Voda logie , Anu Il, ana. TUBERCULOZA PULMONARA. infecto-contagioasa specifica, cu larga raspandire, care este produsa de germeni ce apartin genulul Mycobacterium. Laom agentul etiologic este Mycobacterium tuberculosis ~ bacilul Koch In producerea tuberculozei la om un rol secundar il poate avea si Mycobacterium bovis care determina tuberculoza la bovine Bacilul Koch ~ bacil aerob, cu aleoolo-acido-rezistenta - cultiva pe medii speciale in aprox. 3-4 sapt ( Lowenstein-Jensen) + im structura sa contine o proteina specifica datorita eareia se poate determina prezenta sa in organism ~ tuberculina - sub forma purificata (PPD) tuberculina determina prin injectare intradermica o reactie de hipersensibilizare Enidemiologic: ‘Caz now — persoana bolnava de tubercuiloza care necesita tratament si care nu a mai primit niciodata tuberculostatice. va fi inregistrat si declarat statistic, Nu se includ cei care au facut chimioprofilaxie pentru contact cu o persoana cu TBC. Caz readmis ~ recadere, reimbolnavire — bolnav care prezinta un puseu de TBC care necesita tratament dar care a ‘mai facut anterior tratament cu tuberculostatice in urma canuia a fost declarat vindeeat, se declara si se inregistreaza statistic. Surse de infectie 1. principale ‘bolnavul intens bacilifer bolnay cu TBC dar la care bacilul Koch poate fi pus in evidenta doar in culturi din sputa bolnav cu TBC care elimina BK rezistenti la chimioterapie bolnav cu tuberculoza extrapulmonara ~ leziuini deschise — fistule genitale, osteo-articulare, ganglionare. 2. _secundare ‘animale bolnave ( bovine) care prin lapte si dejecte pot iransmite TBC la om Cai de transmitere: = calea aeriana — prin sputa, picaturi flugger care prin evaporarea ape) se transforma intr-un praf intens bacilifer care se depune in ambientu! bolnavului ~ calea hematogena — leziuni deschise care vin in contact cu produse intens bacilifere (puroi, dejecte) - _tansplacentarFactoni care crese severitatea infectiei ~ extreme de varsta (0-4 ani, 12-16ani, +60 ani) ~ _sexul feminin ( asociat cu sarcina, alaptarea, Iehuzia) facton socio-economici: nivelul scazut de trai, alimentatie carentiala in vitamine si proteine, locuinte Insalubre, conditii de munca in umezeala, frig, standarde igienice scazute asocierea cu alte boli — diabet zaharat, etilism cronic, silicoza, convalescenta bolilor infecto-infectioase Patogenie: Particolele infectate sunt inhalate ~ patrund in alveolele pulmonare ~ macrofagele fagociteaza bacilit ~ acestia se multiplica in interionul lor ~ determina distrugerea macrofagelor ~ determina formarea de leziuni granulomatoase ( tuberculi) la care adera monocite, lymfocite, macrofage activate, Tuberculii prezinta in centru 0 masa solida ~ necroza solida care se transforma in necroza lichida ( cazeoasa ) care poate evolua spre 1. fibroza si calcificare ~ in interior raman insa bacili dormanti care se pot reactiva 2. invadarea vaselor sangvine si a peretilor bronsiei cu formare de caverne Cazcumul drenat spre bronhii determina eliminarea bacililor prin tuse si expectoratic ~ bolnavul devine contagios. Forme clinice: 1 TBC primara 1. primo-infectia oculta ~ absenta simptomatologiei clinice, IDR +, radiografia arata calcificari ale ‘complexului primar format din: sancrul de inoculare (locul de patrundere a bacilului in pulmon), adenopatia satclita, travee limfatice care fac legatura intre sancru si adenopatie rimo-infectia manifesta ~ prezenta complexului primar sia simptomatologiei clinice, IDR + 3. TBC miliara - diseminarea pe cale lirafo-hematogena a infectiei TBC atat de la un complex primar eat si de [Link] focar extrapulmonar, poate fi localizata numai la plamani sau la intreg organismul, se caracterizeaza Prin prezenta a numerosi noduli de dimensiuni foarte mici dispersati pe ambii pulmoni sau la alte organe — creier, ficat,splina, rinichi, prognostic rezervat 4, adenopatia TBC traheo-bronsica ~ tuberculoza ganglionara 5. TBC pleurala — pleurezia TBC — sero-fibrinoasa . TI. TBC secundara~ FTIZIA — survine pe un teren deja alergizat de o primoinfectie dupa huni sau ani in conditiile alterarii imunitatii infiltrativa ~ poate avea debut de tip pneumonic, pseudogripal, pleuretic, poate fi asimptomatiea find descoperita intamplator, diagnosticul se pune pe baza Rx pulmonara sau evidentierea BK in sputa 2. tuberculomul — tuberculoza cazeoasa cireumserisa — forma de tuberculoza perfect circumscrisa in care cazeumul este neevolutiv, inchistat, fbros 3, TBC fibro-cavitara ~ ftizia adultului — provine din formele infiltrative care prezinta un proces de cazeificare si ramolire cu evacuarea continutului —rezulta CAVERNA tipuri de caverne: = de gradul I dimensiuni mici, contur neregulat, epare in masa infiltrativa pulmonara 2+ de gradul Il ~ delimitata de un perete alcatuit din 3 stratun: ~intem (activ) la nivelul sau are loc multiplicarea BK -mijlociu (fibros) delimiteaza caverna de parenchimul pulmonar -extem (atelectatic) format din parenchim pulmonar cu reactie inflamatorie de gradul III - dimensiuni mari perete fibros, gros, cu continut hidroaeric TBC fibroasa ~ determinata de leziuni fibroase pulmonare nodulare sau difuze care determina deformari pulmonare si scaderea suprafetei alveolare; fibroza unui intreg pulmon — fibrotorax 5. TBC bronsica — leziunile sunt localizate la nivelul arborelut bronsic ~ tuse persistenta si chinuitoare datorata infiltratiei si ulceratiei peretelui bronsic Tablou clinic. 1, Senne subiective Generale ( febra sau subfebrilitate, astenie, scadere in greutate, anorexie, transpiratii) Semne pulmonare — tusea poate fi iritativa, produetiva, emetizanta, expectoratia mai frecventa in formele cavitare, cu sputa muco-purulenta verzuie, Durere toracica ~ determinata de afectarea pleurei din vecinatatea procesului inflamator Dispnee de efort Hemoptizie - minimala — cu striuni, fulgeratoare, medie 2. Semne obiective inspectie — facies palid ~ cenusiu, semne de impregnare bacilara ( topirea tesutului celular subcutanat, atrofii ‘musculare, adancirea foselor supra si subclaviculare) palpare ~ accentuarea transmiterii vibratiilor vocale percutie ~ submatitate ascultatie ~suflu cavitar,respiratie suflanta, raluri suberepitante Tablou paraclinic: 1, Examenul sputei emisa spontan sau recoltata prin lavaj bronsic a) direct pe frotiu colorat Ziehl-Nielsen — examen + la > 10000 bacili/ml b) prin cultura pe mediu Lowenstein Jensen —rezultat tardiv 2. Testul la tuberculina 0,1ml derivat proteic purificat de tuberculina PPD este injectat pe fata anterioara a antebratului prin injectie intra [Link] se face la 72 de ore prin masurare transversala pe altebrat diametrul eritemului obtinut. <10mm — rezultat normal >10mm ~ test pozitiv ‘se poate aprecia si dupa induratia dermica — Scala Palmer: 1. flictena + edem dur 2. edem dur 3. edem elastic, de dimensiuni mici 4, eritem: Reactii fals negative pot sa apara in urmatoarele cazuri = corticoterapie= aleoolici ~ _iradiati cu raze Roentgen ~ casectici - dupa boli infectioase ~ rujeola, rubeola, gripa, tuse convulsiva 3. examenul Rx toracic ~ _adenopatie hilara sau mediastinala = focare de condensare de tip pneumonic, neomogene ~ reactie pleurala ~ imagini micro-nodulare = aspect miliar ( noduli mici, diseminati pe toata suprafata pulmonului) = complexul primar — tipic pentra primo-infectie ~ sanerul de inoculare, adenopatie satelita, limfangita 4, Bronhoscopia = permite diagnosticul anatomopatologic, recoltarea secretilor, identificarea traiectulu fistulos, interventit terapeutice locale Trtament: A. Profilactic: = izolarea bolnavilor contagiosi = ancheta epidemiologica cu identificarea contactilor: 0-24 ani ~ se testeaza cu IDR eu PPD, +24 ani ~ Rx pulmonar, suspecti de boala ~ examen de sputa = dezinfectia focarului = vaccinare BCG ~ vacein viu, atenuat, iofilizat, suspendat in 2ml de dizolvant se administreaza intradermic in 1/3 superioara a bratului stang — se formeaza o papula de 6-7 mm diametru in 2-4 sapt de la inoculare se formeaza un nodul apoi o cicatrice violacee — alb sidefie — care trebuie sa aiba diametrul > 3mm Programul obligatoriu de vaccinare in Romania: 1. in primele 3-4 zile de la nastere cu citire din luna a 6-a in luna a 10-2, daca cicatricea <3mm — testare si revaceinare Tani 15 ani 18 ani Ia recrutare pt barbati contactii cu surse intens bacilifere mai ales < 24 ani fac chimioprofilaxie obligatoriu, la fel si cei imunodeprimati cu IDR cu PPD>10mm; imunoprofilaxia se face cu Izoniazida Smg/kgc si vit B6 25me/zi B. Curativ Principii 1. specific (cu antibiotice specifice numite tuberculostatice) 4precoce adeevat formei clinice prelungit ( cel putin 6 luni) standardizat ( dupa scheme standard elaborate de MS) combinat ( combina mai multe tuberculostatice) supravegheat administrat matinal, in priza unica, a jeun Obiective: 1. vindecarea, reintegrarea socio-profesionala, restabilirea capacitatii de munca 2. protejarea comunitatii prin scaderea riscului de infectie Antituberculoase esentiale: a) majore - IZONIAZIDA (HIN) RIFAMPICINA b) minore STREPTOMICINA - PIRAZINAMIDA - ETAM-BUTOL ©) derezerva = CICLOSERINA - CIPROFLOXACINA Efecte adverse: - hepatita toxica Tipuri de regimuri medicamentoase 1 2 luni ~4 tuberculostatice apoi 4 luni - 2 tuberculostatice 112 luni — 3tuberculostatice apoi 4 luni ~ 2 tuberculostatice Ritmul de administrare: 7 aile din 7 (7/7) 3 zile din 7 (3/7) 2 zile din 7 (2/7) Criterii de vindecare: 1. negativarea bacteriologica 2. disparitia imaginii radiologice 3. tratament corect condus 4. proba timpului ~ 6 luni strict supravegheatPRIN A PRLELE ATECTIUNL /MPECTO. COM PEMOASE N uourwurtera —> RESPIRATORIE s varicelo , The pulaseuah ; / Ache: Colina _ paseo, | Aucpeota. , dif, ie, Coutuetl live , pues eunutrasle Iepe, uelicg. a 1 feos greenies 4 pHienldie— JIGESTIVA ae fee (hpthid, na Fb | Peer erg ins. uy duh sai ce te ats, ieleancti | TS TRRRIE TeGuiewTeh . tlaues, Lassie, bapa MULTIPLE + agflleciot, Hibellia di