Drepturile pacientului n

legislaia romneasc

Conf. Dr. Beatrice Ioan

U.M.F. Gr.T.Popa Iai

 Pacient - persoana sntoas sau bolnav care

utilizeaz serviciile de sntate;
ngrijiri de sntate - serviciile medicale, serviciile
comunitare i serviciile conexe actului medical;
Intervenie medical - orice examinare, tratament
sau alt act medical n scop de diagnostic preventiv,
terapeutic ori de reabilitare;

Dreptul pacientului la informaia medical

(L 46/2003)
Serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza.
Identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate.
Regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii
- ROI.
Starea de sntate, interveniile medicale propuse, riscurile poteniale ale
fiecrei proceduri, alternativele existente la procedurile propuse, inclusiv
riscurile neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor
medicale, precum date despre diagnostic i prognostic.
Limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate;
n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau o alt form de
comunicare.

Dreptul pacientului la informaia medical

Dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul

n care informaiile prezentate de ctre medic i-ar cauza
suferin.
Dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a
alege o alt persoan care s fie informat n locul su.
Dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.
Dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat
scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i
ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii.

Consimmntul informat
Antichitate- nu existau prevederi legate de consimmntul informat
Hipocrate, Thomas Percival- 1803- Medical Ethics

Sec. XX- abuzuri privind drepturile pacientului i ale

participanilor n cercetare
Anii 1960-1970

- micri privind drepturile pacienilor

- de la paternalism la consimmnt informat

iniial promovat de juriti i filozofi

Consimmntul informat
Actul prin care pacientul ia decizii privind conduita
terapeutic sau participarea ntr-o cercetare medical pe baza
informaiilor furnizate de medic/cercettor.
Respectarea autonomiei pacientului - (gr. autos- sine i normosregul- dreptul la alegere liber, individual) pacientul
trebuie s fie informat pentru a putea lua decizii n virtutea
propriilor valori
Protejarea pacienilor
* Minimizarea riscurilor
* Evitarea nedreptii

Consimmntul pacientului
Consimmntul pacientului/reprezentantului legal obligatoriu
Consimmntul reprezentantului legal- pacientul trebuie s fie implicat n
procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere.
Dac intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal
refuz s i dea consimmntul- comisie de arbitraj de specialitate- 3
medici pentru pacienii internai n spitale; 2 medici pentru pacienii din
ambulator.
Refuz informat - n scris.
Pacientul nu i poate exprima voina, este necesar o intervenie medical
de urgen- personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului
dintr-o exprimare anterioar a voinei acestuia.
n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen,
consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.

Consimmntul pacientului
Obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor
produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea
stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este
de acord.
Obligatoriu n cazul participrii pacientului n nvmntul
medical clinic i la cercetarea tiinific.
Participarea la cercetare tiinific a persoanelor care nu sunt
capabile s i exprime voina- consimmntul de la
reprezentantul legal; cercetarea este n interesul pacientului.
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate
medical fr consimmntul su, cu excepia cazurilor n
care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului
i evitrii suspectrii unei culpe medicale.

Evaluarea sntii mintale

Examinare direct a persoanei n cauz, numai de ctre
medicul psihiatru
Cu consimmntul liber, informat i documentat al persoaneiexcepia situaiilor specifice, stabilite de lege
Persoana evaluat are dificulti n a aprecia implicaiile unei
decizii asupra ei nsei- asistena reprezentantului personal sau
legal.
La cererea persoanei, la internarea voluntar a acesteia ntr-o
unitate psihiatric sau la solicitarea expres a unor instituii
autorizate, n condiiile unei internri nevoluntare.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce
toate ncercrile de internare voluntar au fost epuizate.
O persoan poate fi internat prin procedura de internare
nevoluntar numai dac un medic psihiatru abilitat hotrte
c persoana sufer de o tulburare psihic i consider c:
- din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul
iminent de vtmare pentru sine sau pentru alte persoane;
- n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic
grav i a crei judecat este afectat, neinternarea ar putea
antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i se
acorde tratamentul adecvat.
Internarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de
psihiatrie care au condiii adecvate pentru ngrijiri de
specialitate n condiii specifice.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Solicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are n ngrijire
persoana;
b) familia persoanei;
c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale;
d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor.
Motivele solicitrii internrii nevoluntare:
- se certific sub semntur de ctre persoanele solicitante
- specificarea propriilor date de identitate, circumstanelor care au
condus la solicitarea de internare nevoluntar, a datelor de identitate ale
persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute.
Transportul persoanei la spitalul de psihiatrie
- Serviciul de ambulan.
- Cu ajutorul poliiei, jandarmeriei, pompierilor, n condiiile
respectrii tuturor msurilor posibile de siguran i respectrii integritii
fizice i demnitii persoanei.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Medicul psihiatru:
- evaluarea strii de sntate mintal a persoanei - aprecierea
oportunitii internrii nevoluntare
- informarea persoanei cu privire la hotrrea de a institui trat.
psihiatric,
- informarea reprezentantului personal sau legal sau autoritii tutelare72 h
Decizia de internare nevoluntar - se confirm n cel mult 72 de ore, pe
baza notificrii fcute de ctre medicul care a internat pacientul- comisia
de revizie a procedurii
Comisia de revizie a procedurii
- 3 membri numii de directorul spitalului: 2 psihiatri (alii dect cel
care a internat persoana) i un medic de alt specialitate sau un
reprezentant al societii civile.
- examinarea periodic a pacientului internat nevoluntar, n termen de
maximum 15 zile, sau la solicitarea medicului care are pacientul n
ngrijire.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Decizia de internare nevoluntar este notificat n cel mult 24 de ore la
parchetul de pe lng instana judectoreasc competent.
Dac parchetul de pe lng instana judectoreasc competent consider
c internarea nevoluntar este nejustificat, se va dispune efectuarea unei
noi examinri psihiatrice de ctre o alt comisie medico-legal.
Dac instana judectoreasc competent nu autorizeaz internarea
nevoluntar sau retrage autorizaia, persoana n cauz are dreptul de a
prsi imediat unitatea spitaliceasc sau poate solicita, n urma
consimmntului scris, continuarea tratamentului.
mpotriva hotrrii de internare nevoluntar pacientul, reprezentantul
personal sau legal al acestuia pot sesiza instana judectoreasc competent
Pacientul este audiat de ctre judector; n situaia n care acest lucru nu
este posibil, judectorul se deplaseaz la unitatea n care este internat
pacientul pentru audieri. Judecarea se face n procedur de urgen.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

n situaia n care nu se mai constat condiiile care au determinat hotrrea
de internare nevoluntar, comisia de revizie a procedurii decide externarea
dup examinarea direct a pacientului- pacientul are dreptul de a prsi
imediat unitatea spitaliceasc sau poate solicita continuarea tratamentului
n urma consimmntului scris.
Nu pot fi limitate drepturile pacientului privind:
- comunicarea, orice autoritate, membrii familiei sau cu avocatul;
- accesul la corespondena personal i utilizarea telefonului n scop
privat;
- accesul la pres sau la publicaii;
- dreptul la vot;
- exercitarea liber a credinei religioase.
Pacientul internat nevoluntar are dreptul de a fi informat asupra
regulamentului de funcionare a unitii spitaliceti.
Internarea nevoluntar nu constituie o cauz de restrngere a capacitii
juridice a pacientului.

Confidenialitatea
Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient din cele mai
vechi timpuri
Codul lui Hipocrat
Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preul libertii i
vieii lor
Pacienii mprtesc cadrelor medicale informaii personale
Cadrele medicale au obligaia de a respecta ncrederea pacientului i a
pstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicnd accesul altor
persoane la aceste informaii)
Asigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiilor i tratamentelor i
genereaz ncredere.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i

viaa privat a pacientului
Art. 196 CP- Divulgarea, fara drept, a unor date, de
catre acela caruia i-au fost incredintate sau de care a
luat cunostinta in virtutea profesiei ori functiei, daca
fapta este de natura a aduce prejudicii unei persoane,
se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu
amenda.
Actiunea penala se pune in miscare la plangerea
prealabila a persoanei vatamate. Impacarea partilor
inlatura raspunderea penala.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i

viaa privat a pacientului
Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele
investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele
personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n
cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac
legea o cere n mod expres.
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia
investigaiilor, diagnostic i tratament, cu acordul pacientului.
Excepie: n cazul n care informaiile sunt necesare altor
furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n
tratamentul pacientului.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i

viaa privat a pacientului
Pacientul are acces la datele medicale personale.
Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului
este interzis, cu excepia cazurilor n care aceast
imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul,
tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu
consimmntul pacientului.
Excepii- pacientul reprezint pericol pentru sine sau
pentru sntatea public.

Confidenialitate- persoane infectate HIV

Pastrarea confidentialitatii datelor privind persoanele

infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru:
a) Angajatii retelei sanitare
b) Angajatorii acestor persoane
c) Functionari publici care au acces la aceste date.
In cazul medicilor informatiile cu privire la statusul
HIV/SIDA al unui pacient trebuie sa fie comunicate intre
specialisti, pentru a se asigura acuratetea diagnosticelor si
conduitelor terapeutice chirurgicale si nechirurgicale in
diferitele faze evolutive ale infectiei HIV/SIDA.
(L 584/ 2002)

Responsabiliti ale persoanelor infectate

HIV
Cod Penal republicat in M.O. nr 65/16.04.1997 - Art.309:
Transmiterea unei boli venerice prin raport sexual, relatii sexuale intre
persoane de acelasi sex sau prin acte de perversiune sexuala, de catre o
persoana care stie ca sufera de o astfel de boala, se pedepseste cu
inchisoare de la 1-5 ani.
Transmiterea HIV de catre o persoana care stie ca sufera de aceasta boala
se pedepseste de la 5-15 ani.
Instanta de judecata va dispune masura de siguranta a obligarii la tratament
medical.
Sustragerea de la executarea masurii de siguranta a obligarii la tratament
medical, in cazul infractiunii de contaminare venerica se pedepseste cu
inchisoare de la 3 luni la 1 an sau cu amenda.

Responsabiliti ale persoanelor

infectate HIV
L 584/ 2002
Sa informeze medicul curant cu privire la statusul sau HIV, atunci cand il
cunoaste.
Persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA care isi cunosc statusul
de HIV pozitiv raspund, conform legii, pentru transmiterea voluntara a
infectiei, daca aceasta s-a produs din motive imputabile lor.
Persoanele infectate cu HIV care nu isi cunosc statusul de HIV pozitiv nu
raspund pentru eventuala transmitere a infectiei HIV.

Drepturile n domeniul reproducerii

Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint
un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei.
Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare
dezvoltrii unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr
nici o discriminare.
Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat
(excepie- pericol pentru viaa mamei).
Dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de

riscuri.

Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri

medicale
Selectarea pacienilor- pe baza criteriilor medicale.
Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai
dac exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat
(excepii- urgene extreme)- limitele competenei.
Dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii
sale de sntate sau pn la vindecare.
Dreptul la asisten medical de urgen, asisten
stomatologic de urgen i servicii farmaceutice, n program
continuu.
Dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitateneabandonarea pacientului.

Dreptul la ngrijiri medicale i tratament

L 46/2003, art. 2. - Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai
nalt calitate de care societatea dispune, n conformitate cu resursele
umane, financiare i materiale.
Norme L46/2003 - Unitatile trebuie sa asigure accesul egal al pacientilor la
ingrijiri medicale, fara discriminare pe baza de rasa, sex, varsta,
apartenenta etnica, origine nationala, religie, optiune politica sau antipatie
personala.
L 584/ 2002
Art. 9 Unitatile sanitare si medicii, indiferent de specialitate, sunt
obligati sa interneze si sa asigure ingrijirile medicale de profil in
specialitatea pe care o reprezinta, in conformitate cu patologia prezentata
de pacient.
Art. 10. Medicatia specifica antiretrovirala a bolilor asociate infectiei
HIV/SIDA se instituie pe baza Ghidului terapeutic cu infectia HIV al
Comisiei nationale pentru supravegherea, controlul si prevenirea cazurilor
de infectie HIV/SIDA in regim de gratuitate pe toata perioada necesara.

Drepturile pacientului la tratament i

ngrijiri medicale
Personalul medical sau nemedical din unitile
sanitare nu are dreptul s supun pacientul nici unei
forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l
recompenseze altfel dect prevd reglementrile de
plat legale din cadrul unitii respective.
Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a
fost ngrijit pli suplimentare sau donaii, cu
respectarea legii.

Bibliografie

LEGEA nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu
tulburri psihice

Legea 584/ 8 noiembrie 2002 privind masurile de prevenire a raspandirii maladiei

SIDA in Romania si de protectie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de
SIDA

Legea nr. 27 din 5 martie 2004 privind aprobarea Ordonantei Guvernului nr.
77/2003 pentru modificarea si completarea Ordonantei Guvernului nr. 137/2000
privind prevenirea si sanctionarea tuturor formelor de discriminare

Legea 46/2003 privind drepturile pacientului

Norme de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003

Legea 95/2006 privind reforma n sntate

Cod Penal

1. Multiculturalismul n sistemul sanitar- prevederi legislative

2. Discriminarea- prevederi legislative
3. ngrijirile paliative- prevederi legislative
4. Prevederi legislative privind eutanasia i suicidul asistat medical
5. Deciziile privind tratamentul medical la finalul vieii- prevederi legislative
6. Directiva n avans- prevederi legislative
7. Transplantul de organe- prevederi legislative
8. Prevederi legislative privind avortul
9. Prevederi legislative privind reproducerea uman asistat medical
10. Protecia juridic a copiilor
11. Protecia juridic a femeilor
12. Egalitatea de gen i egalitatea de anse
13. Drepturile persoanelor infectate HIV i bolnave de SIDA
14. Drepturile pacienilor cu boli mintale
15. Violena conjugal
16. Abuzul asupra copiilor
17. Abuzul asupra persoanelor vrstnice
18. Mutilarea genital a femeilor
19. Circumcizia masculin
20. Contracepia forat. Castrarea chimic.
21. Cercetarea biomedical pe copii- reglementri legislative, probleme etice
22. Clonarea reproductiv. Probleme etice i psiho- sociale legale.
23. Clonarea terapeutic. Probleme etice , psiho- sociale, legale.