SINDROAME PLEURALE

DR. CRISTIAN BUSEGEANU

DEFINITIE

Grupeaza o serie de manifestari clinice, determinate de cauze multiple:

 Inflamatia foitelor pleurale – pleurita
 Acumulare de lichid – pleurezie
 Ingrosarea si alipirea foilor pleurale – simfiza pleurala sau pahipleurita
 Prezenta de aer - pneumotorax
 1. Pleurita
 DEFINITIE: inflamatie pleurala importanta, cu depunere de fibrina

 ETIOLOGIE: In majoritatea cazurilor, este secundara unei suferinte pulmonare

– pneumonie, TBC, infarct pulmonar, neoplasm pulmonar, etc.

 CLINIC: simptomele principale sunt: durerea toracica, tuse seaca iritativa si

febra.

 EXAMEN OBIECTIV:
 Inspectia – stare generala alterata; pozitie antalgica pe partea sanatoasa
 Palparea - normala sau vibratii vocale diminuate/intarite
 Percutia – normala sau diminuarea sonoritatii pulmonare
 Auscultatia - Frecatura pleurala sau diverse modificari ale MV
 2. Pleurezia
 DEFINITIE: Acumulare de lichid
in cavitatea pleurala
 ETIOLOGIE: Infectia este cea
mai frecventa! Alte cauze:
neoplazii, boli de tesut
conjunctiv (LES);
postradioterapie, etc.
 CLINIC : Debut brusc/ insidious.
Simptome principale: durere
toraica; dispnee (depinde de
abundenta lichidului) si tuse
seaca iritativa
 EXAMEN OBIECTIV:

 Inspectia - Pozitie antalgica pe partea bolnava; Asimetria toracelui prin bombarea

hemitoracelui afectat

 Palparea – Diminuarea sau abolirea vibratiilor vocale

 Percutia – Submatitate/Matitate (Curba DAMOISEAU)

 Auscultatia – Diminuarea sau abolirea MV; suflu pleuretic

 INVESTIGATII PARACLINICE – Radiografia pulmonara!

RADIOGRAFIE NORMALA REVARSAT PLEURAL

PUNCTIA PLEURALA SAU TORACOCENTEZA
 Ofera posibilitatea examinarii lichidului.
 Se face in scop:
 DIAGNOSTIC – pentru stabilirea etiologiei revarsatului lichidian
 TERAPEUTIC - atunci cand lichidul este in cantitate mare si comprima plamanul.
 Examenul lichidului pleural:

 Aspect macroscopic: seros; serofibrinos; serohemoragic; opalescent/chilos (laptos); purulent

 Transsudat sau exudat

 Examen citologic :
 Hematii : > 10.000 – serohemoragic
 Leucocite: PMN – inflamatie acuta; Limfocite – inflamatie cronica, TBC
 Celule atipice – neoplazii

 Bacteriologie – frotiu si culturi germeni/ coloratie Ziehl-Nielsen, insamantare pe mediul

Lowenstein – BK
 Transudat
 Insuficienta cardiaca
 Ciroza hepatica
 Sindrom nefrotic

 Exudat
 Infectios
 Neoplazic
 Boli de sistem – LES, PR
 Boli subdiafragmatice – pancreatita acuta, abces subfrenic, hepatic, splenic
3. PAHIPLEURITA

 DEFINITIE: ingrosarea foitelor pleurale, asociata cu simfiza pleurala (alipirea

celor doua foite)

 ETIOLOGIE: orice revarsat lichidian pleural se poate solda cu aceasta sechela

fibroasa

 CLINIC:
 jena dureroasa toracica;
 dispnee si cianoza in cazul pahipleuritelor extinse
 EXAMEN OBIECTIV:
 Deformari toracice cu retractia hemitoracelui afectat – pahipleurite totale
 Diminuarea vibratiilor vocale
 Submatitate; diminuare MV; frecatura pleurala

 Examen radiologic:
 Ingrosare pleurala; depuneri calcare
 Tractionarea mediastinului de partea afectata; ascesniunea hemidiafragmului
4. PNEUMOTORAXUL

 DEFINITIE: patrunderea aerului in cavitatea pleurala.

 CLASIFICARE: - Dupa modul de producere

 Traumatic (plaga penetranta)
 Inchis – orificiul de patrundere al aerului se inchide odata cu colabarea pulmonului
 Deschis
 Cu supapa – se deschide in inspir si se inchide in expir
 Terapeutic –pneumothorax artificial
 Spontan
 Pneumotoraxul poate fi:
- primitive (idiopatic)
 secundar: complicatia unei boli pleurale sau pulmonare preexistente (TBC,
emfizem, ruperea unei bronsiectazii)

 Din punct de vedere anatomo-patologic:

- pneumothorax inchis/ deschis/ cu supapa
 CLINIC: Debut brusc/insidious. Simptome:
 Durere toracica violenta, cu character de junghi, localizata submamelonar, axila
sau in umar; accentuata de inspir
 Dispnee asociata cu polipnee superficiala/ progresiva in pneumotoraxul cu supapa
 Tuse iritativa
 +/- febra, in functie de etiologie

 EXAMEN OBIECTIV
 INSPECTIE - Pacient anxios; tahicardic; hipersudoratie
 PALPARE – hemotorace bombat, cu spatii intercostale largite
 PERCUTIE – vibratii vocale diminuate sau abolite; ampliatii costale reduse sau
abolite.
 AUSCULTATIE – hipersonoritate/ timpanism; diminuarea sau absenta MV
 PARACLINIC: Examen radiologic!

PNEUMOTORAX MASIV; PLAMAN COLABAT IN

HIL