PATOLOGIE OTICA

STUDENTI
 URECHEA EXTERNA
Pavilion auricular
Schelet cartilaginos elastic
Acoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata
externa
CAE(25-30 mm)
Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoase
Osteocartilaginos
Curburi in plan orizontal si frontal
 PAVILIONUL AURICULAR
Expansiune lamelara fibrocartilaginoasa
Etaj mijlociu al fetei, intre apofiza mastoida si
articulatia temporomandibulara
Unghiul cefaloauricular= 20-30 grade-format de
PA cu suprafata laterala a capului
4/5 superior- schelet fibrocartilaginos; 1/5
inferior-tesut grasos;
La exterior- tegument
 PAVILIONUL AURICULAR-
fata laterala
HELIX
ANTEHELIX - RADACINI
FOSETA NAVICULARA ,
ANTITRAGUS
TRAGUS- relief lamelar
triunghiular ce margineste
anterior intrarea in CAE
SANT HELIX (SCAPHA)-
depresiune semicirculara intre
helix si antehelix
CONCA -CAVITATEA
CONCAI , CYMBA
CONCAI
INCIZURA
 PAVILIONUL AURICULAR

INCIZURA INTERTRAGIANA
INCIZURA INTERTRAGIANA-depresiune

intre tragus si antitragus

LOBULUL AURICULAR- formatiune moale
fara schelet cartilaginos ; 1/5 inferioara a
pavilionului
- Fata mediala neregularitati mai sterse; negativul
re;luefurilor de pe fata laterala
 CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN
Continua portiunea cea mai profunda a concai
pana la membrana timpanica;
L=25 mm; peretele inferior mai lung cu 5 mm-
datorita inclinatiei MT
2/3 laterale- structura cartilaginoasa; 1/3
mediala-structura osoasa
Tegument- fire de par, glande sebacee,
gl.ceruminoase
 CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN
-in plan orizontal- forma de S cu 3 segmente
- Segm lateral- orientat oblic medial si anterior;
- Mijlociu- orientat medial si posterior
- Medial-orientat medial si anterior
In plan vertical- curbura cu concavitatea
inferioara
Pentru examinarea CAE si a timpanului anulam
curburile tragand de pavilion superior si
posterior si de tragus anterior
 CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN- raporturi
ANTERIOR : ARTICULATIA TEMPORO-
MANDIBULARA

SUPERIOR : SCUAMA TEMPORALULUI

POSTERIOR : APOFIZA MASTOIDA

INFERIOR : LOJA GLANDEI PAROTIDE

Vascularizatie- ram ACE- a temporala superficiala,
a auriculara posterioara;
- v auriculare anterioare(v temporala
superficiala), v auriculare posterioare(VJE)
- ggl preauriculari( parotidieni), ggl
retroauriculari(mastoidieni), ggl cervicali
profunzi
Inervatie- motorie(VII- n auricular posterior,
ramuri temporale) ; - senzitiva: V-n
auriculotemporal, VII-zona Ramsay Hunt(conca,
 Inervatie- motorie(VII- n auricular posterior,
ramuri temporale) ; - senzitiva: V-n
auriculotemporal, VII-zona Ramsay Hunt(conca
senzitiva:
- V-n auriculotemporal,
- VII-zona Ramsay Hunt(conca, tragus,
antitragus, CAE, timpan)
- X( n. vag)
 URECHEA MEDIE
Cavitate aerica situata in portiunea
petromastoidiana a osului temporal ce contine
lantul osicular
Anexe- cavitati pneumatice ale mastoidei si tuba
auditiva
 URECHEA MEDIE
Casuta timpanului:
- lentila biconcava
- 6 pereti
- 3 regiuni: atica, mzotimpanul, hipotimpan
Lant osicular- ciocan, nicovala, scarita
Anexe- trompa lui Eustachio, sistemul celular
mastoidian
 URECHEA MEDIE
Perete medial labirintic-
promontoriu(corespunzator primului tur de
spira al melcului), f.ovala( vestibulara), f.rotunda(
timpaniana), canalul lui Fallope( nv facial),
relieful canalului semicircular orizontal, canalul
m.ciocanului
Perete superior- tegmen tympani- uneori
dehiscent, 1 mm, separa casa timpanica de fosa
cerebrala medie
 URECHEA MEDIE
Perete posterior- mastoidian- comunica cu
cavitatile pn.ale mastoidei prin aditus ad
antrum- conduct de 3-5 mm; piramida-
proeminenta osoasa conica prin varful careia iese
tendonul muschiului scaritei;
Perete inferior- recesul hipotimpanic- uneori
dehiscent; raport cu golful v. jugulare;
Perete anterior- tubocarotidian- orificiul tubar,
canalul m. ciocanului, relieful canalului
carotidian
 URECHEA MEDIE
Perete lateral- orificiul profund al CAE obturat
de MT
- zona osoasa peritimpanica
Orificiul profund este delimitat in 4/5 inferior de
osul timpanal care prezinta sulcus timpanicus in
care patrunde lig fibros Gerlach- insertia
timpanului
1/5 superior - orif. este delimitat de scuama
temporalului( zona neteda)- segm Rivinius-
insertia MT se face direct pe periost
 MEMBRANA TIMPANICA
Forma- conica cu circumferinta ovalara ,
bombeaza spre medial, partea centrala fiind cea
mai deprimata, corespunde varfului conului si se
numeste umbo
Grosime- o.1 mm spre centru; 0.9 mm spre
periferie
Structura
- 1/5 superior- epitimpan, pars flaccida, mbr lui
Shrapnell- 2 straturi: epidermic(exterior),
mucos( interior)
 MEMBRANA TIMPANICA
-4/5 inferior- mezotimpan, pars tensa- strat
epidermic la exterior, strat fibros la mijloc, strat
mucos la interior
Otoscopie
- Culoare gri transparenta;
- Apofiza scurta a ciocanului- relif mic alb galbui
situat spre polul superior;
- Ligamentul timpano malear anterior
- Ligamentul timpanomalear posterior
 MEMBRANA TIMPANICA
Ligamentele pornesc de la nivelul scurtei apofize
extremitatile anterioara si posterioara ale santului
timpanic, patrund in santul timpanic , se
continua cu inelul Gerlach si realizeaza
delimitarea intre pars flaccida si pars tensa
- Manerul ciocanului- banda alba galbuie ce
porneste de la nivelul scurtei apofize si coboara
oblic posterior pana la umbo
 MEMBRANA TIMPANICA
- Triunghiul luminos Politzer- reflex luminos de
forma triungiulara cu varful in umbo si baza
orientata anterio-inferior- determinat de
inclinatia conica a mbr timpanice
- 2 diametre- vertical- oblic prin manerul
ciocanului si umbo, - orizontal- oblic
perpendicular prin primul si prin umbo
- 4 cadrane- anterosuperior; anteroinferior,
posterosuperior, posteroinferior
 MASTOIDA
Portiune a osului temporal situata posterior de
meatul acustic extern; prelungire posterioara a
urechii medii
Grupuri celulare pneumatice despartite de
septuri osoase intercelulare ce comunica intre ele
si avand legatura cu celula constanta antrul
mastoidian care prin aditus ad antrum se
deschide in casa timpanului
 MASTOIDA
In functie de gradul de pneumatizare 3 tipuri de
mastoide
- tipul pneumatic- cu celule mari;
- tipul pneumatodiploic- cu celule mai mici;
- tipul scleroeburnat- aproape fara celule
Otita cronica medie- caracteristic diminuarea sau
absenta pneumatizarii
 TROMPA LUI EUSTACHIO
Conduct osteo-fibro-cartilaginos ce uneste
portiunea anterioara a cutiei timpanice cu
peretele lateral al epifaringelui
L= 4.5 mm
Functie echipresiva- egalizare diferente
presionale dintre UM si epifaringe mediu
exterior( de o parte si de alta a MT)
Functie- drenaj a secretiilor din UM
 TROMPA LUI EUSTACHIO-
permeabilitatea trompei
Manevra Valsalva- inspir profund-bolnvul
inchide gura si astupa nasul, apoi brusc face un
expir profund- aerul expirat patrunde cu putere
prin trompele permeabile si bolnavul simte o
pocnitura din cauza deplasarii timpanului in
afara
Procedeul lui Politzer- dupa suflare mucozitati
din fosele nazale; para de cauciuc, oliva se
introduce orizontal in una din narine, apoi se
comprima ambele narinr cu policele si indexul
 TROMPA LUI EUSTACHIO-
permeabilitatea trompei
jack, cuc, lac- cuvinte ce favorizeaza
deschiderea trompei, moment in care se
comprima para de cauciuc
Manevra Toynbee- pensare nas intre police si
index, inghite in sec; aspira spre nazofaringe
aerul din urechea medie prin trompa daca
aceasta este libera
Cateterismul trompei- sonda Itard prin care se
introduce aerul direct in orificiul faringian al TE
Bujirajul trompei
 CORPII STRAINI AURICULARI
ENDOGENI- dop de cerumen(depozite de
culoare bruna); dop epidermic( depozit alb-
cenusiu galben , descuamari epiteliale)
EXOGENI vii- animati- musculite,
urechelnite, gandaci
- inerti - ORGANICI- vegetali-
boabe fasole cafea ; isi maresc volumul, conditii
prielnice- umiditate, caldura
- ANORGANICI-
minerali- margele, pietricele
CORPI STRAINI AURICULARI
Simptomatologie:
- Hipoacuzie de transmisie;
- Autofonie;
- Acufene- in special cei animati;
- Otalgie;
- Vertij- cand apasa pe timpan;
- Otoree- cand se adauga infectia;
- Otoragie
- Tuse ce mimeaza uneori o suferinta pulmonara
 CORPI STRAINI
AURICULARI- tratament
Spalatura auriculara- seringa Guyon( 100-150 ),
sol izotonica sterilizata , temperatura
corpului.Varful seringii orientat spre portiunea
postero-superioara a CAE ,jetul lichidului merge
tangent cu peretele superior al conductului , pe
deasupra corpului strain pana intalneste MT care
va intoarce jetul , antreneaza si corpul strain
afara din conduct
-gura pacientului intredeschisa, tavita renala sub
pavilionul urechii respective
 CORPII STRAINI
AURICULARI- tratament
- Perforatie veche timpan- spalatura auriculara
contraindicata
- Corpii animati- corpi inerti( asfixiere cu instilatie
de substanta uleioasa )
- Dopuri vechi, uscate- inmuiere si ramolire apa
oxigenata, solutie de glicerina boraxata 1/20
 CORPI STRAINI
AURICULARI- tratament
Carlig de corp strain;
Pensa auriculara;
Aspirator chirurgical;
Microscop chirurgical- conducte inguste,
inflamatii, suferinte anterioare
Cale retroauriculara- corpi straini inclavati in
jgheabul hipotimpanic
- La copii mici- anestezia generala
Tastatura pentru blonde
 OTOSCOPIA
Neinstrumental- tragi cu o mana
posterosuperior de pavilion iar cu policele
celeilalte maini tragusul
Instrumental- otoscopul clasic; speculul auricular
introdus in regiunea cartilaginoasa a CAE pana
la limita conductului osos( istm ) care este
nedeformabil si nedureros
Tuse reflex- datorata terminatiilor nv auricular (
r din n.vag)
Timpanul si reperele sale
 OTOSCOPIA
Mobilitatea timpanului- specul pneumatic al lui
Siegle
Mobilitate absenta: timpan ingrosat, aderent,
anchiloza oscioarelor
Otoscopie: malformatii, corpi straini, inflamatii,
tumori
Acumetria instrumentala
Diapazoane
Campul auditiv
Audiograma