Curs 4 radiologie

1) Sindromul mediastinal – inglobeaza toate semnele care traduc prezenta aerului,lichidului sau
tesuturilor anormale in mediastin.

Exprimate prin : # opacitati mediastinale : exstenta lor se vede pe rad.de fata deoarece cea de profil
sumeaza imaginile celor 2 planuri si medistinul.Cel mai frecvent sunt consecinte ale unor adenopatii
unice ,multiple,uni/ bilaterale . Au contur policiclic .

Limita externa e neta si convexa catre plaman ,se raporteaza in panta lina cu mediastinul.Limita
interna ,e invizibila , stearsa de mediastin. Topografia acestor mase mediastinale poate fi :-laterotraheal
stg/dr

-intertraheobronsica

- Interbronsica stg/dr

# hipertransparente mediastinale : ex :pneumomediast. Poate fi izolat sau asociat cu

emfizem subacut sau revarsatul de acces pleural. Apare ca o imagine hipertransparenta,liniara cu
dispozitie vertical, care impinge foitele peurale,imobila la modif. Pozitiei pacientului ( exam. Pe imagine
de fata ). Pe imaginea de profil : hipertransparenta liniara ,vertical,topografie cu sediul anterior.

# imag.mixte hidroaerice mediastinale : sunt consecinta unor stari patologice gastrice , ca

hernia gastrice transhiatale. Pe rad. de fata se observa o imagine mixta ,retrocardiaca ,net delimitata la
nivelul conturului drept ,ce impinge linia paraesofagiana dreapta. Prezinta proximal imagine aerica.

Calcificarile mediastinale : etiologii : -adenopatii tuberculoase :apar sub forma de gramezi ,aspect
granular reticulat sau secundare unor pneumoconicoze.

Structuri vasculare calcificate : artera pulmonara : calcificata sub forma unei …………………..liniare sau
arciforme care urmeaza traiectul vasc. Aortic/pulmonar.

Structuri cardiace : calcificari : pericardice si valvulare.

2)Sindromul interstitial

Se compune din : compartimentul interlobular , peribronhovascular si parieto-alveolar.

Afectarea c. interlobular se traduce prin ingrosarea septurilor interlobulare care genereaza aparitia unor
linii opace ,numite liniile Kerlley care sunt de 4 tipuri(A,B,C,D ).

Liniile Kerlley B : sunt cele mai suggestive si cele mai fercvente. Se prez sub forma unor opacitati
liniare,orizontale cu o lungime de 1-2 cm si sunt localizate preponderent la baza plamanului si in sinus.
Costo-frenice pe dr ,apoi evolueaza si spre stanga.
Liniile Kerlley A sunt mai lungi( 3-5 cm ) si mai subtiri, sunt mai rare . Au aspect mai curbiliniu si se gasesc

in partea mijlocie si zona apicala a pulmonului.

Liniile Kerlley C :rezulta din intersectarea liniilor K A si B . Au sediul anterior si sunt vizibile pe incid
laterala . Sunt rare.

Liniile Kerley D :sunt rare , groase si lungi (3-4 cm ) vizibile pe incidenta de profil si proiectate in
portiunea anterioara a plamanilor.

Afectarea c. peribronhovascular : genereaza un aspect estompat al vaselor pulmonare,cu contur

flu.creste de sus in jos.

Afectarea c.parieto alveolar : genereaza mai multe aspect :

*aspect de sticla mata care reprezinta stadiul initial al modificarilor radiologice,ce apar prin reducerea
transparentei pulmonare.

* opacitati micronodulare ,miliare, (1-3 mm)cu contur net,ce apar ca urmare a diseminarii unui process
inflamator sau tumoral pe cale hematogena.Predomina in zonele bazale ale plamanilor.

*opacitati macronodulare si nodulare : au marimi variabile,si origine hematogena.Localizare

preponderent bazal ( metastaze pulmonare )

Indiferent de aspectul radiologic pe care-l imbraca opacitatile interstitiale ,au niste caracteristici
commune : sunt opacitati neconfluente,nesistematizate , au contur net, nu prezinta bronhograma
aerica iar evolutia e lenta.

Etiologie :- boli granulomatoase : tbc pulmonara, sarcoidoza , fibroza pulmonara difuza, EP interstitial
sau secundare unor sclerodermii.

-Afect. Interstitiale maligne:metastaze pulmonare cu diseminare pe cale limfatica si

hematogena.

Semiologia clinica pulmonara

A.Pneumopatii virale

Tabloul radiologic asociaza modificari cu localizare interstitiala,alveolara si associate ( complicatii ).

Modificarile interstitiale : hiluri pulmonare cu dimensiuni mai mari,cu intensitate crescuta,contururi

strese ,estompate.De la nivelul hilurilor pornesc spre periferie si preponderent spre baze,imagini opace
liniare sub forma de benzi ca urmare a infiltrarii peribronhovascuare( da un aspect de imagine hilifuga).

Modificarile alveolare : include un sindrom alveolar nesistematizat,preferential in baza si adesea in

partea dreapta cu obstructia sinusului costo-frenic.

B. Pneumopatii bacteriene
1. pneumonia pneumococica : genereaza un sindrom alveolar sistematizat cu extindere segmentara sau
lobara(cand e descoperita tardiv)a carui topografie poate fi variata,dar cel mai des exista o predilectie pt
segmentele lobului inferior,zona prost aerata. Apare o opacitate de intensitate medie,omogena ,cu
bronhograma aerica,imprecise delimitate,de forma triunghiulara,cu baza la periferie si varful spre
hil,care poate prezenta un ontur net ,sau exceptie cand topografia lezionala e adiacenta scizurii.Evolutie
spre aceeasi parte sau spre cea contra laterala,sau spree resoarbtie central( centripeta) sau
centrifuga( din centru spre periferie ).Resorbtia poate fi totala sau incomplete cu aparitia zonei de
pioscleroza,de retractile pleurale sau bronsice.

Complicatii : >pleurezie para meta pneumonica (evolueaza in timp sau la distanta de pneumonie cu
lichid seros.

>abces pulmonar care modifica caracterul omogen al opacitatii pneumonice ( dupa vomica
se transforma in imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal )

> pneumonie cronica –cand leziunile exudative se resorb lent si tind sa se organizeze fibros
cu zone de pioscleroza ,in care apar complicatii la distanta ( pericardita, endocardita,meningita).

2.pneumonia stafilococica :

e inatlnita mai des la copii ca urmare a diseminarii bronhogene si mai rar la adulti ca urmare a
diseminarii hematogene.Anatomopatologic se traduce prin aparitia unor abcese mici pulmonare
tumorale cu centru necrotic situate in vecinatatea unei bronhii terminale.Evacuarea continutului se face
in bronhia aferenta.

Radiologic :imagini opace micro/macronodulare,isolate,disseminate sau grupate,care evolueaza spre

constituirea unei imagini buloase( hipertransparenta circumscrisa ),delimitata de un inel fin opac,
numite pneumatocee. Complicatii : cardiace si pleurale (matitate – reactie pleurala ).

3.pneumonia cu bacilli Friedlander ( Klebsiella)

- apare la pacientii in varsta, tarati si imunodeprimati. Se prezinta radiologic ca o opacitate

intinsa,sistematizata .adesea lobara care intereseaza frecvent lobul superior,delimitate de scizura,careia
ii modifica configuratia,aparand cu convexitatea in jos.Poate evolua spre necroza cu abcedare in bronhii
si pleura.

4.Tuberculoza pulmonara :poate fi primara sau secundara.

a)Tuberculoza primara :poate imbraca mai multe forme radiologica ,dar cea mai frecventa este
“forma complexului primar” alcatuita din : > afectul primar, care e un focar de alveolita
specifia,localizat adesea la baza,forma rotund-ovalara,de 2-3 cm.
>limfangita tuberculoasa : benzi opace ,cu contur
sters,intensitate mica.
>adenopatia satelita, care realizeaza o opacitate
rotund ovalara,cu contur net,policiclic,uni/bilaterala.
 Alte forme :* adenopatia hilara , izolata , fara modif. Radiologice. *pleurezia :uni/bilaterala ,*
miliara primara- cu diseminare pe cale hematogena si tinde sa ocupecampurile apico-bazale ale
plamanilor.
b) Tuberculoza secundara :apare ca urmare a unei infectii tuberculoase,sau a unei activari a
focarelor de primo infectie. Diseminarea se face pe cale bronhogena ( in campurile
superioare )la adult si la copil pe cale hematogena ( in zonele bazale ).Radiologic se manifesta
sub forma unor opacitati rotund ovalare su structura neomogena,de intensitate medie
scazuta ,in zonele superioare si segmentele dorsale ale lobilor superiori.
Evolutia : favorabila : cu resorbtie complete,sau cu resorbtie partial prin transformare fibroasa a
leziunilor tbc, sau nefavorabila ,prin : cazeificare cu inchistare si transformare in tuberculom ,sau
cazeificare cu abcedare in bronhii si se transforma in caverna.

5.Abcesul pulmonar : afectiune inflamatorie supurativa pulmonara.Evolueaza spre necroza.Are

3 stadii : 1. Per. de constituire, care prezinta 2 forme : - opacitati rotund ovalare,imprecise
delimitate ,omogene, care asociaza mici opacitati nodulare adiacente,situate in segmentele
postreo bazale.
-sau opacitati sistematizate,segmentare,de forma
triunghiulara,de intensitate usor crescuta.
2. per. de supuratie: prin comunicarea cu arborele bronsic,tesutul necrozat se va elimina
prin vomica,radiologic observandu-se o imagine hidro aerica,cu nivel orizontal ,chiar si la
mobilizarea pacientului.Abcesul are contur neregulat,initial imprecise ,dupa care devine mai net.
La exterior este neregulat si inconjurat de un infiltrate pneumonic care se resoarbe sau se
necrozeaza.

3. per. de cronicizare : apare sub forma de opacitati multiexcavate cu retractii fibroase, cu

ingrosari sau simfize pleurale si bronsiectazii. Ele duc la aspectul de pioscleroza in zona interesata.

6. Chistul hidatic pulmonar ( hidatioza pulmonara ) poate fi :

1. Necomplicat :opacitate rotund ovalara, omogena,bine conturata, de intensitate medie,cu

dimensiuni variate de la 1 cm pana la forme gigante, care isi modifica forma in timpul
respiratiei.( semnul expirarii chistului ).

2.Complicat :reprezentat de fisura ,adica chist hidatic fisurat, in care aerul patrunde printr un
mechanism de supapa cu ventil expirator in spatial dintre cele 2 foite. Radiologic : imagine
transparenta,semilunara la polul superior al opacitatii chistice.Sau reprezentat de rupture chistului :
adica chist hidatic rupt si partial evacuate –in care radiologic se observa o imagine mixta hidroaerica ,cu
nivel de separate orizontal,dar nu net si ondulant.

3. oprit din evolutie: chistul isi reduce din aria de proiectie. Are contur neregulat si intensitate
mult crescuta.