Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
( ARTROZA )
Generalitati
Reumatismul (de la cuvntul grec rheuma = curgere) este o afeciune care
intereseaz predominant articulaiile. Termenul vrea s sugereze caracterul
curgtor, fluxionar sau chiar migrator al manifestrilor articulare.
Manifestrile reumatice sunt foarte variate i sunt determinate de cauze diferite:
cunoscute (microbiene sau nemicrobiene) i necunoscute nc.
Dei n accepia larg i curent a noiunii termenul de reumatism a devenit
aproape sinonim cu "suferin articular", trebuie s spunem totui c exist forme
de reumatism i nearticulare, acolo unde este esut conjunctiv (ex. muchii).
De aici i cea mai acceptabil clasificare, care mparte reumatismul ca boal, n
dou mari categorii, i anume: articular i nearticular sau abarticular.
Reumatismul articular cuprinde dou grupe mari, i anume:
- artrite (adic reumatism inflamator i infecios);
- artroze (reumatism degenerativ).
REUMATISMUL CRONIC DEGENERATIV
adolescen. n aceste cazuri, uzura se poate constitui ca urmare a celui de-al doilea
factor etiologic: traumatismul.
Traumatismul
Acesta survine fie sub forma traumatismului unic, major - accidente, contuzii,
fracturi -, fie sub forma traumatismului minor - microtraumatisme - care trebuie s
fie ns repetat, continuu, situaie care de cele mai multe ori este profesional
(ncrctori, perforatori cu ciocanul pneumatic, strungari, sportivi etc.).
Factorii metabolici:
a) obezitatea este o cauz destul de important n constituirea artrozelor.
Ponderea corporal crescut peste greutatea ideal supune sistemul osos la un
efort deosebit, exercitnd o presiune continu, o microtraumatizare
permanent, pe care trebuie s o suporte articulaia i, bineneles, osul.
Aa se nasc artrozele oldului, genunchilor, coloanei lombare, gleznelor etc.;
b) guta prin precipitarea acidului uric la nivelul articulaiilor, favorizeaz
deteriorarea acestora, de unde i numele de "reumatism artrozic gutos".
Tulburrile de static sunt foarte importante.
Le reamintim, ntruct malformaiile congenitale (picior plat, displazie, luxaii
congenitale, coxa plana, coxa vara etc.), ca i malformaiile traumatice duc,
inexorabil, la constituirea proceselor artrozice.
20
Semnele subiective: cel mai important este durerea articular, care are un
caracter specific: apare cu ocazia micrilor, spre deosebire de durerea din
artrit, pe care o gsim att n micare, ct i n repaus. Practic, durerile n
artroze le constatm dimineaa, cu ocazia primelor micri dup o perioad de
repaus, cnd articulaiile par "nepenite". Dup primele micri, durerile
dispar pentru restul zilei, reaprnd ctre sear, odat cu oboseala general numim aceste articulaii "ruginite". Durerile din artroze se explic prin faptul
c suprafeele osoase se preseaz i se "freac" una de alta, cartilajul fiind
distrus din aceast cauza; se produce astfel o iritaie mecanic, care determin,
la rndul ei, i o inflamaie local, ce ne va explica cauza durerii n micare.
Semne obiective:
a) Limitarea micrilor este datorit n primul rnd faptului c suprafeele
articulare, din cauza deformrilor extremitilor osoase, prin hipertrofie i osteofitoz, nu se mai adapteaz perfect una la cealalt i articulaia se "gripeaz", de
unde limitarea micrilor. n al doilea rnd, durerile nsei sunt cele ce limiteaz
micrile.
b) Crepitatiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase,
palpabile adeseori, cnd se i aud la nivelul articulaiei respective (ex. genunchi).
Sunt explicate tot prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei
cartilajului articular, suprafeele articulare pierzndu-i luciul i netezimea.
c) Deformarea articulaiile r apare prin mrirea de volum a acestora, datorit
hipertrofiei osoase i osteofitozei. Mult mai rar apar hipertrofi musculare, datorit
inactivitii articulare, n aceast situaie artroze'e vor deveni "deformante,
cracante, dar reci" (Costa).
Semne radiologice
Examenul radiologie n artroze ne indic:
- osteoporoz, adic rarefacia sau decalcifierea osoas, uneori geodic;
- osteoscleroz, proces de condensare osoas, de atrofie calcar;
- osteofitoz, adic excrescene osoase, numite osteofite ("pinteni", "cioc de
papagal"), care uneori se unesc formnd "puni" osoase numite i sindesmofite. In
legtur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa, radiologie, i
dispariia liniei inter-articuare (ex.: old, genunchi), tasri (ex.: vertebre ce iau
aspect de "diabolo") etc.
22
Fig :
Examen radiologic
fata si profil
genunchi :
gonartroza
23
COXOZA (coxartroza)
Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important dintre
toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i
mobilitatea-bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult sau mai puin
alterate.
Coxozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice,
primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau
datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex.
coxite -coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic).
Anatomie patologic: toate cauzele amintite mai sus determin alterri profunde
ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o coaptare articular, din aceast
cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea
articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei
oldului: stabilitatea i mobilitatea.
Simptome: semnele clinice sunt aceleai; durerea i limitarea micrilor.
Interesant este c bolnavul nu poate face cteva micri uzuale; astfel, de exemplu,
nu poate sta picior peste picior, nu se poate ncheia la pantof ("semnul pantofului")
i nu poate ncrucia picioarele. Cu aceast ocazie menionm c abducia este
poate cea mai limitat, urmndu-i rotaia i abducia coapsei.
Cracmentele articulare se pot percepe palpatoriu sau auditiv.
Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxoz. Se
observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei
coxo-femurale -superior i inferior -, care sunt i zonele de solicitare maxim - i
fundul cotilului.
Se vor observa osteofitoz, osteoporoz, uneori geodic, i osteoscleroz cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.
Evoluie i prognostic: coxoza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la
deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte
articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i
imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil
i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
Tratament :
tratamentul medicamentos al contracturii musculare si a durerii se va face
cu blocaje periarticulare cu xilina sau procaina 1% uneori asociind
vasodilatatoare cum ar fi sadamina.
tratamentul durerii va fi stabilit de medicul specialist, indicandu-se de la
caz la caz unele din preparatele de mai jos: indometacin, supozitoare cu
fenilbutazon, aspirina, etc.
25
b) limitarea micrilor;
c) cracmentele articulare se aud de la distan;
d) examenul radiologie arat modificri similare artrozelor: ngustarea spaiului
articular, osteofitoz etc.
Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice.
Trebuie deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba
de inflamaie.
Evoluie-prognostic : Evoluia gonartrozei este cronic. Nu are caracterul
invalidant al coxozei.
ARTROZELE PICIORULUI
Este vorba de artrozele gleznei, care sunt destul de frecvente (artroza tibiotarsian).
Mai ntlnim: artroze medio-tarsiene (articulaia Chopart - astragal - calcaneu i
scafoid -cuboid) i artrozele tarso-metatarsiene (articulaia Lisfranc - format din
cele 5 metatar-siene cu cele 3 cuneiforme i cuboidul); de asemenea artroza
metatarso-falangian a haluxului, ce apare mai ales la femei i care d halus
valgus, oblignd deseori la rezolvarea ortopedic chirurgical.
Interesant este c arhitectura oaselor piciorului alcuiete n ansamblu o bolt cu
con-verxitatea superioar. Piciorul este boltit n 2 sensuri: antero-posterior i
transversal, avnd doi stlpi de susinere, unul ndrt - calcaneul - i altul n fa metatarso-falan-gian. Deci greutatea corpului nu se transmite pe toat talpa, ci pe
punctele de sprijin; arcul intern al bolii fiind mult mai accentuat dect cel extern,
el suport singur jumtate din greutatea corpului.
Toate aceste oase mici, care alctuiesc n ansamblu bolta piciorului, att de supuse
presiunilor, sunt ranforsate ntre ele printr-o serie de ligamente, tendoane, muchi
etc., constituind o organizare foarte complicat, care nu poate scpa unor procese
solicitante zilnic, de uzur i de degenerescent artrozic.
Se constat aceleai modificri anatomopatologice, aceeai simptomatologie
clinic, aceleai modificri radiologice proprii artrozelor, dominnd osteofitoz
calcanean.
ARTROZA UMRULUI
Este foarte rar. Unele profesiuni o favorizeaz: pictori, zugravi etc.
i sunt caracteristice durerea, cracmentele articulare i limitarea micrilor,
ndeosebi abducia i retroproiecia. Evoluia poate merge spre blocaj articular,
reversibil.
Examenul radiologie arat modificri cunoscute: osteofitoze, osteoporoze,
osteoscle-roze cu depuneri calcare.
ARTROZA COTULUI
Are un caracter mai mult profesional, aprnd mai ales la cei ce lucreaz cu
perforatoarele pneumatice, strunguri etc., deci supui microtraumatismelor
permanente, ca i la cei care au suferit traumatisme (fracturi, luxaii ale cotului
etc.).
ARTROZA MINII
Este cea mai frecvent artroz a membrelor toracice.
Etiologic, tulburrile metabolice i endocrine (menopauza) i unele profesiuni
manuale (spltorese, croitorese, pianiti, violoniti) i au importana lor.
ARTROZA FALANGELOR
28
Caracterul clinic cel mai important al acestor artroze este formarea unor noduli la
extremitatea distal a falangelor (III - II), numii nodulii Heberden i ntre
falangele II i I, numii nodulii Bouchard.
ARTROZA POLICELUI
Se mai numete i rizartroz i se constituie ntre trapez i police (metacarp).
SPONDILOZELE
Se mai numesc i artroze vertebrale. Leziunea intereseaz cele dou elemente
constitutive ale coloanei vertebrale, i anume: vertebra i discul intervertebral.
Fiecare disc este alctuit din dou pri: nucleul pulpos i inelul fibros.
Modificrile degenerative se accentueaz, nucleul pulpos bogat n ap se retracta,
devine friabil, iar inelul fibros se usuc i se necrozeaz. Cnd nucleul bombeaz
n spongioasa corpului
vertebral, se produce
hernierea
intraspongioas, iar
nodului herniat poart
denumirea de nodul
Schmorl.
Aceste modificri
artrozice ale discurilor
constituie discartroza.
Corpul vertebral
prezint leziuni
degenerative
caracteristice sub
forma unor excrescene
sau prelungiri osoase, numite osteofite, care se formeaz prin reacii osteogenetice
locale.
29
SPONDILOZA CERVICALA
Simptomele caracteristice sunt: durerea cervical, redoarea cefei, cracmente n
micri; se adaug fenomene iritative ale rdcinilor nervoase, putndu-se produce:
- nevralgii (plexite) cervico-brahiale;
- periartrit scapulo-humeral (P.S.H.);
- simpatalgii, cu fenomene algodistrofice, realiznd sindromul umr-mn
sau Steinbrocker, angioneuroze vasospastice periferice (sindrom Raynaud) etc.;
- torticolis;
- brahialgie, nevralgia Arnold, sau arnoldita, sau nevralgia occipital etc.
SPONDILOZA TORACAL
30
SPONDILOZA LOMBARA
Este poate cea mai frecvent. Motivele? Mobilitatea i calitatea de suport a acestui
segment vertebral. i ca s vedem ce sarcin "suport" coloana lombar, s-a
constatat c ridicarea unei greuti de 50 kg, de exemplu, determin asupra
coloanei lombare o presiune de 500 kg, adic de 10 ori mai mare.
Durerea sau lombalgia, prezent de fiecare dat, d ceea ce se cheam lumbago.
Durerile sunt mai vii dimineaa la micri sau ctre sear, dup oboseala zilei.
Aceste manifestri algice iradiaz de obicei spre regiunile fesiere sau sacru, iar
alteori pe membrul inferior, sub fovma unei sciatici, nevralgii crurale sau meralgii
parestezice de femu-rocutanat - fenomene care sunt explicate prin alterarea
discului care declaneaz iritaii ale rdcinilor nervoase. Este conflictul discoradicular. Punctele cele mai dureroase sunt cele de la nivelul lui L4 - L5 i L5 - Sj.
Frecvent aceste deteriorri discale produc alunecri vertebrale, numite spondilolistezis (retrolistezis, anterolistezis sau laterolistezis).
Examenul radiologie arat aceleai modificri, uneori i o artroz interspinoas,
constituind sindromul Baastrup.
Aspirina (acidul acetil salicilic) este recomandat n doze de 2-4 g/zi dup
mese, cu lichid suficient, sub form de preparate tamponate n cure de 10-20 de
zile si pauze 10 zile, cure repetate. Doza maxim: 8 g/zi.
Indometacina - n doze de 75-150 mg/zi, dup mese, cu doze mai sczute 50100 mg la amendarea durerii.
35