Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
anll
cromc ca
respirat 1.
Cuvintele-cheie
a
care se situeaz
demiologice referitoare la
chestionare validate.
n SUA din brbaii albi
rea BPOC."
j
i1
fiind
de tip panacinar, foarte sever i
sunt fumtori. cu
AAT (PiMZ sau vor
tectoare 1 din normal) ceea ce va a evoluiei
genice nu sunt
unor
fumtorii d e zvolt BPOC".
Hiperreactivitatea i stat.usul socio-economic
sunt cu o scdere a VEMS respectiv, cu o prevalen eres-
a BPOC Nivelul
legume care cu
crescut de
l,
'
!l
.e
;s
it
l-
)f
le
1,
,-
,.
e1 poate fi
s- g1ca. Modificrile
)a epiteliu pluristratificat
mat din
bil de
cu prezena de secreii vscoase,
s- global a acestor
este
cel mai adesea
nontabagic sunt
mat sus.
Deseori se expunerea profesional agraveaz efectele fumatului
dac
de complex, nsum.nd peste 4000
substane componentele de i g ar i
celulele mucoasei bronice joac rolul unor microagresiuni repetitive care determin.
leziuni ce unor mecanisme Se
c anumite substane prezente n acest fum induc activarea celulelor
IC de
. .
le proinflamatorii
a
Matricea extracelular este
teoglicani (larg majoritari
fibronectin. Atunci cnd
degradare implicate rem am ere a
I importante elastaz sunt PMN 1 macro
fagele excitate metaloproteinaze cea mai
i
sputei
al numrului mare de PMN alterate)2.
BPOC se asociaz deseori cu alte bol i, dintre care cea mai redutabil este
cancerul bronhopul monar, schimbare de car acter tu sau apariia
hemoptoke trebuie l a recomandarea
copuimonare standard, iar n caz de persisten a sputel or
o fibrobronhoscopie. Exist chiar ndreptit
tor suspect de BPOC se primul control medical s
se efectueze o radiografie toracic . Rel atarea unei expectoraii i
purul ente reflect n 80%1 din cazuri preze na unor broniectazii.
Dispneea este cel mai caracteristic cu
cnd ea este se cu disfuncia e obstructiv
boala. Apariia ei se asociaz cu un prognostic mai prost i cu o
Dispneea se definete drept de efort respirator crescut
Iniial
devine dispnee repaus. Caracterul
sale n timp ctre pacient. MaJ
nainte de a solicita un c on su l t medical,
n ej ustificat debutul dispneei cu un
anamnezei necesare
de severitate. Utilizarea musculaturii accesom,
ceva
r
1
chiar uierturi
diferenial cu astmul sau cu al te entiti: cornaj
l aringia n emoional se anamneza
pacient ntre uiertu i respiraie zgomotoas cu "hrial ", mai
pentru RPOC.
ultimul condus poate evidenia simptome sm-
pot fi somno-
.e
concentrare intelectual sau
memorie. Mai ales apariniHorii
)-
episoadele se
u
folosete chestionarul
I
p
: lC
al pacientului
l
e
l
Diagnosticul pozitiv i diferenial
Diagnosticul
diferenial.
se
1 dispnee cronic
20 pachete/an
mmnn
cu crom ce
r
tl
1
,l
Studiile cu
rapid conform un rspuns mai terapia cu
e bronhodilatatoare.
aspectul de hiperinfla i e cu:
desen pulmonar accentuat
o
ponenta
pot detecta bule Amploarea bulelor poate fi ,
reprezint singura in di c ai e special a CT BPOC CT permite i obiectivarea i cuan-
modificrilor central un
neomogen zone hiperclare, avasculare deosebire
mitare evident de un perete); emfizemul panlobular di s
-
::tt
S ..
:.U
11
te
1-
la
s-
), exa-
;e l
f'
,J .
1-
l L
s- 2.
":{
' .
4.
5.
6. I
1- 7. Exacerbarea
J-
1. are a
J- Diagnosticul pozitiv
1 examen
,., \
J)
Grup C -
corespunzfor
grupul
Eval uarea
mic
somn,
Investigaiil e
Ex11Iorarea
-- Examenul
- Spirometrie cu beta-mimetic
1e
tului.
Profilaxia secundar:
Acetia sunt
selectivitate au efecte minime beta
submembranar
c AMPc i
a moleculele disponibile, dar mai
determin retroinhibiie a de betareceptori, cu
repetate dar
corticosteroizi.
tele
ceea ce limiteaz
form de nebulizare (2,5 mg), n
insuficien respiratorie sever. Chiar i la
cardie sinusal sau
instruit asupra tehnicii
trebuie
l1
l-
l
le
mimetice i
terapie asoci at i v
,
n
mentul BPOC au
simptomatologie nocturn persistent, cu
Efectele secundare import ante ,
c, c aui i
nervozitatea 1
recomandabil
r, c profilul
rb
;u de 1 O mg/kg/zi cu doz total maxim de 600
1- zilnic unic sau de dou ori pe zi confer o corn-
lC
l cu
1-
le
, teofilina; scur-
'l
. .
1U
xemici
c) s
Exist
a) n ceea ce
a urmare a
Simptomatologia
este
turile submaximale.
Calitatea perio ada
coce postPRR, ct i de PRR, urm a
de sesiuni au. fost demons
trate
unm
a
L
t
r-
of.I
c-
n-
ru
de urgen,
mijloace paraclinice.
grav 1;:voluie
pirator sau cardiac (respiraie superfici al-ineficient, tendin paradoxal
sau respiraie paradoxal ca semn oboseal muscular,
tric a corduiui), stare confuziv sau com.
de gazometrie: P a02 mmHg i
respiratorie decompensat).
de
e
e
'I)
2 ..
3.
4.
5.
6.
'7
/,
8.
sease m
l 1. a
tematic
,-
le
9
]-
l
sunt spitalizate, iar
;h
anuaL ma1 mare
de grip respiratorii.
100 spitalizare 1 una
dintre n serv1cn
S
sau endocardit).
Odat inoculul
,
ea
re
P:
venos i
US
in discuie plmnul
diferenial ntre pneumopatie i plmnul de
insufici mai mic semn
un mandat tratament diuretic. Pe de alt parte, pneumopatia
semn al unui cancer pulmonar i consecin,
bronic, de
:a -
legat mediul
patologii legate de imunosupresie
dopneumopatic:
un
,a .
+
f l s negaciv. ficultile
expectoreaz, infecie bronhopulmonar neexsudativ,
comensal rinofaringe i cavitatea bucal). Chiar n
gurn cu
ore. Analiza const. din:
1 evaluarea
1 cel puin
sau bacil
a SPl
11.
H.
0-
o
au
nu
)ra
unei opaciti;
mare care i unul sau mai
monare necrotice.
Pneurnotoracele sunt descrise ca
- Colecia
todiafragmatic
cornu-
lui
sau mucopurulent.
hemoptizia franc
cu
l.
111
lC
'7I
Tabelul 2.L
..
iff
ia
s-
J-
exist o
aceste motive
a pneumonzae.
asocierea de aminopeniclin + inhibitor
ampicilin ulbactam) sau o cefalosporin
macro li de noi ( claritromicin sau
germenilor mai
Moxifloxacina constituie o
clinico-radiologic
gere o constituie, o macrolid nou
avantajul unei mai bune tolerane digestive fa
aspiraie se recomand amoxicilina + clavulanat
ma1 sus 1 a
. .
.a-
ae
l 00 mg 400 mg la 12 ore
lS-
la 8 ore
1 or
eumoniei)
o sau
n
nu
os
tra-
ce o e
-- boal sistemic
broniectazii
72 ore
L
}
J
6.
7.
o
J,
l O.
!.
'
12.
13.
Infect Dis.
14. Niedennan MS,
Society
tilator-associated,
2005
15. Huchon G, Woodhead M -
tract infection. Eur
16.
17.
1 8.
19.
20.
l. AP et
2.
;es
n-
6,
;nt
ISC
)').
'-'
:se
Patog e
Elementele ale
cu
care se gsesc
torii cu afinitate mic (FceRII)
a altor 10
In11amaia acut
La
(histamina), vasodilataie
edem. al peretelui
atolo e
Elementul central
re a
Me c anismele
sunt: bronhoconstrictia (pe fondul HRB), hipersecreia
n intraluminale, exsudatul intraluminal,
peretelui
Limitarea fluxului aer are funcional sindromul
nit prin creterea la flux i expiratorii
3
bronic se
bronhodilatator
(valori mult
mai bine
severe se
monarc (volumul
l
mve
eviden
1 uneon ronflante
l
n astm.
ma
ll s
ta-
Frecvente De mai
in)
:ru
ffC
cu
re. fi
I exacer-
l "-' sau
-- se trateaz ca exacerbare. Scopul final stadiahzri
de a adapta n permanen tratamentul nevoile pacientului2, 17
echivalente ale corticosteroizilor inhalatori se gsesc tabelul 3 .4.
>400--800
>220-440
>l
Bibliografie
1
J - A. l 21,
unei
25,2/100.000 locuitori/an
cancerul bronho- pulmonar neoplazia cea mai
cazun l cancerelor, o
sele reprezentnd 20,4% din mortalitatea
sunt sau
dial, supravieuirea , incluznd toate
ana supravieuirii de 12 luni
I. Facto de se
1. Fumatul
uza
care sunt
o parte
germinal
monarc (n
inserii/delei1, i care
trebuie cutate de un
specific.
unic sau
nare ale
are o
:ua-
, carcinom cu cu
mucoepidermoid, carcmom
5%,
Iian1arton1
maJ a cu
mal, uncancer
caz susptcrnne
lizarea unei endoscon ii
L
modalitilor de realizare a
mrnarea
evaluarea prognosticului 1
nu este
Pentru confirmarea
sau dintr0Un site metastatic
.,, anatomopatologic
modalittii
'
sau echo-endoscopie);
- mediastinoscopie;
biopsie
a tumorile pulmonare
l Cffl de
er-
au
lU-
cu cancer
cu
Ja
de
au
:m
inf1uenteaz
,
scop curativ,
i regul
mali gnitate este
Nodulii
tre b uie
tip I
1s m
une
mor
e o
am-
(i.e.
maxnn
cm
M = metastaze la
Mx metastaze la
MO
M1
Tabelul 4.5. pe
IA T1 Tl b MO
IB T2 a
UA Tl a, l b, T2 a
IIB
IIIA
IIIB
Stadiul IV N Ml
l
urmare a
general
(VEMS
ndeprtat care
poate i
nare ce vor fi
3 din valoarea normal atunci
a V02
valoarea
dac V02 max
prm
Implic de
mediastinal si 60/66 Gray
pe sptmn )3 l .
man V
a) rnvaz1e
radioterapia ca singur tumorii
supravieuire semnificativ
di ere
l
z
Radioterapia, prin plmnului
variabile func ia pulmonar i nu reprezint ntotdeauna o
cu o profund a funciei
controlul
osoase sau tratamentul unor metastaze unice aprute la
Dozele mai o durat
Complicaiile radioterapiei
Exist o toxictate acut manifestat special cu
s1 reac tii
' '
fiind I
sau o toxicitate
4. Chimioterapia
A devenit ultimii 20 de
non-microcelular.
bil util
comun un
cea mai
poate fi foarte sunt mprite
potenialul
0 Droguri nalt emetogene pacieni): cisplatinul
ciclofosfamida doze sau n asociere cu Doxorubicina.
moderat din pacieni):
Jra-
Iar)
:ra- a UTIUl
o
transfuzii nevoie.
* Cardiotoxicitate;
COlZL
5. Tratamentele biologice
Dezvoltarea cunotinelor biologia tumorilor a dus crearea unor
cule dirijate mpotriva unor care nivelul
Mai multe categorii de astfel de tratamente pia i un
mai ridicat sunt n curs . Exist
Terapii care ating procese care repre
zentate mutaii, translocaii sau ce genereaz acti:-
varea unei semnalizare a acestei determin
/
o diminuare oprire a de acti
varea resp ective pentru a s uprav i eui .
oprirea tratamentului.
6. Imunoterapia
Depresi a imunologic
l
ani40.
1, ngrijirile paleative
Administrnrea oncologice trebuie
ii vieii la nivelul posibil . la
n u alte terapii, trebuie realizat un tratament ce
include simptomele
vrsturile, I
parenchimului,
mental.
a asigura un
o
cu Sl '
metastatice.
ALK;
sensibile linia
pn
az1e
mo-
Majoritatea cu c ance re l
pentru chimioterapie de li n ia a II-a dac un status de performan bun.
J. ( cu un
;ra-
au
mente/combinaii noi sau
ali- ceilali pot fi
(CAV) sau top ote can I.V.
este
ev acu are .
avnd n vedere
Sindromul
prm
rno
ctie
'
e ('
,)
ar,
m
111J-
1 fi 8.
9.
n s-
cancer. 2003
12594823.
:an-
1 l.
lio-
:ar
mr-
no-
13.
''/
l I
J 8,
20,
21 3
22,
23,
England of
26, Sun J, Garfield DH,
copy combined
intraepithelial neoplasia and invasive lung cancer: a meta-analysis.
publication of International Association for the of
44. PubMed PMID: 21642863.
Jeremy George P,
the
50. PubMed PMID: 21 l l27L
28, Brunelli , Rocco G, Sculier JP,
lung cancer
respiratory journal. 2009 ):17-41.
29. Detterbeck SZ, Diekemper Addrizzo-Harris Summary
Diagnosis and management lung cancer, ed: American of Physicians evidence
based c!inical practice guidelines. ChesL 2013 143(5 Suppl):7S-37S. PubMed PMID: 23649434
30. Ramnath Dilling TJ, Harris A W, Michaud GC, Balekian AA et al. Treatment of stag
non- small cell lung cancer: Colleg
Chest evidence-based Suppl):e3 l 4S
PMID:
can-
treatment
for Therapeutic
PubMed PMID: 21789142. Pubmed Central PMCID:
MA.
ror serv1c11 e TB;
Promovarea Standardelor Interna ional e de Control
Raportul OMS 2012 o mondial
lent:2
n 2011 cazun n01
e mil., din care 13% coin fe ctate HIV
CN n 2008);
950 cazun se n curs
se aglomereaz n ri din Africa,
Europa" TB global;
.
Mortalitatea prm 'TB : ,I,.4 HIV neg.
430.000 la .)..'
@ () ngrijortoare antibiotice
ma1
a populaiei 1 a de
medical;
tratament ale TB: Scopul strategiei
de sntate a populaiei
1 ct mai a
2005, n Romnia s-a apli c at
supravegheat pentru chimiorezistenei
Short course") 1, 2, 3.
conceptele l
tubercul oase 'in activitatea de a si st en medical
va prevenirea, i combaterea cu
diagnostic i supraveghere a sub coordonarea
o a
Mico bacteriile
l
agent al TB la
lVfycobacterium bovis TB
cu
ne za ulozei
mfecia nu
progresia mfeciei
de
1ze-
keratoconjunc
regul
spontan cu bacili fer
necontrolate i netratate) cu serofibri
noas, bronhopneumonie cazeoas sau cu o
limfohematogen n perioada
once Diseminrile micronodulare pot fi
pulmonare sau generalizate. forma generalizat apare
nalt tuse seac/mucopurulent rozat, insuficien
( 15
se resorb.
be-
moleculare bacteriologic
bri-
Produsele examenu-
diferite) sau
COS-
enz1-
persoanele cu risc crescut.
cu baciliferi - se va repeta
<5 ani sau imunodeprimai, cu contact recent cu
negativ, aflai "fereastra de anergie" necesit 1 un
'"
13
radiolo-gic, bacteriologic pentru excluderea
tuse
iar radiologic imagm1 de hipertransparen ntre
cu diferite colabarc), pulmonar
evidenia leziuni sugestive pentru TB. Tratamentul PTX poate fi conservativ
(PTX mic,
cu leziuni pulmonare
minun cu
ticare 1 sau
Pleurezia TB
l
febr); dispneea apare
matitate/submatitate
nivelul
leu- mduvei (mielit) sau
cor-
lent, cu
asociate i mter-
Tratamentul , 5, 22
Meningita TB se
va fi nlocuit cu Sm. Se asoci corticoterapie 1
inflamaiei i a proliferrilor ce
n pericardita TB se asociaz corticoterapie 5 t
crete doza5.
TB osteoarticular - se 12 luni I se
la 12
(:
S1
n
la 824
te Bucureti
tratamente cu
L WHO 2006 - The to Stop TB www.
2. Global 2012, www.who.int;
3. al Tuberculozei 2013 - 17;
4. Gabriela, Edith Simona Ianosi, Comcs Alexandra -
i extrapulmonar, Ed 12
5. Sotgiu Lange Migliori GB, Bossink A -
Medicine, ERS Handbook, First Ed. l O; 200-211
6.
7.
8.
nostic i tratament.
9. Corlan Emil - Tuberculoza pulmonar n Pneumologie
. p:133-166;
10.
11.
12.
:ol a-
teaz
rele lobare 1
emboliilor sunt
lobare supenoare.
re pulmonare sau pacientul
l'.d. o l og1e
.
Epidemiologia TEP
ptomatic sau fi descoperit
a fi
sie1. Netratai,
i decedeaz
din
cu
din cazuri, adesea
Trombembolismul
l
cu o
40 de a111 au un risc mai
.iese
mg-
Tabelul 6.L
scderea contractilittii
n embolia '
modificrilor Astfel,
hipoxemie
fu
ventilaie-per zie, unt
ca e,
i asupra schimbului de
dar fi
acm
Semnele n
dia, galopul de
pulmonare), semne
hipotensiunea
cular dreapt acut.
Hipotensiunea i semne
tare hemodinamic semnificativ. Trombembolismul pulmonar
cte ori hipotensiunea de
cat infarct
pre-existent..
Simptomatologia
Elec c
Valoarea di agnostic
cu
lul ramurilor segmentare ale arterelor pulmonare sau proxima]
lia pulmonar. Dac trombii necesare mves-
suplimentare
ca amputare a unei ramuri arteriale.
mm localizai la nivelul arterelor
o a p rezonan magn
Metoda rar folosit sensibilitii
de artefactele 1
care nu se
aproximativ
ecocardiografia nu rutin, fiind
alte teste i suspiciunea clinic rmne
orienta diagnosticul pn la momentul
11Ca
:rea
venei
Specificitatea i
l
inial. Identificarea unei
pulmonar este tratamentul .anticoagulant
care
ultunele 4 n m1
..
cu pleuritic., hipoxemie
&pneumonia -- (febr, junghi
pulmonar de condensare alveolar) pot fi
care
simptomelor sau rspunsul
pneumotoraxul -- poate mima embolia pulmonar
durere pleuriti i dispnee;
pulmonar difereniaz. diagnosticul;
- dispneea, pleuritic,
zentare i pentru cu
probele biologice
v a debitului
pacienilor cu trombembolism
zile cuprins ntre i 11 rnr
a
frecven atingnd
obstrucie pulmonar
rezoluia trombilor ev pnn
4 sptmni; rezoluia cea mai
are
tific cu un nsc
Tratament
1. Suportul hemodinamic i respirator
Const unor volume
indexului rna1
sunt necesare substane vasopresoare de
direct asupra VD i
na, dopamina,
Suplimentarea cu
:na
zi i suprapus cu
e sau (Intemational
are o valoare ntre 2 i 3 pentru dou zile consecutiv41, z i ln i c se
sau non-antivitamine K au
venoase profunde i a
;ro-
anticoagulare
3 luni,
rezolv neopazia;
o dac e
cu
cazul
fi
ul are
L number
2.
3,
14 ;
Catran
5.
6.
O.
13.
4.
J 6.
17.
1 9.
20:
lnternational
2l . Fowler SE,
erabolism, N Engl J
Glaser JE,
and
23.
24.
25.
30.
sus-
40.
com-
4 1.
treatment of
r
,J
N J