11.

TRAUMATISMELE GTULUI, TORACELUI, ABDOMENULUI I

MEMBRELOR

Traumatismele gtului
Gtul = regiune ce face legtura ntre cap i trunchi, de form aproximativ cilindric,
delimitat superior prin baza craniului, inferior printr-un plan ce trece prin partea
superioar a sternului (incizura jugular) i clavicule, iar posterior corespunde celor 7
vertebre cervicale

Cuprinde:

elemente musculo tegumentare i viscerale

o complex hioid laringe trahee
o faringe
o esofag segment cervical
o tiroid (+ 4 paratiroide)
trunchiuri vasculare
o artere carotide (ACC se bifurc, n dreptul cartilajului tiroid, n ACE i ACI)
zone reflexogene pe traiect:
sinusul carotic poriunea dilatat a ACC (nainte de bifurcare)
stimularea acesteia vasodilataie periferic + bradicardie pn la oprirea
contraciilor cardiace = reflex sinusal
glomus carotic ntre ACE i ACI = formaiune glandular i nervoas cu
rol major n reglarea TA i respiraiei
o venele jugulare (intern, extern i anterioar)
filete nervoase
o nervul vag
ACC + VJ intern + Nervul veg = mnunchiul vasculo-nervos al gtului
Prezena acestor formaiuni vasculare (irig i dreneaz sngele din teritoriul cerebral) i
nervoase importante face ca traumatismele la nivel cervical s fie de o gravitate crescut
i, de multe ori, letale.

Cel mai frecvent interesate sunt:

laringele i traheea cervical n traumatisme cu aciune antero-posterioar (contuzii,

plgi, fracturi ale cartilajelor laringiene, traheale)
vasele de snge (rupturi, seciuni)
mai rar traumatisme ale glandei tiroide, esofagului cervical
Orice lovire, indiferent de intensitate, poate provoca deces prin inhibiia determinat de
iritarea zonelor reflexogene.

Deoarece este o regiune sensibil, traumatismele n acest regiune, chiar dac se vindec
n parametrii de timp considerai necesari pentru tipul de leziune, au o gravitate mult mai
 mare datorit posibilelor sechele morfologice i funcionale (determinate sau nu reflex)
care sunt dificil de prognozat n primele zile posttraumatic i care au o mare variabilitate
individual.

n funcie de integritatea tegumentului leziunile traumatice pot fi nchise i deschise.

1. Leziuni traumatice nchise (leziuni contuzive fr soluie de continuitate)

se produc prin lovire (cel mai frecvent - activ) sau comprimare

pot fi letale prin interesarea zonelor reflexogene (zona sinocarotidian, prelaringian,
pretraheal) / se pot solda cu rupturi musculare sau glandulare sau fracturi (laringe, hioid)
trebuie cutate n cazul asfixiilor mecanice prin comprimarea gtuli sugrumare,
strangulare, spnzurare.
potenial tanatogenerator prin: (1) mecanisme neuroreflexe moartea prin inhibiie (2)
hematoame compresive n esuturile moi cu asfixie mecanic consecutiv, (3) asfixie
mecanic prin compresie extern a gtului (strangulare, sugrumare, spnzurare)

Leziuni contuzive echimoze, hematoame

se produc prin
o aciune direct a agentului vulnerant
poate duce la deces prin interesarea unei zone reflexogene
intensitate crescut leziuni profunde (muchi, larinnge, trahee, nervi,
vase). La nivelul arterei carotide se pot produce rupturi ale intimei
ACC/bifurcaiei, putnd genera tromboza secundar (simptome la un
oarecare timp dup traumatism) i embolizarea intracranian secundar
complicnd leziunea iniial angiografie, CT
o compresiune (strangularee, sugrumare, spnzurare)

Rupturi musculare rare

se pot produce prin
o lovire direct
o contracie muscular puternic (precipitare, accidente de circulaie)
clinic: durere, atitudine vicioas a gtului
se pot nsoi de edem i hemoragie hematoame compresive ale cilor aeriene,
esofagului, nervilor sau vaselor

Leziuni contuzive laringiene frecvente

se pot produce prin
o lovire direct
o cdere
o indirect compresiune ntre stern, coloan cervical i mandibul (cderi,
accidente de circulaie)
polimorfism lezional
o contuzii difuze cu sufuziuni hemoragice mucoase/submucoase
o fracturi
 mai frecvent dup 50 ani (debuteaz osificarea laringelui)
cel mai expus cartilaj tiroid tipic pe linia median, paramediene mai
rar lame / coarne
mai rar cartilaj cricoid (! arc anterior)
excepional cartilajele aritenoide (! luxaii)
epiglota se fractureaz rar, mai frecvent se dezinser, basculeaz posterior
obstrund aditusul laringian
se nsoesc de hemoragii i edem interstiial tulburri respiratorii
o luxaii
de obicei asociate cu fracturi
luxaii crico aritenoide, crico - tiroidiene
o leziunile esuturilor moi perilaringiene (rupturi) emfizem subcutanat
agravate de complicaii infecioase frecvente
vindecarea se face prin formare de fibrocartilaj
pot da sechele (stenoze cu tulburri de fonaie i de respiraie)
o hematom/ruptura corzilor vocale leziune, de obicei, ireversibil

Leziuni contuzive traheale (trahee cervical)

aceleai mecanisme de producere
contuzii mai puin grave (durere local, tuse cu expectoraie sanguinolent) vindecare
spontan
fracturile prin compresiune ntre agentul vulnerant i coloan
o sunt perpendiculare pe arcul cartilaginos, capetele fracturate au tendina de a se
deplasa spre interior, ngustnd lumenul traheal
o afecteaz mai multe inele i asociaz ruptura ligamentelor dintre acestea
o rupturile ligamentelor interinelare (crico-traheal sau interinelar 2-3) sunt deosebit
de grave datorit tendinei de retracie a traheei n mediastin; aproape constant
apar i leziuni de esofag cervical i nervi laringei recureni.
o clinic: hemoptizii, tuse, dureri intense + dispnee asfixie (compresiunea dat de
hemoragia perilezional)
Cnd agentul traumatic acioneaz antero posterior strivire a laringelui de coloan
fracturi, dislocri, avulsii ale structurilor cartilaginoase laringo traheale; concomitent este lezat
i esofagul cervical. Pot determina: insuficien ventilatorie imediat sau la un oarecare interval
de timp.

Fracturile hioidului - mai frecvente la btrni

se produc la nivelul corpului sau la unirea corpului cu coarnele mari
la necropsie examinarea se face nainte de scoaterea organelor gtului
n asfixii mecanice prin comprimare (spnzurare, strangulare, sugrumare), loviri directe
(rar)
clinic: durere, greutate n fonaie, disfagie, +/- tuse, dispnee

Traumatismele glandei tiroide relativ rare (apar cnd tiroida este hipertrofiat)
 pot s apar rupturi ale acinilor glandulari, hemoragii interstiiale cu tumefiere rapid i
compresiune laringo-traheal
ruptura complet/dilacerarea determin apariai unui hematom fenomene compresive

Leziuni contuzive esofagiene excepional de rare

se nsoesc de leziuni grave ale altor organe (zdrobiri de laringe, vase nervi, muchi)
leziune particular: perforaia esofagului prin canula traheal n bronhoscopie, IOT

O categorie aparte de leziuni nchise leziunile interne: arsuri fizico-chimice; corpi strini ai
laringelui;traume instrumentale.
Arsuri prin ageni fizici i chimici

prin lichide fierbini sau substane caustice: leziunile de mucoas laringian apar
concomitent cu cele bucofaringoesofagiene i sunt uzual limitate la aditusul laringian
datorit reflexului de aprare prin spasm laringian.

prin inhalare de gaze: provoac disfagie i disfonie accentuate, uneori cu asfixii imediate
sau leziuni caustice mucoase.

laringoscopie: congestia mucoasei, flictene, ulceraii superficiale acoperite de exudat alb-

cenuiu, aderent. Infeciile secundare pot genera supuraii ale parilor moi perilaringiene,
iar erodarea vaselor de snge poate provoca hemoragii importante.
Corpii straini ai laringelui

favorizat de strile de ebrietate, somn, narcoz, afeciuni neurologice

n laringe se opresc uzual corpii ascuii sau cei mai mari care nu pot trece de spaiul
glotic.

produc: congestie i edem ce accentueaz insuficiena respiratorie, perforaii, hemoragii.

clinic: dureri, disfonie, disfagie, tuse, grea, vrsturi, respiraie dificil pn la asfixie
mecanic n cazul obstruciei complete.
Traumatisme instrumentale

cauterizrile i crioterapia laringian pot declana un edem sever cu asfixie brutal

IOT poate genera: (1) edemul laringian - prin compresiune pe tub i intubaie prelungit
pot apare ulcere ale mucoasei laringiene, iar mai trziu stenoze cicatriciale; (2) stridor
laringian permanent sau intermitent; (3) disfonie timp de cteva zile;

instrumentarul folosit poate produce abraziuni ale mucoasei, plgi hemoragice, rupturi de
repliuri ariepiglotice, hematoame intralaringiene sau dezinseria de coard vocal;
stenoza laringian este sechela major n astfel de cazuri
2. Leziuni traumatice deschise (plgi superficiale/profunde)

pot interesa regiunea cervical n diferite grade (profunzime) pn la decapitare (seciune

complet) i pot determina
o hemoragie extern rapid letal cnd intereseaz vase mari
o hemoragie intern poate fi letal prin formarea unui hematom compresiv sau
prin aspirarea sngelui n cile respiratorii (dac este interesat traheea sau
laringele)
o embolie gazoas (pereii venoi nu colabeaz datorit aderenelor la structurile
fascio-conjunctive adiacente)
o manifestri neurologice n seciunea unor formaiuni nervoase (vagul
tahicardie, dispnee; n laringeu recurent paralizia corzilor vocale)
heteroagresive (nepat tiate, tiate, despicate decapitare) sau
autoagresive mai frecvent tiate; de obicei sunt:
o oblice dinspre supero-posterior spre infero-anterior
o la polul de debut cteva plgi superficiale, paralele
o localizare: opus minii cu care s-a acionat
potenial tanatogenerator prin: (1) hemoragie extern cnd sunt interesate vasele mari
(2) hemoragie intern cu asfixie mecanic prin hematom compresiv (cnd sngele se
acumuleaz lent) sau (3) prin aspirat de snge (dac este interesat laringele sau
traheea), (4) embolie gazoas,
Plgi tiate cele mai frecvente

produse prin agresiune sau autoprovocate

cel mai frecvent profunde cu interesarea majoritii formaiunilor anatomice (uneori
pn la cv)
decesul se produce rapid prin hemoragie extern masiv sau asfixie
n sinucideri traiect uor oblic de sus n jos i de la stnga la dreapta dreptaci sau de la
dreapta la stnga stngaci, n poriunea iniial incizii mici, superficiale paralele cu
plaga principal (ezitare)
pot fi
o superficiale pn la nivelul planului muscular
vindecare relativ rapid;
pot interesa arterele tiroidiene inferioare hemoragie
o profunde cu leziuni la nivelul tuturor organelor gtului

Leziuni ale vaselor mari ale gtului

cu interesarea arterelor carotide (mai rar poziionate sub SCM), a. cervicale, vertebrale,
tiroidiene

leziunile mici (obiecte neptoare/neptor-tietoare) hematoame compresive

 determin embolie gazoas (presiune negativ n venele gtului prin aspiraie toracic +
meninerea deschis a lumenului venos datorit aponevrozelor la care sunt adereni
pereii)
determin hemoragie masiv
n caz de supravieuire complicaii tardive (sechele morfologice i funcionale):
anevrisme arteriale / arterio-venoase, flebite, tromboze urmate de hemoragii secundare /
embolii septice

Leziunile nervilor gtului

apar, de obicei, concomitent cu lezarea vaselor

pot fi afectate plexurile cervical, brahial, nervul vag, recurent
simptomatologia clinic este legat de nervul afectat
pot beneficia de tratament chirurgical

Leziunile laringelui i ale traheei cervicale

se pot produce prin aciunea armelor neptoare, tietoare, proiectile sau aciunea unor
corpuri contondente (rar)
plgi tiate: cele mai frecvente
o au, de obicei, direcie transversal/oblic
o intereseaz i vasele mari, nervii, esofagul
o poriunea distal a traheei este tras n jos de contracia SCM favorizeaz
aspirarea de snge
o lama alunec pe cartilaje (! Tiroid parial osificat la aduli) plgi n zone cu
rezisten (membrana tirohioidian, cricotiroidian)
o secionarea muchilor infrahioidieni face ca laringele s fie tras n jos i basculat
anterior, iar lumenul laringian devine vizibil la nivelul plgii
o n cazul plgilor tiate ntre cartilajul cricoid i trahee sau la nivelul traheei
cervicale, traheea alunec n mediastin, putnd fi interesai i esofagul i nervii
laringei recureni;
o hemoragia se datoreaz vaselor tiroidiene i rar arterelor carotide (protejate de
SCM), decesul producndu-se prin asfixia dat de aspiraia de snge/hemoragie
extern masiv.
o Secionri pariale supravieuirea posibil; frecvent apar complicaii fistule,
stenoze tulburri de respiraie, fonaie

Leziuni faringo esofagiene

se produc prin aciunea obiectelor neptoare/neptor tietoare acionate puternic,

cu depirea planului traheal
se asociaz cu leziuni severe ale organelor gtului supravieuire rar
secionarea: transversal/oblic
 lezarea exclusiv a esofagului rar (proiectile/obiecte neptoare/ neptor-tietoare
care ptrund prin regiunea lateral) supravieuirea este mai probabil complicaii
stenoze cicatriciale

leziunile glandei tiroide

asociate cu leziuni ale organelor gtului

prin rniri tangeniale ale gtului (cel mai frecvent)
clinic: hemoragii abundente.

decapitarea

Plgi nepate penetrante (obiecte ascuite, schije, glon)

aspectul extern nu concord totdeauna cu leziunile interne (care uneori sunt de gravitate
sporit)
pot determina emfizem sever / hematom obstructiv

Plgi anfractuoase (accidente de circulaie sau patologie de rzboi)

toate tipurile de leziuni, cu sau fr pierdere de substan, inclusiv fracturi ale cartilajelor
gravitate i risc de infecii secundare
se asociaz frecvent cu leziuni hipofaringiene sau ale esofagului cervical
Clinic: asociaz frecvent fractur de mandibul, leziuni de coloan cervical, tract
digestiv, vasculare sau neurologice (afectare plex brahial sau recurenial)
Paraclinic: rx cervical
Complicaii: de obicei sunt precoce i brutale
o Obstrucie acut de ci aeriene prin distrucia cricoidului sau a traheei, corp strin
sau lambou muscular intralaringian, inundaie bronic
o Hemoragii
o Secundare: - infecioase (cel mai frecvent)

Traumatismele toracelui
Situat n partea superioar a trunchiului, are form de trunchi de con cu baza inferior
separat de cavitatea abdominal prin diafragm; vrful superior comunic cu regiunea cervical.
Toracele osos: stern + 12 perechi de coaste (7 adevrate unite prin cartilaj propriu cu sternul, 3
false solidarizate cu sternul prin cartilajul coastei a 8 a, 2 flotante care nu se articuleaz cu
sternul) + 12 vertebre toracice. Toracele visceral: plmni (nvelii de pleur = parietal aderent
la peretele endotoracic i visceral aderent de suprafaa plmnului ntre care cavitatea
pleural ce conine o lam fin de lichid pleural), regiunea dintre acetia mediastin ce cuprinde:
inima (nconjurat de sacul pericardic cu pericardul fibros la exterior = pericardul seros cu o
lam parietal aderent de cel fibros i o lam visceral aderent la suprafaa inimii ntre
acestea cavitatea pericardic cu lichid pericardic) i vasele mari, esofag, trahee, bronhii, timus.

etiologia TT: agresiuni, cdere, traumatisme de trafic frecvent n cadrul

politraumatismelor, iatrogene
pot fi:
o nchise mai grave (mai greu decelabile clinic)
o deschise crearea unei comunicri ntre mediul extern i cavitatea pleural,
pericardic, sau cu mediastinul
1. Traumatisme nchise
mecanism: lovire cu/de corpuri dure, comprimare
a. fr interesare visceral
determin echimoze, hematoame, fracturi costale
echimozele/hematoamele pot sugera existena unor fracturi costale

Fracturile costale, sternale

mecanism: lovire cu corp dur (1 2 coaste), comprimare, politraumatism (multiple coaste
pe 1 2 linii), lovire de corpuri dure (cdere)
fracturile costale unice traduc de obicei locul de aciune a agentului traumatic, interesnd
de obicei arcul lateral; fracturile multiple, pe mai multe linii comprimare, precipitare
(de regul de la > 10 m) de obicei fracturi bilaterale, simetrice, uneori chiar i pe 4
linii. n cazul precipitrii < 5 m fracturi costale izolate, consecina lovirii corpului de
diferite obstacole/de neregularitile planului de impact
fracturi sternale:
prin lovire direct fracturi transversale la nivelul corpului, cel mai frecvent
n comprimarea antero posterioar: de obicei la unirea manubriului cu corpul
fracturi pe os patologic fracturi spontane
fracturi iatrogene (masaj cardiac) sternale, parasternale, pe LMC la nivelul primelor 6
coaste
comprimarea
antero posterioar fractura arcurilor costale laterale
postero anterioar fractura coastelor paravertebral
lateral fractura coastelor parasternal i paravertebral
severitatea crescut, potenial tanatogenerator:
volet costal fracturi duble ale acelorai coaste (cel puin 2 coaste pe cel
puin 2 linii) respiraie paradoxal insuficien respiratorie
hemotorax prin interesarea arterelor intercostale, artera mamar intern,
venele azigos, pachet vascular subclavicular, artere pericardice, artere
diafragmatice n sngerri cu ritm lent, oc hemoragic

b. cu interesare visceral
 mecanism: lovire cu corp dur/comprimare de intensitate mare
leziuni pulmonare
o contuzii pulmonare revrsat sanguin intraalveolar subiacent locului de impact/la
distan (compresiune brusc blocaj respirator cu glota nchis i presiunii
intrapulmonare); acumularea sanguin n parenchimul pulmonar poate fi
superficial sau profund
de obicei se vindec n cteva zile, fr sechele
o rupturi pulmonare
mecanism: lezarea pleurei i parenchimului pulmonar de ctre capetele
coastelor fracturate
uneori n cazul mecanismului de comprimare strivire distrugeri ample
ale parenchimului pulmonar, ce apare terciuit, amestecat ntr-o mas
neomogen cu structurile adiacente zdrobirea toracic
determin: hemototax/pneumotorax/hemopneumotorax n grad variabil
atelectazie i insuficien respiratorie acut.
Profunde pot asocia rupturi traheo-bronice
Cel mai frecvent bronhia principal (la 2,5 cm de bifurcaie)
Traheea rar interesat
o Prin lovire puternic suprasternal cu afectarea transversal
a cartilagiilor
Leziuni ce necesit intervenie chirurgical de urgen; cele mici
sutur, cele mari - pneumectomie
leziuni cardiace
o contuzii cardiace - n traumatisme de mic intensitate
de obicei localizat anterior; posterior n compresiune pe coloana
vertebral
poate fi i iatrogen (masaj cardiac)
macroscopic aspect similar IMA recent (zon hemoragic, rou-nchis)
pot determina hemoragii n sistemul excito conductor i aritmii cardiace
leziuni coronariene favorizate de ateroscleroza coronarian
cel mai frecvent ADA
traumatismul determin migrarea unui tromb i obstruarea
lumenului coronarian IMA
caz particular - sindromul menton stern cord
hiperflexia capului urmat de o compresiune important (roata
autoturism, cdere pe scri)
mecanism: mentonul se fixeaz pe stern i determin fractur
i/sau compresie contuzie cardiac +/- fractur coloan
cervical
excoriaii mentoniere i sternale +/- contuzie cardiac
evoluie:
moarte subit rar la persoane fr patologie cardiac
preexistent
 o mai frecvent la sportivi lovitur de intesitate medie
(frecvent fr marc traumatic) la nivelul toracelui ce
surprinde inima ntr-un moment vulnerabil electric
aritmie VS
o punctul de impact este, cel mai frecvent, proiecia
topografic a regiunii imediat superioare VS
vindecare / vindecare cu cicatrice (se poate forma o dilataie
anevrismal)
necroz ruptur de cord hemopericard
o rupturi (plgi) hemopericard ( tamponad cardiac)
mecanism: compresiuni brute i puternice/prin extremitate de coast
fracturat
afecteaz predominant peretele VD situat anterior (rupturile peretelui VS
sunt patologice)
se mai pot ntlni rupturi ale cordajelor tendinoase / ale valvulelor/
muchilor papilari (deces rapid)
o dilacerri cardiace
frecvent patologice
traumatic: rar izolate traumatism nchis cu und de oc puternic ce
surprinde cordul n diastol, plin cu snge dilacerare cardiac (! VD)/
cauzat de eschile osoase
dac acul pericardic e integru, 150 ml snge acumulai rapid tamponad
cardiac deces
o Dilacerari ale arterelor coronare
apar pe fond patologic
n 90% cazuri este afectat ADA
traumatismul trombozarea arterei coronare cu apariia de infarct
miocardic acut (difereniat de cel aprut patologic), hemoragie n plci
ATS, leziuni intimale, anevrism disecant traumatic

leziuni vasculare frecvent aorta, a subclavicular

o apar n accidente de circulaie (decelerare)(!!)/precipitri/TVM (fractura
vertebrelor toracice subiacente)
o aorta se rupe frecvent (1) la nceputul poriunii ascendente, deasupra valvei
aortice (n compresiuni toracice presiunii intracardiace i intraaortice) (2) n
poriunea descendent toracic, imediat sub originea a subclaviculare stngi
o evoluie:
ruptur complet deces rapid
evoluia rupturilor incomplete/fisurilor poate fi spre:
vindecare
erodare lent urmat de ruptur complet
vindecare cu defect; pe zona cicatriceala (zona slab) se va forma
un anevrism
anevrism disecant
 hematom periaortic fals anevrism (sngele de la periferia
hematomului se organizeaz fibros)
dg dif cu rupturi spontane pe fond patologic determinate de: ATS, aortit
sifilitic, necroza chistic a mediei aortice
o subclaviculara hematom gigant n esuturile moi ( fenomene compresive)

leziuni ale esofagului rare (poziie profund), foarte grave

o perforaia esofagian contaminarea spaiilor periesofagiene cu suscuri
digestive corozive i ageni microbieni; manifestrile clinice pot fi ntrziate fa
de momentul traumatic complicaii septice mediastinale i pleurale (flora
microbian aerob i anaerob)

leziunile diafragmului
o n traumatisme puternice n 1/3 inferioar a toracelui
o se asociaz cu fracturi costale i leziuni toraco-abdominale
o organele abdominale pot hernia n torace (diferen de presiune)
hernierea posttraumatic evolueaz n 3 faze:
faza acut de oc i dispnee
faza cronic (luni ani) pn la instalarea complicaiilor
faza complicaiilor (! strangulare abdomen acut + eventraie
diafragmatic posttraumatic)
o apar mai frecvent pe stnga (ficatul protejeaz hemidiafragmul drept)

Complicaiile traumatismelor toracice nchise

a. Hemotorax
etiologie:
o leziuni determinate de capetele coastelor fracturate
vasculare:
arterelor intercostale
artera mamar intern
vene azigos
pachetul vascular subclavicular
artere pericardice
artere diafragmatice
pleurale i pulmonare (+/- pneumotorax, emfizem subcutanat)
pericardice, cardiace, la nivelul vaselor mari
o rupturi diafragmatice cu ptrunderea sngelui din cavitatea abdominal
determin atelectazie + insuficien respiratorie acut
b. Pneumotorax
etiologie lezarea pulmonului de capetele coastelor fracturate/eschile osoase
asociat cu hemotorax i emfizem subcutanat
determin atelectazie + insuficien respiratorie acut
poate apare spontan la copii, sau prin ruperea unei bule de emfizem
 posttraumatic poate fi:
o iatrogen:
dupa masaj cardiac
cateterisme ale venei subclaviculare
ventilaie mecanic cu presiune pozitiv (pe fond patologic)
o dup traumatisme, pe fond patologic sau pe plamn indemn anterior
se produce n cazul plgilor pulmonare
dac plaga este profund i este secionat o bronhie, poate apare
pneumotorax cu supap; n aceleai condiii, poate apare embolie gazoas
o lezarea pleurei poate determina moarte subit reflex
c. Hemopericard
etiologie: rupturi cardiace
determin tamponad cardiac
d. Chilotorax
etiologie: lezarea canalului toracic principal/accesoriu/ramurilor sale
limfa se acumuleaz n mediastin presiunii i perforarea pleurei visceral
acumulare n pleur
lichidul este lptos opalescent
e. Biliotorax
etiologie: traumatism toraco-abdominal cu ruptur diafragm i ficat
bila se evacueaz n cavitatea pleural prin diferen de presiune

2. Traumatisme deschise
Mecanism: arme albe/proiectile, prin aciune direct a agentului traumatic asupra cutiei
toracice
!! stabilirea caracterului penetrant punere n primejdie a vieii
Severitatea variaz n funcie de numrul plgilor, interesarea visceral i interesarea altor
regiuni
putem ntlni:
o secionarea vaselor intercostale cu hemoragie extern consecutiv
o lezarea pleurei i pulmonilor cu hemopneumotorax
o lezarea cordului cu hemopericard sau hemotorax (cnd brea pericardic este
mare).
Decesul este determinat, cel mai frecvent de o combinaie ntre hemopericard, hemotorax
i hemoragie extern
Decesul cauzate de hemopericard exclusiv (> 150 ml snge n pericard) rar
Plgile njunghiate ce afecteaz ADA letale
Plgile care afecteaz atriul sau aorta sunt mai severe dect cele ventriculare (contracia
ventricular poate limita sngerarea)
O plag njunghiat pulmonar nu determin, n sine, de obicei, decesul
o Devine letal dac asociaz hemotorax masiv +/- pneumotorax
 potenial tanatogenerator: (1) pierderi volemice masive sau cu ritm lent (oc
hemoragic) (2) hemopneumotorax insuficien respiratorie; (3) hemopericard
tamponada cardiac; (4) complicaii septice

Traumatismele abdomenului
Traumatisme localizate n partea inferioar a trunchiului, sub diafragm, pot interesa peretele
abdominal, vasele de snge (Ao abdominal, VCI cu ramificaiile acestora), viscerele digestive,
splina, rinichii. Viscerele abdominale sunt tapetate de peritoneu, format din foia parietal ce
nvelete peretele abdominal, care se continu cu foia visceral, aderent la viscere, ntre acestea
formndu-se cavitatea peritoneal. Cavitatea peritoneal este divizat de colonul i mezocolonul
transvers (rezultat prin alipirea celor dou foie peritoneale, ntre care se gsete esut adipos i,
prin care, colonul transvers este solidarizat la peretele abdominal posterior) ntr-un etaj
supramezocolic (ficat, stomac, splin) i un etaj inframezocolic (intestin subire, cec, colon).
Duodenul, pancreasul, rinichii organe retroperitoneale.

mecanism: accidente rutiere, lovire (agresiune/activiti sportive), cdere

pot fi
o nchise cnd nu exist comunicare ntre mediul extern i cavitatea
abdominal, intra sau extraperitoneal (leziuni traumatice fr soluie de
continuitate/cu soluie de continuitate superficial tegument/tegument +
esut musculo adipos subiacent)
mai periculoase deoarece gravitatea leziunilor interne nu este concordant
cu leziunile cutanate (dificil de diagnosticat clinic), deoarece chiar
traumatisme violente determina foarte rar apariia de leziuni cutanate la
nivelul peretelui abdominal
trebuie avute n vedere leziuni produse n stadiul terminal, n cursul unor
manevre de reanimare: dilataia gastric fisuri sau dilacerri, mai ales
pe mica curbur, rupturi hepatice, splenice, hemoragie omental
mecanism: lovire cu sau de corpuri dure, compresiune
rsunetul asupra viscerelor depinde de intensitatea traumatismului
determin
La nivelul viscerelor cavitare: contuzii, rupturi ale pereilor (!cnd
sunt pline), smulgeri de mezouri/vase
La nivelul viscerelor parenchimatoase: contuzii, zdrobiri/rupturi
o Deschise
cnd se realizeaz o comunicare ntre mediul extern i cavitatea
abdominal, intra sau extraperitoneal
determin
la nivelul viscerelor cavitare: plgi perforante
la nivelul viscerelor parechimatoase: penetrante/transfixiante
 sd tanatogeneratoare dominante: hemoragie i oc hemoragic, peritonita, moarte reflex
(lovire n plexul solar)

1.Leziuni ale peretelui abdominal (fr interesare visceral)

cu/fr soluie de continuitate
contuzii frecvente (echimoze)
hematom supraaponevrotic (revrsat sero hematic Morel Lavalle)
o mecanism: distrugeri conjunctivo vasculare hipodermo fasciale i clivajul
planurilor aponevrotic tegumentar acumulri serohematice (ntinderea
depinde de fora de impact i calibrul vaselor afectate)
o marc traumatic: echimoz (la locul de impact), tegumente denivelate, dureros,
fluctuent
o evoluie: vindecare/ suprainfecie/ necroz ischemic tegumentar
hematom subaponevrotic
o mecanism: rupturi musculare posttraumatice/post constracie (! Muchi drepi
abdominali) cu interesare vascular (ramuri ale a epigastrice/ mamar intern)
o marc traumatic: echimoz la locul de impact imediat (dac ruptura intereseaz
teaca muscular)/ la 3-4 zile, tegumente denivelate, durere
o evoluie: vindecare/ extindere subperitoneal (semne de iritaie peritoneal)
evisceraie subtegumentar
o mecanism: angajarea anselor intestinale sub piele dup un traumatism abdominal
cu ruptura structurilor parietale, cu excepia tegumentului
o ruptura este favorizat de contracia musculaturii (m drepi abdominali)
o marc traumatic: deformarea tegumentului (+/- echimoz), dureroas, de obicei
reductibil
o evoluie: se poate strangula
plgi nepenetrante
o fr interesarea peritoneului, prin obiect tietor neptor
o evoluie: vindecare per primam/ evisceraii (plgi mari cu rupturi peritoneale
secundare)

2. Leziuni traumatice ale vaselor mari abdominale

gravitate sporit PPV tratament chirurgical

n traumatisme nchise cel mai frecvent interesate sunt venele

mecanism: cel mai frecvent prin plgi abdominale penetrante (arme albe, proiectile)
cel mai mare potenal letal: vena cav retrohepatic, port, aort

plgi penetrante n Ao abdominal rar, spaiul retroperitoneal limiteaz ntr-o

anumit msur hemoragia
arterele iliace hemoragie masiv deces

venele iliace lezate de obicei concomitent cu aa

 vasele viscerelor abdominale trunchi celiac, a hepatic, a mezenterice superioar i
inferioar plgi penetrante n vas / prin interesarea organelor (ficat, pancreas, stomac,
intestin)
VCI leziune asociat cu afectarea pancreasului/duodenului/ficatului/rinichiului. Poate
interesa segmentul infra/suprarenal
vena cav retrohepatic leziuni la jonciunea cu venele hepatice; indicaie
lobectomie hepatic imediat; mortalitate > 80%
vene suprahepatice asociat frecvent cu leziuni ale ficatului

vena port rar, leziune grav prin debit sanguin mare + intervenie chirurgical
dificil
vene mezenterice rar

vase renale mai frecvent interesate; tromboza a renale/ruptura venei intervenie

chirurgical de urgen

3. Leziuni viscerale
a. Leziuni ale tubului digestiv:

traumatisme gastrice:
spectrul lezional cuprinde: dilacerare, ruptura pereilor gastrici, contuzia gastric, ruptura
posttraumatic, plgile stomacului;
consecina unor loviri n regiunea epigastric/comprimare leziuni gastrice n funcie de
gradul de plenitudine a stomacului:
o contuzii abdominale - presiunii intragastrice (! lumen plin) ruptura peretelui
( dilacerare parietal) peritonit; dac stomacul este gol lezarea prin
compresie pe coloana vertebrala i evoluie posibil spre:
ruptura pereilor gastrici cu peritonit chimic
contuzie gastric cu evoluie spre necroz i rupere ulterioar
o plgi perforante peritonit
rupturile/plgile PPV

traumatisme duodenale:
spectrul lezional cuprinde: contuzie, hematoame parietale, perforaie, dilacerare,
transseciune, compresie pe coloana vertebral. Circumstane n accidente rutiere
(impact anterior, la ofer izbire de volan), de munc, sportive, agresiuni
cea mai expus poriune segmentul al 4-lea (la jonciunea cu jejunul) care este fixat de
ligamentul Treitz
 contuzii parietale duodenale: echimoze subseroase/hematoame parietale (pot evolua spre
stenoz/perforaie consecutiv tulburrilor de irigaie dup un interval liber de ore -
zile).
o contuzii abdominale/comprimare:
zdrobirea i explozia prin comprimare pe coloana vertebral cel mai
frecvent mecanism (pe L2-L4) peritonit
ruptura prin traciunea exercitat de stomac, jejun, ficat (duoden organ
fix) peritonit
condiii favorizante: lumen plin, aderene, ulcer
o plgi perforante peritonit
traumatismele cu soluie de continuitate a peretelui duodenal pot determina un sd lezional
retroperitoneal prin revrsarea coninutului
rupturi, perforaii PPV
diagnosticul leziunilor duodenale ste dificil, de obicei ntrziat; cnd este > 24 de ore
mortalitate mare. amilazei serice sugereaz posibilitatea unei leziuni
pancreatice/duodenale.
Diagnostic radiografie cu substan de contrast; pentru leziunile fr perforaie
(hematoame) CT/radiografie. ntotdeauna se caut leziuni pancreatice asociate

traumatismele intestinului subire

Mecanisme lezionale n traumatismele nchise:
creterea brusc a presiunii intraluminale
comprimarea pe coloana vertebral devitalizarea zonei
comprimate (i fracturile de cv lombar produse prin compresie se
asociaz cu leziuni ale intestinului subire)
traciuni exercitate la nivelul unor zone n care intestinul este fixat
este afectat mai ales intestinul situat distal de unghiul Treitz
contactul intim cu peretele abdominal favorizeaz producerea de leziuni multiple
contuzii parietale intestinale: echimoze subseroase/hematoame intraparietale (pot evolua
spre stenoz/perforaie) perfuziei din a mezenteric suprioar (prin
catecolaminelor splanhnice) hipoxie, extravazat interstiial intramural necroz i
hemoragie intern i/sau perforaie cu peritonit. Semnele clinice de peritonit pot s
apar tardiv, pn la 2 3 zile posttraumatic
o contuzii abdominale/comprimare
zdrobirea i explozia prin comprimare pe coloana vertebral peritonit
condiii favorizante: lumen plin ( presiunii intraluminale), aderene (
mobilitii), ulcer ( rezistenei parietale)
o plgi perforante peritonit
o leziuni ale mezenterului = dezinserii mezenterice > 4 5 cm (1) devitalizare i
necroze intestinale peritonite, (2) hemoragie intern
dg dif cu leziunile care pot determina rupturi spontane:
o strangulri cu necroz secundar
o boli ulcerative
o tromboza vaselor mezenterice
 traumatismele mezenterului
rar afectat (organ mobil)
se asociaz cu traumatismele intestinului
poate fi lezat n caz de lovituri abdominale tangeniale cu elongarea mezenterului
dezinserii > 4 5 cm devitalizri i necroze intestinale peritonit
pot determina hemoragie intern prin ruperea vaselor mezenterice

traumatismele colonului
spectrul lezional cuprinde: dilacerare, contuzii hemoragice, plgi
cel mai afectat colonul transvers
dilacerrile mai ales n accidente rutiere
contuziile hemoragice mai ales n agresiuni
grave (coninut septic)
o contuzii abdominale explozii peritonit
o plgi penetrante cel mai frecvent peritonit
leziuni ale mezocolonului: dezinserii / rupturi
asociate cu o frecven mare a complicaiilor septice grave (peritonita fecaloid) parial
datorit diagnosticului ntrziat/tratament inadevcat. Intervenie chirurgical la < 2 h
posttraumatic + antibioterapie adecvat morbiditii i mortalitii
dg dif: rupturi datorit unor corpi strini sau datorit unor manevre investigative
(sigmoidoscopie, proctoscopie, clisma baritat)
PPV
Tratament: < 6 h sutura plgilor per primam n absena ocului, contaminare peritoneal
minim, absena leziunilor vasculare sau a altor viscere (mai ales pancreas rinichi), n
celelalte cazuri rezecie colic segmentar/hemicolectomie/colectomie total =
infirmitate, pierdere de organ.

traumatismele rectului
prin cdere cu regiunea anal pe obiecte proeminente ascuite/iatrogen (clism, biopsie)
contuzii/plgi
leziunile rectale sunt situate sub linia de rsfrngere a peritoneului nu exist seroas
risc de contaminare mare + infeciile retroperitoneale sunt mult mai greu de tratat

b. traumatisme pancreatice
spectrul lezional cuprinde: contuzii, dilacerri, transseciuni, complicaii ale acestora
rare dar grave PPV, se complic aproape constant cu pancreatita acut
organ foarte friabil vulnerabilitate n TA
leziunile apar mai ales la nivelul locului unde pancreasul intersecteaz coloana vertebral
(vertebra L2)
rar izolate!
 clinic durere abdominal progresiv, la unii pacieni amilaze crescute (chiar din cei cu
amilaze crescute unii pot s nu prezinte leziuni pancreatice)
iniial: oc interval liber aprox 24 h pancreatit acut (n PA necrotico hemoragic
apar pete de citosteatonecroz prognostic rezervat)
o contuzii abdominale: lovire/comprimare interesnd mai ales corpul pancreatic
hematom subcapsular (poate pancreatit acut)
plgi zdrobite
o plgi penetrante/transfixiante
se poate asocia ruptura canalului Wirsung
complicaii:
o fistule
o hemoragie
o peritonit chimic
o evoluie spre vindecare, cu apariia unui pseudochist pancreatic

c. traumatisme hepatice
spectrul lezional cuprinde: fisuri subcapsulare, hematoame subcapsulare, dilacerri,
contuzii, plgi
afectat foarte frecvent, frecvent leziuni iatrogene (puncie hepatic, masaj cardiac), lobul
drept este afectat mai frecvent dect cel stng
leziunile apar pe faa convex a ficatului, la locul de impact, sau diametral opus fa de
punctul de impact, prin compresia ficatului pe coloana vertebral
rupturi spontane rare (pe fond patologic)
o contuzii abdominale: loviri/comprimri
hematoame subcapsulare (mai ales pe faa convez a lobului drept) cu
deschidere peritoneal/disecante n profunzime
plgi zdobite (liniare, stelate, superficiale, profunde) necroze
tisulare/hematoame profunde. Dac sunt interesate cile biliare
colemie/coleperitoneu
o plgi penetrante/transfixiante (arme albe/de foc)
o leziuni vasculare: posibil interesate artera hepatic, vena port deces prin
hemoragie
o lezarea colecistului (contuzii/avulsii ale veziculei, ruptura CBP cel mai frecvent
n segmentul intrapancreatic ) impune colecistectomie (pierdere de organ)
(1) multe leziuni hepatice gravitate minim nu sngereaz la laparotomie hemostaz
spontan; (2) n cazul altora sngerarea este mic/moderat se pot de obicei rezolva prin
hepatorafie simpl; (3) dilacerrile necesit explorare instrumental, ligatura vaselor
sanguine i biliare (!sutura dilacerrilor este contraindicat abcese, hemobilie).(4) n
cazul sngerrilor masive ligatura direct a ramurii arteriale cre sngereaz; se poate
clampa a hepatic i v port (ficatul rezist la ischemie cald 30 40 minute); lobectomia
este ultima resurs terapeutic (morbiditate)
Rupturi, plgi hepatice PPV
sd tanatogenerator dominant: oc hemoragic
 d. traumatisme splenice
spectrul lezional cuprinde: ruptura splinei, hemoragie subcapsular, dilacerri
n unele cazuri, ruptura splinei apare spontan sau la traumatisme minime friabilitate,
mobilitate redus (n boli cu splenomegalie: MNI, malarie, leucemii)
o contuzii abdominale: lovire/comprimare mai frecvente
rupere de parenchim
smulgere de pedicul vascular
o plgi penetrante
morfopatologic rupturile splinei pot fi: superficiale (liniare, stelate), profunde cu
desprindere de mici poriuni de organ/desprinderea ntregului organ de pedicul
n dilacerri de mici dimensiuni, la pacieni stabili observaie; n dilacerri mai mari sau
pacieni instabili splenorafie; splenectomia leziuni ale hilului, hematoame
subcapsulare masive, fragmentarea splinei, avulsia splenic
traumatismele pot determina:
o ruptura imediat a splinei
o hemoragie subcapsular cu formarea unui hematom capacitate de distensie a
capsulei, rezistena capsulei care, dup un interval liber de ore zile, capsula
cedeaz se va rupe (hematom n 2 timpi) inundaie peritoneal (! ml
stabilirea siturii n timp a episodului traumatic)
sd tanatogenerator dominant: oc hemoragic/hemoragie acut masiv
splenectomia pierdere de organ
infecie fulminant postsplenectomie
o agent patogen: 50% pneumococ, n rest E coli, H influenzae, meningococ,
stphylococ, streptococ
o debut brusc grea, vrsturi, cefalee, confuzie
o se asociaz cu CID, hipoglicemie, tulburri hidroelectolitice, oc
o frotiu din snge periferic diplococi
o mortalitate 80% n cazul pneumococului
o se recomand vaccin antipneumococic naintea splenectomiei

e. Traumatismele aparatului urinar

traumatisme renale
spectrul lezional cuprinde: contuzii, hematoame subcapsulare, rupturi renale, rupturi ale
pediculului renal
cel mai frecvent n loviri/comprimri laterale (comprimare pe coloana vertebral)
contuzii
mai rar: prin cdere (n picioare/pe fese), de captul fracturat al ultimei coaste
hematuria unul dintre semnele majore ale traumatismelor renale (cnd leziunea
comunic cu sistemul pielocaliceal)
70% - dilacerri renale cu capsula integr!!
 de obicei tratament conservator; nici coleciile hematice subcapsulare (Gerota) nu
impun obligatoriu intrvenie chirurgical; n leziuni extinse de parenchim nefrectomia
NU exist rupturi spontane
Pot interesa parenchimul sau pediculul
o Leziuni la nivelul parenchimului
Hematoame subcapsulare
Rupturi de parenchim + capsul hematom pericapsular
n rupturi ntinse pierderi volemice mari, risc infecie a
coleciei uro hematice prognostic rezervat
o Leziuni la nivelul pediculului ntotdeauna grave
Vasele renale au debit sanguin mare deces frecvent prin hemoragie/oc
hemoragic
n absena indicaiei chirurgicale, pacientul trebuie urmrit ndeaproape datorit riscului
crescut de complicaii (septice locale/generale, cicatrice intraparenchimatoas)
n funcie de gravitate se poate lua n considerare PPV/ pierdere de organ (nefrectomie)

traumatismele ureterului
spectrul lezional cuprinde: contuzia, dilacerarea, seciunea total
se asociaz cu traumatisme ale altor organe
cel mai frecvent n traumatisme penetrante/iatrogene; mai rar n traumatisme nchise
o leziuni ureterale nalte cel mai frecvent prin traumatisme penetrante (arme albe/
arme de foc) flegmon urinar retroperitoneal indicaie operatorie
o leziuni ureterale joase cel mai frecvent iatrogene, mai rar prin traumatisme ale
micului bazin
pot determina stenoze i UHN consecutiv
o contuzii (pot evolua spre necroz i fistulizare)/ dilacerare/ seciune total

traumatismele vezicii urinare

efectul lezional depinde de gradul de umplere:
o vezica goal poate fi lezat doar n cadrul unor fracturi de bazin/ traumatisme
penetrante
o vezica plin n contuzii sau comprimri dilacerri, sau prin plgi penetrante
n traumatismele bazinului, vezica poate fi afectat prin:
o traciunea exercitat de ligamentele pubo vezicale strns legate de faa
posterioar a simfizei
o eschile osoase
leziunile apar cu precdere pe peretele anterior interseaz toate straturile revrsat
urohematic iniial n spaiul Retzius, apoi pre i retroperitoneal necroza esuturilor,
infecie oc hemoragic + oc septic
rupturi extraperitoneale (determinate n majoritatea cazurilor de fracturi pelvine)
tratament conservator prin drenaj cu sonad Foley; dac sunt asociate cu fracturi de pelvis
reducere + sutur vezical n dou straturi + cateter suprapubian
 dilacerrile intraperitoneale = ruptura domului vezical este rar explorare i sutur
chirurgical imediat
o Apare cnd vezica este plin, cel mai frecvent prin compresie brusc a micului
bazin ruperea peretelui postero-superior peritonit
PPV

Traumatismele uretrei (la brbat)

intereseaz poriunea membranoas cel mai frecvent
o ruptur complet/incomplet
complet capetele se deprteaz, n esuturi se formeaz un hematom ce
difuzeaz perivezical i retroperitoneal
+ retenie acut de urin se revars n focarul lezional celulit
pelvin difuz, formare abcese oc toxico-septic
o leziuni ale uretrei anterioare/posterioare (n funcie de poziia lor fa de
diafragma uro genital)
Uretra anterioar (bulbar i penian) prin cdere cu impact perineal
Uretra posterioar asociate frecvent cu fracturile pelvisului
o Indiferent de localizare, vindecarea se soldeaz, frecvent, cu: impoten,
incontinen, stricturi

traumatismele organelor genitale interne (uter)

uterul negravid poate fi lezat n traumatisme nchise doar dac exist i fracturi de bazin
uterul gravid este lezat prin traumatisme abdominale:
o cel mai frecvent, apare dezlipire prematur de placent
iniial poate exista o dezlipire pe o zon mic care se mrete prin
formarea HRP
HRP determin moartea ftului in utero urmat de contracii uterine
puternice la interval de 48 ore (eventual, la interval de sptmni) dup
moartea ftului, care se asociaz frecvent cu embolie amniotic i CID

Consecinele traumatismelor abdominale:

Hemoperitoneu
acumulare de snge n cavitatea peritoneal, n cantitate mare deces prin oc
hemoragic / hemoragie intern
cauze: leziuni viscerale / vasculare / parietale
n cazul organelor parenchimatoase nvelite n capsul conjunctiv (splin, ficat) se
poate produce hemoragia n doi timpi = traumatism interval liber hemoperitoneu.
Explicaie: rupturi tisulare n interiorul organului, acumulare treptat a sngelui
subcapsular, distensie capsula progresiv presiunii cedeaz inundarea
cavitii peritoneale
 Hematom retroperitoneal

datorit inervaiei vagosimpatice bogate a zonei oc traumatic sever

cauze
o leziuni ale viscerelor retroperitoneale (rinichi, pancreas, douden)
o leziuni vasculare (vase lombare, VCI, aorta, artera iliac)
o fracturi de bazin/coloan dorso-lombar
sngele poate difuza descendent spaiul pelvisubperitoneal sau controlateral
n hemoragii importante, datorit creterii presiunii, se rupe peritoneul parietal i este
inundat cavitatea peritoneal
volumul hematomului poate avea diferite consecine asupra viscerelor cu care vine n
contact
o vezica urinar poate fi mpins spre anterior i n sus
o ureterele pot fi mpinse spre anterior
o colonul poate fi decolat i mpins spre anterior
evoluie:
o n faz acut stare grav (oc) +/- ileus paralitic
o sngele se degradeaz i se resoarbe
o vindecarea (resorbia total) se poate face cu apariia fibrozei
o complicaii: supuraii, rupturi n cavitatea peritoneal, sclerozare

Peritonit
cauze: efracii de la nivelul segmentelor tubului digestiv
netratat oc septic

Moarte reflex
n urma loviturilor n regiunea epigastric, cu interesarea plexului solar

Evisceraie posttraumatic
incomplet (subtegumentar) n cazul rupturilor musculare ale peretelui abdominal
complet exteriorizarea viscerelor abdominale (plgi spintecate auto/heteroagresive,
traumatisme de trafic feroviar)

Embolia tisular
antrenare n circulaie a unor fragmente de organ zdrobit (ficat)

Traumatismul perineo-pelvin
cea mai decliv regiune a trunchiului
 bazinul = pelvisul (1) componenta osoas (oasele coxale unite anterior la nivelul
simfizei pubiene, posterior articulate cu sacrul, vrful acestuia articulndu-se cu coccisul)
+ (2) componenta visceral (viscere subperitoneale vezica urinar, ci urinare, rectul,
uterul cu anexele i vaginul la femei, prostat la brbai)

perineul pri moi ce delimiteaz inferior excavaia pelvian de la simfiza pubian la

vrful coccisului; linia biischiadic (ce unete cele dou tuberoziti ischiadice ale
coxalului) mparte perineul n dou regiuni triunghiulare: anterior = urogenital, posterior
anal.
plgile

cauze
o lovire cu corp contondent
o mucare: mutilare infirmitate (amputare parial/total a OGE)
o prin aciunea unui obiect ascuit agresiune introducerea acestor obiecte n
orificii naturale vagin, anus
determin plgi profunde, cu interesare frecvent a viscerelor abdomino-
pelvine
survin, de obicei, complicaii hemoragice/infecioase peritonit
secundar i stare septic

fracturile de bazin
se produc prin mecanism direct/indirect (cderi de la nlime, accidente rutiere)
n precipitri mai ales oasele ce mrinesc gaura obturatorie, asociaz leziuni de n sciatic
mecanism direct
o produse la locul de aciune al agentului traumatic
mecanism direct nemediat interesare izolat a arcului anterior/posterior
al unui hemibazin
mecanism direct mediat impact la nivelul genunchiului ptrunderea
epifizei femurale n bazin cu fractura fosei acetabulare (la nivelul creia
se realizeaz articulaia femurului cu bazinul = articulaia coxo femural
anterioar (transversal/cominutiv), posterioar (fractura bordului auto,
fractura sprncenei cotilului)
mecanism indirect mai frecvent ntlnit (prin comprimare) intereseaz mai ales
ramurile anterioare, asociaz rupturi de vezic i uretr
o comprimare antero posterioar inelul pelvian se fractureaz la nivelul
pubisului/ramuri ischiopubiene
o fractur dubl a hemibazinului (tip Voillemier) n comprimri antero-
posterioare
linie de fractur ce intereseaz arcul posterior de-a lungul gurilor sacrate
(n interiorul articulaiei sarco-iliace) i alt linie la nivelul arcului anterior
n dreptul gurii obturatorii
o fractur dubl a hemibazinului (tip Malgaine) n comprimri transversale
 linia de fractur de la nivelul arcului posterior se afl n afara articulaiei
sacro-iliace
o comprimarea oblic fractura arcului anterior al unui hemibazin i a arcului
posterior al celuilalt hemibazin
o asociaz rupturi de vezic, uretr, rect, leziuni vasculo nervoase chiar n
absena acestora tratamentul > 60 zile
o induc stare de oc tratament adecvat
o tratament: fracturi fr deplasare imobilizare la pat aprox. 60 zile / n alte
situaii reducere prin extensie
fracturi izolate ale pubisului rare, de obicei asociaz fracturi sacro-iliace
o tratament i recuperare n aprox 5 6 sptmni
o complicaii: disjuncii largi i leziuni ale vezicii i uretrei
ischionul rar, de obicei asociaz intereseaz ramul ischio-pubian (n cderi)
o asociaz rupturi de uretr
o tratament repaus la pat
sacrul prin lovire direct (traiect transversal, de obicei);
o tratament: repaus 3 4 spt sptmni
osul iliac mai des interesat n traumatisme prin lovire direct
o tratament: repaus aprox 1 lun
acetabul nsoete fracturile de bazin
o mecanism: ptrunderea capului femural n bazin (cu luxaie/ subluxaie) n cderi
n picioare / accidente de circulaie (lovirea genunchilor de bord); capul femural
poate ptrunde n pelvis; fracturile sprncenei cotiloidiene mai puin grave dect
ale fundului acetabulului
o tratament: fr nfundare imobilizare 2 3 sptmni; mersul sprijinit se reia n
aprox 4 sptmni; cu nfundare reducere ortopedic + imobilizare 5 6 spt +
recuperare
coccis prin lovire direct cu sau de corp dur
o impune uneori excizia fragmentului fracturat

luxaiile bazinului (disjuncii)

n precipitare, lovire de corp dur a ischionului
anterioare (pubiene) / posterioare (sacro-iliace)
cel mai frecvent, deplasarea suprafeelor articulare se face n sens transversal (se mai pot
deplasa antero-posterior sau vertical) frecvent nsoit de fracturi ale arcului pelvin
disjuncia simfizei pubiene diastaza poate atinge 8 10 cm, asociaz frecvent leziuni
vezicale i uretrale

Traumatismele membrelor
intereseaz componentele periferice ale aparatului locomotor statica, deplasarea,
prehensiunea = micare, mobilitate
 membrele sunt constituite din oase unite la nivelul articulaiilor, pe care se prin mu chii
(realizeaz micri de flexie extensie, abducie adducie, supinaie pronaie),
acoperii de tegument, posed un sistem vasculo nervos bine reprezentat
cele dou perechi de membre sunt unite cu cv prin intermediul centurilor
pot fi afectate toate structurile anatomice ale membrelor (tegumente, muchi, nervi, vase,
oase)

A. Traumatisme osoase: osteopatii traumatice (fractura + leziuni loco regionale / generale

concomitente/succesive)
oase 208 oase alctuiesc scheletul uman
n funcie de raportul dintre lungime, lime i grosime:
lungi lungimea depete celelate dimensiuni (oasele lungi ale membrelor):
dou epifize (extremiti) unite prin metafize (poriuni intermediare) de diafize
(cu grosime maxim n zona din mijloc; os compact tapetat la interior de endost
cu structur conjunctiv ce nconjoar cavitatea medular cu vrsta cavitatea
medular se extinde la epifize). Epi i metafizele os spongios nvelit la exterior
de un strat subire de os compact
plane lungime i lime aprox =, dar mai > dact grosimea (neurocraniul,
scapule) dou straturi de os compact intern i extern, ntre ele os spongios
(diploe la neurocraniu)
scurte cele trei dimensiuni aproape egale (vertebre, tars, carp) os compact
subire la exterior ce acoper osul spongios
osul este nvelit la exterior (mai puin n zonele articulare i de inserie musculo -
tendinoas) de periost conjunctiv bogat inervat i vascularizat, cu rol osteogenic
alctuit dintr-un strat extern fibros i unul intern osteogenic
n cavitile osului spongios i n cavitatea medular a oaselor lungi mduva osoas:
roie rol hematopoietic, predominant la copil, la adult n vertebre, sten,
coaste
galben rezervor adipos, n majoritatea oaselor adultului
gelatinoas cenuie la vrstnici
structura oaselor:
lamele osoase:
o alturate os compact (osteonic)
o orientate n sensuri diferite os spongios (trabecular) aspect areolar,
buretos
o alctuite din substan fundamental SF (osein) impregnat cu sruri
minerale, dispus concentric n jurul canalului Havers (conine vase, nervi)
o n SF caviti = osteoplaste ce conine osteocitele
o lamele osoase + canal Havers + osteocite = osteon (sistem haversian)
o canalele Havers comunic ntre ele reea anastomotic ntre osteoane
Fractur = soluie de continuitate la nivelul osului
1. Dup modul de producere
 prin mecanism direct: fractura se produce la nivelul unde acioneaza fora cinetic la
locul de impact; exist trei tipuri de fracturi directe: prin lovire direct, prin comprimare
zdrobire i prin penetrare;
fracturile prin lovire apar la aplicarea forei pe o suprafa redus
o caracteristic: traiectul aproximativ transversal
o acest mecanism se ntlnete mai frecvent la oasele gambei sau antebraului,
situaie n care este afectat doar un singur os (ulna sau tibia)
o fractura se produce printr-o lovitur puternic (hiperflexie) cu un corp contondent
la nivelul gambei sau antebraului (fractura de aparre a ulnei)
o leziunile esuturilor moi i ale pielii sint minime, deoarece ntreaga energie este
absorbit de os.
fracturile prin comprimare zdrobire sunt fracturi cominutive cu leziuni ntinse ale
prilor moi
o ambele oase ale gambei sau ale antebraului sunt fracturate la acelai nivel
fracturile produse prin penetrare (sau prin arme de foc) sunt determinate de aciunea
proiectilelor, care prin viteza de propagare determin leziuni cu morfologii diferite
o proiectilele cu vitez mic determin leziuni mai mici ale esuturilor moi, cele cu
vitez mare produc leziuni ntinse i la distan prin "proiectile" secundare
o ntotdeauna sunt fracturi cominutive
prin mecanism indirect: fractura se produce la distan de locul de aciune al forei:
fracturi produse prin traciune, prin flexie, prin torsiune, prin compresiune i prin
mecanisme complexe
fracturile prin traciune sau tensiune apar n:
o contracii musculare violente care duc la smulgerea fragmentelor osoase ce
constituie zone de inserie osoas pentru muchiul respectiv (tendon) fracturi
parcelare
o traciunea ligamentar duce la fractur parcelar epifizar (ex maleola intern este
smuls de ligamentul deltoidian n micarea forat de eversiune i rotaie extern
a gleznei)
o flexia forat a genunchiului sau cotului cnd muchii extensori sunt contractai
o toate aceste fracturi au traiect de fractur transversal
fracturile prin flexiune se produc atunci cnd fora se exercit asupra unei extremiti
osoase, cealalt fiind fixat
o se produce o tendin de exagerare sau redresare a unei curburi osoase
mecanism de ncovoiere, care, depind elasticitatea normal, rupe osul n punctul
cu maximum de curbur diafizar fractura schiorului
o traiectul de fractur este transversal, dar pe curbura supus flexiei, poate apare un
focar de fractur perpendicular pe cel principal, ducnd la desprinderea unui
fragment triunghiular de mrime variabil
fracturile prin torsiune (rotaie) se produc prin rsucire circumferenial n jurul axului
longitudinal al osului, cu o extremitate fixat
o rezult fracturi spiroide, nsoite eventual de mici fragmente satelite; se ntlnesc
frecvent la humerus i tibie (fractura fotbalistului/rugbistului)
 fracturile prin compresiune se produc n situaia n care fora acioneaz n axul osului,
realiznd o apsare brusc, frecvent prin cdere de la nlime. Oase lungi fractur
epifizar, oase scurte fractur cominutiv (corp vertebr cervical n plonjarea n ap
puin adnc)
o Traiectul de fractur este
n "T" sau n "Y" pentru extremitatea distal a humerusului i femurului
longitudinal, fr deplasare (foarte rar) la nivelul tibiei
oblic + transversal, n treimea proximal a tibiei
Fracturile indirecte se produc i prin mecanisme complexe, ca de exemplu prin ncrcare
axial asociat cu angulaie sau prin flexie asociat cu torsiune i ncrcare axial.
prin mecanism mixt: mecanism direct + indirect fractur (ex cdere pe genunchi
fractura de rotul + contracia m cvadriceps deplasarea fracturii)

2. Dpdv morfologic
incomplete

for traumatic de mic intensitate nu este total depit limita elasticit ii osului
nu intereseaz osul n ntregime; mai frecvente la copii

dislocare trabecular (lamelar) metafizar presiune exercitat n axul osului;

rx ngroare discret fusiform/n inel (fractura trabecular)

nfundare discontinuitate pe o arie limitat, dimensiuni reduse, interesnd una

din corticalele osului scurt/lat (neurocraniu cedeaz mai uor corticala intern)

fisur soluie de continuitate liniar, fin, interesnd doar corticala, vizibil

imagistic
complete

- for traumatic crescut elasticitatea osului nvins fractura intereseaz ambele

corticale, osul n ntregime
- traiect:

liniar (tansversal/perpendicular pe axul osului, oblic scurt/lung, spiroid,

longitudinal)

orificial

complex (n Y, T, fluture)

- dup meninerea raporturilor ntre fragmentele osoase

fr deplasare forma general a osului este pstrat, fragmentele nu i modific

poziia axial
 cu deplasare:

o primar consecutiv traumatismului

o secundar frecvent prin micri intempestive

o prin:

angulare n diferite planuri unghiuri ntre fragmentele osoase deformarea

regiunii + scurtarea membrului
translaie deplasare lateral antero-posterioar/medio-lateral a unui
fragment osos fa de cellalt
rotaie deplasare circular a unuia sau ambelor fragmente osoase n jurul
axului decalaj interfragmentar
ascensiune deplasare longitudinal a unui fragment osos, fa de cel alturat
nclecare osoas
penetraie traumatisme axiale ntreptrunderea fragmentelor osoase (a
diafizei n epifiz)
mecanism complex reunirea mai multor mecanisme singulare

3. dup numrul traiectelor de fractur

unice n traiecte liniare dou fragmente osoase = fracturi bifragmentare

duble trifragmentare; uneori ntre cele dou traiecte de fractur se interpune un

fragment osos intermediar fractura cu dublu etaj; cnd liniile de fractur sunt
localizate metafizar telescopare diafizo metafizar = fractura angrenat/impactat
multiple cu un numr variabil de linii de fractur, ce se ntretaie sub diferite unghiuri
fragmente osoase de mrimi i forme diferite = cominutiv/multifragmentar

4. dup integritatea tegumentului supraiacent

nchise tegument integru; pot exista leziuni ale prilor moi (muchi, vese, nervi)

deschise soluie de continuitate tegumentar prin care focarul de fractur comunic cu

mediul extern. Mai periculoase complicaii septice (osteit acut, osteita calusului,
pseudoartroz infectat). Soluia de continuitate cutanat se poate realiza:

din afar nuntru (mai frecvent)

 din nuntru n afar prin fragment de os fracturat

- n funcie de dimensiunea plgii cutanate, fracturile deschise se clasific n:

tip I plag punctiform / < 1 cm

tip II - > 1 cm, dar fr distrugere muscular

tip III plag xtins de pri moi, de tip:

o fr distrugerea periostului, care acoper adecvat fragmentele osoase

fracturate
o distrugerea periostului i a esuturilor moi supraiacente (expunerea osului)

o leziuni de pri moi + leziuni arteriale

5. dup patologia osoas preexistent

pe os sntos - pretraumatic os indemn, cu structur normal

pe os patologic: scad rezistena osului, favorizeaz producerea fracturilor chiar la micri

normale fracturi spontane

boli generale: rahitism, osteoporoz, boli metabolice

boli locale: tumori infecii distrofii

6. dup vrsta persoanei

la adult

la copil os mai elastic, periost gros, capacitate crescut de consolidare (mai rapid la
copii):

fractura n lemn verde - fractur incomplet, mecanism indirect de flexiune,

interesarea corticalei la nivelul maximei convexiti (corticala concavitii nu este
interesat), fr afectarea periostului

fractura subperiostal fractur complet, periost integru fragmenete osoase

meninute afrontate

fractura prin decolare = dezlipirea epifizar

7. dup integritatea periostului

 cu / fr interesarea periostului

8. dup prognostic
stabile dup tratament ortopedic nu au risc de deplasare ulterioar (fisuri, fracturi n
lemn verde)
instabile dup tratament ortopedic au risc de deplasare ulterioar

Evoluia fracturilor
- tratament corect ((1) ortopedic reducere i imobilizare; (2) chirurgical - osteosintez)
consolidare (mai mult sau mai puin rapid, n funcie de particulariti individuale)
- formarea unui manon n jurul fracturii sudura fragmentelor osoase
- apariia calusului element caracteristic al vindecrii fracturii.
- Estimarea vechimii fracturii

1) faza hemoragic hiperemic = stadiul inflamator

primele 7 zile

calus fibrinoproteic

imediat posttraumatic hemoragie din vasele periostale i intramedulare

hematom interfragmentar n care se infiltreaz leucocite, macrofage, mastocite, se
formeaz o reea de fibrin, cu proliferarea osteoblastelor din periost i endost se
resorb capetele oaselor fracturate
2) faza fibrocondroid = stadiul calusului moale

urmtoarele cteva zile 2 sptmni

calus fibrocondroid - esut preosos/osteoid

se produc fibre de colagen n masa hematomului, apar capilare de neoformaie

osteoblastele formeaz o matrice fibrocartilagionas ntre suprafeele osoase

3) faza osificrii provizorii = stadiul calusului osos

calus osos primitiv/primar/provizoriu la 15 zile posttraumatic pn la 1 3 luni (mari

variaii individuale legate de vrst, localizare) se formeaz lent; cristale de
 hidroxiapatit precipit de-a lungul fibrelor colagene lamele de esut osos imatur
mineralizarea esutului osteoid

este voluminos, fragil, opac la rx (apare vizibil pe rx la aprox 2 3 sptmni dup

fractur), format din:
o calus periostal, periferic, apare primul, este fusiform, nconjoar ca un manon
captele fracturate
o calus endostal, medular apare n dreptul canalului medular

o calus cortical, unitiv, se constituie mai tardiv ntre fragmentele osoase

o calus parostal apare ultimul, nconjoar tot focarul

4) faza osificrii definitive = stadiul de remodelare

calus osos secundar, definitiv

dup cteva luni, chiar ani (n medie 12 18 luni) prin solicitri mecanice
remanierea progresiv a osului nou format, prin aciunea oseoclastelor (elimin
esutul osos imatur) + osteoblastelor (genereaz lamele osoase n sisteme Haversiene)
Cnd calusul periostal nu se formeaz vindecare osoas direct = sudur autogen oase
spongioase/corticale, stabil fixate, fr cominuie
Complicaii n evoluia unei fracturi
1. ocul

traumatic pur

traumatic + hemoragic

poate fi declanat i de:

o tromboza venoas + TEP ulterioar

o embolie gras

o infecii

o sd de strivire necroz traumatic / necroz ischemic; decomprimarea

membrului trecerea n circulaie a mioglobinei din muchii lezai NTA
eliberare de K din fibrele musculare lezate FV
2. complicaii neurovasculare
- lezarea nervilor/vaselor de ctre fragmentele osoase / de calus
- lezarea n radial fracturi de diafiz humeral
- lezarea n median i/sau a radial fractura supracondilar a humerusului
- elongaia n sciatic luxaia posterioar a femurului

3. sd de compartiment
- urgen chirurgical decomprimare fasciotomie
- acumularea sngelui i/sau a lichidului de edem la nivelul lojelor fibroase, inextensibile
ale membrelor (compariment = incint fibro-osoas coninnd muchi i elemente
vasculo - nervoase)
- mai frecvent gamb, antebra, mn, picior
- cnd presiunea din compartiment > cea intraarterial ntreruperea circulaiei arteriale
i venoase leziuni ischemice acute (1) necroz + suprainfecie amputaie de
urgen, (2) contractur ischemic permanent pierderea total/parial a muchilor
afectai
- sd apare cel mai frecvent n cursul fracturilor (nchise/deschise). Cauze:
pot fi provocate/agravate de aplicarea unui aparat gipsat strns

strivire/comprimare, mai ales la reperfuzia dup ischemie prelungit

mucturi de erpi

sngerare local la hemofilici

puncie arterial (a humeral)

plgi mpucate/nepate

tratament anticoagulant

suprasolicitarea atleilor

4. embolia gras
- determin SDRA
- mai frecvent n primele 72 ore post fractur de os lung
- clinic: febr, tahicardie, tahipnee, rash peteial (mai ales n axile), confuzie, hipoxie
arterial extrem
- prevenire: fixare rapid a fracturilor, mobilizare precoce a pacientului

5. infecii
- frecvent n fracturi deschise/reduceri sngernde a fracturilor
- clasificarea fracturilor deschise dup potenialul de a se suprainfecta:
tip I plag < 1 cm, fr semne de contaminare

tip II plag > 1 cm, fr lipsuri de esut moale

tip IIIA plag mare cu prezen adecvat de esut moale deasupra osului

tip IIIB plag mare cu avulsie periostal

tip IIIC plag mare cu leziune arterial consecutiv

- tratament: debridarea plgii n max 6 8 ore + ATPA; plaga se las deschis dac
rmne curat se poate sutura dup 3 5 zile; prelevare de prob bacteriologic din
plag, antibiogram, antibioterapie cu spectru larg iv minim 48 de ore
- gangrena gazoas:
n primele 72 de ore: dureri, edem, flictene, piele de aspect bronzat, crepitaii la
palpare, febr, tahicardie, letargie, scurgerea unei secreii maronii, apoase, fetide.
agent patogen Clostridium perfringens (ubicuitar)

celulit i mionecroz rapid progresiv

evoluie: galopant oc septic i com

tratament: debridare larg, plaga se las deschis 3 5 zile, penicilin iv n doze

mari, O2 terapie hiperbar
6. consolidare cu malpoziie a fragmentelor osoase
- angulri, rotaii, scurtri

7. lipsa de consolidare = pseudoartroza

8. perturbarea creterii n lungime a osului

 - la copii, n caz de lezare a cartilajului metafizar
- chiar dac consolidarea este normal, se impune reexaminarea la 6 i 9 luni controlul
creterii longitudinale
- dac doar o parte a cartilajului este afectat angulare

9. artrita posttraumatic
- cauzat de:

fracturi intraarticulare

consolidare cu angulare (membre inferioare) modificare a dinamicii n

articulaiile adiacente
- poate aprea n primele luni/chiar 15 20 de ani post fractur probleme n evaluarea
legturii cauzale

10. osteonecroza aseptic

- cnd fractura lezeaz vase cu rol n irigarea unui segment osos (fractura de col femural
necroza capului femural, fractura colului talusului necroza talusului, fractura
scafoidului necroza proximale a scafoidului)

11. redoare articular

- orice imobilizare articular timp de cteva sptmni adeziuni ntre suprafeele
articulare + atrofie muscular (fractura Coles extremitate distal radius, vindecare n 8
10 sptmni, dar redoare a articulaiei cotului i pumnului)

12. distrofie simpatic reflex

- n 2 3 % fracturi membre sd dureros persistent, disproporionat fa de severitatea
leziunii iniiale, modificri ale temperaturii locale cutanate, parestezii
- membrul este rou, edemaiat, rece (termogarfie), cu impoten funcional relativ
- imobilizarea prelungit (din cauza durerii) favorizeaz osteoporoza

Evaluarea fondului patologic care s explice o consolidare ntrziat/defectuoas

1. osteoporoza postmenopauz i legat de vrsta a III a

2. osteoporoza congenital
osteogenesis imperfecta fracturi multiple, mai ales la membre, osteoporoz
generalizat, scolioz, dentinogenez imperfect, sclere albastre, surditate
homocistinurie semnele clinice apar n copilrie: fragilitate osoas i vascular, talie
nalt, cifoz/scolioz, genu valgum, arachnodactilie, subluxaie de cristalin, retrad
mental
3. osteoporoza de cauz endocrin
hipogonadism (postmenopauz, castrare, panhipopituitarism, sd Klinefelter, sd Turner)

hipertiroidie

hiperparatiroidie remodelare osoas activ, cu multiple plaje de resorbie osoas,

dureri osoase, pseudogut, ulcer peptic, constipaie, nefrolitiaz, astenie, tulburri SNC
hipercorticism endo sau exogen

4. osteoporoza prin deprivare alimentar

anorexie nervoas, alcoolism cronic

5. osteoporoza indus de medicamente

tratament ndelungat cu: anticoagulante, metotrexat, fenitoin, barbiturice, intoxicaii
cronice cu metale grele
6. osteoporoza determinat de imobilizare prelungit
30 40 % din masa osoas se pierde dup dup 6 luni de imobilizare total

7. osteoporoza determinat de boli cronice

tumori ale mduvei osoase mielom multiplu, leucemie, limfom

8. osteoporoza idiopatic
forma juvenil apare la sfritul copilriei i n adolescen, demineralizarea afecteaz
mai ales scheletul axial
forma adultului la persoane e vrst medie, asociat cu hipercalciurie

- semne rx sugestive pentru fragilitate osoas anormal fracturi prin compresie centrale
biconcave de corp vertebral; fracturi de margine anterioar de corp vertebral; fracturi
transversale de corp vertebral simetrice, la mai multe vertebre suprapuse
- dg de certitudine: tomodensitometrie osoas
B. Traumatismele articulaiilor
- articulaia = structur anatomic i funcional ce realizaeaz jonciunea ntre oase =
ansamblu articular
- dup biomecanica articular i amplitudinea micrilor
fixe = sinartroze oasele sunt strns unite printr-un esut fibros nu permite efectuarea
micrilor articulare/micrile sunt extrem de reduse
o suturile craniene

o sindesmoze = suprafee articulare unite printr-un ligament osos (art tibiofibular

inferioar, coracoclavicular)
o gonfozele = realizate ntre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar (art
dintre rdcinile dinilor i alveolele dentare)
semimobile = amfiartroze unirea realizat printr-un cartilaj gard redus de mobilitate

o sincondroze temporare, ntlnite doar la copil (art condrocostale)

o simfize definitive, la adult (art dintre oasele coxale anterior, manubriu i corpul
sternal, corpuri vertebrale)
mobile = diartroze permit micri diverse i ample; au structur complex:

suprafee articulare

cartilaj articular care acoper suprafaa articular, se continu cu periostul

formaiuni ce reduc incongruenele dintre suprafeele articulare: cadrul articular la

periferie, fibrocartilaje intraarticulare (discuri i meniscuri)

mijloace de unire capsula articular (prelungire a periostului, nvelete ca un

manon regiunea articular, format dintr-un strat extern n raport cu muchii i
tendoanele i un strat intern = membrana sinovial cu rol lubrifiant, nutritiv i de
curire), ligamentele articulare (solidarizeaz oasele)

ntre aceste elemente este delimitat spaiul articular ce conine lichidul sinovial

- consecinele posttraumatice articulare = artropatii traumatice

o urmarea traumatismelor mecanice, directe/indirecte (aceleai mecanisme ca cele
descrise la oase)
 o nu este ntotdeauna proporional cu intensitatea traumatismului traumatisme
minore consecine artropatii severe necesit obiectivare imagitic obligatorie
(rx, artrografie, CT, IRM, eco, artroscopie)
o hidrartroza/hematroza/contuzia articular rezerve privind intepretarea obiectiv
ml a naturii traumatice a acestora
- pot fi nchise/deschise (fr/cu soluie de continuitate tegumentar)
1. plaga articular - leziune traumatic deschis, urmare a aciunii unui agent traumatic
mecanic ce acioneaz din exterior (nepare, tiere, zdrobire) sau din interior (dup
fractur/luxaie osoas)
nepenetrante n cavitatea articular

penetrante cnd cavitatea comunic cu mediul extern, permind scurgerea lichidului

sinovial i suprainfecia. Pot fi

simple cu hemartroz discontinuitate tegumentar este redus sngele nu

se poate elimina

cu corp strin restant

complexe cu leziuni traumatice asociate ale ansamblului articular (fracturi

epifizare, rupturi ligamentare)

suprainfectate artrit acut chiar cu tratament corect alterarea mobilitii

articulare = (1) redoare prin retracii musculo-ligamentare i prin aderene; (2)
anchiloz fibroas (organizare fibroas a exudatului inflamator intraarticular) sau
ososas (sudarea extremitilor osoase intraarticular)
2. condropatia traumatic reunete mai multe consecine posttraumatice ale cartilajului
articular, pe fondul crora se poate produce degenerescena sau degradarea esutului
cartilaginos, cu apariia condrozei = condromalacia, care poate fi
mecanic: secundar suprasolicitrilor mecanice ale cartilajului cu structur normal;
constituirea n timp a leziunilor degenerative, stadial:

stadiul edematos

edemofisurar (condromalacie deschis)

ulcerativ (eroziunea cartilaginoas)

stadiul uzurii osoase (cavitatea sinivial comunic cu cavitatea medular)

stadiul remanierii conjunctive

 structural: leziune preexistent a cartilajului, de natur ischemic/inflamator
infecioas/traumatic degradarea cartilajului articular
- condropatia traumatic apare dup un taumatism articular grav/de intensitate
redus/microtraumatisme repetate
- manifestri:
o edem (cartilaj cu suprafaa neted i denivelat)

o fisuri imediat posttraumatic/dup 24 h, se extind i se multiplic

o ulceraie poate ajunge la osul subiacent

o eburnaie (ngroare) osoas dup 3 luni

o osteofitoz (formaiuni osoase la marginea cartilajului) dup 6 luni

o echimoza cartilaginoas relev existena unor soluii de continuitate n straturile

superficiale ale cartilajului prin care se inflitreaz sngele (din hemartroz
posttraumatic avnd capsula articular ca surs de sngerare / din fisuri ale
osului acoperit de cartilaj)
- se manifest mai laes la old (coxartroza postcontuziv), genunchi (gonartroza
postcontuziv)

3. entorsa leziune traumatic articular nchis a aparatului capsulo ligamentar,

consecutiv unui traumatism, cel mai frecvent indirect, produs prin depirea limitelor
fiziologice de mobilitate n articulaia respectiv, fr deplasarea definitiv a
extremitilor osoase articulare
- la copil sunt rare laxitate ligamentar; la vrstnic rare osteorporoza favoriznd
fracturile entorsa leziune caracteristic adultului
- 3 grade:
grad I elongaie ligamentar entors uoar (clinic): durere, tumefiere (edem extra
i/sau intraarticular prin hidrartroz/hemartroz), jen funcional, fr corespondent
traumatic pe rx
grad II ruptur ligamentar parial entors medie: durere accentuat, tumefacie,
echimoz zonal redus, impoten funcional parial, rx negativ
grad III ruptur ligamentar total + smulgerea inseriei osoase/fractur epifizar
entors grav: durere vie, impoten funcional, tumefacie important, echimoz local
extins, rx sugestiv
- evoluie n general favorabil, variaii legate de: localizare, grad, vrst, n general n 7
21 zile, cu recuperare funcional complet (chiar i cele grave); fr tratament adecvat
sechele morfo funcionale durere, tumefacie, redoare
- tratament antialgic, imobilizare articular n poziie funcional, recuperare funcional;
dac exist hidro/hemartroz puncie evacuatorie + pansament compresiv; n entorse
grave este posibil tratamentul chirurgical sutur/auto/allogref

4. luxaia leziune a ansamblului articular caracterizat prin deplasarea extremitilor

osoase articulare i modificare permanent a raporturilor anatomice dintre acestea
diartroze luxaie

sinartoze diastaze

amfiartroze disjuncii

- dup mecanismul de producere:

o congenitale malformaii consecutive procesului de disontogenez a suprafeelor
articulare
o patologice = spontane pe fondul unor leziuni articulare constituite n timp (TBC,
poliomielit, hidrartroz prin artrit acut)
o traumatice mecanism indirect mai frecvent - for transmis prin intermediul
diafizei, sau direct. Pot fi
acute durere violent, scade n intensitate dup zile sptmni,
deformarea regiunii, impoten funcional total la debut, se reduce
progresiv, poziie vicioas a membrului
cronice luxaii acute neglijate terapeutic, durere absent, impoten
funcional relativ
recidivante repetate n aceeai articulaie, tot mai uor, la eforturi tot mai
mici, chiar obinuite; se reduc la fel de uor; durere minim/absent,
impotena funcional redus
ireductibile necesit tratament chirurgical

- dup raportul dintre suprafeele osoase articulare:

o totale ntre extremitile osoase articulare nu mai exist contact; leziuni ample
capsulo ligamentare, uneori i vasculo nervoase prognostic rezervat
o subtotale se pstreaz un contact parial ntre suprafeele articulare
 - dup integritatea tegumentului supraiacent:
o deschise discontinuitate capsulo tegumentar comunicare cu mediul extern
infecie articular
o nchise tegument indemn; echimoz local afectare vascular

- tratament reducere, imobilizare de urgen, recuperare funcional; dac tratamentul

ortopedic nu poate fi aplicat / rezultate nesatisfctoare tratament chirurgical

n expertizele ml traumatologice n care trebuie evaluat gravitatea leziunilor osteoarticulare,

trebuie parcurse urmtoarele etape:
1. Verificarea existenei fracturii i a corectitudinii diagnosticului
- verificarea existenei leziunii pe rx/CT
- verificarea exactitii diagnosticului tipului de leziune
- trebuie verificat dac rx examinat aparine perosanei
2. Determinarea mecanismului de producere dup tipul fracturii i eventual leziunile
traumatice externe
3. Estimarea posibilitii de apariie a complicaiilor
- Foarte probabile/posibile dar puin probabile/excluse (ex cnd examinm persoana dup
consolidarea fracturii)
4. Estimarea vechimii fracturii
5. Evaluarea fondului patologic care s explice o consolidare ntrziat/defectuoas
6. Aprecierea corectitudinii tratamentului
- se bazeaz pe definirea standardizat a tipului de fractur + indicaia terapeutic optim

C. Traumatismele sistemului muscular

- netezi involuntari, se contract lent, intr n componena organelor cavitare, a peretelui
vascular interesai de traumatism odat cu organul sau structura respectiv
- striai voluntari, se contract rapid, se fixeaz de oase muchi scheletici
- inima muchi striat particular
muchii striai: aprox 400, componenta activ a aparatului locomotor, realizeaz micarea
prin contracie, alctuii din:
 o corp muscular partea contractil, format din fibre musculare reunite n fascicule;
fibra muscular constituit din filamente subiri (actin, troponin,
tropomiozin) i groase (miozin) formnd benzi clare i ntunecate aspectul
striat
o tendoane prin care se inser pe oase prin jonciunea tendon-os (dar i pe piele,
cartilaj, aponevroze, alte tendoane) structur conjunctivo fibroas; cnd are o
form lat = aponevroz; poriunea necontractil i inextensibil
o ntre cele dou jonciunea miotendinoas

o impulsul contractil elaborat la nivelul sistemului nervos este transmis muchiului

prin placa motorie (jonciunea neuro-muscular) = zona de contact ntre fibra
muscular i terminaia nervoas
- dup form pot fi: lungi (membre), lai (abdomen), scuri (m profunzi ai spatelui),
orbiculari ce nconjoar diferite orificii
- dup localizare: superficiali (pieloi, cutanai), profunzi
miopatia traumatic poate interesa muchiul n ansamblul su/pri componente,
traumatisme:
o ale fasciilor i aponevrozelor

o corpului muscular

o muchiului propriu zis

o tendoanelor

1. traumatisme ale fasciilor i aponevrozelor

- se sociaz cu leziuni musculare i osoase

rupturi prin brea format se produc hernii (1) musculare = miocel (ruptura
fasciei de nveli a muchiului) la nivelul membrelor, formaiune tumoral
moale, nedureroas, dispare cnd muchul se contract; (2) ale organelor
abdominale
o hernia nu se vindec spontan intervenie chirurical

o ruptura poate evolua spre osteogenez heterotop formare de esut osos

local

acumulare de snge subaponevrotic/interfascicular poate difuza la distan de-a

lungul fasciilor/tendoanelor
2. traumatismele muchilor
- n funcie de intensitatea i durata traumatismului + natura agentului vulnerant, leziunile
traumatice, cu/fr discontinuitate muscular, pot fi:
stupoarea

ruptura

atriia

miozita ischemic posttraumatic

miopatia fibrozant

miopatia osifiant

edem posttraumatic

sd de strivire (crush syndrome)

stupoarea

o mecanism direct

o pierderea capacitii de contracie voluntar a unui muchi/grup muscular pe o

perioad scurt de timp
o urmat de durere local, accentuat la tentativa de contracie (zile)

o uneori cu echimoz tegumentar

ruptura

o lovire direct (activ sau pasiv) / contracie muscular violent (pe muchi
sntos sau patologic, favorizat de mediul rece, umed, modificrile presiunii
atmosferice, efort, oboseal)
o leziuni grave

pariale fibrilare/fasciculare funcie contractil pstrat dar redus

complete ndeprtarea capetelor musculare abolirea funciei contractile

o hematom local iar tegumentar echimoz (mai ales n lovire direct)

o durere brusc, impoten funcional, tumefiere local globuloas, moale,

depresibil (acumulare de snge), dac ruptura e complet se poate palpa la
nivelul zonei tumefiate o adncitur; extremitatea proximal a muchiului rupt
formaiune tumoral vizibil, ce ascensioneaz i i crete consistena la efortul
de contracie
 o evoluie:

resorbia hematomului esut cicatriceal uneori cu osteoame

musculare (osteogenez heterotop)
suprainfectarea hematomului abces stare septic

o rupturi pariale repaus i imobilizare temporar 2 3 sptmni

o rupturi complete sutur prin intervenie chirurgical

atriia

o zdrobirea esutului muscular politraumatisme frecvent accidentale (surpri de

maluri, mine de crbuni, trafic rutier)
o nsoit de leziuni traumatice grave locale tegumentare, osteoarticulare,
vasculonervoase
o hemoragia local hematom care se amestec cu esutul muscular zdrobit
potenial septic
o tratament general mpotriva ocului traumati; local pentru evitarea ischemiei
muchilor viabili, a infeciei, a Iren (prin resorbia produseor din focarul
traumatic: mioglobin, K, acid lactic, polipeptide toxice) deschidere chirurgical
larg, evacuarea hematomului, a esutului necrozat
miozita ischemic posttraumatic

o edem posttraumatic creterea presiunii n loja muscular inextensibil = sd de

compartiment degenerescen progresiv a esutului muscular pn la necroz
(care va fi nlocuit cu esut fibros)
o reducerea fluxului zonal arterial anoxie leziuni acute, progresive a
muchiului
o sd de compartiment (1) iatrogen: imobilizare gipsat, bandaje prea strnse; (2)
posttraumatic gamb loja anterioar, laterale, posterioar profund
o simptome progresive: durere, accentuat de micri pasive brute, alterarea
sensibilitii locale. Tegument congestionat, eritematos, cald, uneori cu
evidenierea anului de compresiune
o tratament de urgen: decompresiune prin incizia tegumentului i a fasciei
musculare
miopatia fibrozant

o nlocuirea fibrelor musculare cu esut fibros pierderea elasticitii

contractur, retracie
 o n evoluia unei miozite ischemice, dup un traumatism muscular, ruptur
muscular sau imobilizare prelungit
o tratament fizioterapie + excizia zonei fibrozate

miopatia osifiant

o osificarea heterotop a esutului muscular dup (1) un traumatism muscular

simplu (unic/repetat), (2) n cursul vindecrii unei rupturi musculare, (3)
TCC/TVM cu paralizii/com prelungit imobilizare prelungit
o localizare de elecie periarticular (cot, old, umr)

o tratament excizie chirurgical dup maturarea osului la minim 6 luni de la

debutul procesului osifiant (pentru a preveni recidivele)
edem posttraumatic

o acumulare de lichid n esutul moale afectat traumatic (nchis/deschis), constituit

rapid post impact (minute), n orele i zilele urmtoare, se resoarbe aprox n
prima sptmn
o rspuns local reflex al organismului la agresiune iniial vasoconstricie (scurt
durat), apoi vasodilataie responsabil de modificrile clinice: tumefiere, cldur
local, senzaie de pulsiune, eritem, durere, impoten funcional
o se resoarbe spontan odat cu dispariia cauzei

o dac persist traduce complicaii infecie, sd de compartiment

o poate evolua spre edem dur posttraumatic

de regul dup traumatisme periarticulare la mini i picioare (poate

aprea i n lipsa fracturii)
persistena i accentuarea edemului (dup vindecarea clinic i rx a
leziunii care l-a provocat) + durere lancinant la mobilizare + redoare
articular (degete n flexie) impotena funcional
tegumentul supraiacent: ntins, cald, cianotic

pe fondul edemului dur se poate produce decalcifierea osoas =

osteoporoz algic posttraumatic
sd de strivire (crush syndrome) = sd Bywaters = sd de ngropare

o mai corect sd de comprimare (masa muscular nu e zdrobit/atriionat/rupt)

o comprimare prelungit a membrelor tulburri generale grave, frecvent mortale

 o comprimare prelungit scdere pn la suprimare a circulaiei arteriale
ischemie muscular alterarea structurii pn la necroz
o etape:

de compresiune, n medie 8 10 ore, cu interesarea maselor musculare

importante
de decompresiune din momentul nlturrii elemetelor compresive;
parcurge fazele:
a. de edem tumefiere rapid, intens, accentuat edem dur
posttraumatic 4 -5 zile, se resoarbe n caz de supravieuire
b. de oc iniial hipovolemie (sechestrarea lichidelor n zone de edem),
apoi prbuirea funciei circulatorii deces / Iren
c. de anurie IrenA (1) hipovolemie + (2) precipitarea mioglobinei din
esutul muscular ischemiat n tubii renali. Punctul critic evolutiv aprox
n ziua a 7 a. HiperK (1) retenie prin anurie + (2) K din esutul
muscular ischemiat SC
o PPV

3. traumatismele tendoanelor
- tenopatii traumatice:
tendinita posttraumatic

entezita posttraumatic

luxaia tendonului

plaga tendonului

tendinita (include i tenosinovita membrana sinovial ce nvelete unele tendoane la

nivelul degetelor)
o afeciune inflamatorie, n urma solicitrilor frecvente/microtraumatismelor
repetate
o durere, oboseal la eforturi tot mai mici

o evoluie ciclic, traducnd tumefierea (inflamarea tendonului)

o ameliorare prin imobilizare temporar, antialgice, antiinflamatoare

 entezita form particular a tendinitei procesul inflamator localizat la extremitatea
tendonului cu care se realizeaz inseria (jonciunea tendon-os) afectarea periostului
chiar decolri periostale
o dup suprasolicitri mecanice/microtraumatisme repetate

o dureri la nivelul inseriei tendonului n momentul contraciei musculare,

impoten funcional
luxaia alterarea raporturilor anatomice normale dintre tendon i anul osos prin care
trece
o prin traumatism direct/contracie muscular violent

o poziionare incorect a tendonului (ectopic) temporar / intermitent (la

contracia muchiului respectiv) / permanent jen funcional prin contracie
muscular ineficient
o la producerea luxaiei durere vie + cracment specific

plaga = soluie de continuitate parial/total a tendonului denumit seciune sau ruptur

o seciune prin corp dur ascuit plag cutanat

pot fi interesate i filetele nervoase din zon amplific impotena

funcional
n seciunea total ndeprtarea celor dou fragmente tendinoase, cel ce
continu corpul muscular fiind tracionat spre muchi (fuge din plag)
o ruptur de regul fr soluie de continuitate tegumentar prin smulgere/contracie
muscular puternic i brusc
pe tendon indemn (ruptur traumatic) durere atroce, sincopal, impoten
funcional, hematom/edem local sau pe tendon alterat structural (patologic)
ruptur traptat aceleai simptome, dar instalate progresiv
se pot produce:

ntr-un singur timp pariale/totale

n oi timpi = evolutive ruptur parial interval liber (zile, sptmni)

ruptur total
o tratament de urgen (n contact cu aerul tendonul se degradeaz rapid): se acoper cu
comprese sterile umede (pentru a evita uscarea), apoi tenorafie simpl / cu grefon
o vindecare n 30 40 zile, timp n care se va mobiliza regiunea pentru a limita
aderenele (generate de revascularizaie iniial pependicular/n pieptene 2 3
sptmni, apoi longitudinal 8 10 sptmni); dac prin micare nu se obine
 refacerea funcional intervenie chirurgical tenoliz (numai dup apariia
vascularizaiei longitudinale, altfel aderenele se refac

Traumatismele membrului superior

Braul
Leziunile prilor moi
Leziunile plexului brahial
o poate fi afectat n orice plag penetrant ce intereseaz gtul, umrul sau cutia
toracic / n traumatisme nchise prin traciune, rsucire sau lovire (! accidente
rutiere)
o se pot asocia cu fracturi
o corecia chirugical este dificil sechele (! Traumatisme severe sau prin
elongaie): deficit motor/ senzorial
o traumatisme deschise/nchise
traumatisme nchise
prin traciune (elongaie) sau compresiune
cauze: accidente de circulaie, cdere pe umr, proiectarea victimei i
agarea ei cu o mn de un reper solid
n luxaia capului humeral prin glena scapular (compresiune + elongaie)
afectarea plexului brahial infraclavicular deficit n terioriul n radial,
axilar, musculocutanat, median, cubital
compresiunea plexului brahial n spaiul costo clavicular n impact la
nivelul umrului cu fractur de clavicul
n multe cazuri, deficitele sunt cauzate de hematoame compresive
aprecierea severitii leziunilor se face la interval de aprox 6 8 sptmni
pentru remiterea factorilor compresivi locali i a leziunilor nervoase
funcionale
dpdv clinic leziunile se pot ncadra n:
leziune total bra complet plegic, refelxe abolite, tulburri de sensibilitate
extinse
leziune parial 3 forme:
1. leziune plexal superioar (fibre din rdcinile C4, C5, C6) deficit
senzitiv i trofic limitat; deficit motor deltoidian, biceps, brahio
radial
2. leziune plexal medie (fibre din rdcina C7) deficit senzitivomotor
triceps, ptratul pronator, extensor lung al degetelor, extensorul radial
al carpului
3. leziune plexal inferioar (fibre radiculare C8, T1) sd neurologic
senzitiv, asociat frecvent cu sd Claude Bernard Horner, prognostic
nefavorabil
 pot s apar leziuni cauzalgice prin formarea unui nevrom la locul de
ruptur prognostic nefavorabil; asociate frecvent cu leziuni intraspinale
anse de recuperare motorie n primele 12 luni devin nule dup 24 luni
traumatisme deschise
cauz principal plgile njunghiate
plgi mpucate leziuni extinse datorit efectelor secundare ale factorului
traumatizant
prognostic nevaforabil n afectri vasculare concomitente

Leziuni musculare
o afectarea marelui pectoral, deltoidului, tendonul bicepsului, leziuni ale capsulei musculo-
tendinoase; uneori lovirea este urmat de o tenosinovit
o mecanism cel mai frecvent: traumatisme directe cu corpuri dure/ascuite
o sd scapulo costal: jen funcional i dureri interscapulovertebrale, provocat de lovire
direct local sau indirect prin traciunea braului; dg dif cu discopatia vertebral
o sd umr mn cauzalgic urmarea unei traume mecanice

Leziuni vasculo nervoase

o regiunea centurii scapulare i a braului trec formaiuni vasculo nervoase importante
o leziuni produse n principal prin instrumente ascuite, neptor - tietoare
o la baza gtului lezarea vaselor mari din aceast regiune (a tiroidian inferioar, mamar
intern/extern, ACC, axilar, subclavicular, circumflex) determin hemoragii
importante, uneori letale
o abordarea feei postero interne a braului m triceps; a humeral, humeral profund;
n median, ulnar deficit motor corespunztor

Leziuni osteo articulare

Centura scapular
a.Clavicula
luxaia acromio clavicular
- mecanism: cdere/lovire puternic/cu greuti mari pe partea posterioar a umrului,
cdere pe cot (mai rar)
- se produce ruptura
o capsulei articulare entorsa
o ligament acromio clavicular subluxaie
o ligamente coraco claviculare luxaii (supraacromial, subacromial,
subcoracoidian)
luxaia supraacromial umrul prezint denivelare n treapt reducere
+ imobilizare aprox 6 sptmni; tratament chirurgical n caz de eec al
celui ortopedic
luxaia subacromial (mai rar) apare cnd lovitura se aplic pe
extremitatea extern a claviculei reducere + imobilizare aprox 3 4
sptmni
luxaia sterno-clavicular
 - mecanism: lovire/cdere pe umr dislocarea anterioar/ posterioar/superioar a
claviculei fa de stern
- necesit reducere i imobilizare/chirurgical (recidive frecvente)
fracturi
- mecanism:
direct mai rar lovire cu sau de corp dur de regul, fracturi deschise
indirect cdere pe mn, umr sau cot
- complete/incomplete
- n 1/3 intern/medie/extern
- consolidarea se face n 30 40 zile la adult
- complicaii: leziuni ale plexului brahial, ale venei subclavii, calus vicios cu tulburri
funcionale, pseudartroza

b.Omoplatul
luxaia scapulo-humeral
- mecanism: cdere pe umr/cot/mn, rar prin ridicare de greuti, hiperabducie, lovire la
nivelul umrului
- variante anatomice: antero-interne, sub/supraglenoidiene, posterioare
- reducere+imobilizare/ chirurgical (recidive/complicaii)
fracturi
- mecanism: direct (loviri active/cderi) / indirect (cdere pe mn, cot, umr)
- pot interesa corpul, gtul chirurgical, glena, apofiza coracoid, acromionul
- pot fi nchise/deschise, simple/complexe
- fracturi simple, fr deplasare imobilizare aprox 20 zile
- fracturi cu deplasare important ale gtului chirurgical tratment chirurgical

Humerus
1.Fracturile epifizei proximale
- mecanism: direct/indirect (rsucire)
- se produc fracturi/fracturi - luxaii prin lezarea concomitent a acromionului
- anatomopatologic:variante n funcie de partea epifizar interesat i eventuale deplasri
ale fragmentelor osoase
- tratament ortopedic reducere i imobilizare / chirurgical n fracturi
deschise/ireductibile, cu imobilizare de pn la 60 zile (de obicei, n absena
complicaiilor)
2.Fracturile diafizei
- mecanism: direct (lovire activ) asociaz leziuni de pri moi / indirect (cdere pe
cot/mn, rsucire)
- anatomopatologic: fractur transversal/spiroid, +/- deplasare
- complicaii: infecii, leziuni vasculonervoase, consolidri vicioase
- tratament: ortopedic/chirurgical < 60 zile (n absena complicaiilor)
3.Fracturile epifizei distale
 - mecanism: de obicei prin cdere (la copii decoalre epifizar, la btrni fracturi
supracondiliene), prin hiperflexie/hiperextensie
- fracturi supra i intercondiliene, ale condilului intern i extern (cel extern mai ales la
copil) cdere pe cot
- fracturile epicondilului, epitroheei cdere pe mn
- tratament ortopedic 30 zile (copil)/ 45 zile (adult) n absena complicaiilor /
chirurgical n prezena complicaiilor: fracturi deschise, interesarea rticulaiei
- complicaii tardive: redori, tulburri ischemice sd Volkman infirmitate

Leziunile traumatice ale cotului

1.Bursita olecranian
- dup un episod traumatic / dup traume repetate
- dac se suprim cauza dispare spontan
- se poate complica cu infecii (rar);
2.Entorse i luxaii
- se produc prin: cdere pe mn, hiperextensie (asociaz i leziuni capsulare, ligamentare,
vasculonervoase), lovire direct
- cel mai frecvent, luxaia posterioar prin cdere pe mn cu antebraul n hiperextensie
- luxaiile laterale lovire direct
- tratament: reducere ortopedic+imobilizare 3 4 sptmni

Antebraul
Leziunile prilor moi
faa ventral a antebraului
- prin instrumente ascuite, leziuni hetero/autoprovocate leziuni vasculonervoase
(trunchiuri venoase, a radial, ulnar, interosoas hemoragii severe; n ulnar,
median, radial) sau seciuni musculare (m carpoulnar, brahioradial, profund al
degetelor) / loviri care pot afecta pielea/tendoanele/vasele devitalizri
- se pot forma hematoame compresive ( tulburri circulatorii)
- pot s apar sechele funcionale ale minii flexie/extensie (prin leziuni musculare,
fibroze, tulburri circulatorii) anchiloze; osteoporoze posttraumatice
faa dorsal a antebraului
- sediul leziunilor de aprare pasiv

Leziuni osteo-articulare

Fracturile cubitusului (ulna)

1.Fracturile olecranului
- mecanism: direct (cdere pe cot, lovire cu corp dur) / indirect (cdere pe palm cu
antebraul n extensie)
- +/- deplasare
 - tratament: fr deplasare imobilizare 3 4 sptmni / cu deplasare osteosintez
- fracturile olecranului i ale apofizei coronoide presupun rezistena la traumatism a
paletei humerale
2.Fracturile diafizei ulnare
- 1/3 superioar este interesat mai frecvent la vrsta tnr prin lovire direct (aprare
pasiv) / cdere pe corp dur (ex bordur); se complic frecvent cu luxaia anterioar a
capului radial; tratament cu deplasare traciune (dac fragmentele sunt deplasate) +
imobilizare; fractur-luxaie imobilizare 6 8 sptmni
- fracturile 1/3 medii acelai mecanism; tratament: fr deplasare imobilizare n earf
30 zile
3.Fracturile epifizei distale
- intereseaz regiunea supraepifizar, capul, gtul, apofiza stiloid
- mecanism direct/indirect

Fracturile radiusului
1.Fracturile capului i gtului radial
- mecanism: cel mai frecvent, indirect (cdere pe mn cu antebraul n extensie)
- poate asocia, n cazurile grave, rupturile ligameentelor laterale i luxaie
- tratament: ortopedic/chirurgical + imobilizare 4 6 sptmni (mai mult n cele
complicate)
2.Fracturile diafizei radiale
- mecanism: direct (lovire) / indirect (torsiune)
- fractur greu reductibil de obicei, osteosintez
- complicaii: pseudartroz

3.Fracturile epifizei distale a radiusului

- cel mai frecvent supraarticulare (extraarticulare)
- mecanism: hiperextensia / hiperflexia minii / smulgere / direct (lovire rar)
- anatomopatologic: complete (cu deplasare) / incomplete
- tratament: fr deplasare imobilizare 30 zile / cu deplasare reducere ortopedic +
imobilizare 6 8 sptmni
- fracturi cu interesarea articulaiei acelai mecanism fractura apofizei stiloide, fracturi
marginale (anterioare/posterioare)

Fracturile ambelor oase ale antebraului

- mecanism: direct (lovire cu corp dur ex aprare pasiv) asociaz leziuni de pri moi
(n lovire direct) / indirect (torsiune, cdere pe mn)
- liniile de fractur localizate, de obicei, n 1/3 medie
- tratament: reducere ortopedic se reconad chiar n fracturi cu deplasare / chirurgical
osteosintez (ultim resurs) + imobilizare (de obicei > 60 zile)
 - complicaii: leziuni vasculo-nervoase, pseudartoze, modificri de curbur i scurtare prin
calus vicios infirmitate +/- afectarea capacitii de munc

Articulaia radio-carpian
Leziunile prilor moi
rupturile fibrelor sau ligamentelor hemoragie prin lezarea concomitent a vaselor
leziuni degenerative i depuneri calcare
inflamaia posttraumatic tenosinovit (mai frecvent tendoanele extensorilor) n
stadiul cronic cu depuneri calcare +/- hernii sinoviale
sd de tunel carpian compresiunea nervului median n special n fracturi / luxaii
ischemie. fora muscular a minii, tulburri de sensibilitate, tulburri trofice; tratament
chirurgical nlturarea factorilor compresivi degajarea nervului

Leziuni osteo-articulare
1.Entorsa radio-carpian
- mecanism: hiperextensia minii
- tratament: imobilizare 10 zile + recuperare
- entorsa articulaiei pisiformo piramidal se rezolv prin artroz
2.Luxaiile epifizei distale a ulnei (anterioare/posterioare)
- mecanism: supinaie/ pronaie forat
- tratament: ortopedic reducere + imobilizare 2 3 sptmni
3.Luxaia radio-carpian
- anterioar cdere pe mna n hiperextensie
- posterioar cdere pe mna n flexie
4.Luxaii intracarpiane
- rare; se nsoesc de fracturi ale oaselor carpului / metacarpului
- varieti: periulnare, ale semilunarului, scafoidului
- imobilizare aprox 4 sptmni (n absena fracturilor)
5.Luxaii carpo-metacarpiene
- mai frecvent luxaia trapezometacarpian
- lovirea se produce asupra policelui (cdere / lovire cu pumnul cu policele n abducie /
adducie)
6.Fracturile oaselor carpului
- cel mai frecvent fractura scafoidului (la mna dreapt) prin cdere cu mna n
hiperextensie (sport)
- imobilizare minim 3 luni
- complicaii: pseudartoz
- fractura celorlalte oase carpiene mai rare prin mecanism lovire direct / mecanism
indirect (cderi, smulgeri) semilunar, os mare, piramidal, trapez, os cu crlig, pisiform
- imobilizare: de obicei < 4 sptamni
Mna (8C dispuse pe dou rnduri: proximal dinspre police scafoid, semilunar, piramidal,
pisiform; distal trapez, trapezoid, capitat, osul cu crlig + 5MC + 14F policele are numai
dou falange)

Leziunile prilor moi

zon topografic expus traumatismelor de toate tipurile echimoze, hematoame,
excoriaii, plgi (tiate, nepate, contuze, mucate)
- leziunile la acest nivel necesit intervenie rapid datorit particulatilor anatomice
bogat vascularizat i bogat inervat, cu numeroase tendoane i teci sinoviale
- leziunile cu soluie de continuitate infecii cu evoluie aparte i tratament special se
pot propaga de-a lungul tecilor sinoviale i tendoanelor spre articulaia radiocarpian
edem i impoten funcional necesit drenaj i antibioterapie
- pot determina sechele funcionale/prejudiciu estetic important
leziunile tendoanelor flexoare/extensoare suturi speciale imobilizare 3 sptmni n
poziie de minim tensiune pentru tendonul respectiv (tendoanele extensorilor necesit
imobilizare mai lung dect cele ale flexorilor)
- n general tenorafia d rezultate bune; complicaii: septice, fibroz tenoliz;
- aspecte particulare: (1 )flexorul policelui prin importana degetului pentru funcia minii;
(2) chirurgie dificil a tendoanelor minilor unele sunt subiri (extensorii falangelor
distale) / sau situate n spaii mici (tunel carpian) sechele morfofuncionale/prejudiciu
estetic. n aceste cazuri imobilizarea poate ajunge la 60 zile
leziuni nervoase: mecanism prin aciunea obiectelor ascuite / zdrobiri / compresiuni
(hiperostoz, fibroze posttraumatice) / ischemie (dup leziuni vasculare / imobilizri
incorecte)
- tratament sutura nevului lezat
- recuperare posibil, dar tardiv (de obicei 1 an sau mai mult) necesit fizioterapie /
sunt urmate de atrofii musculare (m interosoi)
- pot determina sechele funcionale grave cele mai grave defectele de reparaie ale n
radial; cele senzoriale mai evidente dect cele motorii, asociate cu tulburri trofice pn
la gangren (prin leziuni vasculare de tip trombotic)
leziunile vasculare
- vase subiri, dificil de suturat tulburri trofice grave impunnd amputaii
- alte consecine anevrisme, fistule arteriovenoase
alte complicaii i sechele: leziuni distrofice, fibroze cu contractur tip Dupuytren,
cauzalgii, tenosinovite stenozante

Leziuni osteo-articulare

1.Fracturile metacarpienelor
- mecanism: lovire direct cu corp dur pe faa dorsal a minii
- fractura luxaie a metacarpianului I (fractura Benett) i fractura cominutiv a
metacarpianului I (fractura Rolando) imobilizare n extensie / cu broe Kirschner aprox
4 sptmni
- tratamentul fracturilor celorlalte 4 metacarpiene reducere prin extensie digital +
imobilizare gipsat 2 3 sptmni
2.Luxaii metacarpo-falangiene
- la nivelul policelui: mecanism lovire puternic pe ultima falang dislocare complet/
incomplet a oaselor (dac tratamentul nu este adecvat se compromite funcional mna)
- tratament reducere + imobilizare 3 sptmni
- luxaiile MCF ale celorlalte degete: mecanism cdere pe degete
- tratament reducere + imobilizare 2 sptmni

3.Entorsele degetelor
- mecanism: de obicei, indirect (rsucire / orice aciune capabil s modifice axul
degetului) se nsoesc frecvent de leziuni capsulo-ligamentare
- cea mai grav entorsa policelui
- tratament: imobilizare aprox 2 sptmni, datorit durerii severe infiltraii cu novocain

4.Luxaiile degetelor
- mecanism: lovire / cdere pe degete / torsiune / smulgere
- tratament: reducere ortopedic / chirugical + imobilizare aprox 2 sptmni

5.Fracturile degetelor
- falanga mijlocie n special prin mecanism direct
- falanga proximal i cea distal loviri / ndoiri (diafizare) sau rsucire / smulgere
(epifizare)
- tratament: imobilizare 3 sptmni
- prognostic rezervat privind recuperarea integral morfofuncional

Traumatismele membrului inferior

Coapsa
Leziunile prilor moi
- Hiperextensia coapsei ntinderi ale tendonului m iliac
- mecanism direct bursit trohanterian, subgluteal, ischio-gluteal
- hematoame se pot infecta tulburri funcionale
- traumatismele violente rupturi musculare
- plgi tiate: piele, esut subcutanat, muchi, tendoane, vasculonervoase
o faa anterioar: m cvadriceps croitor, drept femural, vast extern, tensorul fasciei lata,
m pectineu, adductorii
o faa posterioar: gluteus mare, biceps femural, semitendinosul, semimembranosul
o leziunile vasculare determin hemoragii importante (a femural, femurala profund,
circumflex, aa musculare faa anterioar; a poplitee, tibial posterioar, fibular
faa posterioar vase de calibru mare)
o leziuni nervoase: n femural (anterior), n tibial, fibular (posterior)
Leziuni osteo-articulare
Luxaiile coxo-femurale
- leziuni grave, indiferent de tip
- cel mai frecvent luxaii posterioare; mai rar, luxaii anterioare
- mecanism: cderea, precipitarea (pot fi bilaterale)
- tratament: reducere ortopedic imediat + extensie + imobilizare 2 3 sptmni +
recuperare / chirurgical
- complicaii: tulburri urinare, rupturi vasculare, supuraii, iar tardiv: artroze, atitudini
vicioase, incorect tratate anchiloze (infirmitate)
- se pot asocia cu fracturi
Fracturile femurului
1.Fracturile epifizei proximale
a. Fracturi de col
- mecanism: cdere (n picioare / pe genunchi), n abducii forate / rsucire n special la
btrni; direct (impact trohanterian) /
- tratament: reducere + imobilizare cu extensie 60 zile + recuperare / chirurgical
(osteosintez) permite mobilizare rapid, mers cu sprijin 2 3 luni
- complicaii: necroza colului femural, pseudartroza
b.Fracturi cervico tronhanteriene i transtrohanteriene
- mecanism: lovire cu sau de copr dur / indirect
- tratament ortopedic 4 8 sptmni; n cele transtrohanteriene tratament chirurgical
c.Fracturile trohanterului mic/mare
- mecanism direct
- tratament ortopedic/chirurgical 4 6 sptmni

2.Fracturile diafizei
a.Fracturi subtrohanteriene (mai rare)
- mecanism direct/indirect
- tratament ortopedic extensie + imobilizare / chirugical min 60 zile
b.Fracturile diafizei (1/3 medie)
- transversale (mecanism direct lovire/cdere) / spiroide (rsucire)
- tratament ortopedic extensie + imobilizare min 2 luni / chirurgical prin osteosintez
fr imobilizare gipsat
- complicaii: procese osteomielitice, pseudartroze, ntrzieri / consolidri vicioase

3.Fracturile epifizei distale

a.Fracturi supracondiliene frecvente
- prin lovire direct / cderi pe picioare / indirect (rsucire) rar
- tratament: ortopedic extensie prelungit / chirurgical osteosintez
b.Fracturile condililor femurali rare
- mecanism: cel mai frecvent cderi de la nlime
- pot fi uni/bicondiliene
- sunt intraarticulare anchiloze, artroze
- tratamentul depete 60 zile

Genunchiul
 Leziunile prilor moi
- mecanism: lovire direct / cdere
- leziunile pot interesa aparatul extensor mai ales tendonul m cvadriceps rupturi i
dislocri ale fibrelor tendoanelor (rupturile sunt dificil de reparat)
- smulgerea tendonului m cvadriceps de pe rotul cnd greutatea corpului se transmite
genunchiului n hiperflexie
- lovirea / lovituri repetate n zona patelar bursit +/- inflamaie tratament
conservator / chirurgical
- chistul spaiului popliteu poste fi cauzat de traume profesionale excizie

Leziuni osteo-articulare
1.Entorse leziuni ligamentare / capsulare
- mecanism: hiperflexie / ndoire lateral / rsucire / mecanism direct
- asociaz, de obicei, revrsat lichidian
- tratament: imobilizare 6 sptmni + recuperare / chirurgical (entorse grave)
2.Luxaii rupturi capsulare i ligamentare
- mecanism: cderi / accidente rutiere / de munc / activiti sportive
- varietate anatomic anterioar, posterioar, lateral, total
- asociaz frecvent fracturi i complicaii (leziuni vasculare ruptura a poplitee, leziuni
nervoase n sciatic popliteu extern, infecii traumatisme deschise)
- tratament: reducere + imobilizare gipsat pn la 3 luni
- determin anchiloze frecvente
- rupturile ligamentare i meniscale apar n accidente diverse; sinovitele traumatice,
hemartrozele prognostic rezervat privind vindecarea complet
3.Luxaia rotulei
- frecvent, prin lovire direct cu sau de corp dur
- reducere + imobilizare min 30 zile
4.Fracturile de rotul
- de obicei produse prin mec direct; rar indirect (hiperflexie)
- tratament ortopedic/chirurgical sub 60 zile (n absena complicaiilor)

Gamba
Leziunile prilor moi
- lovire direct sd de compartiment tibial anterior, cu hematoame voluminoase
o afectare muscular: m tibial anterior, extensor lung al degetelor impoten
funcional
o afectare vascular: a i v tibial anterioar
o afectare nervoas: n fibular pierderea sensibilitii
o tulburri circulatorii atrofii / retracii deformante ale piciorului
- n loja posterioar: loviri
o m gastrocnemian, solear hematoame/rupturi de fibre musculare uneori chiar
tendonul achilian (tratament chirurgical)
 o traume profunde: aa i vv tibial posterioar, peronier; m tibial posterior

Leziuni osteo-articulare
Fracturile peroneului
- Fractura epifizei proximale
o rar; se asociaz cu fractura platoului tibial
o mecanism: indirect (hiperflexia + rotaia genunchiului) / impact direct (rar)
o complicaii leziuni de n sciatic popliteu extern
o tratament: imobilizare 3 4 sptmni
- Fracturile izolate de diafiz sunt rare

Fracturile tibiei (situat medial)

1.Fracturile epifizei proximale
- fractura tuberozitii intercondiliene
o la schiori (!), imobilizare 6 8 sptmni
- fractura platoului tibial
o cdere de la nlime (tasare)
o imobilizare aprox 8 sptmni / chirurgical
- fracturi juxtaarticulare
o rare, nu intereseaz articulaia
- fractura tuberozitii anterioare foarte rar
Complicaii: consolidri vicioase / dezaxri

2.Fractura izolat a diafizei

- frecvent la copii
- mecanism: lovire direct / torsiune (spiroid)
- imobilizare: 2 3 luni

3.Fractura epifizei distale

- mai ales la vrste tinere

Fracturile ambelor oase ale gambei

- cel mai frecvent diafizare, dar i n apropierea articulaiei talocrurale
- prin lovire direct / indirect (!torsiune)
- tipuri: transversale / spiroie / cominutive / oblice cu frecvente complicaii vasculare
- n funcie de integritatea teumentului, tratament ortopedic/chirurgical imobilizare: fr
deplasare, necomplicate 2 luni; cu deplasare, deschise / complexe > 60 zile
- complicaii: circulatorii, embolii rare i grave; ntrziere n consolidare/pseudartroze
osteosintez cu tije

Glezna
Leziunile prilor moi
 - abducii / adducii forate + rotaii smulgeri/ dislocri ligamentare; tratament
chirurgical imediat, n caz contrat persist instabilitatea articular i artrita; tratamentul
incorect stenoze, tulburri funcionale
- posttraumatic pot s apar tenosinovite (! tendonul mm fibulari i tibial anterior, poate fi
interesat i tendonul m extensor lung al degetelor)
- lovirea maleolei externe poate determina dislocarea tendonului m fibular
- rar dislocarea tendonului m tibial anterior, hernii sinoviale
- hiperflexie / hiperextensie / rotaie rupturi ligamentare (cele mai expuse sunt
ligamentele laterale, mai puin cele mediale)
- n cazuri grave poziii anormale chiar inversiuni
- tratament chirurgical + imobilizare pn la 6 luni

Leziuni osteo-articulare
1.Entorse - frecvente
- mecanism: alunecare / mpiedicare / activiti sportive (hiperflexie, hiperextensie, rotaie)
/ srituri
- sunt leziuni dureroase, dar fr modificri anatomo-patologice semnificative
- tratament: bandaj elastic aprox 10 zile
2.Luxaia tibio-astragalian
- asociat, frecvent, cu fracturi maleolare, cu modificarea poziiei piciorului
- tratament: imobilizare minim 8 sptmni
- complicaii: luxaia deschis
3.Fracturile maleolelor
- intern/extern/ambele
- mecanism: micri forate (pronaie/ supinaie / torsiune)
- pentru fracturi unimaleolare reducere + imobilizare aprox 6 sptmni
- pentru fracturi bimaleolare (frecvente) reducere + imolizare minim 60 zile
4.Fractura pilonului tibial
- forme anatomice: marginale / supramaleolare / sagitale
- mecanism: cdere de la nlime
- pot asocia fracturi maleolare, fracturi deschise, diastazis tibio peronier
- tratament: ortopedic / chirurgical > 60 zile

Piciorul (7T dispuse pe dou rnduri: proximal talus i calcaneu, distal navicular,
cuboid, 3 cuneiforme + 5MT + 14 F halucele are numai 2 falange)
Leziunile prilor moi
- lovire direct hematomul feei dorsale, bursite, tenosinovite
- leziunile vasculare ale arcadelo venoase dorsale hemoragii importante
- leziunile nervilor periferici senzitivi nevralgii

Leziuni osteo-articulare
1.Entorse (medio-tarsian / ale degetelor)
- mecanism: mpiedicare
 - tratament: imobilizare aprox 2 sptmni

2.Luxaii (astragalo calcanean, medio tarsian, tarso metatarsian, a degetului mare)

- tratament: ortopedic imobilizare 2 4 sptmni

3.Fracturi
- astragal prin cderi de la nlime; tratament ortopedic 3 4 luni, vizeaz evitarea
artritei
- calcaneu prin cdere, rar prin lovire; reducere imediat + imobilizare aprox 3 luni
- scafoidul, cuboidul, oasele cuneiforme prezint rar fracturi izolate
- metatarsiene cderea unor corpuri grele pe picior / clcare; imobilizare 6 sptmni
- falange, falangine, falangete mecanism direct; imobilizare aprox 30 zile.

Complicaiile generale ale traumatismelor memebrelor

Decesul n traumatisme prin obiecte contondente
I. OC prin distrucii tisulare masive + / - fracturi complexe
II. HEMORAGIE consecina unor amputaii traumatice, fracturi complexe cu secionarea
unor vase de calibru mare, multiple plgi contuze, plgi avulsive extinse ale tegumentului
i esutului subcutanat cu ruperea multor vase sanguine mici
III. TROMBOZ VENOAS CU EMBOLIE PULMONAR FATAL tromboza venoas
poate fi consecutiv traumatismului sau consecina imobilizrii prelungite; leziunile
venoase apar fie prin aciunea direct a agentului traumatic asupra peretelui vascular sau
prin efectul compresiv al unui hematom sau al edemului instalate consecutiv
traumatismului
IV. EMBOLIE GRAS mobilizarea unui embol dintr-un depozit adipos lezat n urma unui
traumatism; se poate petrece aproape instantaneu (cteva secunde); cantitatea de grsime
decelabil este direct proporional cu gradul de severitate al leziunilor de pri moi i cu
perioada de supravieuire (pn la 24 h); microscopic: cantiti mari de grsime
intravascular i intraalveolar; alte localizri ale embolilor n ordinea frecvenei - rinichi,
creier
V. INFECIE cu ageni patogeni externi / ageni patogeni preexisteni exacerbai
VI. SINDROMUL DE STRIVIRE caracterizat prin necroz muscular traumatic /
ischemic la persoane cu distrucii musculare masive, cu eliberarea mioglobinei din
muchi i NTA consecutiv