BRONHOPNEUMOPATI

A CRONICA
OBSTRUCTIVA
 DEFINITII

 BPCO = AFECT CE PREZ OBSTR

CRON A FLUXULUI DE AER DAT
BC SI/SAU EP; OBSTR CE NU E
TOTAL REVERS
 DEFINITII
 BC = TUSE+EXPECT. 3L/AN, 2 ANI
CONSECUTIV

 BC SIMPLA = SPUTA MUCOASA

 BC MUCOPURUL = SPUTA
MUCOPURUL PERSIST/RECURENTA
(ABS BRONSIECT)
 BC ASTMATICA = BC CU OBSTR (DD
ASTM – ISTORIC) – FACT IRITANTI,
IACRS
 DEFINITII

 EP = DISTENSIA IREV A SP AERIENE

SIT DISTAL DE BRONHIOLA TERMIN,
CU DISTRUC SEPTURILOR ALVEOL.

 B CAILOR AERIENE MICI =

INGUSTAREA BRONHIOLELOR MICI
 FACTORI DE RISC
FUMATUL

 PACHETE-ANI = NR PACHETE/ZI X
NR ANI
 FRECV BPCO CRESTE CU VARSTA
 FRECV BARBATI > FEMEI
 FACTORI DE RISC
RESPONSIVITATEA CAILOR
AERIENE

 TENDINTA LA BRONHOCONSTR. LA FACT

EXOGENI (METACOLINA, HISTAMINA) –
SIMILAR ASTM

 IPOTEZA DUTCH = ASTM, BC, EP-

VARIANTE ALE ACELEIASI BOLI,
MODULATA DE FACT GENETICI SI DE
MEDIU

 IPOTEZA BRITISH = ASTM – FEN ALERGIC;

BPOC – INFLAM SI LEZ DET DE FUMAT
 FACTORI DE RISC
INFECTII RESPIRATORII

 NU E DEMONSTR LEG INTRE INF

RESPIR SI BPOC

 CAUZE IMPORT ALE

EXACERBARILOR DE BPCO
 FACTORI DE RISC
EXPUNERE
OCUPATIONALA

 EXPUNEREA LA PRAF (MINERIT,

INDUSTRIA TEXTILA) CA FACT DE
RISC NU ESTE SIGURA IN
ABSENTA FUMATULUI
 FACTORI GENETICI
DEFICIENTA DE ALFA 1 AT
 1-2% DIN PAC CU BPCO AU DEFICIT
SEVER DE ALFA 1 AT
 FUMATORII CU DEFIC SEVER DE
A1AT DEZVOLTA BPCO LA VARSTE
TINERE
 LAB – DET IMUNOLOGICA A A1AT
SERICE
 PAC CU NIV INTERM DE A1AT
SERICA – NU ESTE SIGUR RISCUL
CRESCUT DE BPOC
ANATOMIE PATOLOGICA
 1.BC – OBSTR IREV DAT INGROSARII MUC
BRONSICE
 CAI AERIENE MARI
- HIPERTROFIA GL MUC (+EXTENSIA GL
BRONSICE IN PROF PER BR=CRESTE INDICE REID)
- HIPERPLAZIA CEL GOBLET SI EXTINDERE
DISTALA
- METAPLAZIE SCUAMOASA (CARCINOGENEZA,
ALTER CLEARANCE MUCOCILIAR)
- HIPERTROF MUSC NET
- INFILTR PER CU NEUTROFILE SI MACROFAGE
ANATOMIE PATOLOGICA
 CAI AERIENE MICI (<2 MM)
- HIPERPLAZIA CEL MUCIPARE GOBLET
- INLOC CEL CLARA SECRET DE SURFACT
CU CEL SECRET DE MUCUS
- INFILTR INFLAM CU MONONUCL
=CRESTE SECR MUCUS SI OBSTR LUMEN
BRONSIC = B A CAILOR AERIENE MICI
ANATOMIE PATOLOGICA
 2.EP- DISTRUCTIA BRONHIOLARA, A
DUCTELOR ALVEOL SI A ALVEOL.
-EP CENTROACINAR –FUMAT
-IN JURUL
BRONHIOL RESP
-LOBI SUP, SEGM
SUP LOBI INF

-EP PANACINAR –DEFICIT A1AT

-LOBI INF
 PATOGENEZA

 1.BC – STIM PROD DE MUCUS

- ALTER DRENAJ MUCUS PRIN
DISFUNCTIE MISC CILIARE – FAV CONTAM
SECR BRONSICA CU BACTERII PATOGENE
- BRONHOCONSTR PRIN STIM
VAGALA
- HIPERTROF GL MUCOASE –
INGROSARE PER BRONSIC
 PATOGENEZA
 2.EP FUMATUL

INACTIV
STIM
ANTIPROTEAZE REDUCE SURFACT
MACROF ALV
A1AT

FACT
CHEMOTACTICI PT
NEUTROFILE

ELASTAZA
 FIZIOPATOLOGIE
ALTERAREA VOLUMELOR
RESPIRATORII

 DISFUNCTIE VENTIL DE TIP OBSTR

 SCADERE IMP A VEMS
 CV N/USOR SCAZUTA
 INDICE DE PERMEAB BRONSICA <
70%
 OBSTR PREDOM EXPIR DAT SCADERII
ELASTIC P – CRESTERE VR SI CPT
 FIZIOPATOLOGIE
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE-PERFUZIE
 ZONE BINE PERFUZATE – INSUF VENTIL PRIN
OBSTR BRONHII DE DRENAJ
 ZONE HIPERVENTILATE – INSUF PERFUZATE PRIN
ALTERAREA PAT VASC
 SCADEREA CAPAC DE DIFUZIUNE A CO DAT
DISTRUC PER ALV
 =IR – HIPOXEMIE + NORMOCAPNIE
 OBSTR SEV – OBOSEALA M RESPIR – HIPERCAPNIE
(PCO2>55 MMHG)
 RETENTIE RAPIDA DE CO2 > CAPAC R DE
COMPENS PRIN RETEN DE HCO3 = ACIDOZA
RESPIR
 FIZIOPATOLOGIE

 HIPERCAPNIE SEVERA, INDELUNG

– CENTRU RESP DEP DE
HIPOXEMIE;
 CORECT RAPIDA HIPOXEMIE –
COMA HIPERCAPNICA – STOP
RESPIR
 SEDATIVE CU EF DEPRIM PE
CENTRUL RESP – STOP RESPIR
 FIZIOPATOLOGIE
HTP

VASOCONSTRICTIA
ARTERE SI ARTERIOLE
PULMONARE

SCADEREA
HIPOXEMIA PaO2 IN AERUL RETENTIA DE CO2
ALVEOLAR
 FIZIOPATOLOGIE
CORDUL PULMONAR
 HTP
 POLIGLOBULIE COMPENSAT –
CRESTE VASCOZ SG- CRESTE REZIST
IN FATA VD
 HIPERCAPNIE – VASODIL SISTEMICA
 = HIPERTROF, APOI DILAT VD

 BPCO – CEA MAI FRECV CAUZA DE CP

 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 TUSE, SPUTA MUCOPURUL
 HIPERPONDERALI; NU FOL M RESP
ACCESORI
 URME DE NICOTINA PE DEG
 HIPOXEMIA - CIANOZA CENTRALA
- TAHIC, TULB DE RITM
- TULB MENTALE
(AGITATIE,
SOMNOLENTA,COMA)
 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 HIPERCAPNIA – 1.SINDR HIPERKINETIC
CV:
- EXTREM CALDE
- PULS, BATAI C AMPLE

2.SINDR DE PSEUDOT CEREBRALA –

CEFALEE, EDEM CEREBRAL SI PAPILAR

3.ENCEFALOP HIPERCAPNICA- PCO2>70

MMHG- LENTOARE, OBNUB, FLAPPING
TREMOR, STUPOR, COMA
 MANIFESTARI CLINICE
TIP B
 WHEEZING, SIBILANTE, RONFLANTE
 HTP – INTARIRE SI DEDUBL Z2 IN
FOC P
- SUFLU DE IP FCT
- RX
 HVD – LIFT PARASTERNAL, RX, ECG
 CP
 “BLUE BLOATERS”
 MANIFESTARI CLINICE
TIP A
 SLABI
 FOL M RESPIR ACCESORI – VENTIL
ADECV – P N A GAZELOR SANG IN
REPAUS (NU AU CIANOZA)
 DISPNEE DE EFORT CU TAHIPNEE;
TUSE REDUSA, EXPECT SCAZUTA,
MUC
 EXPIR LUNG CU BUZELE STRANSE
 “PINK PUFFERS”
 MANIFESTARI CLINICE
TIP A

 EX OB - HIPERINFLATIE P

 CIANOZA, HIPERCAPNIA, CP =
EVEN TERMINALE
EXAMENE DE LABORATOR
RX TIP B

 CORD MARE – HVD

 DIAFRAGME N
 HTP – APD>16, APS>18
- RAP HILAR CT>0,36
EXAMENE DE LABORATOR
RX TIP A

 CORD MIC “IN PICATURA”

 DIAFRAGME APLATIZ
 HIPERTRANSP P
 VASCUL P VIZIBILA CENTRAL, NU
SE VEDE PERIF
EXAMEN TIP B TIP A
ECG CP MICROVOLT,
VERTICALIZ AXA QRS,
S1S2S3
PEFR, SCAZUTE SCAZUTE
VEMS
IT <70 <70
CPT N SAU USOR MULT >
>
CV N SAU <
VR  MULT >
USOR<
ELASTIC N SAU <
P USOR<
CDCO N SAU <
USOR<

HT CRESCUT N
 CRITERIILE GOLD
ST SEVER SIMPTOME SPIROMETRIE
D
ITATE
0 RISC TUSE CRONICA NORMALA
+SPUTA
I USOAR +/- TUSE IT<70, FEV1>80%
A CRONICA SI
SPUTA
II MODE +/- TUSE IT<70,
RATA CRONICA SI 50%<FEV1<80%
SPUTA
III SEVER +/- TUSE IT<70,
A CRONICA SI 30%<FEV1<50%
SPUTA
IV FOART +/- TUSE IT<70, FEV1<30% SAU
E CRONICA SI FEV1<50% + SEMNE
SEVER SPUTA DE IR SAU ICD
 EVOLUTIE
TIP B

 EXACERBARI – PNEUMOCOC,
H.INFL, MORAXELLA
CATARRHALIS
 AGRAV OBSTR, IR, ICD
 DECES PRIN BP, IRA, ARITMII,
MOSF
 EVOLUTIE
TIP A

 EVOL M LUNGA
 INF BRONSICE AC M RARE, DAR M
GRAVE
 ICD – PROGN GRAV (DECES IN 2-5
ANI)
 DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
 1. ICS
 2. ASTM
 3. FIBROZA P
 4. HTP PRIMARA
 5.EMFIZEM SENIL
 TRATAMENT

 OPRIREA FUMATULUI –
BUPROPIONA, NICOTINA
 AB – AMOXIC, AMOXI+CLAVUL,
AZITROM, COTRIMOX
 VACCIN ANTIGRIPALA,
ANTIPNEUMOC
 FLUIDIF SPUTEI – HIDRATARE
-N-ACC
 TRATAMENT
BRONHODILATATOARE
 1.SIMPATOMIMETICE – INHAL
(SALBUTAMOL, SALMETEROL)
 2.ANTICOLINERGICE- BROMURA
DE IPRATROPIU (40 MICROG DE 4X/ZI)
 3.CORTICOSTEROIZI – INHAL (SCAD
FRECV EXACERB CU 25-30%)
- ORAL (30MG/ZI 14 ZILE)
 4.TEOFILINA
 TRATAMENT

 OXIGENOTERAPIE- SINGURUL
TRAT CE SCADE MORTALIT PAC
CU BPCO
 DRENAJ POSTURAL
 ANTRENAMENT FIZIC
 A1AT

 +TRAT CP
 TRATAMENT
 VENTILATIE NEINVAZ CU PP

 VENTILATIA MECANICA
-ALTERARE STARE MENTALA
-PAO2<36 MMHG
-HIPERCAPNIE
-ACIDOZA PH<7,25
-PAUZE RESPIRAT
 TRATAMENT
CHIRURGICAL

 CHIRUGIE DE REDUCERE A VOL P

– EMFIZEM IN LOBII SUP

 TRANSPLANT - <65 ANI

-FARA AFECT F,R,C