LEZIUNI

ELEMENTARE

Conf. Dr. Beatrice Ioan

 Generalităţi
Definiţie- leziuni cauzate de un agent
vulnerant mecanic
Agenţi vulneranţi:
- Mecanici
- Fizici
- Chimici
- Biologici
- Psihici
 Clasificare
I. Tegument integru
- Eritem traumatic
- Echimoza
- Hematom
II. Tegument lezat
- Excoriaţie
- Plăgi
 Eritem traumatic
• Presiune continuă asupra ţesuturilor

• Iritare tranzitorie a terminaţiilor nervoase-

vasodilataţie

• Durere, roşeaţă şi tumefacţie locală

• Dispar în cîteva ore

 Echimoza
- Leziune contuză- strivire/compresiune a
ţesuturilor

Obiecte/mijloace contondente

- Ruperea vaselor mici şi mijlocii

- Cel mai frecvent subcutanat
- Posibil profund- organe, ţesuturi
 Echimoza
- Spaţiul perivascular;
- Mărimea sîngerării:
* intensitatea traumatismului;
* mărimea şi densitatea reţelei vasculare;
- Prezenţa oaselor direct sub piele;
- Profunzimea sîngerării;
- Fragilitatea vasculară;
- Coagulabilitatea sîngelui
 Echimoza
- De obicei nu reproduce forma agentului
vulnerant
- Modificări- timp/localizare
Funcţie de localizare
- Vizibilă după o perioadă de timp de la
traumatism
- Vizibilă la un alt loc faţă de cel al
traumatismului
 Echimoza
Funcţie de timp- degradarea Hb

• Primele ore- roşie (HbO2)

• După cîteva ore- violacee (Hb redusă)
• 3-5 zile- verzuie- gălbuie (biliverdină)
• 7-8 zile- galben-maronie (hemosiderină)
• 7-20 zile- tegument normal (funcţie de
mărime şi profunzime)
 Echimoza
Viteza modificărilor- variabilă- 7-10 zile

Important
Echimoze de culori diferite la acceaşi
persoană- produse la momente diferite în
timp- abuz asupra copilului

Diagnostic diferenţial- lividităţi cadaverice

 Echimoza
Aspecte particulare

- Două linii paralele echimotice care

delimitează o linie de culoare normală-
obiect contondent alungit, cu secţiune
cilindrică sau pătrată

- Echimoze ovalare pe feţele laterale ale

gîtului- sugrumare
 Hematomul
Colecţie importantă de sînge- rupere de vase
mari- obiect/mijloc contondent
Localizare: ţesuturi, organe, cavităţi naturale
• Superficial – pielea suprajacentă echimotică
Complicaţii
- Compresiune a muşchilor, nervilor, vaselor-
evacuare chirurgicală
- Calcificare
- În cavităţi naturale sau organe- evoluţie
severă/deces
 Excoriaţia
- Leziune superficială, lezează integritatea
tegum.
Mecanism:
- Obiect ascuţit sau contondent- direcţie
oblică
- Mai rar- impact vertical
Posibilităţi:
- Obiect vulnerant ce loveşte tegumentul
(ex. muşcătură)
- Corpul loveşte un obiect staţionar (cădere)
 Excoriaţia
Profunzime
- Frecvent epiderm lezat- fără sîngerare
- Lezarea dermului- sîngerare redusă
Formă:
- Liniară
- Suprafaţă excoriată
Ex., tîrîre pe drum- excoriaţii liniare, multiple,
paralele între ele
Piele acoperită cu haine- suprafaţă excoriată
 Excoriaţia
Evoluţie

• 12- 24 ore- crusta (galbenă/roşie-

maronie)
• 3-4 zile- crusta începe să se detaşeze de
la margini spre centru
• 7-8 zile- crusta complet detaşată/urmă
albicioasă- rozie- dispare fără nici o urmă
 Excoriaţia
Particularităţi:
1. Excoriaţii produse de unghii
• sugrumare
• excoriaţii liniare (viol, abuz asupra
copilului)

2. Excoriaţii marker
- Impact vertical- excoriaţii de “strivire”
 Excoriaţia
3. Tîrîre
- liniare, paralele între ele
- stabilirea direcţiei de tîrîre- epiderm
detaşat la capătul distal al excoriaţiilor
4. Excoriaţii postmortem
• tîrîrea cadavrului, leziuni cauzate de
insecte (mai ales furnici)
• aspect: galbene, translucide, fără
modificări de culoare la margini
 Plaga contuză
(laceraţia)

- Obiect contondent- strivirea

ţesuturilor

- Penetrează întrega grosime a

tegumentului
 Plaga contuză
Caracteristici
• Margini neregulate, infiltrate hematic;
• Ţesuturile din jur lezate- echimoze, excoriaţii;
• Punţi de ţesut integru în interior;
• Părul nu este lezat/poate fi strivit- examinare
MO;
• Conţinut- resturi tisulare devitalizate, cheaguri
de sînge, corpi străini (haine, obiect vulnerant,
etc);
• Principala complicaţie- infecţia
 Plaga contuză
Tipuri particulare
1. Plaga plesnită
• Pielea este strivită între obiectul vulnerant şi os-
scalp, marginea anterioară a tibiei
• Margini regulate
• Dg. diferenţial- plaga tăiată
* ţesuturi din jur lezate
* punţi de ţesut integru între margini
2. Plaga muşcată- identificarea agresorului
• Amprenta dentară
• Eşantioane de salivă
 Plaga înţepată

Mecanism
Obiecte cu vîrf ascuţit- ac, andrea, şurubelniţă
Comprimare laterală a ţesuturilor
Caracteristici
Orificiu de intrare
• Pe piele
• Un punct roşietic (diametru redus- ac)/ o mică
plagă cu margini regulate (diametru mai mare)
 Plaga înţepată
Canal
• În grosimea ţesuturilor
• Direcţia de lovire

Orificiul de ieşire
• Rar
• Regiunea lezată are grosime redusă/
obiect înţepător lung
 Plaga înţepată
Complicaţii
Severe
- sîngerare letală cînd sîngele se
acumulează în interiorul unei cavităţi
naturale (ex. pericard)

- Lezarea cordului sau a fontanelei

anterioare (pruncucidere)
 Plaga tăiată
Mecanism
- Obiecte vulnerante cu cel puţin o margine
tăioasă
- Presiune şi deplasare pe suprafaţa pielii
Clasificare
• Plagă tăiată (tăietură)- lungime mai mare decît
profunzimea, liniare de obicei- impact vertical
• Plagă cu lambou- impact oblic- stabilirea
direcţiei de tăiere
• Secţionare completă a unui segment corporal
 Plaga tăiată
Caracteristici

• Margini regulate;
• Ţesuturile din jur- intacte;
• Nu există punţi de ţesut între margini;
• Părul este tăiat;
• “codiţa de şoricel”;
• Forma, dehiscenta
• Conţinut - sînge (lichid/cheaguri);
• Principala complicaţie- hemoragia
 Plaga tăiată
Leziuni de apărare

• pasivă - pe faţa dorsală a mîinilor

• activă - pe faţa anterioară a mîinilor

 Plaga înjunghiată
Mecanism
(înţepat-tăiată)
Înţepare+tăiere
Obiect vulnerant cu vîrf ascuţit şi una sau mai multe
margini ascuţite

Caracteristici
Orificiul de intrare
• Pe piele
• Plagă tăiată
• Formă
* butonieră- o margine tăioasă
* triunghi- două margini tăioase
 Plaga înjunghiată
(înţepat-tăiată)
Canal
• În profunzimea ţesuturilor
• Direcţia de lovire
Orificiul de ieşire
• Plagă tăiată
Estimarea dimensiunilor cuţitului- cavităţi cu
schelet osos:
• Lungimea plăgii tăiate de pe piele- lăţimea
maximă a lamei
• Lungimea canalului- lungimea minimă a lamei
 Plaga despicată
Mecanism
- Obiect vulnerant cu greutate mare şi una sau mai multe
margini ascuţite- sapă, sabie, topor, ghilotină
- Combinaţie între tăiere (la suprafaţă) şi strivire (în
profunzime)
- Plagă tăiată pe tegument/plagă contuză în profunzime

Frecvent
- Fracturi osoase
- Leziuni ale organelor interne
- Periculoase pentru viaţă