LEZIUNI ELEMENTARE

Prof. Dr. Beatrice Ioan

 Generalităţi

Agenţi vulneranţi:
- Mecanici
- Fizici
- Chimici
- Biologici
- Psihici

Leziuni elementare → agent vulnerant mecanic

 Clasificare

I. Tegument integru
- Eritem traumatic
- Echimoza
- Hematom

II. Tegument lezat

- Excoriaţie
- Plăgi
 Descriere
• Localizare: pe, în, la

• Tipul leziunii: echimoză, excoriație, plagă

• Deascrierea leziunii
- Aspect/ forme particulare
Echimoză- culoare
Excoriație - existența crustei
- aderența crustei
- culoarea crustei
Plăgi: formă, margini, unghiuri, conținut, țesuturi din jur

• Dimensiuni
 Eritem traumatic

• Presiune continuă asupra ţesuturilor

• Iritare tranzitorie a terminaţiilor nervoase- vasodilataţie

• Durere, roşeaţă şi tumefacţie locală

• Dispare în cîteva ore

 Echimoza

- Leziune contuză- strivire/compresiune a ţesuturilor

Obiecte/mijloace contondente

- Ruperea vaselor mici şi mijlocii

- Cel mai frecvent subcutanat
- Posibil profund- organe, ţesuturi
 Echimoza
Factori care influenţează dimensiunile

- Spaţiul perivascular;

- Mărimea sîngerării:
* intensitatea traumatismului;
* mărimea şi densitatea reţelei vasculare;

- Prezenţa oaselor direct sub piele;

- Profunzimea sîngerării;

- Fragilitatea vasculară;

- Tulburări de coagulare a sîngelui

 Echimoza

- De obicei nu reproduce forma agentului vulnerant

- Modificări- timp/localizare

Funcţie de localizare
- Vizibilă după o perioadă de timp de la traumatism
- Vizibilă la un alt loc faţă de cel al traumatismului
 Echimoza
Funcţie de timp- degradarea Hb

• Primele ore- roşie (HbO2)

• După cîteva ore- violacee (Hb redusă)

• 3-5 zile- verzuie- gălbuie (biliverdină)

• 7-8 zile- galben-maronie (hemosiderină)

• 7-20 zile- tegument normal (funcţie de mărime şi

profunzime)
 Echimoza

Viteza modificărilor- variabilă- 7-10 zile

Important
Echimoze de culori diferite la acceaşi persoană- produse
la momente diferite în timp- abuz asupra copilului

Diagnostic diferenţial- lividităţi cadaverice

 Echimoza
Aspecte particulare

- Două linii paralele echimotice care delimitează o linie de

culoare normală- obiect contondent alungit, cu secţiune
cilindrică sau pătrată

- Urma de mușcătură

- Echimoze ovalare pe feţele laterale ale gîtului-

sugrumare
 Hematomul
Colecţie importantă de sînge- rupere de vase mari-
obiect/mijloc contondent

Localizare: ţesuturi, organe, cavităţi naturale

• Superficial – pielea suprajacentă echimotică

Complicaţii
- Compresiune a muşchilor, nervilor, vaselor- evacuare
chirurgicală
- Calcificare
- În cavităţi naturale sau organe- evoluţie severă/deces
 Excoriaţia

- Leziune superficială, lezează integritatea tegum.

Mecanism:
- Obiect ascuţit sau contondent- direcţie oblică
- Mai rar- impact vertical

Posibilităţi:
- Obiect vulnerant ce loveşte tegumentul (ex. muşcătură)
- Corpul loveşte un obiect staţionar (cădere)
 Excoriaţia
Profunzime
- Frecvent epiderm lezat- fără sîngerare → crusta galbuie
- Lezarea dermului- sîngerare redusă → crusta hematica

Formă:
- Liniară
- Suprafaţă excoriată
Ex. tîrîre pe drum- excoriaţii liniare, multiple,
paralele între ele
Piele acoperită cu haine- suprafaţă excoriată
 Excoriaţia

Aspecte particulare:

1. Excoriaţii produse de unghii

• sugrumare
• excoriaţii liniare (viol, abuz asupra copilului)

2. Excoriaţii marker
- Impact vertical- excoriaţii de “strivire”
- Ex.: șanț de spînzurare
 Excoriaţia
3. Tîrîre
- liniare, paralele între ele
- stabilirea direcţiei de tîrîre- epiderm detaşat la capătul
distal al excoriaţiilor

4. Excoriaţii postmortem
• tîrîrea cadavrului, leziuni cauzate de insecte (mai ales
furnici)
• aspect: galbene, translucide, fără modificări de culoare
la margini
 Excoriaţia
Evoluţie

• 12- 24 ore- crusta (galbenă/roşie- maronie)

• 3-4 zile- crusta începe să se detaşeze de la margini spre

centru

• 7-8 zile- crusta complet detaşată/urmă albicioasă- rozie-

dispare fără nici o urmă
 Plaga contuză
(laceraţia)

- Obiect contondent- strivirea ţesuturilor

- Penetrează întrega grosime a tegumentului

 Plaga contuză
Caracteristici
• Margini neregulate, infiltrate hematic;

• Ţesuturile din jur lezate- echimoze, excoriaţii;

• Punţi de ţesut integru în interior;

• Părul nu este lezat/poate fi strivit- examinare MO;

• Conţinut- resturi tisulare devitalizate, cheaguri de sînge,

corpi străini (haine, obiect vulnerant, etc);

• Principala complicaţie- infecţia

 Plaga contuză
Tipuri particulare

1. Plaga plesnită
• Pielea este strivită între obiectul vulnerant şi os- scalp,
marginea anterioară a tibiei
• Margini regulate
• Dg. diferenţial- plaga tăiată
* ţesuturi din jur lezate
* punţi de ţesut integru între margini

2. Plaga muşcată- identificarea agresorului

• Amprenta dentară
• Eşantioane de salivă
 Plaga înţepată
Mecanism
Obiecte cu vîrf ascuţit- ac, andrea, şurubelniţă
Comprimare laterală a ţesuturilor

Caracteristici
Orificiu de intrare
• Pe piele
• Un punct roşietic (diametru redus- ac)/ o mică plagă cu margini
regulate (diametru mai mare)
Canal
• În grosimea ţesuturilor
• Direcţia de lovire

Orificiul de ieşire
• Rar
• Regiunea lezată are grosime redusă/ obiect înţepător lung
 Plaga înţepată

Complicaţii

Severe
- sîngerare letală cînd sîngele se acumulează în interiorul
unei cavităţi naturale (ex. pericard)

- Lezarea cordului sau a fontanelei anterioare

(pruncucidere)
 Plaga tăiată
Mecanism
- Obiecte vulnerante cu cel puţin o margine tăioasă- cuţit,
lamă de ras, ciob de sticlă
- Presiune şi deplasare pe suprafaţa pielii

Clasificare
• Plagă tăiată (tăietură)- lungime mai mare decît
profunzimea, liniare de obicei- impact vertical

• Plagă cu lambou- impact oblic- stabilirea direcţiei de

tăiere

• Secţionare completă a unui segment corporal

 Plaga tăiată
Caracteristici
• Margini regulate;

• Ţesuturile din jur- intacte;

• Nu există punţi de ţesut între margini;

• Părul este tăiat;

• “Codiţa de şoricel”;

• Forma, dehiscenta

• Conţinut - sînge (lichid/cheaguri);

• Principala complicaţie- hemoragia

 Plaga tăiată
Leziuni de apărare

• pasivă - faţa dorsală a mîinilor

• activă - faţa anterioară a mîinilor

 Plaga înjunghiată
(înţepat-tăiată)
Mecanism
Înţepare+tăiere
Obiect vulnerant cu vîrf ascuţit şi una sau mai multe
margini ascuţite

Caracteristici
Orificiul de intrare
• Pe piele
• Plagă tăiată
• Formă
* butonieră- două margini tăioase
* triunghi- o margine tăioasă
 Plaga înjunghiată
(înţepat-tăiată)
Canal
• În profunzimea ţesuturilor
• Direcţia de lovire

Orificiul de ieşire
• Plagă tăiată

Estimarea dimensiunilor cuţitului- cavităţi cu schelet osos:

• Lungimea plăgii tăiate de pe piele- lăţimea maximă a
lamei
• Lungimea canalului- lungimea minimă a lamei
 Plaga despicată
Mecanism
- Obiect vulnerant cu greutate mare şi una sau mai multe
margini ascuţite- sapă, sabie, topor, ghilotină
- Combinaţie între tăiere (la suprafaţă) şi strivire (în
profunzime)
- Plagă tăiată pe tegument/plagă contuză în profunzime

Frecvent
- Fracturi osoase
- Leziuni ale organelor interne
- Periculoase pentru viaţă