Sunteți pe pagina 1din 112

Stomatologia -specialitate chirurgical,

care oblig la cunoaterea i folosirea


mijloacelor de asepsie i antisepsie ca
msuri profilactice de prevenire i
combatere a infeciilor postoperatorii.

Terapii antimicrobiene

Chimioterapia

Antibioterapia

Imunoterapia

Riscul infeciei n stomatologie

TBC

Grip

Herpes

Varicel

Lues

HIV

Medicul stomatolog
este supus infeciilor

endogene
exogene
Hepatit epidemic
Grip
Lues
Parotidit epidemic

Transmiterea bolilor infecioase


este influenat de:

Virulena agentului infecios

Doza agentului transmis

Rezistena natural a gazdei la microbi

Controlul infeciei implic


Eliminarea
dozei agenilor
infecioi

Creterea
rezistenei gazdei
la agenii infecioi

Direciile principale de transmitere a


bolilor infecioase n stomatologie
Transmiterea
infeciei de la
pacient la medic i
personal

Transmiterea
infeciei de la
pacient la pacient

n prezent

Respectarea strict a regulilor de


asepsie i antisepsie
Norme elementare de igien
Norme elementare de diet
Norme de medicin naturist

Epidemii care au speriat


lumea

Pesta

Holera

Variola

Sifilisul

Tuberculoza

SIDA

Comitetele Internaionale de
Sntate Public fac publicitate
msurilor i regulilor de igien, de
profilaxie pentru SIDA, hepatita
viral B i C, grip dar i altor
afeciuni infecto-contagioase.

ISTORIC

Antisepsia - Joseph Lister 1867

Ignac Fulop Semmelweis - 1847

Comunicarea epocal a lui I. F. Semmelweis:


Aciunea fiinelor animate drept cauz a infeciei
Etiologia, conceptul i profilaxia febrei puerperale
Budapesta, Leipzig i Viena-1861

J. F. Semmelweis a indicat primul


mijloacele profilactice care trebuie
luate contra febrei puerperale cu o
asemenea precizie la care antisepsia
modern nu a mai adugat nimic
regulilor pe care le prescrisese
Widal

1867- Joseph Lister folosea acidul


carbolic 5% pentru sterilizarea
instrumentarului ct i pentru
aplicarea local n plgi.
Antisepticul de baz utilizat n
epoca listerian a fost acidul
fenic.

Descoperirea germenilor microbieni


a fost fcut de Louis Pasteur
1878,care a nlocuit antisepsia cu
asepsia

Dup 1885 Constantin


Severineanu, Toma Ionescu,
Ernest Juvara, Amza Jianu, Iacob
Iacobovici, Ion Tnsescu,
Nicolae Vortolomei, Vladimir
Buureanu

Asepsia i antisepsia

Metode profilactice i curative


Se completeaz reciproc

Asepsia (Pasteur, 1878)

Ansamblul de msuri i metode care previn


contaminarea unui obiect, organism,
substan.
Se obine prin sterilizare i dezinfecie.

Sterilizarea

Este metoda prin care se distrug formele


vegetative i sporulate ale microbilor de pe
suprafaa sau interiorul unui corp (obiect,
substan, preparat, instrument), folosind
mijloace fizice diverse.

Dezinfecia

Inhib sau omoar microbii


i/sau inactiveaz virusurile de
pe mediile inerte (instrumentar,
aparatur, vesel, duumele),
utiliznd procedee chimice.

Antisepsia
(Semmelweis 1846, Lister 1867)

Ca i dezinfecia folosete
mijloace chimice care inhib
sau omoar microbii patogeni
i virusurile, dar substanele
acioneaz pe materie vie
(tegument, mucoase, plgi)

Particulariti de lucru n
stomatologie

Cabinetul stomatologic
Cmpul operator

Cabinetul stomatologic

Unitul dentar
Piesele de mn, turbina
Utilizarea turaiilor mari, a turbinei
Spray-ul de rcire
Aparatele ultrasonice

Aerul din cabinet cu:

Microbi
Resturi de dentin
Tartru
Fragmente de obturaii
Particule de os
Snge
Saliv

Folosirea anesteziei
Paharul cu ap
Prosopul textil
Manipularea alterelor de la unitul dentar

Cmpul operator

Cavitatea oral este un bogat


rezervor microbian n relaie cu
fosele nazale, sinusurile
maxilare i faringele
Tratamentul unor afeciuni
inflamatorii acute sau cronice

Prezentarea la tratament a unor


pacieni cu:

TBC, lues, infecii stafilococice,


streptococice
Afeciuni virale (grip, herpes, varicel)
Purttori asimptomatici de virus B
(hepatit viral tip B) sau HIV.

Folosirea degetelor medicului, deci


contaminarea cu saliv, snge,
secreii din pungile parodontale.

Noi suntem adepii concepiei c


orice tratament stomatologic
trebuie s menin un standard
ridicat de sterilizare i dezinfecie.

Principalele virusuri cu risc infecios


pentru profesia de medic stomatolog
(dup Comitetul Internaional de Taxonomie a
Virusurilor)

Virusuri transmise prin snge i derivate


Virusuri transmise pe cale cutaneo-mucoas
Virusuri transmise pe cale rinofaringian

Virusuri transmise prin


snge i derivate
Instrumentarul contaminat cu snge:
Seringi
Ace
Freze
Turbin
Micromotor etc.

Virusurile transmise prin


snge:

1.

2.
3.
4.
5.

Virusuri ce determin viremie


infraclinic i de scurt durat :
Enterovirusuri (hepatita cu
virus A)
Rubeola
Oreion
Rujeola
Varicela

Virusurile transmise prin


snge

1.
2.

Virusuri ce determin viremii


prelungite:
virusul hepatitei B (HVB)
Virusul hepatitei C

Virusul hepatitei B

Se transmite prin snge, mucoas


genital i secreii naturale:
-saliv, lacrimi, nazofaringe, sudoral, lichid
seminal.

Evoluia hepatitei B:
-Hepatit cronic (1-10%)
-Ciroz hepatic.
-Cancer hepatic.

Virusul hepatitei B este foarte rezistent la


agenii distructivi:
La eter 10%
La cldur 12 ore la 56C
La fierbere
La clorurarea obinuit a apei

Rmne stabil la -20C timp de 20 de ani.

Clinica bolii

Triada Caroli
Artralgii
Cefalee
Rash
(2 sptmni 6 luni incubaia)

Epidemiologie

Transmiterea se face pe cale parenteral:


n timpul transfuziilor cu snge infectat HBV.
Ace
Leziuni cutanate minime la degete.

Transmiterea prin mucoas:


Secreii nazofaringiene.
Saliv.
Secreii vaginale, sperm.

Risc major la medicii


care lucreaz fr
protecie: masc,
ochelari, mnui !

HIV - SIDA

HIV1 SUA, Europa, Africa central i de est


HIV2 Africa de vest

Laten i variabilitate
Transcriptaza invers transform ARN n
ADN iar inta lui este limfocitul T4

Epidemiologie

HIV trebuie s ptrund n snge


Contaminare masiv cu virus
Calea sexual 75%.
Calea sangvin 0,76% (risc mult inferior
riscului de contaminare cu HBV).
Calea transplacentar 25%.
Nu s-a demonstrat alt cale de transmitere
(saliv, secreii)

Este termosensibil, la 56C 30 minute.


Este inactivat de Apa Javel,
glutaraldehid i alcool etilic 70.

Diagnostic serologic

Testul E.L.I.S.A, detecteaz anticorpii


serici:
Subiectul + a avut contact cu HIV.
Testul Western Blot, este o certitudinetest imunoenzimatic

Virusuri transmise pe cale


cutaneo-mucoas

Virusurile herpes simplex (HSV)


HSV1 pielea i mucoasa oral

HSV2 pielea i mucoasa genital

Vezicule ulceraii eroziuni cu halou.

Virusuri transmise pe cale


rino-faringian

Adenovirusuri
Rinovirusuri
Virusul gripei

Modaliti de transmitere a infeciei n


practica stomatologic

Calea indirect sau


aerocontaminarea - norul
dentar
Calea direct (prin contact
cutanat sau mucos)

Contaminarea se poate face

Pacient medic i personal ajuttor


Pacient pacient
Medic - pacient

METODE DE
STERILIZARE
Cldura uscat
Flambarea (1sec/cm2)
Sterilizarea prin aer cald
(Poupinel, 180C, timp de o or)

INDICAII:
Instrumentar chirurgical metalic
Instrumentar endodontic
Obiecte de sticl i porelan
CONTRAINDICAII
Obiecte de cauciuc
Material moale

Cldura umed
Fierberea simpl
Fierberea prin vapori sub presiune
(autoclavare)

Radiaii
- Ionizante
- Laserul cu CO2
- Razele ultvaiolete

Gaze
- Aldehida formic (formaldehida)

Ageni chimici n practica decontaminrii


( antiseptice i dezinfectante)
1.
2.

Alcoolii: Alcoolul etilic 70%


Halogenii
- Iodul: betadine, polividone iodat, septosal
- Clorul: soluie Dakin, apa Javel, cloramin

3.
4.
5.
6.

Fenoli: hexaclorofenul, clorhexidina


Srurile metalelor grele: Mercasept, Merfen.
Oxidanii: H2O2, perhidrolul, permanganatul de potasiu.
Detergeni
- Anionici
- Cationici (sruri cuaternare de amoniu): Zephirol, Cetavlon,
Bromocet.

7.
8.

Aldehide
Acizi

Reguli generale de asepsie i


antisepsie
1.
2.
3.

Medicul i colaboratorii
Pacientul i cmpul operator
Cabinetul stomatologic i circuitul
instrumentelor

Medicul i colaboratorii

Uniforma

Halatul steril
(sala de operaie)

Masca buco-nazal

Ataat la bluz
Independent
Mti sal de operaie

Mnuile

Din latex
Din vinil

Ochelarii

Obinuii
Masc sau scut

Papucii pentru sala de operaii

Splarea minilor n scopul


chirurgiei dento-alveolare

Splare 5 minute cu perie +


ap + spun steril
Antiseptizare 2 minute cu
alcool 70% sau
Hexaclorofen, Zephirol etc.

V mulumesc pentru
atenie!