Sunteți pe pagina 1din 67

TEMA PROIECTULUI

PENTRU
EXAMENUL DE
ABSOLVIRE

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TUBERCULOZA PULMONARA

Coordonator:Dr.
Indrumator: As.med
Absolvent:

2016

CUPRINS
ARGUMENTUL
CAPITOLUL I
NOIUNI

DE

ANATOMIE

FIZIOLOGIE

APARATULUI

RESPIRATOR
CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE BOAL
DEFINIIE
ETIOLOGIE
FACTORI FAVORIZANI
PRINCIPALELE SEMNE I SIMPTOME
INVESTIGAII
PRINCIPII

DE

TRATAMENT

(IGIENO-DIETETIC,

MEDICAMENTOS, PROFILACTIC)
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA
INVESTIGAIILOR PARACLINICE
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU INVESTIGAII

RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE


INGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI
.
1.

INTERVENII AUTONOME SPECIFICE

COMUNICARE
HIDRATARE
ALIMENTARE
IGIEN
MOBILIZARE
PROFILAXIE
MSURAREA PARAMETRILOR VITALI
2. INTERVENII DELEGATE SPECIFICE
ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
CAPITOLUL IV
PLAN DE NGRIJIRE 1
PLAN DE NGRIJIRE 2
PLAN DE NGRIJIRE 3
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE

ARGUMENT
Am ales aceast tem pentru a arta c tuberculoza (TBC) a fost i rmne o
problem de sntate public pentru multe ri de pe toate continentele, cu
tendina ngrijortoare de recrudescenta. Acest fapt se poate explica prin
caracterul tuberculozei de boal social, fiind asociat pretutindeni situaiilor socioeconomice precare.
TBC nregistreaz n prezent o morbiditate crescut, att n rile dezvoltate,
ct i n cele n curs de dezvoltare. Se apreciaz c aproximativ 1 din 3 locuitori ai
Planetei este infectat cu Mycobacterium tuberculosis, ceea ce constituie un imens
rezervor din care vor aprea milioane de cazuri noi de tuberculoz secundar.
Prevalena infeciei bolii i mortalitatea prin tuberculoz - sunt mai mari
n condiiile srciei, a supraaglomerrii i - n ultimele decenii - a creterii
populaiei infectate cu HIV. n unele din cele mai supravegheate dar i srace zone
ale rilor n curs de dezvoltare sunt infectai pn la 80% dintre aduli.
Se consider c tuberculoza a aprut odat cu constituirea primelor
comuniti umane. Date exacte care atest prezena tuberculozei sunt din
epoca neolitic n Europa i din cea a faraonilor n Egipt, deci cu aproximativ
3000 de ani naintea erei noastre.
Evreii au consemnat ftizia n Vechiul Testament, iar indienii n legea
religioas a lui Maneu, cu 1200 de ani naintea erei noastre.
Antichitatea a cunoscut tuberculoza n cadrul larg al bolilor consumptive;
Hipocrate, Galien i mai trziu Coelius Aurelianus au descris boala, dar
afeciunea a fost remarcabil descris de Areteu din Capadocia.

n secolele XVIII i XIX cunotinele asupra tuberculozei s-au lrgit.


Astfel, Gaspard Laurent Bayle a descris granulaia tuberculoas, iar Laennec a
stabilit n 1819 unitatea anatomo-clinica a tuberculozei, difereniind-o de
celelalte afeciuni cronice consumptive ale plmnului.
La 22 martie 1922, prin comunicarea inut la Societatea de Fiziologie din
Berlin, Robert Koch a schimbat irevocabil cadrul nosologic al tuberculozei
prin demonstrarea definitiv a naturii infecioase i specifice a maladiei: izolarea
bacilului tuberculozei.
Secolul XX este plin de rezultate favorabile n combaterea bolii, prin
introducerea vaccinrii cu bacilul Calmette i Guerin (1921) i descoperirea
streptomicinei de Waksman (1944) urmat apoi de apariia multor medicamente
antituberculoase, dintre care menionm INH n 1952, Rifampicina n 1960 i
Etambutolul 1961.
n Romnia, tuberculoza, dup cei mai muli autori, dateaz de foarte multe
secole. nceputurile bolii par a fi chiar n antichitate, unul din argumente
constituindu-1 nsui faptul ca Ovidiu s-ar fi mbolnavit de ftizie pe meleagurile
tomitane. Studii arheologice i antropologice efectuate lnga Curtea de Arge, au
atestat existena tuberculozei n secolul al XlV-lea, chiar printre membrii unei
dinastii voievodale. Cu toate c, n momentul de fa, exist preri c o statistic
exact a morbiditii tuberculoase este un ideal greu realizabil, cu att mai greu
apare c foarte dificil reconstituirea, din punct de vedere statistic, a imaginii
morbiditii prin tuberculoza i de apariie ale unor rudimente de asisten medical
n profil.
n Romnia, istoricul luptei antituberculoase a nceput n 1901 prin
nfiinarea "Societii pentru Profilaxia Tuberculozei", care a pus n funciune
dou dispensare i cteva sanatorii, urmat n 1910 de "Societatea pentru

combaterea tuberculozei". Vaccinarea cu BCG a nceput n 1926, fiind introdus


de Ion Cantacuzino.

n domeniul cercetrii tiinifice, figura cea mai proieminent este cea a


lui V.Babes., care evideniaz b.Koch n granulia i meningita TBC i face
primele ncercri de seroterapie a TBC.
n anul 1949 a luat fiin Institutul Clinic de Ftiziologie din Bucureti i
5 catedre de ftiziologie pentru instruirea studenilor i a medicilor. n aceast
perioad s-a creat baza material (204 dispensare antituberculoase, peste
25.000 paturi de spital, peste 100 centre de radiofotografle) i s-a fundamentat
o concepie modern de combatere a tuberculozei.
Pentru a ncheia aceasta succint trecere n revista a tuberculozei pe plan
mondial i naional, amintesc ca ntr-un raport al Organizaiei Mondiale a
Sntii, se aprecia c n ciuda extinderii i a unor perspective relativ sumbre,
tuberculoza rmne totui problema de sntate cea mai neglijat din lume.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Componentele aparatului respirator sunt:
- cavitatea nazal,
- bronhiile principale,
- faringele,
- arborele bronic,
- laringele,
- esutul pulmonar propriu-zis,
- traheea.
Cile nazale reprezint poarta de intrare a aerului, au forma aproximativ
piramidal, cu baza mare n jos, iar cele dou caviti sunt desp tite de o
poriune membranoas numit SEPT.
Cavitile sunt cptuite cu o mucoas ce secret mucus, cu rolul de a
reine impuritile. Mucoasa nazal are la baz un esut de natur conjunctiv

foarte puternic vascularizat, asigurnd nclzirea aerului pe cavitile nazale.


Pereii proemineni ai cilor nazale se numesc cornete nazale, iar spaiile se
numesc meaturi. Meaturile mresc suprafaa mucoasei nazale i mic oreaz
viteza de deplasare a aerului n timpul inspiraiei. n partea posterioar
cavitile nazale comunic cu faringele prin orificiul naso-faringian sau
coane.
Cile respiratorii sunt cile prin care aerul ptrunde n plmni i sunt
de dou feluri:
- extrapulmonare (superioare),
- intrapulmonare (inferioare).
Cile extrapulmonare sunt reprezentate de:
- cavitatea nazal (sau bucal),
- faringe,
- laringe,
- trahee,
- bronhii principale

Fig. 1. Aparatul respirator


Cile intrapulmonare - de ramificaiile bronhiilor principale, numite:
bronhii lobare, care se mpart la rndul lor n mai multe bronhii segmentare,
apoi bronhii lobulare din care iau natere bronhiolele terminale; acestea se
impart in bronhiole respiratorii ce se continu cu canalele alveolare, ai caror
perei prezint dilataii n form de saci, numii saci alveolari, n care se
deschid alveolele pulmonare.
Traheea i bronhiile principale (ci extrapulmonare) au n pereii lor inele
cartilaginoase, cu rolul de a menine deschise cile respiratorii. Aceste inele
sunt dispuse n potcoav, nchis posterior printr-o poriune muscular.
Musculatura are rolul s elimine secreiile n exces, ajutnd la expectora ie
(eliminarea secreiilor prin tuse).

Odat ce arborele bronic se ramific, cartilajul devine mai slab


reprezentat, iar stratul muscular neted mai dezvoltat, participnd la reglarea
circulaiei aerului (bronhoconstricie, bronhodilataie).
Faringele este un segment sub form de plnie cu orificiul mic n partea
inferioar i comunic cu laringele i esofagul. Are n componena sa
musculatur striat avnd rol de a separa cele dou ci: calea digestiv i
calea respiratorie.
Laringele este un segment lung de 5-6 cm cu rol de a conduce aerul n
plmni i n fonaie. Este format din mai multe cartilagii, cel mai dezvoltat
fiind cartilajul tiroid, orientat anterior, iar la mijloc exist o parte mai
proeminent, mrul lui Adam, fiind asezat glanda tiroida. Deschiderea
orificiului laringian se numete glot, iar nchiderea orificiului laringian se
face cu un cpcel numit epiglot. n interior sunt corzile vocale care au
musculatura striat i produc sunete.
esutul pulmonar. Lobulaia plmnului
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze, O 2 i
CO2.
Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic de o
parte i de alta a medianului.
Culoarea variaz n funcie de vrsta pacientului i n funcie de
substanele care sunt inhalate:
- la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi au o culoare cenu ienegricioas
- la copii culoarea este roz
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm.

Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu, inferior), iar
cel stang din doi lobi (superior i inferior). Lobii sunt delimitai de nite
anuri adnci-scizuri-n care ptrunde pleura visceral.
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezulat din ramificarea
bronhiei principale-arbore bronic i un sistem de saci n care se termin
arborele bronic-lobuli pulmonari.
Plmnul este mprit n:
- lobi,
- segmente,
- lobuli,
- acini pulmonari.
Mai muli acini pulmonari formeaz un lobul, mai muli lobuli formeaz
un segment, mai multe segmente formeaz un lobul i mai muli lobi (doi sau
trei ) formeaza un plmn.
Lobii pulmonari sunt delimitai prin scizuri. Ei au independen
structural, functional i patologic, adic fiecare lob respir singur i se
poate mbolnavi singur.
Lobulul este alctuit din ramificaii ale bronhiolelor i din vase de snge,
nconjurate de esut conjunctiv.
Lobulul pulmonar este format din acini pulmonari. Un acin pulmonar
cuprinde o bronhiola respiratorie, mpreun cu canalele alveolare care deriv
din ea i cu alveolele pulmonare respective.
n concluzie, va fi o bronhie lobar pentru fiecare lob, o bronhie
segmentar pentru fiecare segment, o bronhiol terminal pentru fiecare lobul
i o bronhiol respiratorie pentru fiecare acin pulmonar.
Pleura

Pleura nvelete plmnul i este alctuit din dou foie:


- foia viscerala, care acoper plmnii ptrunznd n scizuri,
- foia parietal, ce cptuete pereii cutiei toracice. ntre cele dou foie se
gasete lichidul pleural, care ajut la alunecarea acestora n timpul mi crilor
respiratorii
Mediastinul
Mediastinul reprezint spaiul dintre cei doi plmni,spaiu n care se
gsesc: inima, vasele i nervii care intr i ies din plmn, esofagul, traheea,
o gland numit timus i ganglioni limfatici ataai vaselor limfatice care
iriga organele toracice.
Vascularizaia plmnului - este dubl, functional i nutritiv.
Vascularizaia funcional particip la funcia principal a plmnului:
aceea de respiraie, adic de schimb gazos ntre organism i exterior.
Vasculariztia nutritiv asigur substanele nutritive i oxigenul necesare
celulelor care intr n alctuirea plmnului, precum i eliminarea toxinelor.
Inima este organul care asigur snge oxigenat tuturor esuturilor din
organism, prin ramificaiile aortei.
La inim se ntoarce snge bogat n bioxid de carbon de la toate esuturile
din organism,prin venele cave.
Aorta i cu ramificaiile ei, plus venele cave cu ramificaiile lor,
alctuiesc mpreuna marea circulaie.
Sngele adus prin venele cave va fi transportat la plmni prin artera
pulmonar, iar sngele din aort este adus la inima prin venele pulmonare, de
la plmni. Cu alte cuvinte sngele din venele pulmonare este bogat n
oxigen, iar sngele din artera pulmonar n dioxid de carbon. Artera
pulmonar, mpreuna cu venele pulmonare alctuiesc mica circulaie.

Vasularizaia funcional a plmnului asigur schimburile gazoase prin


intermediul vaselor de snge care alctuiesc mica circulaie: artera pulmonar
(cu ramificaiile ei) care transport de la inima ctre alveole snge cu CO 2 i
vena pulmonar, care transport de la alveole spre inim snge cu O2.
Vasularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat de
arterele bronice, care aduc snge oxigenat de la inim i venele bron ice,
care transport snge venos (cu CO2) spre inim. Arterele bronice sunt
ramuri din aort, iar venele bronice-ramuri ale venei cave superioare.

Fig. 2. Plmnul stng

Fig. 3. Alcatuirea plmnului


FIZIOLOGIA PLMNULUI
n inspir aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul
alveolelor pulmonare, iar n expir o parte din aerul alveolar este expulzat la
exterior. Acest proces se numete ventilaie pulmonar.
Aerul inspirat este bogat n oxigen, iar aerul expirat este bogat n bioxid
de carbon. Micrile respiratorii se repet ritmic, fr pauz, n tot cursul
vieii. Frecvena respiratorie (FR) n condiii normale este n medie de 18
respiraii/minut
la femeie i 16 respiraii /minut la brbat.
Schimburile gazoase respiratorii au loc n trei etape:
- pulmonar,
- sanguin,

- tisular.

Etapa pulmonar
Const n trecerea oxigenului din alveole n capilare i a bioxidului de
carbon din capilare n alveole.
Alveolele pulmonare reprezint suprafaa de schimb a plmnului.
Peretele alveolar este format din esut epitelial i nconjurat de esut
conjunctiv, n care se gsete o reea de capilare provenite din ramurile
terminale ale arterei pulmonare.
Prin unirea peretelui alveolar cu cel capilar, se formeaz un perete despr itor
care se numete membran alveolo-capilar. Prin aceast membran se
realizeaz schimbul gazos: oxigenul este transportat din alveole n capilar, iar
bioxidul de carbon este transportat din capilar n alveole. Acest schimb gazos
are loc prin difuziune, gazele trecnd pasiv datorit diferenei de concentraie
(sau de presiune parial a gazelor) ntre cele dou spaii: aerian i sanguin.
Etapa sanguin - reprezint transportul gazelor prin vasele de snge.
Transportul sanguin al oxigenului se face sub forma unei combinaii labile
(care se desface uor) cu hemoglobina (Hb), numita oxihemoglobin (HbO2).
Transportul sanguin al CO2 se face n cea mai mare parte sub forma unor
combinaii chimice labile: carbonai, carbohemoglobina (HbCO2).
Sngele care transport mai mult oxigen dect bioxid de carbon se
numete snge arterial, iar cel care transport mai mult bioxid de carbon
-snge venos. Prin aort i venele pulmonare circul snge arterial, iar prin
venele cave i arterele pulmonare snge venos.
Etapa tisular

La nivelul capilarelor tisulare sngele arterial cedeaz O 2 necesar


activitilor celulare i se ncarc cu CO 2 rezultat din metabolismul celular,
transformndu-se n snge venos. Acest schimb se realizeaz prin pereii
capilarelor i ai celulelor. ntre capilare i esuturi se afl esut interstiial, o
mas de lichid care se afl printre celule.
Pentru eliberarea O2 ctre esuturi este nevoie de disocierea (desfacerea)
HbO2 rezultnd oxigen liber, care intr mai nti n spaiul interstiial i apoi
n celul.
Schimbul de gaze la nivel tisular are loc prin difuziune, ele trecnd din
esuturi n snge (i invers) prin intermediul lichidului interstiial.

Fig.4. Transportul oxigenului n organism


REGLAREA RESPIRAIEI
La nivelul trunchiului cerebral se afl centrii respiratori, cu proprietatea
de automatism (descarc impulsuri ritmice, spontane, pentru fiecare
respiraie). Prin vasele de snge care irig trunchiul, concentraiile O 2, CO2
sau pH-ul modific frecvena respiratorie. Astfel concentraia crescut de
CO2 din snge, concentraia
sczut de O2 sau pH-ul sczut (acidozametabolic) stimuleaz centrii
inspiratori, mrind frecvena respiratorie. Tot aa, impulsurile aferente
provocate de creterea presiunii arteriale determin inhibarea respiraiei
(scade frecvena), iar hipotensiunea exercit efecte inverse (crete frecvena
respiratorie).
Stimulii tegumentari, declanai de exemplu- de un du rece, determin
oprirea temporar a respiraiei, iar temperatura crescut a mediului
nconjurator, ca i a mediului intern (de ex. febra), intensific ventilaia.
Sistemul nervos simpatic acioneaz n condiii de stress, efort fizic,
febr, emoii puternice, determinnd creterea frecvenei respiratorii
(polipnee) i a volumului de aer inspirat (bronhodilatatie), iar sistemul nervos
parasimpatic regleaz respiraia n condiii de linite, n timpul somnului,
determinnd o scdere a frecvenei respiratorii (bradipnee) i o scdere a
volumului de aer inspirat (bronhoconstricie). n condiii normale de
activitate, exist un echilibru ntre aceste dou componente ale sistemului
nervos vegetativ (normopnee).

Centrii respiratori pot fi modificai voluntar (de la nivelul scoarei


cerebrale): reglarea voluntar a respiraiei (n inspirul/expirul forat, cintat,
fluierat). Putem produce voluntar polipneea (tahipnee) sau apnee (oprirea
respiraiei).

CAPITOLUL II
NOTIUNI DESPRE BOAL
Definitie
Tuberculoza (TBC) este boala infecto-contagioas, cu caracter endemic
produs de Mycobacterium tuberculosis, numit si bacilul Koch, caracterizat
prin formarea de granuloame, cu inflamatie i distructie tisular importante,
localizare obinuit pulmonar i evolutie natural, adic n absenta unui
tratament corect cronic, consumptiv i deseori fatal.
n acelai timp tuberculoza este o problem de sntate public ntruct
intereseaz comunitatea n ansamblu.

Fig. 5. Granuloame tuberculoase


Cele mai vechi dovezi ale prezentei tuberculozei la om sunt cele legate de
mumiile egiptene, avnd deci o vechime de cel putin 3000 de ani.
Boala a fost bine caracterizat n secolul al XIX-lea cu trei momente
importante: individualizarea clinic a bolii de ctre Laennec, demonstrarea
naturii transmisibile de ctre Villemin i n fine identificarea Mycobacterium
tuberculosis de ctre Robert Koch, care pune bazele diagnosticului
bacteriologic al tuberculozei.
Secolul al XX-lea aduce o revolutie terapeutic n tuberculoz cu aparitia
vaccinrii BCG, urmat de descoperirea secvential a antituberculoaselor de
prim

linie:

pirazinamida;

streptomicina,
ulterior

au

izoniazida,
fost

etambutolul,

descoperite

alte

rifampicina

medicamente

antituberculoase, ultima grup fiind cea a fluorochinolonelor. Sfritul


secolului XX a fost marcat de ideea integrrii chimioterapiei antituberculoase

ntr-un context de msuri socio-economice, ceea ce a condus la constituirea


unor strategii cuprinse n Programe Nationale de Control al Tuberculozei.
Etiologie
Micobacteriile (ce constituie genul Mycobacterium) sunt bacili mici,
aerobi, imobili i nesporulati.
Mycobacterium tuberculosis sau bacilul Koch constituie agentul etiologic
al tuberculozei la om. Complexul Mycobacterium tuberculosis cuprinde
Mycobacterium tuberculosis i alte specii strns nrudite bacteriologic: M.
bovis, M. africanum i M. microti. M. tuberculosis, M. bovis i M.
Africanum determin o boal clinic similar, dar au important
epidemiologic inegal. Raritatea M. bovis i a M. africanum contrasteaz
cu rspndirea mondial a M. tuberculosis.
Peretele celular micobacterian este gros i bogat n lipide i, ca urmare,
relativ impermeabil pentru moleculele polare (coloranti hidrosolubili, acizi,
alcooli). Drept consecint micobacteriile sunt rezistente la colorarea
obinuit (colorarea cu fuxin poate fi realizat prin nclzire) i la
decolorarea cu acid-alcool. Aceste dou proprietti stau la baza metodelor de
colorare specific prin care sunt puse n evident micobacteriile n
microscopie.
M. tuberculosis, ca i majoritatea micobacteriilor. Crete lent, avnd un
timp de generatie n jur de 24 ore; astfel sunt necesare minim 3 sptmni
pentru aparitia coloniilor vizibile pe mediile solide de cultur cum este
mediul Lwenstein-Jensen.

M. tuberculosis este un germen obligatoriu aerob, tesuturile bogate n oxigen


fiind cele mai susceptibile de a fi invadate. Este un parazit intracelular
facultativ, virulenta lui fiind n mare msur legat de capacitatea de a
supravietui i de a se multiplica n mediul intracelular al fagocitelor
mononucleare. Bacilii sunt rapid distrui n mediul ambiant de radiatiile
ultraviolete (lumina soarelui).

Factori favorizanti
Tuberculoza se raspndete mai ales n mediile n care predomin
anumite conditii: malnutritie, conditii sanitare deficitare, suprapopularea,
lipsa serviciilor medicale.
n tarile defavorizate, tuberculoza este endemic. n trile occidentale,
este rspndita mai ales in mediile defavorizate, la persoanele fr adpost, la
bolnavii de SIDA (infectia cu HIV crete cu 30% riscurile de progresie spre
tuberculoza activ.
Bacilul Koch se dezvolt doar in organismul uman si nu poate fi transmis
de animale, insecte sau sol. Transmiterea se face doar de la un bolnav de
tuberculoz pulmonar, iar bacteriile sunt transmise doar pe cale aerian.
Agentul infectios se transmite prin picaturi de saliva ce se gsesc n
suspensie n aer, emise prin tuse sau strnut. Un singur strnut poate genera
3000 picturi ce pot infecta. Inocularea poate avea drept rezultat o infectie
latent sau tuberculoza activ. 10%-30% din persoanele infectate, n special
copiii, se mbolnavesc imediat dup ptrunderea bacteriei n organism.
Principala sursa de infectie cu bacilul Koch este omul bolnav, dar la
aparitia tuberculozei mai pot contribui si alti factori. In primul rand
afectiunea este favorizata de conditiile grele de viata, fara o alimentatie

sanatoasa. Din aceasta cauza tuberculoza mai poarta si numele de "boala


saracilor".
Pe lng omul bolnav de tuberculoz, conditiile de mediu, un alt factor ce
favorizeaz aparitia bolii este praful de siliciu, substant inhalat frecvent de
mineri. Acest praf conduce mai nti la mbolnvirea de silicoz, iar n cazul
n care persoana se mbolnvete i de tuberculoz afectiunea se va numi
silicotuberculoz, o form foarte rezistent la tratament.
Alti factori favorizanti sunt: alcolismul i deteriorarea sistemului imunitar
pot
favoriza aparitia tuberculozei, n acest caz organismul fiind prea slbit pentru
a lupta contra bolii.
mpiedicarea circulaiei dintr-o ncpere sporete riscul de contaminare
care este legat de densitatea germenilor i n aerul respirat. Razele
ultraviolete reuesc s sterilizeze aerul contaminat, doar prin aerisirea
respectivei incinte.
Persoanele n contact intim cu eliminatorii de bacili risc mai curnd a fi
infectate dect cei cu contact ocazional, cu o surs.
Factorii endogeni sau intriseci care influeneaz gradul de receptivitate sau
rezisten fa de boal sunt n principal: sexul, vrsta, statusul imunologic, rasa,
ereditatea, rele organice sau alte afeciuni.
Sexul. nainte de 20 de ani, tuberculoza i n special cea pulmonar, este tot
att de frecven la ambele sexe cu o predominant la fete, mai ales la pubertate.
Dup aceast vrst, la biei se constat o cretere a incidenei bolii de 2-4 ori mai
mare.
Morbiditatea i mortalitatea, incidenta i prevalena sunt mai crescute la
brbai n perioada maturitii, comparativ cu femeile i aceasta ca urmare a

expunerii acestora mai frecvent la condiii favorizante bolii (factori stresani,


eforturi fizice intense, viaa dezorganizat, fumatul, abuzul de alcool).
Vrsta. n prima copilrie i pn la 3-4 ani organismul prezint o rezistent
sczut fa de tuberculoz, pn la un an ea fiind cea mai sczut. Aceasta se
explic prin lipsa unei experiene imune, care nu se ctig dect printr-un contact
de mai muli ani cu factorii de mediu i prin dezvoltarea sistemelor de aparare a
organismului. Curbele de morbiditate i mortalitate, cresc dupa 50 de ani, progresiv
cu fiecare an de vrst.
Ereditatea intervine prin transmiterea reactivitii particulare a individului,
care pus n faa unor condiii de mediu nefavorabile, fac posibila infecia.
Strile

imunodepresive,

determinate

de

unele

afeciuni

cronice,

corticoterapia de lung durat, stri anergizante dup unele boli infecioase i n


cazul special al infeciilor cu HIV, creeaz condiii propice dezvoltrii TBC.
Riscul de a contracta TBC este mai mare n rile slab dezvoltate, unde 1
din 3 oameni este malnutrit, ceea ce reprezint cca 200 milioane de oameni.
n acelai sens, pledeaz i faptul c 1/5 din cei 5,6 miliarde de oameni se
afl n prezent n srcie. n aceste ri, riscul de a contracta TBC este de 100 de
ori mai mare, comparativ cu rile dezvoltate.
Imunitatea n tuberculoz este parial cunoscut i neleas, rmnnd o
serie de aspecte incomplet elucidate, printre care, nsi mecanismele imune
intime, ce opereaz la nivel celular i subcelular.
Ca orice infecie bacterian, ptrunderea n organism a agentului patogen,
este urmat n primele zile, de o prim faz reactiv (faza nespecific), care
const dintr-o leziune biochimica la locul de grefare a germenului (modificarea
ph-ului local, acidoza), cu o aciune chimiotactic i cu mobilizarea PMN la locul
ptrunderii. Acestea, prin aciunea fagocitara, inglobeaz intracelular germenii,

dar sunt distruse de bacilul Koch, care se elibereaz din nou n mediu.
Macrofagele eliberate n continuare de sistemul reticulo-endotelial, fagociteaz
att resturile celulare, ct i bacilii liberi, iniiind prin aceasta, activitatea fazei a
doua. Funcia macrofagului de oprire a multiplicarii intracelulare bacilare, urmat
de digestia acestora, constituie singura protecie de care dispune organismul fa de
infecia TBC.
Pe planul rspunsului imun, n organismul infectat, se instaleaz starea de
imunitate, caracterizat prin rezistena fa de o

nou

infecie

hipersensibilitate la un nou contact cu agentul patogen sau cu unii dintre


compuii acestuia (proteina PPD).
Starea de rezisten poate fi indus prin infectarea cu bacili tuberculoi
viruleni sau prin vaccinarea cu bacili atenuai.
Factorii dinamizatori favorizani. Acetia includ att factorii naturali, ct
i factorii socio-economici, cei din urma fiind mult mai importanti n
procesul epidemiologic al TBC.
Factorii naturali cuprind:
- factorii biotici, reprezentai de populaia microbiana nsi, inclusiv
micobacteriile atipice, capabile s determine o imunitate relativ.
- Bacteriile i virusurile care determin unele boli anergizante (rujeola, tusea
convulsiv, virozele respiratorii, .m.d.), pot influena temporar imunitatea
antituberculoasa i s favorizeze mbolnvirile sau recidivele tuberculoase.
Factorii naturali, n special cei meteorologici, poluarea atmosferic,
calamitile naturale, favorizeaz apariia unor pusee evolutive sau hemoptizii.
Factorii economico-sociali, relev o corelaie evident ntre nivelul de
bunstare i dezvoltare a diverselor ri i nivelul endemiei TBC, n acest sens,
frecvent boala este numit "boala social" sau cu determinri economico-sociale

multiple, constituind un adevrat indicator al strii de sntate a unui popor.


rile confruntate cu probleme acute sociale sau ale nivelului de trai,
nregistreaz i cei mai nali indici de morbiditate i mortalitate prin tuberculoza.
Alimentaia cu diverse carene n proteine, vitamine, dezechilibre
nutriionale (i chiar i supraalimentaia), influeneaz direct receptivitatea.
ducnd la scderea rezistenei la infecie i mbolnvirea consecutiv.
Standardul de via este un factor complex care include alimentaia,
condiiile de habitat (umiditate, frig, lipsa de confort, aglomerare, promiscuitate),
nivelul igienico-sanitar i nu n ultimul rnd confortul social, de cultur i civilizaie.
Alcoolismul cronic constituie nu numai o boal ci i o problem real,
social de mari proporii, cu impact asupra ntreinerii endemiei tuberculoase.
Influena negativ a etilismului asupra populaiei receptive se exercit att
direct, prin determinarea unor tulburari metabolice i deci, ale mecanismelor
imune, ct i indirect, prin factorii defavorabili, cum ar fi: pauperism,
promiscuitatea,

dezorganizarea

familiei,

subalimentaiei,

excese

diverse,

indisciplina i necooperarea n aplicarea msurilor preventive.


Industrializarea poate exercita un rol negativ cnd se nsoete de un aflux
crescut de populaie tnr din mediul rural spre cel urban, fr asigurarea
concomitent, a condiiilor corespunztoare de locuit, alimentaie, cultur. Acest
fenomen intlnit din ce n ce mai frecvent este denumit "urbanizare patologic".
Populaia flotant, navetist, negistreaza n toate rile un rise deosebit
pentru boal, fiind posibil i o diseminare mai mare a agentului patogen.
Urbanizarea intensiv prin incapacitatea asigurrii la parametrii optimi a
unor condiii de via i munc adecvate, poate fi o cauz a creterii morbiditii
prin tuberculoz n urban, dar ca o tendin actual, se remarc o nivelare a
indicatorilor epidemiostatici ntre sat i ora, ca urmare a tergerii diferenelor

dintre acestea.
Factorii psiho-sociali nu sunt de neglijat n aprecierea riscului pentru
boal, deoarece aciunile stresante pot aciona asupra sistemului nervos nu numai
printr-un efect individual, ct i a unui impact colectiv (calamiti, rzboaie). n
aceste condiii tuberculoza cunoate o agravare nu numai cantitativ, dar i
calitativ, ducd la forme extinse, diseminative.
Cunoaterea acestor factori trebuie s fie ct mai complet pentru a
interveni precoce prin msuri preventive n scopul neutralizrii efectului lor.

Principalele semne i simptome


Dac n organism este prezent forma latent a tuberculozei, nu exist
simptome i aceasta nu poate fi rspndit altor persoane. Dac exist form
activ a tuberculozei, exist simptome i infectia poate fi raspandit.
Semnele si simptomele pot fi:
- tuse;
- expectoratii de culoare neobinuit sau sanguinolente;
- febr uoara;
- inapetent si scderea n greutate;
- transpiratii nocturne;
- dureri n piept la respiratie sau n timpul tusei;
- dureri ale coloanei vertebrale sau ale principalelor articulatii.
Peste 50 % dintre personae nu prezint nici un simptom o lung perioad
de timp.
Tusea este cel mai frecvent simptom al tuberculozei. Dar, ntrucat
inpeputul bolii este insidious, persoana infectat poate pune tusea pe seama
fumatului sau a unui episode recent de grip. Tusea poate produce o cantitate

mic de sput verde sau galben dimineata. n cele din urm sputa poate
prezenta striatii sanguinolente, dar cantittile mari de snge sunt lente.
Transpiratiile nocturne abundente constituie un alt semn al tuberculozei,
dar la fel ca i tusea, nu este specific tuberculozei.
Clasificare:
n raport cu momentul infectiei poate fi:
- primar - apare la o persoan neinfectat anterior, de obicei n
copilarie,
- secundar - caracteristic vrstei adulte, cu evolutie cronic n pusee
evolutive, alternnd cu perioade de remisiune.
Tuberculoza primar const n ptrunderea bacililor tuberculoi pe cale
aerian, inhalatorie n plmnii unei persoane neinfectate pn n momentul
respectiv. dup o perioad de incubatie de 3-8 sptmni apare un complex
primar format din:
- afectul primar - leziune la poarta de intrare situat n imediata
vecinatate a pleurei viscerale, de regula unic, rotund sau poligonal, de
dimensiuni mici, localizat n orice segment sau lob pulmonar,
- limfangita,
- adenopatie satelit.
Forme clinice:
- primoinfectia oculta- evolueaz cu stare de sntate aparent i rmne
nediagnosticat,
- primoinfectia manifesta simpl, necomplicat- la examenul radiologic
se identific complexul primar,

- primoinfectia cu complicatii benigne- la sugar i la copil mic complexul primar e nsotit de complicatii locale (pleurezie sero-fibrinoas,
compresie bronic prin adenopatie tuberculoas),
- primoinfectia cu complicatii grave- la copilul mic pe un teren imunitar
deficitar,

include

pneumonia,

bronhopneumonia,

meningoencefalita

tuberculoas.
Tablou clinic:
- febra/subfebrilitate de cauz neindentificat,
- tuse prelungit peste 2-3 sptmni, fr cauz identificat,
- dispnee de cauz neidentificat,
- pleurezie sero-fibrinoas.
Investigatii paraclinice
- Examenul radiologic: adenopatii hilare, imagini de condensare de tip
pneumonic, pleurezie, imagini miliare,
- Testare tuberculinica - + la copil vaccinat BCG /viraj tuberculinic
(succesiune de 2 testri, prima cu rez.-, iar a doua cu rez.+) la copilul
nevaccinat BCG/salt tuberculinic (echivalent ca semnificatie cu virajul
tuberculinic) la cel vaccinat BCG; Un test tuberculinic negativ nu infirm
tuberculoza primar; testul este adesea negativ n formele severe sau
diseminate i n cazul unui contact recent,
- Bronhoscopia recoltare secretii/compresie bronsic,
- Examenul bacteriologic din aspirat bronsic sau din cel gastric.
Tuberculoza secundara
Tablou clinic
- Exist forme asimptomatice mult timp,

- Debut insidios (astenie, subfebrilitate, transpiratii, tuse seac i vagi


dureri toracice)/acut, de tip hemoptoic, pneumonic sau gripal,
- Perioada de stare simptomatologia evocatoare pentru TBC pulmonar
cuprinde tuse persistent de cel putin 3 sptmni, seac sau cu expectoratie
mucoas, muco-purulent sau cu striuri de snge (expectoratia este, cel mai
adesea, redus cantitativ), hemoptizie mic sau medie aparut din senin sau
dup efort fizic, durere toracic surd, localizat sau nu, simptome generale
(astenie, inapetent, febr/subfebrilitate, mai ales vesperal, transpiratii
nocturne, scdere n greutate), semne sau simptome care trdeaz afectarea
unui alt organ
Examenul obiectiv al toracelui - srac; eventual, se aud raluri.
Investigatii paraclinice
- Examenul radiologic investigatie esential (o imagine toracic normal
exclude o tuberculoz pulmonar) imagini de tip opacitati (tuberculom),
imagini cavitare, calcificri, imagini miliare (opacitti micronodulare,
numeroase, cu diametrul de 2 mm, diseminate uniform pe ambele arii
pulmonare) sau de pleurezie sero-fibrinoas.
-

Examenul bacteriologic al sputei se recomand recoltarea a 3

eantioane; culturi + antibiogram.

Investigatii
n unele cazuri, bolnavul se prezint pentru investigatii medicale, datorit
unor simptome gripale persistente.
Suspiciunea diagnosticului de tuberculoz se bazeaz pe:
-

elemente epidemiologice - prezenta contactului cu bolnavi confirmati

cu tuberculoz pulmonar;

- elemente clinice - simptome generale i simptome specifice n functie


de localizare;
- elemente paraclinice, deseori imagistice; radiografia toracic ocup un
rol central n suspiciunea de tuberculoz pulmonar.
Indiferent ct de sugestive pot fi aceste elemente, ele singure nu pot
stabili diagnosticul de tuberculoz.
Diagnosticul tuberculozei poate fi realizat prin:
- examenul bacteriologic;
- examenul histopatologic;
- testarea cutanat tuberculinic.
Examenul bacteriologic este metoda de referint pentru diagnosticul
tuberculozei i const n:
- prelevarea probei de sput spontan sau indus;
- examenul microscopic se practic pe frotiu din proba clinic respectiv
i identific micobacteriile punnd n evident proprietatea de acid-alcoolorezistent. Frotiul se prepar steril (ans bacteriologic), se usuc la aer i se
fixeaz prin nclzire.
- cultura microbacteriilor - este metoda de referint pentru diagnosticul
tuberculozei, avnd sensibilitatea i specificitatea cea mai mare. In plus
permite identificarea tulpinii de micobacterie i ulterior testarea sensibilittii
acesteia la medicamentele antituberculoase. Probele clinice contaminate (n
special sputa) trebuie decontaminate cu antiseptice obinuite i omogenizate.
Ulterior se centrifugheaz i respectiv neutralizeaz cu un acid slab. Produsul
astfel preparat, sau direct n cazul probelor clinice sterile, se inoculeaz pe
mediile de cultur.

- testarea sensibilittii la medicamente antituberculoase - ofer


informatii asupra sensibilittii/rezistentei tulpinii izolate de la pacientul
respectiv la medicamente antituberculoase. Este dificil, poate fi grevat de
erori i relativ scump.
Examenul histopatologic. Leziunile histologice ntlnite n tuberculoz
pot constitui un mijloc adjuvant n diagnosticul pozitiv, atunci cnd examenul
bacteriologic este neconcludent (i.e. n produse paucibacilare). Izolarea
microbacteriilor de tuberculoz dintr-o prob clinic este metoda ideal de
diagnostic; de aceea orice prob clinic, inclusiv fragmente tisulare, trebuie
cultivate pentru izolarea microbacteriilor de tuberculoz. Aceast cerint are
prioritate n fata examenului histopatologic, fiind necesar evitarea plasrii
fragmentului n formol (care omoar bacilii) naintea nsmntrii pentru
cultura microbacteriilor de tuberculoz. Probele clinice recoltate depind de
localizarea bolii; cel mai frecvent utilizate modalitti de recoltare sunt:
- pleur (punctie-biopsie oarb pe ac, mai rar toracoscopie)
- ganglion (biopsie chirurgical)
- pericard sau peritoneu (biopsie chirurgical)
- os / membran sinovial (tratament chirurgical)
- rar perete bronic, laringian (biopsie endoscopic) sau plmn (biopsie
chirurgical)
- foarte rar alte localizri.
Prezenta

granulomului

necrozant

este

relativ

specific

pentru

tuberculoz, fiind ns mai putin specific dect cultura microbacteriilor de


tuberculoz. Prezenta granuloamelor giganto-epitelioide fr necroz este
ns mai putin specific, ntruct acestea pot aprea i n alte boli

granulomatoase: sarcoidoz, berilioz, lepr tuberculoas, sifilis, micoze


endemice, boli de colagen, unele vasculite.
Testarea cutanata tuberculinic. Const n injectarea intradermic de
antigene din microbacteriilor de tuberculoz (derivat de proteine purificate =
purified

protein

derivative,

PPD),

care

provoac

reactie

de

hipersensibilitate ntrziat ce const n acumularea local de celule


mononucleare (limfocite i fagocite mononucleare) exprimat macroscopic
printr-o zon de induratie la locul injectrii. Este folosit numai pentru
diagnosticul infectiei tuberculoase; nu poate face diferenta ntre prezenta
infectiei latente i prezenta bolii tuberculoase active. PPD este standardizat
la nivel international.

Principii de tratament (profilactic, medicamentos, igienodietetic)


Tratamentul tuberculozei const n administrarea unor antibiotice
particulare cu efect asupra MTB (chimioterapie antituberculoas). Decizia
administrrii tratamentului antituberculos se ia pe baza unei asocieri de date
epidemiologice, clinice, radiologice i paraclinice (inclusiv examenul
microscopic al sputei), fr un diagnostic definitiv, conferit de izolarea MTB
n cultur. Pragul de suspiciune este variabil, el trebuind sa fie mic n formele
grave (meningita tuberculoas i tuberculoza diseminat).
Parametrii chimioterapiei antituberculoase au fost stabiliti plecnd de la
caracteristicile populatiilor micobacteriene din leziunile tuberculoase i
statuati pe baza studiilor controlate randomizate asupra rezultatelor
tratamentului efectuate n ultimii 30 de ani.

Tratamentul tuberculozei poate fi:


- Profilactic;
- Medicamentos;
- Igieno-dietetic.

Tratamentul profilactic
Prevenia
Unul din principiile de baz ale preveniei i combaterii tuberculozei, a fost
totdeauna acela de a asigura o asisten de calitate, ct mai ridicat, realiznd n
acelai timp i o acoperire ct mai larg a populaiei receptive.
Msuri generale - cuprind aciuni ce au drept scop mbuntirea
condiiilor socio-economice: creterea nivelului de trai, a condiiilor de locuit,
gradului de igienizare a colectivitilor, ridicarea nivelului educativ i ndeosebi, a
educaiei prevenionale a populaiei.
Reducerea morbiditii prin TBC se poate realiza prin:
-

evitarea aglomeraiilor i supraaglomeraiilor;

- evitarea locuinelor insalubre umede;


- asigurarea unei ventilaii corespunztoare;
- alimentaia corect privind principiile alimentare;
- evitarea contactului apropiat ntre sursa i receptiv;
- msuri de igien individual pentru limitarea transmiterii;
-

respectarea normelor de igien colectiv;

- educaia pentru sntate a populaiei;


-

supravegherea epidemiologies, care face parte integran din sistemul

msurilor prevenionale i are drept obiectiv, cunoaterea tuturor factorilor care


contribuie la apariia i rspndirea diverselor entiti morbide n masa populaiei.

n scopul unei supravegheri ct mai eficiente a bolii, s-a elaborat un


program cu urmtoarele obiective:
Depistarea TBC, constituie un complex de msuri medico-sanitare i
include 3 obiective:
- aciunile de depistare;
-

testele de depistare;

diagnosticul bolii.

Aciunile de depistare cuprind msuri active ntreprinse de reeaua medicosanitar, n scopul trierii unei populaii pentru selecionarea persoanelor suspecte
de boal. Aceste aciuni pot fi de mas sau n grupe populaionale, selecionate.
Depistrile selecionate pot fi orientate fie spre o populaie aparent sntoas,
fie spre una cu rise de mbolnvire.
La noi n ar, depistarea n populaia general este obligatorie la:
- grupe de persoane, care prin natura serviciilor prestate, pot contamina
direct sau indirect, un numr mare de receptivi: persoanele din colectiviti de
copii, sector alimentar, farmaceutic, zootehnic, instalaii de aprovizionare cu ap.
- examinri ocazionale: cstorie, angajri, recrutri, donatori de snge,

conductori auto.
Aceast aciune trebuie s fie active i s se ntreprind pe ntreaga reea
medico-sanitara la nivelul tuturor serviciilor medicale (dispensar medical de
ntreprindere, policlinici, spitale).
Testele de depistare sunt: microradiografia (MRF) i Idr la tuberculin.
MRF este util n depistarea cazurilor noi, n stadiu precoce, cnd nc nu
se produce eliminarea de b. Koch sau cnd sunt pozitivi doar n culturi.
Al IX-lea Raport al Comitetului O.M.S. de experz pentru TBC,
recomand abandonarea depistrii radiofotografice nediscriminate i orientarea

ctre depistarea intit a grupurilor cu rise.


Suspecii cu imagini radiologice pulmonare normale, necesit investigaii
suplimentare, care se pot efectua fie ambulator, fie n condiii de spitalizare.
Intradermoreacia la tuberculin, este o prob prin care se poate
recunoate dac un organism uman sau animal a suferit sau nu infecie TBC.
Simplitatea metodei, nlocuirea ei, ca i valoarea informaiei diagnostice pe
care o furnizeaz, au fcut ca testul s fie utilizat pe scar larg.
Testarea necesit fiole de PPD 1C 65, care conin 2 UI sau 10 UI .
Dup o prealabil decontaminare a feei interioare a antebraului stng, se
introduc strict intradermic 0,1 ml. Testul a fost corect efectuat dac la locul
injectrii apare o papula de 5-6 mm, cu aspect de coaj de portocal.
Dup injectare, pot apare reacii locale generale sau locale.
Reaciile locale apar n primele ore de la injectare, manifestndu-se prin
eritem,edem discret, care dispar dup 24 -48 de ore.
Reacia general este reprezentat de febr, stare de curbatur, astenie, cu o
durat de 1 - 2 zile.
Reacia de focar, se caracterizeaz prin congestie sau chiar necroz la
nivelul focarelor tuberculoase existente n organism. Aceste tipuri de reacie
sunt foarte rare la dozele de 2 UI PPD.
Citirea reaciei se face dupa 72 ore, cnd reaciile imediate s-au calmat.
Aprecierea se face vizual i prin palpare, prin msurarea diametrului maxim al
induraiei, pe direcie transversal.
La cazurile pozitive, se observ la locul inoculrii o papul dermic dur,
delimitata de tegumentele normale din jur, prin burelet destul de net. La nivelul
reaciei, culoarea pielii este de obicei roz-pal sau echimotic. Aceast induratie este
rezultatul aglomerrii unui numr foarte mare de mononucleare. Acest lucru

se produce numai dac reactivitatea gazdei a fost modificat prin contactele


precedente cu antigene microbacteriene.
Dup 4-7 zile, reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare
local.
Reacia este pozitiv cnd diametrul este mai mare de 10 mm.
n cazul unei reacii negative la 2 UI PPD, se poate repeta, cnd persoana
respectiv este suspect, cu 10 UI. Repetarea este bine a fi efectuata la interval de
o lun.
Interpretarea reaciei:
Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti:
- persoana nu a fost infectat, dar nici vaccinat;
- persoana a fost infectat sau vaccinat recent;
- individul a fost vaccinat sau infectat, dar s-a realizat o sterilizare a
organismului fie spontan, fie prin chimioprevenie;
- individul prezint: stri de imunosupresie, (sarcin, corticoterapie, subnutriie,
casexie, distrofie, diabet, neoplazii, boli anergizante), forme grave de TBC, care
duc o "eclips" a reaciei.
Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (existena n
organism a bacilului Koch sau bacilului Calmette Guerin). fr a ne informa
dac el este sntos sau bolnav.
Testarea tuberculinic selecioneaz 2 categorii de persoane: persoane care
sunt supuse vaccinrii, persoane care urmeaz a fi investigate.
Vaccinarea BCG este o metod de imunizare activ, care face parte din msurile
de prevenie specifice.
Chimioprevenia este cea mai important metod de prevenire a TBC,
deoarece poate s realizeze o lichidare de 100 % a principalelor verigi ale

lanului epidemiologic.
Msurile specifice
Creterea rezistenei specifice, fa de infecie, se realizeaz prin vaccinarea
tuberculoas a persoanelor anergice, ca i prin chimioprevenie, n msura n
care se administreaza un preparat specific.
Vaccinarea antituberculoas
Recrudescena procesului epidemiologic al tuberculozei pe plan mondial i n
Romnia, impune tot mai mult noi orientri n domeniul vaccinopreveniei.
Dup ce 1908, Calmette i Guerin elaboreaz tehnologia preparrii vaccinului
antituberculos, sub form de suspensie avirunt de M.tuberculosis, aceasta a fost
tot mai mult utilizat dup 1921, genernd sperana aducerii sub control a bolii.
Cercetrile epidemiologice realizate n cele mai variate zone geografice, au
evidenial ca vaccinul BCG asigur o protecie de cel puin 70-80% pentru
persoanele vaccinate i contribuie la modificrea n sens favorabil, a
manifestrilor clinice i epidemiologice a TBC, ca i reducerea pierderilor
economice produse de aceasta.
n Romnia, meninerea vaccinarii BCG n Programul imunizrilor cu larg
utilizare este justificat de recrudescena TBC i de experiena bogat
acumulat n ceea ce privete utilizarea vaccinopreveniei cu vaccinul BCG, cu
eficien dovedit, produs de Institutul Cantacuzino Bucureti.
Vaccinul BCG utilizat pentru administrare intradermic este preparat
folosindu-se culturi avirulente ale bacilului Calmette-Guerin, suspendat soluie de
glutamat de sodiu 1,5%, cu o concentraie de 4-5 mil. de germeni vii la 1 ml
vaccin. Coninutul fiolei de vaccin se prezint ca o pulbere alba, fin, ce nu ader
la pereii flaconului i conine 20de doze vaccinale cu cte 0,1 mg masa
bacteriana/doza.

n mod corespunztor, n trusa de vaccin exist acelai numr de fiole cu


diluant, reprezentat de mediu Sauton, cu aspect limpede, incolor, necesar
reconstituirii suspensiei vaccinale. Suspensia trebuie s fie limpede, incolora,
omogen, uor opalescena i se recomand a fi utilizat n 30-60 de minute de la
reconstituire.
Suspensia vaccinal asfel obinut conine 0,10 mg. de germeni/0,1 ml.
Pstrarea vaccinului se face la ntuneric, la +4 C, avnd valabilitatea
menionat pe fiol.
Tehnica de administrare: vaccinul se injecteaz lent, strict indradermic, n
doza de 0,1ml din suspensia vaccinal n 1/3 medie a braului stng, pe faa
postero-extern, dup o prealabil aseptizare local cu alcool medicinal,
ateptnd cteva clipe pentru evaporare.
n locul injectrii rezult o papul cu diametral de 6-7 mm la nou-nscui i 78 mm la copii mari. Se contraindic inocularea subcutanat.
Evoluia vaccinal se caracterizeaz prin apariia, dup inoculare, a unei
papule care dispare dup 30 min.; dup 1-2 zile se constat un eritem uor indurat,
roz-violaceu, cu un diametru de 3-8 mm. Nodulul se poate ulcera, mai ales, n
cazul revaccinrilor, cu formarea unei cruste care se elimin.
n cazul prezenei unei reacii cu formare de pustula la locul vaccinrii este
contraindicat aplicarea de antibiotice sau soluii decontaminante.
Cderea crustei este urmat de apariia unei cicatrici uor denivelate fa de
tegumentele din jur, de culoare iniial violacee, apoi alb-sidefie, cu diametru 1 de 56 mm.
Se recomand ca n intervalul de 6-8 sptmni de la vaccinare, s se evite
contacte infectante i pe ct posibil, traumatismele chirurgicale fr indicaii majore.
Calendarul vaccinrilor cu program din Romnia, prevede urmtoarele

indicaii pentru folosirea vaccinului BCG:


- nou-nscui, ncepnd din ziua a 4-a de viaa;
- copii pn la 2 luni, rmai nevaccinai n maternitate;
- copii ntre 5-10 luni care nu au cicatrice BCG sau aceasta este mai mic
de 3 mm (fr testare PPD, prealabil);
- copii ntre 1-5 ani din zone cu potenial epidemiologic crescut;
- elevii din clasa I (6-7 ani) a VII-a (13-14 ani); ca i cei din ultim clasa de
liceu sau coal profesional;
- studenii i elevii din colile postliceale la intrarea n anul I;
- recruii;
- toate persoanele n vrsta de 0-2 ani dac fac parte din familii sau
colectiviti n care s-au semnalat cazuri noi de tuberculoza.
La copiii pn la un an, vaccinarea se efectueaz fr testare prealabil prin
idr la PPD, dar la copiii peste aceast vrst, ct i la alte categorii de vrste, este
obligatorie testarea, vaccinarea practicndu-se numai la aceia cu rezultat negativ sau
cu un diametru de pn la 9 mm.
Contraindicaiile vaccinri BCG sunt: persoanele cu idr pozitiv i bolnavii
de SIDA, boli febrile, convalescen bolilor infecioase, n general: 1-3 luni
i minimum 6 luni dupa HIV, tuberculoza activ, afeciuni dermatologice acute,
graviditate, greutate la natere mai mic de 2.500 g.
Intervalul fa de alte vaccinari sau revaccinri va fi de minimum 30 de zile.
Complicaiile postvaccinale: ulceraii trenante, cu o durat mai mare de 3 luni;
abcese locale mai ales dupa o administrare subcutanat, suspensie insuficient
omogenizat;

adenopatii loco-regionale, cu tendia la cazeificare; noduli

inflamatori, cu evoluie spre ulcerare sau fenomenul Koch, la persoanele alergice;


osteitele i infeciile generalizate constituie o infecie.

Chimioprevenia
Este o metod care prin aplicarea unei medicaii antituberculostatice la
persoanele cu risc crescut de mbolnvire, urmrete prevenirea evoluiei infeciei
sau a unor leziuni inactive, spre boal manifest.
Chimioprevenia este orientat, n primul rnd,

spre grupele cu risc

crescut de mbolnvire, evitnd acele categorii, unde randamentul metodei este


sczut i dezavantajele administrrii HIN sunt mai mari.
n aceast categoric sunt cuprini:
- copiii n vrsta de pn la 6 ani n contact cu o tuberculoz pulmonar
potenial contagioas cnd se recomand o chimioterapie preventiv att n caz de
idr pozitiv ct i negativ sau ndoielnic n aceste dou cazuri din urm ea este
instaurat n ateptarea rezultatului idr de control practicat 3 luni mai trziu n
cazul unui viraj, chimioterapia se prelungeste nca 3 luni; dac al doilea test
tuberculinic este negativ, chimioterapia preventiv se ntrerupe numai dac sursa
de contagiune nu mai este prezent.
-

la persoane n vrst de peste 6 ani, n contact cu o tuberculoza

pulmonar potenial contagioas, o chimioterapie preventiv trebuie nceput


numai n caz de viraj. Cnd idr la PPD este pozitiv dar fr noiunea de viraj,
chimioterapia este indicat cnd sursa este pozitiv microscopic i cnd exist
ali factori rise enumerai mai jos:
- contacii persoanelor cu TBC pulmonar microscopic pozitiv (IDR la 2 UI
PPD > 5mm) - ndeosebi copii sub 6 ani i adolescenii (ndeosebi fetele ntre 1216 ani).
-

persoanele cu leziuni fibrotice pulmonare compatibile cu sechelele unei

tuberculoze (IDR 10 mm sau mai mult)

- persoanele HIV pozitiv (5 mm sau mai mult)


-

convertori receni la tuberculin (o cretere de 10 mm sau mai mult ntr-o

perioada de 2 ani)
-

persoanele cu urmtoarele boli (10 mm sau mai mult): boli imunosupresive

(limfoame. boala Hodgkin. leucemii, imunodeficientei cstigate sau dobndite)


sau imunosupresie data de tratamentul cu steroizi sau chimioterapie anticanceroas;
insuficiena renal cronic, pneumoconioze, diabet zaharat insulino-dependent,
prost controlat, pierderi rapide n greutate (ulcer duodenal cronic, sindrom de
malabsorbie, subnutriie cronic).
Prevenia actual const n administrate zilnic (7/7) de HIN 10 mg/kgc la
copii, 5 mg/kgc la aduli maxim 300 mg/zi, 6 luni la aduli i copii, 12 luni la cei
cu HIV +, la cei cu anormaliti pulmonare stabile.
Contraindicaii:
-

istoric de reacii adverse grave la HIN

boala hepatic cronic grav, semne clinice i biologice de hepatita activ

sarcina

antecedente de chimioterapie preventiv corect urmat.

Chimioprevenia, aplicat corect, duce la o scdere a morbiditii de 3-5 ori.


Tratamentul medicamentos.
Medicii trateaz tuberculoza cu antibiotice pentru a distruge bacteria.
Aceste medicamente sunt administrate tuturor persoanelor care au TBC,
inclusiv nou-nscutii, copiii, femeile gravide i persoanele care au un sistem
imun deficitar sau slbit. Persoanele care au TBC care nu poate fi rspndit
primesc de asemenea tratament pentru a preveni transformarea bacteriei n
form activ.

Medicamentele antituberculoase se mpart n cele de prim linie i de


rezerv.
Cele de prim linie sunt cele mai eficiente i mai putin toxice i de aceea
sunt incluse n regimurile antituberculoase standard.
Medicamentele de rezerv sunt mai putin eficiente i mai toxice i se
folosesc doar n tratamentul individualizat al tuberculozei chimiorezistente.
Izoniazida (sau hidrazida acidului izonicotinic) (INH,H) are activitatea
bactericid cea mai intens, n special pe populatiile cu multiplicare rapid i
extracelulare.
Rifampicina (RMP,R) este de asemenea intens bactericid, dar prezint i
un efect sterilizant potent i este activ pe toate populatiile micobacteriene.
Asocierea celor dou medicamente denumite majore pe durata a 9 luni
permite vindecarea tuberculozei cu germeni sensibili, prevenind aparitia
chimiorezistentei i a recidivelor.
Pirazinamida (PZM,Z) este modest bactericid, dar are efect sterilizant
potent, n special pe germeni intracelulari la pH acid. Asocierea
pirazinamidei n primele dou luni de tratament permite reducerea duratei de
tratament la 6 luni.
Streptomicina (SM,S) i etambutolul (EMB,E) au efecte bactericid i
respectiv bacteriostatic modeste i nu au efect sterilizant. Asocierea unuia sau
ambelor la combinatia HRZ n tratamentul tuberculozei cu germeni sensibili
nu aduce beneficii suplimentare n sensul creterii ratei de vindecare sau
scurtrii duratei tratamentului. Asocierea lor se face doar n cazul riscului
existentei chimiorezistentei la nceputul tratamentului (secundar sau initial)
pentru prevenirea instalrii chimiorezistentei la al doilea antituberculos
major.

n cazul rezistentei bacteriilor la primele dou medicamente (izoniazida si


rifampicina), se recurge la medicamente din a doua linie: etionamida,
cicloserina, kanamicina. Deoarece, au o eficient mai mic, acestea trebuie
luate o perioad de timp mai lung, uneori pn la 5 ani.
Dac tuberculoza nu mai e contagioas dup cteva sptmni de
tratament, acesta trebuie continuat o perioad lung de timp pentru a distruge
toate bacteriile.
Un tratament intrerupt nainte de termen poate antrena dezvoltarea unor
bacterii rezistente la medicamentele n cauz.

Tratamentul igieno-dietetic
Acest tratament este influentat de mai multi factori: repaosul i
alimentatia.
Regimul de repaos:
- Adaptate severittii bolii,
- Imobilizare la pat, n cazul hemoptiziilor, n pozitii adecvate,
- Eliberarea eforturilor fizice sustinute
Aeroterapia: aerisirea direct n camer sau pe teras.
Atunci cnd pacientul este in repaos la pat, pozitia corect este cea
orizontal, n decubit dorsal pe o pern.
Pozitia seznd, poate facilita mentinerea interdeschis a leziunilor
cavitare.

Pozitii speciale n functie de localizarea leziunilor cavitare pulmonare:


lobii superiori trendelemburg ( asumat agresiv).
Pozitii speciale pentru facilitarea drenajului postural.
Decubit lateral pentru colectii pleurale asociate.
Alimentatia:
- Adaptat severittii bolii,
- Pacientii emacizati: dieta hipercaloric 3500 cal/zi la barbati i 4000
cal/ zi la femei,
- Insulinoterapie la cei cu diabet zaharat asociat,
- Evitarea alimentelor metcorizante i care determin hiperaciditate,
- TBC intestinal: aport sczut de fibre vegetale i a celor iritante ( prjeli,
condimente, grsimi), adaos de vitamine hiposolubile, regim hiperproteic).
Conditii optime de mediu n saloane: luminozitate, confort termic,
aerisire direct, terase.
Educarea pentru sntate a pacientului cu TBC:
-

Contientizarea caracterului contagios, transmisibil al bolii,

Contientizarea caracterului curabil al bolii prin tratament corect,

Comportament adecvat pentru ntreruperea cilor de transmitere cu


infectii,

Evitarea autoinfectiilor secundare digestive.

Importanta respectrii schemei terapeutice n ambulator i controalelor


periodice pentru prevenirea recderii.
Asigurarea conditiilor de viat n spital
Organizare:
-

Sectiei sau spitalului de fiziologie dup acelai principiu cu cele ale

sectiilor/ spitalelor cu boli infecto-contagioase,


-

Circuite functionale separate pentu bolnavi, alimente, lenjerie,

medicamente,
-

Dezinfectie curent i terminal riguroas,

Existenta tancurilor septic,

Incinerarea zilnic n crematoriu a materialelor septic,

Uilizarea materialelor sanitare de unic folosint,

Respectarea riguroas a msurilor de protectie de ctre personalul

medical.
Conditii optime de mediu n saloane: luminozitate, confort termic,
aerisire direct, terase.
Curatenia zilnic prin mijloace umede sau prin aspiratie urmat de
dezinfectia pavimentelor, suprafetelor impermeabilizate ale peretilor,
mobilierului i obiectelor de uz curent.

Scuiptoare de unic folosint, incinerabile sau metalice, dezinfectate de


mai multe ori zilnic, prin aburi supranclziti.
Amplasarea pacientilor n saloane: n functie de gradul de contagiozitate.
Spitalizri prelungite - confort psihic ( ambianta familiar, facilitarea
integrrii n colectivitatea pacientilor i personalului).
Atitudinea pozitiv a personalului fat de pacienti ( efect psihologic).

CAPITOLUL III

PLANURI DE INGRIJIRE
Cazul I
Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean in data de
21.03.2016 acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie
muco-purulenta, febra, greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia
TBC unde ramine internat pentru investigatii.Pacientul L.S are 61 de ani,este
casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si
nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea CehuSilvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata
sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si

nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se


adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care
i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu
a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta
a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit
la pensie.
Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o
saptamina dar nu i-a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul
prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare
si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune
marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina.
La data internarii i se face examen general:
-inaltime ~ 1,75m
-greutate ~ 65 Kg
-tegumente si mucoase ~ normal colorate
-aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min.
-aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg
Puls 94pulsatii/min.
- temp.38,9C
Parametrii vitali:
TA 100/90mmHg
Respiratia 20R/min.
Temp. 36,5C
Analize recomandate:- produs biologic~sputa
- examen bacteriologic
- antibiograma(ABG)
- frotiu colorat
- examen micotic
- amilazemie
- examen urina+sedimente
Interpretarea analizelor de laborator :
- cultura sputa ~ prezenta flora saprofita
- frotiu colorat ~ flora polimorfa
- cultura fungi ~ negative
- VSH ~ 85mm
- WBC(leucocite) ~ 8,89ul

- RBC(eritrocite) ~ 4,49uL
- HCT(hematocrit) ~ 43,80%
- HGB(hemoglobina) ~ 14,10gr/dl
- PLT(nr.trombocite) ~ 368ul
- GOT ~ 36.00U/l
- GPT ~ 27.00U/l
- glicemia ~ 86.00mg/dl
- LDH(lactic dehidrogenaza) ~ 696U/l
- proteine totale ~ 6.7g/dl
- GGT(gama glutamine transpeptitozei) ~ 163.00U/l
- fosf alcalina ~ 206U/l
- amilazemia ~ 141.00U/l
- uree ~ 30,25mg/dl
- creatinina ~ 0,84mg/dl
Sumar urina : - dens.urinara ~ 1015
- leucocite ~ negative
- nitrati ~ negative
- eritrocite ~ negative
- glucoza ~ normal
- acid ascorbic ~ 20
- corpi cetonici ~ negative
- urobilinogen ~ normal
- bilirubina ~ negative
- proteine ~ negative
- PH ~ 6
Sediment urinar nimic patologic
TRATAMENT
- dexametazon+vit.C(i.m) (cortizon - antiinflamator, vit C antiinfectios)
- loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin)
- aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator)
- miofilin 2x1fiole/zi (i.v)
- ser fiziologic 500ml

Nevoia de a
respira.
- obstructia
cailor respiratorii

Nevoia de a bea
si a manca.
- inapetenta,
greturi

- Pacientul sa nu devina
sursa de infectie
- sa fie echilibrat psihic
- sa prezinte rezistenta
crescuta fata de
infectie
-sa
prezinte cai
resp.permeabile si o
buna respiratie

- pacientul sa aiba o
stare de bine fara
greturi si varsaturi;
- sa fie echilibrat hidroelectrolitic;
- sa fie echilibrat
nutritional

Intervenii autonome
- educ pacientul pentru a folosi
batista individuala de unica
folosinta
- pregatesc psihic pacientul,in
vederea aplicarii tehnicilor pe care
le efectuez si rolul lor
- il invat sa evite schimbarile bruste
de temperatura si aglomeratiile
- invat pacientul sa tuseasca,sa
expectoreze
si sa colecteze
sputa,umezesc aerul din incapere cu
apa acoolizata ,il invat sa renunte
la obiceiurile daunatoare(fumat)nu
mai fumeaza de 20 de ani!!!.
Intervenii delegate
- administrez tratamentul prescris
de
medic:antitusive,expectorante,bron
hodilatatoare,decongestionante ale
mucoasei traheo-bronsice.
Interventii autonome
- asez pacientul in pozitia
semisezand,sezind sau in decubit
dorsal,cu capul intr-o parte,il ajut in
timpul varsaturilor sprijinindu-l,il
invat sa inspire profund.
Interventii delegate
- aplic tratamentul medicamentos:
antiemetice,vitamine,saruri
minerale.

- Pacientul este linitit in


- Dup 3 zile de trata
amelioreaza un p.
- Doarme mai linistit

- pacientul se simte mai b


vomita
- este echilibrat hidro-elec
nutritional.

Nevoia de a
elimina.
- varsaturi

- Pacientul sa fie
menajat fizic si psihic
in timpul varsaturilor
- sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic.

Intervenii autonome
- in functie de starea pacientului il
asez in pozitie semisezind, sezind
sau in decubit dorsal cu capul intr-o
parte, aproape de marginea patului,
il linistesc din punct de vedere
psihic, il ajut in timpul varsaturii si
pastrez produsul eliminat, ii ofer un
pahar cu apa sa-si clateasca gura
dupa varsatura.
Intervenii delegate
- la indicatia medicului ii
administrez medicatie simptomatica
- suprim alimentatia pe gura si
pacientul parenteral prin perfuzii cu
glucoza
hipertona,hidrolizate
proteice vitamine si electroliti.
- fac bilantul lichidelor intrate si
eliminate, monitorizez functiile
vitale si vegetative.

- Pacientul nu mai vomi


bine si se rehidrateaza o
mici de lichide (apa, ceai,
- in urma culturii spu
saprofita.

Nevoia de a
dormi si a se
odihni.
- dificultate in a
se odihni

Interventii autonome
pacientul
sa - invat pacientul sa practice tehnici - pacientul se odihneste c
beneficieze de somn de relaxare,exercitii respiratorii e relaxat.
corespunzator cantitativ citeva minute inainte de culcare.
si calitativ.
- identific cauza anxietatii la
pacientii cu insomnie, observ si
notez orarul somnului si gradul de
satisfacere al celorlalte nevoi.
Interventii delegate
- la indicatia medicului administrez
tratament
medicamentos
si
urmaresc efectul acestuia asupra
organismului.

CAZUL II

Nume:Ionescu
Prenume:David
Data nasterii: 23.07.2012
Sex: masculin
Loc: Tecuci; Judetul: Galati
Data internarii: 02.01.2015
Motivele internarii :
Febra
Dispnee cu polipnee
Wheezing
Tuse
Alterarea starii generale
Antecedente heredo-colaterale
Varsta mamei: 30 ani
Varsta tatlui: 39 ani
Fara antecedente semnificative
Neaga contactul cu TBC
Antecedente personale patologice
Fara antecedente semnificative

Antecedente personale fiziologice


Sarcina: rang I;
Nasterea: cezariana, la termen, GN 3600g, Apgar 10;
Externare: la 1 saptamana, G 3400g
Alimentatie: naturala timp de 6 luni, diversificata dupa varsta de 6 luni;
Profilaxie rahitism: Vigantol 1pic/zi pana la 2 ani;
Vrsta: 2 ani si 6 luni
Vaccinat conform schemei

Diagnostic pozitiv
In urma datelor anamnestice, clinice si paraclinice s-a pus diagnosticul de
pneumonie pneumococica.
Nevoi afectate
Nevoia de a respira
Nevoia de a manca si a bea

Diagnostic de
nursing

Obiective generale

Interventii
Autonome

Delegate

1.Tuse persistenta.
2.Dificultate in a respira
datorita dispneei.
3.Cianoza perioronazala
datorita leziunilor
pulmonare intinse.

1.Diminuar
ea tusei
pana la
disparitia
ei.
2.Calmarea
dispneei cu
dezobstruc
tia cailor
respiratorii.

1.Amplasez
copilul in salon
in functie de
starea si
receptivitatea sa
cu pacienti cu
acelasi tip de
afectiune.
2.Ii explic
mamei tehnicile
la care va fi
supus copilul.
3.Aerisesc
salonul in
fiecare zi si
asigur un climat
corespunzator
prin
temperatura si
umiditate
optima.
4.Asigur un
aport suficient
de lichide pe 24
ore.
5.Tin sub control
functiile vitale
ale copilului,
observ si masor
temperatura,
pulsul, respiratia
si diureza si le
notez in foaia de
observatie.
6.Supraveghez
caracterul,
frecventa
orarului si ritmul
tusei.
7. Incurajez
parintii sa asiste
la procedurile
medicale, ceea
ce confera
copilului un
sentiment de
siguranta.

1.Pregatesc
materiale si
instrumentar
pentru recoltarea
produselor de
laborator.
2.Recoltez
sange, sputa si
materiale
necrotice pentru
probe de
laborator.
3.Insotesc copilul
la examenul
radiologic.
4.Administrez
oxigen pe masca
sau sub clopot
semietans.

n prima zi:
respiratia nca este
dificila datorita
secretiilor nazofaringiene.
n a doua zi:
respiratia este
favorabila n pozitia
semiseznd.
n a treia zi: tusea
este persistenta.
n a patra zi:
respiratia este
normala, iar
eliminarea este
usurata.

4.Febra

1.Copilul
sa-si
normalizez

1.Asigur repaus
la pat pe
perioada febrila.

1.In urma
recomandarii
medicului

Pe parcursul
spitalizarii febra s-a
mentinut la valori

5.Dificultate de a dormi
si a se odihni datorate
tusei persistente,
dispneei.
6.Stare de disconfort
data de durerile toracice.
7.Manifestari de
anxietate.

e
temperatur
a cat mai
curand
posibil si
mentinerea
ei in limite
normale.

2.Masor
temperatura
copilului
dimineata si
seara si o notez
in foaia de
obseratie.
3.Aplic
comprese,
punga cu
gheata sau
impachetari.
4.Schimb des
lenjeria de pat si
de corp ori de
cate ori este
nevoie.
5.Servesc
copilul cu lichide
pentru a
compensa
pierderile din
organism
datorate febrei.
6.Calculez
bilantul ingestaexcreta pe 24
ore.

administrez
medicatie cu
antitermice.

destul de ridicate
timp de 3 zile
dupa care a scazut
la 37C.

1.Combate
rea durerii,
reducerea
starii de
anxietate
2.Copilul sa
doarma si
sa se
odihneasca
satisfacator
.

1.Asigur orele
de somn
necesare varstei
printr-un
microclimat care
sa ii satisfaca
somnul.
2.Identific
nivelul si cauza
anxietatii si
stabilesc
metodele de
diminuare a
factorilor
cauzatori.
3.Asigur lenjerie
de pat si de corp
curata.
4.Observ si
notez calitatea,
orarul somnului
si gradul de

1.La
recomandarea
medicului
administrez
antiinflamatoare
pentru calmarea
durerilor si
observ efectul
acestora asupra
organismului.

n prima zi copilul
este agitat si nu a
reusit sa se
odihneasca
corespunzator.
n a doua zi am
administrat
antiinflamatoare iar
copilul doarme
obisnuit.
A treia zi copilul
are un somn
linistit si odihnitor,
este echilibrat,
calm si ascultator.

8.Stare generala alterata


prin deficit de oxigenare
a centrilor nervosi.
9.Anorexie manifestata
prin refuzul alimentatiei.

1.Copilul sa
beneficieze
de un
mediu de
siguranta
fara sa
dezvolte
complicatii
si infectii
nosocomial
e.
2.Copilul sa
fie
echilibrat
fizic si
psihic pe
toata
durata
spitalizarii.
3.Copilul sa
fie tratat
conform
diagnosticu
lui.

satisfacere a
celorllte nevoi.
5.Observ si
notez toate
schimbarile care
survin in starea
copilului.
6.Pastrez, pe cat
posibil, obiceiuri
si ritualuri de
acasa.
7. Folosesc
toate metodele
de combatere a
durerii in cazul
procedurilor
medicale
dureroase.
1.Asigur un
mediu de
protectie
adecvat pentru
a evita
accidentele.
2.Respect
regulile septice
si aseptice.
3.Respect planul
de tehnici prin
efectuarea
manevrelor de
ingrijire.
4.Informez si
stabilesc
impreuna cu
mama planul de
recuperare a
starii de
sanatate si de
crestere a
rezistentei
organismului
copilului.
5.Ii explic
mamei riscurile
si posibilele
complicatii ale
bronhopneumon
iei.
6.Impun
parintilor sa

1.Urmaresc si
inregistrez
evolutia
fenomenelor
bolii. 2.Tin
seama de
reactiile adverse
care pot aparea
si le semnalez
medicului.

Copilul se
alimenteaza si
hidrateaza
corespunator.
La externare i se
recomanda
parintilor:
- o supraveghere
atenta a copilului
in efectuarea
masurilor de
igiena;
- sa evite frigul si
umezeala;
- sa evite
aglomeratia;
- sa adopte o
mbracaminte
adecvata sezonului;
- dupa trei
saptamni de la
externare sa
mearga la medicul
de familie pentru
control medical;
- sa respecte
indicatiile primite
precum si
tratamentul conform
prescriptiilor
medicale.

puna la
indemana
copilului numai
jucarii si obiecte
nepericuloase.
7.Incurajez
micile activitati
independente
ale copilului: sasi puna ciorapii,
sa foloseasca
olita.
8.Sprijin si ajut
copilul in
nevoile
lui,tinand seama
ca este
dependent in
cele mai multe.
9.Abordez
copilul
intotdeauna cu
buna dispozitie,
cu rabdare si
blandete.
10.Nu trebuie
neglijata
activitatea de
joaca si
divertisment, fie
in salon, fie in
camera de joaca
a spitalului de
copii (daca nu
sunt
contraindicatii
epidemiologice)
11.Colaborez cu
familia in
vederea
acordarii
ulterioare de
ingrijiri la
domiciliu.

CAZUL III:
Nume: Popescu
Prenume: Dan
Sex: M
Varsta: 48 ani
Stare civila: casatorit
Religie: ortodoxa
Ocupatie: fara ocupatie
Motivele internarii: - tuse cu expectoratie muco-purulenta
- transpiratii nocturne
- inapetenta
- astenie
- scadere accentuata in greutate
-febra
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: TBC pulmonar secundar fibrocazeos policavitar LSD si nodular infiltrativ LSS cu diseminari.
3) ANAMNEZA
- antecedente heredo-colaterale: neaga TBC in familie
- antecedente personale: hipoacuzie bilaterala, hepatita virala
(1985)

- conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei trei


copii intr-un apartament cu 2 camere; nu a lucrat in mediu cu
noxe respiratorii.
- comportamente: fumator - aprox. 15 tigari/zi; a consumat alcool
in cantitati excesive.
ISTORICUL BOLII: Boala debuteaza in urma cu cateva luni prin
transpiratii nocturne, febra, tuse, scadere marcata in greutate.
Bolnavul fiind un tusitor cronic, afirma ca nu a dat importanta
simptomatologiei, a urmat doar un tratament naturist ( cu
ceaiuri). Ulterior, datorita accentuarii simptomatologiei mai sus
mentionate, se prezinta la medicul de familie, acesta il indruma
catre Ambulatorul TBC pentru un examen de specialitate, in urma
caruia se decide internarea in serviciul nostru pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.
Examen clinic general:
Stare generala: mediocra
Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate
Tesut celular subcutanat: mult diminuat
Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se
palpeaza
Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat
ambele baze; sonoritate pulmonara - submatitate 1/3 inferior
drept; murmur vezicular - abolirea murmurului vezicular 1/3
inferior drept.
Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90
mmHg; soc apexian in spatiul V intercostal stg. pe linia medioclaviculara; aria matitatii cardiace in limite normale; zgomote
cardiace ritmice, de intensitate normala.
Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil,
nedureros la palpare; tranzit intestinal prezent; ficat, splina nepalpabile.

Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn


Giordano - negativ bilateral; mictiuni fiziologice.
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: hiperacuzie bilaterala.
5) MANIFESTARI DE DEPENDENTA
NEVOIA

MANIFESTARI DE
SURSA DE
DIAGNOSTIC
DEPENDENTA
DIFICULTATE
DE NURSING
1.A respira si a -respiratie ingreunata-modificarea
integritatiiDispnee
avea o buna (dispnee de repaus)
anatomice a aparatuluiCirculatie inadecvata
circulatie
respirator
-modificarea frecventei
respiratiei (22resp/min) -scaderea capacitatii de
expansiune pulmonare
-modificarea
amplitudinii
-respiratie superficiala prin
respiratorii
(princresterea
frecventei
scadere)
respiratiei
-tuse chinuitoare

-prezenta secretiilor

-tegumente palide

-procesul patologic
pulmonar
-procesul infectios
-cunostinte
despre
daunatoare

2.A manca si a -scadere in greutate


bea
-anorexie

insuficiente
obiceiurile

-anorexie
-procesul infectios

Alimentare neadecvata

-starea generala alterata


3.A elimina

-hipertermia
-expectoratie
-procesul infectios
Eliminare inadecvata
abundenta, mucoasa,
forma numulara, in-modificarea
integritatii(expectoratie)
cantitate de 100-150cailor respiratorii
ml/24h
Diaforeza
-procesul infectios
-dificultate in a respira

-tuse chinuitoare
-transpiratii
profuze,
predominant nocturne
-disconfort
-deshidratare (bolnavul
acuza senzatie de sete
permanenta)
4.A se misca si
a avea o buna
postura
5.A dormi si a
se odihni
6.A se imbraca
si dezbraca
7.A mentine -subfebrilitati
temperatura
corpului
in -transpiratii profuze
limite normale
-sete intensa
8.A fi curat, -tegumente transpirate
ingrijit si a-si
proteja
tegumentele
9.A
evita -risc de suprainfectii
pericolele
-fatigabilitate

-procesul
pulmonar

infectiosHipertermie

-imunitate
scazuta
organismului

aRisc de hemoptizie
Risc de infectie cu bK a
anturajului

-procesul infectios
-risc de hemoptizie
-anorexie
-risc de infectie cu bK
a anturajului
-neaccesibilitate
la
informatii
-cunostinte insuficiente
despre
caile
de-lipsa de cunoastere a
transmitere a infectiei mijloacelor de prevenire a
raspandirii infectiei
10.A
comunica cu
semenii
11.A actiona
conform
propriilor
convingeri si

valori,
a
practica religia
12.A
fi
preocupat in
vederea
realizarii
13.A se recrea
14.A invata
-bolnavul
nu
are
cunostinte
suficiente
referitoare la boala si
modul de transmitere a
acesteia

Lipsa de informatie

6) PROBLEME ALE PACIENTULUI


-Dificultate in a respira
-Alterarea circulatiei
-Dificultate in a se alimenta
-Expectoratie abundenta
-Transpiratii profuze
-Dificultati in a-si mentine temperatura corpului in limite normale
-Dificultatea de a evita pericolele
-Dificultatea de a invata
7) PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
Dispnee

INTERVENTII

EVALUARE

1.Asigurarea
ROL PROPRIU:
Dupa
5
necesarului
de
respiratia
oxigen conform-aerisesc salonul dimineata si seara
amelioreaza
nevoilor
organismului pe-asigur temperatura optima de 18tot
parcursul20C
spitalizarii.
2.Ameliorarea
-verific
aparatura
pentru
respiratiei in 5oxigenoterapie,
sterilizez
sonda,
zile
schimb apa din umidificator

zile
se

ROL PROPRIU:
-recomand
semisezanda
respiratiei

bolnavului
pentru

pozitia
usurarea

-invat bolnavul sa faca exercitii de


respiratie(inspir profund si lent)

Hipertermie

-constientizez bolnavul despre efectul


nociv al fumatului
1.Pacientul
saROL PROPRIU:
Febra
cedeaza
beneficieze de o
dupa 20 zile.
stare de bine, de-aerisesc salonul
confort.
2.Disparitia
-asigur imbracaminte lejera
temperaturii in 15
zile
-schimb lenjeria de pat si de corp ori
de cate ori este nevoie
-invat bolnavul sa poarte sosete din
bumbac si sa le schimbe frecvent
-asigur temperatura optima in salon
-sterg bolnavul de transpiratie
-calculez bilantul hidric/24h
-servesc bolnavul cu cantitati mari de
lichide la temperatura corpului (cel
putin 2 l/zi)
ROL PROPRIU:
-masor temperatura de 2 ori/zi
-supraveghez bolnavul
ROL DELEGAT:
-administrez
PARACETAMOL
ALGOCALMIN
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg

antitermice,
2tb/zi,
2tb/zi
si
+RMP450mg

+PZM1500mg +EMB1200mg, zilnic


Eliminare inadecvata 1.Fluidificarea ROL DELEGAT:
Actul expectoratiei
secretiilor
in
mult usurat dupa 7
urmatoarele zile -administrez BROFIMEN 1-1-0 tb
zile.
(expectoratie)
Diaforeza

2.Pacientul sa nu-educ pacientul cum sa expectoreze, il Pacientul


devina sursa deinvat sa nu inghita sputa, sa ocolecteaza corect
infectii
sputa.
colecteze in scuipatoare
nozocomiale
Dupa
7
zile
-sa nu stropeasca in jur
Pacientul sa aiba
transpiratia
a
o stare de bine, de-sa nu arunce corpii straini indiminuat.
confort fizic inscuipatoare
timp
de
o
Dupa 15 zile,
saptamana.
-curat mucoasa bucala si dintii cubolnavul prezinta
transpiratii
tampoane
minime.
-golesc,
curat
si
dezinfectez
scuipatorile
-folosesc manusi
scuipatorile

cand

manipulez

ROL PROPRIU:
-mentin tegumentele pacientului curate
si uscate
-spal tegumentele ori de cate ori este
necesar
-schimb lenjeria de pat si corp
-mentin igiena riguroasa a plicilor si a
spatiilor interdigitale
-asigur imbracaminte
comoda

usoara

si

-administrez lichide caldute (cel putin


2 l/24h)
ROL DELEGAT:
-administrez antitermice la indicatia
medicului
Alimentatie

Pacientul

sa

fieROL PROPRIU:

Bolnavul

neadecvata - deficit

echilbrat
nutritional

-explorez preferintele pacientului


-servesc pacientul cu alimente la o
temperatura
moderata,
prezentate
atragator, la ore regulate

acumuleaza
progresiv
greutate.

in

-las pacientul sa aleaga dupa gusturile sale


-urmaresc
consumate

cantitatea

de

alimente

-cantaresc bolnavul saptamanal


-maresc progresiv valoarea nutritiva a
ratiei
-asigur necesarul de calorii/24h
-stabilesc programul alimentatiei (3 mese
si 2 gustari la orele 8-10-13-16-19)

Circulatie inadecvataAmeliorarea
circulatiei

ROL PROPRIU:
-sfatuiesc pacientul sa
consumul de tutun, alcool

intrerupa

-sa consume fructe, zarzavaturi


Risc de hemoptizie Reducerea acestuiROL PROPRIU:
Bolnavul
nu
Risc de infectie curisc
prin
acorda
atentia
bK a anturajului
informarea
celor
-explic bolnavului ce este hemoptiziacuvenita
corecta
asi cum se poate preveni
enuntate.
pacientului
Bolnavul
Reducerea acestui-recomand respectarea tratamentuluirecunoaste ca ar fi
risc
printuberculost.
un potential risc
informarea
pentru cei din jurul
corecta
a-recomand sa renunte la alcool si tutun sau.
bolnavului
si
aplicarea
unor-recomand evitatrea expunerii la soare,
masuri
decaldura si ingerarea de alimente sau
profiaxie
lichide fierbinti
-recomand evitarea eforturilor fizice
ROL PROPRIU:
-izolarea bolnavului in sectia TBC
Bistrita

-sterilizarea veselei, lenjeriei de corp


si pat, a obiectelor ce vin in contact cu
bolnavul
-sterilizarea recipientelor in care se
recolteaza sputa
-dezinfectia incaperilor
-educarea bolnavului in
priveste actul expectoratiei

ceea

ce

ROL DELEGAT:
-chimioprofilaxia contactilor

Cunostinte
insuficiente

Pacientul
sa-explorez nivelul de cunostinte alPacientul
a
acumuleze
noibolnavului
acumulat
noi
cunostinte despre
cunostinte despre
boala si modul de-stimulez dorinta de cunoastere
boala sa si modul
transmitere
al
de transmitere al
acesteia
-constientizez bolnavul asupra proprieiacesteia
responsabilitati privind sanatatea
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii
(alimentatie
inadecvata,
fumat, consum de alcool)
-explic importanta pe care o are
continuarea tratamentului in ambulator
dupa externare precum si importanta
controalelor periodice.

CAPITOLUL IV

Bibliografie
1. BORUNDEL Medicina Intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007
2.CAROL MOSES- Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucuresti, 2003
3. MOS LIANA Patologie Medical Curs catedr,2009
4.Harisson, Principile Medicinei Interne, Ed.Teora, 2001
5.Cs. Szekely, Nursing Clinic, curs litografiat, Partea I-a, Arad, 2006
6.Cs. Szekely, Nursing Clinic, curs litografiat, Partea II-a, Arad, 2007
7.Florian Chiru,Ingrijire Omului Bolnav si a Omului Sanatos,Editura CISON,2001
8.Lucretia Titirca,Urgente Medico-Chirurgicale,Editura Medicala,2008
9.Prof.Dr.Dan Georgescu,Boli Interne vol.I,Editura National,1998
10.Lucretia Titirca,Explorari Functionale si Ingrijiri Speciale Acordate Bolnavului,Editura
Viata Medicala Romaneasca,1997
11. C. Mozes - Tehnica ngrijirii bolnavului Edit. Medicala. 2004
12.Mircea Chiotan - Boli Infectioase. Edit. National 2002
13.Olariu Teodora, ANESTEZIE SI URGENTE N TERAPIE INTENSIV, Vasile
Goldis University Press, Arad, 2008
14.SUSAN LELIA MARIA - Semiologie Medicala, Editura Mirton , 2000
15. Lucretia Titirca - " ngrijiri speciale acordate bolnavului cu afectiuni medicale" Ed.
Medicala, Bucuresti, 2002.
16.OLARIU T. Ghid de urgene medico-chirurgicale, Ed. Ioan Slavici, 1999
17.Lucretia Titirca _ " Ghid de nursing" - Ed. Medicala, Bucuresti - 2001.
18. Leonida Gherasim - Medicina Interna - Vol. I si II - Ed. Medicala, Bucuresti, 2004