentinerea timp indelungat a membrelor inferioare la orizontala sau peste
acest nivel cu sprijin pe calcai; Mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau
ridicate peste acest nivel la intervale regulate – aceasta ajuta la circulatia sangelui si
impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele inferioare (staza
venoasa).Evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare – aceste
pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor
inferioare. Medicul poate recomanda de asemenea folosirea de antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS), de exemplu doua tablete de aspirina sau ibuprofen luate de 3-4
ori pe zi la inceput si apoi mai rar, pe masura ce simptomele diminuaConsultul

medical este recomandat daca pacientul nu poate aprecia daca simptomele sunt
datorate flebitei superficiale sau daca nu este sigur cum sa le trateze. Tratamentul
chirurgical –flebectomia ambulatorie,scleroterapia,chirurgia clasica (strippingul
venos), fotocoagularea laser.
2.Soc hemoragic hipovolemic.Etiologie.Clasificare.Manifestarile.Asistenta de
urgenta.Etiologie –traumatisme,hemoragii interne,hemofilia,intoxicatii
Clasificare – șoc compensat(potential), șoc manifestat, șoc agravat, șoc terminal
Manifestari –Soc compensat (accelerarea pulsului 100 b/min,TA scade pina la 100,
indicele de șoc este egal cu 1,deficit sangvin de 20-30%) , Șoc manifestat (puls
accelerat pina la 120 b/min,TA scade la 80 mm ai col.Hg,indicile de șoc este egal cu
1,5,deficit de singe de 30-50%) , Șoc agravat (fregv.pulsului ajunge la 140 b/min,TA
este de 70 mm ai col.Hg,indicile de șoc este egal cu 2,deficit de singe peste 50%),Șoc
terminal (fregv.pulsului atinge 160 b/min,TA scade 60 mm ai col.Hg,indicile de șoc
egal cu 2,5, deficit de singe de peste 60 %). Asistenta de urgenta – hemostaza
provizorie eficienta,pozitia strict orizontala,extremitatea cefalica mai jos decît
trunchiul,iar membrele ridicate,oxigenarea optima conform conditiilor date,se solicita
de urgenta ambulanta.administrarea perfuziei cu Reopoliglucina (imbunatatirea
microcirculatiei,micsorarea viscozitatii singelui) ,solutii cristaloide –sol. fiziologica,
sol.Ringher-Lokk,sol.Glucoza,in hemoragie ambundenta se va face transfuzia de
singe.
3.Studiu de caz
Primul pas va fi pregatirea unei mese de tifon sterila peste care se va pune o pelicula
pentru a evita esirea si patrunderea aerului ,care se va aplica in regiunea plagii si se
va fixa cu emplastru ,dupa aceasta se fa efectua un bandaj circular de sustinere.

Bilet 26

1. Hemostaza.Definitie si metodele de hemostaza.


Definitie –hemostaza reprezinta oprirea hemoragiei prin procedee medicale sau
chirurgicale. Metodele de hemostaza –hemostaza provizorie (ridicarea pozitiei
regiunii lezate, jet de apa rece sau comprese reci,pansament compresiv,aplicarea
pungii cu gheata,tualeta plagii cu Peroxid de hidrogen 3 %,tifon hemostatic,burete
hemostatic,aplicarea garoului Esmarch,a garoului improvizat)
hemostaza definitiva –prin metode mecanice (aplicarea suturilor vasculare,a clamelor
de argint,a agrafelor de tantal) ,metode fizice (electrocoagularea vasului,utilizarea
cimpurilor umezite cu ser fiziologic fierbinte,crioterapia,bisturiu electric,
lazeroterapia) , metode chimice (sol.Etamsilat 12,5% 2 ml i/v,i/m , sol.Calciu clorid
10% 5-10ml i/v lent ,sol.Vicasol 1% 1 ml i/m, Acid aminocapronic 5% 100 ml in
perfuzii i/v.) , metode biologice (transfuzii ale derivatelor sangvine – concentrat
eritrocitar,concentrat de plachete(trombocite),fibrinogen,spongia hemostatica,) , dupa
hemostaza definitiva se vor administra : ganglioblocatori- sol.Novocaina 0,25% sau
sol.Pentamina,sol.Acid ascorbic,Cocarboxilază.
2.Șocul traumatic.Manifestarile clinice.Asistenta de urgenta.Principii de
tratament .Manifestari clinice – (tegumente reci,fata palida,privire neclintita,puls
slab,nu raspunde la intrebari sau raspunde cu intirziere, membrele amortite), socul se
dezvolta si deruleaza in doua faze :1.Faza erectila- stare de agitatie verbala si motorie
de scurta durata a traumatizantului,cu cit faza erectila este mai lunga cu atit
prognosticul este mai grav 2.Faza torpidă –survine inhibitia SNC,creste fregventa
respiratiei,accelerarea pulsului,scaderea TA,afectarea metabolismulului celular
,respiratie superficiala.

Asistenta de urgenta - eliminarea cauzei ce a provocat socul,efectuarea hemostazei


provizorii prin aplicarea garoului sau se aplica metoda improvizata (basma sau fular)
care se va aplica mai sus de locul hemoragiei intre picior si basma se va lasa un pic de
loc pentru a introduce un obiect dur (băț) si se vor efectua miscari rotative pentru a
compresa vasul si a opri hemoragi, se va efectua prelucrarea chirurgicala a plagii cu
Peroxid de hidrogen 3% sau sol.Alcool 70% ,apoi se va aplica un pansament steril,se
administreaza analgezice,omnopon,morfina,se va incalzi victima,se va transporta de
urgenta la spital.
Principii de tratament – suprimarea durerii cu analgezice opioide,infiltrarea focarlui
de fractura cu sol.Novocaina,Lidocaina,se va efectua interventia chirurgicala,extensia
ocnstinua,repozitia fragmentelor osoase,aplicarea atelei gipsate.
3.Studiu de caz
se vor pregati toate materialele necesare din timp :pensa chirurgicala,mese de tifon
sterile,tavita ,solutii pentru prelucrarea chirurgicala a plagii :sol.Peroxid de hidrogen,
sau sol.Alcool,sau Sol.Betadina .Se va inlatura vechilul pansament ,cu pensa
chirurgicala se va lua o mesa de tifon imbibata in sol.Betadina si se va pansa plaga
dupa care mesa folosita se va pune in tavita,si iarasi se va sterge plaga cu mesa noua,
sterila imbibata in betadina ,dupa care se va usca plaga prin pansarea ei cu o mesa de
tifon uscata apoi se va aplica un pansament aseptic si se va fixa cu emplastru.

Bilet 27

1.Metodele de hemostaza definitiva (mecanice,fizice,chimice,biologice)


metode mecanice (aplicarea suturilor vasculare,a clamelor de argint,a agrafelor de
tantal) ,metode fizice (electrocoagularea vasului,utilizarea cimpurilor umezite cu ser
fiziologic fierbinte,crioterapia ,bisturiu electric,lazeroterapia) ,metode chimice
(sol.Etamsilat 12,5% 2 ml i/v,i/m , sol.Calciu clorid 10% 5-10ml i/v lent ,sol.Vicasol
1% 1 ml i/m, Acid aminocapronic 5% 100 ml in perfuzii i/v.) , metode biologice
(transfuzii ale derivatelor sangvine – concentrat eritrocitar,concentrat de
plachete(trombocite) ,fibrinogen,spongia hemostatica,)
2.Asistenta de urgenta si principiile de tratament in fracturi
Asistenta de urgenta – depinde de caracterul fracturii,se incepe la locul
accidentatului dupa urmatoarea schema : degajarea traumatizantului din focarul de
producere a fracturii,calmarea traumatizantului,asezarea acestuia in pozitie de
securitate si interzicerea oricarei miscari,efectuarea hemostazei provizorii (in cazul
fracturilor deschise ) se efectueaza prin compresiunea circulara cu garoul esmarch sau
cel improvizat,suprimarea durerii cu analgezice opioide (promedol,omnopon) la
indicatia medicului,sau infiltrarea focarului de fractura cu sol.Novocaina sau
Llidocaina,realizata de medic,in lipsa medicului a/m administreaza sol.Analgina 50%
2 ml si sol.Dimedrol 1% 1 ml intramuscular,efectuarea tualetei primare a plagii cu
solutii antiseptice (Peroxid de hidrogen 3% in amestec cu sol.Furacilina 1:5000,si
aplicarea pansamentului aseptic pe plaga,imobilizarea provizorie,transportarea de
urgenta la spital ,de preferinta cu mijloace specializate.
Principii de tratament – prevede : reducerea fracturii,imobilizarea curativa a
fracturii,accelerarea proceselor de consolidare a fracturii si restabilirea parametrilor

functionali ai regiunii traumatizate. Tratamentul depinde de


caracterul si localizarea fracturii (aplicarea atelei gipsate,repozitia intr-un singur
timp,moment,dupa repozitie se va aplica atela gipsata,realinierea fragmentelor osoase
prin extensie continua cu broșă transosoasă,la copii cu virsta de pina la 3 ani se aplica
extensia cutanata cu benzi adezive ,in fracturi transepicondelare se va efectua
repozitia si fixarea cu broșe metalice dupa care se va aplica atela gipsata,aplicarea
apatului Ilizarov.Tratamentul chirurgical consta in realinierea segmentelor osoase si
fixarea lor cu brose,cuie,tije,plăci metelice – metaloosteosinteza,efectuarea
radiografiilor de control,
3.Studiu de caz
se va aplica bandajul cu fașă elastica, dimineata,in pat,bolnavul ridica membrul
afectat ,în pozitie sezinda incepe bandajarea de la nivelul labei piciorului ,bandajul se
aplica in forma de spirala ,cu presiune constanta pina ajunge proximal de nivelul
afectat , fiecare tur de fașă se va suprapune se va acoperi regiunea necesara ,dupa
care se va fixa cu un ac de siguranta sau cu emplastru.
Bilet 28

1)Insuficenta circulatorie locală și cauzele .Dereglările circulații periferice pot fi


la nivel arterial sau venos in funcție de mecanismul dezvoltării aceste patologii pot fi
acute sau cronice ,toate însă au in consecință ischemia periferica.Afectiunele arteriale
periferice mai întîlnire sunt arteriopatiile obliteranta ,ischiemia acută
,ateroscleroza .Cauzele : embolie gazoase in timpul injecțiile i/v

Traumatismul arterelor .Lezarea endotelelor vascular la administrarea unor remedii


medicamentoase sau catateterizarii grosolane .Lezarea endotelelor in unele bolii
infecțiose .

2)Socul hemoragic hipovolemic.Etiologie.Clasificare.Manifestari.Asistenta de


urgenta. Socul hemoragic hipovolemic-scaderra volumului sangvin circulant si a
transportului de O2 secundar hemoragiilor acute,masive cu perturbari generalizate a
perfuzii tisulare si hipoxiei celulara .Etiologia:traume (leziuni ale organelor
parenchimatoase ,leziuni ale vaselor mari,hemoragiile scalpului,epistaxis)

Gastrointestinale(varceesofagiene,ulcer hemosagic ,gastrita ,esofagita,tumori)

Urinare(singerare vaginala,neoplasm ,avort ,metrorargii,placenta previa) Vascualre


(anevrisme ,disectii de aorta)Clasificarea :gradul 1 pierderi pina la 15% din volumul
de singe circulant(750ml),index de soc 0,5-0,8
Gradul 2 pierderi 15_30% din volumul circulant (750-1000 ml) index de soc 0,8-
1,5.Gradul 3 pierderi 30-40 % de singe (1500-2000 ml) index de soc 1,5-2.

Gradul 4 pierderi peste 40% (peste 2000 ml) index de soc mai mare de 2 .

Manifestarile clinice :perdoana aflata in soc hemoragic este palida ,minile si


picioarele sunt reci ,redecare in sezut sau in picioare ii produce ameteli,lesin si
pierderea cunoștinței , tahicardie,diaforeza, tahipnee, hipotensiune, confuzii, agitații,
vomă.

Manevră de urgență în etapa prespitaliceasca:Poziționarea stric orizonatala in


decubit dorsal a bolnavului .Extremitatea cefalica trebuie sa fie mai jos de cit
trunchiul ,iar membrele inferioare ridicate la verticale,poztia Trendelburg.Aplicarea
pansamentul compresiv,pantaloni antisoc . Comprese reci,punga cu ghetaa la nivelul
traumei .Administrarea sol.Etamsilat 12,5% 2 ml i/v cu solutii fiziologica,sol.Calciu
clorid de 10% 10 ml i/v ,sol.Vicasol 2 ml 1% muscular.Administarea oxigenului
umezit prin sonda nazala ,a lichidelor pri calea bucala,refacerea volumului de singe
circulant prin infuzii fe ser fiziologic,si solutie glucoza de 5%,spitalizare de urgenta.

3) Studiu de caz:Materiale necesare:pensa anatomica,crontag,farfece cu virf ascutit, substanțe


antiseptice alcool iodonat,material steril,mulaj,plaga.

Tehnica:se badijonează in jurul plagii cu iodonat;de la praga spre periferie .Se badijoneaza plaga
badijonata cu iodonat.Cu pensa anatomica se apuca de nod,se trage in sus pin se dezgoleste firul
alb .Se taie cu foarfecele firul alb si se pune in cuva cu resturi .Se badijoneaza cu iodonat.Se aplica
pansament aseptic.