Sunteți pe pagina 1din 17

Cap II : REUMATISMUL CRONIC DEGENERATIV

( ARTROZA )
Generalitati
Reumatismul (de la cuvntul grec rheuma = curgere) este o afeciune care
intereseaz predominant articulaiile. Termenul vrea s sugereze caracterul
curgtor, fluxionar sau chiar migrator al manifestrilor articulare.
Manifestrile reumatice sunt foarte variate i sunt determinate de cauze diferite:
cunoscute (microbiene sau nemicrobiene) i necunoscute nc.
Dei n accepia larg i curent a noiunii termenul de reumatism a devenit
aproape sinonim cu "suferin articular", trebuie s spunem totui c exist forme
de reumatism i nearticulare, acolo unde este esut conjunctiv (ex. muchii).
De aici i cea mai acceptabil clasificare, care mparte reumatismul ca boal, n
dou mari categorii, i anume: articular i nearticular sau abarticular.
Reumatismul articular cuprinde dou grupe mari, i anume:
- artrite (adic reumatism inflamator i infecios);
- artroze (reumatism degenerativ).
REUMATISMUL CRONIC DEGENERATIV

Definiie: reumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces


articular de uzur, spre deosebire de artrite, unde este vorba de inflamaie.
1. Etiologie: se pun n discuie o serie de factori etiopatogenici, care pot explica
apariia i dezvoltarea artrozelor.
Etatea este un factor etiologic important, artrozele aprnd la o vrst ceva mai
naintat. Este, dup cum spun unii, reumatismul "uzurii" i "senescenei precoce".
Dei l ntlnim mai frecvent la femei de la 40 de ani n sus, iar la brbai de la 55 60 de ani n sus, totui l putem gsi i la o etate mai tnr, ba uneori chiar n
19

adolescen. n aceste cazuri, uzura se poate constitui ca urmare a celui de-al doilea
factor etiologic: traumatismul.
Traumatismul
Acesta survine fie sub forma traumatismului unic, major - accidente, contuzii,
fracturi -, fie sub forma traumatismului minor - microtraumatisme - care trebuie s
fie ns repetat, continuu, situaie care de cele mai multe ori este profesional
(ncrctori, perforatori cu ciocanul pneumatic, strungari, sportivi etc.).

Factorii metabolici:
a) obezitatea este o cauz destul de important n constituirea artrozelor.
Ponderea corporal crescut peste greutatea ideal supune sistemul osos la un
efort deosebit, exercitnd o presiune continu, o microtraumatizare
permanent, pe care trebuie s o suporte articulaia i, bineneles, osul.
Aa se nasc artrozele oldului, genunchilor, coloanei lombare, gleznelor etc.;
b) guta prin precipitarea acidului uric la nivelul articulaiilor, favorizeaz
deteriorarea acestora, de unde i numele de "reumatism artrozic gutos".
Tulburrile de static sunt foarte importante.
Le reamintim, ntruct malformaiile congenitale (picior plat, displazie, luxaii
congenitale, coxa plana, coxa vara etc.), ca i malformaiile traumatice duc,
inexorabil, la constituirea proceselor artrozice.

20

Tulburrile endocrine, cum sunt insuficiena ovarian, insuficiena tiroidian,


climaxul - care determin i o cretere ponderal (obezitate) -, favorizeaz
dezvoltarea reumatismului artrozic.
Factorii meteorologici (frigul, umiditatea etc.), prin tulburrile vasomotorii
produse, favorizeaz apariia leziunilor articulare degenerative. Acest lucru explic
de ce rile cu un climat rece au o morbiditate mai crescut n reumatism artrozic.
Tulburrile circulatorii pot determina dereglri n irigaia local a esuturilor,
fenomene ce pot duce mai uor la procese de degenerescent articular.
Infeciile, uneori specifice, alteori nespecifice, care determin artrite, cu timpul duc
la artroze exemplu, coxita (TBC) duce la coxoartroza.
2. Patogenie: toi factorii de mai sus concur la constituirea proceselor de
degenerescent articular. Important este c sunt interesate nu toate articulaiile, ci
ndeosebi articulaiile de "suport". Ex.: oldul, genunchiul, coloana vertebral i
mult mai puin umerii care prind membrele toracice i care au mai mult rol n
"prensiune", suferina acestora constituind periarteritele (afeciuni ale
formaiunilor.periarticulare - muchi, tendoane).
Anatomie patologic: leziunile n reumatismul artrozic constau n:
- erodarea i distrugerea cartilajului articular;
- hipertrofie i proliferarea osului, cu formarea de excrescene osoase, denumite
osteofite.
3. Simptome: debutul, ca i evoluia sunt lente, progresive, n ani i ani, ceea ce a
fcut s se deosebeasc dou stadii clinice: stadiulpreartrozic - cu o
simptomatologie discret, mai mult intuit - i stadiul artrozic - caracterizat prin
semne clinice;
radiologice ;
de laborator;
Semne clinice: acestea sunt:
subiective;
obiective.
21

Semnele subiective: cel mai important este durerea articular, care are un
caracter specific: apare cu ocazia micrilor, spre deosebire de durerea din
artrit, pe care o gsim att n micare, ct i n repaus. Practic, durerile n
artroze le constatm dimineaa, cu ocazia primelor micri dup o perioad de
repaus, cnd articulaiile par "nepenite". Dup primele micri, durerile
dispar pentru restul zilei, reaprnd ctre sear, odat cu oboseala general numim aceste articulaii "ruginite". Durerile din artroze se explic prin faptul
c suprafeele osoase se preseaz i se "freac" una de alta, cartilajul fiind
distrus din aceast cauza; se produce astfel o iritaie mecanic, care determin,
la rndul ei, i o inflamaie local, ce ne va explica cauza durerii n micare.
Semne obiective:
a) Limitarea micrilor este datorit n primul rnd faptului c suprafeele
articulare, din cauza deformrilor extremitilor osoase, prin hipertrofie i osteofitoz, nu se mai adapteaz perfect una la cealalt i articulaia se "gripeaz", de
unde limitarea micrilor. n al doilea rnd, durerile nsei sunt cele ce limiteaz
micrile.
b) Crepitatiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase,
palpabile adeseori, cnd se i aud la nivelul articulaiei respective (ex. genunchi).
Sunt explicate tot prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei
cartilajului articular, suprafeele articulare pierzndu-i luciul i netezimea.
c) Deformarea articulaiile r apare prin mrirea de volum a acestora, datorit
hipertrofiei osoase i osteofitozei. Mult mai rar apar hipertrofi musculare, datorit
inactivitii articulare, n aceast situaie artroze'e vor deveni "deformante,
cracante, dar reci" (Costa).
Semne radiologice
Examenul radiologie n artroze ne indic:
- osteoporoz, adic rarefacia sau decalcifierea osoas, uneori geodic;
- osteoscleroz, proces de condensare osoas, de atrofie calcar;
- osteofitoz, adic excrescene osoase, numite osteofite ("pinteni", "cioc de
papagal"), care uneori se unesc formnd "puni" osoase numite i sindesmofite. In
legtur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa, radiologie, i
dispariia liniei inter-articuare (ex.: old, genunchi), tasri (ex.: vertebre ce iau
aspect de "diabolo") etc.
22

Fig :
Examen radiologic
fata si profil
genunchi :
gonartroza

23

Semne de laborator: menionm c semnele de laborator sunt foarte reduse


n reumatismul artrozic. V.S.H. i leucocitoza sunt normale. Uneori, putem
gsi puin crescut acidul uric n snge, ca i colesterolul, dar nu constant i
nicidecum obligatoriu.
4. Forme clinice
Afar de poliartorze, adic formele de artroz ce cuprind mai multe articulaii,
foarte importante sunt formele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile
ce sunt obligate s "susin" cel mai mult greutatea corpului i deci s fie
traumatizate cel mai puternic. Dintre acestea, oldul, genunchii, coloana vertebral
sunt de amintit n primul rnd.

COXOZA (coxartroza)
Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important dintre
toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i
mobilitatea-bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult sau mai puin
alterate.

Etiopatogenie: dou sunt formele de coxoz


mai frecvent ntlnite, i anume:
a) senil, numit i "morbus coxae senilis",
datorit involuiei senescente a articulaiei, dar
la care ntlnim i ali factori, mai frecvent
metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali
(ortostatism prelungit) etc.;
b) forma traumatic, care este explicat fie
printr-un traumatism major (fractur de old
etc.) - i mai puin prin aciunea unor
microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente - luxaii sau
subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa vulga.
24

Coxozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice,
primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau
datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex.
coxite -coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic).
Anatomie patologic: toate cauzele amintite mai sus determin alterri profunde
ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o coaptare articular, din aceast
cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea
articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei
oldului: stabilitatea i mobilitatea.
Simptome: semnele clinice sunt aceleai; durerea i limitarea micrilor.
Interesant este c bolnavul nu poate face cteva micri uzuale; astfel, de exemplu,
nu poate sta picior peste picior, nu se poate ncheia la pantof ("semnul pantofului")
i nu poate ncrucia picioarele. Cu aceast ocazie menionm c abducia este
poate cea mai limitat, urmndu-i rotaia i abducia coapsei.
Cracmentele articulare se pot percepe palpatoriu sau auditiv.
Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxoz. Se
observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei
coxo-femurale -superior i inferior -, care sunt i zonele de solicitare maxim - i
fundul cotilului.
Se vor observa osteofitoz, osteoporoz, uneori geodic, i osteoscleroz cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.
Evoluie i prognostic: coxoza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la
deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte
articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i
imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil
i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
Tratament :
tratamentul medicamentos al contracturii musculare si a durerii se va face
cu blocaje periarticulare cu xilina sau procaina 1% uneori asociind
vasodilatatoare cum ar fi sadamina.
tratamentul durerii va fi stabilit de medicul specialist, indicandu-se de la
caz la caz unele din preparatele de mai jos: indometacin, supozitoare cu
fenilbutazon, aspirina, etc.

25

tratamentele uzurii cartilaginoase se fac fie cu preparate de iod (iodazin)


injectii intraarticulare cu extracte de mucopolizaharide, extracte totale de
cartilaj, etc.
tratament chirurgical const n implantarea unei endoproteze ( o nou
articulaie) de old. Aceste endoproteze, n general, se mpart n dou mari
categorii: cimentate i necimentate. ( fig. de mai jos)

Fig. : Proteza de sold

GONARTROZA (artroza genunchilor)


Este mai frecvent dect coxoza.
Etiopatogenie: aceiai factori care prezideaz apariia artrozelor pot fi incriminai
i de aceast dat, i anume: factori traumatici; anomalii locale: genu valgum, genu
varum, laxitate ligamentar, picior plat etc.; factori metabolici, endocrini:
obezitate, perioad de climax etc.
Anatomie patologic: sunt aceleai leziuni caracteristice ntre ferfiur i rotul i
apoi ntre femur i platoul tibial.
Simptome:
a) durerea - gonalgia - apare la micri, dimineaa ("articulaii ruginite") i dispare
la repaus;
26

b) limitarea micrilor;
c) cracmentele articulare se aud de la distan;
d) examenul radiologie arat modificri similare artrozelor: ngustarea spaiului
articular, osteofitoz etc.
Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice.
Trebuie deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba
de inflamaie.
Evoluie-prognostic : Evoluia gonartrozei este cronic. Nu are caracterul
invalidant al coxozei.

ARTROZELE PICIORULUI
Este vorba de artrozele gleznei, care sunt destul de frecvente (artroza tibiotarsian).
Mai ntlnim: artroze medio-tarsiene (articulaia Chopart - astragal - calcaneu i
scafoid -cuboid) i artrozele tarso-metatarsiene (articulaia Lisfranc - format din
cele 5 metatar-siene cu cele 3 cuneiforme i cuboidul); de asemenea artroza
metatarso-falangian a haluxului, ce apare mai ales la femei i care d halus
valgus, oblignd deseori la rezolvarea ortopedic chirurgical.
Interesant este c arhitectura oaselor piciorului alcuiete n ansamblu o bolt cu
con-verxitatea superioar. Piciorul este boltit n 2 sensuri: antero-posterior i
transversal, avnd doi stlpi de susinere, unul ndrt - calcaneul - i altul n fa metatarso-falan-gian. Deci greutatea corpului nu se transmite pe toat talpa, ci pe
punctele de sprijin; arcul intern al bolii fiind mult mai accentuat dect cel extern,
el suport singur jumtate din greutatea corpului.
Toate aceste oase mici, care alctuiesc n ansamblu bolta piciorului, att de supuse
presiunilor, sunt ranforsate ntre ele printr-o serie de ligamente, tendoane, muchi
etc., constituind o organizare foarte complicat, care nu poate scpa unor procese
solicitante zilnic, de uzur i de degenerescent artrozic.
Se constat aceleai modificri anatomopatologice, aceeai simptomatologie
clinic, aceleai modificri radiologice proprii artrozelor, dominnd osteofitoz
calcanean.

ARTROZELE MEMBRULUI TORACIC


27

Sunt mai rare. Explicaia corist n funcionalitatea respectiv, adaptat la


prehensi-une, suferind mai mult din acest punct de vedere formaiunile
periarticulare, de unde i existena periartritelor. n situaii mai deosebite de
solicitare, de obicei profesional, pot aprea i artrozele.

ARTROZA UMRULUI
Este foarte rar. Unele profesiuni o favorizeaz: pictori, zugravi etc.
i sunt caracteristice durerea, cracmentele articulare i limitarea micrilor,
ndeosebi abducia i retroproiecia. Evoluia poate merge spre blocaj articular,
reversibil.
Examenul radiologie arat modificri cunoscute: osteofitoze, osteoporoze,
osteoscle-roze cu depuneri calcare.

ARTROZA COTULUI
Are un caracter mai mult profesional, aprnd mai ales la cei ce lucreaz cu
perforatoarele pneumatice, strunguri etc., deci supui microtraumatismelor
permanente, ca i la cei care au suferit traumatisme (fracturi, luxaii ale cotului
etc.).

ARTROZA MINII
Este cea mai frecvent artroz a membrelor toracice.
Etiologic, tulburrile metabolice i endocrine (menopauza) i unele profesiuni
manuale (spltorese, croitorese, pianiti, violoniti) i au importana lor.

ARTROZA FALANGELOR
28

Caracterul clinic cel mai important al acestor artroze este formarea unor noduli la
extremitatea distal a falangelor (III - II), numii nodulii Heberden i ntre
falangele II i I, numii nodulii Bouchard.

ARTROZA POLICELUI
Se mai numete i rizartroz i se constituie ntre trapez i police (metacarp).

SPONDILOZELE
Se mai numesc i artroze vertebrale. Leziunea intereseaz cele dou elemente
constitutive ale coloanei vertebrale, i anume: vertebra i discul intervertebral.
Fiecare disc este alctuit din dou pri: nucleul pulpos i inelul fibros.
Modificrile degenerative se accentueaz, nucleul pulpos bogat n ap se retracta,
devine friabil, iar inelul fibros se usuc i se necrozeaz. Cnd nucleul bombeaz
n spongioasa corpului
vertebral, se produce
hernierea
intraspongioas, iar
nodului herniat poart
denumirea de nodul
Schmorl.
Aceste modificri
artrozice ale discurilor
constituie discartroza.
Corpul vertebral
prezint leziuni
degenerative
caracteristice sub
forma unor excrescene
sau prelungiri osoase, numite osteofite, care se formeaz prin reacii osteogenetice
locale.
29

Anatomie patologic: n spondiloz acioneaz acelai proces de uzur, cu aceleai


caracteristici, ca n artroz, interesnd discul i corpul vertebral. Se vor produce:
protru-zia discal (bombare), hernia discal, osteofitoza.
Etiologie: sunt mai muli factori care contribuie la declanarea bolii, n genere cei
expui la capitolul "Artroza". Dintre acetia citm: traumatismele vertebrale - fie
majore i unice, de obicei directe, - fie minore, dar permanente (microtraumatisme) etc.; obezitatea; hiperfunciile coloanei cervicale i lombare - mai
ales n solicitrile sportive de performan; tulburrile statice - hiperlordoza,
poziiile greite n munca profesional; anomaliile congenitale (bloc vertebral etc.);
insuficiena musculo-ligamentar si relaxarea chingii abdominale; etatea mai
avansat.
Nu putem vorbi de spondiloze profesionale, dar vorbim despre frecvena
spondilozelor n anumite profesiuni.
Examenul radiologie arat: osteofitoza, osteoporoz, osteoscleroz. De multe ori
putem constat sponidloze radiplogice, fr fenomene de spondiloz clinic.
Forme clinice: dup localizare deosebim: spondiloza cervical, spondiloza
toracic, i spondiloza lombar.

SPONDILOZA CERVICALA
Simptomele caracteristice sunt: durerea cervical, redoarea cefei, cracmente n
micri; se adaug fenomene iritative ale rdcinilor nervoase, putndu-se produce:
- nevralgii (plexite) cervico-brahiale;
- periartrit scapulo-humeral (P.S.H.);
- simpatalgii, cu fenomene algodistrofice, realiznd sindromul umr-mn
sau Steinbrocker, angioneuroze vasospastice periferice (sindrom Raynaud) etc.;
- torticolis;
- brahialgie, nevralgia Arnold, sau arnoldita, sau nevralgia occipital etc.

SPONDILOZA TORACAL

30

Este mai rar i se manifest prin nevralgii intercostale. O form special de


sponidi-loz dorsal este boala Scheuermann sau spondiloza juvenil, care
debuteaz la copii chiar nainte de 10 ani, pentru ca ntre 10 i 20 de ani s se
constituie cifoza. Sunt prezeni nodulii Schmorl i vertebrele cuneiforme, conferind
coloanei o rigiditate deosebit. De asemenea, o alt form este sindromul ForestierRotes, caracterizat printr-o osteo-fitoz gigant i formarea de puni osoase,
denumite sindesmofite, realiznd un adevrat "bambus vertebral".

SPONDILOZA LOMBARA
Este poate cea mai frecvent. Motivele? Mobilitatea i calitatea de suport a acestui
segment vertebral. i ca s vedem ce sarcin "suport" coloana lombar, s-a
constatat c ridicarea unei greuti de 50 kg, de exemplu, determin asupra
coloanei lombare o presiune de 500 kg, adic de 10 ori mai mare.
Durerea sau lombalgia, prezent de fiecare dat, d ceea ce se cheam lumbago.
Durerile sunt mai vii dimineaa la micri sau ctre sear, dup oboseala zilei.
Aceste manifestri algice iradiaz de obicei spre regiunile fesiere sau sacru, iar
alteori pe membrul inferior, sub fovma unei sciatici, nevralgii crurale sau meralgii
parestezice de femu-rocutanat - fenomene care sunt explicate prin alterarea
discului care declaneaz iritaii ale rdcinilor nervoase. Este conflictul discoradicular. Punctele cele mai dureroase sunt cele de la nivelul lui L4 - L5 i L5 - Sj.
Frecvent aceste deteriorri discale produc alunecri vertebrale, numite spondilolistezis (retrolistezis, anterolistezis sau laterolistezis).
Examenul radiologie arat aceleai modificri, uneori i o artroz interspinoas,
constituind sindromul Baastrup.

TRATAMENT l RECUPERARE N ARTROZE


31

Tratamentul i recuperarea funcional a artrozelor recunosc aceleai indicaii i


recomandri de individualizare ca i n celelalte afeciuni reumatice.
Bilanul articular i muscular: se va evalua funcionalitatea, adic se va testa
articulaia lezat, att din punctul de vedere al mobilitii sale, ct i din punctul de
vedere al forei musculare. Ne referim la una dintre cele mai importante artroze aceea a oldului , care prin evoluia sa capt un puternic caracter invalidant.
Bilanul muscular se apreciaz dup aceleai metode, ndeosebi clinice, cu referiri
asupra bilanului muscular, global, analitic i sintetic.
Obiectivele recuperrii n artroze-spondiloze
Obiectivele tratamentului de recuperare sunt:
combaterea durerilor;
combaterea redorilor,
combaterea retraciilor;
stabilizarea procesului de artroz, pe ct este posibil;
rectigarea micrii pariale sau integrale i deci reintegrarea n munc.
Metode de tratament i recuperare; ne vom referi la artroza oldului, genunchiului
i la spondiloze, celelalte afeciuni artrozice recunoscnd n general aceleai
metode de tratament. Tratamentul este: medical i ortopedic-chirurgical.
Tratamentul medical este la rndul su:
1. medicamentos
2. balneo-fizical
3. kineziterapic.
1. Tratamentul medicamentos dispune de o combinatie de medicamente:
Antiinflamatoarele nesteroidiene

Aspirina (acidul acetil salicilic) este recomandat n doze de 2-4 g/zi dup
mese, cu lichid suficient, sub form de preparate tamponate n cure de 10-20 de
zile si pauze 10 zile, cure repetate. Doza maxim: 8 g/zi.

Indometacina - n doze de 75-150 mg/zi, dup mese, cu doze mai sczute 50100 mg la amendarea durerii.

Fenilbutazon 600 mg/zi, folosit pe perioade scurte, doar n perioadele de


acutizri (7 zile).

Ibuprofenul n doze de 400-600 mg/zi (max.2,4 g/zi)


32

Diclofenacul n doz de 150-200 mg/zi. n 2-3 doze.


Acid niflunilic - 750 - 1000 mg/zi n 2-3 doze fractionate
Naproxen - 250-500 mg/zi (max.1 g/zi)
Piroxicam - 10-20 mg/zi (doz unic)
Tenoxicam : 20 mg/zi doz unic

- inhibitori COX-2 sunt antiinflamatoare nesteroidiene mai noi, si au mai putine


efecte adverse la nivel gastric : Celecoxib (Celebrex), Etoricoxib (Arcoxia).
In prezent, se considera ca pacientii care au avut accident vascular cerebral sau
probleme cardiace sa nu consume AINS. Oricum, tratamentul trebuie stabilit de
medic.
Tratamentul cortizonic este rar folosit pe cale sistemica in artroza dar se poate
utiliza sub forma de infiltratii peri sau intraarticulare. Se foloseste in cazurile cu
durere rebela, ce nu cedeaza la tratament cu AINS. I
nfiltrarea intraarticular de produse cortizoniceretard este indicat n cazul
evidentelor pusee inflamatorii numai cu condiia s se in seama de urmtoarele
aspecte:
- deoarece cortizonicul acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia
poate reaprea odat cu ncetarea efectului;
- substanele cortizonice au o aciune negativ asupra troficitii cartilajului i
osului care se asociaz supraactivitii articulaiei (prin rezoluia rapid a
simptomatologiei dureroase), putnd favoriza o deteriorare mai rapid a
articulaiei;
- prin aciunea imunosupresiv determin o susceptibilitate crescut la infecii,
putnd favoriza instaurarea unei artrite septice.
Medicatia contracturii musculare, ex.: Clorzoxazona 250mg de 3 ori pe zi,
Tolperison (Mydocalm) 50mg de 3 ori pe zi.
Medicatia condroprotectoare reprezentata de moleculele de condroitina si
glucozamina. Efectul este obinut dup 6-8 sptmni de tratament i sunt de obicei
bine tolerate, acestea pot fi luate pentru perioade prelungite de luni sau ani. Acestea
33

urmresc reducerea durerii i scderea consumului de analgezice i anti


inflamatoare prin stimularea metabolismului cartilaginos.
Desigur c se prevede i o asociere medicamentoas n tratamentul artrozelor.
2. Tratament balneo-fizical
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate.
Aproape c nu exist contraindicaii din punctul de vedere strict al bolii artrozice,
excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari
decompensai etc.).
Pot fi folosite toate metodele bealneofizioterapice, i anume:
a) Electroterapiaa - diadinamice, ionizri etc.;
b) Hidroterapia are o utilizare, am putea spune, maxim n cura extern i se
bucur de o apreciere deosebit din partea tuturor bolnavilor, pentru efectul su
calmant. Avem n ara noastr o serie de staiuni cu profil antireumatic:
- Felix - bi oligometalice, slab mineralizate i radonice;
- Herculane, Pucioasa, Vulcana - bi termale i sulfuroase;
- Govora - bi sulfuroase, iodate i srate;
- Bazna - bi iodate i srate;
- Sovata, Amara, litoral (Eferie, Techirghiol) - bi srate i cu nmoluri.
c) Termoterapia folosete proceduri mai drastice, dar cu o mare eficien: nmolul
cald, mpachetrile cu parafin, bile de lumin generale i pariale etc.
3. Kineziterapia este absolut indispensabil i n tratamentul artrozelor. Micarea
se folosete metodic, sub toate formele sale: micri active, pasive, active-ajutate i
cu rezisten. Acestea se aplic att la pat, ct i n afar de planul patului.
Micrile se pot face mult mai uor n ap - hidrokinoterapie.
Pot fi folosite pentru micare i diferite aparate sau mijloace ajuttoare.
Masajul este un preios factor n aciunea de recuperare a artrozelor.
Kinetoterapia
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic
a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomofuncional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea
lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor
articulare i conservarea troficitii musculare.
34

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:


Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare.
Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare.
Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin
exerciii n lan kinetic nchis;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru,
abilitate) astfel nct s fie evitat mersul chioptat
Tratamentul ortoperdic-chirurgical i are indicaia sa (osteotomia, artroplastia
sau artrodeza).

35