NGRIJIREA PACIENILOR CU TBC PULMONAR

Coordonator As. Crciun tefania

Absolvent Oprica Ionela

TBC pulmonar

Definiie. Este o boal infecioas, contagioas cu evoluie cronic, este rezultatul efectelor patogene ale bacilului lui Koch asupra organismului cu manifestri foarte variate mai frecvent pulmonar ns i extrapulmonar. Etiologie. Agentul patogen este Mycobacterium Tuberculosis, bacilul Koch a fost descoperit de Robert Koch n anul 1882. Responsabile de tuberculoza omului sunt: Mycobacterium Tuberculosis Hominis, el se reproduce lent, la fiecare 20 de ore, se cultiv pe mediul solid Loewenstein; i in mai mic msur Mycobacterium Bovis transmisibil la om prin lapte i Mycobacterium Africanum este o varietate african. Bacilii apar ca bastonae cu capete rotunjite cu lungimea de 1,5m i grosime de 0,2-0,5m, izolai sau n grmezi. Bacilii tuberculoi se dezvolt la 37 C la pH 7-7,5 n strict aerobioz.

Ci i mecanisme de transmitere ale infeciei TBC

Cale aerogen: este cea mai important cale de transmitere a infeciei tuberculoase de la om la om fiind recunoscut n aproximativ 90% din cazuri. Direct de la bolnavi care elimin bacili tuberculoi cu ocazia acceselor de tuse, strnut, prin intermediul picturilor lui Pflgge. Indirect prin particule de praf contaminate n urma depunerii pe jos i pe obiecte a picturilor de sput bacilifer Calea digestiv ingerarea de alimente infectate provenite de la animalele bolnave. Alimentele frecvent implicate sunt:laptele nefiert i carnea de la animalele bolnave. Calea transplacentar

Epidemiologie
Tuberculoza pare pentru muli, o maladie a trecutului, cu toate acestea se vorbete de o recrudescen a tuberculozei. La scara mondiala, tuberculoza rmne un flagel devastator: 10 milioane de noi cazuri evolutive pe an, cel mai adesea contagioase, i o mortalitate anual de 3 milioane, ceea ce este inacceptabil pentru o boal actualmente curabil. OMS estimeaz 1,7milioane de decese in 2004 datorat unui singur agent infecios. Terenul are un rol important, se cunoate rolul favorizant al alcoolismului, al malnutriiei ,al ulcerului gastric, al diabetului, al factorilor psihoafectivi i actualmente al tratamentelor imunodepresive i al infeciei cu HIV Incidena TBC n Romnia

600 500

492,7
400 300 200 100 0

184,4 152,1 110 61 55,8 53,2 70 102,6 121,9 134,1

142,2 135,6

1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003

Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator

Anatomia Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni (stng i drept), situai n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral. Plmnii au forma unei jumti de con. Culoarea lor variaz cu vrsta: la ft este rou-brun, la copil gri-rozie, la adult cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru cel stng. Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramnificaii ale arborelui brinic) ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate cuprinse n esut conjuctiv. Vasculalarizaia plmnilor, plmnii au o dubl vascularizaie:

Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri ale arterei toracale, care aduc la plmn snge cu oxigen pentru arborele bronic, parnchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urm conin snge cu CO2. Vascularizaia funcional aparine marii circulaii. Ea ncepe prin trunchiul pulmonar care i are originea n ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu CO2.

Fiziologia aparatului respirator

Respitaia reprezint nevoia fiinei umane de a capta O2 din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism. Etapele respiraiei: Ventilaia ptrunderea aerului ncrcat cu O2 n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu CO2. Difuziunea gazelor O2 din alveolele pulmonare trece n capilare perialveolare i CO2 din capilare trece n capilare pulmonare. Etapa circulatorie conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2, adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmni, pentru a se elimina. Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu

ajutorul unui sistem enzimatic complex.

Clasificare
1.Tuberculoza primar poate fi definit ca ansamblul manifestrilor biologice, anatomo-radiologice i clinice care urmeaz primul contact cu bacilul tuberculos i evolueaz pn la calcificarea leziunilor primare n cadrul primei etape a ciclului infeciei tuberculoase. 2. Tuberculoza secundar (ftizia) reprezint forma cea mai ntlnit de tuberculoz caracteristic adultului i este cea mai contagioas. tabloul clinic al ftiziei este dominat de tuse, cu sau fr expectoraie, tuse cronic ce este de cele mai multe ori interpretat de bolnav a urmare a unei rceli. Caracterul ei persistent, obositor, apariia expectoraiei mucopurulente, apariia hemoptiziei sau sputelor hemoptoice. 3.Tuberculoza infiltrativ reprezint leziuni de tuberculoz incipient, forma de debut cu manifestri radiologice discrete, cu confirmare bacteriologic dificil. 4. Tuberculoza cazeoas- form avansat, de cele mai multe ori asociind caviti sau ulceraii, afectnd zone ntinse, lobi, cu diseminri uni i bilaterale bronhogene, este frecvent ntlnit la adultul tnr.

5.Tuberculoza cavitar- este cea mai ntlnit form de tuberculoz a adultului. 6.Tuberculoza cronic- este urmarea evoluiei unor pusee de activitate dup un tratament incorect aplicat, abandonat sau incomplet.

7.Miliara tuberculoas- dei mai frecvent ntlnit ca o complicaie a primoinfeciei, poate aprea la orice vrst ca efect al diseminrii hematogene din orice localizare a bolii, putnd fi unic sau repetat,cu noduli de vrste diferite, n acelai teritoriu sau n teritorii diferite. Ea se adaug leziunilor caracteristice tuberculozei pulmonare. Simptomatologie La nceputul evoluiei tuberculozei pulmonare, semnele i simptomele sunt frecvent nespecifice i insiduoase, constatnd n principal din:
- tusea cronic

- hemoptizie - durere toracic - stare de subfebrilitate (37-37,5C) - transpiraii nocturne - scdere n greutate - indispoziie - paluare.

Diagnostic Cu ct ntrzierea ntre debutul simptomelor i diagnostic este mai mare, cu att probabilitatea de descoperire a bolii cavitare este mai mare. Diagnosticul se pune pe baza examenelor: - Examenul radiologic este adesea prima investigaia paraclinic la care se recurge -Investigaie bacteriologic a sputei - IDR la tuberculin. Tratament: substane antituberculoase: Izoniazida 300 mg/zi, Rifampicina 150 mg/zi, Etambutolul 250 mg /zi, Pirazinamida 3 cp/zi a 500 mg,Omeran 1 cp/zi a 20 mg. Conduita tratamentului n tripl sau cvadrupl asociere: Cvadriterapia asociaz, timp de 6 luni: Rifampicina 2 luni + 4 luni; Isoniazida 2 luni + 4 luni; Etambutolul 2 luni; Pirazinamida 2 luni. Triterapia asociaz timp de 9 luni: Rifampicina 2 luni + 7 luni; Isoniazida 2 luni + 7 luni; Etambutol 2 luni.

Educaie sanitar
-

Pacientul s cunoasc caracterul transmisibil al boli Pacientul s utilizeze scuiptoare proprii, schimbate sau dezinfectate sau de unic folosin. Sterilizarea veselei, lenjeriei de corp i pat ,obiectelor prin fierbere,expunere la UV sau prin cldur uscat Dezinfecia ncperii prin vruire i splarea duumelelor cu cloramin 5% S aib un mod de via corect S evite fumatul i consumul excesiv de alcool S-i efectueze corect tratamentul Medicamentele trebuie luate toate, n doze corecte, regulat pe toat durata recomandat S participe la controalele periodice.

II Prezentare de caz Caz I

DATE PERSONALE Nume: O. Prenume: G. Sex: M. Vrsta: 44 de ani Diagnostic curent: Tuberculoz pulmonar secundar, bronit cronic. ISTORICUL BOLII ACTUALE Pacientul O.G. n vrst de 44 ani se interneaz n secia de pneumologie pentru tuse productiv, expectoraie seromucoas cu striuri sanguinolente, dispnee de repaos, inapeten, pierdere ponderal, durere toracic, afebrilitate, transpiraii nocturne. Problemele debutnd n urm cu aproximativ 3 sptmni.

PROBLEMELE PACIENTULUI
DATE SUBIECTIVE Tuse cu expectoraie Febr Transpiraii nocturne Durere toracic Scdere n greutate Anxietate Inapeten Astenie Indispoziie Cefalee DATE OBIECTIVE Tegumente palide Dispnee de repaus Expectoraie seromucoas cu striuri sanguinolente Hemoptizie Alterarea stri generale T.A =150/80 mm Hg P = 78/min. R= 22/min. T= 380C Diureza 1300 ml/zi

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: Alterarea respiraiei datorit leziunilor tuberculoase pulmonare manifestat prin tuse productiv cu expectoraie seromucoas cu striuri sanguinolente. 2. Nevoia de a evita pericolele: Probabilitate de atingere a integritii fizice i psihologice datorit bolii, durerilor toracice i a mediului spitalicesc manifestat prin risc de complicaii, anxietate. 3. Nevoia de a elimina: Eliminare inadecvat datorit infeciei TBC manifestat prin transpiraii nocturne, perspiraie crescut i expectoraie. 4. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale: Stare de subfebrilitate datorit infeciei TBC manifestat prin transpiraii nocturne, cefalee, apatie. 5. Nevoia de a bea i a mnca: Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit inapetenei manifestat prin scdere ponderal. 6. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: Insuficienta cunoatere datorit lipsei surselor de informare manifestat prin cerere de informaii.

PLAN DE NGRIJIRI
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Diagnostic nursing: Respiraie ineficient datorit alterrii parenchimului pulmonar manifestat prin dispnee, hemoptizie. Respiraie ineficient datorit alterrii parenchimului pulmonar manifestat prin dispnee, hemoptizie. Obiective: Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i respiraie mai eficient n decurs de 4-5 zile. 2.Asigurarea unei respiraii adecvate prin diminuarea dispneei n decurs de 6 ore.

Intervenii autonome

- pacientul va fi amplasat n secia de pneumologie intr-un salon

potrivit afeciunii sale cu microclimat corespunztor, cu lumin natural, temperatur optim, aerisit, curat. - pacientului i se va vorbi pe un ton ct mai respectuos i calm. - i se va lua consimmntul pacientului i familiei acestuia n vederea spitalizrii i acordului asupra tuturor investigaiilor. - naintea fiecrei tehnici i se explic acestuia clar pentru ce anume se efectueaz, ce pai trebuie urmai. - se pregtesc materialele necesare i pacientul pentru recoltarea examenelor de snge recomandate de medic pe sistem vacutainer. - pacientul va fi poziionat n decubit dorsal cu toracele ridicat la 45 0 .

- i se va face bolnavului examenul expectoraiei matinale timp de trei zile. - mobilizarea pacientului n decubite. - se va ajuta i se va pregti pacientul pentru spirografia. - se va supraveghea cu atenie faciesul i culoarea tegumentelor bolnavului pentru a sesiza la timp eventualele modificri ale strii generale. - se umidific aerul din ncpere. - salonul va fi aerisit din 2 n 2 ore pentru a ntreine atmosfera curat.

Intervenii delegate
- se vor recolta analize biochimice i hematologice din snge. - se efectueaz aerosoli cu ACC (Acetilcisteina) 1/spt., fiole de 2ml; - se va efectua spirografia. - se vor administra: Izoniazida 1 cp/zi dimineaa; per os 300 mg; antibiotic, acioneaz asupra bacililor lui Koch. Rifampicina 1 cp/zi a jeune per os 150 mg, cu 30 de min nainte de mas; antibiotic cu spectru larg. Etambutolul 1 cp/zi per os 250 mg; antibacilar Pirazinamida 3 cp/zi per os dup mas 500 mg; bactericid. Omeran 1 cp/zi per os 20 mg, pansament gastric. Bromhexin 3 cp/zi a 8 mg per os (fluidific secreiile bronice).

- Paracetamol 1 cp la 12 ore a 500 mg per os. (analgezic, antipiretic). - la indicaia medicului se va face radiografie pulmonar. - se va efectua pacientului EKG i va fi prezentat medicului. - se va recolta urin pentru examen bacteriologic.

Evaluare
Coloraia tegumentelor i mucoaselor este palid. Bolnavul este mai linitit. Pacientul afirm c acum respir mai uor i prezint dispnee diminuat. Pacientul a diminuat tusea cu expectoraie.