Suport de curs Ortopedie-Traumatologie- Nursing

Ortopedia - Traumatologia -este specialitatea care se ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea
afectiunilor congenitale si dobandite , traumatice si etraumatice, ale aparatului locomotor.
Aparatul locomotor este format din sistem osos , sistem muscular.
Particulariti de ngrijire a pacientului cu afeciuni ale aparatului locomotor
Circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor
procese inflamatorii (bursit (Bursa este un sac cu lichid care protejeaza capetele articulare ale oaselor si se
suprapune muschilor sau intre oase si tendoane, piele.),tendinit
focare de infecie amigdaliene, dentare, bronice determin afeciuni reumatismale, care, dup vindecare pot lsa
leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare
infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot constitui locuri de plecare a infeciei
spre sistemul ososo.
infecii bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza ososas i osteoarticular
tulburri hormonale
in menopauz apare osteoporoza
ecesul sau lipsa hormonului de cretere duce la leziuni ale osului i cartilajului
afeciuni metabolice- diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv i articular
accidente rutiere ,casnice, la locul de munc- fracturi, entorse, luaii, rupturi de tendoane, ligament, muchi
Factori de risc declanatori sau agravani:
v!rsta"
la natere copiii pot prezenta malformaii congenital la nivelul aparatului locomotor( picior
str!mb, luaie de old, polidactilie(mai multe degete)
la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dup rahitism
in perioada pubertii pot aprea tulburri de cretere, tumori osoase, deformri ale coloanei
vertebrale(cifoz-acentuarea curbturii normale a coloanei vertebrale, scolioz-coloana are
aspectul literei #, lordoza-sau spate in a)
la aduli sunt frecvente fracturile, luaiile,afeciunile osteo-articulare de natur infecioas
la v!rstnici apar frcvent fracture i afeciuni osteo- articulare cu evoluie sever
seul"
luaia coo $femural congenital se %nt!lneste mai des la fetie
la femei %n perioada de menopauz apare osteoporoza, spondiloza
la brbai este mai frecvent osteopatia deformant
condiii de habitat
frigul accentueaz durerile articulare si muscular
ocupaia
la fotbaliti $ruptura de menisc
la pianisti- tenosinovite
la juctorii de tenis- epicondilita
alimentaia eagerat- obezitatea afecteaz articulaiile, coloana vertebral, %ngreuneaz recuperarea
imobilizarea unui segment"- atrage dup sine atrofii muscular, rigiditate articular
malformaii congenitale
Manifestri de dependensemene i simptome!
bursit( inflamaia bursei seroase)
sindrom inflamtor(durere local, tumefacie, cldur local, roea)
febr
limitarea micrii
epicondilit i tendinit( inflamaia tendoanelor)
durere localizat de obicei la cot accentuat la apsarea sau micarea de supinaie i pronaia m!inii
edem al cotului
osteomielit( infecie osteo-articular produs cu ocazia unor traumatisme deschise, intervenii chirurgicale, plgi
prin arme de foc)
dureri la nivelul articulaiei, eacerbat la apsare sau micare&oblig pacientul s adopte poziia
antalgic
febr ridicat
frison
puls accelerat
impoten funcional
slbiciune,oboseal
%n osteomielita coloanei vertebrale starea general a pacientului este grav altert
'.#.( crescut
leucocite crescute
osteoporoza(scderea masei osoase)
fragilitate osoas,
fracturi frecvente
deformri osoase(cifoz, scolioz) prin tasarea sau deformarea vetebrelor
calcemie sczut
hipercalciurie
osteopatia deformant(boala )aget)-deformarea progresiv a oaselor, de etiologie neclarificat
dureri osoase(frecvent la oasele gambei, coloana vertebral, bazin) de intensitate redus
deformri osoase prin %ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului %n eterior sau sub aciunea
greutii datorit scderii rezistenei oaselor
cldur local
tuberculoz osoas i osteoarticular(infecia cu bacilul Koch la nivelul unui os sau a unei articulaii)
simptomele apar insidious
fenomene generale" scdere ponderal, debilitate, oboseal,inapeten, subfebriliti, transpiraii
nocturne
a) osteoartrita tu"erculoas a coloanei verte"rale
durere local %n regiunea dorso-lombar&intensificat i permanent dup apariia deformrilor
osoase, mai frecvent noaptea
contractur muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei %n
timpul micrilor
deformri osoase la nivelul coloanei vertebrale
modificri ale conformaiei toracelui
impoten funcional
paralizia membrelor inferioare
"!osteoartrita tu"erculoas co#o-femural
durere intens localizat %n regiunea oldului,care iradiaz uneori spre genunchi
mers cu dificultate(schioptat)prin evitarea antrenrii depline a circulaiei
atrofii musculare la nivelul feselor
abces rece %n zona fesier
ruptur muscular
durere intens aprut brusc
hematom %ntre capetele muchiului ca uramre a lezrii vaselor sangvine
deformare la nivelul rupturii cu o depresiune %n dreptul hematomului
echimoz
Pro"lemele pacientului
durere
disconfort
diminuarea mobilitii fizice
deficit de auto%ngrijire
potenial de accidentare
perturbarea imaginii de sine
perturbarea imagii corporale
potenial de complicaie
anietate
O"iective ele vor viza"
%mbuntirea poziionrii corpului %n timpul activitii
minimalizarea efectelor imobilizrii
meninerea tonusului muscular
creterea toleranei la efort
obinerea independenei %n satisfacerea nevoilor i %ndeplinirea rolului social
prevenirea diminuarii conceptului de sine(imagine de sine, imagine corporal)
$ntervenii
Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale
-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei
-observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii
- educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz eacerbarea procesului inflamator timp de *-+
spt.
Pacieni cu osteopatie deformant:
- tratament simptomatic %n vederea alinrii suferinelor i a tulburrilor organice ce apar %n cursul
evoluiei bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace)
- %ncurajarea pacientului s efectueze eerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a rigiditii
articulare
- educarea pacientului"
s fie precaut %n timpul micrii pentru evitarea fracturilor
privind importana meninerii independenei i a rolului social
Pacieni cu osteoporo%:
-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-educarea pacientului"-s efectueze zilnic micare
-s doarm pe un plan dur cu o pern subire sub cap
-s aib o alimentaie echilibrat bogat %n calciu i vitamine
Pacieni cu T&C osteo-articular:
%ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie
%ngrijiri specifice la pacientul imobilizat %n aparat gipsat
administrarea tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice, analgezice et
respectarea msurilor de asepsie %n efectuarea tehnicilor
alimentaie echilibrat, vitamine
%ngrijirea riguroas a tegumentelor
efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare
poziionarea corect %n pat
aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
Pacieni cu ruptur muscular
imobilizarea regiunii %n poziie relaant,pentru rupturile incomplete
%ngrijiri pre- i postoperatorii la pacienii cu ruptur complet, care necesit tratament chirurgical
administrarea tratamentului prescris de medic
P'()*T$'(+ P+C$(NT,-,$ P(NT', (.P-O'+'(+ '+/$O-O)$C* + S$ST(M,-,$ OST(O-
+'T$C,-+'
,plorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii. -itirea (interpretarea)
radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului .i func/ionalit/ii unor articula/ii osoase din sistemul osteo-articular pentru stabilirea
diagnosticului de lua/ie, fractur sau alte afec/iuni care modific structura osului (e. tumor sau distrofie osoas).
Pregtirea psi0ic a pa-
cientului
se anun/ pacientul .i i se eplic necesitatea tehnicii, precum .i condi/iile %n care se
efectueaz (eaminarea %n obscuritate .i cu ajutorul unor aparate speciale)
Pregtirea fi%ic a
pacientului
$ngrijirea dupa te0nica
se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi eaminat
la femei, prul lung se leag pe cre.tetul capului
se %ndeprteaz mrgelele .i ln/i.oarele de la g!t c!t .i obiectele radioopace din buzunar
se ridic pansamentul (dac eist) de pe regiunea ce urmeaz a fi eplorat
unguentele sau alte forme medicamentoase se %ndeprteaz prin splare cu alcool sau
benzin
dac membrul eaminat nu poate fi men/inut fr atele %n pozi/ia necesar, se vor folosi
atele transparente pentru raze 0 se administreaz pacientului un medicament analgezic,%
n cazul %n care mi.crile %i provoac dureri( fracturi, lua/ii, artrite acute)
se efectueaz o clism evacuatoare, %n cazul radiografiei oaselor bazinului& nu se eecut
%n traumatisme recente
se administreaz substan/e de contrast dup ce %n prealabil s-a fcut testarea pacientului,
sau se umple cavitatea articular cu aer sau oigen, pentru eviden/ierea cartilajelor
articulare $ daca medicul solicita
se ajut pacientul s se a.eze .i s pstreze pozi/ia indicata de medic %n func/ie de
regiunea ce se eamineaz
se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie .i sa se %mbrace
-pacientul este condus la pat
-eamenul radiologie efectuat se noteaz %n foaia de observaie (.i data)
12343
12353
123163
T'+,M+T$SM(-( M(M&'(-O'
1intre traumatisme %n general 234 intereseaz etremit/ile.
Agen/ii vulneran/i pot determina"
leziuni osteoarticulare (entorse, lua/ii, fracturi).
leziuni ale pr/ilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare).
leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor .i vaselor).
5areori aceste leziuni apar izolate" de obicei sunt multiple, interes!nd mai multe /esuturi (os, mu.chi etc.).
6n func/ie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului osteoarticular deosebim"
traumatismele directe (leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a ac/ionat agentul
traumatic),
traumatisme indirecte: leziunea, fractura survine la distan/ de locul de ac/iune a for/ei traumatice.
7ecanismul indirect de ruptur a unui /esut (os, mu.chi, ligament, capsul articular etc.) se poate eercita prin" mi.cri
violente de %ndoire, de trac/iune, de presiune, de rsucire.
8eziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractura) .i pot s intereseze articula/iile, d!nd entorse,
sublua/ii sau lua/ii. Alaturi de entors sau lua/ie poate s coeiste .i o fractur. ,ste a.a numita fractura-lua/ie articular.
Aceste trei tipuri de leziuni (fractur, entors, lua/ie) sunt uneori froarte greu diagnosticate la locul accidentului sau %ntr-
un cabinet medical.
,ist totu.i semne care de multe ori pot s informeze destul de eact asupta leziunii pe care o are accidentatul.
Fracturile
Prin fractur se n7elege o ntrerupere total sau par7ial a continuitatii unui os8 aprut n urma unui
traumatism3
Fracturile se mpart n:
fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele)&
fracturi deschise (tegumentul .i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant, fie de fracturile
osoase - dinuntru %n afar - .i osul ajunge %n contact cu eteriorul).
fracturi incomplet e (%n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferin/a osului),
fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari .i mici), situa/ie %n care fractura se
nume.te cominutiv,
fracturi fr deplasare (c!nd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase),
fracturi cu deplasare (c!nd fragmentele osoase sunt deplasate %ntre ele longitudinal, lateral, prin rsucire etc.).
Fracturile nc0ise
Simptomatologie "
#emne clinice generale "stare generala alterata, hipertermie,puls filiform transpiratii reci
#emne locale, care se %mpart la r!ndul lor %n semne de probabilitate .i de certitudine
Semne locale de probabilitate:
durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul %n focarul de fractur sau pot aprea dureri
reflectate, ca de eemplu" durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz bolnavii cu leziuni pri mare ale
.oldului. )entru precizarea diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea" astfel,
durerea %n punct fi se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape %n aproape.- 'om provoca o
oarecare durere, care arat suferin/a pr/ilor moi traumatizate& %n clipa %n care degetul ajunge la locul
unde este fracturat osul, bolnavul va acuza o durere mai vie.
echimozele pot fi comune si %n entorse, contuzii sau lua/ii. #pre deosebire de cele din entorse, %n
fracturi echimozele apar tardiv, la 9*-*:h
deformarea regiunii
scurtarea segmentului anatomic (comun .i unor luaii)
-impoten/ func/ional (lipseste in fractura incompleta)
Observaii. -!nd osul se

fractureaz %n apropierea sau %n interiorul unei articula/ii, suferin/a se confund u.or cu suferin/a
dat de entors, de sub lua/ii .i uneori chiar de lua/ii.
Semne locale de certitudine
mobilitate anormal (eisten/a unei mi.cri unde aceasta nu eist %n mod normal)&
crepita/iile osoase (frectur osoas) se constat odat cu provocarea mobilit/ii anormale. Aceast frectur este
aspr, se percepe at!t la m!n, c!t .i la auz.
'or fi avute %n vedere doar dac se percep %n mod %nt!mpltor, fiind interzis provocarea lor cu scop diagnostic.
lipsa transmiterii mi.crilor dincolo de fractur (o mi.care pe care bolnavul o poate face %ntr- o parte a segmentului
fracturat nu se transmite celeilalte pr/i)&
%ntrerupere (net, constatabil).a continuit/ii unui os (eemplu rotul rupt %n dou). Bine%n/eles c numai
eamenul radiologie poate certifica fractura, oferind .i detalii asupra tipului fracturii
.
De reinut: uneori aceste semne nu apar %n mod evident. 1eci, dac victima acuz dureri mari pe traiectul unui os .i
membrul afectat nu pare deformat, nici %n timpul primului ajutor .i nici mai t!rziu, nu trebuie s eecutm toate manevrele
amintite pentru a ne convinge asupra diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliz!nd o fractur fr deplasare s-i rupem
periostul .i s deplasm fragmentele osoase, complic!nd astfel evolu/ia bolii sau putem leza /esuturile moi din jur (mu.chii
regionali, tendoanele, nervii, vasele sanguine, tegumentul).
)rimul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vie/ii accidentatului, atunci c!nd aceasta este amenin/at. 'orbind
despre traumatismele membrelor, pericol vital %n traumatismele etremit/ilor %l constituie hemoragia masiv .i
infec/iile grave. )rimele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc eecutarea imediat a hemostazei, a
toaletei .i pansrii plgilor.
$mo"ili%area provi%orie a fracturilor are scopul diminurii durerilor 9i evitarea complicrii le%iunilor ini7iale3
7anevrele de prim ajutor care trebuiesc avute in vedere inaintea aplicarii mijloacelor de imobilizare sunt"
eliberarea sau degajarea membrului accidentat(%ndeprtarea de crmizi, sc!nduri, etc)
eecutarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital" resuscitare cardio-respiratorie, apliacrea
garoului, %ndeprtarea imbrcminii este necesar doar c!nd suspicionm prezena unor plgi care trebuiesc
curate i pansate
c!nd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc scoase de pe degete
inelele( daca inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului)
Scopul oricrei imobilizri este"
de a %mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune %n repaus organele i esuturile traumatizate
de a menine aarea corect a membrului, atunci c!nd fragmentele nu sunt deplasate
de a diminua durerea
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea %n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios"
secionri ale unor nervi i vase
sf!ierea musculaturii din jurul osului
perforarea tegumentului i transformarea fracturii %nchise %ntr-una deschis
Principiile unei imo"ili%ri corecte"
asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre)
se va cuta obinerea unei ari relative a segmentului de imobilizat, prin traciune
atraumatic i progresiv %n a %n momentul aplicrii imobilizrii
imobiliazare trebuie s prind %n mod obligatoriu articulaiie situate deasupra i
dedesubtul focarului de fractur
s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidntate
aparatul gisat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu
%ngreuna circulaia sanguin %ntr-un segment %n care eist deja tulburri circulatorii
secundare traumatismului
Mijloacele pe care le putem folosi pentru imo"ili%area provi%orie a fracturilor:
atele -ramer (confecionate din s!rm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit. 6n vederea aplicrii atelei %n
scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe una din feele atelei ce vine %n contact cu tegumentul, strat ce se
fieaz la atel cu ture circulare de fa
aparat gipsat circular
atele de lemn cptuite cu vat
atele din material plastic simplu sau gonflabil
i alte mijloace improvizate ( sc!ndurele de lemn, schiuni, scoar de copac, bee, umbrele, bastoane etc.)
;iarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte mijloaceimprovizate(cear af8 "aticuri8
fulare8 centuri etc!
cea mai bun atel pt. imobilizare este atela gipsat.
Te0nica imo"ili%rii provi%orii a fracturilor pag3:;<-:=2!
Fracturile desc0ise
sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu e#teriorul3
6n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc .i leziuni de diferite grade ale pr/ilor moi (tegument, mu.chi, aponevroze,
vase, nervi), care devin poart de intrare pentru microbi. 1e.i nu comport un risc vital imediat, infec/ia osoas este cea mai
redudabil complica/ie a fracturiilor deschise, datorit dificult/ii deosebite pe care le ridic %n calea vindecrii ;racturile
deschise pot fi produse fie din interior spre eterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale fragmentelor fracturate,
fie dinspre afar %nuntru, c!nd sunt determinate de violen/a impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloan/e
etc.).
1eschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuit/ii osoase, dar, eist cazuri %n care un capt osos
perforeaz prile moi %ntr-un al doilea timp. <neori aceasta se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport.
Simptomatologia :
este aceea.i ca .i a fracturilor %nchise, la care se adaug simptomele provocate de prezenta plgii" durere, s!ngerare
etc.
Primul ajutor:
O fractur desc0is este o urgen7 care tre"uie re%ol vat integral n primele > ore de la accident3
%ndeprtarea complica/iilor generale .i locale, care amenin/ via/a traumatizatului (stoc cardiorespirator, embolii,
hemoragii eterne etc.) dac este cazul.
%mbrcmintea sau %ncl/mintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cu/it, lam, foarfec etc. pentru a nu
provoca suferin/e inutile bolnavului. )laga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac eist impurit/i
(pm!nt, lemn, /esturi etc.).
Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate la locul accidentului!" n scopul preci#rii comuni $
crii acesteia cu focarul de fractur este inter#is.
=oaleta fizic .i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap .i spun, degresare cu eter sau benzin .i
dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).
=oaleta fizic .i chimic a plgii"
se %ndeprteaz impurit/ile libere cu instrumente sterile,
se cur/ plaga prin >.tergere> cu solu/ie de eter iodat sau neofalin ?,3?4. Aceste solu/ii nu
altereaz vitalitatea /esuturilor sntoase spre deosebire de apa oigenat care poate altera
/esuturile sntoase,
%n caz de impregnri cu impurit/i, plaga poate fi cur/at cu ser fiziologic, cloramin ?,94 (9
tablete la @A9 @ ap), permanganat de potasiu @A*??? de culoare roz pal.
Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.
#e mai sterilizeaz o dat tegumentul %n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
#e aplic comprese sterile (pansament) %n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un
pansament compresiv.
6nfa.area se aplic %n mod diferit, %n func/ie de regiunea anatomic %n care eist rana.
Bmobilizarea provizorie
#e face profilaia antitetanic& este o .msur de urgen/, dar ea poate fi fcut .i la e.alonul urmtor (dispensar, spital).
-!nd func/iile vitale nu sunt afectate .i c!nd nu eist un traumatism abdominal, vor fi adminis trate antalgice
(algocalmin, mialgin %n injec/ii i.m.).
=ransportul la spital %n cele mai bune condi/ii %ntr- un serviciu de traumatologie.
Atenie! %oate manevrele se vor face cu maxi mum de mena&are a traumati#atului" cu mult bl'ndee (i
atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi din vecintate, per forarea unui viscer
etc.).
1e asemenea, toate aceste manevre nu trebuie eecutate %n compleitatea lor, nici la locul accidentului, nici %n camera de
gard, dec!t %n cazul c!nd se .tie c dintr-un motiv sau altul, bolnavul nu va putea fi operat %n primele *-3 ore de la accident.
%n mod normal, ace.ti bolnavi trebuie opera/i imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg %n sala de opera/ie ca
un timp operator esen/ial, premergtor firii osului fracturat. %n aceste situa/ii, care sunt curente, primul ajutor la locul
accidentului .i %n camera de gard, pe care %l eecut cadrele medii trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii
cu solu/ii antiseptice .i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu dublu rol" hemostatic .i de izolare a plgii fa/ de
mediul eterior contaminat.
Profila#ia antitetanic pe foi!
,ste o msur de urgen dar se poate face i la eantionul urmtor(spital)
#e face profilaia antitetanic la orice plag care s-a produs %n urm cu +-C ore
se aplic difereniat"
-a persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz" A=)ADanatoin tetanic,
intramuscular ?,3 ml.o singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, ecepie fac
politraumatizaii gravi cu stare de oc i hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic
E???-@3.???<AB.
la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete "-ser antitetanic E???-@3???<AB intramuscular
%n doz unic dup desensibilizare
A=)A intramuscular %n alt zon dec!t serul antitetanic in doz de o,3 ml.
Sc0ema de desensi"ili%are:
-se injectea% su"cutanat 681ml3 Sol 1?16 Ser antitetanic@ ser fi%iologic3Se a teapt :6min3
1ac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat %nc @ ml ser antitetanic.#e ateapt E?min.
1ac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser antitetanic
Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc anafilactic)
$mo"ili%area definitiva a fracturilor pe foi!
$ngrijirea pacientului imo"ili%at n aparat gipsat
Angrijirea pacientului cu e#tensie8 traciune
Angrijirea pacientului cu amputaie
(ntorsele
(ntorsa -este o leziune capsulo-ligamentar dat de o mi.care forat, anormal.
Bn func/ie, de violen/a mi.crii, entorsele pot fi u(oare (de gradul I - o %ntindere brusc a esuturilor) sau grave (de
gradul II i III D rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive .i ligamente periarticulare.
-aracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor eistente %n pr/ile moi, oasele care formeaz
articula/ia rm!n %n pozi/ia lor normal .i nu au suferit rupturi (fracturi).
Semne clinice durere, de obicei foarte intens .i nesistematizat %n momentul traumatismului, se
concentreaz %n punct fi, dup c!teva ore de la traumatism, la locul inser/iilor
capsulo-ligamentare interesate,
impoten/ F func/ional relativ datorit durerilor pe care le provoac mi.crile %n
articula/ia interesat,
edem,
echimoze,
pozi/ie antalgic caracteristic articula/iei
7rirea volumului compleului articular este dat de revrsatele intersti/iale (edemul) .i de cele
intraarticulare hidartro#a D prezen/a de lichid seros %n cavitatea articular& hemartro#a D
prezen/a de s!nge %n cavitatea articular).
Observaie. 1iagnosticul de certitudine de entors sau fractur se poate pune numai prin
eamenul radiografic.
)suri
de urgen
-ombaterea durerii (cu antalgice" algocalmin, romergan @ fiol a 3? mg sau mialgin @
fiol)& novocainizare" infiltrarea c!torva ml de solu/ie @4 novocain sau ilin.
Bmobilizarea articula/iei cu atele (vezi cap. >Bmobilizri>) .i cu aparate gipsate (dup
ce a fost transportat la spital).
<nele entorse u.oare pot beneficia de simplul repaus regional.
Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat sunt contraindicate.
)suri ulterioare 6n entorsele uoare se aplic comprese cu ap rece i ghea
;a.a elastic sau ciorap elastic @-9 sptm!ni& aten/ie s nu fie prea str!ns. -iorapul
elastic se %nltur noaptea .i se repune diminea/a, %nainte ca bolnavul s se ridice din
pat.
5oentgenterapie %n edemele masive. %n entorsele de gravitate medie .i mare,
imobilizarea se prelunge.te E-* sptm!ni pentru asigurarea unei cicatrizri
ligamentare bune.
%n hidartrozele mari sau %n hemartrozele masive se procedeaz la p unc/ie articular
degajatoare, %n condi/ii de riguroas asepsie (o face numai specialistul).
,ntorsele complee, necesit uneori tratament chirurgical, %n vederea refacerii
operatorii a /esuturilor articulare distruse.
1up terminarea perioadei de imobilizare %ncepe recuperarea func/ional (gimnastica
medicul ocup primul plan).
-u#a7iile
1ac etremit/ile osoase care alctuiesc o articula/ie sunt %ndeprtate (prin traumatism) de la raporturile lor normale .i sunt
men/inute permanent %n aceast situa/ie, %nseamn c au suferit o lua/ie (c!nd cele dou suprafe/e articulare nu mai au nici
un contact %ntre ele D lua/ie complet ; dac mai eist un oarecare contact, leziunea se nume.te lua/ie incomplet sau
sub luxaie!.
Simtomatologie*
1urere, care se mre.te odat cu tentativa de mi.care.
Bmpoten/ func/ional.
=umefierea regiunii (edem).
1eformarea regiunii
(emartroze, echimoze subcutanate.
#curtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea.
<neori parestezii, paralizii, u.oar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase .i vasculare).
)entru precizarea diagnosticului lua/iei .i a eventualelor asocieri lezionale este indispensabil emenul radi -
ografic.
Atenie! ,ste posibil asocierea cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare. 1e aceea vom proceda ca .i cum am fi %n fa/a
leziunilor articulare cele mai grave.
Primul ajutor:
1
2
.
8
.
3
.
2
.

P
r
)ot fi administrate calmante (romergan, mialgin) numai pe cale injectabil. ,ste prudent s se evite administrarea
peroral, pentru a permite medicilor la nevoie, s eecute tehnici de anestezie general, necesare pentru reducerea
unor lua/ii, la sosirea traumatiza/ilor %n spital.
#e face imobilizarea (vezi cap. >Bmobilizri>).
8ua/iiie deschise (D plgile articulare) vor fi pansate ca .i plgile fracturilor deschise, cu respectarea riguroas a
msurilor de asepsie. Bmobilizarea se face ca .i %n fracturile deschise, fr s se %ncerce reducerea lua/iei,
men/in!nd membrul %n pozi/ia %n care a fost adus de traumatisl
trtrtraumamatism.
123113 )rofilaia antitetanic.

t
r
a
n
s
=ransportul accidentatului trebuie fcut la spitalul care dispune de un serviciu chirurgical ortopedic, unde, dup
eaminarea radiografic medicul specialist va face reducerea, fr sau sub anestezie local, troncular sau general.
1ac nu se reu.e.te reducerea pe cale ortopedic (nes!nger!nd), lua/ia va fi redus pe cale chirurgical
(s!nger!nd).
Atenie!
At!t n lu#a7ii c!t .i n entorse, %n cazul suspiciunii de asociere cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare, acestea vor fi
semnalate bolnavului %naintea eecutrii oricror manevre, pentru a nu plana asupra cadrului mediu sau asupra medicului
acuza/ia de a le fi provocat %n timpul manevrelor efectuate. 1e asemenea, ele vor fi consemnate pe fi.a bolnavului.
6n acest sens vor fi eplorate .i notate pulsul arterei radiale %n leziunile membrului superior .i pulsul arterei pedioase %n
fracturile membrelor inferioare, dup cum se va eplora integritatea func/ional a unor nervi periferici - n. circumfle, n.
radial, pleul brahial - %n cazul lua/iilor scapulo-humerale, n. sciatic comun sau sciatic fesier etern, %n cazul lua/iilor
oldului sau genunchiului.
Traumatismele cranio- cere"rale :
Comotia cere"ral
Contu%ia cere"ral
PO-$T'+,M+T$SM(-(
Politraumatismele sunt afec/iuni traumatice, %n care leziunile periferice (fracturi, plgi %ntinse, arsuri) sunt asociate cu
leziuni viscerale ce pot determina tulburri ale func/iilor vitale. #unt consecin/ele unor accidente grave de circula/ie, de
munc sau urmarea unor catastrofe naturale (cutremure, inunda/ii, surpri de terenuri etc.) sau a folosirii armelor clasice,
mijloacelor de nimicire %n mas.
+ccidentele de circula7ie constituie cau%a a peste 50% din totalul politraumatismelor3
Politraumatismul este cea mai frecvent cau% de deces pBn la vBrsta de <6 de ani3
)entru o interven/ie terapeutic eficace la politraumatiza/i- este necesar stabilirea %n primul r!nd a unui bilan lezional.
,ist patru regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic .i anume"
13e#tremitatea cefalic neuroC 9i viscerocraniul! notat conven7ional cu litera C!8
23toracele T!8
:3a"domenul +!8
<3aparatul locomotor -! care cuprinde: mem"rele8 coloana verte"ral 9i "a%inul.
%n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (-.=.A.8.) .i %n cazul leziunilor fr gravitate deosebit literele
mici (c.t.a.l.), precum .i combina/iile acestora raportate la fiecare caz %n parte.
)olitraumatismul poate s afecteze dou, trei sau toate cele patru regiuni anatomice enun/ate (-.=.A.8.).
)olitraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice av!nd unele caracteristici care le individualizeaz"
asocierea craniu-torace (-.=.) determin foarte des insuficien/ respiratorie&
asocierea craniu-abdomen (-.A.) pune adesea probleme dificile de diagnostic, leziunile viscerelor interne av!nd
tabloul clinic mascat&
asocierea craniu-aparat locomotor (-.8.) majoreaz suferin/a sistemului nervos central.
Alte asocieri biregionale, cum ar fi asocierea abdomen-torace, torace- aparat locomotor, abdomen-aparat locomotor creeaz
numeroase dificult/i, %n special %n ceea ce prive.te stabilirea planului terapeutic.
Bine%n/eles, prognosticul politraumatismului se agraveaz %n msura %n care asocierile sunt trilezionale" cap, torace, abdomen
(-.=.A.)& cap-torace- aparat locomotor (-.=.8.)& torace-abdomen-aparat locomotor (=.A.8.) etc., ceea ce va determina .i
ierarhizarea conduitei terapeutice de urgen/ %n cele patru etape fundamentale ale tratamentului politraumatiza/ilor
G la locul accidentului,
G %n timpul transportului,
G %n camera de gard a spitalului,
G %n salon.
Msuri de urgen la locul accidentului
Misiunea cadrului mediu ajuns la locul accidentului este:
crearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele %ngrijiri %n condi/ii c!t mai bune&
evaluarea rapid (dar nu pripit) a situa/iei printr- o prim eaminare, pentru aprecierea alterrilor func/iilor vitale
.i inventarierea leziunilor&
stabilirea priorit/ilor de prim ajutor, %n func/ie de numrul rni/ilor se face un triaj primar .i se hotrsc msurile
ce trebuie luate pentru fiecare caz %n parte.
%n ceea ce prive.te ierarhizarea gesturilor de prim ajutor, pe primul loc se situeaz resuscitarea cardiorespiratorie.
n situa7ia n care este necesar s se acorde primul ajutor la doi rni7i grav C unul3 cu 0emoragie
e#tern grav8 altul n stop cardiorespirator C cadrul mediu va apela la ajutoare din rBndul
martorilor oculari8 dBndu-le indica7iile necesare s opreasc 0emoragia prin compresiune8 iar el se
va ocupa de resuscitarea cardiorespiratorie pBn la reluarea func7iilor vitale3
n ca%ul n care e#ist mai mul7i accidenta7i8 se ac7ionea% simultan pentru prima evaluare a
situa7iei 9i trierea priorit7ilor de interven7ie3 /e regul8 se consider c priorit7ile de interven7ie
n ordinea urgen7ei vitale sunt: com "aterea insuficien7ei respiratorii acute8 a insufi cien7ei
cardiocirculatorii 9i a strilor grave de 9oc3 /up msurile de prim ajutor ntreprinse8 se face o a
doua e#aminare 9i trierea urgen7elor:
,rgen a $3 cuprinde"
stopul cardiorespirator,
hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garou (hemoragiile organelor interne)
,rgen a $$3 cuprinde:
hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu garou,
amputa/iile de membre,
plgile mari abdominale,
traumatiza/ii care .i-au pierdut cuno.tin/a.
,rgen a $$$3 cuprinde:
traumatismele craniocerebrale,
traumatismele vertebromedulare .i de bazin,
fracturi deschise, plgi profunde.
,rgen a $D3 cuprinde:
ceilal/i traumatiza/i (accidenta/i) con.tien/i, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale membrelor toracice, alte fracturi
care se pot imobiliza provizoriu .i se pot temporiza.
Transportul politraumati%a ilor"
'a cuprinde"
pregtirea politraumatizatului pentru transport
poziionarea lui pe targ sau alt mijloc improvizat i apoi pe mijlocul de transport
pozi/ie %n decubit dorsal la accidenta/ii con.tien/i, suspec/i de fractur a coloanei vertebrale sau a
bazinului&
pozi/ie ridicat a capului la accidenta/ii con.tien/i .i fr semne de .oc, cu fracturi ale
craniului (%n special deschise)&
pozi/ie =rendelenburg inversat cu %nclinarea maim de @?-@3H la accidenta/ii cu fracturi ale bazei
craniului&
=rendelenburg cu %nclinare maim de @?-@3H la accidenta/ii %n stare de .oc&
pozi/ie %n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la accidenta/ii %n stare de .oc prin hemoragie&
pozi/ie semi.ez!nd Ba accidenta/ii toracopulmonari .i la cei cu insuficien/ cardiorespiratorie&
pozi/ie semi.ez!nd (;oIler) la accidenta/ii cu leziuni abdominale&
pozi/ie %n decubit ventral la accidenta/ii cu leziuni craniofaciale&
pozi/ie %n decubit lateral la accidenta/ii %n stare de com. Transportul tre"uie s fie rapid8
netraumati%ant3 An tot timpul transportului politrauma- ti%atul este supraveg0eat 9i8 dac este
ca%ul8 se continu msurile de rea nimare sau msurile de prevenire 9i com"atere a 9ocului prin:
o#igenoterapie8 prote%are orofaringian pipa )uedel!8 aspirarea secre7iilor8 ventilare asistat la
nevoie8 administrare de analge%ice 9i sedative8 perfu%ii cu su"stituen7i sau solu7ii cristaloide3
O mare gre9eal este fcut de mul7i salvatori3 /in dorin7a de a transporta accidentatul n timpul cel mai scurt
posi"il la o unitate sanitar competent8 apelea% la primul ve0icul ce i iese n cale3 (ste prefera"il s pierdem c0iar
9i o or pBn la sosirea unei am"ulan7e8 care poate transporta victima accidentului n condi7ii corespun%toare8 decBt
s o ng0esuim pe "anc0eta unui autoturism sau s o a9e%m n remorca unui camion a crui suspensie deteriorat
poate s-i agrave%e starea general 9i local3
'apiditatea 9i competen7a cu care se intervine 9i se transport rnitul n unit7ile sanitare speciali%ate pot contri"ui
mult la scderea mortalit7ii la politraumati%a7i3
Sta"ilirea priorit7ilor la acordarea primului ajutor8 ca 9i la organi%area 9i e#ecutarea transportului spre unit7ile
sanitare este de mare importan73 +tBt la locul accidentului8 cBt 9i n camera de gard8 reanimarea politraumati%a7ilor
se desf9oar n dou etape:
+rima etap cuprinde :
asigurarea sc0im"urilor ga%oase pulmonare prin manevrele de resuscitare respiratorie
resta"ilirea 9i men7inerea func7iei cardiocirculatorii
oprirea 0emoragiei
(#ecutarea imediat 9i eficient a acestor priorit7i constituie o necesitate vital pentru salvarea poli traumati%a7ilor3
+ doua etap cuprinde ac/iunile care pot fi eecutate dup restabilirea %n limite normale a func/iilor respiratorii .i
hemodinamice.
,ilanul le#iunilor se va face din principiu evit!nd gesturile intempestive care pot agrava leziunile ini/iale (leziuni ale
mduvei coloanei %n cazul fracturilor coloanei vertebrale, a vaselor, a nervilor, %n unele fracturi diafizare
Bnventarul lezional al politraumatizatului se va face prin inspec/ie, parcurg!nd toate regiunile anatomice" etremitatea
cefalic, eamenul coloanei cervicale (se face numai prin palpare), eamenul toracelui, eamenul abdomenului, eamenul
bazinului, coloanei toracolombare (se verific numai palpator .i indirect prin cutarea semnelor radiculare de paraparez),
eamenul membrelor.
)entru a evita mobilizarea nedorit a accidentatului %n timpul eaminrii, ve.mintele vor fi tiate.
13 +olitraumatisme biregionale
+socierea craniu-torace C3T3!3 )rioritatea terapeutic const %n asigurarea unei ventilri corespunztoare,
asigurarea libert/ii cilor aeriene. Ju trebuie uitat c atunci c!nd se asociaz .i un traumatism mailofacial, acesta
poate fi .i el cauz de insuficien/ respiratorie, care oblig la gesturi de urgen/. Bolnavii cu traumatisme toracice
nu trebuie asista/i prin manevre care pot duce la lezarea pleurei sau plm!nului de ctre fragmentele costale tioase
din focar.
+socierea craniu-a" domen C+ .). 1ificultatea const %n recunoa.terea leziunilor viscerale abdominale, al cror
tablou clinic este mascat. (emoragiile intraperitoneale fiind generatoare de .oc, se va asigura men/inerea func/iei
cardiocirculatorii a accidentatului .
5idicarea accidentatului aflat %n stare de anemie acut este %nso/it de pericole, put!nd favoriza fuga s!ngelui deficitar de la
creier. 8ipsa de irigare a centrilor vitali are drept consecin/ apari/ia le.inului %i pierderea cuno.tin/ei.
n ca%ul asocierii torace-a"domen T3+3! sau torace-aparat locomotor (=.8.) se procedeaz cu prioritate la
rezolvarea leziunilor toracice, care pun %n pericol via/a bolnavului.
5idicarea sau mi.carea brutal a unui accidentat care are fracturi este plin de riscuri. ;ragmentele osoase mobilizate sunt
responsabile de lezarea sau sec/ionarea nervilor .i vaselor din focarul de fractur.
2Asocierile trilezionale (C.T.A., C.T.L., C.A.L., T.A.L.) sau cvadrilezionale (C.T.A.L.)
)entru bolnavii cu leziuni tri- .i cvadriregionale problema fundamsntal rm!ne reanimarea.
7surile de prim ajutor pot /ine seama de aceste indica/ii, dar trebuie s fie adaptate de la caz la caz .i au drept scop
meninerea %n via a victimelor aflate %n stare grav.
An toate ca%urile la spital se va3 aprecia mai e#act gravitatea
'olul cadrului mediu %n camera de gard este de a asigura prompt %n continuare toate msurile de urgen/ luate pe timpul
transportului .i cele indicate de medic. 'a urmri %ndeaproape %n acela.i timp func/iile vitale .i vegetative (puls, respira/ie,
=A., colora/ia tegumentului, mic/iunea spontan etc.).
'a recolta s!nge pentru eamenele de laborator indicate de medic. Bn func/ie de rezultatul bilan/ului lezional fcut de medic,
bolnavii vor fi pregti/i .i din punct de vedere al asigurrii igienei.
Bolnavii cu plgi .i fracturi vor fi trata/i ca atare( %ngrijirea plgilor .i imobilizarea fracturii). 8a nevoie cadrul mediu va
eecuta tehnici de mic chirurgie.
6n sec/iile unde au fost interna/i accidenta/ii (terapie intensiv, traumatologie, chirurgie etc.) asistenta de salon va
supraveghea bolnavul permanent, urmrind .i %nregistr!nd pulsul, =A, respira/ia, diureza .i aspectul urinii, temperatura,
tranzitul intestinal, starea abdominal etc. 8a un bolnav politraumatizat, totul devenind foarte important, este nevoie de
monitorizare permanent.
Clinic8 se va urmri"
faciesul: paloarea, cianoza, ro.ea/a eagerat, uscarea buzelor etc. sunt elemente care arat persisten/a unor
tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unor dezechilibre hidroelectrolitice& limba uscast denot o hidratare
deficitar&
semnele su"iective" durerea (localizare, caracteristic, intensitate)& gre/uri, vrsturi (alimentare, fecaloide,
sanguinolente)& tulburrile auzului, vzului etc.
=oate aceste elemente permit aprecierea evolu/iei strii generale a accidentatului. <rmrirea este adesea etrem de dificil,
trebuind fcut cu mult pricepere de cadrul mediu, urmrire .i %ngrijire de care depinde %n mare msur vindecarea
accidentatului.