HERPES GENITAL

DR. CLĂTICI VICTOR GABRIEL,

 HERPES VIRUSURI

virus ADN cu structura icosaedrica, cu 162 capsomere

150-900 µm, capsida inconjurata de patura lipidica +
glicoproteine
neurotropism + epidermotropism

 HSV 1 (herpes simplex oral, labial, cerebral)

 HSV 2 (genital, neonatal)
 VZV (varicela, zoster)
 EBV (mononucleoza infectioasa, limfom Burkitt, carcinom
nazofaringian)
 CMV (infectii neonatale, corioretinita in HIV)
 HHV 7 (hepatita, sdr. Mononucleoza inf-like, exantem subit,
pitiriazis rozat)
 HHV 8 (sarcom Kaposi)
 EPIDEMIOLOGIE
primoinfectie – sub 4 ani -> status de purtator
(toata viata)
OMUL ESTE REZERVOR

poarta de intrare: solutie de continuitate

cutanata, mucoasa (orala, genitala, GI,
conjunctivala)
transmitere: saliva, raport sexual, de la mama la
fat (viremie)
 ETIOPATOGENIE
depinde de imunitatea gazdei

Primoinfectie -> multiplicare locala -> viremie -> Ac care

nu pot elimina virusul -> deplasare pe nerv senzitiv ->
latenta in ggl nervosi (Gasser, sacrati)

Recurenta provine din reactivarea virusului latent (ADN

viral)
 trigger: cap/gat – soare, febra; genital – trauma, menstruatie,
stres

HSV 2 – cocarcinogen in cancer de col uterin (cofactor

pt HPV 16/18)
 EX. LABORATOR
Citodiagnostic Tzanck – celule gigante
multinucleate
ME – identificare corpi virali
Ex. HP – necroza epidermica, celule
multinucleate
Pentru diferentiere HSV-VZV:
 PCR
 Imunofluorescenta
 Cultura virala (48 ore)
 Teste serologice (nu au valoare in herpes recidivant)
CITODIAGNOSTIC
TZANCK
 DEFINIŢIE

Herpes genital – infecţie transmisibilă

sexual, determinată de Herpes Simplex
Virus (HSV)
- episod primar / recurenţe
 EPIDEMIOLOGIE
Evaluarea extinderii infecţiei cu HSV - 2 -
dificilă
Infecţia cu HSV-2 nu este o afecţiune cu raportare
obligatorie
Multi pacienţi cu infecţie cu HSV-2 nu sunt
conştienţi de aceasta

 Se presupune că, actual, infecţia se

contactează în a doua decadă a vieţii
 Herpesul genital este una dintre cele mai
frecvente Infecţii Transmisibile Sexual – ITS la
nivel global;
Herpesul Simplex Virus tip 2 (HSV – 2) cea
mai frecventă cauză a ulceraţiilor genitale în
ţările industrializate;
60 – 90 % dintre femeile implicate în sexul
comercial la nivel global – anticorpi anti HSV 2
Infecţia cu HSV – 1 în continuă creştere
prevalenţa HSV –2 la adulţi în SUA este
de peste 20%;
în 1991 peste 45 de milioane de
persoane,
mai puţin de 10% au avut un istoric de
herpes genital
creşterea implicării HSV – 1 în apariţia
herpesului genital (relaţiile sexuale orale)
 FACTORI DE RISC
vârsta mică la primul contact sexual
număr mare de parteneri sexuali
prezenţa / istoric al unei alte ITS
vârsta între 20 şi 40 ani
infecţia HIV
istoric de leziuni genitale nediagnosticate
venituri mici
status marital
PRIMOINFECŢIA HERPETICĂ
Incubaţie 3-30 zile,
Leziuni cutanate / mucoase
Leziuni cutanate :
1. Prodrom prurit, senzaţie de arsură, durere,
2. Eritem, vezicule grupate în buchet, pot evolua
spre ulceraţii,
3. Simptome generale,
4. Adenopatie : dureroasă, regională, un singur
ganglion (diferenţiere faţă de sifilis ).
 Localizare pe mucoase :
1. Veziculele nu sunt prezente, se rup
repede,
2. Apar frecvent eroziuni, pot exista forme
profuze, necrotice,
3. Asocierea frecventă a infecţiei HSV /
HPV !
4. Anorectita herpetică,
5. Faringita herpetică.
COMPLICAŢII HERPES GENITAL
PRIMAR
Complicaţii neurologice,
Extindere extragenitală,
Infecţii herpetice diseminate, asocierea cu
meningite, hepatite, pneumonii, artrite, în
condiţii de imunosupresie,
Suprainfecţia leziunilor herpetice,
 INFECŢIA HERPETICĂ
RECIDIVANTĂ
1/3 dintre primoinfecţiile herpetice pot recidiva,
Mai scurtă şi mai puţin zgomotoasă comparativ
cu episodul primar,
HSV 1 recidivează mai rar şi mai puţin grav
comparativ cu HSV 2,
Factori declanşatori : raporturi sexuale repetate,
examene ginecologice laborioase, boli
infecţioase, menstruaţia, stres, tratamente
imunosupresoare sau corticoterapie.
INFECTII ,, NEDIAGNOSTICATE,,
 Discordanţa între istoricul de HG şi statusul
seropozitiv HSV – 2
NHANES III : - 9% dintre cei cu Ac anti
HSV2 recunoşteau infecţia, dar 22 % dintre cei
care negau un istoric de HG, erau seropozitivi
pentru HSV 2
 Manifestările atipice ale HG
- fisuri
- eritem
- durere
 ASPECTE CLINICE
Episodul ,, primar ,,
 Herpes genital primar - prima infecţie genitală, cu
manifestări clinice şi fără expunere anterioară la
HSV
 Primul episod non – primar de herpes genital –
prima manifestare clinică genitală cu prezenţa de IgG
faţă de celălalt tip de HSV
 Herpes genital pre-existent – primul episod clinic de
herpes genital cu prezenţa de IgG faţă de acelaşi tip
de HSV

 Pe baza examenului clinic, culturii virale şi testărilor

serologice (IgG, IgM)
AFECŢIUNI CARE ,, ACOPERĂ,, HSV
ÎN CONDIŢIILE IZOLĂRII HSV
Femei:
- candidoze
- vaginite nespecifice
- infecţii urinare
- simptome asociate menstruaţiei
- hemoroizi
- reactii alergice (condom, spermă,
spermicide, lenjerie intimă)
- iritaţii (contact sexual, ras)
AFECŢIUNI CARE ,, ACOPERĂ,, HSV ÎN
CONDIŢIILE IZOLĂRII HSV

Bărbaţi:

- foliculite
- iritaţii (fermoare, blugi, contact
sexual)
- reacţii alergice (condom)
- hemoroizi
- înţepătură de insectă.
 RISCURI ASOCIATE
HERPESULUI GENITAL
Infecţia HIV
Herpesul neonatal
Cancerul de col uterin
Sindromul antfosfofolipidic
Impactul social, psihosexual şi
profesional
 INFECŢIA HIV / HERPESUL
GENITAL
bidirecţională
HG favorizează infecţia cu HIV -1 :
 leziuni ale mucoasei genitale
 ,, recrutarea,, limfocitelor CD +4
 nivele ridicate de HIV la nivelul ulceraţiilor

În cazul pacienţilor HIV +, reactivarea

infecţiei cu HSV – 2 se asociază cu
creşterea încărcăturii virale plasmatice a
HIV,
 HERPESUL NEONATAL
Risc maxim în cazul existenţei primei infecţii în cursul sarcinii
(trimestrul III)
30% din infecţii sunt atribuite HSV – 1
Afectare:
cutaneo-mucoasă
oculară
sistem nervos
diseminare

Prevenire:
- screening serologic
- cezariană
- tratament antiviral
- consiliere gravide
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Sifilis primar, secundar, terţiar,
Şancru moale (b Ducrey),
Limfogranulomatoza veneriană (b Nicolas Favre)
Granulom inghinal,
Diverse ulceraţii (piodermită, traumatice,
patomimice),
TBC,
Epiteliom,
Eritem polimorf,
Afte genitale.
 DIAGNOSTIC

CULTURI CELULARE
DIAGNOSTICUL SEROLOGIC

Evidenţierea tipului de HSV (1 sau 2)

Teste nespecifice

Teste specifice
 western blotting (cost , timp)

 bazate pe glicoproteina G (gG).

 RECOMANDĂRI PENTRU
TESTARE
- Pacienţi simptomatici

Pacienţi asimptomatici la risc

Pacienţi la risc pentru infecţia HIV

Gravidele.
 TRATAMENT
Rezistenţa la Aciclovir :
1. Deficienţa în sinteza timidin kinazei,
2. Apariţia unei mutante a timidin kinazei,
3. Mutanţi anormali care produc ADN
polimeraza alterată,
Tratament episod primar / recidivă /
supresiv
Tratament episod primar :Aciclovir 200 mg
x 5/zi 10 zile, se mai poate utiliza
Valaciclovir sau Famciclovir,
Tratamentul recidivelor,
Tratamentul supresiv, în condiţii de multe
recidive (6 / an),

Alternative : foscarnet, vidarabine,

idoxuridina, interferon, imunomodulatori
( isoprinosine, BCG, levamisol,
Corynebacterium parvum).
 PREVENIREA HG ŞI A
RISCURILOR ASOCIATE
Educaţia şi informarea publicului larg
(mass – media).
Informarea, pe larg, a grupurilor la risc.
Diagnosticarea pe scara largă (,,orice
leziune genitală / zona dermatoamelor
lombosacrate este herpes până la proba
contrarie,, ).
 Instituirea tratamentului supresiv antiviral la
diagnosticarea herpesului genital.

Educaţia pacienţilor diagnosticati cu herpes

genital.

Stabilirea statusului HSV – 2 a pacienţilor HIV

+.

Stabilirea statusului HSV în cazul gravidelor la

risc.
VULVO-VAGINITA
HERPETICA
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES ANAL