Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
II. Inhalare:
Microbi foarte virulenti
M tuberculosis
Legionella
Ciuma
Antrax
PNEUMONIA
PNEUMOCOCICA
PNEUMONIA
PNEUMOCOCICA
Cea mai frecventa
STREPTOCOCUS PNEUMONIAE
-Coc incapsulat gram pozitiv,
Tipurile:
6,14,18,19,23-sugari si copii
1,2,3,5,8-adulti
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Epidemiologia
Ac anti Cps
Contact cu
( Ig M si Ig G)
pneumococ
la5-10 zile dupa infectie
P. neimunizati,
netratati fagocitoza si omorarea pneum
de catre PMN si M.Alv.
deficit de Ig M, Ig G, Ig A
Mcf din f si spl susceptibili la P.Pn.
mobilizeaza pn
din sange
VINDECARE.
Ac anticps specifici
persista toata viata.
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Patogeneza si patologie
Aspiratia
mat. orofaring
Mec de inducerea inf
Mec de aparare
virulenta microbiana patura de mucus
pn in alveole
escalator ciliar
Material aspirat nociv det atelect
si incap de cl al bact Ig secretorii
Cantit cresc de pneum
reflex epiglotic
PNEUMONIA
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Patologie
Dilatatie capilara si
edem in alveole
Chemotaxic pt PMN
Alveolele cu lichid-bacteriile prin porii lui Kohn si
in bronhiolele terminale-ariile de contiguitate
Mecanismele de aparare
-adecvate-infectia se rezolva
-neadecvate-infectia ajunge in pleura si fisuri
interlobare/ condensare
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Topografie:
P lobara
P multilobara
P segmentare
P parcelare-pneumonita
BPN-infectia-concentric de la bronhii
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Manifestari clinice
Debut brusc
Tuse :
- productiva initial,
-Slab MP cu striatii de singe
-Tardiv(24-48h) groasa, purulenta, ruginie,franc
sanguinolenta
-sputa gelatinoasa cu striatii de sin ge
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Manifestari clinice
Febra 40°C
Mialgii
Durere pleuritica
Transpiratii/Deshidratare
Hipotensiune
Tahicardie
Cianoza
Confuzie/delir
Tahipnee
Foloseste mm resp accesori
Soc(rar)/ CID
Netratata:pn lobara-pn multilobara
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Examen fizic:
Auscultatie:
– Suflu tubar
– Raluri crepitante
– Lichid pleural-M vez/vibratii vocale-absente
– Frecatura pleurala localizata
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Examen fizic:
Alte semne
Ileus paralitic-durere abd,distens,scad zg intest
Leucocitoza:2-3xN / alcoolici:N/scazute
CID -Tr scazute,
-pleomorfism hematii-schistocite,
-TTP,PDF crescute
-hipofibrinogenemie
Hemoculturi
hipovolemia :Hb,Ht,Na
BT /citoliza
Gazele sanguine
Hipocarbie
Hipoxemie
Alcaloza pH>7.4
Soc franc pH<7.4
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Rx pulmonara
Neutropenici/ deshidratati/imunodeficienti-normala
dupa hidratare apare condensarea
Rez fals +
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Dg diferential
Alti microbi:
– H influenzae: BPCO si fumatori
– Staf auriu:
Comunitare dupa episod de gripa
Infectie nosocomiala frecvent
Abcedeaza frecvent
– Str. Piogenes Dupa scarlatina/ faringita
streptococica
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Dg diferential
Legionella
Toxicitate sistemica
Fumatori/lucratori in constructii
Ag urinar
Pneumonia Tbc
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Dg diferential
PULMONARE EXTRAPULMONARE
Pleurezie parapn Meningita
Empiemul-15-25% Pericardita
Endocardita
drenaj
Bronsiectazii Artrita
Atelectazie Peritonita
Netratati-25% mortalitate
Tratati<5%
Factori de prognostic prost:
– Bacteriemia
– Neutropenia / asplenismul
– Multilobara
– Boli asociate
– Extremele de varsta
– Socul
– Tipul 3
– Rezistenta la antibiotice
– Intarzierea terapiei
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Profilaxia
Oprirea fumatului
Vaccinarea:
– 23 serotipuri
– La cei peste 65 ani
– Boli cronice
– Protectie 5 ani
– V antigripala>50 ani
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Rezist la penicil/meticilina
Tratament:
– Nafcilina 6-8g
– Oxacilina 2g iv la 4 ore
– Vancomicina-pt meticilino-rezist
Raspunsul este lent-14 zile de afebrilitate
pina la o luna de tratam
Mortalitate 40-50%
PNEUMONIA STREPTOCOCCICA
Klebsiella pneumonie
Pseudomonas aeruginosa
NOSOCOM
Alti Gram(-) E coli, Proteus
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Chinolone/ CF IV(cefepim)+AG
14 zile dupa defervescenta
Mortalitate peste 50%
E coli, Proteus
spitalizati/ventilati/primesc ATB
Lobii inferiori, bilateral-BP
Abcedeaza frecv
Rolul stomacului-creste pH gastric-creste nr de Gram
neg
CefalospII/III/IV+AG/chinolone/IMP
Pseudomonas aeruginosa
PN PRIMARA PN BACTERIEMICA
(nebacteriemici)
aspiratie Neutropenie
ATI /comorbiditate Rx BPN necrotizanta-
Rx: abcese
– BPN Beta lactam
– lichid pleural- antipseudom iv
frecvent (cefexim/ piperacilin-
tazobactam/
– empiem carbapenem) + FCH
sau
Beta lactam
antipseudom iv + ML iv
+ AG
INFECTIA CU LEGIONELLA
2 sindr clinice:
– Boala legionarilor- Pneumonie
– FEBRA PONTIAC -acuta, autolimitata
Creste in apa/aer conditionat, sauna,
dusuri,
Pneumonia din boala legionarilor
De electie
macrolide:azitromicina 5-10 zile sau
chinolone
Eritromicina- Ef secund
– Ototoxic
– gastro-intestinale
terapie iv /Terapie orala ulter
10-14 zile- 21
Mortalitate
-80% imunosupresati si netratati
-La imunocompetenti si tratati mortalitate 10%/
PNEUMONIILE NEBACTERIENE
Febra/ tuse/ Rx
Absenta leucocitozei si sdr de
condensare
Prognostic bun(1% mor) cu exceptia
gripei si ornitozei
PNEUMONIILE NEBACTERIENE
Dg diferential
Dg etiologic
Dg diferential
Pneumonii bacteriene
Tbc pulmonar
Dg etiologic
50% cazuri
Ancheta epidemiologica
Laborator-izolarea virusului/r de
imunitate
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Leucocitoza usoara
Col gram a sputei-leucocite fara microbi
Rg pulmonara:
– Infiltrate liniare uni/bilaterale in lobii inferiori
Crioaglutininele >1/32 primele 10 zile
Test fixare complement-mai specific
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Complicatii:
Apar prin mecanisme imune
Eruptii cutanate(MP,EN)
Hemoliza intravasculara si coagulopatii
Neurologice(ME,Guillain Barré, ataxie
cerebeloasa, psihoza)
Miocardita, pericardita
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Tratament:
Traheobronsita nu necesita tratament AB
Tineri:TB si pneumonie
crup adult
Batranii: spitalizare si suport respirator
Trat
eritro/tetra 2g/zi 10-14zile sau
levofloxacin
PNEUMONIA ORNITOZICA
Infectia cu chlamydia psittaci
contact cu pasari-papagali
Febra, frisoane,cefalee, fotofobie, redoare de
ceafa(meningita?),tuse ucata
Sputa redusa /striatii de sange
Crepitatii fine localizate sau difuze
Rx; umbre discrete (un singur segment)
Reactia de fixare a C>1/16
Tetra 500mg la 6 ore 21 zile
FEBRA Q
Infectia cu Coxiella burnetii
Tratament:
doxiciclina 100 mgX2/zi /chinolone
14 zile
PNEUMONIA GRIPALA
Vaccinare
SDR RESPIRATOR ACUT SEVER
SARS
Coronavirus
Cazul initial- Guandong
Contagios si rapid progresiv
Febra/ frisoane/ tuse uscata
Rx: infiltrate alveolare
Insuf respiratorie severa
Terapie intensiva:23%
Nu exista terapie specifica sau vaccin
HANTAVIRUSURI:
Unicelular, motil/Fung
Maj copiiilor(3-4 ani) infectati-clinic silentios
Cea mai frecv in AIDS-inf latenta redesteptata
tuse uscata/febra/tahipnee/insuf respiratorie
Rg pulmonara:
– Normala
– Infiltrate alv bilateral
– Geam mat
Ex sputa-col Giemsa/ argentica:trofozoitii de PC
Lavaj bronhoalveolar
Ex microscopic de tesut pulmonar
PNEUMOCYSTIS CARINII
TRATAMENT
– Cotrimoxazol>4ori doza N (3 saptamani)
efecte sec
– Pentamidina iv-f toxica/
dabsona/clindamicina/primaquina
– Profilactic:
TMP-SMX 1 tb po
Pentamidina 300mg prin inhalare lunara
PNEUMONIA
COMUNITARA vs NOSOCOMIALA
Mycoplasma
agravanti Chlamidia
Haemophilus
Virusuri
>60ani/factori Pneumococ
Haemophilus
agravanti Chlamidia
Moraxella
Virusuri+bacterii
Mycoplasma
FACTORI AGRAVANTI
implicati in dg etiologic
Risc crescut de Alcoolism
Comorbiditati
Afect cardiopulmonare
institutionalizat
Malnutr
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR
COMUNITARE LA COPII
CMV
Virusi
Bordetella
Mycoplasma
Mycoplasma
Chlamidia
SCORUL DE RISC IN
PNEUMONII COMUNITARE
<70 1% Nu se intern
70-90 <5% Nu se intern
90-130 5-15% Internare
>130 >15% Internare
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR
NOSOCOMIALE LA ADULT
Pacienti internati fara fact Stafilococ aur.
agravanti/cu factori agravanti- G Neg
nu ATI -Haemophilus
-Klebsiella
germ rezistenti
Fungi
Serratia
Acinetobacter
FACTORI DE RISC AI
PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE
LA ADULT