SINDROAME PULMONARE

DEFINITIE:
Reprezintă apariţia la nivelul căilor aeriene, a vaselor sanguine, a ţesutului conjunctiv de legătură a unor
elemente inexistente în mod normal sau acumularea în exces în structurile lumenale a unor fluide care există în
mod normal în aceste structuri

SINDROMUL ALVEOLAR

DEFINITIE:
Ansamblul semnelor radiologice consecutive dispariţiei aerului din alveole şi înlocuirea lui cu fluid
exudat sau transudat, care se poate solidifica
RADIOLOGIC:
leziunea elementară = opacitate caracterizată de:
-intensitate hidrică
-structură omogenă
-contururi şterse
-sistematizare segmentară sau lobară
-prezenţa bronhografiei aerice
-evoluţia rapidă de ordinul zilelor

TIPURI DE LEZIUNI:
1. NODULII ACINARI SAU LOBULARI
- reprezintă leziunea elementară care afectează cea mai mică unitate respiratorie vizibilă radiologic
- aspect Rg:
- dimensiuni variabile, de obicei 3 mm
- formă rotundă sau ovalară
- contur şters
- intensitate subcostală
- variabilitate mare în timp
- izolaţi = miliară
- pot conflua determinând opacităţi de mari dimensiuni

2. LEZIUNI CONFLUENTE INTINSE

Sunt leziuni multilobulare care pot interesa până la mai mult de un plămân
LEZIUNI SISTEMATIZATE
- ocupă un segment sau un lob
- omogene
- contur net şi regulat (determinat de scizuri sau septurile intersegmentare)
- formă triunghiulară cu baza la periferie şi vârful spre hil
- bronhogramă aerică
exemplu tipic = pneumonia francă lobară

LEZIUNI NESISTEMATIZATE
- sunt leziuni difuze
- contur imprecis
- unice sau multiple
- mai mult sau mai puţin întinse
- localizare:
- perihilar
- bazal
- evolutive de la o oră la alta
= EPA hemodinamic sau toxic
 SINDROMUL INTERSTITIAL

Definiţie: = Ansamblul de semne Rg care atestă îngroşarea tramei de ţesut conjunctiv a plămânului

Etiologie:
- infiltraţia lichidiană prin edem hemodinamic, inflamator, toxic
- stază venoasă cronică sau limfatică prin blocaj ganglionar cu limfangita carcinomatoasă asociată
- proliferări celulare anormale ca în granulomatoze interstiţiale sau fibroze interstiţiale difuze

Leziunile elementare sunt reprezentate de:

- imagini nodulare
- imagini lineare
- imagini reticulare

Radiologic (caractere generale ale opacităţilor):

-contur net
-absenţa confluenţei
-absenţa sistematizării
-absenţa bronhografiei aerice
-evoluţie lentă

IMAGINILE NODULARE
Clasificare – criteriu dimensional:
1.Imaginea de geam mat
2.Imaginea de miliară adevărată

1. Imaginea de geam mat

- opacităţi rotunde la limita vizibilităţii
- localizare de elecţie:
- perihilar
- bazal
- aspect de “film mişcat”
- etiologie:
- infecţioasă (virală în primul rând)
- imunoalergică

2.Imaginea de miliară adevărată

- criteriul dimensional este controversat
- CT (HRCT) evidenţiaz micronoduli de 1mm =metodă de elecţie
-etiologie:
- infecţioasă (virale, microbiene banale, TBC)
- afecţiuni micotice
- pneumoconioze
- afecţiuni neoplazice (carcinomatoza metastatică, limfoame)
- boli cardiace (staza pulmonară cronică)
- granulomatoze primitive (sarcoidoză, histiocitoză, hemosideroză)

IMAGINILE LINEARE
Definiţie: = Opacităţi în benzi, mai mult sau mai puţin rectilinii, care nu se divid, de grosime cu atât mai
mare cu cât sunt mai aproape de hiluri
Cuprind:
- benzi opace hilifuge
- linii septale (Kerley A, B, C, D)

Benzi opace hilifuge

= opacităţi datorate îngroşării tecilor conjunctive hilipete, care înconjoară marile vase
- Rg: opacităţi radiare spre periferie cu centrul în hiluri

Linii septale
= îngroşarea septurilor interstiţiale
= linii Kerley
Linii Kerley B
- situate la baze, perpendicular pe conturul pleural cu care sunt în contact, scurte, de 2-3cm,
grosime uniformă, nu se divid
- caracteristice edemului prin stază venoasă
Linii Kerley A, C
- prin îngroşarea septurilor dintre unităţi mai mari decât lobulul pulmonar
- în câmpurile pulmonare superioare, lungi de 5-6 cm, mai groase decât liniile B, frecvent curbe,
nu au niciodată legătură cu hilurile
Linii Kerley D
- la fel cu cele A dar sunt localizate anterior în câmpurile pulmonare inferioare

IMAGINILE RETICULARE
= Imagini lineare, rectilinii sau curbe, de grosime variabilă, care se întretaie între ele, realizând un aspect
de plasă cu ochiuri largi, reprezentate de parenchimul pulmonar cu densitate aerică normală
- prin lezarea interstiţiului peri- sau interlobular
- aspect particular = imagini areolare = ochiuri mai mici, datorită lezării septurilor interalveolare
- etiologie = fibrozele pulmonare

SINDROMUL BRONSIC

Bronhiile = formaţiuni lumenale cu pereţi proprii, care asigură transportul aerului spre zona de schimburi
respiratorii

Porţiunea terminală a arborelui bronşic cuprinde:

-zona de transport (bronşii lobulare şi bronşiole terminale)
-zona de tranziţie (bronşiole respiratorii)
-zona de schimburi (canale alveolare + sacii alveolari)
In mod normal nici un segment al arborelui bronşic nu este vizibil radiologic!

Sdr. bronşic = semne Rg care permit vizualizarea segmentului de transport al arborelui bronşic şi
modificările teritoriului conex consecutive

Există 2 tipuri de semne radiologice:

1. semne directe

2. semne indirecte
1. Semne directe:
A) Bronşii cu pereţi îngroşati - există două tipuri de imagini Rg:
1) Ingroşarea peretelui cu diametrul normal al bronşiei:
- aspect de “şină de tren” = două benzi opace (cei doi pereţi ai bronşiei) separate de un spaţiu clar
(aerul din bronşie)
- o singură bandă opacă (peretele bronşiei) separată printr-un spaţiu clar de o opacitate în bandă groasă
(artera însoţitoare)
- un inel cu contur net şi centrul clar (bronşie ortograd) tangent la un alt inel opac (artera)
- etiologie:
- inflamaţii cronice
- edemul mucos
- fibroza peretelui bronşic
2) Ingroşarea peretelui cu diametrul crescut al bronşiei:
= bronşiectazii
- opacităţi inelare cu contur gros şi centrul clar, în “buchet”, mai frecvent la baze
B) Bronşii normale într-o masă opacă
= bronhografia aerică
- este semn de sindrom alveolar
C) Bronşii pline
- prin acumularea de fluid, indiferent de natura lui
- transformă lumenul bronşic dintr-unul transparent într-unul opac
- opacităţi în benzi groase, dispuse pe traiectul topografic al bronşiilor, cu un calibru ce scade
progresiv spre periferie

2. Semne indirecte
Sunt reprezentate de modificările ventilatorii şi de circulaţie pulmonară consecutive leziunilor de la
nivelul arborelui bronşic
Consecinţe ventilatorii:
- atelectazia (obstrucţie completă bronşică)
- emfizemul localizat cu aer captiv (obstrucţie incompletă a bronşiei)
Consecinţe circulatorii:
- olighemie sectorială
- redistribuţie vasculară

SINDROMUL CAVITAR

Cavitatea = hipertransparenţă circumscrisă de un inel opac (perete)

Clasificare – în funcţie de grosimea peretelui:
1.cu pereţi groşi
-abcesul pulmonar evacuat
-caverna TBC recent evacuată
-tumora malignă excavată
-chistul hidatic parţial evacuat
2.cu pereţi subţiri = bule
a-dobândite:
-bula de emfizem pericicatricială
-stafilococia pulmonară veche, tratată
-bronşiectaziile
-caverna TBC veche
b-congenitale:
-bula de emfizem
-polichistoza bronşică congenitală
 SINDROMUL TUMORAL

Este reprezentat de NODULII PULMONARI, care sunt:

1.unici A.benigni
2.multipli B.maligni

Definiţie = pacităţi rotunde, cu diametrul mai mare de 1 cm, situate în plin parenchim pulmonar
-cei periferici se radordează în unghi ascuţit cu contururile înconjurătoare

Nodulii pulmonari unici

CARACTERISTICI Rg:
Dimensiuni:
-cu excepţia chistului hidatic diametrul de peste 5 cm este semn de malignitate
Contururi:
-regulat, net, continuu = benign
-neregulat, şters, discontinuu = malign
Conţinut:
-prezenţa calcificărilor = mai sigur benign
-existenţa unei zone de hipertransparenţă în interior = semn de inflamaţie
Creştere în timp:
-rapidă = malign
- lentă = benign

Nodulii pulmonari unici maligni

Carcinomul bronşic periferic:
-cel mai frecvent
-opacitate omogenă, intensitate costală
-contururi neregulate, boselate, parţial şterse
-poziţie ventrală
-nu are calcificări
-creşte rapid în timp
Metastaze pulmonare unice:
-cele mai frecvente tumori primitive:
-renale
-testiculare
-tiroidiene
-colonice
-ORL
-osoase
-Rgr:
-opacitate rotundă, omogenă
-contur net
-frecvent localizare la nivelul bazelor pulmonare, subpleural
Nodulii pulmonari unici benigni
TBC:
Sancrul de inoculare:
-intensitate mică
-contururi şterse
-adenopatii satelite
-localizare de elecţie LID
Focarul cazeos dens:
-localizare apicală
-contur regulat, cu spiculi periferici
Tuberculom:
-intensitate supracostală
-contur regulat, net
-neomogen –calcificări
Caverna neevacuată:
-intensitate supracostală
-omogenă
-contururi regulate, nete
Chist hidatic pulmonar:
-dimensiuni mari -5-10 cm
-intensitate hidrică
-omogen
-contururi nete
-localizare elecţie –bazal şi anterior
Tumori benigne:
-dimensiuni mici, sub 4 cm
-intensitate supracostală
-contur net
-calcificări -30-40%
-creştere lentă

Nodulii pulmonari multipli

Benign:
-hidatidoza pulmonară
-silicoza
-micoze
-abcese pulmonare neevacuate multiple
-nodulii reumatoizi, etc
Malign:
-metastaze pulmonare –cel mai frecvent