Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• 4500 celule/ml:
mezoteliale, monocite,
limfocite, granulocite
(rare)
L
P - capilarele pleurei
L
parietale,
E
U - capilarele pleurei
viscerale
R
A - cavitatea peritoneala
L
• Transudate
- modificari hemodinamice:
- pres hidrostatica capilara↑,
- pres osmotica ↓
• Exudate
- permeabilitate capilara ↑
- scaderea drenajului limfatic pleural
(20 ×N)
Diagnostic
Clinic: durere (intercostala, umar)
tuse
dispnee
Frecatura pleurala
Sindrom lichidian (> 500 ml)
vol mic: 3-4 cm post. la baza
hemitorace
800 – 1200 ml: varf omoplat, sp.
Traube
1700 ml: spina scapulei
2 l: ant. sp II i.c., deplasare mediastin
Ex. radiologic
Radiografia toracica: frontala, laterala, oblic
– 75 ml :obliterarea sinusului costofrenic post;
– 175 ml: obliterarea sinusului costofrenic lateral
– 1000ml: ant coasta a IV-a
– masive : hemitorace ,deplaseaza mediastinul
– In decubit: > 175 ml lichid
mici: grosime 1,5 cm
moderate: 1,5 – 4,5 cm
mari > 4,5 cm
• Vasele pl sunt vizi-
bile prin opacitatea
lichidiana
• Bronhogramele
aeriene sunt absente
• P. mari deplaseaza
mediastinul
COLECTIILE INCHISTATE
Interlobara: incidenta de profil: opacitate
fuziforma oblica sus/jos - ext/int
TORACENTEZA • hematom
Diagnostica :lichid >1cm Rx • pneumotorax
Evacuatorie (necesitate);
•hemotorax,empiem
- dispnee
- tendinta la inchistare • punctia ficat,splina
- spatiul II i.c. anterior • embolia gazoasa
EXAMENUL MACROSCOPIC
Ex. biochimic al lichidului
Criteriile Light: prot pl/prot ser>0,5
LDH pl/ LDH ser >0,6
LDH pl>2/3 LDH ser
Prot pleurale : 3g/dl (1016) - pseudoexudat:
- colest pl > 45mg/dl;
E
- col pl/col ser >0,3 X
U
- gradient prot serice - prot pl <3.1g/dl D
A
- Gradient alb serica – alb pl <1,2 mg/dl T
Glucoza
- 40 mg/dl: infectii, neoplasme
- 20 mg/dl: artrita reumatoida, LED
Amilaze
- pancreatita acuta, cronica
- ruptura de esofag
- pleurezii maligne
- rar: pneumonii, sarcina ect. rupta
pH
- <7,3 – drenaj chirurgical al spatiului pleural
Ex. citologic
Hematii: - serosanguinolent 5000-10000/mm3
- hemoragic: >100000/mm3
- accident punctie (col Wright)
• Dializa peritoneala
• Obstructia venei cave superioare
EXUDATE PLEURALE
Neoplasme Boli gastrointestinale
- metastaze - perforatia esofagului
- mezoteliom - boli pancreatice
Infectii - abcese intraabdominale
- bacteriene - hernia diafragmatica
- TBC - post scleroterapie varice esofag
- fungice - dupa chir. abd, transpl. hepatic
- virale Boli de colagen
- parazitare - artrita reumatoida
Embolie pulmonara - LED
Post bypass coronarian - medicamente ce induc LED
Expunere la azbest - limfadenopatia imunoblastica
Hiperstimulare ovariana - Sd. Sjogren
Sd unghiilor galbene - Granulomatoza Wegener
- Sd. Churg-Strauss
Uremia,
Medicamente
Sarcoidoza
- nitrofurantoin
Post iradiere,
- methisergyde
Sd. post lez cardiace
- bromcriptina
- amiodarona, procarbazina.
90%: rezultatul a 5 boli:
• Criterii radiologice:
- lichid pleural inchistat;
- lichid pleural >1/2 hemitorace;
- imagine hidro-aerica pleurala.
• Criterii microbiologice:
- lichid purulent;
- frotiu pozitiv pt.microorganisme;
- culturi pozitive ale lichidului pleural.
• Criterii chimice:
- pH pleural<7,2
- glucoza pleurala<60mg/dl, LDH > 1000 U/ml
DRENAJ PLEURAL
TORACOSTOMIA - tub dren sp 5-6 LAM-
drenaj (sifonaj apa)
- Trombolitice: streptokinaza 250.000U,
urokinaza -100.000 U in 50-100 ml sol
salina.
- Drenaj <100ml/zi – se scoate tubul;
Toracoscopia - ruperea aderentelor
Toracotomia - decorticarea pleurala
Pleurezii virale
- Drenaj pleural
- Pleurodesie, pleurectomie
• limfedem
Etiologie
- traumatisme
- ruptura vaselor toracice ( ruptura de aorta)
- tumori mediastinale
Lichid pleural: hemoragic Ht > 50% din sg periferic
Tub de dren : hemoragie > 200 ml/h chirurgie
toracica (sutura vasculara)
PNEUMOTORAX
Patrunderea aerului in spatiul pleural
Generalizat, localizat
Deschis, inchis, valvular (in tensiune)-
presiune pozitiva intrapleurala in tot ciclul
respirator
Forme: P. spontan primar (fara lez pl ant,
fara traumatisme); P. spontan secundar (lez
pl ant); P. traumatic (lez toracice penetrante
sau nepanetrante) P. in tensiune
Clinic: durere, dispnee; (sonotitate ↑, VV ↓, miscari
resp.↓).
Oximetrie (hipoxemie,alcaloza), EKG (P.stg)
Rx pl: transparenta fara desen brohovascular intre
plaman si perete toracic, pleura viscerala vizibila
• P. spontan primar:
- ruptura chistelor aeriene apicale
- fumatori
- ½ au recidive
- aspiratia simpla ac - valve Heimlich,
- toracoscopia: capsarea chistelor, pleurodezie
• P. spontan secundar:
- BPOC, astm, fibroza pl, pneumonii, abcese,
neoplasm
- insuficienta respiratorie frecventa
- toracostomie si instilarea agent sclerozant
- persistenta aer (> 3 zile toracostomie),
toracoscopie cu rezectia lez. pulmonare si ple-
urodezie
• P. traumatic
- traumatisme toracice ne/penetrante
- toracostomie, aspirarea aerului
- hemopneumotorax: 2 tuburi: sup. aer, inf. sange
• P. iatrogen
- toracenteza,aspirarea transtoracica,
cateter venos central, ventilatia mecanica
- obsevatia, O2, toracostomia.
• P. in tensiune
- Clinic: dispnee, anxietate, cianoza, FR↑
FC↑, hTA, emf.mediastinal
- Rx: hemitorace largit,
aplatizarea diafragm, coborarea
ficatului
deplasarea mediastinului (cord)
- Urgenta medicala: insuf respiratorie, sincopa
(debit cardiac redus)
- Ac in sp. i.c. II anterior , tub toracostomie
Complicatii:
- aer in pleura ( lez pulmonara, cateter)
- absenta reexpansiunii pl: obstructie bronsica,
incorsetare pl;
- EPA - reexpansiune (colaps pl >2zile);