TRAUMATISME

CONTUZIILE
• Păstrarea integrităţii tegumentelor
• Clasificare
• După topografie – cap, gât, torace, abdomen,
torace, membre, perineu

• După profunzime
– Superficiale
• teg. + ţcs
• Echimoza, hematomul, seromul, edemul dur posttraumatic
– Profunde
• Simple – nu există leziuni viscerale
• Grave – există leziuni viscerale
– Mixte
 CONTUZIILE
• ETIOPATOGENIE
• Agenţi fizici – acţionează prin:
– Compresiune – până la strivire
– Elongare – acceleraţie, deceleraţie
– În ax longitudinal – compresiune, întindere,
mixte
– În ax transversal – rupturi, fracturi
 CONTUZIILE
• FIZIOPATOLOGIE
• Modificări funcţionale – natura,
magnitudinea (Ec), suprafaţa pe care
acţionează, ţesutul pe care acţionează,
timpul de acţiune (sdr. de strivire)
• Modificări locale
– Mică - edem, congestie
– Medie – echimoze, hematoame
– Majore – leziuni structuri anatomice
importante – viscere, vase, nervi, tendoane
 CONTUZIILE
• ANATOMIE PATOLOGICĂ
• C. SUPERFICIALE
– Echimoza, hematom, serom, edem dur posttraumatic
• C. PROFUNDE
– Leziuni organe parenchimatoase
• Hematom
• Zdrobite
• Eclatarea
• Smulgere
• Explozie
– Leziuni organe cavitare
• Hematom parietal
• Ruptură incompletă perete
• Ruptură completă
• Explozie – viscer plin
 CONTUZIILE
• EX. CLINIC
• FUNCŢIILE VITALE – RESPIRAŢIE, CIRCULAŢIE
• Ex. obiectiv – adesea sărac
• Inspecţie
– marca T - echimoze, hematom
– Tegumente, deformări
• Palpare
– Durere – locală, extinsă
– Formaţiune tumorală – hematom – caractere
– Apărare musculară, contractură
– Crepitaţii osoase
– Puls, temperatura
• Percuţia – rar folosită
• Ascultaţia – torace, abdomen, vase
 CONTUZII SUPERFICIALE

• ECHIMOZA
• Ruptura vase superficiale – derm, hipoderm
• Roşie-brun-neagră – albastru –galben-verzuie
• Dispare în 3-4 săptămâni
• Moment apariţie
– Precoce – lez. superficială
– Tardive (ore)
• Lez. profundă şi la distanţă
• Echimoza palpebrală – fractură bază de craniu
• Echimoza pectorală – în fracturi de col humeral
 CONTUZII SUPERFICIALE
• HEMATOM
• Acumulare de sânge în ţesuturi
• Ruptura unui vas mai mare
• Creşte până presiunea devine egală cu
presiunea din vasul ce îl alimentează
• Pot fi
– subcapsulare sau intraparenchimatoase
– Circumscrise, difuze, pulsatile
• Complicaţii
– Compresiune – ischemie, tulb. neurologice
 CONTUZII SUPERFICIALE

• SEROMUL MORELL-LAVALLE
• Acumulare lichid interstiţial, serolimfatică
între fascie şi hipoderm
• T tangenţial pe planul tegumentar
• Formaţiune fluctuentă, moale
 CONTUZII SUPERFICIALE
• EDEM DUR POSTRAUMATIC
• La membre - faţa dorsală a mâinii
• T repetate
• retentia de sange, obstructia limfatica
• histologic – infiltrat fibroblastic cu fibroza ulterioara
• Edem dur, dureros, elastic, cald
• Teg cianotice, palide, hiperhidroza şi hiperkeratoza
•
• Impotenţa funcţională degete
 CONTUZII SUPERFICIALE
• TRATAMENT
• ECHIMOZA
– Nimic sau gheaţă imediat
– Cauza
• HEMATOMUL
– Resorbţie spontană
– Evacuare dacă semne clinice
– Trat chirurgical mai complex dacă H pulsatil
• SEROMUL
– Conservator
• EDEMUL DUR
– Trat chir dacă apar complicaţii
 CONTUZIILE PROFUNDE

• SINDROMUL DE STRIVIRE
• Modificări locale şi generale determinate de
compresiunea prelungită a maselor musculare
ale extremităţilor
• zdrobirea, atriţia musculară
 SINDROMUL DE
STRIVIRE
• 3 etape

– Strivire propriu-zisă (distrucţii musculare) –

excluziune vasculară

– Edem şi şoc

– Iansuficienta renala acuta

 CONTUZIILE PROFUNDE
• SINDROMUL DE STRIVIRE
• TRATAMENT
• Reechilibrare hidroelectrolitică
• Reperfuzie dirijată
• Dializă
• Chirurgie
– Excizia ţesuturilor devitalizate
– Refacere vasculară
– Tratament fracturi
– Fasciotomii
 PLĂGILE
• Soluţie de continuitate
• CLASIFICARE
• Natura agent vulnerant
– Agent mecanic – tăiate, împuşcate, înţepate,
muşcate, zdrobite
– Agent termic – arsuri, degerături
– Agent chimic – acizi, baze, săruri
• Profunzime
– Superficiale – deasupra aponevroza de înveliş
– Profunde
• Transfixiante
• Nepenetrante
• Penetrante – cu sau fără leziuni vasculare
• Timpul scurs
– Recente – 6-12 ore
– Tardive - >6-12 ore
 PLĂGILE
• ANATOMIE PATOLOGICĂ
• P tăiate –leziuni minime
• P înţepate – leziuni minime
– Insecte, paianjeni
• efecte generale
• Pot transmite boli
• P contuze – leziuni întinse
• P muşcate
– P contuze
– Potenţial infecţios foarte mare
– Pot transmite boli – rabia, spirochetoza
• P complexe
– Smulse sfâşiate
– Circular, gheară de animal
– Distrucţii tisulare maxime
 PLĂGILE
• P împuşcate
• Ec transmisă este foarte mare
• Efect exploziv – <500m
• Efect perforant -500-2000 m
• Efect contuziv - >2000 m; doar orificiu de intrare
• Efecte asupra ţesuturilor
• Zona de distrucţie maximă corespunde canalului
primitiv
• Zona de contuzie
– În vecinătatea canalului primitiv
– Necroza secundară, infecţie
• Zona de comoţie
– Determinată de undele de şoc laterale
– Predomină tulburări vasculare
 PLĂGILE
• Evoluţia anatomică a plăgii
• Epitelizarea – dinspre periferie
• Contracţia plăgii – responsabili sunt
fibroblaştii ce conţin în citoplasmă
miofibrile
• Formarea ţesutului de legătură – proces
prin care marginile plăgii sunt apropiate
• FAZELE VINDECĂRII
PLĂGILE
• Faza preparatorie
– 4-5 zile
– Autoliza ţesutului devitalizat prin leucocite şi enzime
– Hemostaza
– Depozitarea fibrinei din sânge şi ser în plagă
• Faza proliferativă
– Proliferarea fibroblaştilor în reţeaua de fibrină (ţesut
de granulaţie)
– Proliferare capilară
– Ziua a 5-a debutează secreţia de colagen
• Faza de diferenţiere
– Câteva luni
– Ziua a 11-a debutează refacerea vascularizaţei
definitive şi limfaticelor
– Între ziua 14-21 începe refacerea fibrelor nervoase
 PLĂGILE

• FIZIOPATOLOGIA PLĂGILOR
• Leziunile şi sindroamele – idem contuzii
• Comunicare cu exteriorul
– Exteriorizarea viscerului
• Fongus cerebral, evisceraţie abdominală, hernie musculară
– Traumatopnee
• Risc crescut de infecţie – P considerate a priori
infectate
 PLĂGILE
• EXAMENUL CLINIC
• FUNCŢIILE VITALE – RESPIRAŢIE, CIRCULAŢIE
• ANAMNEZA – natura, poziţia, timpul
• EXAMEN LOCAL – aspect, dimensiuni,
hemoragia, elemente anatomice interesate,
scurgeri patologice, evisceraţii
• EXAMEN APARATE ŞI SISTEME
– Emfizem subcutanat, hemotorax, pneumotorax
– Contractura abdominală, distensia abdominală
• EXAMEN GENERAL
– Puls, respiraţia
– Vene jugulare
– Membru rece, palid, dureros distal de o plagă
 PLĂGILE
• TRATAMENT
• PRIMUL AJUTOR
– Oprirea hemoragiei vizibile importante
– Evaluare funcţii vitale – respiraţie, circulaţie
– Reechilibrare H-E – dacă există şoc
– Imobilizarea regiunii respective
– Tratamentul durerii – doar dacă e foarte mare
• SPITAL
– Reevaluare
– VTA
– Antibioterapie
– Chirurgie
• TCP
• Explorare – gest chirurgical mai amplu