LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE

LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE

Fara

solutie de continuitate:
Eritemul posttraumatic Echimoza Hematomul

Cu

solutie de continuitate:
Excoriatiile Plagile

Eritemul post-traumatic

Zona

de hiperemie +/- bine delimitata Usoara tumefactie Persista minute sau ore (dispare la cadavru)

Echimoza
Revarsat

sangvin Ruperea vaselor mici Apare la locul de impact sau la distanta Factori:
Vascularizatia regiunii lezate Forta traumatica ( lovire/compresiune )

Echimoza
Morfologie:

Forma - variabila reproduc uneori forma agentului traumatizant (bita, degete, roata vehiculului) Localizare
Variabila Mecanism

Lovire activa: palpebrale Cadere: coate, genunchi Sugrumare: git Sufocare: peri-oral si la nivelul vestibulului Viol: coapse etc.

Echimoza
Culoarea
Rosie

Determinate de transformarile Hb
(oxiHb)+vasodilatatie locala Albastra violacee prin reducerea Hb (2-3 zile) Cafenie zilele 3-7 prin disocierea in globina si hematina (aceasta pierde fierul rezultind bilirubina) + hemosiderina ( de la 3-4 zile ) Verzuie prin oxidarea bilirubinei la biliverdina Galbuie Rezorbtie in 10-20 zile (mai lent in tesuturile laxe)

Echimoza Dgs. diferential cu lividitatile

Echimoza:
Orice regiune Contur imprecis si relief datorita reactiei inflamatorii Asociata cu excoriatii Nu se modifica la presiune sau schimbarea pozitiei cadavrului Culoare dupa vechime Sectionare: singe si coaguli care persista la spalare Micr.: rupturi vasculare, infiltrate perivaculare, prezenta fibrinei

Lividitatile:
Localizare decliva Nereliefate , contur relativ net Neasociata cu escoriaii Modificarile la presiune si schimbarea pozitiei cadavrului in raport cu stadiul Culoare in raport cu stadiul Sectionare: dispar la spalare si fixare in formol Micr.: extravazare fara rupturi vasculare si fibrina

Echimoza
Importanta: Ingrijiri

medicale:

Confirma traumatismul Aprecierea timpului dupa culoare La cadavru atesta caracterul vital al leziunii

In general NU Echimoze extinse pina la 4-6 zile

Hematomul
Revarsat sangvin bine delimitat in tesuturi sau organe Ruptura de vase cu calibru mare Complicatii:

Locale : Compresiune ( tulb. functionale ) / Suprainfectie Generale: soc traumatic, embolii etc.

Clinic:
Culoare echimotica, tumefactie, fluctuenta Evolutie: - rezorbtie spontana, - drenaj chirurgical, - organizare (incapsulare, etc.)

Excoriatia
Leziune cu solutie Mecanism :

de continuitate superficiala

Activ lovire tangentiala Pasiv cadere / tirire ( placarde excoriate )

Tegumente - cruste: - seroase-galbui superficiale - hematice-brun rosietice Mucoase false membrane de fibrina

Excoriatia

Morfologie:
Localizare: Git sugrumare Peri-oro-nazal - sufocare Coapse, sini - viol Forma : Liniara, neregulata Liniare si paralele in tirire

Evolutie:
Cruste sero-hematice Cruste brun-roscate Detasare la 7-8 zile Zona roz-rosietica care dispare fara cicatrice Ingrijiri medicale: 1-2 zile sau 4-6 zile (pe suprafete mari sau suprainfectate)

Plagile
Profunzime: Instrument/Morfologic

Superficiale Profunde
Penetrante

intereseaza cavitati (craniana, toracica, abdominala)

Perforante (org. cavitare) Transfixiante (org. parenchimatoase )

Nepenetrante

Contuze Intepate Taiate Intepate-taiate Despicate Impuscate *Evolutie: -necomplicate -complicate

Plaga contuza
Prin

lovire cu sau de corp contondent Caracteristici:

Margini neregulate Fund anfractuos Punti tisulare (dehiscenta mica)

Particular:

Tegumente pe plan osos subiacent ( craniu, genunchi, coate ):

Margini netede Asemanatoare cu plaga taiata

Plaga intepata
Prin

actiunea intrumentelor intepatoare Morfologie:

Plaga de patrundere:
Diam.

mic (ac ) plaga punctiforma Diam. Mare plaga in fanta cu unghiuri rotunjite

Canalul: unic sau ramificat, multiplu ( in retrageri incomplete si introducere sub alt unghi) Plaga de iesire: mai mica decit cea de intrare

Plaga taiata
Instrumente : taietoare sau intepator taietoare Morfologic:

margini netede lipsa puntilor tisulare retractia tesuturilor lungimea: lungimea lamei si amploarea miscarii profunzimea : starea lamei tipul de tesut

Plaga taiata
Elementele

morfologice:

Cap unghi deschis , profunzime mai mare Corp Coada unghi ascutit, superficiala, prezinta coada de soricel Forme particulare: - mutilanta: profunda cu sectionare de segm. anatomic - in lambou: directie oblica cu detasare de lambou tisular

Plaga intepata - taiata

Prin

actiunea unui corp taietor intepator

Margini netede si unghiuri

Plaga Plaga

de patrundere si canal +/- plaga de iesire de patrundere:

Unghi ascutit si unul rotunjit ( o muchie ascutita ) Ambele unghiuri ascutite ( ambele muchii ascutite ) Unghiuri ascutite multiple ( multe muchii taioase )

Plaga intepata - taiata

Dimensiuni

Cu buzele plagii apropiate Lungimea plagii :

Apropiata

de cea a lamei daca directia este perpendiculara Mai mare daca directia este oblica

Latimea : mai mare datorita retractiei tisulare

Plaga despicata
Instrumente

despicatoare

Aspect : plaga taiata sau contuza ( functie de starea lamei ) Lungimea plagii este egala cu a lamei despicatoare Excoriatii pe versantii plagii Gravitate mare: afecteaza si planurile subiacente ( planul osos , viscere )

Plaga intepata taiata

Canalul:

Dupa directia loviturii Unic sau ramificat Lungime uneori mai mare decit a lamei ( se asociaza echimoza prin imprimare in jurul plagii cutanate ) NU se sondeaza Se diseca plan cu plan

Plaga despicata
Instrument

despicator Lungimea plagii = lungimea lamei Marginile plagii

Netede lama ascutita Neregulata + excoriatii adiacente lama tocita Grave, profunde care intereseaza plan osos si viscere subiacente

Constatarea si expertiza medico-legala traumatologica

EML traumatologica
Expertize Situatii:

privind persoana in viata

Agresiuni Accidente rutiere Accidente de munca Viol cu violenta

EML traumatologica
Obiective

Demonstrarea realitatii traumatismului Timpul scurs de la producerea leziunilor Precizarea tipului de agent traumatic Aprecierea mecanismului Aprecierea gravitatii leziunilor +/- sechele morfofunctionale

EML traumatologica
Examinarea

persoanei Expertiza pe acte ( f. rar )

Examinarea actelor medicale ( FO, documente medicale ) Examen obiectiv medico-legal Acuzele subiective ( se investigheaza ) Examen clinic si paraclinic de specialitate

EML tramatologica
1. Realitatea traumatismului : examen obiectiv, acte medicale, exam. paraclinice 2. Timpul scurs de la data producerii -modificari secventiale ale leziunilor - modificarile culorii echimozelor - vindecarea per-primam 7-8 zile - fracturi formarea calusului

EML traumatologica
3. Precizarea tipului de agent traumatic - dupa caracterele morfologice ale leziunilor - excoriatii semilunare unghii - plaga contuza corp contondent - plaga taiata corp taietor/ intepator taietor

EML traumatologica
4. Mecanismul de producere: -lovire activa acceleratie ( in regiuni mascate de parti proeminente ) -lovire pasiva dezacceleratie ( pe regiuni proeminente expuse coate , genunchi ) -compresiunea -mecanisme complexe (lovire-cadere; lovire-cadere-compresiune)

EML traumatologica
5. Aprecierea gravitatii leziunilor -barem orientativ -pentru incadrarea juridica dupa prevederile C.P. - stabilirea numarului de zile de ingrijiri medicale necesare pentru vindecare

EML traumatologica
180

lovirea si alte violente

Lovirea neobiectivata/ pina la 20 zile de ingrijiri medicale 1-3 luni si respectiv 3 luni-2 ani sau amenda. Actiunea : - la plingerea persoanei - din oficiu (asupra membrilor familiei) -impacarea partilor inlatura raspunderea penala

EML traumatologica
181

vatamarea corporala

Vatamare care necesita cel mult 60 zile Inchisoare 6 luni-5 ani Asupra membrilor familiei de la 1 la 5 ani Actiunea la plingerea persoanei ( din oficiu daca este savirsita asupra membrilor familiei ) Impacarea inlatura raspunderea penala

EML traumatologica
182

actiunea penala din oficiu; impacarea nu inlatura raspunderea penala

Vatamare corporala care necesita peste 60 zile de ingirjiri medicale Pierderea unui simt sau organ ori incetarea functionarii acestora Infirmitatea permanenta fizica sau psihica Slutirea Avortul post-traumatic Punerea in primejdie a vietii

vatamarea corporala grava 2-7 ani;

EML traumatologica
183

Cind faptele prevazute la 180-182 au ca urmare moartea victimei LCM ( leziuni cauzatoare de moarte ) De la 5-15 ani
184

Vatamarile atinse la artic. 180-182 CP produse din culpa

EML traumatologica
Aprecierea

duratei ingrijirilor medicale

Sub 20:
Leziuni Plagi,

cu vindecare per primam, fara tulb. functionale

Intre 21-60:
hematoame suprainfectate Fracturi fara complicatii Leziuni viscerale fara complicatii

Peste 60:
Fracturi,

leziuni viscerale complicate Stari sechelare

EML traumatologica
Pierderea

unui simt sau organ ori incetarea functionarii acestuia:

Pierderea unuia din organele pereche nu echivaleaza cu pierderea functiei ( exista cazuri de suplinire functionala ) Pierderea splinei este pierdere de organ fara alterarea functiei organelor limfoide in ansamblul lor

observatii:

-lipsa organului nu implica pierderea functiei (organe pereche) -exista pierderea functiei fara lipsa de organ : *pierderea functiei vizuale dupa leziuni de SNC

EML traumatologica
Infirmitatea

modificare morfologica si/sau functionala permenenta , ireversibila

Se apreciaza numai dupa epuizarea tuturor mijloacelor de tratament si recuperare

Invaliditatea

implica obligatoriu deficit functional cu impact asupra capacitatii de munca

Infirmitate # invaliditate # capacitate de munca

EML traumatologica
Slutirea

Modificare morfologica ireversibila care prejudiciaza estetica unui segment anatomic La fata desfigurare Se apreciaza numai dupa epuizarea mijloacelor de chirurgie plastica si reparatorie Prejudiciu estetic modificari mai putin pronuntate care nu se incadreaza in slutire
Slutiri

cu apreciere imediata ( amputatii partiale nas, ureche etc.)

EML traumatologica
Avortul

post-traumatic:

Demonstrarea existentei sarcinii examen ginecologic Constatarea leziunilor traumatice localizarea in etajul abdominal inferior ( uterul gravid este accesibil lovirii directe din L IV ) Raport de cauzalitate intre traumatism si avort
Filiatia

simptomatologiei Cronologia evenimentelor Documentatia medicala

EML traumatologica
Punerea

in primejdie a vietii victimei:

Leziuni de mare gravitate care pot determina

decesul in cazul lipsei acordarii de tratament medico-chirurgical precoce si calificat Gravitatea initiala a leziunii care poate
determina decesul

Potentialul de periculozitate al leziunii cu complicatii grave care pot determina decesul

EML traumatologica
Cazuri

la limita:

Plaga toracica penetranta cu hemopneumotorace minim

Evaluare

dupa vindecarea clinica Studiul actelor medicale Tinind cont de evolutia obisnuita in astfel de cazuri

EML traumatologica
Leziuni
TCC

primejdioase pentru viata

cu leziuni meningocerebrale grave TVM cu manifestari neurologice grave Traumatisme toracice : hemopneumotorace ; leziuni cardiace Traumatisme abdominale : hemoperitoneu; peritonita Complicatii septice : stari septice, septicopiemice Soc : hipovolemic , traumatic etc. IRA ( fracturi costale multiple, volet costal, hemopneumotorace masiv )

EML traumatologica
RCML

sau REML:

Preambul:
Cine

efectueaza expertiza, datele persoanei, obiective de la victima sau organele de ancheta

Istoricul faptelor:
Date

EML traumatologica
Partea descriptiva:
Datele

din actele medicale prezentate Examenul obiectiv medico-legal descrierea morfologica a leziunilor Rezultatele examinarilor de specialitate solicitate in plus

Concluziile:
Ce

leziuni traumatice prezinta Mecanismul de producere Vechimea leziunilor ( data producerii leziunilor ) Timpul de ingrijiri medicale