Carte de Ortopedie AMG

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.
I. INTRODUCERE
Ortopedia i Traumatologia noiuni generale

De cercetarea specificului anatomic i fiziologiei normale
ale aparatului locomotor, a tuturor patologiilor acestui organ se
ocup disciplina Ortopedia i Traumatologia.
Prima dat termenul de ortopedie a fost propus de renumitul
savant francez Nicolas Andry (n 1743). Ortopedie este constituit
din dou cuvinte din limba greac: orthos-drept, corect; paideiaeducarea copiilor, instruire(ulterior a fost neles cu sensul la., pe.,
pedis-picior).
Termenul de traumatologie i are proviniena tot de la dou cuvinte greceti: trauma-ran,
leziune i logos-tiin.
Din aceste considerente, traumatologia este tiina care se ocup cu leziunile corpului uman.
ns aceste leziuni le-ar putea avea toate organele corpului, regiunile anatomice ale corpului i n
consecin s-ar fi cuvenit s fie studiate de traumatologie dup cum se practic(Canada, SUA etc.).
ns n unele ri precum i Romnia, traumatologii se ocup strict de leziunile aparatului locomotor,
iar de leziunile altor organe, sisteme de organe, regiuni anatomice se ocup diveri specialiti.
Ortopedia i traumatologia sunt tiina i arta care studiaz etiologia, patogenia, clinica,
profilaxia i tratamentul leziunilor i maladiilor aparatului locomotor al corpului uman.
Ortopediei i revine studierea i tratarea maladiilor aparatului locomotor de divers
provenien pe parcursul ntregii viei a omului. Traumatologia se ocup de traumatismele aparatului
locomotor, determin cauzele lor, manifestrile clinice, profilaxia i trtamentul lor la diverse etape
de tratament: de la etapa primului ajutor medical pn la asistena specializat n recuperarea acelui
traumatizat.
Ortopedia i Traumatologia sunt, de fapt, ramuri ale chirurgiei generale i le putem numi chirurgie a
aparatului locomotor.
Semne locale
Durerea

2
Durerea este o senzaie neplcut care se manifest sub diferite forme (arsur, neptura,
cramp, apsare, ntindere etc.) i ale crei intensitate i durata sunt variabile. Cuprinde un ansamblu
de reacii complexe, rezultat al aciunii directe a stimulilor fizici, chimici, termici asupra receptorilor
durerii din ntregul organism
Hemoragia
Scurgerea abunden de snge, intern sau extern, n urm ruperii sau tierii peretelui unui
vas sangvin se numete hemoragie.
Plag
Plag sau rana este o leziune traumatic a esuturilor corpului, provocat accidental (arsur,
tietur etc.) sau pe cale operatorie, care presupune ntreruperea esutului respectiv, cu sau fr
pierdere de esut.
n funcie de profunzime plgile pot fi:
Plgi superficiale = sunt plgi ce afecteaz numai nveliul cutanat sau teuturile imediat
subiacente.
Plgi profunde = sunt plgi ce afecteaz vase, nervi, tendoane, esutul osos.
n funcie de prezena infeciei plgile pot fi:
Plgi aseptice( plgi chirurgicale) = sunt efectuate cu scop de tratament sau diagnostic, n
condiii aseptice cu lezare minimal a esuturilor, cu hemostaza minuioas i cu o repunere i
suturare a marginilor plgii.
Plgi septice(plgi contaminate) = sunt plgile deshise, proaspete, accidentale sau plgile
chirurgicale la care nu au fost respectate cu strictee normele de asepsie.
Hematomul
Hematomul reprezint o acumulare de snge( cheag) ntr-un esut sau organ determinat de
ruperea unor capilare sangvine. n general, hematomul este urmarea unui traumatism ( lovitur
puternic ) care nu afecteaz integritatea epidermului .
Edemul
Edemul este o acumulare de lichide seroase n esuturi, n special n esutul celular
subcutanat dar poate fi ntlnit i n muchi, mucoase i n organe. n cadrul examenului clinic local,
prezena edemului poate fi decelat prin compresia tegumentului pe un plan osos (creast tibial), n
urm compresiei apare o depresiune numit godeu.
Tumefacia

3
Reprezint o cretere n volum a unui segment sau a unei zone a corpului, produs cel mai
frecvent de un proces inflamator local. Se ntlnete n fracturi, entorse, luxaii, tumori osoase.
Deformarea regiunii
Este ntlnit de obicei n fracturi i este mai vizibil la nivelul oaselor aflate n contact
direct cu tegumentul: clavicul, metacarpiene, metatarsiene, falange. De asemenea, poate fi produs
de luxaiile articulare, hematoamele posttraumatice importante i edemul inflamator
Scurtarea aparen sau real a segmentelor
Scurtarea segmentelor osoase apare mai ales n fracturile cu deplasare i se apreciaz n
cadrul examenului clinic local, fiind mai eviden la nivelul oaselor lungi: humerus, femur. Este
ntlnit i n luxaii, ns este mai puin accentuat, necesitnd o examinare atent. Scurtarea
membrului cu mai puin de 2 cm este compensat de coloana vertebral. O diferen mai mare de 2
cm duce n timp la dureri lombare, mers chioptat, deformri ale coloanei vertebrale.
Mobilitatea anormal sau reducerea mobilitii
Mobilitatea anormal este pus n eviden la executarea unor manevre asupra segmentelor
ce prezint discontinuitate osoas, constituind un semn de certitudine n diagnosticul fracturilor.
Redoarea articular se caracterizeaz prin limitarea n proporie variabil a micrilor uneia
sau a mai multor articulaii. Dup instalarea acesteia, durerea dispare, ns articulaia este complet
blocat i orice micare n articulaia respectiv este imposibil de efectuat. Dup producerea
traumatismelor amplitudinea micrilor este limitat.
Imobilitatea s.f. Stare de nemicare, de neclintire total.- Din fr. immobilit
Crepitaii osoase
Crepitaiile osoase sunt percepute de examinator c nite zgomote asemntoare mersului pe
zpad. Sunt cauzate de micarea fragmentelor osoase n focarul de fractur.
Impotena funcional
Impotena funcional se refer la incapacitatea de a folosi un membru, aprut cel mai
adesea n fracturi, entorse, artrit reumatoid, cluul vicios, neoplasme, osteomielit, bursite,
tendinite.
Semne generale
Disfonia sau rgueala reprezint o modificare anormal a vocii determinat de afeciuni ale
corzilor vocale de la nivelul laringelui. n cazul traumatismelor(de orice tip) ce include corzile

vocale sau laringele, respectiv interveniile chirurgicale din n sfera cervical ce pot afecta nervii
4
laringieni sau sistemul fonator.

Dispneea este o tulburare a respiraiei caracterizat prin modificarea ritmului i intensitii
micrilor respiratorii. Practic cauzele de natur ortopedic ce caracterizeaz acest simptom sunt
cele de natur traumatc(n special traumatismele prezente la nivelul toracelui: fracturi costale i
volet costal ) dar i celelalte traumatisme prezente la nivelul osteo-articular, pentru c chiar i un
traumatism simplu al membrelor trebuie s fie evaluat complex deoarece pierderele sanguine ce pot
fi produse prin interesarea axelor vasculare ale membrelor pot duce la colaps sau chiar exanguinare
intern.
Tahicardia reprezint o accelerare a frecvenei btilor inimii(peste 90 de pulsaii pe minut).
Ritmul cardiac normal variaz la majoritatea indivizilor de la 60 la 90 pulsaii pe minut, cu o medie
de 70 pn la 80. Pierderele mari de snge sau transpiraiile abudente cu oc hipovolemic cauyate de
fracturile deschise i nu numai sunt cauza celor mai dese tahicardii.
Pulsul filiform se simnte ca un firior subire cu amplitudine sczut.
Paloarea sau paliditatea reprezint o culoare mai deschis dect cea normal a pielii,
cauzat de reducerea cantitii de snge din arterele pielii.
Cianoza reprezint coloraia albstruie-vineie a pielii i mucoaselor, aprute ca urmare a
creterii hemoglobinei reduse(deoxigenate) peste 5g/dl. Cianoza este cel mai bine observat la
nivelul buzelor, lobului urechii, limbii, degetelor i unghiilor. Cianoza poate fi nsoit i de alte
semne i simptome: de hipoxemie-tahicardie, dispnee, tahipnee, alterarea starii de contien.
Hipertermie sau ocul termic este cauzat de expunerea la temperaturi externe ridicate care
duc la creterea anormal a temperaturii corpului(n cazuri severe de pind 40 grade C). Aceasta
poate fi de efort sau neascociat cu un efort fizic.
Hipotermie aceasta reprezint o scdere a temperaturii normale a corpului(care n mod
normal are valori n jur de 37-37,5 C), apare la valori mai mici de 35C, producnd ncetinirea
funcionrii sistemelor circulator, cardiac i rispirator. Un caz aparte l reprezint leziunile mduvei
spinrii la nivelul primei rdcini a nervului toracic sau deasupra acestuia pot duce la hipotermie

prin blocarea tremuratului i ntreruperea reflexelor compesatorii induse de frig, mediate prin
5
tracturile spinotalamice laterale.

Transpiraia este un proces fiziologic normal prin care glandele sudoripare elimin apa n
care se afl dizolvate clorura de sodiu, uree, potasiu i materii grase. Rolul transpiraiei este acela de
a regla temperatura corpului(procesul de evaporare al transpiraiei rcete pielea), dar i de a apra
pielea de infecii i de a elimina celulele moarte.
ntreruperea diurezei este un mecanism care se caracterizeaz prin oligurie i apare n ocul
hipovolemic ca urmare a uneinsuficiente renale acute postraumatice.
ocul hipovolemic apare n urma unui traumatism sever, unei hemoragii masive, intervenii
chirurgicale sau prin depleie lichidian datorat arsurilor, vrsturilor, diaree, deshidratare sever,
evolund cu scderea acut i brutal a volemiei prin hemoragie sau vasodilataie, rezultatul fiind
scderea presarcinii i umplerea ventricular inadecvat.
Schema fiziopatologic a ocului dup Moon
Hemoragi
Traum
Infecie
Atonie capilar
Hiperpermeabilit
Acidoza
Hipoxie
tisular
Plasmexodie
Reducerea de fluid
circulant
Reducerea de debit
cardiac
II. PRINCIPALELE AFECIUNI. (ORTOPEDIE)

I. Afeciunile congenitale

Coxartroza
6
Definiie. Coxartoza (artroza coxo-femural sau artroza oldului) este o afeciune cronic
ce se caracterizeaz prin distrugerea progresiv a cartilajului articular de la nivelul coxofemural(old).

Este o boal cu un debut lent, n medie dup vrsta de 50 de ani, cu o evoluie progresiv,
ireversibil, continu, care duce n final la anchiloz(blocarea) articulaiei oldului, nsoit de dureri
foarte mari. Adesea este o boal prezent la persoanele de vrsta a doua i a treia, dar boala nu are
neaprat legtura cu vrsta.
Cauzele artrozei de old: coxartroza poate s apar i la tineri, n urma unui traumatism
foarte puternic la nivelul oldului: luxaie de old, fractura de cap femural, sau poate s apar
secundar n contextul altor afeciuni tratate incorect sau neglijate:
luxaie congenital de old, epifizioliza.
Printre cauzele artrozei de sold (coxartroz) congenitale
care conduc la tulburri de static articular:
displazia luxanta a soldului;
protruzia acetabulara congenital;
cox vara congenital;
cox valga congenital;
displazia spondilo-epifizara (Morquio).
Coxartrozele pe displazia soldului sunt cele mai frecvente, ele reprezentnd 40 50% din totalul
coxartrozelor secundare.
Clasificare:
1.Coxartroze primitive: idiopatice fr o cauza eviden.
2.Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri
dobndite ale articulatiei soldului), fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase, coxite
reumatismale, sinovite).
Factori de risc n coxartroz:
Vrst - crete riscul de deteriorare articular la toate persoanele
Modificrile nnscute ale articulatiei
Traumatismele survenite prin accidente de diverse tipuri, activiti sportive sau profesiuni
Greutatea corporal ce depete normalul (obezitatea)
Alte boli: diabetul zaharat, hipotiroidia (activitatea sczut a glandei tiroide), gu, boal
Paget a osului.
Simptome:
Redoarea (nepenirea) matinal (cel mai frecvent i caracteristic simptom al acestei boli);
Redoarea aprut dup un moment de repaus i faptul c aceast redoare dispare dup
nclzirea articulatiei;
Dureri n jurul articulatiei soldului, iradiind la distan de-a lungul coapsei sau la nivelul
genunchiului;
Dureri la nivelul plicii inghinale sau n muchii fesieri;
Apariia dificultii n mers, la urcatul scrilor, pe teren accidentat sau la intrarea ntr-un
vehicul;
Bolnavul se servete de membrul inferior sntos pe care-l folosete primul, trgnd sau
trnd dup aceea pe cel bolnav;
Contracturi i atrofii ale muchilor fesieri i ai coapsei;
Alte simptome: cracmente (zgomote) la mobilizarea articulatiei, reducerea mobilitii

articulare (mai ales la extensie, rotaiei interne i abduciei), poziie vicioas (flexie,
adductie, rotaie extern), semnul Patrik (maleol-genunchi), semnul pantofului Duvernay
(nclare pe la spate cu genunchiul flectat, pacientul neputndu-se apleca), diferena de
lungime a membrelor, prin scurtarea membrului afectat;
Semne radiologice: sunt edificatoare pentru coxartroz, fiind investigaiile de elecie, de cele
mai multe ori nefiind nevoie de alte investigaii (CT, RMN, ecografie).
Diagnosticul:
Diagnosticul de coxartroz este formulat dup examinarea clinic a pacientului i confirmat prin
efectuarea radiografiei de bazin i pe baza simptomelor prezentate de pacient.
Evoluie i prognostic:

8
Coxartroza odat instalat, are un caracter lent progresiv i ireversibil, determinnd n final,
dup 15-20 de ani de la debut, anchilozarea articulatiei soldului. Evoluia este lent, ducnd la
deformarea bazinului, scurtarea membrului afectat (2-5cm), inflamaii la nivelul coloanei lombare,
celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, articulatiei genunchiului pe aceeai parte,
atitudine vicioas (membrul este flectat, rotat extern), simptome care duc la invalidarea pacientului
prin scderea perimetrului de mers, imposibilitatea de a se ncla, de a se mbrac, de a se spal, iar
n final boal determina imobilizarea individului la pat. Dintre toate artrozele, coxartroz are
caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. Pacientul ajunge
s fie imobilizat la pat, cu att mai mult cu ct boal este bilateral.
Tratamentul coxartrozei
n principiu coxartroz este o boal incurabil, n sensul c odat declanat ea are o evoluie
lent progresiv indiferent de tratamentele urmate. Totui exist o serie de msuri care pot ameliora
situaia:
1. Msuri igienice i dietetice: scderea duratei activitilor solicitante (ridicarea greutilor,
urcatul i cobortul scrilor, ortostatismul i mersul prelungit, mersul pe teren accidentat),
adoptarea unor posturi mai puin nocive, tratarea tulburrilor vasculare i endocrine, scderea
n greutate, utilizarea unei nclminte mai confortabil.
2. Terapia farmacologic - const n:
a. antiinflamatoare locale (unguent sau gel), cu aplicare local fr a mas zona
dureroas, fiind recomandate doar persoanelor normoponderale,
b. antiinflamatoare ne-steroidiene (AINS) neselective sau selective,
c. decontracturante musculare (Mydocalm).

3. Infiltraii intraarticulare cu soluii vasco-elastice sterile, corticosteroizi sau PRP(plasm
mbogit cu trombocite).
4. Un pas important n tratamentul stadiilor incipiente sau moderate, sau n leziune de cartilaj
articular gradul IV, dar limitate, este terapia cu celule STEM.
5. Programul complex de recuperare balneofizicala i kinetoterapeutica: termoterapie,
hidrotermoterapie,
hidro-kinetoterapie,
kinetoterapie,
masaj,
balneo-climatoterapie,
roentgenterapie, acupunctur.
6. Singurul tratament curativ este tratamentul chirurgical:
a. Intervenii chirurgicale non-protetice (Osteotomiile de reaxare nu se mai practic n
aceast perioada);
b. Interveniile chirurgicale protetice (proteze totale cimentate/necimentate, hemiartroplastia cu protez bipolar sau A. Moore, Thompson, Resurfacing protheses)
Piciorul equin (piciorul strmb)
Definiie Piciorul equin (varus equin) este malformaie congenital, o diformitate cu care se
nasc unii copii, ale crei cauze sunt nc necunoscute.
La noi are o incidena de 1:1000 de nou-nscui i un raport de 2:1 n favoarea nou-nscuilor de
sex masculin. n aproape majoritatea cazurilor malformatia este bilateral, ns inegal c severitate.
Dup orientarea labei piciorului se descriu patru tipuri:
Equinus -axul piciorului l prelungete pe cel al

gambei, iar sprijinul se face pe degete;
Talus -sprijin pe clcie; piciorul se afl n flexie

dorsal pe gamba;
Varus -sprijin pe marginea extern a piciorului, plant privete spre nuntru;
Valgus plant privete spre afar, sprijin pe marginea intern.
Cele 4 tipuri pot exist independent, c atare, ns cel mai frecvent se asociaz n 2 forme: varus
equinus (laba piciorului este deviat n jos, spre interior, cu plant rsucit spre cellalt picior,
piciorul deformat se sprijin pe sol (aprox. 80% din cazuri)) i talus valgus (piciorul se afl n flexie
pe gamb, gamba este mai subire, iar planta este convex sau plat).
Simptome i complicaii

Majoritatea copiilor nscui cu picior strmb congenital nu au oase, muchi sau esuturi lipsa la
10
nivelul piciorului. Este o afeciune congenital, adic este prezena ntotdeauna la natere, iar
piciorul varus equinus este una dintre cele mai ntlnite afeciuni congenitale.
Piciorul varus equinus este uor de recunoscut, principalele sale caracteristici fiind:
tendonului lui Ahile este mai scurt;
partea din fa a labei piciorului este rsucit spre interior;
degetele de la picioare sunt orientate n jos;
piciorul se sprijin pe partea lateral a labei piciorului i nu pe talp;
form anormal a piciorului;
rigiditate i alte schimbri survenite n micrile piciorului.
La unii copii, bolt plantar poate fi mai mare dect normalul, lbu i gamba piciorului afectat
fiind mai mici dect n mod obinuit. n toate cazurile de varus equin unilateral, piciorul afectat este
puin mai scurt (n medie cu 1,3 cm) i mai ngust (medie 0,4 cm) dect piciorul normal. Lungimea
membrelor inferioare este aceeai, dar circumferina gambei pe partea afectat este mai mic (medie
2,3 cm).
Evoluie:
Este bine de tiut c dei piciorul varus equin nu presupune niciun disconfort sau durere la
natere, situaia se poate nruti n timp, mai ales odat cu mersul, care poate deveni foarte dureros
sau chiar imposibil. Netratat sau tratat incorect, copilul va ajunge s mearg pe partea lateral a
labei piciorului i degetelor (toat greutatea corpului fiind susinut de acestea), ceea ce va duce la
ngroarea pielii i dezvoltarea de ulceraii, btturi; purtarea pantofilor va fi i ea dificil, uneori
imposibil, iar n timp afeciunea poate deveni de nesuportat.
Diagnosticare:
Piciorul varus equin se diagnosticheaz nc de la natere i chiar i mai devreme, n timpul
sarcinii, cu ajutorului ecografiilor cu ultrasunete, n jurul sptmnii 20-22 de sarcina. Dei

examinarea fizic a piciorului confirm diagnosticul de picior equin, doctorul poate recomand i
11
efectuarea unor radiografii pentru a evalua poziia picioarelor i a verific existena anumitor
anormaliti la nivelul oaselor, dei un specialist ortoped pediatru simte la mna poziia oaselor i
gradul de corecie. Investigaiile sunt urmate de o examinare fizic complet pentru a evidenia
prezena altor afeciuni musculare sau ale coloanei vertebrale.
Tratament:
Scopul tratamentului este acela de a asigura un picior funcional, stabil, n special pentru
mers i fr durere. Cel mai n msur specialist pentru a pune n practic metod de tratament este
ortopedul pediatru. Cu ct se ncepe mai devreme tratarea pacientului, cu att rezultatele vor fi mai
bune.
Cea mai eficient i ieftin msur de tratare a piciorului equin este metod Ponseti. Afeciunea
poate fi abordat de la o vrst fraged, la 7-9 sptmni de la natere, pentru a profit de avantajul
elasticitii ligamentelor i a tendoanelor, prin manipulare blanda i imobilizare n gips. Tratamentul
se bazeaz pe nelegerea corect a anatomiei funcionale a piciorului i a rspunsului biologic al
muchilor, ligamentelor i oaselor la schimbrile de poziie obinute n urm manipulrilor i a
imobilizrii gipsate.
Forme grave ale acestei afeciuni se trateaz prin corecie chirurgical i tratamente speciale.
Este ns de preferat s se evite abordarea chirurgical, ntruct aceast are drept consecin
formarea de esut cicatricial, rigiditate i slbiciune muscular, devenind din ce n ce mai sever i
conducnd la infirmitate dup vrst adolescenei.
Un nou tip de tratament, derivat din metod Ponseti, include operarea tendonului lui Ahile,
dup care piciorul este pus ntr-o carcasa confecionat dintr-un material flexibil, de la genunchi n
jos, timp de 3 sptmni, pentru vindecare. Carcasa nu este la fel de rigid c un gips i poate fi
scoas uor, asemeni unui bandaj. Ea trebuie schimbat o dat pe sptmna, iar piciorul trebuie
manipulat astfel nct s fie adus gradual n poziia corect.
Genu varum

12
Definiie. Genu varum(genunchii n paranteze, n form de O) reprezint deformri n plan

frontal ale membrelor inferioare cu localizarea la nivelul genunchiului care dau aspectul de genunchi
n "O".
Genu varum, deviaie denumit n mod curent "picioare n parantez", poate evolua spre o
artroz a genunchiului (gonartroz) prin exces de presiune pe punctele supuse n mod normal unor
presiuni sczute. Consecutiv, are loc compromiterea biomecanicii articulatiei genunchiului i
implicit a mersului, cu deformarea articular angular i durere.
Simptome:
La copil, genu varum este obinuit pn la vrst de 18 luni. La copiii trecui de aceast
vrst, el poate fi consecin unei boli osoase (rahitism). Genu varum este nedureros. La adult, genu
varum poate fi urmarea unui genu varum infantil netratat sau a unei sechele de fractur.
Diagnosticul:
Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic (devierea gambei din axul coapsei; rotul
este situat mai spre spre interior pentru genu varum; apare scurtarea membrelor inferioare, cu
dezechilibru static consecutiv al bazinului i al coloanei vertebrale etc.) i a examenului radiologic.
Tratamentul poate fi:
Ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat;
Chirurgical Tratamentul chirurgical la copil const n plasarea unei agrafe pe tibie de partea
extern a cartilajului de conjugare (plac cartilaginoas situat la extremitile unui os,
asigurnd creterea lui); oasele cresc atunci cu o vitez normal pe partea intern a

13
genunchiului, mai puin repede pe partea extern, ceea ce permite obinerea unei corecii
progresive. Tratamentul formelor grave la adult se face prin osteotomie (secionare osoas)
urmat de o corecie a axei i de o fixare a osului n cauza. Acest act chirurgical nu este
obligatoriu urmat de o imobilizare n aparat gipsat.
Fizio-kinetoterapic (masaj, electroterapie, kinetoterapie).
Kinetoterapia este esenial n recuperarea copiilor cu genu varum. Din cauza deformrii
genunchiului, copilul va suferi modificri att la nivelul soldului, ct i la nivelul coloanei
vertebrale i nu va mai avea niciun mers corect, fiziologic. Kinetoterapia urmrete
tonifierea musculaturii stabilizatoare a genunchiului i tonifierea musculaturii corectoare
pentru prevenirea apariiei n continuare a deformrilor. Se urmrete obinerea i pstrarea
unei posturi ct mai corecte a corpului i antrenarea mersului.
Genu valgum
Definiie. Genu valgum (genunchi n X) este o deformare a genunchilor cu deviaia

gambei spre exteriorul axei membrului inferior cu proeminent genunchiului spre interior.
Genu valgum fiziologic apare ntre 3 i 5 ani, unghiul maxim de angulaie fiind localizat la nivelul
femurului, tibiei sau chiar la ambele segmente. Genu valgum duce la deformarea mersului deoarece
copilul nu poate merge normal fr a-i lovi genunchii ntre ei.
Evoluia fiziologic a alinierii membrului inferior la copil la diferite vrste:

1. Nou-nscut =genu varum moderat; 2. 1 an, 6 luni-2 ani =aliniere corect;
14
2. 2 ani, 6 luni =genu valgum fiziologic; 4. ntre 4 i 6 ani = aliniere

corect.
Etiologie
Modificrile degenerative premature n articulaia patelo-femural i n compartimentul lateral al

genunchiului se ncadreaz n istoria natural a afeciunii.
Cauze ale apariiei genu valgum:
Hiperlaxitate a ligamentelor interne ale genunchiului
Unele sechele de fractur
Rahitism
Malformaie osoas
Clasificare:
Gradul I: distan intermaleolara: 2.5 cm
Gradul I: distan intermaleolara: 2.5 5 cm
Gradul III: distan intermaleolara: 5 7 cm
Gradul IV: distan intermaleolara: peste 7 cm
Simptome i diagnostic:
Genunchi n valg (X), sau genu valgum reprezint o deviaie n plan frontal a genunchilor, n
care unghiul extern, format din coaps i gamba este mai mic de 170 de grade. Amplitudinea
deviatiei, se apreciaz, msurnd distan dintre maleolele externe din poziia stand cu genunchii
apropiai (cnd condilii interni se ating). Proba funcional prin care se pune n eviden aceast
deviaie, este ridicarea pe vrfuri. n caz de atitudini deficiene se corecteaz n aceast poziie, iar n
caz de deviaii structurale, persist. Se ntlnete mai des la fete, din cauza creterii mai accentuate a
condililor interni i la persoane cu un tonus muscular slab.
Diagnosticul:
A. Diagnosticul clinic:

15
Examenul clinic al pacientului cu suspiciune de genu valgum se face n ortostatism din
incidena anteroposterioar cu cele dou patele privind spre anterior prin

msurarea, n centimetri, a distanei intermaleolare a maleolelor tibiale
interne.
B. Diagnosticul radiologic:
Criteriul standard necesar pentru afirmarea diagnosticului l
reprezint radiografia din incidena anteroposterioar cu pacientul n ortostatism i patelele privind
nspre anterior. Metod permite o bun vizualizare a lungimii membrelor ct i a alinierii acestora.
Tratament:
Tratamentul n aceast afeciune este necesar a fi instituit ct mai precoce posibil, pentru c
netratat, aceast afeciune, conduce la hipoplazia condilului lateral, la rupturi meniscale, la
afectarea cartilajului articular i n final la artroz compartimentelor articulare anterior ct i lateral.
Deasemenea, genu valgum, poate deveni sever ndeosebi n cazurile de asociere cu alte afeciuni
precum, sindromul Down, exostoze ereditare multiple, displazii secheletale i mai ales n segmentul
de vrst 3-10 ani.
Tratamentul recuperator al acestei afeciuni poate fi realizat prin kinetoterapie, fizioterapie,
masaj medical. n unele situaii, este necesar tratamentul ortopedic, iar n caz de genu valgum
patologic idiopatic, este necesar tratamentul chirurgical, care se poate face prin osteotomie sau
hemiepfiziodeza. n funcie de severitatea genu valgum i de particularitile cazului, tratamentul se
face individualizat. Kinetoterapia, are drept scop mobilizarea metodic bazat pe tonifierea n regim
de scurtare a grupelor musculare slbite i tonifierea n regim de alungire a grupelor musculare
scurtate.
Tratamentul chirurgical se face doar pentru formele grave.
Torticolisul
Definiie. Torticolisul ("gt strmb") este o afeciune n care capul copilului este nclinat.
Brbia este ndreptat spre unul din umeri, n timp ce capul este nclinat spre cellalt umr.
Tipuri de torticolis

16
1. Torticolis banal - apare dup o micare brusc a gtului, dup o poziie nefiziologic n
timpul somnului. Ideal ar fi s dormim pe o parte sau pe spate, c perna pe care dormim s urmeze
linia axei gtului. Dac avem probleme cervicale e necesar o pern consistent.
2. Torticolis congenital - apare la natere, fiind
cauzat de o dezvoltare anormal a muchiului responsabil
de
extensia gtului: sternocleidomastoidian, care este mai

scurt. Torticolisul se poate produce n viaa intrauterin
(determinat de poziii vicioase ale capului, de presiunile
exercitate de cordonul ombilical asupra gtului) sau
de malformaiile coloanei vertebrale cervicale i la natere
(torticolis obstetrical). Este important ca prinii, imediat
ce
au observat prezenta torticolisului, s consulte un medic, deoarece i alte afeciuni pot cauza aceast
poziie vicioas.
3. Torticolis spasmodic - de cauz necunoscut. Acesta apare brusc i se manifest dureri i
de redoare a gtului. Exist mai multe tipuri: capul poate fi n rotaie (torticolis), n nclinaie pe o
parte (laterocolis), n flexie spre fat (antecolis) sau n extensie spre spate (retrocolis).
4. Torticolis simptomatic - nu este dect unul dintre simptomele unei boli cauzale. Este cea
mai frecvent forma, ns cea cptata n timpul vieii prin deprinderea greit sau prin
leziuni, inflamaii, pareze sau spasme, cicatrici sau scleroza, precum i de unele traumatisme
produse la acest nivel.
Simptome
Copilul cu aceasta afeciune are capul nclinat. Brbia este ndreptat spre unul din umeri,
n timp ce capul este nclinat spre cellalt umr. Frecvent capul este nclinat spre dreapta, n timp ce
brbia este ndreptat spre stnga, ceea ce nseamn c muchiul drept este afectat. Copilul cu
aceasta afeciune are o mobilitate redus a capului. De asemenea, poate fi prezent un nod la nivelul
muchiului.
Diagnostic
Printele observa, de obicei, ca noul nscut are capul nclinat ntr-o parte. Acesta ar trebui
s consulte imediat un medic deoarece i alte afeciuni pot cauza aceast poziie vicioas. Medicul
va examina copilul, va face o anamneza (istoric) minuioas a naterii, va indica o radiografie a
coloanei cervicale pentru a decela eventuale probleme osoase i va analiza oldurile copilului.

Dezvoltarea anormal a oldurilor (luxaia congenital de old) apare la 1 din 5 copii cu torticolis
17
congenital.
Tratament
Torticolisul congenital este tratat prin exerciii fizice menite s ntind muchiul
gtului. Fizioterapeutul va nva prinii aceste exerciii, astfel nct s poate fi efectuate la
domiciliu de cteva ori pe zi. Exerciiile fizice pot
fi
incluse i n joac, prin plasarea jucriilor sau a

altor obiecte n anumite locuri ce solicita
copilul s ndrepte capul spre ele, ntinznd
astfel muchiul gtului.
Dac starea copilului nu se amelioreaz n 2 sau 3 luni atunci trebuie contactat medicul,
deoarece poate exist i alt problem sau este necesar intervenia chirurgical pentru ntinderea i
lungirea muchiului. Nodul de la nivelul muchiului dispare de la sine. Chiar dac torticolisul
congenital nu este produs de scurtarea muchiului gtului, ci de o anomalie a coloanei cervicale i
aceasta poate fi tratat n unele cazuri.
Ciofoza
Definiie Cifozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale, n plan sagital(antero-posterior), prin
exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat posterior.
Simptomatologie:
Prezena durerii;
Deformarea progresiv;
Compromiterea neurologic;
Acuzele cardiopulmonare;
Aspectul cosmetic.
Tipuri de cifoze

18
n funcie de localizare:
Dorsale(cu accentuarea curburii);

Cifo-lordoze(aceasta se compenseaz cu lordoza lombar);
Cifoz lombar ;
Cifoz cervical(se caracterizeaz prin inversarea curburii lordotice cervicale);
Cifoz total(ntlnit mai ales n cazurile relaxrii ligamentelor i a musculaturii).
n funcie de etiopatogenitate:
Funcionale:
Cifoze de cretere;
Cifoze profesionale;
Cifoze compensatorii;
Cifoze habitale.
Patologice:
Congenitale;
Infecioase;
Post-traumatice;
Distrofice;
Tumorale;
Reumatice;
Endocrine;
Senile;
Paralitice;
Psihotice sau medicamentoase.
Tratament:
De cele mai multe ori pentru a trata cifozele se impune un program complex de lung durat,
intervenindu-se att chirurgical(n cazurile cifozelor patologice mai ales) ct i ortopedic, ct mai
ales i printr-un program kinetoterapeutic bine pus la punct.
De obicei se recurge la:

19
Terapie antiinflamatoare;
Aplicarea de tije;
Terapia fizic;
Intervenia chirurgical(recomandat pacienilor cu boala Scheuerman, la pacienii cu
curburi de peste 75 de grade).
Lordoza

20
Definiie: Lordoza se refer la o curbur anormal a coloanei vertebrale n zona lombar(a

taliei).
Etiopatogenitate: Postur inadecvat, obezitate, osteoporoz, spondiolisteaz, androplazia,
inflamaia la nivelul discurilor intervertebrale, lordoza juvenil benign(dezvoltat mai ales n
rndul copiilor).
Simptomatologie:
Lombalgie;
Apariia proeminenei a bazinului nspre posterior datorat arcuirii excesive a regiunii
lombare;
Acondroplazie;
Tratament:
Tratamentul n lordoz depinde n mare msur de vrsta pacientului, starea general de
sntate i istoricul medical ct i de gravitatea lordozei respectiv tolerana pentru anumite
terapii/proceduri/medicamente. De remarcat este faptul c n general lordozele atipice nu determin
disconfort sau alte acuze din partea pacientului i de aceea nu necesit tratament special dara atunci
cnd curbura lordozic este sever i pacientul acut lombalgii(datorate compresiilor nevilor
lombari) se prescrie un tratament antialgici antiinflamator. De obicei se recurge la gimnastic
medical prin ntinderea muchilor abdominali i purtarea de hamuri, hiperextensia spatelui(sau
scaunul Roman) sunt metodele de ntrire a muchilor spatelui. Terapia fizic este cea care trateaz
efectiv 70% dintre cazurile de lordoz. Pe lng terapia fizic se v-a recurge i la terapia

conservativ care const n administrarea medicamentelor pentru a trata cum ama spus mai sus
21
durerea de spate. Se vor folosi antiinflamatoare nesteroidiene, relaxantele musculare, analgezicele

narcotice.
Scolioza
Definiie: Curbare lateral patologic a coloanei vertebrale(rachisului).
Tipuri de scolioz:
Scolioz congenital- este cauzat de o anomalie a oaselor, prezent la antere;

Scolioza neuromuscular- prezent la oamenii cu spina bifida sau paralizie cerebral;
Scolioza idiopatic- cel mai frecvent tip de scolioz n genere nu are o cauz clar ns cele
mai multe concluzii ale studiilor efectuate pn n prezent au sesizat c ar fi vorba despre
factorul genetic.
Simptomatologie:
Coloana se curbeaz tipic n afar ntr+o parte i apoi e
normal, sau cel mai frecvent apar dou zone curbate n
exterior, ce se prezint sub forma literei S. Alte
simptome caracteristice sunt: un umr mai jos altul mai
sus, respectiv umrul este mai rontujit dect cellalt, una
dintre prile pelvisului este mai exteriorizat i chiar un
picior poate prea mai scurt dect cellalt.
Diagnostic:
n majoritatea cazurilor cnd vorbim despre diagnosticarea scoliozelor majoritatea curbelor cauzate
de aceasta sunt depistate la examenele de screening, respectiv realizarea ulterioar a unei radiografii
ale coloanei.
Tratamentul:
Tratamentul const n gimnastic adecvat dac curburile scoliotice sunt moderate respectiv un
tratament ortopedic(corset, gips). n cazurile scoliozelor evolutive se v-a apela la intervenie
chirurgical(ce presupune sudarea vertebrelor afectate cu o gref osoas: artrodez). n cazul
scoliozei lombare tratamentul const n utilizarea lombostatelor(corset purtat n regiunea
lombosacral, destinat limitrii mobilitii).

22
ngrijirea pacientului cu afeciuni congenitale

Culegerea datelor
Circumstane de apariie:
-
tulburri hormonale - excesul sau lipsa hormonului de cretere duce la leziuni proliferative,
respectiv distructive ale osului i cartilajului;

-
afeciuni metabolice - diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv i articular.
Factori de risc n apariia afeciunilor congenitale:
Vrst;
la natere copiii pot prezena malformaii congenitale la nivelul aparatului locomotor

(picior strmb, luxaie de sold, polidactilie);
la copii sunt frecvente fracturile i deformrile dup rahitism;
23
n perioada pubertii pot aprea: deformaii datorit tuberculozei, osteomielitei; tumori

osoase; tulburri de cretere (apofizite) i deformri ale coloanei vertebrale;
sexul - luxatia coxo-femural congenital se ntlnete mai frecvent la fetie;
condiiile de habitat - frigul accentueaz durerile articulare i musculare;
alimentaia excesiv - obezitatea afecteaz articulaiile portante, coloana vertebrala,

ngreuneaz procesul de recuperare;
imobilizarea unui segment - atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular;
malformaii congenitale - la un pacient cu picior strmb congenital - aplecarea spre spate

n timpul mersului accentueaz lordoz lombar.
Manifestri de dependen (Semne i simptome):
deformarea progresiv a oaselor - de etiologie neclarificat;
dureri osoase (frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin); de intensitate redus
(surd);
deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului n exterior sau
sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor;
cldur local.
Problemele pacientului
durere;
disconfort din cauza durerii;
diminuarea mobilitii fizice;
deficit de autongrijire;
potenial de accidentare;
perturbarea imaginii de sine (lipsa motivaiei de a face ceva);
perturbarea imaginii corporal datorit deformrilor vizibile;
potenial de complicaii;
anxietate.
Obiective
n general obiectivele vor viza:
mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii (reeducare postural);
minimalizarea efectelor imobilizrii;
meninerea tonusului muscular;
creterea toleranei la efort;
obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social;
prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine i imagine corporal).
24
Interveniile asistenei
Urmrirea micrilor i segmentelor distale;
Observarea culorii tegumentelor din jurul aparatului gipsat (cianoz, paloare);
Sesizarea medicului n cazul n care pacientul acuz furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat;
Sesizarea oricrui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat;
Aezarea obiectelor de strict necesitate lng patul pacientului i nlturarea obstacolelor;
Ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale;
Aplicarea msurilor de combatere a efectelor imobilizrii la pat;
Educaia pacientului;
Precauii n timpul micrii pentru evitarea fracturilor;
Modul de folosire a mijloacelor auxiliare pentru schimbarea poziiei i deplasare. Verificarea

nelegerii recomandrilor fcute;
Necesitatea folosirii mecanismelor auxiliare (carja, baston) n deplasare;
Modul de efectuare a unor micri fr a prejudicia procesul de vindecare;
Consecinele sprijinirii precoce pe membru afectat;
Necesitatea respectrii repausului la pat i a indicaiilor medicului;
Exerciii n perioada de recuperare;
ngrijiri pre- i postoperatorii la pacienii cu intervenie chirurgical;
Administrarea tratamentului medicamentos (analgezice etc.);
Respectarea msurilor de asepsie, n efectuarea tehnicilor;
Alimentaie echilibrat, vitamine;
ngrijirea riguroas a tegumentelor;
Poziionare corect n pat;
Tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i a tulburarilor organice ce apar n
25
cursul evoluiei bolii (pentru ameliorarea durerii, a inflamaiei);
ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a

rigiditii articulare;
Necesitatea meninerii independenei i a rolului social;
Efectueaz infiltraii locale;
Observarea apariiei unor semne legate de limitarea micrii;
Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
Pregtirea patului;
Asigurarea condiiilor de igien, toalet parial a tegumentelor i mucoaselor i prevenirea

escarelor;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Observarea i supravegherea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc) zilnic;
S fac tot posibilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire;
Planificarea i organizarea interveniilor n funcie de prioriti
Susinerea pacientului din punct de vedere psihic, pentru a preveni strile depresive i
anxietatea;
Participarea i pregtirea psihic i fizic a bolnavului pentru examenul clinic i pentru

efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice;
Recoltarea de probe pentru examenul de laborator;
Pregtete psihic i fizic pacientul pentru intervenia chirurgical recomandat pentru

corectarea deformrilor sau nlocuirea elementelor osoase distruse
Asigurarea condiiilor de a se recrea, de a comunica cu ali bolnavi i de a-i practic religia.
Referine bibliografice:

26
1. Niculescu Marius, Moldoveanu Monica, Ortopedie i traumatologie pentru asisten i medicali,

Editura ALL, Bucureti, 2014.
2. Titirc Lucreia,ngrijiri speciale acordate pacien ilor de ctre asistenii medicali Manual pentru
colegiile i colile postliceale sanitare, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2008.
3. Titirc Lucreia,Dicionar de termeni pentru asisten ii medicali, Editura Viaa medical
romneasc, Bucureti, 2008.
4. Articol Cifoza publicat la pagina de internet:
http://www.kinetomedika.ro/stiri/BLOG_MEDICAL/Cifoza-413.html
5. Dr. Stiuriuc Simona,Cifoza accesibil la: http://www.romedic.ro/cifoza
6. Guzga Cosmin, Cifoza accesibil la: https://ro.scribd.com/doc/128135432/Referat-Cifoza
7. Articolul Cifoza accesibil la: http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloaneivertebrale/cifoza_9504
8. Gruia Mirela, Scolioza accesibila la: http://www.csid.ro/dictionar-medical/scolioza-11339179/
9. Articolul Scolioza cauze i trtament accesibil la: http://medlive.hotnews.ro/scolioza-cauze-sitratament.html
10. erban Drago, Simptomele Lordozei accesibil la: http://www.lordoza.com/Articolelordoza/Simptomele-lordozei/simptomele-lordozei.html
11. Dr. Stiuriuc Simona, Lordoza accesibil la: http://www.romedic.ro/lordoza
12. Dr. Mateescu Roxana, Scolioza care sunt simptomele i cum o tratai accesibil la:
https://www.farmaciata.ro/afectiuni-ale-sistemului-osos/item/25258-scolioza-care-sunt-simptomele-sicum-o-tratati.
INFECIILE

Osteitele i Osteomelitele
27
Definiie:
Osteomielitele sunt infecii bacteriene, n care agentul
patogen s-a localizat la nivelul osului, fiind adus acolo prin
snge, de la un focar de infecie situat la distan.
Osteitele sunt infecii similare, dar n care agentul
patogen a ajuns la os prin intermediul unei plgi
(contaminare direct).
n principiu, ntre osteite i osteomielite nu exist prea mari diferene de manifestare, infecia
cuprinznd de fapt toate straturile osului (periost, os i mduva). Aadar, att osteitele, ct i
osteomielitele sunt n realitate periostite, osteite i mielite deopotriv, adic panosteite.
Diferena de denumire a fost fcut cu scopul de a atrage atenia asupra cauzei diferite,
osteitele provenind din fracturi deschise sau din cele nchise tratate chirurgical iar osteomielitele
sunt infecii aduse prin snge. ans unei fracturi nchise tratate ortopedic de a se complic cu o
infecie a osului este mult mai redus (hematom fracturar infectat pe cale hematogen de la un focar
aflat la distan).
Etiopatologie:
Cauzele osteomielitelor sunt infeciile din diferite focare, ajunse la os pe cale hematogen.
Agenii patogeni pot fi diferii, mai frecvent fiind ntlnit stafilococul. Pentru osteite agentul patogen
poate fi stafilococul, streptococul, Klebsiella, proteus, piocianicul sau oricare alt germen patogen
sau condiionat patogen intrat n plag traumatic cu ocazia accidentului, sau intrat accidental n
timpul interveniei chirurgicale (infecie nozocomiala).
Investigaii:

Laborator: Se va recolta snge pentru hemoleucogram, glicemie, uree, coagulogram, grup
28
sanguin. Se va preleva din fistul secreie pentru examen bacteriologic cu antibiogram. Dac
bolnavul este febril, se va recolta i hemocultur.
Imagistic: Radiografia segmentului n totalitate (cu o articulaie deasupra i una dedesubt) n dou
incidente (F+P), radioscopie toracic, electrocardiogram. Uneori poate fi util fistulografia cu
substan de contrast. Pentru cei cu ischemie periferic, pulsoximetrie i/sau eco Doppler.
Simptome:
Durerea i temperatura local crescut, mpreun cu febra sunt semnele cele mai
caracteristice. Dintre semnele subiective, osteomielitele se caracterizeaz prin dureri de mare
intensitate cu caracter osteocop(durere profund fr semne exterioare), chiar anxietate, precum i
impotena
funcional,
relatat
de
pacient.
Obiectiv
vom
avea
prezena
semnelor
celsiene(rubor,calo,dolor,funcio les) plus temperatura de peste 39C, iar n caz c s-a produs deja
fistulizarea spontan, se constat prezena fistulei prin care se scurge un puroi gros, cremos, adesea
fetid. Pentru osteite avem o plag operatorie cu semne celsiene prezente, bolnav febril, iar dup
ndeprtarea ctorva fire, prezena unei secreii sero- hemato-purulente. Uneori avem simptomele
unui oc septic sau unei septicemii (cu scdere tensional i febra 39-40C). Tumefierea local i
sensibilitatea osoas sunt frecvente; chioptarea sau pierderea mobilitii pot fi de asemenea
prezente.
Evoluie:
Boal poate avea o evoluie cronic sau recurent (perioade de activitate alternnd cu
perioade de inactivitate a bolii). Abcesul se poate deschide spontan,durerea i temperatura scad, iar
starea general se amelioreaz. Dup o ameliorare de scurt durata, temperatura crete din nou,
indicnd fie extinderea infeciei la diafiz, fie apariia unui alt focar n alt os, fie o complicaie
articular sau visceral. Dup drenarea(spontan sau chirurgical) a puroiului, osteomielit se poate
vindec sau deveni cronic.
Tratament:
Tratament antibiotic: n funcie de rezultatele homeculturii i al antibiogramei.

Tratamentul ortopedic(prin imobilizare ghipsat) poate complet pe cel chirurgical pentru a pune
29
esuturile n repaus, grbind vindecarea. La nivelul plgii vom pune pung cu ghea nvelit ntr-un
prosop, iar membrul va fi poziionat n poziie procliva.
Tratamentul chirurgical + variante tehnice.
Osteomielitele vor beneficia de asanare chirurgical, cu sechestrectomie i fistulectomie,
asociat cu o antibioterapie pe cale general. Osteitele vor fi tratate chirurgical dac, dup scoaterea
ctorva fire, antibioterapie i pung cu ghea aplicat local, simptomatologia local i febra nu
cedeaz. Se va practic asanarea chirurgical i uneori, extragerea materialelor de osteosintez i
trecerea pe osteotaxie cu fixator extern. Dac osteit este mai veche, cu o fractur consolidat, iar
materialele de osteosintez au fost deja ndeprtate, o vom trata c pe o osteomielit cronic. Pentru
asanarea chirurgical se poate folosi tehnic Papineau timpul unu, cu soserizare, urmat n timpul
doi de grefare osoas, iar n timpul trei de plastie tegumentar.
Complicaii:
Complicaia postoperatorie tardiv(recidiv) va fi tratat c o boal aparte, prin reinternare n
spital sau la policlinic, ambulator. Pentru complicaiile postoperatorii imediate (generale i locale)
se va face att profilaxie, ct i(atunci cnd totui apar) tratament.
Sindromul de compartiment(Volkmann) are c simptome durerea n membrul afectat, nsoit
uneori de paloarea extremitii, cu hipoestezie i tegumente reci. Membrul este foarte dureros, mrit
de volum, dar pulsul poate fi prezent. Cauza este edemul unei loji musculare, care nu mai permite o
bun circulaie a sngelui n segmentul distal, afectnd mai ales microcirculatia. Apare fie la
gamba(mai rar), fie la antebra(mai frecvent). Ceea ce caracterizeaz evoluia acestei complicaii n
lipsa tratamentului adecvat este retractia muscular cu fibrozarea muchilor afectai i, drept urmare,
flexia degetelor cu imposibilitatea exensiei. Mai ales pentru antebra, aceast situaie este grav,
deoarece afecteaz major prehensiunea. De aceea, este nevoie de o corectare de urgen a condiiilor
circulatorii. Se intervine chirurgical fcndu-se fasciotomie decompresiva. n cazuri de edem masiv,
se poate las deschis i pielea, urmnd a fi suturat secundar, dup dispariia edemului. Profilaxia
sindromului de compartiment se face punnd membrul operat n poziie procliva. Pacientul va trebui
s mite degetele timp de 10 minute pe ora.

Trombembolia poate aprea mai ales la fracturi ale bazinului, femurului sau tibiei, dar i n
30
sindromul de zdrobire.
Stopul cardio-respirator se previne printr-o monitorizare corect a funciilor vitale, cu corectarea
dezechilibrelor hidro-electrolitic i acido-bazic, a pierderilor de proteine sanguine i elemente
figurate, cu meninerea permeabilitii cailor aeriene.
Lipotimia se datoreaz scderii brute a tensiunii arteriale, fie datorit hipovolemiei, fie prin reflexe
nociceptive.
Alergia la medicamente se previne prin testarea preparatului nainte de administrare. n cazul
apariiei alergiei la un medicament (dup o anumit perioada de timp de la administrare) se va opri
medicaia cauzatoare a alergiei, se va face un tratament cu Hemisuccinat de Hidrocortizon sau cu
antihistaminice, dup gravitatea cazului. ocul anafilactic se va trata dup protocolul propriu acestei
afeciuni.
Profilaxia:
Profilaxia se face innd la distan infecile bacteriene din snge i tratarea corespunztor a
plgilor deschise. Profilaxia se face i de la caz la caz. La trombembolie se necesit administrarea
unui anticoagulant de tip heparin fracionat(de exemplu, Fraxiparina 0,6/zi pentru brbai de 80 kg
i 0,3/zi pentru femei de60 kg, subcutanat, periombilical).
n lipotimii profilaxia se face printr-un transport corect al pacientului (culcat pe targ, nu ridicat n
ezut).
ngrijirile acordate pacienilor cu infecii

Culegerea datelor
-Focare de infecie amigdaliene, dentare, bronice;
-Infecii amigdaliene, panariii, frunculi, infecii tegumentare superficial pot constitui locuri de
plecare a infeciei spre sistemul osos.

Factori de risc n apariia infeciilor:
31
Vrsta -La copii sunt frecvente fracturile i deformrile mai ales dup rahitism;
-La aduli sunt frecvente fracturile, luxaiile, afeciunile osteo-articulare cu evoluiei sever de
natur infecioas.
Condiii de habitat-Frigul care accentueaz durerile articulare i musculare;
Alimentaia- Ai ales alimentaia exagerat care afecteaz articulaiile, coloana vertebral ngreunnd
recuperarea.
Manifestri de dependen(Semne i simptome): osteomielit( infecie osteo-articular produs cu
ocazia unor traumatisme deschise, intervenii chirurgicale, plgi prin arme de foc)
-dureri la nivelul articulatiei, exacerbat la apsare sau micare;oblig pacientul s adopte poziia
antalgic
-febra ridicat
-frison
-puls accelerat
-impotena funcional
-slbiciune,oboseal
-n osteomielit coloanei vertebrale starea general a pacientului este grav alterta
-V.S.H crescut
-leucocite crescute
-durere
-disconfort
-diminuarea mobilitii fizice
-deficit de autongrijire
-potenial de accidentare
-perturbarea imaginii de sine
-perturbarea imagii corporale
-potenial de complicaie
- anxietate
Obiective
-mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii

32
-minimalizarea efectelor imobilizrii

-meninerea tonusului muscular
-creterea toleranei la efort
-obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social
-prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporal)
Interveniile asistentei
Dac starea general o permite, igienizarea pacientului se va face nainte de intrarea n salon.
Dac starea general nu permite acest lucru, igienizarea se va face pe secia AI, sau la
Blocul Operator, dup caz, uneori sub anestezie, atunci cnd manevrele sunt dureroase.
Reechilibrarea volemic i hidro-electrolitic va fi nceput n urgene i continuat pn la
stabilizare, fie n secia de AI, fie n sala de operaie, dup caz.
Pacientul se va pregti att psihic de ctre asisten, explicandui metodele i intervenia la
care va fi supus ct i fizic.
Asisten la nevoie va recolta snge pentru analize, prinderea unei linii venoase(sau dou,
dup caz) cu montarea perfuziei, montarea sondei urinare i intubatia(cnd se impune de urgen).
Dac e nevoie de radiografii, asisten va transporta pacientul la Radiologie, va ntocmi foaia
de observaie i va cere pacientului s semneze de accepiune a interveniei chirurgicale, a
investigaiilor i a tratamentului.
n caz c pacientul va fi dus pe secie, asistenta va
face i supravegherea
pacientului,urmarindui functile vitale.

Se vor face consulturile de specialitate, n funcie de patologia asociat.
Dup investigare, pacientul va fi transportat de asisten la sala de operaie, mpreun cu
antibioticul de profilaxie preoperatorie i foaia de observaie ,la ATI sau n Compartimentul de
Ortopedie i Traumatologie, dup caz.
IV. AFECIUNILE DEGENERATIVE I INFLAMATORII
Osteoporoza
Definiie: Osteoporoza este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas
osoas sczut cu deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea
fragilitii osoase i susceptibilitatea la fracturare.

33
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase, fragile,
sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.

Osteoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
Formele clinice:
1. Osteoporoze generalizate:
Osteoporoze primare (idiopatice):

-
Tipul I (postmenopauz, presenil) la post menopauza, asociata frecvent cu

fracturi prin tasri vertebrale;
Tipul II (senil, de involuie) de senescenta, ce se asociaz cu fracturi ale

colului femoral.
Osteoporoze secundare sunt ntlnite n diabet zaharat, hipogonadism, tratament

prelungit cu cu glucocorticoizi, sindrom Cushing, imobilizri prelungite,
sindroame de malabsorbie.
2. Osteoporoze localizate. Apar n special dup traumatisme ale extremitilor, cu sediul la

nivelul gleznei, al piciorului, al regiunii radiocarpiene, al minii. Mai pot fi determinate
de arsuri i imobilizri prelungite. Clinic pacienii prezint durere, impotenta
funcional, atrofie musculara regional. Sub tratament corect (antialgice, betablocanti,
bifosfanati, imobilizarea funcional a regiunii, kinetoterapie, hidroterapie), vindecarea
survine dup 6-12 luni.
Os sntos:
Os osteoporotic:
Etiopatogenie:
Etiologie:

34
Osteoporoza primar (idiopatic) este tipul idiologic cel
mei frecvent reprezentnd peste 75 % din totalitatea cazurilor de

osteoporoz. Osteoporoza primar (idiopatic) reprezint n
cazul sexului feminin o proporie de 65-80 % din totalitatea
cazurilor; n cazul sexului masculin, proporia este de
aproximativ 60 %. Dintre diversele tipuri de osteoporoz
idiopatic, unele sunt rar ntlnite: osteoporoza idiopatic a
adultului tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei,
osteoporoza postmenopauz (ntlnit la femeile n vrst de 4560 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor de peste 70 de ani) constituie cea mai
frecvent form de osteoporoz.
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, n special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n sindromul
Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi. Osteoporoza secundar
este ntlnit la 20 % dintre femeile i la 40 % dintre brbaii care se prezint la medic pentru
fracturi vertebrale.
Factori de risc n apariia osteoporozei:
Vrsta;
Rasa;
Sexul;
Lipsa vitaminelor (K, C, D) i a oligoelementelor;
Factori genetici: fibroza chistic, hemocromatoza, hipercalcemie idiopatic,
porfirie, sindrom Marfan, densitate osoas mai redus la fiicele femeilor cu
osteoporoza;
Factori endocrini: diabet zaharat, hipertiroidism, tireotoxicoza, insuficienta
ovarian;
Instalarea menopauzei;

35
Fracturi anterioare;
Stilul de via: fumatul excesiv, consumul exagerat de alcool i cafea,
sedentarismul;
Administrarea unor medicamente: glucocorticoizi, anticoagulante (heparina),
anticonvulsive, barbiturice, chimioterapice;

Boli reumatice i autoimune: artrita reumatoida,
ankilopoietica;
Afeciuni gastrointestinale: sindroame de malabsorbie, rezecii gastrice,
bypass gastric;
Afeciuni hematologice: hemofilie, leucemie, limfom, mielom multiplu,
siclemie, talasemie;
Istoricul familiei de fracturi (n special fractura de old);
Boli cronice: respiratorii, hepatice, renale;
Condiii medicale diverse: nutriie parenteral, depresie, epilepsie, distrofii
lupus,
spondilita
musculare, hipotensiune ortostatic, imobilizri prelungite.

Patogenie:
Duritatea i rigiditatea oaselor se datoreaz prezentei sarurilor minerale, ntre care
complexul calciu-fosfor ocupa un loc central. Flexibilitatea este asigurat de fibrele de colagen. Pe
lng acestea, n compoziia oaselor intra apa (5%) i celule care asigura remodelarea continua a
oaselor: osteoclaste - responsabile de resorbia osoas i osteoblasti - celule responsabile de
reconstrucia osului.
Remodelarea osoas este un proces continuu, n care forma i arhitectura oaselor se
modifica permanent sub influena direct a activitii organismului i n special sub aciunea
muchilor, reglarea sa fiind asigurat de: parathormon (determina creterea absorbiei de Ca i P),
vitamina D, calcitocina, hormonii tiroidieni, estrogenii i androgenii, hormonul de cretere i
glucocorticoizii.
La copii i adolesceni raportul dintre producia i resorbia osoas este supraunitar,
proporie ce se pstreaz chiar i dup terminarea creterii n nlime. ntre 18 i 25 de ani se atinge
un vrf al densitii osoase. Cu ct valoarea acestuia este mai ridicat, cu att scade riscul apariiei
fracturilor pe os osteoporotic. S-a estimat c o cretere cu 10% a acestui vrf reduce la jumtate
riscul fracturilor pe os osteoporotic la adult.

36
Dup atingerea vrfului densitii osoase, raportul dintre formarea i resorbia masei osoase
ncepe s se schimbe, rata pierderii osoase accelerndu-se pe msura naintrii n vrst, att la
femei ct i la brbai.La majoritatea femeilor, instalarea menopauzei accentueaz
procesul, ajungnd ca dup 5-7 ani s piard pn la 20% din densitatea osoas.
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n
structura alveolar a parilor interne. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea
mai nensemnat lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii, frmirii, tasrii;
fractura propriu-zis (fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt mai
nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar dac
i pstreaz dimensiunile i forma ele
prezint un risc crescut de fracturare n cazul
celor mai mici accidente. Msura utilizat
pentru aprecierea acestei slbiri se numete
densitatea mineral a osului (DMO).
O densitate mineral osoas sczut nseamn oase fragile i cele care pot fi afectate cel
mai des sunt oasele membrelor, oldul, pelvisul, coloana vertebrala, clavicula, coastele, minile i
picioarele.
nsi vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului; n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o fractur
anterioar crete probabilitatea altei fracturi. Dei marea majoritate a fracturilor de old, a
ncheieturii pumnului i a vertebrelor se datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile
(traumatismele severe, vrsta, tulburrile n metabolismul osului).
Consecinele osteoporozei

37
Fractura
tipic
osteoporozei
este
cea
ncheieturii
minii
(dup vrsta de 45 de ani);
Fracturile vertebrale (care pot
aprea la vrsta de
55-60 de ani) se manifest prin

tasri (ngustri) vertebrale, ceea ce
duce
la
cifozare
("cocoarea")
spatelui, scdere n nlime,
dureri
acute de spate. n cazul acestui
tip de fracturi,
riscul recidivei crete de pn la
cinci ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata
(dup 70 de ani) i
pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul c, odat apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere o nou
fractur n urmtoarele 12 luni.
Simptomatologie:
Osteoporoza este asimptomatic, dac nu este complicat cu o fractur (prin compresie
vertebral, a pumnului, oldului, coastelor, bazinului, humerusului).
Primul simptom este, de obicei, durerea aprut n urma unei fracturi; dei exist i
fracturi osteoporotice nedureroase practic, cele mai periculoase, pentru c rmn nediagnosticate.
Fracturile aprute prin tasarea vertebral sunt determinate de eforturi minime (tuse, strnut).
Durerea debuteaz acut, ns scade progresiv n intensitate pe parcursul urmtoarelor
sptmni i este mai accentuat n ortostatism.
Se mai pot observa deformri ale coloanei vertebrale ce asociaz cifoza dorsal cu lordoza
cervical i scderea n nlime.
Simptomele fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele acute ale vertebrelor
fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau spre o parte, sau sub forma
unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte chiar la os ci n muchii
care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie localizat; limitare sever a

micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal; pierdere a apetitului, stare de
38
vom, febr.
Simptomele fracturilor de old pot consta n: durere de old resimit n funcie de gradul
traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare; piciorul este rsucit
spre exterior.
Simpomele fracturii lui pumnului constau n durere acut deoarece fractur la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea micrilor;
articulaia pumnului are o form neobinuit.
Examenele pentru stabilirea diagnosticului:
Evaluarea clinic n vederea unui diagnostic corect trebuie s nceap cu o anamnez
minuioas pentru decelarea factorilor de risc i a istoricului medico-chirurgical al pacientului.
Examene de laborator: hemograma, glicemie, creatinina, Ca seric i urinar, electroforeza
proteinelor, proteine totale, TSH.
Examen radiologic: este obligatoriu, el putnd decela i prezenta eventualele fracturi pe os
patologic.
Osteodensitometria DEXA (Dual Energy X-ray Absorbtiometry) este o metod modern de
diagnosticare a osteoporozei, indicat i pentru aprecierea riscului de apariie a fracturilor i
monitorizarea pacienilor. Utilizeaz raze X cu lungimi de unda diferite, care strbat osul, msurnd
densitatea osoas. Permite diferenierea osteopeniei i a osteoporozei, cele dou entiti clinice
avnd abordri diferite din punct de vedere al terapiei.
n funcie de valorile densitii masei osoase scorul T OMS stabilete urmtoarea
ierarhizare.
Status
Densitatea masei osoase la nivelul oldului
Normal
Scor T > -1
Osteopenie
Scor T intre -1 i -2.5
Osteoporoza
Scor T < -2.5

39
Osteoporoza sever
Scor T < 2.5 n asociere cu minimum o fractur pe os

osteoporotic
Diagnosticul:
Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare a
densitii osoase.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip I (postmenopauz) i tip I (senil).
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale, costale sau de
radius se ntlnesc mai frecvent. n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente
fracturi sunt cele de col femural.
Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm, o important scdere
a masei osoase.
Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului, fosfatului, fosfatazei
alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D, dozarea n urin a calciului i hidroxipolinei, sunt
de regul normale.
Diagnosticul pozitiv precoce
Diagnosticul pozitiv precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin efectuarea
densimetriei osoase cu diferite tehnici. Cu ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic precoce al
osteoporozei la persoanele cu risc, permind efectuarea unui tratament profilactic, care s mpiedice
apariia fracturilor.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al osteoporozei comune se face:

Cu celelalte forme de osteoporoz idiopatic
Cu celelalte forme de osteoporoz
Cu celelalte osteopatii rarefiante
40
Tratamentul:
n osteoporoz, obiectivele terapiei sunt prevenirea instalrii bolii, refacerea densitii
osoase, prevenirea fracturilor i a complicaiilor acestora. Aceste obiective pot fi atinse prin msuri
profilactice, asigurndu-se n acelai timp compliana pacientului la tratament.
Profilaxie:
Prevenia osteoporozei trebuie nceput ct mai devreme. Astfel copiilor i adolescenilor li
se recomanda o nutriie echilibrat, cu un aport adecvat de Ca, vitamina D i proteine, participarea
cu regularitate la activiti sportive i evitarea expunerii pasive la fumat. Pe lng msurile de mai
sus, la adult se mai recomanda renunarea la fumat, evitarea consumului exagerat de cafea, alcool i
evitarea dietelor drastice de slbit, care pot avea ca efect scderea aportului de proteine, minerale i
vitamine.
Tratamentul igienodietetic:
Exerciiul fizic este util i n tratamentul osteoporozei comune constituite. Recomandrile
privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice limitate a pacienilor. Se
recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere
progresiv a lor i cu o intensificare a ritmului.
Metode fizice:
corset/bru ortopedic
exerciii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un supliment de
calciu.Alimentaia trebuie s fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care poate include o
cretere a excreiei de calciu. Malnutriia care poate accentua osteoporoza trebuie evitat.
Adoptarea unor msuri speciale pentru a evita cderile trebuie avut n vedere, ncepnd cu
ndreptarea factorilor de mediu.

41
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al osteoporozei i propune s influeneze n mod favorabil

procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd creterea masei
osoase cu mineralizarea osteoidului.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
1. Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
2. Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolizani.
n tratamentul osteoporozei se m folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D = depresie; F =
pauz-free; R = repetarea ciclului). Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent
are un efect anabolizant de esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete masa osoas.
ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile multicelulare osoase.
Tratamentul osteoporozei secundare (indus de corticoizi) este difereniat n funcie de forma
etiologic a osteoporozei. Mijloacele diminurii efectului lor negativ pe esutul osos sunt:
meninerea pacientului cu o doz minim de cortizon;
ncurajarea exerciiului fizic;
adausul de calciu i vitamina D;
asocierea tratamentului hormonal atunci cnd vrsta i sexul pacienilor impun acest
lucru;
administrarea de Etidronat;
administrarea de calcitonin;
administrarea de fluorur de sodiu;
n faza acut a tasrii:
Analgezice;
Miorelaxante;
Cldura;
Masaj;
Repaus conform indicaiilor medicului.
42
Fizioterapia urmrete dou obiective:
Tratamentul rahialgiei cronice;

Ameliorarea funcional, respectiv creterea forei musculare;
Masajul, care amelioreaz starea muscular i stimuleaz circulaia prin
hiperemizarea musculaturii i activarea concomitent a circulaiei limfatice
i venoase de ntoarcere.
Electroterapia - acioneaz analgezic i este indicat de preferin n suferinele segmentale

ale coloanei.
Termoterapia - mpachetri cu parafin sau nmol.
Hidroterapia - bi calde, cu sare 3%, bi hidroelectrice care au aciune analgezic i de
reglare a tonusului muscular.
ngrijirea pacientului cu osteoporoz
Osteoporoza se caracterizeaz prin scderea densitii osoase, cu risc major de apariie a
fracturilor determinate de traumatisme minore.
Culegerea datelor
Tulburri hormonale:
n menopauza apare osteoporoza;
excesul sau lipsa hormonului de cretere duce duce la leziuni proliferative,

respectiv distructive ale osului i cartilajului.
Afeciuni metabolice:
-
diabetul perturba metabolismul esutului conjunctiv i articular;

-
43
boli reumatice i autoimune: artrita reumatoida, lupus, spondilita ankilopoietica,
Afeciuni hematologice: hemofilie, leucemie, limfom, mielom multiplu, siclemie, talasemie.

Factori de risc n apariia osteoporozei: vrsta; sexul; lipsa vitaminelor (K, C, D) i a
oligoelementelor; factori genetici: fibroza chistic, hemocromatoza, hipercalcemie idiopatic,
porfirie, sindrom Marfan; factori endocrini: diabet zaharat, hipertiroidism, tireotoxicoza, insuficienta
ovarian; fracturi anterioare; stilul de via: fumatul excesiv, consumul exagerat de alcool i cafea,
sedentarismul; administrarea unor medicamente: glucocorticoizi, anticogulante (heparina),
anticonvulsive, barbiturice, chimioterapice; afeciuni gastrointestinale: sindroame de malabsorbie,
rezecii gastrice, bypass gastric; istoricul familiei de fracturi (n special fractura de old); boli
cronice: respiratorii, hepatice, renale; condiii medicale diverse: nutriie parenteral, depresie,
epilepsie, distrofii musculare, hipotensiune ortostatic, imobilizri prelungite.
fragilitate osoas;
fracturi frecvente;
dureri (frecvente la nivelul coloanei vertebrale);
deformri osoase (cifoza, scolioza) prin tasarea sau deformarea vertebrelor;
calcemie sczut, fosfatemie sczut;
hipercalciurie.
Diagnostic de nursing
Obiective
durere;
anxietate

44
mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii (reeducare posturala);
creterea tolerantei la efort;
Fractura patologic
Diagnostic: Orice proces patologic care diminueaz densitatea osului sau nlocuiesc masa
osoas(infecios, malign, benign) slbete rezistena
mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de
os se poate fractura.
Tratament:
Reducerea fracturii i repunerea fragmentelor n poziie
anatomic;
Imobilizarea
care
menine
fragmentele
consolidare;
Restaurarea funciei;
Administrarea analgezicelor i a antibioticelor.
Prevenire:
Expunerea dozat la soare;
Folosirea kinetoterapiei;
Realizarea exerciiilor fizice;
Evitarea sedentarismului;
Renunarea la fumat;
Evitarea expunerii la frig;
Adoptarea alimentaiei sntoase.
pn
la

Tumorile osoase
45
Definiie:
Tumorile
reprezint
neoformaiuni
osoase
cu
origine tisular sau celular, avnd

un caracter autonom, progresiv i
fr finalitate. Ele se mpart n
tumori benigne i tumori maligne.
Tumorile benigne sunt: displazia
fibroas, condroblastomul benign, fibromul condromixoid, condromul, exostoza osteocartilaginoas,
osteomul osteoid.
Tumorile maligne: osteosarcomul, condrosarcomul, fibrosarcomul, sarcomul Ewing, mielonul
multiplu, limfosacromul Parker Jakson.
Etiopatogenie:
Efect advers al unei terapii cu radiaii pentru un tratament al cancerului primar;

Alte boli de oase;
Retrovirusurile;
Substane cancirigene;;
Factorul genetic.
Simptome:
n stadii incipiente ale bolii, simptomatologia clinic este absent sau necaracteristic. Durerea este
primul semn i este provocat de staz, hipoxie, compresiune. Are un caracter variabil, pulsatil ce
exacerbeaz noaptea. Alt simptom este tumefacia, compresiunea vasculonervoas(n tumorile
voluminoase). Fractura spontan poate fi primul semn clinic al unei tumori. Tumora este descoperit
ntmpltor cu ocazia examenului radiologic de rutin.
Investigaii:
Examen radiologic: CT, RMN, explorare radio-izotopic, arteriografia;

Examen chimic: VSH,leucocitoza, potasiu, Ca, Fosfor;
Investigaii de histochimie i imunohistologie: biopsia tumoral, TS, TC, grup sanguine, RH,
HT, Hb, hematii.
Tratament:
n cazul tumorilor benigne: dac tumora nu deranjeaz atunci nu necesit tratament special ci doar
supraveghere de ctre medicul ortoped pentru a vedea evoluia tumorii. Dac tumora deranjeaz
atunci se poate realiza abordul tumorii prin trepenaie osoas.

n cazul tumorilor maligne se realizeaz: chimioterapie, radioterapie, tratamentul chirurgical cu
46
rezecia tumorii.
ngrijirile pacienilor cu tumori osoase
Tumorile osoase pot aprea fie din cauza genetic , fie din cauza expunerii prelungite la infecii
cu retrovirusuri , la radiaii
sau substane cancerigene .
Factori de risc:
Expunerea pe termen lung la radiaii, substane cancerigene , fumatul , unul dintre prini care a
prezentat asemenea tumori.
Manifestri de dependen:
Durere puternic , tumefactie la locul tumorii , fracturarea osului , imobilitate parial sau total
Problemele pacientului:
Folosirea cu dificultate sau imposibilitatea de a-i folosi membrul afectat , imposibilitatea de a-i
satisface unele nevoi cum ar fi: mbrcatul i dezbrcatul, nevoia de a se hrni , nevoia de a
socializa , nevoia de a elimina n intimidate .
Obiective :
Recptarea strii de sntate sau ameliorarea ei , recptarea posibilitii de a-i satisface cele
14 nevoi fundamentale . Interveniile asistenei :
-asigura alimentaia i hidratarea bolnavilor
- asigura igien corporal i previne apariia escarelor
-participa i pregtete psihic i fizic pacientul pentru examenul clinic i paraclinic
- aplic tratamentul medicamentos
-msoar funciile vitale , temperatura pacienilor
-previne posibilele complicaii.
Bibliografie

1. Niculescu Marius , Moldoveanu Monica Ortopedie si traumatologie pentru asistenti
medicali , Editura All , Bucuresti , 2014
47
III. TRAUMATISMELE (TRAUMATOLOGIE)

a.Traumatismele Capului

48
Nici un traumatism cranian nu este prea sever pentru a dispera, nici prea trivial pentru a-l
ignora Hipocrat
Comoia cerebral
Comoia
cerebral
este
leziunea cerebral cauzat de un

traumatism la nivelul cranian i este
rezultatul forelor mecanice asupra
craniului i creierului n momentul
impactului.
Etiopatogenie
Comoia cerebral poate determina pierderea temporar a strii de contient sau ameeal,
dar poate exist i fr manifestare clinic.
Cauze:
sporturi dure de lupt;

cderi de la nlime;
lovituri la locul de joac;
accidente de main;
cderi de pe biciclet.
Simptome
Persoan care a suferit o comoie cerebral poate avea urmtoarele simptome:
pierderea cunotinei;
amnezie anterograd(nu-i aduce aminte ce s-a ntmplat);
confuzie(rspunde incontient la ntrebri, pronunarea neclar a cuvintelor, lipsa de
concentrare);
ameeal(vedere nceoat);
imposibilitatea meninerii poziiei ortostatice, pierderea echilibrului;
senzaia de grea, vrsturi.
Complicaii:
sindromul postcomoional;
modificarea abilitilor cognitive, concentrare slab, probleme de memorie;
49
cefalee;
modificri ale personalitii(irascibilitate sau anxietate nejustificat);
pierderea interesului pentru activiti cotidiene;
pierderea gustului sau a mirosului;
vertij.
Investigaii:
examen clinic complet,

uneori investigatii imagistice:CT,RMN pentru a identifica leziuni cerebrale secundare,
masurarea presiunii intracraniene;
investigatii neurologice scor Glasgow Coma Scale.
Scorul Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) stabileste stadiul tulburrilor strii de contien.
Scorul cuprinde 3 categorii de rspuns (deschiderea ochilor, rspuns motor i rspuns verbal), a
cror punctare sumat genereaz scorul total (3-15), conform cruia se ncadreaz injuria cerebral
ca fiind uoar (min. 13), moderat (9-12) sau sever (cel mult 8). Autorii au propus i o definiie
pentru com, creia i-au atribuit 3 nivele de scor deschiderea ochilor absent (1), absena
rspunsului motor la comand (scor pt. rspuns motor maxim 5) i rspuns verbal cu cuvinte
nonrecognoscibile (scor pt. rspuns verbal maxim 2). Conform acestei definiii, autorii acceptau c
diagnosticul de com ar corepunde tuturor persoanelor cu scor mai mic sau egal cu 7 i unei jumti
a celor cu scor de 8 sau mai mult. n acord cu aceast observaie, diagnosticul de com corespunde
unui nivel sub 7-8.

50
Tratament:
n prima faza urmarirea atenta a pacientului(acesta fiind internat in spital), pentru a observa
modificari de comportament sau inrautatirea simptomatologiei. Pentru diminuarea hematomului se
aplica punga cu gheata. Se administreaza analgezice de tipul Acetaminofenului (Paracetamol),
Ibuprofenului(Advil).
ngrijiri:_
accidentatul va fi mentinut culcat si va beneficia de transport specializat, deoarece la toti

traumatizatii cranoi-cerebrali exista riscul instalarii unei come.
fenomenele sunt total reversibile fara tratament, necesita doar repaus fizic si psihic.
daca este vorba de un pacient labil psihic, se pot administra sedative sau tranchilizante, timp
de 2-3 zile , la indicatia medicului.

ATENTIE: asupra faptului ca un accidentat considerat ca un simplu comotionat cerebral poate sa
51
aiba totusi o leziune craniana neevidenta clinic si care se poate manifesta clinic peste cateva ore sau
zile. De aceea i se atrage atentia asupra oricarui semn ca:
- cefalee persistenta;
- varsaturi;
- vertij.
n aceste cazuri trebuie sa se prezinte intr-un serviciu neurochirurgical.
Se recomanda la iesirea din spital:
- repaus la domiciliu
- evitarea consumului de alcool
- evitarea activitatilor ce pot determina leziuni cerebrale secundare
- interzis condusul masinii
- interzis inotul.
Contuzia cerebral
Definiie: Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni
anatomopatologice ale creierului.
Contuzia cerebral poate fi de diferite grade:
minor;
moderat;
grav.
Etiopatogenie:
n contuzia cerebral minor, abolirea sau alterarea
strii de contient cu durata de una sau cteva ore cu;
- modificri tranzitorii de : -puls;

-respiraie;
52
- tensiune arterial;
- vrsturi.
Semne neurologice :
- abolire de reflex plantar;
- modificri de reflexe;
La evidenierea lichidului cefalorahidian, prin punctie rahidian, acesta se evideniaz rozat
sau clar. n contuzia cerebral moderat: abolirea sau alterarea strii de contient cu durata de pn
la 24 ore.
n contuzia cerebral moderat apare:
dispnee;
tahicardie;
rar oscilaii tensionale.
Semne neurologice n contuzia moderat:
redoare a cefei;
extensie a halucelui;
pareze oculomotorii;
Lichidului cefalorahidian -n contuzie moderat-sangvinolent sau rozat.

n contuzia cerebral grav: -apare com prelungit cu alterare profund i de lung durata a strii
de contient.
n contuzia cerebral grav apar alterri semnificative ale funciilor vegetative i vitale:
tulburri respiratorii cu ncrcare traheobronsica;

dispnee de tip CHEYNE-STOCKES, KUSSMAUL;
hipertermie;
tahicardie;
vrsturi;
53
pusee de hipertensiune.
deglutiie dificil sau abolit- n contuzii grave.
Semne neurologice n contuzia grav:
uneori crize convulsive
rigiditate prin decerebrare.
Semne oftalmologice:
midriaz bilateral sau mioz (egal sau inegal)
micri pendulare ale globilor oculari.

Lichidului cefalorahidian
n contuzia grav este intens sangvinolent. Gradul de contuzie
cerebral, pronnd de la cea medie, se identifica pe baza profunzimii comei. Timpii deglutitiei sunt
abolii progresiv, conform cu profunzimea comei.
Investigaii:
Examen riguros i rapid, controlndu-se:
funciile vitale;
gradul de contient;
se inventariaz leziunile;
asigurarea respiraiei prin controlul permeabilitii cailor respiratorii i ndeprtarea corpilor

strini din cavitatea buco-faringian;
poziionarea victimei n decubit latera sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra.
n acest mod se asigura:
meninerea permeabilitii cailor respiratorii;
prevenirea cderii bazei limbii i aplicarea pipei Guedel;
mpiedicarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii;
prevenirea asfixiei victimei prin inundarea cailor respiratorii cu snge sau LCR n cazul
asocierii cu alte leziuni contuziile se evideniaz prin CT i IMR.

Traumatizaii cranio-cerebral sunt foarte sensibili la mobilizare, dar mai ales la trepidaiile provocate
54
de vehicul n timpul transportului. Mijlocul de transport pentru asemenea accidentai trebuie s fie
foarte bine dotat, cu posibiliti de terapie intensive.
Tratament:
n cazul pierderii contienei, pacientul trebuie mai nti stabilizat din punct de vedere al
respiraiei (libertatea cailor aeriene), al circulaiei sanguine (oprirea hemoragiilor), trebuie stabilizat
gtul (guler pentru imobilizare) i capul. Aceste manevre se fac de obicei la locul accidentului, de
ctre personalul specializat al salvrii, nainte c pacientul s ajung la spital.
Pacienii n stare grav trebuie transportai de urgen ntr-un centru specializat n traumatologie
unde este evaluat complet pentru a stabili bilanul leziunilor. n evaluarea traumatismelor craniene,
se folosete scala Glasgow.
Tratamentul anticonvulsivant se face n cazul contuziilor traumatice nsoite de convulsii
recurente, monitorizarea presiunii intracraniene, administrarea de medicaie specific
antibioticoterapie n scop profilactic

n unele situaii se recurge chiar i la intubarea pacientului pentru a preveni apariia leziunilor
cerebrale datorate hipoxiei. Leziunile cranio-cerebrale penetrante se rezolva chirurgical.
n cazul plgilor, acestea au indicaii specifice:
se realizeaz toalet local a plgii, investigandu-se atent rana, n vederea descoperirii unor
corpuri strine n interiorul plgii, precum i a coexistenei altor leziuni
plag se nchide folosind fire speciale de sutur, adaptate tegumentului
de asemenea, este indicat realizarea injectiei antitetanos, mai ales dac ultima a fost fcut
cu 5-10 ani n urm.
ngrijiri acordate pacienilor cu traumatisme ale capului

Culegerea datelor

55
-Accidentele de tot felul;

-Afeciuni metabolice, Infecii care contribuie la degenerarea osoas.
Factori de risc n aparii traumatismelor capului:
vrsta,
la copii sunt frecvente fracturile i deformrile dup rahitism,
n perioada pubertii pot aprea: deformaii datorit tuberculozei, osteomielitei,

tumori osoase; tulburri de cretere (apofizite) i deformri ale coloanei vertebrale,
sexul - luxaia coxo-femural congenital se ntlnete mai frecvent la fetie,
condiiile de habitat - frigul accentueaz durerile articulare i musculare,
alimentaia excesiv - obezitatea afecteaz articulaiile portante, coloana vertebral,

ngreuneaz procesul de recuperare,
imobilizarea unui segment - atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular,
malformaii congenitale - la un pacient cu picior strmb congenital - aplecarea spre

spate n timpul mersului accentueaz lordoza lombar.
durere;
anxietate

Obiective
56

- supravegherea permanent a pacientului
- monitoriarea funciilor vitale
-metode i tehnici de terapie intensive- n contuziile grave;
-asigurarea unei ventilatii optime-IOT + aspiraie, deoarece obstrucia cailor respiratorii ntreine i
amplific edemul cerebral;
- n caz de stop respirator se utilizeaz ventilaia pulmonar asistat;
-recoltri de probe hematologice- pentru evidenierea unor dezechilibre acido-bazice;
-oxigenoterapie;
-combaterea hipertermiei- se practic termoliz fizic i farmacologic;
- combaterea edemului cerebral- Manitol;
-rehidratarea bolnavului;
-tratament chirurgical la nevoie.
b. Traumatismele toracelui
Contuziile toracelui sunt consecinele mecanismelor de decelerare n urma accidentelor
rutiere sau a strivirii prin lovituri directe.

57
n funcie de intensitatea aciunii agentului vulnerant i de localizarea acestuia, la examenul
clinic pacientul poate prezenta excoriaii, echimoze, hematoame, seroame (revarsate seroase
limfatice, consecutiv leziunii vaselor limfatice) Morrel-Lavalle, rupturi musculare, durere accentuat
de efort, respiraie sau tuse. De cele mai multe ori sunt tratate fr a interveni chirurgical.
Diagnostic clinic
Anamneza i examenul clinic furnizeaz elemente importante cu privire la mecanismul

lezional i la posibilele leziuni.
Se poate remarca absena respiraiilor, dispneea, tahipneea, prezena jugularelor turgescente.
Se
urmresc
respiratorii,
ampliaiile
eventualele
deformri ale cutiei toracice

sau
prezena
micrii
paradoxale n cazul voletului

costal.
La palpare se caut durerea n punct fix, cracmentele osoase i crepitaiile gazoase (emfizem
subcutanat).
Percuia poate releva prezenta matitii sau a hipersonoritatii
La auscultaie se poate costata absenta murmurului vezicular sau prezena de raluri bronice
necaracteristice.
Diagnostic paraclinic
Examene de laborator evideniaz posibila pierdere sanguin (anemie);
Radiografia toracic este obligatorie n contextul bolnavului politraumatizat

(fracturi costale, sternale, claviculare sau ale omoplatului, revrsate pleurale,
deplasarea mediastinului, pneumo-mediastinul, hemopericardul)
CT se poate efectua numai dac bolnavul este stabil hemodinamic util n

evidenierea
contuziilor
pulmonare
sau
diagnossticul leziunilor diafragmatice.
RMN nu are deocamdat utilitate deosebit.
hematomului
pulmonar,
58
Ultrasonografia
poate
fi
util
depistarea
revrsatelor
pleurale
posttraumatice.
Angiografia se indica cnd exista suspiciunea de leziuni ale vaselor mari.
Fracturi costale
Definiie: Fracturile costale sunt cele mai frecvente leziuni toracice, ntlnite predominant
la aduli i vrstnici, deoarece odat cu naintarea n vrst coastele i pierd elasticitatea.
Conform unor statistici, sunt semnalate la 4-10% din totalul subiecilor traumatizai, ns se
considera c aceast valoare este mult mai mare, datorit faptului c disjunciile i aproape jumtate
dintre fracturi, n special cele ale arcurilor anterioare, nu pot fi evideniate pe radiografia toracic.
Etiopatogenie:
Fracturile costale sunt de cele mai multe ori rezultatul accidentelor rutiere, ale agresiunilor
sau czturilor, iar gravitatea lor variaz n funcie de topografie i numrul coastelor implicate, ct
i de terenul biologic.
Ele se mai pot produce de asemenea n timpul unor accese puternice de tuse, mai ales n
prezena unor boli care scad rezistenta oaselor, ce de exemplu n osteoporoz sau neoplasme osoase
(cancer osos).
Fractura costal se poate produce prin mecanism direct sau indirect, iar cele mai expuse
sunt arcurile laterale ale coastelor IV-VIII. Primele dou coaste, mai mici i mai bine protejate,
necesita un impact puternic pentru a fi fracturate.
Coastele au dou funcii: una dintre ele este de a proteja organele interne, iar cea de-a doua
este de a oferi suport pentru muchii respiratori. Coastele menin de asemenea cutia toracic
deschis, pentru a permite intrarea aerului n plmni.
n cazul n care coastele sunt fracturate, respiraia devine foarte dureroas, deoarece
muchii respiratori care n mod obinuit se fixeaz pe coaste vor trage de poriunea fracturat. n
cazul n care trei sau mai multe coaste vecine sunt fracturate n mai multe puncte, se va forma o
poriune de torace care nu-i va mai menine forma normal n timpul inspiraiei. Acest lucru va
determina scderea volumului cutiei toracice i a plmnilor, deci o respiraie insuficient. De
asemenea musculatura va fi afectat, iar acest lucru influeneaz suplimentar respiraia.

59
Simptome. Diagnostic
Principalul simptom al unei fracturi costale este durerea, de intensitate variabil, de la
uoar la sever; ea poate fi accentuat de efort, tuse sau respiraie.

La examenul clinic se pot evidenia crepitaii sau mobilitate anormal, semne ce confer
certitudine n vederea stabilirii diagnosticului. La apsarea sternului, cu pacientul n poziie
orizontal, acesta va simi durere la locul de fractur. Bolnavul poate prezenta respiraii superficiale,
durere n punct fix la palpare i i limiteaz tusea.
Prin afectarea mecanicii ventilatorii se produce alterarea mecanismului de evacuare a
secreiilor bronice, cu apariia atelectaziei pulmonare sau a pneumoniei. Se mai adaug hipoxia i
hipercarbia(exces de bioxid de carbon n snge), ce determina vasodilataie cu hipersecreie
pulmonar, amplificnd gravitatea situaiei patologice create.
n cazul n care fractura afecteaz procesul respirator, pot s apar dispneea sau tahipneea,
fie din cauza durerii, fie afectrii cutiei toracice.
n cazul n care fractura este destul de grav, nct s produc tulburri majore ale
respiraiei, apar ameeli, cefalee i senzaie de somnolen sau de oboseal. Aceste simptome reflecta
o afectare grav i ndruma pacientul spre medicul specialist. O lovitur care este destul de puternic
pentru a produce fractura costala poate de asemenea s produc alte leziuni la nivelul plmnilor, al
splinei, ficatului, rinichilor, vaselor mari de snge, capului su al gtului. Din cauza acestor leziuni
ce se pot asocia cu fracturile costale i care nu sunt cu uurin diagnosticate n primele momente,
este necesar o evaluare complet a pacientului.
Investigaii:
n funcie de suspiciunile clinice, se poate sau nu efectua o radiografie sau alte teste
imagistice. n cazul n care fractura nu este nsoit de alte leziuni, radiografia nici nu este
obligatorie. Sunt unele cazuri n care fractura costala nu se evideniaz la radiografie, de aceea se
face tratament asemntor cu cel pentru fractura n cazul unei lovituri puternice costale, chiar dac
diagnosticul nu este confirmat.
Tratament:
Fracturile costale simple nu se imobilizeaz. Gimnastic i toalet respiratorie sunt msuri extrem de
eficiente n terapie. n majoritatea cazurilor terapia consta n ameliorarea durerii. Se combate
durerea cu antialgice sau infiltraii intercostale (bupivacaina 0,5-2%). Eliminarea acesteia crete
confortul pacientului i permite efectuarea de respiraii eficiente. Pentru scderea durerii sunt

indicate: comprese cu ghea la locul fracturrii, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de
60
tipul Ibuprofenului sau medicamente antialgice de tipul Algocalminului sau al Tylenolului cu

codeina.
Este indicat c cel puin o dat pe or, pacientul s tueasc sau s efectueze o inspiraie
profund pentru a permite oxigenarea plmnilor. Acest lucru va reduce riscul de apariie a
pneumoniei sau a atelectaziei (colaps al esutului pulmonar).
Se recomanda ca, dup o lovire a toracelui sau o cztur urmat de durere la nivelul
peretelui toracic, nensoite de afectri ale capului su ale gtului, pacientul s fie aezat pe partea
afectat. Acest lucru permite poriunii neafectate a plmnului s se extind suplimentar n timpul
inspiraiei.
n cazul pacienilor internai, terapia poate fi fcut cu substane mai puternice sau pot fi
fcute infiltraii perinervoase pentru a diminua durerea.
n trecut terapia includea badijonri ale toracelui, chiar ghips, dar aceste opiuni, dei
diminuau durerea, scdeau capacitatea de extindere a plmnilor i astfel cretea riscul apariiei
colapsului n esutul pulmonar i riscul de pneumonii. n momentul de fata protocoalele terapeutice
nu mai includ fixarea toracelui cu ghips sau corsete.
Leziunile cutiei toracice se vindeca greu, deoarece aceasta este tot timpul n micare
datorit respiraiei. Acest lucru ncetinete procesul de vindecare. Fracturile costale se vindec de
obicei ntr-un interval de 6 sptmni. Evoluia spre vindecare prin formare de calus se face n
interval de 20-25 de zile.
Voletul costal
Definiie: Voletul costal apare atunci cnd agentul traumatic
determina fractur a doua sau mai multe coaste n cel puin dou locuri; el
apare i atunci cnd exista o linie de fractur i una de disjuncie condrocostala sau sterno-condrala. Voletul costal apare cu o frecven de
aproximativ 10-20 % din totalul traumatismelor, iar mortalitatea asociat
poate ajunge pn la 50 % i chiar mai mult la bolnavii peste 60 de ani; cel
mai frecvent ntlnite sunt voletele anterioare, din cauza acestei zone mai puin protejate i slab
angrenate de musculatura. Un risc crescut de a dezvolta volet l prezint persoanele vrstnice i
slabe, la care musculatura se prezint evident diminuat.
Etiopatogenie:

61
Voletul costal reprezint un segment instabil al peretelui toracic, aprut ca urmare a
fracturilor costale multiple, cel puin 2 coaste, coastele fiind fracturate n cel puin dou puncte.
Aceasta duce la formarea unui bloc costal care se mobilizeaz n timpul respiraiei rezultnd, ca o
caracteristic, micarea/respiraia paradoxal retracia voletului n inspir ca urmare a presiunii
negative intratoracice i expansiunea lui la expir.
Cnd exista o singur linie de fractur pe linia axilara anterioar sau medio-clavicular,
segmentele costale fracturate pot bascul n jurul cartilajelor costale, realiznd hemivoletul (voletul
n balama). La copii voletul este rar datorit flexibilitii cutiei toracice.
Micarea paradoxal, durerea asociat i contuzia pulmonar ntlnit n 75-80% din cazuri
vor influena n sens negativ ventilaia pulmonar i ntoarcerea venoas (efecte cardio-vasculare).
Importanta contuziei pulmonare n cadrul voletului costal se reflect i asupra ratei
mortalitii, majornd-o la 40-50%, fa de 16% ct este n cazul unui volet costal izolat; insuficient
respiratorie ce apare la aceast categorie de bolnavi este determinat mai ales de contuzia pulmonar
subiacenta.
Clasificare:
Din punct de vedere topografic, voletele costale se clasifica n:
Volete anterioare (fracturi de o parte i de alta a sternului);
Volete antero-laterale;
Volete posterioare.
Voletele anterioare i voletele antero-laterale sunt cele mai grave, cele posterioare sunt
angrenate de musculatura dorsal mult mai bine dezvoltat. Adesea, evoluia bolnavului cu volet
costal depinde de leziunile asociate (contuzia pulmonar) i mai puin de volet ca atare.
Din punct de vedere al mobilitii voletele costale pot fi:

62
fixe
mobile
A.Voletele costale fixe:

- Localizare frecventa posterior unde intervin i inseriile musculare
- Nu apare fenomenul respiraiei paradoxale
B. Voletele costale mobile:
Cele mai grave sunt cele: -anterioare, anterolaterale, mediane
Mecanism: -apare hipoventilarea plmnului prin respiraia paradoxal datorat micrilor

libere ale peretelui toracic. Crete pCO2 i scade pO2 => tahipnee => agravarea insuficientei
respiratorii. n plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecin a gradientelor
presionale diferite ntre plmnul sntos i cel afectat.
O situaie particular este reprezentat de voletul prin zdrobirea toracelui (atriia), crenduse situaia extrem de grav a toracelui moale.
Simptome :
Simptomele constau in:
Dificultatea respiraiei;
Micarea paradoxal a peretelui toracic (se manifest prin retracie n inspir i
expansiune n expir);
Durere;
Cianoza.
Investigaii:
Examenul radiologic poate evidenia focarele de fractur i leziunile pleuro-pulmonare
asociate (hemo i pneumotorax, contuzie pulmonar).
Tomografia computerizat este cea care stabilete diagnosticul de contuzie pulmonar, fiind
extrem de util n urmrirea evolutiv a leziunii.
Diagnostic:
Diagnosticul voletului costal este clinic. Caracteristica lui este apariia aa-zisei micri
paradoxale a peretelui toracic, care se manifest prin retracie n inspir i expansiune n expir, de
amplitudine mic de regul, evideniata la examenul fizic prin inspecie i palpare. Trebuie
menionat faptul c micarea paradoxal poate lipsi, n special n primele 6 ore de la traumatism,

datorit contraciei musculare antalgice. La obezi sau n cazul unor mase musculare bine
63
reprezentate, micarea paradoxal este mai greu de pus n eviden.

Tot la palpare se pun n eviden deformarea toracelui, precum i cracmentele (senza ie
auditiv sau palpatorie de crepitaie) osoase i emfizemul gazos subcutanat, care n anumite cazuri
poate fi generalizat.
Evoluie:
n absena tratamentului, voletul costal poate conduce la insuficienta respiratorie acut i
deces. Din acest motiv voletul costal reprezint una dintre urgenele traumatice. Evoluia spre
vindecare prin formare de calus se face n interval de 20-25 de zile.
Complicaii:
Printre complicaiile frecvente ale voletului costal se numr:
Durere cronic;
Dispnee persistenta;
Necroza septic sau aseptica, n special la nivelul cartilajelor costale;
Pneumotorax;
n 20-25% se complic cu pneumonie.
Pneumotoraxul este rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre plmni i peretele toracic,
n aa numitul spaiu pleural. Cu ct cantitatea de aer crete, cu att crete i presiunea asupra
plmnilor, determinnd colabarea acestora.
Tratament:
Obiectivele tratamentului voletului costal sunt:
Meninerea unei bune ventilaii;
Tratarea leziunilor pulmonare asociate;
Prevenirea complicaiilor (n special infecioase i a ARDS=Acute respiratory distress

syndrome).
Msuri terapeutice primare:
Administrarea de oxigen,
nfundarea voletului prin aplicarea unei pelote (pern destinat a comprima o parte a
corpului) sau sau stabilizarea pneumatica intern prin intubaie oro-traheal,
Asocierea unei decompresiuni toracice dac se constat prezena unui pneumotorax,

64
Controlul durerii.
Msuri terapeutice:
Traciunea la zenit,
Fixatoarele externe (nu mai sunt recomandate),
Stabilizarea pneumatic intern prin intubaie oro-traheal i PEEP (Positive endexpiratory pressure=Presiune pozitiv la sfritul expiraiei).
Osteosinteza este indicat doar dac toracotomia (deschidere pe cale chirurgical a cavitii
toracice pentru a examina organele aflate nuntru) este indicat pentru alte leziuni endotoracice. Se
asociaz fizioterapie pulmonar agresiv (percuie toracic, drenaj postural, umidificare aer,
bronhoaspiraii etc.).
n teren/tratamentul de urgen
voletul se poate imobiliza manual, fie
aeznd bolnavul pe partea cu voletul
(cnd leziunile asociate permit!), fie
folosind benzi de leucoplast (folosim
comprese de dimensiuni mai mari dect
plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat,
permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde,
pansamentul se va lipi de torace nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele
revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.);
aceste metode sunt utile ns doar temporar. Se recurge la intubaia i ventilaia n teren dac statusul
respirator al bolnavului o impune. Se vor monitoriza funciile vitale, se vor examina si trata celelalte
leziuni apoi pacientul este transportat la cea mai apropiat unitate medical adecvat.
n cazul unui pacient cu volet toracic mobil, tratamentul imediat va consta din:
1.
2.
3.
4.
Asigurarea libertii cailor respiratorii

Evacuarea pneumo- sau hemotoracelui existent
Asigurarea analgeziei optime (pe cale epidurala)
A) fr insuficien respiratorie acut - fixarea voletului B) cu insuficien
respiratorie acut - intubaie i ventilaie mecanic
Tratamentul voletului costal beneficiaz de urmtoarele metode:

-
Reducere i stabilizare chirurgical n cazurile n care din diverse considerente se

recurge la toracotomie.

-
Fixator extern (de ex. Lame, fixatorul Constantinescu, fixatorul Coman, fixatorul
65
Marinescu etc.). Principiul tuturor acestor fixatoare este solidarizarea prin intermediul unui
dispozitiv fix a voletului la restul cutiei toracice, mpiedicnd n acest fel micarea paradoxal
a voletului. Se utilizeaz mai puin azi, mai ales n condiiile existenei ventilaiei mecanice
performante.
-
Stabilizare intern prin ventilaie mecanic cu presiune pozitiv.
Pleurostomia pentru leziuni asociate este necesar la peste 50% din cazurile cu volet
costal.
Obligatoriu se trateaz contuzia pulmonar (practic ntotdeauna prezent, dar de gravitate
variabil) ca i celelalte leziuni concomitente. Prezena contuziei pulmonare impune restrngerea
administrrii de cristaloizi sau coloizi, precum i o evaluare periodic radiologic. n raport
cu evoluia se poate ajunge la toracotomie.
Analgezia reprezint o necesitate (infiltraii intercostale, anestezie peridural, analgetice)
ca i toaleta i gimnastic respiratorie (n situaiile cu stabilizare realizat). n cazul pacienilor
incontieni, la cei care necesit anestezie general, n oc sau cnd statusul respirator se agraveaz, se
recurge la ventilaia artificial. Stabilizarea intern (intubaia i ventilaia mecanic) scade durerea i
mbuntete schimburile respiratorii. Se recurge la aceasta n situaiile cnd pCO 2 este sub 50
mmHg, i/sau pO2 peste 60 mmHg (aproximativ 1/3 din traumatizaii cu volet costal).
O manoper util n multe situaii este i traheostomia, dar aceasta pune probleme legate de
ntreinere, riscul de infecie respiratorie sever fiind cu att mai mare cu ct perioada de meninere a
acesteia este mai ndelungat.
ngrijirea pacientului cu volet costal

Voletul costal reprezint o poriune din peretele toracic devenit mobil, independena de
restul cutiei toracice, datorit fracturrii uneia sau mai multor coaste i care comprim plmnul n
timpul respiraiei.
Culegerea datelor
Accidente rutiere, casnice, la locul de munc

Factori de risc n apariia voletului costal: vrst, ocupaia.
66
Dificultatea respiraiei;
Micarea paradoxal a peretelui toracic (se manifest prin retracie n inspir i expansiune n
expir);
Durere;
Cianoz.
durere;
anxietate
Obiective

Interveniile asistenei
b). la locul accidentului
asigurarea unui mediu securitar pentru pacient
anamnez (de la pacient dac este contient sau de la anturaj) pentru a afl circumstanele
traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii traumatismului

efectuarea bilanului lezional:
examinarea segmentului anatomic afectat,
examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate,
aprecierea strii de contient,
aprecierea funciilor vitale.
acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate care pun n pericol via
pacientului
n cazul unei pri amputate, aceast va fi recuperat imediat i introdus ntr-un recipient cu
67
ghea.
b). pe timpul transportului
poziionare corect a pacientului n mijlocul de transport,

continuarea msurilor de prim ajutor,
prevenirea i combaterea unor complicaii,
supravegherea pacientului:
starea de contient
funciile vitale
culoarea tegumentelor
modificri aprute n starea pacientului
la indicaia medicului instituirea unei perfuzii, recoltare de produse biologice, administrarea
tratamentului medicamentos
suport psihic al pacientului i familiei.
c) n spital
Interveniile sunt difereniate n funcie de tipul traumatismului i de starea pacientului.

Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
Pregtirea patului;
Asigurarea condiiilor de igien, toalet parial a tegumentelor i mucoaselor i prevenirea
escarelor;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Observarea i supravegherea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc) zilnic;
S fac tot posibilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire;
Planificarea i organizarea interveniilor n funcie de prioriti
Administrarea tratamentului medicamentos prescris de ctre medic;
Oferirea indicaiilor necesare n vederea continurii tratamentului din momentul n care
bolnavul va prsi spitaluls

Educarea pacientului:
s efectueze zilnic micare (mers pe jos);
s doarm pe un plan dur, cu o pern subire sub cap;
alimentaie echilibrat bogat n calciu i vitamine.
Alimentaia i hidratarea pasiv a bolnavilor dependeni;
Ajut pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, a fi curat, a se mbrac i
dezbrac;
Susinerea pacientului din punct de vedere psihic, pentru a preveni strile depresive i
anxietatea;
Participarea i pregtirea psihic i fizic a bolnavului pentru examenul clinic i pentru
efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice;

Recoltarea de probe pentru examenul de laborator;
Pregtete psihic i fizic pacientul pentru intervenia chirurgical recomandat pentru
corectarea deformrilor sau nlocuirea elementelor osoase distruse:

Pregtirea preoperatorie;
ngrijirea postoperatorie;
Prevenirea complicaiilor postoperatorii, asigurarea securitii bolnavului;
Recuperarea motorie a bolnavilor.
Pregtirea pacientului pentru ieirea din spital, informndu-l asupra regimului de via,
68
alimentar, efort, riscuri, etc.

Asigurarea condiiilor de a se recrea, de a comunica cu ali bolnavi i de a-i practic religia.
Bibliografie
1. Niculescu Marius, Moldoveanu Monica, Ortopedie i traumatologie pentru asisteni
medicali, Editura ALL, Bucureti, 2014.
2. Titirc Lucreia, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali
Manual pentru colegiile i colile postliceale sanitare, Editura Via medical
romneasc, Bucureti, 2008.
3. Titirc Lucreia, Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura Via
medical romneasc, Bucureti, 2008.
4. http://anatomie.romedic.ro/patologia-peretelui-toracic

69
c.Traumatismele vertebro medulare
Definiie:
Traumatismele vertebro-medulare (TVM) sunt
traumatismele coloanei vertebrale care se soldeaz cu lezarea

mduvei spinrii. Leziunea medular reprezint rezultatul unei
agresiuni asupra mduvei spinarii, care compromite total sau
parial funciile acesteia (motorie, senzitiv, vegetativ,
reflex).
Etiopatogenie si clasificare:
Etiologia TVM este divers i conine cauze generale ale producerii diferitelor traumatisme,
cu care TVM se pot dealtfel asocia. Exist ns situaii n care apariia TVM este mai frecvena,
dintre care pe primul loc se situeaz accidentele rutiere. Proporia acestora , precum i a altor situaii
implicate n producerea TVM este evideniat n ura 4-l.
TVM apar cu preponderen n populaia tnra, activ, iar la vrstnici sunt favorizate de
patologia asociat specific vrstei (e.g. stenoza canalului vertebral, osteoporoz vertebral).
Incidena TVM variaz sezonier, fiind mai mare vara i iarn, datorit practicrii sporturilor i
muncii agricole n mediul rural, inclusiv toamna, i cu vrst, populaia tnra, activ fiind mai
expus, alturi de vrstnicii cu patologie vertebral asociat.
Impactul asupra pacientului:
TVM se soldeaz n 15% din cazuri cu decesul victimei nainte de ajungerea la spital. De asemenea,
o mortalitate de cca. 5 % se nregistreaz la nivelul centrelor de asisten specializate, capabile s
ofere o asisten calificat, multidisciplinar, n timp ce n centrele nespecializate mortalitatea se
poate situa ntre 25-40 %. Decesul pacienilor este corelat cu severitatea leziunilor medulare.
Simptomatologie:
Mecanismul de producere a traumatismelor vertebro-medulare (TVM) determina tipul leziunii
vertebrale i al leziunii neurologice, de aceea este important de cunoscut care aceste mecanisme,
precum i asocierea dintre acestea i tipul leziunilor, acolo unde este posibil. De asemenea,
particularitile anatomice i funcionale ale coloanei vertebrale la nivelul anumitor segmente fac s
existe sedii predilecte pentru producerea fracturilor-luxaie. Astfel, mobilitatea mare a poriunii

cervicale a coloanei vertebrale, precum i diferena mare de mobilitate dintre poriunea toracic i
70
cea lombar, ultima avnd la rndul ei o mare mobilitate i fiind solicitat n permanent ntre mas
toracic i cea pelvian, determina producerea fracturilor-luxaie cu preponderen la nivelurile C5
i L1 .
TVM se produc prin mecanism direct i indirect.
Indirect, cel mai frecvent, prin:
Hiperflexia coloanei vertebrale, care este un mecanism frecvent ntlnit, n special n accidentele
rutiere n care se produce o decelerare brusc. Leziunile se localizeaz cu precdere la nivel cervical
sau la jonciunea toraco-lombar, unde mobilitatea este maxim. Leziunile vertebrale se localizeaz
la nivelul corpului vertebral, cu o tasare maxim ventral. Fracturile de acest tip sunt stabile. n
asociere cu rotaia, se produc leziuni ale sistemului ligamentar i ale proceselor articulare care dau
natere unei fracturi-luxaie n cadrul unui focar instabil, cu apariia de fragmente osteo-discale n
canalul vertebral.
Hiperextensia coloanei vertebrale, care este mai rar ntlnit, dar care produce mai frecvent leziuni
medulare grave. Poate apare n cazul sriturilor n ap mic sau cu ocazia unor accelerri brutale,
cum sun cele care pot apare n accidentele rutiere la ocupanii unui autovehicul lovit cu putere din
spate. Afectarea maxim este la nivelul elementelor posterioare, astfel nct coloana vertebral apare
stabil la examenul radiologic cu coloana flectata, ns exist posibilitatea ruperii ligamentului
vertebral longitudinal anterior.
Rotaia coloanei vertebrale, care apare n asociere cu hiperflexia sau hiperextensia, rar izolat.
Compresiunea vertical (n ax), care apare n cazul precipitrilor (cderi de la nlime) cu
aterizare pe vertex, fee sau te, cnd for traumatic se transmite axial. Rezultatul este o explozie a
corpurilor vertebrale, cu constituirea unui focar oarecum stabil, dar cu prezena elementelor
compresive n canalul vertebral.
nclinarea lateral, care apare n asociere cu celelalte mecanisme, rar izolat.
Forfecarea, care apare de obicei la nivel toracic n cazul unui impact unilateral i const n
deplasarea intervertebral prin fracturarea proceselor articulare i ruptur ligamentelor.

Cel mai adesea toate aceste mecanisme sunt intricate.
71
Direct, mai rar ntlnit, dar care apare cu o frecvena n cretere n ariile cu infracionalitate ridicat.
Leziunile sunt produse prin njunghiere cu diverse obiecte sau de ctre proiectile ale armelor de foc,
prin mpucare.
La nivelul coloanei vertebrale cervicale exist cteva tipuri particulare de leziuni:
Fractur Jefferson. Jefferson a descris fractur bilateral a arcului posterior al atlasului datorit
unei lovituri directe, cu aplicare vertical la nivelul capului, la 4 pacieni. Mecanismul const n
apsarea capului pe coloana vertebral, cu comprimarea atlasului ntre condilii occipitali i axis.
Acest tip de fractur se produce cel mai frecvent prin precipitare cu aterizare pe vertex. Cele mai
slabe puncte ale arcurilor posterioarea ale atlasului sunt anurile arterelor vertebrale, iar cnd
fracturile se produc n aceste puncte fragmentele osoase sunt aruncate n afar.
Fracturile procesului odontoid. Fractur procesului odontoid se poate produce la unirea
jumtilor superioar i inferioar (tipul I), la baza procesului odontoid (tipul I) sau la baza cu
extindere n corpul vertebral (tipul III). Fracturile care se produc la baza procesului odontoid sunt
cele mai frecvente i pot cauza ntreruperea aportului sangvin al acestuia, ceea ce duce la lipsa de
consolidare a fracturii.
Fractur spnzurailor. Aceast fractur const n avulsia lamelor vertebrei C2, cu deplasarea
corpului vertebral C2 pe corpul vertebral C3. Este leziunea caracteristic spnzurrii judiciare.
Diagnostic clinic:
Aspectul clinic al traumatismelor vertebro-medulare (TVM) se distinge prin prezena manifestrilor
de deficit neurologic, aprut prin afectarea funciilor medulare. Extensia topografic a deficitului
neurologic este dependen de localizarea leziunii medulare.
Deficitul neurologic
Imediat dup ce survine o leziune medular sever, mduva spinrii intr ntr-o stare de
excitabilitate diminuat. Aceast stare se numete oc spinal sau stare de activitate reflex alterat.
Inhibiia tranzitorie din segmentele situate caudal de leziune se datoreaz dispariiei brute a
influenei predominant facilitatorii sau excitatorii a centrilor supraspinali. Apare astfel o paralizie

flasc, areflexiva. Durata ocului spinal variaz, o activitate reflex minim poate s apar n 3-4
72
zile sau abia dup 6-8 sptmni, durata medie fiind de 3-4 sptmni, dup care apar manifestrile
sechelare datorate leziunii medulare, n timp ce neuronii medulari de sub nivelul leziunii devin
autonomi fa de influenele etajelor superioare.
Gradul leziunii neurologice i al deficitului neurologic este determinat de extensia i severitatea
aciunii acestor factori.
Leziuni complete (deficit neurologic complet)
Cea mai sever manifestare a traumatismelor vertebro-medulare este mielopatia transversa complet
sau sindromul de transsectiune medular, n care toate funciile neurologice sunt abolite sub nivelul
leziunii, astfel nct apare paraplegie sau tetraplegie, n funcie de nivelul leziunii. Sunt de asemenea
manifeste deficite ale sistemului nervos vegetativ, inclusiv tulburri ale motilittii digestive i
urinare.
Deficitul motor
Leziunile la nivelurile superioare ale mduvei se manifest prin paralizie caracterizat prin
imposibilitatea efecturii micrilor voluntare, hipertonie muscular i hiperreflexie. Traumatismele
la nivel lombar care lezeaz coad de cal se caracterizeaz prin hipotonie muscular i areflexie.
Leziunile la nivel toraco-lombar care afecteaz conul medular i coad de cal produc manifestri
combinate.
Deficitul senzitiv
n leziunile complete tracturile aferente lungi care transmit impulsuri pentru diferitele sensibiliti
sunt ntrerupte la nivelul leziunii, astfel nct sunt abolite senzaiile dureroase, termice, tactile i
proprioceptive sub nivelul leziunii. Sensibilitatea visceral este de asemenea pierdut. Sensibilitatea
poate fi pstrat, la un prag diminuat, pe parcursul ctorva neuromere situate sub leziune. Uneori
poate exist o cretere anormal a percepiei senzitive n teritoriile inervate de neuromerele lezate
sau de cele imediat subiacente, sub form de hiperestezie i hiperalgezie.
Deficitul vegetativ

Controlul vasomotor. Leziunile cervicale i toracice nalte, deasupra centrilor simpatici de la nivelul
73
T5 pot cauza hipotensiune. ntreruperea controlului vasomotor simpatic shnic va cauza iniial
hipotensiune ortostatic sever c rezultat al scderii ntoarcerii vasculare.
Controlul termic. Pacientul cu o leziune spinal complet nu va avea o reglare termic
satisfctoare, datorit alterrii mecanismelor vegetative de producere a vasoconstrictiei i
vasodilataiei
Tulburri de motilitate visceral. Pe parcursul perioadei de oc spinal paralizia flasc sub nivelul
leziunii include i funciile cii urinare. Pacientul va dezvolt retenie urinar acut cu incontinen
prin supraplin, astfel nct este necesar cateterizarea. n leziunile medulare nalte activitatea reflex
revine dup trecerea fazei de oc spinal. Reflexul medular de mictiune este intact n leziunile situate
deasupra conului medular, astfel nct c urinar va avea o activitate reflex i se va goli involuntar
cnd se declaneaz reflexul de mictiune prin umplerea s cu urin. n leziunile mixte, nalte i
joase, cum ar fi cele ale conului medular i nervilor cozii de cal, este posibil s apar un detrusor
flasc i un sfincter cal spastic sau invers.
n faza acut a TVM apar ileusul paralitic i dilataia gastric acut.
Leziuni incomplete
n cazul leziunilor medulare pariale, care afecteaz incomplet un nivel al mduvei spinrii, se pot
constitui cteva sindroame distincte, n funcie de localizarea leziunii medulare. n diversele leziuni
medulare pariale se pot ntlni elemente din toate aceste sindroame
Sindromul cervical antero-medular acut se datoreaz comprimrii poriunii anterioare a
mduvei. Aceast cauzeaz leziuni la nivelul tracturilor corticospinale (piramidale) i spinotalamice,

cu paralizie i pierderea sensibilitii dureroase, termice i tactile protopatice sub nivelul leziunii, dar
cu prezervarea parial a sensibilitii tactile epicritice i proprioceptive, care este transmis prin
cordoanele posterioare.
Sindromul centro-medular acut se ntlnete n special n leziunile cervicale survenite pe un
teren degenerativ, n prezena unui canal vertebral ngustat. Leziunea medular este localizat
central, cu severitatea maxim la nivelul tracturilor situate mai spre centru, care inerveaz membrele
superioare. Exist o disproporie ntre deficitul motor la nivelul membrelor superioare, care este mai

pronunat, i cel de la nivelul membrelor inferioare. Deficitul senzitiv este de obicei minim, dei pot
74
s apar frecvent modificri nesistematizate.
Sindromul Brown-Squard se datoreaz hemisectiunii mduvei spinrii, de exemplu prin
njunghiere, ns poate s apar, rar, i n cazul contuziilor. Apare paralizia membrelor sub nivelul
leziunii, homolateral, alturi de pierderea sensibilitii dureroase, termice i tactile protopatice sub
leziune, heterolateral.
Sindromul de coad de cal, ale crui manifestri sunt produse prin leziuni nervoase date de
traumatisme sub nivelul vertebrei L2, se caracterizeaz prin paralizie flasc areflexiva, tulburri de
sensibilitate i afectare vegetativ digestiv i urinar. Leziunile complete la acest nivel au un
prognostic mai nefavorabil dect cele la un nivel superior, deoarece n cazul celor din urm persist
beneficiul relativ al integritii inervatiei locale, chiar fr control central.
Diagnosticul TVM se face pe baza criteriilor clinice i imagistice, n prezena contextului traumatic.
n condiiile unui traumatism sever, mai ales n cazul politraumatismelor, manevrele diagnostice
speciale, cum sunt stabilirea sediului exact al leziunii sau explorrile imagistice, trebuie temporizate
pn la stabilizarea funciilor vitale . Ele se rezum la constatarea semnelor unei posibile leziuni
vertebrale i, eventual, medulare i a poriunii afectate, pentru a se putea face imobilizarea coloanei
pe parcursul efecturii manevrelor de urgen i a transportului.
Durerea local
Durerea local la nivelul coloanei vertebrale, contractur paravertebral (care se poate manifest sub
form de torticolis la nivel cervical), impotena funcional la nivelul coloanei vertebrale, precum i
plgile sau contuziile localizate la acest nivel sunt indicatori ai traumatismului vertebro-medular.
Trebuie inut cont de faptul c o leziune a elementelor vertebrale poate s nu se asocieze cu leziuni
medulare, dar c poate produce acest tip de leziuni n mod secundar, prin mobilizarea incorect a
unei coloane vertebrale instabile.
Tratamentul:
la locul accidentului
n fazele iniiale, tratamentul TVM const ntr-o serie de msuri care trebuie luate la locul
accidentului, care au o important esenial n evoluia ulterioar a cazului i care trebuie s fie duse

la ndeplinire de personal sanitar calificat. Nu trebuie pierdut din vedere faptul c TVM poate fi
75
asociat cu traumatism toracic, abdominal, cerebral sau al membrelor, ntr-un context politraumatic,
traumatisme care pot prezena la rndul lor pericol vital i care trebuie rezolvate.
n prezena unui traumatism sever, primele msuri luate trebuie s vizeze ndeprtarea
factorilor cu risc vital i stabilizarea funciilor vitale. innd cont de principiul care susine c orice
traumatizat are o leziune vertebral pn la proba contrarie, aceste msuri ar fi necesare n toate
situaiile. Faptul c cca. 25 % din TVM sufer o agravare neurologic pn la sosirea la spital
subliniaz necesitatea respectrii acestor msuri.
Primul ajutor dat unui pacient care a suferit un traumatism vertebro-medular necesit
o maxim pruden n descarcerarea, poziionarea i ridicarea victimei de la locul
accidentului. Mobilizarea coloanei vertebrale trebuie s se fac cu maxim atenie pentru a evita
producerea unor noi leziuni. Flexia coloanei trebuie evitat. Trebuie de asemenea aplicat un guler
temporar (Schantz) dac leziunea este situat la nivel cervical.
Hipotensiunea i hipoventilatia care urmeaz imediat unui TVM acut pot sau nu s prezinte
pericol vital, ns pot de asemenea s favorizeze extinderea leziunilor neurologice. Manevrele de
resuscitare trebuie ajustate astfel nct coloana vertebral s rmn stabil.
Insuficient respiratorie poate s necesite oxigenoterapie i asistare ventilatorie. Pierderea
tonusului simpatic poate produce vasodilatatie periferic cu umplerea patului vascular periferic i
hipotensiune. Tratamentul trebuie deci s includ utilizarea diverselor soluii pentru creterea
volumului intravascular, substanelor alfa adrenomimetice i atropinei intravenos; se indic de
asemenea aezarea pacientului n poziie Trendelenburg.
Trebuie acordat o atenie deosebit temperaturii corporale pacientul cu TVM este
poichiloterm i va tinde s ating temperatura mediului ambiant. Este nevoie de introducerea unei
sonde nasogastrice pentru a evita problemele asociate cu vrsturile datorate stazei gastrice i
ileusului paralitic. Trebuie introdus un cateter urinar pentru a evita retenia urinei, dei ulterior
cateterizarea intermitent poate deveni preferabil.
Profilaxia trobozei venoase profunde i a emboliei pulmonare subsecvente trebuie iniiat ct
mai repede posibil folosind doze mici de heparin. Trebuie s se ncerce transportarea pacientului la
un centru specializat n primele 6-8 ore posttraumatic.

Tratamentul este diferit pentru leziunile deschise i pentru cele nchise.
76
Tratamentul leziunilor deschise

n cazul leziunilor deschise, scopul principal al interveniei chirurgicale const n nchiderea
focarului dup asanarea lui. Plgile mpucate produse de proiectile care au trecut i prin colon
necesit o atenie special, deoarece este posibil nsmnarea septic a traiectului spinal.
Tratamentul leziunilor nchise
Tratamentul chirurgical al leziunilor nchise este i el individualizat topografic i n funcie de
tipurile particulare de leziune. Intervenia chirurgical nu exclude necesitatea aplicrii dispozitivelor
de traciune.
Msuri pe termen lung
Urmnd reducerii i imobilizrii fracturilor, n continuare principiile tratamentului implic evitarea
potenialelor complicaii la pacienii paraplegici sau tetraplegici i reabilitarea precoce, care ncepe
imediat ce leziunea este stabil.
Msuri generale
Atenia sporit la starea general i la statusul metabolic sunt eseniale dup traumatism; pacienii
dezvolt adesea acidoz i pot deveni anemici. Infeciile urinare i cu alte localizri agraveaz
tulburrile metabolice. Trebuie prevenit n continuare tromboz venoas profund la nivelul
membrelor inferioare, prevenind astfel i embolia pulmonar, cu implicaiile sale grave.
Tratamentul complicaiilor gastrointestinale. n paraliziile spinale acute se produce ileus paralitic,
care dac nu este recunoscut predispune bolnavul la vrsturi i aspiraie traheobronsica. Trebuie
aadar s se plaseze o sond nasogastrica n fazele iniiale ale tratamentului. Dilatarea gastric acut
poate s apar la rndul sau, iar efectele sale sunt prevenite tot prin aspiraie nasogastrica. La 3-5 %
dintre pacieni apar ulceraii peptice de stress, care trebuie de asemenea luate n considerare.
Tratamentul complicaiilor urinare. Problemele tractului urinar sunt o cauza potenial major de
morbiditate i mortalitate. Principiile ngrijirii n problemele tractului urinar implic asigurarea unui
drenaj corespunztor al urinei pentru a preveni dilatarea segmentelor superioare ale sistemului urinar
i afectarea rinichilor, precum i tratamentul infeciilor urinare. Iniial se face cateterizarea cii

urinare, iar antrenamentul cii urinare ncepe dup faza de oc spinal. Vor fi tratate cu atenie toate
77
infeciile urinare.
Suport psihologic. Pacienii i rudele apropiate vor avea nevoie de consiliere calificat i suport
emoional de-a lungul perioadelor de tratament i reabilitare. Dependen profund de anturaj,
apariia disfunciei sexuale la brbai, problemele familiale de tipul divorului, imposibilitate
obinerii sau meninerii unui loc de munc, costurile mari pe care trebuie s le suporte familia, sunt
toate probleme care provoac rapid depresia psihic la aceti pacieni, situaie n care ansele
reabilitrii scad simitor. De aceea, pentru a se putea face o reabilitare optim, suportul psihologic
profesionist este extrem de necesar.
ngrijirea tegumentelor. Meticulozitatea n a evita presiunea de durata n ariile de decubit este
necesar pentru a evita apariia escarelor de decubit, care ar complic serios recuperarea i
reabilitarea pacientului.
ngrijirea membrelor. Este esenial c membrele paralizate s fie mobilizate cu regularitate n
ntreag gama de micri articulare posibile. Fizioterapia, n particular, este esenial n prevenirea
contracturilor pe msur ce tonusul muscular este restaurat i se instaleaz spasticitatea.
Prognostic:
Manifestrile sechelare neurologice prezente la supravieuitori sunt de cele mai multe ori
dramatice, variind de la tetraplegii i situaii n care se ajunge la ventilaie asistat / protezare
ventilatorie pn la deficite neurologice incomplete. Bilanul terapeutic este pozitiv n msur n
care evoluia manifestrilor generate de ctre TVM este ameliorat n msur maxim posibil
permis de leziunile neurologice iniiale. Tratamentul iniial, la locul accidentului i pe parcursul
transportului, iar apoi n secia de terapie intensiv, stoparea agravrii leziunilor primare i iniierea
ct mai rapid a recuperrii sunt msurile care pot influen pozitiv i ntr-o msur semnificativ
prognosticul TVM.
n concluzie, pentru a contracara efectele TVM n individual i social este nevoie de un efort
conjugat al specialitilor din diferite domenii ale medicinii, efort care trebuie ns s fie puternic
susinut de ctre societate, prin fonduri i uri bine puse la punct.
ngrijirile pacientului cu traumatisme medulare

78
Culegerea de date
Traumatisme;
Infecii osteoarticulare.
Manifestri de dependen(Semne i simptome):
-
deformarea progresiv a oaselor - de etiologie neclarificat,
dureri osoase (frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin); de intensitate

redus (surd),
deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului n exterior

sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor,
cldur local.
Problemele pacientului:
durere;
anxietate
Obiective
-mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii
-minimalizarea efectelor imobilizrii
-meninerea tonusului muscular
-creterea toleranei la efort
-obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social
-prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporal)
Intervenii delegate:
- participarea i pregtirea psihic i fizic a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru
efectuarea investigaiilor paraclinice;
- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- pregtirea preoperatorie
- ngrijirea postoperatorie
- ngrijirea bolnavilor imobilizai n aparat gipsat;

79
- ngrijirea bolnavilor operai cu proteze articulare, cu amputaie;

- prevenirea complicaiilor postoperatorii;
recuperarea motorie a bolnavilor.
Intervenii autonome:
- asigurarea condiiilor de igien; toalet parial a tegumentelor i mucoaselor;
- prevenirea escarelor;
- alimentaia i hidratarea pasiv a bolnavilor dependeni;
- mbrcarea i dezbrcarea bolnavilor cu deficiene motorii;
- mobilizarea pasiv a bolnavilor;
- transportul pacienilor dependeti;
- ncurajarea i ridicarea moralului pacienilor cu aparat gipsat;
- asigurarea condiiilor de a se recrea i de a a-i practic religia;
- comunicarea cu bolnavii;
- educaia sanitar.
Bibliografie
1. Niculescu Marius , Moldoveanu Monica Ortopedie si traumatologie pentru asistenti
medicali , Editura All , Bucuresti , 2014
2. Articolul Traumatismele vertebra-medulare accesibil la: http://www.esanatos.com/ghidmedical/chirurgie/neurochirurgie/Traumatismele-vertebromedulare82974.php
Traumatismele bazinului
Definiie: Fracturile bazinului cuprind toate fracturile centurii pelvine: osul iliac (coxal), sacru
i coccis. Sunt fracturi frecvente, de gravitate variabil pn la forme majore, care au nc un nivel
de mortalitate ridicat.
Etiopatogenitate:
Traumatismle de bazin sunt cel mai frecvent rezultatul unui impact violent de bazin i sunt n
continu cretere, legate de dezvoltarea tehnologiei i transporturilor.ntre severitatea traumatismului
i rata mortalitii este o legtur direct riind ntre 4,4-30%. Gansslen A. i colab. arata ca n
fracturile de tip A rata mortalitii este de 8,8%, n fracturile de tip B este de 13,8%, iar n fracturile
de tip C este de 25% n ceea ce privete mortalitatea n fracturile bazinului din cadrul
politraumatismelor. Aceai autori arata c, raportat la Scorul Hanovra din politraumatisme (HPTS)
sunt urmtoarele date:

80
- rata mortalitii n HPTS grup I, < 11 puncte este 0,2%;

- rata mortalitii n HPTS grup II, intre 11-30 puncte a fost de 6,9%;
- rata mortalitii n HPTS grup III, intre 31-49 puncte a fost 26,7%;
- rata mortalitii n HPTS grup IV 50 puncte = 54%.
Simptomatologie:
Datorit gravitii accidentelor n care se poate produce fractura bazinului semnele acestei
leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii de oc n care se gsesc accidentaii respectivi. La
examinare se va observa atent centura pelvian la toi aceti accidentai.
La examinare se poate constata o atitudine vicioas a unuia sau a ambelor membre inferioare
(rotaie extern, scurtate aparent), echimoz sau eroziune la locul unde s-a aplicat agentul vulnerant
i n special o impoten funcional total, asemntoare cu o paraplegie.
Prin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice corespunznd nivelului fracturii.
n fracturile multi- fragmentare pubiene se poate produce ruptura peretelui vezical.
Simptomele care se manifest n cazul celor mai multe dintre fracturile osoase includ:
- deformarea oaselor sau a articulaiilor;
- durere sever care se accentueaz o dat cu micarea zonei afectate;
- perforarea pielii i posibilitatea vizualizrii osului rupt;
- lipsa senzaiilor;
- limitarea total sau parial a funciilor membrului afectat.
- semne generale: scderea tensiunii arteriale; tulburarea termoreglrii; posibil stop cardiorespirator;
- semne locale: de probabilitate: durere foarte intens, n punct fix; apare imediat dup traumatism;
tumefiere local; echimoz; impoten funcional; poziie nefireasc;
- de certitudine: mobilitate anormal; crepitaii osoase (zgomote caracteristice datorate frecrii
capetelor osoase fracturate); lipsa transmiterii micrii dincolo de focarul de fractur; deformare
regional (cnd este sub forma unui unghi aprut pe un segment cu form liniar n mod normal);
- examenul radiologic;

- n cazul fracturilor deschise, la semnele de mai sus se asociaz: plaga; hemoragie local.
81
O fractur poate fi cauzat de suprasolicitare, violen extern sau presiune. Persoana care
acord primul ajutor trebuie s fie n stare s deosebeasc o fractur nchis de una deschis. Pielea
peste o fractur nchis nu este strpuns, n timp ce pielea din jurul unei fracturi deschise este
strpuns. Ran poate fi cauzat de o for extern sau de fragmentele osului care foreaz ieirea
prin piele.
Diagnosti de certitudinec: Bazinul se exploreaz, n principal, prin examene radiologice
convenionale. Adesea se realizeaz o scanografie pentru a face un bilan mai precis al fracturilor
cotilului.
Complicaii:
1. Leziunile nervoase sunt dominate de paralizia nervului sciatic. Ele apar n unele fracturi
verticale ale aripioarei sacrate, n fracturile verticale posterioare ale aripii iliace i n marile luxaii
sacro-iliace.
Leziunea poate fi tronculara sau radicular prin elongaia plexului de ctre fragmentele osoase
deplasate. Afectarea izolat a sciaticului popliteu extern are un prognostic bun, deoarece recuperarea
este frecvent. Asocierea cu leziuni ale sciaticului popliteu intern este un factor de gravitate.
2. Complicaiile urinare se ntlnesc n 10-15% din fracturile de bazin. Ele pot pune n pericol
viaa pacientului imediat dup accident (mortalitate 30%) sau ulterior pot afecta funciile urinare, iar
la brbat i funcia genital.
Ele se datoreaz mai frecvent leziunilor arcului anterior, fracturilor celor patru pilieri anteriori
i disjunciilor pubiene.
Leziunile urinare sunt variate: ruptura vezicii urinare pline, neparea sa de ctre un fragment
osos, leziuni uretrale (ruptura uretrei membranoase, smulgerea blocului prostato-vezical prin ruptura
aponevrozei perineale, forfecarea uretrei pe ligamentul transvers subpubian).
3. Complicaiile vasculare sunt practic singurele leziuni care pun n pericol viata
accidentatului, deoarece 75% din decese li se datoreaz.
Prognosticul a fost ameliorat prin diagnosticul mai exact datorat arteriografiei, ca i
tratamentului prin embolizare vascular.
Pot fi rupte sau nepate numeroase trunchiuri vasculare (iliaca primitiv, hipogastric,
femural comun) sau colaterale (fesier).

82
Aceste leziuni vasculare vor determina apariia precoce a hematomului retro-peritoneal care
difuzeaz favorizat de spaiile largi: pelvi-rectal, apoi n tot micul bazin sau uneori pn la diafragm.
El produce un oc hemoragic agravat de un reflex neuro-vegetativ, dar i de un ileus paralitic cu
subocluzie intestinal, de tulburrile respiratorii, compresia venoas, compresia uretrei.
Diagnosticul leziunilor vasculare se poate face prin angiografie realizat prin cateterism
retrograd femural sau pe cale axilar. Mai nti se obine o aortografie global de orientare spre o
leziune visceral sau vascular, care este urmat de o arteriografie selectiv abdomino-pelvin ce
poate identifica leziunile tronculare sau colaterale.
Embolizarea este unul din gesturile terapeutice ce are scopul de a suprima printr-un embol
fluxul sangvin n arterele de calibru mic (arterele fesier, ruinoas, obturatoare).
Ligatura chirurgical a axului ilio-femural, a arterei hipogastrice sunt gesturi disperate care
pot salva viaa pacientului dac sunt practicate precoce, cnd reanimarea pacientului nu este eficace
deoarece sursa de sngerare persist.
4. Complicaiile viscerale sunt mult mai rare i apar n fracturile bazinului cu mare deplasare.
Putem ntlni ruptura rectal, asociat de obicei cu ruptura uretrei posterioare, perforaia colonului
sau a intestinului subire prin fragmente 16 uterina (uterul fiind mai vulnerabil in caz de graviditate)
i leziuni ale vaginului.
Tratament:
Repausul la pat este rezervat fracturilor stabile, fr deplasare important. Ridicarea
pacientului este permis dup 3-4 sptmni, n funcie de dispariia durerilor.
Suspensia n hamac utilizeaz un sistem de chingi trecute pe sub bazin i suspendate pe un
cadru, ce permite reducerea deplasrilor transversale(exemplu: disjuncie pubian). Aceasta se
menine 45 zile-2 luni.
Dac reducerea deplasrii nu se obine n 48 de ore, cazul trebuie chirurgicalizat.
Metoda nu reduce deplasarea vertical a hemibazinului. Traciunea continu este efectuat prin
intermediul femurului, cu greuti ce pot depi 15 kg pentru a obine reducerea ascensiunii
hemibazinului (exemplu: fracturi duble verticale homolaterale).

83
Fig. 127. Sinteza fracturilor bazinului: a) disjuncia simfizei i a celor dou articulaii
sacroiliace i fractura corpului sacrului; b) nclecare simfizar asociat unei fracturi
posterioare iliace; c)- Fractura Malgaigne (aripa iliac) A vedere anterioar, B- vedere
superioar; d) fractura Voillemier
Profilaxie:
La adulii cu vrsta de peste 65 ani, peste 90% din fracturile de old sunt cauzate de cderi,
mortalitatea la un an a pacienilor cu fracturi de old fiind de 20% (7,8). Aportul zilnic de vitamina
D este esenial pentru scderea riscului de fractur. Studiile clinice sugereaz ca doz optim zilnic
pentru acest grup de vrsta este de aproximativ 700-800 UI.
ngrijirile acordate pacientului cu traumatisme ale bazinului.
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate
informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea bolnavului i reprezint
primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii
acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei
persoane competene i s contribuie la ngrijirea sa.
2. Analiza i sintez datelor presupune:examinarea datelor, clasificarea datelor n
independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i
a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s
acioneze asupra acestei cauze.
3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor
ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont
n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic.

84
4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor.
Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor.
5. Evaluareaconstituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele
obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie
fcut evaluarea.
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii complicaiile ce pot aprea din
cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Obiectivele urmrite:
normalizarea tonusului muscular;

meninerea mobilitii articulare;
asigurarea strii de bine i independena pacientului;
stimularea metabolismului;
favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urineze i s-i evacueze scaunul
mai bine n afara patului dect n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet);
stimularea
circulaiei
sanguine
pentru:
profilaxia
trombozelor,
pneumoniilor,escarelor,contracturilor.
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune sau starea
pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd treptat gama de micri.
e. Traumatismele membrelor
n multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo-scheletal de alta.
Toate aceste tipuri de leziuni sunt serioase i trebuie identificate pentru a aplica tratamentul
corespunztor ct mai precoce i ct mai corect.
Contuzia
Definiie: Contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificrilor structurale i funcionale produse
n esuturi n urma unui agent vulnerant, fr a compromite integritatea tegumentului sau a
mucoasei.

Entorsele
85
Definiie: Entorsele reprezint ntinderea ligamentelor

care susin articulaia.
Diagnostic diferenial:
Membrul afectat nu se scurteaz;

La locul entorsei nu exist mici fragmente
osoase ce se mic independent i pe care le
putem simni la palpare;

Durerea poate fi de intensitate mic, medie sau mare(depinde de zona afectat i de tipul
entorsei dei poate prea paradoxal exist entorse grave, cu rupturi grave de ligamente, mai
dureroase dect anumite fracturi);

V putei controla anumite micri care implic
segmentul afecatat;
Pielea se tumefiaz i se umfl progresiv la scurt
timp dup producerea entorsei;

Pielea nu este perforat niciodat la nivelul
articulaiei care a suferit entorsa.
Luxaiile
Definiie: Reprezint modificarea raporturilor anatomice normale ale extremitilor osoase ntr-o
articulaie cu ruperea ligamentelor care susin articulaia.
Simptomatologie:
Fiecare ncercare de a repune capetele articulare este foarte dureroas datorit prezenei nervilor i a
numeroaselor vase sangvine, care la rndul lor pot fi lezate.
-
Durere, care se mrete odat cu tentativa de micare.

Impoten funcional.
Tumefierea regiunii (edem).
Deformarea regiunii

-
Hemartroze, echimoze subcutanate.

Scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea.
Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor
compresiuni nervoase i vasculare).

Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor
86-
asocieri lezionale este indispensabil exmenul radiografic.

Atenie! Este posibil asocierea cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare. De aceea se v+a
proceda ca i cum am fi n faa leziunilor articulare grave.
Diagnosticul diferenial:
Membrul afectat nu se scurteaz;

La locul entorsei nu exist mici fragmente osoase ce se mic independent i pe care le
putem simni la palpare;

Durerea poate fi de intensitate mic, medie sau mare(depinde de zona afectat i de tipul
entorsei dei poate prea paradoxal exist entorse grave, cu rupturi grave de ligamente, mai
dureroase dect anumite fracturi);

V putei controla anumite micri care implic segmentul afecatat;
Pielea se tumefiaz i se umfl progresiv la scurt timp dup producerea entorsei;
Exist o senzaie de deplasare a osului n cadrul articulaiei(se simnte c fuge)
Pielea nu este perforat niciodat la nivelul articulaiei care a suferit entorsa.
Primul ajutor:
Pot fi administrate calmante (romergan, mialgin) numai pe cale injectabil. Este prudent s
se evite administrarea peroral, pentru a permite medicilor la nevoie, s execute tehnici de
anestezie general, necesare pentru reducerea unor luxaii, la sosirea traumatizailor n spital.
Se face imobilizarea.
Luxaiiie deschise (= plgile articulare) v-or fi pansate ca i plgile fracturilor deschise, cu
respectarea riguroas a msurilor de asepsie. Imobilizarea se face ca i n fracturile deschise.
Transportul accidentatului trebuie fcut la spitalul care dispune de un serviciu chirurgical
ortopedic, unde, dup examinarea radiografic medicul specialist va face reducerea, fr sau sub
anestezie local, troncular sau general.
Atenie! Att n luxaii ct i n entorse, n cazul suspiciunii de asociere cu fracturi, leziuni
nervoase sau vasculare, acestea vor fi semnalate bolnavului naintea executrii oricror manevre,

pentru a nu plana asupra cadrului mediu sau asupra medicului acuzaia de a le fi provocat n timpul
87
manevrelor efectuate. De asemenea, ele vor fi consemnate pe fia bolnavului.

n acest sens vor fi explorate i notate pulsul arterei radiale n leziunile membrului superior i pulsul
arterei pedioase n fracturile membrelor inferioare, dup cum se va explora integritatea funcional a
unor nervi periferici - n. circumflex, n. radial, plexul brahial - n cazul luxaiilor scapulo-humerale,
n. sciatic comun sau sciatic fesier extern, n cazul luxaiilor oldului sau genunchiului.
Fracturile
Definiie:
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se realizeaz
micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului pelvin) i gesturilor curente
ale vieii zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungi sunt frecvent expuse
traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a unui
traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul "fractura".
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de munc,
afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n medicina actual.
Etiopatogenitate:
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor factori
intrinseci:
Factori extrinseci(fracturile sunt produse datorit unor fore exterioare). Mecanismul de aciune
al forei exterioare poate fi direct sau indirect:
Mecanism direct: arme de foc sau accidente rutiere cu aciune direct a agentului contodent
asupra locului de impact.
Mecanism indirect(de altfel cele mai frecvente) constau n mecanisme de torsiune i de
ncovoiere sau flexie.
Factori intrinseci: Varsta, rigiditatea, rezistena la oboseal sau la stres, densitatea osoas.

Anatomie patologic:
88
Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pe cele ale
prilor moi nconjurtoare;
Leziunile tegumentare;
Leziunile musculature;
Leziunile vasculo-nervoase.
Fracturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
a) n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat:
fracturi deschise - cu plag tegumentar.
b) Traiectul de fractur poate fi:
transversal;
oblic scurt;
oblic lung (produs prin ncovoiere);
spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
fractur cu 3 fragmente;
cominutiv (plurifragmentar), dac fractura are mai mult de 3 fragmente.

89
c)Clasificarea prognostic, legat de posibilitile de deplasare ulterioar a

fragmentelor fracturare, cu posibilitatea apariiei unor complicaii:
fracturi stabile - sunt fracturile care dup imobilizare (aparat ghipsat, aparat ortopedic) nu
mai prezint risc de deplasare.
fracturi instabile - sunt acele fracturi care prezint un risc important de deplasare secundar
dup reducere i imobilizare ghipsat. Este necesar o manevr (ortopedic sau chirurgical)
n plus pentru stabilizarea lor.
d)n funcie de structura osului fracturat:
fractur pe os sntos;
fractur pe os patologic: orice proces patologic care diminueaz densitatea osoas
(osteoporoza) sau nlocuiete masa osoas (proces proliferativ benign sau malign, proces
infecios) slbete rezistena mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de os cu
rezisten mecanic sczut se poate fractura.
Simptomatologie:

Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne de probabilitate i semne de
90
certitudine (siguran).
Semnele de probabilitate sunt:
durere n punct fix;
echimoza;
deformare local;
atitudinea vicioas.
Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt reprezentate de:
mobilitate anormal;
crepitaie osoas;
ntreruperea continuitii osoase;
intransmisibilitatea micrilor.
Diagnosticul diferenial:
Decelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur (punct dureros
cu sediu osos) i entors (punct dureros ligamentar);
Tumori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe diafiz;
Osteomielita
Paralizii ale nervilor periferici
Rupturi vasculare
n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i modificrile
radiologice caracteristice.
Primul ajutor

91
Primul ajutor are c prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceast este
ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele extremitilor l

constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s
urmreasc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii plgilor.
Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor i evitarea complicrii
leziunilor iniiale.
Manevrele de prim ajutor care trebuiesc avute n vedere naintea aplicrii mijloacelor de
imobilizare sunt:
- eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, etc)
- executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de important vital: resuscitare cardiorespiratorie, apliacrea garoului, ndeprtarea mbrcminii este necesar doar cnd suspicionm
prezena unor plgi care trebuiesc curate i pansate
- cnd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc scoase de
pe degete inelele( dac inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului)
Scopul oricrei imobilizari este:
-de a mpiedic micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate
- de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate
- de a diminua durerea
- de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i
devenit tios: - sectionari ale unor nervi i vase
- sfierea musculaturii din jurul osului;
- perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis.
Principiile unei imobilizari corecte:
- asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre)

- se va caut obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatica i
92
progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii

- imobiliazare trebuie s prind n mod obligatoriu articulatiie situate deasupra i dedesubtul
focarului de fractur
- s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidntate
- aparatul gisat sau atel de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna circulaia
sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului
Mijloacele pe care le putem folosii pentru imobilizarea provizorie a fracturilor:
-aele Cramer (confecionate din srm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit.n vederea
aplicrii atelei n scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe una din fetele atelei ce vine n
contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de fa
- aparat gipsat circular
- aele de lemn cptuite cu vat
- aele din material plastic simplu sau gonflabil
- i alte mijloace improvizate(scndurele de lemn, schiuni, scoar de copac, bee, umbrele, bastoane
etc.)
Fixarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte mijloace
improvizate (cearaf, baticuri, fulare, centuri etc)
-cea mai bun atel pentru imobilizare este atel gipsat.
Primul ajutor n cazul fracturilor deschise:
O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la accident.
-ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stoc
cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac este cazul.
-mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam, foarfec etc.
pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a
constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi etc.).

Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul precizrii
93
comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis.

Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu eter sau
benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).
Toaleta fizic i chimic a plgii:
-
se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile,
se cur plaga prin "tergere" cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,50%. Aceste soluii nu
altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care poate altera
esuturile sntoase,
n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic, cloramin 0,2%
(2 tablete la 1/2 1 ap),permanganat de potasiu 1/4000 de culoare roz pal.
Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.

-Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
-Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza
se face cu un pansament compresiv.
-nfaarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana.
-Imobilizarea provizorie.
Se face profilaxia antitetanic; este o .msur de urgen, dar ea poate fi fcut i la ealonul urmtor
(dispensar, spital).
-Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi administrate
antalgice (algocalmin, mialgin n injecii i.m.).
-Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr- un serviciu de traumatologie.
Atenie! Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a traumatizatului, cu mult
blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi din vecintate, perforarea unui viscer etc.).
De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la locul
accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau altul, bolnavul
nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal, aceti bolnavi trebuie operai
imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaie ca un timp operator
esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la
locul accidentului i n camera de gard, pe care l execut cadrele medii trebuie s se limiteze la

splarea rapid prin jet a plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu
94
dublu rol: hemostatic i de izolare a plgii fa de mediul exterior contaminat.

95
Bibliografie
1. Manual de prim ajutorS.M.U.C.R., Bucureti 2009;
2.Tratamentul balneofizioterapeutic n fracturile oaselor lungi accesibil la:
http://www.scrigroup.com/sanatate/Tratamentul-balneofizioterapeu45323.php

Carte de Ortopedie AMG

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte de Ortopedie AMG

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Ortopedia i Traumatologia noiuni generale

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

laringieni sau sistemul fonator.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

tracturile spinotalamice laterale.

II. PRINCIPALELE AFECIUNI. (ORTOPEDIE)

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

ce se caracterizeaz prin distrugerea progresiv a cartilajului articular de la nivelul coxofemural(old).

displazia luxanta a soldului;

protruzia acetabulara congenital;

cox vara congenital;

cox valga congenital;

displazia spondilo-epifizara (Morquio).

Vrst - crete riscul de deteriorare articular la toate persoanele

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Modificrile nnscute ale articulatiei

Greutatea corporal ce depete normalul (obezitatea)

Dureri la nivelul plicii inghinale sau n muchii fesieri;

Contracturi i atrofii ale muchilor fesieri i ai coapsei;

Alte simptome: cracmente (zgomote) la mobilizarea articulatiei, reducerea mobilitii

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Equinus -axul piciorului l prelungete pe cel al

Talus -sprijin pe clcie; piciorul se afl n flexie

Varus -sprijin pe marginea extern a piciorului, plant privete spre nuntru;

Valgus plant privete spre afar, sprijin pe marginea intern.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

tendonului lui Ahile este mai scurt;

partea din fa a labei piciorului este rsucit spre interior;

degetele de la picioare sunt orientate n jos;

piciorul se sprijin pe partea lateral a labei piciorului i nu pe talp;

form anormal a piciorului;

rigiditate i alte schimbri survenite n micrile piciorului.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Definiie. Genu varum(genunchii n paranteze, n form de O) reprezint deformri n plan

Ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat;

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Fizio-kinetoterapic (masaj, electroterapie, kinetoterapie).

Definiie. Genu valgum (genunchi n X) este o deformare a genunchilor cu deviaia

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

2. 2 ani, 6 luni =genu valgum fiziologic; 4. ntre 4 i 6 ani = aliniere

Modificrile degenerative premature n articulaia patelo-femural i n compartimentul lateral al

Hiperlaxitate a ligamentelor interne ale genunchiului

Unele sechele de fractur

Gradul I: distan intermaleolara: 2.5 cm

Gradul I: distan intermaleolara: 2.5 5 cm

Gradul III: distan intermaleolara: 5 7 cm

Gradul IV: distan intermaleolara: peste 7 cm

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Examenul clinic al pacientului cu suspiciune de genu valgum se face n ortostatism din

incidena anteroposterioar cu cele dou patele privind spre anterior prin

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

extensia gtului: sternocleidomastoidian, care este mai

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

incluse i n joac, prin plasarea jucriilor sau a

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.

Dorsale(cu accentuarea curburii);

De obicei se recurge la:

Ortopedia i Traumatologia pe nelesul asistenilor.