Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing
de
curs
Ortopedie-Traumatologie-
-febr
- limitarea micrii
epicondilit i tendinit( inflamaia tendoanelor)
-durere localizat de obicei la cot accentuat la apsarea sau micarea de
supinaie i pronaia minii
-edem al cotului
osteomielit( infecie osteo-articular produs
cu ocazia unor
traumatisme deschise, intervenii chirurgicale, plgi prin arme de foc)
-dureri la nivelul articulaiei, exacerbat la apsare sau micare;oblig
pacientul s adopte poziia antalgic
-febr ridicat
-frison
-puls accelerat
-impoten funcional
-slbiciune,oboseal
-n osteomielita coloanei vertebrale starea general a pacientului este
grav altert
-V.S.H crescut
-leucocite crescute
osteoporoza(scderea masei osoase)
-fragilitate osoas,
-fracturi frecvente
-deformri osoase(cifoz, scolioz) prin tasarea sau deformarea vetebrelor
-calcemie sczut
-hipercalciurie
osteopatia deformant(boala Paget)-deformarea progresiv a oaselor, de
etiologie neclarificat
-dureri osoase(frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin) de
intensitate redus
-deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului
n exterior sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor
-cldur local
tuberculoz osoas i osteoarticular (infecia cu bacilul Koch la nivelul
unui os sau a unei articulaii)
-simptomele apar insidious
-fenomene generale: scdere ponderal, debilitate, oboseal,inapeten,
subfebriliti, transpiraii nocturne
a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale
-durere local n regiunea dorso-lombar;intensificat i permanent
dup apariia deformrilor osoase, mai frecvent noaptea
-contractur muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care
duce la imobilizarea zonei n timpul micrilor
-deformri osoase la nivelul coloanei vertebrale
-modificri ale conformaiei toracelui
-impoten funcional
-paralizia membrelor inferioare
b)osteoartrita tuberculoas coxo-femural
- durere intens localizat n regiunea oldului,care iradiaz uneori
spre genunchi
-mers cu dificultate(schioptat)prin evitarea antrenrii depline a
circulaiei
-atrofii musculare la nivelul feselor
-abces rece n zona fesier
ruptur muscular
-durere intens aprut brusc
-hematom ntre capetele muchiului ca uramre a lezrii vaselor sangvine
Intervenii
Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale
-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei
-observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii
-educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea
procesului inflamator timp de 4-6 spt.
Pacieni cu osteopatie deformant:
-tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i a tulburrilor
organice ce apar n cursul evoluiei bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace)
-ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea
atrofiilor musculare i a rigiditii articulare
-educarea pacientului:- s fie precaut n timpul micrii pentru
evitarea fracturilor
- privind importana meninerii independenei
i a rolului social
Pacieni cu osteoporoz:
-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-educarea pacientului:-s efectueze zilnic micare
- s doarm pe un plan dur cu o pern
subire sub cap
-s aib o alimentaie echilibrat bogat n
calciu i vitamine
Pacieni cu TBC osteo-articular:
-ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie
-ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat
-administrarea tratamentului medicamentos specific
(tuberculostatice, analgezice etc)
-respectarea msurilor de asepsie n efectuarea tehnicilor
-alimentaie echilibrat, vitamine
-ngrijirea riguroas a tegumentelor
pregatirea preoperatorie
- ingrijirea postoperatorie
-
asigurarea
mucoaselor;
conditiilor de
igiena;
toaleta
partiala
prevenirea escarelor;
comunicarea cu bolnavii;
tegumentelor si
- educatia sanitara.
IN
luarea consimtamantului;
Pregatirea fizica:
se sfatuieste pacientului sa nu manance in dimineata recoltarilor de
produse biologice si patologice sau cand sunt recomandate alte investigatii;
- se ajuta la dezbracarea si aseazarea pacientului in pozitie corespunzatoare
investigatiei;
- se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa aceasta ii
ajuta sa se imbrace si sa-l transporte la salon.
Tehnici de investigaie
I. ANALIZE DE LABORATOR:
a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate in anul I);
-
teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;
in
evidenta
anticorpilor
antistreptococici
INVESTIGATII IMAGISTICE
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU
SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
EXPLORAREA
RADIOLOGIC
Pregtirea
psihic a
cientului
Pregtirea
fizic
pacientului
fracturilor
de
bazin,
permitand
vizualizarea
III. ECHOGRAFIA:
-
VI. ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatfilor prin care se observa direct interiorul
unei articulatii mari, a ligamentelor, a cartilajelor, a meniscului la articulatia
genunchiului depistandu-se eventualele leziuni. Se pot practica biopsii prin
prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de sinoviala,
ligamente, tendoane, cartilaj. Artroscopia reprezinta si o metoda de a practica
interventii chirurgicale de catre medicii specialist ortopezi.
Endoscopia cavitailor articulare (artroscopie) se face dupa principiile
endoscopiilor n general n conditji de perfecta asepsie n sala de operate.
Scop:
- explorator -artroscopia reusete sa vizualizeze direct eventualele alterari
morfologice, precizand sediul, extinderea i efectuare de biopsiei;
-
TRAUMATISMELE MEMBRELOR
Dintre traumatisme n general 75% intereseaz extremitile.
Agenii vulnerani pot determina:
leziuni osteoarticulare (entorse, luxaii, fracturi).
leziuni ale prilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare).
leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor).
Rareori aceste leziuni apar izolate: de obicei sunt multiple, interesnd mai
multe esuturi (os, muchi etc.).
n funcie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului
osteoarticular deosebim:
traumatismele directe (leziunea, fractura survine la locul sau foarte
aproape de locul unde a acionat agentul traumatic),
traumatisme indirecte: leziunea, fractura survine la distan de locul de
aciune a forei traumatice.
Mecanismul indirect de ruptur a unui esut (os, muchi, ligament, capsul
articular etc.) se poate exercita prin: micri violente de ndoire, de traciune,
de presiune, de rsucire.
Leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractura) i
pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alaturi de
entors sau luxaie poate s coexiste i o fractur. Este aa numita fracturaluxaie articular.
Aceste trei tipuri de leziuni (fractur, entors, luxaie) sunt uneori froarte
greu diagnosticate la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical.
Exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupta
leziunii pe care o are accidentatul.
Fracturile
Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitatii unui
os, aprut n urma unui traumatism.
Fracturile se mpart n:
fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele);
fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de
agentul vulnerant, fie de fracturile osoase - dinuntru n afar - i osul
ajunge n contact cu exteriorul).
fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat
circumferina osului),
- fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari i
mici), situaie n care fractura se numete cominutiv,
-fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase),
-fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele
longitudinal, lateral, prin rsucire etc.).
Fracturile nchise
Simptomatologie:
-Semne clinice generale :stare generala alterata, hipertermie, puls filiform
transpiratii reci
- Semne locale, care se mpart la rndul lor n semne de probabilitate i de
certitudine
Semne locale de probabilitate:
-durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul n focarul de fractur
sau pot aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi,
pe care le acuz bolnavii cu leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea
diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea: astfel,
durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape n
aproape.- Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi
traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul,
bolnavul va acuza o durere mai vie.
-echimozele pot fi comune si n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de
cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv, la 24-48h
-deformarea regiunii
-scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxaii)
-impoten funcional (lipseste in fractura incompleta)
Pot fi folosite jgheaburi din material plastic sau din alte material uoare (inclusiv
din atele gipsate confecionate pe loc n acest scop) fie simple, fie cudate sub
un unghi de 900 (pentru regiunea cotului) fie triunghiulare (n fractura
humerusului); poate fi de asemenea folosit basmaua triungiular care susine
antebraul flectat din articulaia cotului la 900 (sprijinit de gt) sau poate fi
imobilizat ntr-un bandaj Velpeau;
pentru fracturile claviculei se folosesc inele Hidden fixate posterior;
pentru imobilizarea provizorie a membrului inferior (executat n poziie de
extensie a coapsei pe bazin, a gambei pe coaps i cu piciorul n flexie dorsal
de 900 din articulaia tibio-tarsian) se folosesc: atele Krammer, adaptate ca
lungime i poziie membrului inferior (pot fi transformate n jgheaburi),
jgheaburi din material plastic sau alte materiale uoare (alese conform
segmentului de imobilizat i dimensiunilor pacientului), atelele gipsate
Tehnica
Pentru a aplica un aparat gipsat trebuie s parcurgem urmtoarele etape:
1. toaleta cu ap i spun a membrului respectiv, urmat de degresarea
tegumentelor i asepsia lor; tratamentul eventualelor leziuni ale tegumentelor;
2. aplicarea unui tub de tricot subire, fr custur, care s se muleze complet
(fr plicaturi) pe membrul respectiv; peste acesta se va aplicaun strat subire
i uniform de vat (vor fi atent nvelite reliefurile osoase i pliurile de flexie) iar
peste acest strat se va derula uniform o fa din tifon n sens centripet (de la
extremitate ctre rdcina membrului) sau se va aplica un alt tub de tricot;
3. feele gipsate vor fi preparate folosind fee din bumbac (100%) i gips
(alabastru) cernut prin sit deas; fiecare fa se va derula pe o mas acoperit
cu tabl inoxidabil pentru a fi pudrat cu gips ntr-un strat uniform; excesul de
gips va fi uniformizat cu ajutorul unei palete de lemn (special confecionat n
acest sens).
Se procedeeaz astfel segment cu segment; fiecare segment de fa pudrat i
uniformizat se ruleaz cu ajutorul unei baghete din lemn; se procedeaz astfel
pn la gipsarea ntregii fee care va fi depozitat n recipiente nchise ermetic
i pstrate la loc uscat;
4. nainte de a aplica aparatul gipsat, fiecare fa va fi scufundat n ap cald
i meninut pn la mbibarea complet (nceteaz exteriorizarea bulelor de
aer); n acel moment se scot i se ndeprteaz excesul de ap - folosind o
presiune uoar i uniform asupra sulului de fa gipsat; acesta astfel pregtit
poate fi derulat pentru a construi un aparat gipsat.
Aparatul gipsat circular
Dup reducerea fracturii (sau luxaiei) i meninerea acesteia, se procedeaz la
prepararea regiunii (regiunilor) care trebuie imobilizate prin protejarea cu un
strat de vat lipit cu mastisol la nivelul proeminenelor osoase i pliurilor de
flexie (n cazul aparatelor necptuite) sau aplicarea tricotului i stratului de
vat uniform, fixate cu fe din tifon sau alt strat de tricot (n cazul aparatelor
cptuite); se nmoaie fiecare sul gipsat n ap la temperatura camerei (maxim
380C) i stors excesul de ap (printr-o uoar presiune uniform aplicat pe
sulul gipsat).
Dup execuia i aplicarea atelelor gipsate (cu lungimea i limea adecvat
segmentului anatomic) meninute n poziie corect de ajutor, sulul gipsat se
ine n mna dreapt (captul proximal fiind meninut n mna stng); se
execut o nfare n spiral ncepnd de la extremitatea distal a membrului
(segmentului) respectiv ctre baza acestuia. Derularea nu trebuie s prezinte
nici ndoituri, nici cute (cauze ale intoleranei aparatului gipsat din partea
bolnavului sau ale escarelor ce ar obliga la suprimarea gipsului; rezult c, spre
deosebire de nfarea cu fa simpl, fa gipsat nu se rsfrnge. Se aplic
aproximativ 10 straturi de tifon gipsat. Dup fiecare strat se procedeaz la
modelarea acestuia pe segmental aplicat, manevr care transform spirala
ntr-o mare circular din punct de vedere funcional; la nivelul punctelor de
sprijin se exercit, n timpul modelrii o apsare uoar; totdeauna, la nivelul
membrelor, degetele vor fi lsate libere pentru a avea controlul asupra
circulaiei acestuia; este de asemenea necesar respectarea poziiei de repaus
la nivelul articulaiilor imobilizate, exceptnd situaiile cu indicaii speciale
(imobilizri n poziii meninute pentru pstrarea unei reduceri, etc.)
De fiecare dat cnd se consider gipsul aplicat pa faa de tifon insuficient, se
suplimenteaz cu o past de gips separat preparat n acest scop (ciulamaua
de gips); aceasta se aplic i dup terminarea executrii aparatului gipsat
pentru a-l lustrui n scop estetic.
Tot n timpul modelrii se execut decupaje (se creaz ferestre n regiunile
abdominale - care permit distensia stomacului i a intestinelor) sau rscroieli (n
regiunea inghinoscrotal, la nivelul maleolelor sau tendonului lui Achile, etc.)
pentru a nu produce suferin gratuit purtarea ndelungat a unui aparat
gipsat.
De asemenea n cazul existenei unor plgi la nivelul segmentelor imobilizate n
aparatul gipsat, se creeaz n dreptul lor ferestre care permit pansamentul i
urmrirea evoluiei pn la completa cicatrizare a acestora; aceste ferestre se
pot executa imediat sau se repereaz (cu creionul) pentru a fi decupate mai
trziu (la 24-48 ore), dup ntrirea gipsului, avnd grij ca aceste decupaje,
ferestre s nu altereze rezistena aparatului gipsat.
Se consemneaz de asemenea pe suprafaa uscat data exact la care a fost
aplicat aparatul gipsat.
iliace, simfiza pubian iar cranial, mandibul i occipital (guler Medici sau tip
Minerva);
ajustarea corsetului gipsat trebuie s fie judicioas, oferind confort
pacientului dar nealternd rezistena aparatului gipsat, conform scopului
propus: se decupeaz aparatul la nivelul pliurilor de flexie (inghinale, axilare), al
pliului interfesier precum i la nivelul
abdomenului unde se va decupla o fereastr paramedian stng (permind
astfel expansiunea stomacului).
Fracturile deschise
Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate
comunic direct cu exteriorul.
n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale
prilor moi (tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi), care devin poart de
intrare pentru microbi. Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas
este cea mai redudabil complicaie a fracturiilor deschise, datorit dificultii
deosebite pe care le ridic n calea vindecrii Fracturile deschise pot fi produse
fie din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale
fragmentelor fracturate, fie dinspre afar nuntru, cnd sunt determinate de
violena impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloane etc.).
Deschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuitii
osoase, dar, exist cazuri n care un capt osos perforeaz prile moi ntr-un al
doilea timp. Uneori aceasta se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor
sau transport.
Simptomatologia :
-este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele provocate
de prezenta plgii: durere, sngerare etc.
Primul ajutor:
O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6
ore de la accident.
-ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa
traumatizatului (stoc cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac
este cazul.
-mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit,
lam, foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi
inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt,
lemn, esturi etc.).
Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n
scopul precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis.
-Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun,
degresare cu eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).
-Toaleta fizic i chimic a plgii:
se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile,
se cur plaga prin "tergere" cu soluie de eter iodat sau neofalin
0,50%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre
deosebire de apa oxigenat care poate altera esuturile sntoase,
n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic,
cloramin 0,2% (2 tablete la 1/2 1 ap), permanganat de potasiu 1/4000
de culoare roz pal.
Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.
-Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
-Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz
vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv.
Entorsele
Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat,
anormal.
In funcie, de violena micrii, entorsele pot fi uoare (de gradul I - o ntindere
brusc a esuturilor) sau grave (de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai
multor structuri conjunctive i ligamente periarticulare.
Caracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor
existente n prile moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor
normal i nu au suferit rupturi (fracturi).
Semne clinice
-durere, de obicei foarte intens i nesistematizat n
momentul traumatismului, se concentreaz n punct fix,
dup cteva ore de la traumatism, la locul inseriilor
capsulo-ligamentare interesate,
-impoten funcional relativ datorit durerilor pe
care le provoac micrile n articulaia interesat,
-edem,
-echimoze,
-poziie antalgic caracteristic articulaiei
Mrirea volumului complexului articular este dat de
revrsatele
interstiiale
(edemul)
i
de
cele
intraarticulare (hidartroza = prezena de lichid seros n
cavitatea articular; hemartroza = prezena de snge n
cavitatea articular).
Observaie. Diagnosticul de certitudine de entors sau
fractur se poate pune numai prin examenul radiografic.
Msuri
de urgen
Luxaiile
Dac extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin
traumatism) de la raporturile lor normale i sunt meninute permanent n
aceast situaie, nseamn c au suferit o luxaie (cnd cele dou suprafee
articulare nu mai au nici un contact ntre ele = luxaie complet; dac mai
exist un oarecare contact, leziunea se numete luxaie incomplet sau sub
luxaie).
Simtomatologie:
- Durere, care se mrete odat cu tentativa de micare.
- Impoten funcional.
- Tumefierea regiunii (edem).
- Deformarea regiunii
- Hemartroze, echimoze subcutanate.
- Scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea.
- Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni
nervoase i vasculare).
- Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor asocieri lezionale
este indispensabil exmenul radiografic.
Tratamentul n
staionar
antalgice,
dou-trei
sptmni
obligatoriu
(contuzie moderat).
n aceast perioad contribuia cadrelor
medii are o importan deosebit.
Vindecarea unor astfel de traumatizai
depinde n mare msur de priceperea i
devotamentul
cadrelor
medii
n
continuitatea
i
consecvena
POLITRAUMATISMELE
Politraumatismele sunt afeciuni traumatice, n care leziunile periferice
(fracturi, plgi ntinse, arsuri) sunt asociate cu leziuni viscerale ce pot determina
tulburri ale funciilor vitale. Sunt consecinele unor accidente grave de
circulaie, de munc sau urmarea unor catastrofe naturale (cutremure,
inundaii, surpri de terenuri etc.) sau a folosirii armelor clasice, mijloacelor de
nimicire n mas.
Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul
politraumatismelor.
Politraumatismul este cea mai frecvent cauz de deces pn la vrsta de 40
de ani.
Pentru o intervenie terapeutic eficace la politraumatizai- este necesar
stabilirea n primul rnd a unui bilan lezional.
Exist patru regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul
traumatic i anume:
1.extremitatea cefalic (neuro i viscerocraniul) notat convenional cu litera
(C),
2.toracele (T),
3.abdomenul (A),
4.aparatul locomotor (L) care cuprinde: membrele, coloana vertebral i
bazinul.
-n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C.T.A.L.) i n cazul leziunilor
fr gravitate deosebit literele mici (c.t.a.l.), precum i combinaiile acestora
raportate la fiecare caz n parte.
Politraumatismul poate s afecteze dou, trei sau toate cele patru regiuni
anatomice enunate (C.T.A.L.).
Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele
caracteristici care le individualizeaz:
asocierea craniu-torace (C.T.) determin foarte des insuficien respiratorie;
asocierea craniu-abdomen (C.A.) pune adesea probleme dificile de
diagnostic, leziunile viscerelor interne avnd tabloul clinic mascat;
asocierea craniu-aparat locomotor (C.L.) majoreaz suferina sistemului
nervos central.
Alte asocieri biregionale, cum ar fi asocierea abdomen-torace, torace- aparat
locomotor, abdomen-aparat locomotor creeaz numeroase dificulti, n special
n ceea ce privete stabilirea planului terapeutic.
Bineneles, prognosticul politraumatismului se agraveaz n msura n care
asocierile sunt trilezionale: cap, torace, abdomen (C.T.A.); cap-torace- aparat
locomotor (C.T.L.); torace-abdomen-aparat locomotor (T.A.L.) etc., ceea ce va
determina i ierarhizarea conduitei terapeutice de urgen n cele patru etape
fundamentale ale tratamentului politraumatizailor la locul accidentului, n
timpul transportului, n camera de gard a spitalului, n salon.
Msuri de urgen la locul accidentului
Misiunea cadrului mediu ajuns la locul accidentului este:
crearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele ngrijiri n
condiii ct mai bune;
evaluarea rapid (dar nu pripit) a situaiei printr- o prim examinare,
pentru aprecierea alterrilor funciilor vitale i inventarierea leziunilor;
stabilirea prioritilor de prim ajutor, n funcie de numrul rniilor se face
un triaj primar i se hotrsc msurile ce trebuie luate pentru fiecare caz
n parte.
n ceea ce privete ierarhizarea gesturilor de prim ajutor, pe primul loc se
situeaz resuscitarea cardiorespiratorie.
n situaia n care este necesar s se acorde primul ajutor la doi rnii grav
unul. cu hemoragie extern grav, altul n stop cardiorespirator cadrul mediu
va apela la ajutoare din rndul martorilor oculari, dndu-le indicaiile necesare
s opreasc hemoragia prin compresiune, iar el se va ocupa de resuscitarea
cardiorespiratorie pn la reluarea funciilor vitale.
- n cazul n care exist mai muli accidentai, se acioneaz simultan pentru
prima evaluare a situaiei i trierea prioritilor de intervenie. De regul, se
consider c prioritile de intervenie n ordinea urgenei vitale sunt: combaterea insuficienei respiratorii acute, a insuficienei cardiocirculatorii i a
strilor grave de oc. Dup msurile de prim ajutor ntreprinse, se face o a doua
examinare i trierea urgenelor:
Urgena I. cuprinde:
-stopul cardiorespirator,
-hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garou (hemoragiile organelor interne)
Urgena II. cuprinde:
-hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu garou,
-amputaiile de membre,
-plgile mari abdominale,
-traumatizaii care i-au pierdut cunotina.
Urgena III. cuprinde:
-traumatismele craniocerebrale,
-traumatismele vertebromedulare i de bazin,
-fracturi deschise, plgi profunde.
Urgena IV. cuprinde:
-ceilali traumatizai (accidentai) contieni, cei cu leziuni superficiale, fracturi
ale membrelor toracice, alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu i se pot
temporiza.
Transportul politraumatizailor:
Va cuprinde:
-pregtirea politraumatizatului pentru transport
-poziionarea lui pe targ sau alt mijloc improvizat i apoi pe mijlocul de
transport
-poziie n decubit dorsal la accidentaii contieni, suspeci de fractur a
coloanei vertebrale sau a bazinului;
-poziie ridicat a capului la accidentaii contieni i fr semne de oc,
cu
fracturi ale craniului (n special deschise);
-poziie Trendelenburg inversat cu nclinarea maxim de 10-15 la
accidentaii cu fracturi ale bazei craniului;
- Trendelenburg cu nclinare maxim de 10-15 la accidentaii n stare de
oc;
-poziie n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la accidentaii n
stare de oc prin hemoragie;
-poziie semieznd Ia accidentaii toracopulmonari i la cei cu insuficien cardiorespiratorie;
-poziie semieznd (Fowler) la accidentaii cu leziuni abdominale;
-poziie n decubit ventral la accidentaii cu leziuni craniofaciale;
-poziie n decubit lateral la accidentaii n stare de com. Transportul
trebuie s fie rapid, netraumatizant. n tot timpul transportului politraumatizatul este supravegheat i, dac este cazul, se continu msurile de reanimare
sau msurile de prevenire i combatere a ocului prin: oxigenoterapie,
protezare orofaringian (pipa Guedel), aspirarea secreiilor, ventilare asistat la
nevoie, administrare de analgezice i sedative, perfuzii cu substitueni sau
soluii cristaloide.
O mare greeal este fcut de muli salvatori. Din dorina de a transporta
accidentatul n timpul cel mai scurt posibil la o unitate sanitar competent,
apeleaz la primul vehicul ce i iese n cale. Este preferabil s pierdem chiar i o
Msurile de prim ajutor pot ine seama de aceste indicaii, dar trebuie s fie
adaptate de la caz la caz i au drept scop meninerea n via a victimelor
aflate n stare grav.
/
n toate cazurile la spital se va. aprecia mai exact gravitatea
Rolul cadrului mediu n camera de gard este de a asigura prompt n continuare
toate msurile de urgen luate pe timpul transportului i cele indicate de
medic. Va urmri ndeaproape n acelai timp funciile vitale i vegetative (puls,
respiraie, TA., coloraia tegumentului, miciunea spontan etc.).
Va recolta snge pentru examenele de laborator indicate de medic. In funcie de
rezultatul bilanului lezional fcut de medic, bolnavii vor fi pregtii i din punct
de vedere al asigurrii igienei.
Bolnavii cu plgi i fracturi vor fi tratai ca atare( ngrijirea plgilor i imobilizarea fracturii). La nevoie cadrul mediu va executa tehnici de mic chirurgie.
n seciile unde au fost internai accidentaii (terapie intensiv, traumatologie,
chirurgie etc.) asistenta de salon va supraveghea bolnavul permanent, urmrind
i nregistrnd pulsul, TA, respiraia, diureza i aspectul urinii, temperatura,
tranzitul intestinal, starea abdominal etc. La un bolnav politraumatizat, totul
devenind foarte important, este nevoie de monitorizare permanent.
Clinic, se va urmri:
-faciesul: paloarea, cianoza, roeaa exagerat, uscarea buzelor etc. sunt
elemente care arat persistena unor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a
unor dezechilibre hidroelectrolitice; limba uscast denot o hidratare deficitar;
-semnele subiective: durerea (localizare, caracteristic, intensitate); greuri,
vrsturi (alimentare, fecaloide, sanguinolente); tulburrile auzului, vzului etc.
Toate aceste elemente permit aprecierea evoluiei strii generale a
accidentatului. Urmrirea este adesea extrem de dificil, trebuind fcut cu
mult pricepere de cadrul mediu, urmrire i ngrijire de care depinde n mare
msur vindecarea accidentatului.
Bibliografie
C. Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical Bucureti, 1997
E.Scortaru Nursing n chirurgia generala, ATI, ortopedie i traumatologie curs
pentru elevii colii postliceale 2010
G. Balta,M Stanescu Tehnici speciale de ingrijire ale bolnavului, Editura didactica
si pedagogica,1988
Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998
L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura
Viaa Romneasc Bucureti 1997.
L. Titirc Urgente medico-chirurgicale Editura Medical Bucuresti, 2003
L Titirc Ingrijiri speciale acordate pacienilor de catre asistentii medicali
Editura Viata Medicala Romneasc 2006
R. Barbu Explorari functionale, Editura Medicala, Bucuresti 1978
Carte chirurgir i specialitati inrudite