Sunteți pe pagina 1din 103

I

anll

cromc ca

respirat 1.
Cuvintele-cheie
a

nic 1 noxe sau


habitual).
Leziunile cauzative emfizemul 1
a cilor aeriene. Ele
nsc
a crescut extrem
mare endemie

care se situeaz
demiologice referitoare la
chestionare validate.
n SUA din brbaii albi

rea BPOC."
j

respiratorie este condiionat


premarturitatea poate genera dimensiuni pulmonare mai mici.
rezultat naterea unor fi cu pn
Ia copiii din mame plus
r
6
:i
a
I
o

i1
fiind
de tip panacinar, foarte sever i
sunt fumtori. cu
AAT (PiMZ sau vor
tectoare 1 din normal) ceea ce va a evoluiei

emfizematos". Scderea VEMS va fi 100 i 150


iar se asociaz i famatul se poate cifre record de
forme precoce de BPOC extrem de grave. Acest model de risc
de clar, dar el nu se regsete populaia de bolnavi cu BPOC
ie de 1%.
Pol imorfismcl e genice e altor (regiunea control a
TNF-alfa i epoxid hidrolaza microsomial) sunt asociate cu creteri de l 0-15 on a ns-
eului BPOC, dar populaie i deci real asemenea

genice nu sunt
unor
fumtorii d e zvolt BPOC".
Hiperreactivitatea i stat.usul socio-economic
sunt cu o scdere a VEMS respectiv, cu o prevalen eres-
a BPOC Nivelul
legume care cu
crescut de
l,

'
!l

.e

;s

it
l-

)f

le
1,

,-
,.

e1 poate fi
s- g1ca. Modificrile
)a epiteliu pluristratificat

mat din
bil de
cu prezena de secreii vscoase,
s- global a acestor
este
cel mai adesea
nontabagic sunt
mat sus.
Deseori se expunerea profesional agraveaz efectele fumatului
dac
de complex, nsum.nd peste 4000
substane componentele de i g ar i
celulele mucoasei bronice joac rolul unor microagresiuni repetitive care determin.
leziuni ce unor mecanisme Se
c anumite substane prezente n acest fum induc activarea celulelor
IC de
. .

le proinflamatorii
a
Matricea extracelular este
teoglicani (larg majoritari
fibronectin. Atunci cnd
degradare implicate rem am ere a
I importante elastaz sunt PMN 1 macro
fagele excitate metaloproteinaze cea mai
i
sputei
al numrului mare de PMN alterate)2.
BPOC se asociaz deseori cu alte bol i, dintre care cea mai redutabil este
cancerul bronhopul monar, schimbare de car acter tu sau apariia
hemoptoke trebuie l a recomandarea
copuimonare standard, iar n caz de persisten a sputel or
o fibrobronhoscopie. Exist chiar ndreptit
tor suspect de BPOC se primul control medical s
se efectueze o radiografie toracic . Rel atarea unei expectoraii i
purul ente reflect n 80%1 din cazuri preze na unor broniectazii.
Dispneea este cel mai caracteristic cu
cnd ea este se cu disfuncia e obstructiv
boala. Apariia ei se asociaz cu un prognostic mai prost i cu o
Dispneea se definete drept de efort respirator crescut
Iniial
devine dispnee repaus. Caracterul
sale n timp ctre pacient. MaJ
nainte de a solicita un c on su l t medical,
n ej ustificat debutul dispneei cu un
anamnezei necesare
de severitate. Utilizarea musculaturii accesom,
ceva
r
1

chiar uierturi
diferenial cu astmul sau cu al te entiti: cornaj
l aringia n emoional se anamneza
pacient ntre uiertu i respiraie zgomotoas cu "hrial ", mai
pentru RPOC.
ultimul condus poate evidenia simptome sm-

pot fi somno-
.e
concentrare intelectual sau
memorie. Mai ales apariniHorii
)-
episoadele se
u
folosete chestionarul
I

p
: lC
al pacientului
l
e
l
Diagnosticul pozitiv i diferenial
Diagnosticul
diferenial.
se
1 dispnee cronic
20 pachete/an
mmnn

nostic se nregistrat dup


ho dilatator administrarea

cu crom ce
r

tl

1
,l

Studiile cu
rapid conform un rspuns mai terapia cu
e bronhodilatatoare.
aspectul de hiperinfla i e cu:
desen pulmonar accentuat
o
ponenta
pot detecta bule Amploarea bulelor poate fi ,
reprezint singura in di c ai e special a CT BPOC CT permite i obiectivarea i cuan-
modificrilor central un
neomogen zone hiperclare, avasculare deosebire
mitare evident de un perete); emfizemul panlobular di s
-

trucie omogen a pulmonar. o cu

Este de recomandat a se u a la diagnosticarea


e fe ct BPOC o radiografie
pulmonar standard deoarece aceti bol navi prezint un crescut de cancer bron-
ho-pul monar, la un
bolnavi. Radiol ogia i diagnosticarea
spatele unor pacienicu tablou clinic BPOC stabil sau
pneumotorax, insuficiene infa rcte pulmonare
Strategia explorrii investigaii de
grama pentru 5
hodilatatoare,
l-

::tt
S ..
:.U
11
te
1-

la
s-

), exa-

;e l
f'
,J .

1-

l L
s- 2.
":{
' .

4.
5.
6. I

1- 7. Exacerbarea
J-
1. are a
J- Diagnosticul pozitiv
1 examen
,., \
J)

Grup C -

corespunzfor
grupul
Eval uarea

mic
somn,

Investigaiil e
Ex11Iorarea
-- Examenul
- Spirometrie cu beta-mimetic
1e

tului.
Profilaxia secundar:
Acetia sunt
selectivitate au efecte minime beta
submembranar
c AMPc i
a moleculele disponibile, dar mai
determin retroinhibiie a de betareceptori, cu

repetate dar
corticosteroizi.

tele
ceea ce limiteaz
form de nebulizare (2,5 mg), n
insuficien respiratorie sever. Chiar i la
cardie sinusal sau
instruit asupra tehnicii
trebuie
l1

l-

l
le
mimetice i
terapie asoci at i v
,
n
mentul BPOC au
simptomatologie nocturn persistent, cu
Efectele secundare import ante ,

c, c aui i

nervozitatea 1
recomandabil
r, c profilul
rb
;u de 1 O mg/kg/zi cu doz total maxim de 600
1- zilnic unic sau de dou ori pe zi confer o corn-
lC
l cu
1-

le

, teofilina; scur-

'l
. .

1U

xemici
c) s

Exist
a) n ceea ce
a urmare a
Simptomatologia
este
turile submaximale.
Calitatea perio ada
coce postPRR, ct i de PRR, urm a
de sesiuni au. fost demons
trate
unm
a
L
t

r-

of.I

c-

n-

ru
de urgen,
mijloace paraclinice.

grav 1;:voluie
pirator sau cardiac (respiraie superfici al-ineficient, tendin paradoxal
sau respiraie paradoxal ca semn oboseal muscular,
tric a corduiui), stare confuziv sau com.
de gazometrie: P a02 mmHg i
respiratorie decompensat).
de
e

e
'I)
2 ..

3.

4.

5.

6.

'7
/,

8.
sease m

9. Ries AL, Bauldoff GS, et al. Pulmonary Rehabilitation:


Based Clinical Practice l 3 1:4S
O. Stoller

l 1. a
tematic
,-

le
9
]-

l
sunt spitalizate, iar
;h
anuaL ma1 mare
de grip respiratorii.
100 spitalizare 1 una
dintre n serv1cn

S
sau endocardit).
Odat inoculul
,

ea
re
P:
venos i
US
in discuie plmnul
diferenial ntre pneumopatie i plmnul de
insufici mai mic semn
un mandat tratament diuretic. Pe de alt parte, pneumopatia
semn al unui cancer pulmonar i consecin,
bronic, de
:a -
legat mediul
patologii legate de imunosupresie
dopneumopatic:

un
,a .
+
f l s negaciv. ficultile
expectoreaz, infecie bronhopulmonar neexsudativ,
comensal rinofaringe i cavitatea bucal). Chiar n

gurn cu
ore. Analiza const. din:
1 evaluarea

1 cel puin

sau bacil
a SPl

11.
H.

0-
o

au

nu
)ra
unei opaciti;
mare care i unul sau mai

monare necrotice.
Pneurnotoracele sunt descrise ca
- Colecia
todiafragmatic

cornu-

lui
sau mucopurulent.
hemoptizia franc

sau i difuz, mai


ca o "j
infecie

cu
l.

111

lC

'7I
Tabelul 2.L

..

iff

ia

s-

J-
exist o
aceste motive
a pneumonzae.
asocierea de aminopeniclin + inhibitor
ampicilin ulbactam) sau o cefalosporin
macro li de noi ( claritromicin sau
germenilor mai
Moxifloxacina constituie o

clinico-radiologic
gere o constituie, o macrolid nou
avantajul unei mai bune tolerane digestive fa
aspiraie se recomand amoxicilina + clavulanat
ma1 sus 1 a
. .

ma1 JOS (tabelul


celor mai
ce

.a-

ae

at, la 8 ore 1,2 g (I OOO + la 8 ore


ca
va 750 mg la 8 ore
JS. 1-2 g la 1224 ore
1-2 g la 8-12 ore
mg la 6 o.re
g la 8 ore
l gla 6 ore
mg la 12 ore
2 50 mg

l 00 mg 400 mg la 12 ore

lS-
la 8 ore
1 or
eumoniei)

o sau
n

nu

os
tra-

ce o e

-- boal sistemic
broniectazii

72 ore
L

}
J

6.

7.

o
J,

l O.

!.
'

12.

13.

Infect Dis.
14. Niedennan MS,
Society
tilator-associated,
2005
15. Huchon G, Woodhead M -
tract infection. Eur
16.

17.

1 8.

19.

20.

l. AP et
2.

;es
n-
6,

;nt
ISC

)').
'-'

:se
Patog e

Elementele ale

definitoriu al bolii aenene 1

apariia unei clone


3 l).
.
1 \
un

cu

care se gsesc
torii cu afinitate mic (FceRII)
a altor 10

In11amaia acut
La

(histamina), vasodilataie
edem. al peretelui
atolo e
Elementul central
re a
Me c anismele
sunt: bronhoconstrictia (pe fondul HRB), hipersecreia
n intraluminale, exsudatul intraluminal,
peretelui
Limitarea fluxului aer are funcional sindromul
nit prin creterea la flux i expiratorii
3
bronic se
bronhodilatator
(valori mult
mai bine
severe se
monarc (volumul
l
mve

eviden
1 uneon ronflante
l
n astm.
ma

ll s
ta-

Frecvente De mai
in)

:ru
ffC

cu

re. fi
I exacer-

l "-' sau
-- se trateaz ca exacerbare. Scopul final stadiahzri
de a adapta n permanen tratamentul nevoile pacientului2, 17
echivalente ale corticosteroizilor inhalatori se gsesc tabelul 3 .4.

Corticoid inhalator Doza totaJ zilnic


,Joas Medie
200-500 >500-1000

>400--800

>220-440
>l

Bibliografie
1
J - A. l 21,
unei

25,2/100.000 locuitori/an
cancerul bronho- pulmonar neoplazia cea mai
cazun l cancerelor, o
sele reprezentnd 20,4% din mortalitatea
sunt sau
dial, supravieuirea , incluznd toate
ana supravieuirii de 12 luni

I. Facto de se
1. Fumatul
uza

care sunt
o parte

germinal
monarc (n
inserii/delei1, i care
trebuie cutate de un

specific.
unic sau
nare ale

are o
:ua-

, carcinom cu cu

mucoepidermoid, carcmom

5%,
Iian1arton1

maJ a cu

sau metastatice vindecare rmn foarte sczute. O


minoritate de pacieni o leziune pulmonar asimptomatic. De
necesar
cic n limitele
unm

mal, uncancer
caz susptcrnne
lizarea unei endoscon ii
L

modalitilor de realizare a
mrnarea
evaluarea prognosticului 1
nu este
Pentru confirmarea
sau dintr0Un site metastatic

.,, anatomopatologic
modalittii
'

sau echo-endoscopie);
- mediastinoscopie;
biopsie
a tumorile pulmonare
l Cffl de
er-

au

lU-

cu cancer

cu

Ja

de

au

:m
inf1uenteaz
,
scop curativ,

3. Cazul nodulilor pulmonari


n pacienilor cu risc fumtori ) sau
scre e ning ului bronhopulmonar prin t o mogr afie
fumtor i/foti fumtori, pot fi identificate leziuni nodulare suspecte ce
2
sau supravegheate 1, 22.
,
N odulii
nodulii solizi n

i regul
mali gnitate este

Nodulii

tre b uie
tip I
1s m
une

mor

e o

am-

(i.e.

maxnn

7 cm, sau care

tumora este la sau la

cm
M = metastaze la

Mx metastaze la
MO
M1

Mlb: metastaze la organe

Tabelul 4.5. pe

IA T1 Tl b MO

IB T2 a
UA Tl a, l b, T2 a

IIB

IIIA

IIIB

Stadiul IV N Ml
l

urmare a
general
(VEMS
ndeprtat care
poate i
nare ce vor fi
3 din valoarea normal atunci

a V02
valoarea
dac V02 max

prm
Implic de
mediastinal si 60/66 Gray
pe sptmn )3 l .
man V

(eventual asociat cu chimioterapia ceea


efoctul radiosensibilizant al acesteia cu efectul de eradicare a micro-metastazelor)
I cu

a) rnvaz1e
radioterapia ca singur tumorii
supravieuire semnificativ
di ere
l
z
Radioterapia, prin plmnului
variabile func ia pulmonar i nu reprezint ntotdeauna o

cu o profund a funciei

controlul
osoase sau tratamentul unor metastaze unice aprute la
Dozele mai o durat
Complicaiile radioterapiei
Exist o toxictate acut manifestat special cu

inapeten., grea, vrsturi.


Toxicitatea cronic se prm pneurnonita fibroz
pulmonar; se dezvolt sptmni des
. '

s1 reac tii
' '
fiind I

sau o toxicitate
4. Chimioterapia
A devenit ultimii 20 de
non-microcelular.

bil util
comun un

cea mai
poate fi foarte sunt mprite
potenialul
0 Droguri nalt emetogene pacieni): cisplatinul
ciclofosfamida doze sau n asociere cu Doxorubicina.
moderat din pacieni):

Jra-

Iar)

:ra- a UTIUl
o
transfuzii nevoie.
* Cardiotoxicitate;

hidratri suficiente naintea perfuziei de citostatice nefrotoxice;


Alopecie: prevenibil temperaturi scalpului
pungi cu ghea pe scalp pe citos t atic
.

COlZL
5. Tratamentele biologice
Dezvoltarea cunotinelor biologia tumorilor a dus crearea unor
cule dirijate mpotriva unor care nivelul
Mai multe categorii de astfel de tratamente pia i un
mai ridicat sunt n curs . Exist
Terapii care ating procese care repre
zentate mutaii, translocaii sau ce genereaz acti:-
varea unei semnalizare a acestei determin
/
o diminuare oprire a de acti
varea resp ective pentru a s uprav i eui .

de identificarea prealabil a anomaliei


modul de actiune a acestor droguri este inhibiia
'

b) T e rapii unor mecamsme


sntoase. Administrarea unm
prealabil a unei anomalii
1CO

oprirea tratamentului.
6. Imunoterapia
Depresi a imunologic
l
ani40.
1, ngrijirile paleative
Administrnrea oncologice trebuie
ii vieii la nivelul posibil . la
n u alte terapii, trebuie realizat un tratament ce

starea general susinere

Pacienii cu de performan cu pierdere ponderal i


ti asociate la momentul diagnosticului nefavorabil,
f
,l sau s1
'

include simptomele
vrsturile, I
parenchimului,
mental.

a asigura un
o

Radioterapia postoperatorie poate fi necesar pentru pacienii


a ganglionilor
STADIUL

iniial poate uneori


rurgii cu scop curativ.
- Radioterapia/radiochimioterapia ca preoperatoriu
e

cu Sl '

a (gemcitabina, paclitaxel, prelungesc


su .
vieuirea, amelioreaz calitatea controleaz simptomele bolii la pacienii c
u P?7
de performan bun. Numrul de cicluri de tratament va n t,e 4 l.s
l
6.
va fi sau c h imi o t
e ra:'
p1e la pacien.ii cu aspect de boal stabil (fr rspuns la
Monoterapia cu vinorelbina, poate fi o
cu de
Chimioterapia nu
Radioterapia cu

metastatice.

ALK;
sensibile linia
pn
az1e

mo-

Majoritatea cu c ance re l
pentru chimioterapie de li n ia a II-a dac un status de performan bun.


J. ( cu un
;ra-

au
mente/combinaii noi sau
ali- ceilali pot fi
(CAV) sau top ote can I.V.
este

ev acu are .
avnd n vedere
Sindromul
prm

Urm rire a post-terapeutic


Urmrirea post-terapeutic a neoplasmelor
Joace i imagistice. Un bilan
realizat dup primele 2-3 cure
fiind agresiva a acestei neoplazii, dup te rm i n a rea
recomand urmrirea periodic Ia un interval 6- 12 sptmni dup
rnentului mijloace diagnostic.
supravieuiesc pe termen lung, monitorizarea pe mai lung
eul de apariie a celei doua

nivelul plmnului pot fi ntlnite localizri secundare


plmnul fiind dup al doilea metastatic c a
fi uni c e sau multiple
fi ocult. Metastazele
vem uneon
. .

cazul cancerelor de sn sau


primare. Obinerea
la care se
iim-

rno

ctie
'

e ('
,)

ar,
m

111J-
1 fi 8.

9.

n s-

cancer. 2003
12594823.
:an-
1 l.
lio-
:ar

mr-

no-

13.
''/
l I

J 8,

20,

21 3

22,

23,

England of
26, Sun J, Garfield DH,
copy combined
intraepithelial neoplasia and invasive lung cancer: a meta-analysis.
publication of International Association for the of
44. PubMed PMID: 21642863.
Jeremy George P,
the
50. PubMed PMID: 21 l l27L
28, Brunelli , Rocco G, Sculier JP,
lung cancer
respiratory journal. 2009 ):17-41.
29. Detterbeck SZ, Diekemper Addrizzo-Harris Summary
Diagnosis and management lung cancer, ed: American of Physicians evidence
based c!inical practice guidelines. ChesL 2013 143(5 Suppl):7S-37S. PubMed PMID: 23649434
30. Ramnath Dilling TJ, Harris A W, Michaud GC, Balekian AA et al. Treatment of stag
non- small cell lung cancer: Colleg
Chest evidence-based Suppl):e3 l 4S
PMID:
can-

treatment
for Therapeutic
PubMed PMID: 21789142. Pubmed Central PMCID:
MA.
ror serv1c11 e TB;
Promovarea Standardelor Interna ional e de Control
Raportul OMS 2012 o mondial
lent:2
n 2011 cazun n01
e mil., din care 13% coin fe ctate HIV
CN n 2008);
950 cazun se n curs
se aglomereaz n ri din Africa,
Europa" TB global;
.
Mortalitatea prm 'TB : ,I,.4 HIV neg.
430.000 la .)..'
@ () ngrijortoare antibiotice
ma1

niazid, rifampicin, o qunolon i la


Cauzel e meninerii unei pandemii l argi i severe de
economic 1 unor zone pe n

a populaiei 1 a de
medical;
tratament ale TB: Scopul strategiei
de sntate a populaiei
1 ct mai a
2005, n Romnia s-a apli c at
supravegheat pentru chimiorezistenei
Short course") 1, 2, 3.
conceptele l
tubercul oase 'in activitatea de a si st en medical
va prevenirea, i combaterea cu
diagnostic i supraveghere a sub coordonarea

o a

Mico bacteriile
l

agent al TB la
lVfycobacterium bovis TB

cu
ne za ulozei
mfecia nu
progresia mfeciei
de
1ze-

activate elibereaz Factor cu rol n edificarea granuloameor


inflamatorie specific baz instalarea hipersensibilitii
celular tip IV secondat de protectoare4, 5, 9. Activarea
este implicat preul
nilor Reaciile apar hipersensibilitate exagerat sau imu
nitate insuficient. Moderarea se produce odat ce, paralel cu
realizeaz distrugerea eficient a germenilor scderea stimulului i
reac.iei fibrogenetice ca expresie a instal.rii imunitii protectoarc4, IO
Imunitatea ceiular este (mpiedic de regul difuziunea infeciei
manifeste i complicaii),
exclude bolii n
persistena infeciei organism sau de noi
n TB este sub elaborrii
fenomene aso

keratoconjunc
regul
spontan cu bacili fer
necontrolate i netratate) cu serofibri
noas, bronhopneumonie cazeoas sau cu o

limfohematogen n perioada
once Diseminrile micronodulare pot fi
pulmonare sau generalizate. forma generalizat apare
nalt tuse seac/mucopurulent rozat, insuficien
( 15
se resorb.

Diagnosticul diferenial cu:


era-
;vo-

be-

histopatologic, testul tuberculinic, testul Quantiferon4,


a) Examenul bacteriologic pentru micobacteriile TB cuprinde: microscopia n
coloraia nsmnarea medii de cultur solid
sau

moleculare bacteriologic
bri-
Produsele examenu-

diferite) sau

COS-
enz1-
persoanele cu risc crescut.
cu baciliferi - se va repeta
<5 ani sau imunodeprimai, cu contact recent cu
negativ, aflai "fereastra de anergie" necesit 1 un
'"
13
radiolo-gic, bacteriologic pentru excluderea

6. Diagnos eul tuber c o zei


Criteriile diagnosticului n TB primar4, 5, 9:
- Epidemiologic I
a
- CHnk - sindrom de

congestii perifocale sau compresn


posibile hematogene miliare;
IDRZPPD pozitiv sau
(aerul

tuse
iar radiologic imagm1 de hipertransparen ntre
cu diferite colabarc), pulmonar
evidenia leziuni sugestive pentru TB. Tratamentul PTX poate fi conservativ
(PTX mic,
cu leziuni pulmonare
minun cu
ticare 1 sau
Pleurezia TB
l
febr); dispneea apare
matitate/submatitate
nivelul
leu- mduvei (mielit) sau
cor-
lent, cu
asociate i mter-
Tratamentul , 5, 22

Meningita TB se
va fi nlocuit cu Sm. Se asoci corticoterapie 1
inflamaiei i a proliferrilor ce
n pericardita TB se asociaz corticoterapie 5 t
crete doza5.
TB osteoarticular - se 12 luni I se

la 12
(:
S1

n
la 824

te Bucureti
tratamente cu
L WHO 2006 - The to Stop TB www.
2. Global 2012, www.who.int;
3. al Tuberculozei 2013 - 17;
4. Gabriela, Edith Simona Ianosi, Comcs Alexandra -
i extrapulmonar, Ed 12
5. Sotgiu Lange Migliori GB, Bossink A -
Medicine, ERS Handbook, First Ed. l O; 200-211
6.

7.

8.
nostic i tratament.
9. Corlan Emil - Tuberculoza pulmonar n Pneumologie
. p:133-166;
10.
11.

12.
:ol a-
teaz
rele lobare 1
emboliilor sunt
lobare supenoare.
re pulmonare sau pacientul

l'.d. o l og1e
.
Epidemiologia TEP
ptomatic sau fi descoperit
a fi
sie1. Netratai,
i decedeaz

din
cu
din cazuri, adesea
Trombembolismul
l
cu o
40 de a111 au un risc mai
.iese

mg-

Tabelul 6.L
scderea contractilittii
n embolia '

modificrilor Astfel,
hipoxemie
fu
ventilaie-per zie, unt

ca e,

i asupra schimbului de
dar fi
acm

Semnele n
dia, galopul de
pulmonare), semne
hipotensiunea
cular dreapt acut.
Hipotensiunea i semne
tare hemodinamic semnificativ. Trombembolismul pulmonar
cte ori hipotensiunea de
cat infarct

pre-existent..
Simptomatologia

minute sau ore.


nelor pentru e de
buie gndit la toi pacienii
Manifestrile
Adevrata a
concluzie, atun
determinarea
are probabilita

Elec c

Valoarea di agnostic
cu
lul ramurilor segmentare ale arterelor pulmonare sau proxima]
lia pulmonar. Dac trombii necesare mves-
suplimentare
ca amputare a unei ramuri arteriale.
mm localizai la nivelul arterelor

interobservatori25. Avantajul investigaliei ar putea


cu cea de

o a p rezonan magn
Metoda rar folosit sensibilitii
de artefactele 1
care nu se

aproximativ
ecocardiografia nu rutin, fiind
alte teste i suspiciunea clinic rmne
orienta diagnosticul pn la momentul
11Ca

:rea

venei

Specificitatea i
l
inial. Identificarea unei
pulmonar este tratamentul .anticoagulant
care

15%). Acesta cuprinde:


n 95%; fr hemoptizii; estrogeni;
de volum a unui membru; care s neces

ultunele 4 n m1
..

deja calculat ndeplinete suplimentar


Dezavantajul regulii PERC TRP
mare, nu exist corelaii cu valoarea predictiv
mic33.
Diagnostic
difereniale care

cu pleuritic., hipoxemie
&pneumonia -- (febr, junghi
pulmonar de condensare alveolar) pot fi
care
simptomelor sau rspunsul
pneumotoraxul -- poate mima embolia pulmonar
durere pleuriti i dispnee;
pulmonar difereniaz. diagnosticul;
- dispneea, pleuritic,
zentare i pentru cu
probele biologice
v a debitului
pacienilor cu trombembolism
zile cuprins ntre i 11 rnr
a

frecven atingnd
obstrucie pulmonar
rezoluia trombilor ev pnn
4 sptmni; rezoluia cea mai

are

cei \,uneoplazii active


ale anticoagulrii37.
coagulri i a fost
la 1 O

tific cu un nsc
Tratament
1. Suportul hemodinamic i respirator
Const unor volume

indexului rna1
sunt necesare substane vasopresoare de
direct asupra VD i

na, dopamina,
Suplimentarea cu
:na

zi i suprapus cu

e sau (Intemational
are o valoare ntre 2 i 3 pentru dou zile consecutiv41, z i ln i c se

apoi n funcie INR, care ntre


se hemoragice asociate cu supradozajul, se

sau non-antivitamine K au
venoase profunde i a

(cu nsc intermediar sau

;ro-
anticoagulare

3 luni,
rezolv neopazia;
o dac e

anticoagulare, excepie fcnd


trebuie evaluat
Tratamentul tromboiitic

cu

cazul
fi
ul are

L number

2.
3,

14 ;

Catran

5.

6.
O.

13.

4.

J 6.

17.

1 9.

20:
lnternational
2l . Fowler SE,
erabolism, N Engl J
Glaser JE,
and
23.

24.

25.

27. Durieux P et al. Systematic


pulmonary embolism. BMJ
Buller HR.

30.
sus-

40.
com-

4 1.

treatment of

r
,J

N J