CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAME RADIOLOGICE
1.

SINDROMUL PARIETAL

2.
3.

SINDROMUL PLEURAL
SINDROAMELE PULMONARE
a.

SINDROMUL ALVEOLAR

b.

SINDROMUL INTERSTITIAL

c.

SINDROMUL BRONSIC

d.

SINDROMUL VASCULAR

e.

SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL BRONSIC

1. DEFINITIE
2. BRONSITA CRONICA
3. BRONSIECTAZII
4. BRONHOPATII OBSTRUCTIVE
5. ATELECTAZII

SINDROMUL BRONSIC
Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale
afectarii bronsice prin:
ingrosarea peretelui
dilatatia lumenului
obstructia lumenului:
- completa
- incompleta
- cu dubla localizare
modificari de vascularizatie

SINDROMUL BRONSIC
Bronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii:
1) cand li se ingroasa peretii vizualizandu-se sub forma a
doua benzi opace paralele in sectiune longitudinala sau a
unui inel cu centru clar in incidenta ortograda;
2) cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros
sau purulent, dar zona invecinata este normal aerata
-bronhia apare ca o banda opaca;
3) cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia
apare ca o banda clara intr-o masa opaca: bronhograma
aerica.

SINDROMUL BRONSIC

Ingrosarea peretelui
bronsic datorita:
- edemului;
- infiltrarii celulare;
- fibrozei
Predomina la nivel:
- proximal;
- parahilar

artera

bronsie

Bronsie cu pereti
ingrosati

Artera dilatata (HTAP)

Sindromul bronsic
Semnele radiologice pot fi:
directe
ingroarea peretelui bronic fr modificarea
calibrului cii aeriene-bronsite cronice
ngroarea peretelui bronic cu dilatatia lumenului
cii aeriene-bronsectazii

indirecte
tulburri de ventilaie
modificri de vascularizaie pe teritoriul conex

SINDROMUL BRONSIC

Semne directe
ingrosarea peretilor bronsici
cu calibru normal
inflamatie- bronsita
cronica
aspect de"' plaman
murdar''- ingrosarea
peretilor bronsici, claritati
si opacitati tubulare si
inelare fara dilatatia
lumenului
cu calibru crescut
bronsiectazii

Bronsita cronica
-

Aspect de plaman murdar, imagini in'" sina de tren""

alternand cu imagini inelare hipertransparente,

bronsita cronica: bronhografii

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiectaziile
Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur
dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului,
opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub
forma de buchet, mai vizibile la baze
Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescut

SINDROMUL BRONSIC
Tipuri de dilataii bronice
Bronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare
care se bifurca fara modificarea calibrului ;ortorg.- imagini
inelare.
Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect
perlat datorat succesiunii zonelor dilatate si retractate, daca
bronhia are un traiect apropae orizontal.

cilindrice

Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu

peretele ingrosat grupate dupa o topografie hilifuga sau
paramediastinala.
moniliforme

saculare-ampulare

SINDROMUL BRONSIC

bronsiectazii:
bronhografie:tipuri anatomo-radiologice

Cilindrice

Moniliforme(varicoase)

sacciforme

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiectazii
a) congenitale:- sindroame malformative complexe:
Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita
(surditate)
- bronsiectazii chistice
b) dobindite: - secundare altor afectiuni
(tractiuni parietale externe)
Rx.standard:
-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane
- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn
mncat de carii,

- triunghiul bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice,
ampulare, sacciforme, moniliforme

B.P.O.C.

= Afectarea bronsiilor mici

1 BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice;
- decalibrari bronsice;
- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,
spiculi
2 EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.

SINDROMUL BRONSIC
Anomalii ale vascularizatiei pulmonare
Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie
Mecanisme:
- vasoconstrictie reflexa;
- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate
- diminuarea numarului si taliei vaselor;
- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;
- hipetransparenta radiologica

SINDROMUL BRONSIC
Bronhografie

bronsii normale

bronsiectazie

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiectazie sacciforma bilaterala suprainfectata

Sindromul bronsic-patologie
bronsiectazie bilaterala: suprainfectie

Triunghiul bronsiectatic

Bronsiectazie-leziuni grupate rozeta ameuille

Bronsiectazie bilaterala-leziuni extinse

Tipuri de broniectazii:

imagine n tuburi pline

imagine n lemn
gurit de carii

imagine n rozet Ameuille

imagine n tuburi pline

imagine n bule de spun,

dilataii cilindrice i
moniliforme,

imagini de tuburi
amputate i tuburi
pline

triunghi broniectatic

dilataii sacciforme
i ampulare

SINDROMUL BRONSIC
BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de
mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.

Rx. - nodul
opac omogen
parahilar.

tomografie plana

Computer tomografie

Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)

Atrezie bronsica- hiperinflatia data de ventilatia colaterala prin porii

Kohn

46 ani- asimptomatic

Atrezia
bronsica

inspir

expir

54 de ani- asimptomatic

Atelectazie rotunda

SINDROMUL BRONSIC
MUCOVISCIDOZA

tulburare genetica a secretiei de mucus cu cresterea

viscozitatii acestuia
staza;
infectie
bronhocele multiple
fibroza secundara;
cord pulmonar cronic
Bronhiile pot fi dilatate, dand imagini de
hipertransparente tubulare sau inelare,
opacitati nodulare sau tubulare datorate
agresiunilor mucoide, mai ales in lobul
superior.

SINDROMUL BRONSIC

Bronsiolita obliteranta
semne de condensare parenchimatoasa
opacitati micronodulare diseminate
sau opacitati liniare interstiatiale
bilaterale daca sunt prezente leziuni
fibroase
Imaginile de condensare pulmonara
sunt neregulate, nesistematizate,
diseminate in ambele campuri
pulmonare, cu localizare predominent
subpleurala, leziuni adesea migratorii.

SINDROMUL BRONSIC
ATELECTAZIA
diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului
pulmonar
Exista 5 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:
1. obstructie bronsica unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii
mai mica;( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv
non-aerat cu obstructia bronhiei proximale);
2. pasiva prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor:
-pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita
-mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale
-parenchimului-bule de emfizem, chisturi;

3. cicatriciala prin scadere a compliantei parenchimatoase cu

o retractie pulmonara fibroasa cicatriciala.. Cauzele cele mai
frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza.

SINDROMUL BRONSIC
ATELECTAZIA

4. prin pierdere de surfactant alterarea surfactantului,

antreneaza aplatizarea alveolelor, caile aeriene fiind
permeabile;
acest mecanism apare in boala membranelor hialine la nounascuti, la pacientii ce fac radioterapie sau dupa o anestezie
generala.
Pe radiografie, se observa o pierdere de volum pulmonar la
baze, fenomen reversibil in cateva zile;
5. prin infasurare atelectazie rotunda pleurom sau sindrom
Blesovsky, un colaps pasiv produs de un revarsat pleural gazos
sau lichidian pulmonar, in care se invagineaza pleura viscerala..

SINDROMUL BRONSIC

Semnele directe ale atelectaziei

Opacitatea retractila datorata lipsei de aerare a teritoriului interesat.

Bronhograma aerica este prezenta in opacitate daca bronhiile raman
partial permeabile
Opacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica.
Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta.
Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita
scizurala, in caz de atingere lobara).
Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si
limitele sale nete, mai ales cele scizurale
Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei
aerice.
Atractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in
modificarea traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre
opacitatea retractata.

SINDROMUL BRONSIC

Semnele indirecte ale atelectaziei

Ridicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori,dg.

dif. cu : paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare, in
perioada postoperatorie sau abcese subdiafragmatice.

Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul

din semnele de baza ale atelectaziei. traheale. Deplasarea si rotatia
inimii sunt semne mai greu de interpretat, datorita numeroaselor
variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor mediastinale.

Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang nu este niciodata mai jos
decat cel drept.
Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel
stang, fie prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang.

Uneori, hilul se poate ascunde in spatele inimii in colapsul lobului

inferior stg.

SINDROMUL BRONSIC
ATELECTAZIA

obstructie completa

intreg plamanul
lobare,
segmentare

obstructie incompleta
(airhiperinflatie
trapping)

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC

Atelectazie de lob superior stang.

Opacitate voalata care se suprapune peste zonele stangi superioare si

medii.
Scizura oblica este deplasata anterior iar portiunea anterioara a lobului
superior se deplaseaza posterior si pierde contactul cu peretele toracal
anterior.
Lobul inferior drept hiperinflat, herniat, umple spatiul retrosternal.
Mediastinul
superior
stang
poate
fi
mascat.
Traheea este deplasata la stanga.

Atelectazie lingulara

Marginea stanga a cordului este mascata iar inferioara a scizurii oblice

este deplasata anterior.

Atelectazie de lob inferior stang.

Scizura oblica si o opacitate in "pana" este vizibila prin opacitatea cordului.

Scizura oblica este deplasata posterior pe filmul de profil, iar portiunea
posterioara a hemidiafragmului stang este mascata.

Atelectazie de lob inferior stang.

Lobul inferior stang colabat, este

vizibil prin opacitatea cordului si
mascheaza portiunea posterioara
a hemidiafragmului stang

Scizura oblica este

deplasata posterior iar
hemidiafragmul stang este
mascat.

Atelectazie de lob superior drept.

Periferia scizurii orizontale s-a deplasat superior si catre mediastin, cu

suprafata superioara convexa. Portiunea superioara a scizurii oblice este
deplasata anterior. Mediastinul superior drept este mascat. Traheea este
deplasata la dreapta.

Atelectazie de lob superior drept.

Scizurile oblica si orizontala sunr deplasate. Masa hilara dreapta.

Atelectazie de lob mediu drept.

Scizura orizontala este deplasata inferior catre scizura oblica.

Marginea dreapta cardiaca este mascata.

Atelectazie de lob mediu drept.

A. Marginea dreapta
cardiaca este
mascata.

B. lobul colapsat este o

opacitate ingusta intre
scizurile deplasate.

C Rx. in lordoza
confirma colapsul.

Atelectazie de lob inferior drept

Scizura oblica si o imagine opaca in "pana" estei vizibila pe filmul frontal.

Marginea dreapta cardiaca nu este mascata. Scizura oblica este deplasata
posterior pe imaginea de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului
drept este mascata.

Atelectazie de lob inferior drept

A. Imagine Rx.normal inainte

de colapsul lobului inferior
drept.

B. dupa colapsul de lob inferior

drept, hilul drept este presat si rotat
medial. Lobul superior drept este
hiperinflat, hemidiafragmul drept
este ridicat.

SINDROMUL BRONSIC

Tomografie plana
Radiografie standard

Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

Aspergiloza

Bronsiectazii

Bronsiectazii chistice

Sndr. Kartagener

Fibroza chistica

Atelectazie pl. stg.

Atelectazie LSD

Atelectazie bazala bilaterala

Atelectazie LIS

Atelectazie p.d.

Atelectazie p.d. evolutie