Leziuni traumatice ale articulaiilor

Entorse, luxaii

Entorsele
Entorsa este o afeciune traumatic a unei articulaii, produs
printr-o micare forat.
Prin entors se nelege deplasarea temporar a epifizelor
dincolo de limita fiziologic
a micrii.

Entorsele apar adesea ca urmare a traumatismelor de joas energie:

-accidente casnice, sportive;
-mai rar ca urmare a accidentelor de circulaie;
-uneori pot nsoi alte leziuni, n cazul politraumalizailor

Cauze ale entorselor

Factori favorizani locali:
-laxitatea articular congenital
sau dobndit;
-dezaxarea de membru;
-atrofia muscular.
Apar frecvent:
-la adulii tineri, activi, de sex
masculin
-entorsele de glezn, urmate ca
frecven de entorsele de
genunchi, radiocarpiene i de
police.

Cauze ale entorselor

Clasificarea entorselor
-Entorse de gradul I: ntindere ligamentar;
-Entorse de gradul II: ruptur ligamentar parial;
-Entorse de gradul III: ruptur ligamentar complet; poate fi nsoit
i de smulgere osoas.

Clasificarea entorselor

Clinic
-Durere intern sau extern la nivelul inseriilor ligamentare;
-Tumefacie
-Impoten funcional relativ
-Hemohidartroz
-Hipertermie

Clinic
-

Entorse grad I puncte dureroase, fr mobilitate articular anormal.

Entorse grad II + impoten funcional i reacie articular. Mobilitatea

anormal lipsete.

Entorsele grad III + echimoz i mobilitate anormal.

Punctele dureroase difer dup articulaia afectat.

Trebuie examinat durerea de-a lungul interliniei articulare, precum i durerea la
distan, prin testarea micrilor anormale.

Paraclinic
- Ligamentele nu au imagine radiologic.
- Radiografii n poziii forate lrgirea spaiului articular de partea
leziunii.
- Puncia articular orienteaz diagnosticul de gravitate al entorsei:
hemartroz ruptur ligamentar sau capsular.
- Scintigrafia
- Ecografia
- CT
- RMN: relev cu mare acuratee leziunile ligamentare, sediul i
ntinderea lor, precum i calitatea celorlalte structuri articulare.
- Artroscopia: precizeaz leziunile intraarticulare i reprezint
procedeul operator de reparare al acestora.

Paraclinic

Evoluie
- Entorsele evolueaz favorabil
- Cele simple, fr leziuni ligamentare importante, se vindec n
aproximativ 3 sptmni.
- n caz de rupturi capsulo-ligamentare mai importante (diagnosticate
precoce i tratate corect), rezultatele funcionale sunt bune.
- n caz de leziuni neglijate evoluia poate s fie
nefavorabilosteoporoz algic posttraumatic sau lsnd o
articulaie dureroas, cu instabilitate cronic, cu hidartroze repetate, cu
entorse recidivante, care merg cu amiotrofie definitiv.
- Dac persist o instabilitate articular cronic degradare artrozic.

Tratament
- Obiectivele tratamentului suprimarea durerii, combaterea
edemului, cicatrizarea leziunilor capsulo-ligamentare,
prevenirea laxitilor articulare, a atrofiei, a osteoporozei.
- Infiltraia cu Novocain a ligamentelor, Hidrocortizon,
Hialuronidaz sau Alfa-chemotripsin;
- Intramuscular: bromhidrat de L-scopolamin.
Pentru o indicaie corect de tratament trebuie sa avut n
vedere statusul pacientului, meseria, vrst, dac este sportiv
sau nu.
Leziunea ligamentar propriu-zis se trateaz fie conservator,
prin imobilizare, fie chirurgical n funcie de gravitatea leziunii.

Tratament

Luxaiile
Prin luxaie se ntelege o deplasare
permanent a extremitilor articulare antrennd
o modificare a raporturilor anatomice.
Sensul deplasrii este determinat de
direcia de micare a epifizei distale n raport cu
cea proximal.
Luxaiile sunt mai frecvente la aduli,
rare la copii i btrni, fiind produse frecvent
prin mecanism indirect (mai rar direct).

Cauzele luxaiilor
Luxaiile pot fi:
-traumatice / atraumatice;
-spontane / voluntare;
-recente / vechi/ recidivante;
-congenitale / dobndite;
-regulate / neregulate;

Se poate afirma n esen c luxaia urmeaz unei

entorse grave;
-Ligamentele sunt ntotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi
smulse sau chiar dilacerate;
-Capsula destins i decolat (luxaii intracapsulare) /rupt
sau dezinserat la locul de ieire al extremitaii articulare;
sinoviala prezint leziuni asemntoare cu capsula;
-Caracteristice sunt uneori n luxaii leziunile osoase ale epifizelor
ancoele.

Clinic
Semnele clinice sunt zgomotoase i tipice:
-durere: violent la nceput, apoi difuz;
-impoten funcional total la debut, se reduce progresiv pe msura atenurii
durerii;
-poziie vicioas a membrului, caracteristic fiecarui tip de luxaie, care n
general se insoete de o scurtare;
-deformarea regiunii, particular fiecrei varieti de luxaie i caracteristic
articulaiei interesate;

Complicaii
- ireductibilitatea luxaiei, instabilitate
postreducional;
- infecia (posibil dup luxaia deschis sau cea
operat);
- interesare vasculo-nervoas;
- necroza avascular a uneia dintre epifize;
- subluxaia sau luxaia recidivant;
- redoarealimitarea mobilitii articulaiei luxate prin
aderene intraarticulare sau extraarticulare sau prin
obstacole cum ar fi osificrile posttraumatice;
- artroza, fie datorat unor leziuni cartilaginoase
iniiale, fie printr-o incongruen articular cu leziuni
cartilaginoase tardive.

Tratament
Primul gest terapeutic este reducerea;
-Reducerea luxaiilor se obine de cele mai multe ori
prin metode conservatoare i este urmat de
meninerea cu ajutorul aparatului gipsat, pn la
cicatrizarea prilor moi;
-Pentru a avea succes, reducerea trebuie sa fie fcut
de urgen i cu anestezie.

Clasic, se afirma c nu trebuie s treac un

rsrit sau un apus de soare nainte ca o luxaie s
fie redus;

Tratament

Tratament

V Mulumesc !