Managementul Infectiilor Nosocomiale

CURS
MANAGEMENTUL INFECIILOR
NOSOCOMIALE
Lector:
AMBRU ESTERA-presedinte OAMGMAMR
ARGES
HOMEGHIU IOANA NELLA-vicepresedinte
MANU FLORICA ILINCA-sef Comisie EMC
Arges
Criterii de definire a infectiei

nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia

contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat
i private), care se refer la orice boal
infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau
microbiologic i pentru care exist dovada
epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor
medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit
ngrijirilor medicale primite, fie personalul
sanitar - datorit activitii sale i este legat
prin incubaie de perioada asistrii medicale n
unitatea respectiv, indiferent dac simptomele
bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Criterii de definire
Afecteaz
pacientul
spitalizat sau in tratament

ambulatoriu;
personalul sanitar datorit activitatii
sale;
Definitia IN se bazeaza pe date
clinice,epidemiologice,de
laborator,precum si pe alte tipuri de
teste diagnostic.
Precizari
Activitatea de supraveghere si prevenire a IN

este obligatie profesionala a asistentului
medical si este inscrisa in fisa postului;
Orice dauna adusa pacientului prin

nerespectarea si neindeplinirea acestei
obligatii profesionale atrage responsabilitatea
individuala,dupa caz,institutionala,in
conditiile legii;
Sustinerea criteriilor de definire
Dovada clinic deriv din:

observarea bolnavului
din analiza informatiei din foaia de
observaie
alte evidene din salon sau din unitate
Dovada de laborator const in:
rezultatele culturilor
testelor de detectare a antigenelor sau
anticorpilor
metodelor de vizualizare microscopic
Sustinerea criteriilor
Alte teste de diagnostic:

tomografie computerizat
ultrasunete
rezonant magnetic
imagini cu radioizotopi
rezultatele examenelor radiologice
examene endoscopice
biopsii si aspiraie cu acul (puncie)
Forme de manifestare
Sporadic
Cazuri izolate fara legatura in timp sau spatiu
Epidemic
Reprezinta cresterea numarului de cazuri de

infectie nosocomiala de acelasi tip peste nivelul
asteptat (morbiditatea de fond)
Care survine intr-o perioada delimitata de timp
In aceeasi unitate functionala a unui spital
Procesul epidemiologic
Factori determinanti:
Surse
Cai
de transmitere
Masa receptiva
Surse
Umane exogene
Pacienti
Cu manifestari clinice de infectie
Cu forme subclinice de infectie
Purtatori
Personal sanitar de ingrijire

Vizitatori
Umane endogene
Flora normala a individului care ajunge in
tesuturi/cavitati normal sterile
Surse
Extra-umane
Animale
Insecte vectoare
Rozatoare sinantrope
Alimente
de origine animala (toxiinfectii)

Cadavre / resturi umane
Mediu rezervor (conditii de multiplicare)
Apa, solutii medicamentoase
Alimente diverse
Cai de transmitere
Contact direct
Cale aeriana
picaturi
praf
Intermediat de personal
maini
picaturi saliva/fluide biologice
maini
cavitati naturale
echipament de protectie
Prin instrumentar sau solutii medicamentoase

Verticala (mama => copil) perinatala
Cai de transmitere
Obiecte/suprafete (lenjerie) din mediu

contaminate:
de pacienti
de personal
de vizitatori
Apa sau alimente contaminate
Insecte vectoare
muste
tantari
Rozatoare
Masa receptiva
Pacienti:
Supusi la manevre invazive
Imunodeprimati datorita:
Varstelor extreme (batrani, N.N.)

Terapiei imunosupresoare (antialergice, transplant, ..)
Conditiilor pentru care sunt spitalizati
(politraumatizati, arsi, SIDA, graviditate, neoplasme,
conditii terminale, )
Cu boli cronice
Masa receptiva
Personal:
Ce
efectueaza manevre invazive

Ce asista bolnavi eliminatori de agenti
infectiosi (virusuri, bacterii, fungi)
Cu conditii imunodeprimante
(graviditate, boli cronice / tratament
imunosupresor)
Procesul epidemiologic
Factori favorizanti ai IN:
Natura agentilor microbieni
Gradul de expunere si receptivitatea

pacientilor/personalului
aglomeratie, precautiuni de izolare, instrumentar
Durata spitalizarii
conditii debilitante/manevre invazive
Factori de mediu
germeni de spital
cumuleaza toti factorii anteriori
Rezistenta bacteriana
Epidemiologie - Frecventa
Studiu OMS medie 8.7% pacienti

externati
Dupa natura:
Infectiile
de tract urinar
Infectiile de plaga chirurgicala
Dupa sectie:
A.T.I.
Chirurgie
urgenta
Ortopedie
Cca. 1/3 prevenibile
I.N. cele mai frecvente
Infeciile cilor urinare

Simptomatice
Subclinice
Infeciile postoperatorii
Infeciile
plgii operatorii superficiale

Infeciile plgii operatorii profunde
Pneumonia nosocomial
Infeciile nosocomiale ale
sngelui
Septicemia
I.N. mai putin frecvente
Infecii ne-pneumonice ale cilor

respiratorii
Bronita,
traheita, tracheobronita,
bronchiolita
Infeciile cardio-vasculare
Infecia
arterial i venoas
Endocardite/Miocardite/Pericardite
Infeciile cutanate i ale

esuturilor moi subcutane
Infecia
plgilor de decubit
Infeciile plgii de arsur
Abcesul mamar sau mastita
Infecia ombilical (omphalita)
Pustuloza nou nscutului
Infeciile osoase i ale

articulaiilor
Infeciile tractului digestiv

Enterocolita
necrozant
Infeciile genitale
Endometrita
Infeciile
episiotomiei
Infeciile sistemului nervos

central
Meningite,
abcese
I.N. la bolnavii cu spitalizare de lung

durat
Infeciile urinare
Infeciile respiratorii
Infecile primare ale sngelui
Gastroenterite
Infeciile cutanate i ale esuturilor
moi
Conjunctivit
Perioade febrile (probabil infecioase)
de cauz neelucidat/incerta
Cum prevenim?
Cunoasterea:
Factorilor
de risc
Numarului de I.N. supravegherea I.N.
Masuri de prevenire a cazurilor

Plan
de prevenire si control a I.N.
Masuri de control a epidemiilor

Plan
de interventie in caz de epidemie
Baza legala
Ord. M.S. 916/2006 -Supravegherea

si controlul I.N.
Ord. M.S. 185/2003 Norme privind
sterilizarea, curatenia si dezinfectia
Ord. M.S. 1226/2012 Gestionarea
deseurilor rezultate din activitatile
medicale
Ord. M.S. 713/2004 Autorizarea
functionarii unitatilor sanitare cu paturi
Aprecierea riscului
Riscul diferential de I.N. in functie de pacient1 sau tip de
interventie1
Risc de infectie
Categorie de pacienti
Tip de procedura
1. Minim
Ne-imunodeprimati; Fara boli

cronice coexistente
Ne-invaziva; fara expunere

la fluide biologice2
2. Mediu
Pacienti cu boli infectioase sau

factori de risc cum ar fi varsta sau
neoplasme
Expunere la fluide biologice

sau
Proceduri invazive nechirurgicale (instalare
cateter venos periferic,
cateter urinar)
3. Inalt
Pacienti cu imunodepresie severa (<

500 leucocite/ml); politraumatizati,
arsuri severe, transplant de organe
Proceduri chirurgicale sau

Proceduri invazive cu risc
inalt (cateter venos central,
intubatie)
Conditie suficienta pentru incadrarea in categorie
Fluidele biologice includ: sange, urina, fecale, LCR, fluide din cavitatile naturale
Mijloace de preventie
Masuri pentru surse
Masuri pentru caile de transmitere
Precautiuni de izolare
Sterilizarea
Dezinfectia
Curatenia
Combaterea insectelor vectoare si a
rozatoarelor
Masuri pentru masa receptiva
Imunizarea personalului
Antibio- si chimioprofilaxia selectiva
Precautiuni de izolare
Mijloace de preventie
Protocoale si tehnici
Tratamente (invazive)
Explorari functionale
Ingrijirea bolnavilor
Spalatul mainilor
Echipament de protectie
Curatenie
Procesare instrumentar, lenjerie
Sterilizare
Dezinfectie
Gestionare reziduuri
Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

in controlul IN
CURENIA - DEFINIIE
CURENIA este metoda de decontaminare care
asigur ndeprtarea microorganismelor de pe
suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu
ndeprtarea prafului i a substanelor organice.
Aplicarea corect a metodelor de curenie a
suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate
realiza o decontaminare de 95-98%, foarte
apropiat de cea obinut prin dezinfecie. Prin
activitatea de curenie se acioneaz asupra
tuturor microorganismelor.
Nu nlocuiete dezinfecia.

in controlul IN
METODE GENERALE DE EFECTUARE A
CURENIEI.
Splarea,
Stergerea,
Aspirarea,
Perierea.

in controlul IN
CURATENIA - REGULI DE BUNA PRACTICA

REGULI FUNDAMENTALE N UTILIZAREA PRODUSELOR FOLOSITE
N ACTIVITATEA DE CURENIE
Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul
Sntii/Ministerul Sntii Publice pentru utilizare n sectorul
sanitar.
Respectarea tuturor recomandrilor productorului.
Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor,
ochelarilor de protecie, echipamentelor impermeabile, etc.).
Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie
s conin: numele produsului, familia creia i aparine, termenul
de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a fcut diluia,
perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii
adecvate (cu specificare pentru ceea ce nseamn "condiii
adecvate").
NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii
chimice periculoase pentru cel care le manipuleaz, precum i
riscul de inactivare i incompatibilitate.
NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru
produsele de ntreinere a cureniei!
Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe
secii/compartimente) n ambalajul original.
Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n temenele de
valabilitate.
NU este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au
fost curate sau/i neutralizate.

in controlul IN

REGULI PENTRU DEPOZITAREA PRODUSELOR I A
USTENSILELOR FOLOSITE LA EFECTUAREA
CURENIEI
n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii
special destinate depozitrii produselor i ustensilelor folosite n
procesul de efectuare a cureniei, aflate n stoc. Spaiile trebuie
s asigure meninerea calitii iniiale a produselor, pn la
utilizare.
n fiecare secie/compartiment, trebuie s existe ncperi special
destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru
efectuarea cureniei, aflate n rulaj i pregtirii activitii propriuzise.

in controlul IN
REGULI DE NTREINERE A USTENSILELOR FOLOSITE PENTRU

EFECTUAREA CURENIEI
Zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de

lucru, ustensilele utilizate se spal, se cur (decontamineaz),
dezinfecteaz i usuc.
Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe (perii detaabile,
mnerul periilor, aspirator, .a) se efectueaz n funcie de
recomandrile productorului.
Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a
materialului de curenie va purta mnui de menaj sau mnui
de latex nesterile.
Dezinfecia materialului de curenie utilizat n:
- spaiile fr risc se face cel puin o dat pe sptmn,
- seciile/compartimentele cu risc crescut se face de rutin, la
sfritul activitii (dup fiecare utilizare).

in controlul IN
Responsabili:
Medicul ef de secie/cabinet, asistenta ef/asistenta de
cabinet, care
-stabilesc, mpreun cu specialiti n igien spitaliceasc,
medici epidemiologi, asisteni de igien (SPCIN),msuri
pentru realizarea exigenelor de igien recomandate
pentru spaii.
-realizeaz protocolul de igien al seciei
/compartimentului/cabinetului i protocolul de utilizare
a produselor de ntreinere folosite.
- formez i instruiesc personalul de execuie cu privire la
aceste
exigene i protocoale.
Personalul efector, dup instruire prealabil, consemnat
n documente.

in controlul IN
DEZINFECIA - DEFINIIE
Dezinfecia este procesul prin care sunt distruse cele
mai multe, sau toate microorganismele patogene (n
proporie de 99,99%) cu excepia sporilor
bacterieni, de pe obiectele din mediul inert.
Dezinfecia se aplic n cazurile n care curenia nu
elimin riscurile de rspndire a infeciei, iar
sterilizarea nu este necesar.
n orice activitate de dezinfecie trebuie s se aplice
msurile de protecie a muncii pentru a preveni
accidentele i intoxicaiile.

in controlul IN
DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE
Dezinfecia prin cldur

Cldura uscat: flambarea i
incinerarea.
Cldura umed: pasteurizare i
fierbere
Dezinfecia cu raze ultraviolete

in controlul IN
DEZINFECIA PRIN MIJLOACE CHIMICE
n unitile medicale dezinfecia se realizeaz, n principal,

prin utilizarea unor substane dezinfectante chimice.
Etichetarea acestor produse trebuie s fie n conformitate
cu legislaia n vigoare i s conin n mod obligatoriu
concentraiile de utilizare i timpii de aciune afereni
pentru obinerea fiecrei "aciuni cide" n parte
Dezinfecia se realizeaz cu produse etichetate ca

dezinfectant.
Pentru un dezinfectant este important i cunoaterea

aciunii virulicide - mpotriva virusurilor transmise prin
snge i produse de snge.

in controlul IN
Clasificarea dezinfeciei
Aceast clasificare se bazeaz pe tipul de
microorganisme patogene distruse i are n vedere
timpul de contact necesar substanelor
dezinfectante pentru a distruge microorganismele.
Dup aceste criterii, dezinfecia se clasific pe
patru nivele:
Sterilizare chimic
Dezinfecie de nivel nalt
Dezinfecie de nivel intermediar
Dezinfecie de nivel sczut

in controlul IN
CLASE CHIMICE DE SUBSTANE DEZINFECTANTE I
DEZINFECIA CHIMIC
FENOLII
Fenolul a fost prima substan ntrebuinat n dezinfecie. Actualmente
nu se mai utilizeaz ca atare, ci sub forma de derivai fenolici, care au
proprieti antibacteriene superioare fenolului.
n comparaie cu alte substane dezinfectante, fenolii sunt mai ieftini i
stabili n soluie. Pentru a le crete solubilitatea n ap se aditiveaz cu
un detergent sau un spun compatibil.
Sunt corozivi pentru materialele din aluminiu, cupru, zinc.
Fenolii au aciune bactericid, inclusiv pentru Pseudomonas aeruginosa,
fungicid i tuberculicid; nu au aciune sporicid.
Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfecia mediului
(suprafee, aer).
NU este recomandat utilizarea lor pentru dezinfecia instrumentarului,
datorit corozivitii i nici utilizarea ca antiseptice, datorit toxicitii.
Se folosesc, uneori, pentru dezinfecia instrumentarului utilizat n
anatomia patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul
tuberculozei, cnd nu se poate folosi decontaminarea prin cldur.
NU este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a
mncrii, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfecia
echipamentelor care vin n contact cu mucoasele, precum i n seciile
de pediatrie i nou-nscui.

in controlul IN
ANTISEPTICE
Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti
antimicrobiene limitate, sau care distrug
microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe
esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi)
Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe
piele i mucoase numrul de microorganisme
Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:
- concentraia de utilizare a substanei chimice
- timpul de contact.
Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva
microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite:
- realizarea ngrijirilor aseptice,
- reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin
intermediul minilor,
- tratarea infeciilor locale cutanate i mucoase

in controlul IN
Reguli de utilizare a antisepticelor
Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui, 8-10 zile, dac flaconul a fost bine
nchis.
- Respectarea indicaiilor de utilizare i a prescripiilor productorului (concentraii).
- A se evita amestecul i/sau, utilizarea succesiv a antisepticelor din clase chimice
diferite/incompatibile (risc de inactivare sau toxic).
- Respectarea termenului de valabilitate.
- Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau n cabinete.
- Folosirea, de preferin, a antisepticelor condiionate/ambalate n cantiti mici.
- Stocarea antisepticelor la adpost de lumin/cldur/surs de foc, mai ales n cazul produselor
inflamabile.
- Notarea pe flacon a datei cnd acesta a fost deschis.
- nchiderea flaconului dup fiecare manipulare.
- Manipularea cu perecauie a flaconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea coninutului.
- Pregtirea soluiilor de antiseptice n condiii riguroase de antisepsie, cu utilizare extemporanee.
- n cazul neutilizrii antisepticului n flaconul original, repartiia lui se face n flacoane curate i
dezinfectate, prin tehnici aseptice. Se consemneaz operaiunea ntr-un caiet de eviden: denumirea
i seria/lotul produsului repartizat, data cnd a fost repartizat, numr de flacoane, cine a executat. Se
eticheteaz flacoanele: denumirea produsului, concentraia, data cnd a fost repartizat, termen de
valabilitate, instruciuni de utilizare.
- Nu se completeaz flaconul parial gol aflat n uz cu cantitate nou de produs.
- NU este permis utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse
dezinfectante pentru produsele antiseptice!
- Pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza exclusiv apa
steril. Nu este permis utilizarea apei de la robinet. Diluiile de antiseptic se realizeaz doar imediat
nainte de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore.
- Se recomand utilizarea produselor condiionate/ambalate unitar, sterile i gata de utilizat, mai ales
pentru soluii apoase.
- Aplicarea antisepticului se face numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective.
-

in controlul IN
REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI
Dezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui
sterilizarea.
Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curenie prealabil.
Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen
incriminat, sau presupus. Dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de
curenie.
Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i
Familiei.
n dezinfecia chimic trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de aciune bactericid
(i/sau tuberculocid), virulicid, fungicid i/sau sporicid.
n funcie de riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele care acioneaz
specific asupra agenilor patogeni incriminai.
Se recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se evita apariia
rezistenei microorganismelor.
Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai
de productor.
Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar pentru dezinfecia instrumentarului.
La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
- cunoaterea exact a concentraiei substanei active n produse, prin determinri periodice
de laborator (acolo unde este posibil)
- folosirea de recipiente curate,
- utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se evita contaminarea i
degradarea - inactivarea lor
- utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de productor
- controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al soluiilor dezinfectante n curs de utilizare.
Utilizarea dezinfectantelor se face respectnd normele de protecie a muncii, care s
previn accidentele i intoxicaiile.
Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor. Personalul care utilizeaz n
mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri, sau noile produse.
Personalul cu experien din cadrul SPCIN trebuie s ofere informaii cu caracter practic n
ceea ce privete utilizarea dezinfectantelor chimice.

in controlul IN
FACTORI CARE INFLUENEAZ DEZINFECIA
Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia n considerare o serie

de factori care influeneaz dezinfecia:
Spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena
microorganismelor)
Numrul microorganismelor pe suportul tratat
Cantitatea de material organic de pe echipamentul/suportul de tratat
Natura suportului de tratat
Concentraia substanei dezinfectante
Timpul de contact i temperatura
Susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai: ex.: prin substane
organice, plastic, cauciuc, celuloz, ap dur i detergeni. De exemplu,
dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt incompatibile cu
detergenii anionici.
Tipul de activitate antimicrobian: bactericid sau bacteriostatic. De exemplu,
dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai
bacteriostatice la concentraii mici, n timp ce la concentraii nalte devin
bactericide.
Efectul pH-ului:
- Activitate optim la pH acid: fenolii, halogenii
- Activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu
- Activitate optim la pH neutru: clorhexidina
Stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru: n timp ce soluia
concentrat de hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub
form de tablete sau granule este foarte stabil, dac este depozitat n loc uscat.
Corozivitatea: hipocloriii corodeaz unele metale.
Toxicitatea: formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate.
Costul produsului

in controlul IN
Instruirea personalului cu privire la utilizarea
dezinfectantelor.
Personalul care utilizeaz n mod curent
dezinfectantele trebuie instruit cu privire la
noile proceduri, sau noile produse.
Personalul cu experien din cadrul SPCIN
trebuie s ofere informaii cu caracter
practic n ceea ce privete utilizarea
dezinfectantelor chimice.

in controlul IN
CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE
Procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale

nainte/dup utilizare, are o deosebit importan n prevenirea
infeciilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinfecie i/sau
sterilizare trebuie s in cont de categoria de instrumentar i de
modul n care acesta este folosit n asistena acordat pacienilor.
Pentru raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n
asistena medical au fost clasificate n trei categorii, dup riscul
de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora
(dup Spaulding).
Cele trei categorii sunt:

- instrumente critice
- instrumente semi-critice
- instrumente non-critice.

in controlul IN
Instrumente critice:
Instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau

sistemul vascular;
Sunt instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele
Exemple: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi,

alt instrumentar chirurgical invaziv
Necesit STERILIZARE ntre utilizri.

Procesul de sterilizare utilizat trebuie s respecte strict
recomandrile productorului aparaturii de sterilizare, atunci
cnd se folosesc aparatele de sterilizare, sau timpul de
contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz
sterilizani chimici (ex.: glutaraldehid 2%, peroxid de
hidrogen stabilizat 6%, acid peracetic n diferite concentraii),
nainte de sterilizare acestea trebuie dezinfectate.

in controlul IN
Instrumente semi-critice:
Sunt instrumente care vin n contact cu mucoasele,

cu excepia mucoasei periodontale, sau cu soluii
de continuitate ale pielii.
Exemple:
a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi
endotraheale, echipament de anestezie i respiraie
asistat.
Necesit STERILIZARE, sau cel puin DEZINFECIE
DE NIVEL NALT, ntre utilizri
b) termometre orale sau rectale i
c) suprafee netede, dure (czi de hidroterapie).
Necesit DEZINFECIE DE NIVEL INTERMEDIAR
ntre utilizri

in controlul IN
Instrumente non-critice:
Sunt instrumente care vin n contact doar
cu pielea intact.
Exemple:
- stetoscoape, suprafaa meselor,
pavimente, ploti, mobilier, etc.
Necesit DEZINFECIA DE NIVEL
INTERMEDIAR pn la SCZUT, ntre
utilizri.

in controlul IN
EVALUAREA RISCURILOR PENTRU
PACIENI/PERSONAL,
DATORATE ECHIPAMENTULUI I MEDIULUI.
Echipamentele, obiectele, pot fi implicate n
transmiterea agenilor patogeni din mediul de
spital la pacieni, putnd favoriza apariia
infeciilor nosocomiale. Echipamentele i obiectele
din mediul de spital sunt clasificate pe patru
nivele de risc, n funcie de tipul de contact cu
pacientul (n unele cazuri cu personalul); acest
mod de abordare faciliteaz alegerea tipului
adecvat de procesare, n funcie de diversele
aplicaii ale echipamentelor.
Risc
Risc
Risc
Risc
minim
sczut
mediu
nalt

in controlul IN
Risc minim
- Obiecte la distan de persoane (pacient,
personal): perei, pardoseli, tavane, chiuvete, canale
de scurgere.
- Obiecte n imediata apropiere a pacientului:
armtura paturilor, dulpioare, etc.
Nivel necesar de decontaminare: curare, uscare.
Risc sczut
- Obiecte n contact cu suprafaa pielii intacte:
stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri, vesel,
telefoane mobile, ligheane i alte obiecte sanitare.
Nivel de decontaminare: curare, uscare.

in controlul IN
Risc mediu
- Obiecte n contact cu mucoasele: termometre, echipament de
asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape;
- Obiecte contaminate cu microorganisme virulente: ploti,
bazinete, etc.;
- Obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de receptivitate.
Nivel de decontaminare: dezinfecie de nivel nalt, sterilizare
chimic
Risc nalt
- Obiecte n contact cu soluii de continuitate ale pielii sau cu
mucoasele: pansamente
Obiecte care se introduc n locuri normal sterile ale organismului:
ace, instrumente chirurgicale, implante, catetere urinare.
Nivel de decontaminare: sterilizare

in controlul IN
REGULI GENERALE N ALEGEREA PROCEDURILOR DE
DEZINFECIE I STERILIZARE
n general, instrumentele care penetreaz esuturile normal sterile,
inclusiv sistemul vascular (instrumente critice), precum i
instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte
de utilizare
Curenia i ndeprtarea murdriei trebuie s fie o activitate de
rutin. O atenie deosebit trebuie s se acorde suprafeelor de
lucru: suprafeele pe care se pregtesc tratamentele injectabile,
separate de cele pentru depozitarea probelor bilogice prelevate
pentru laborator, trebuie s fie curate i dezinfectate, pentru
evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de
transmitere sngele (virusurile hepatitice B i C, HIV, etc.).
n toate situaiile n care se realizeaz procedurile de curenie i de
decontaminare este obligatoriu portul mnuilor.

in controlul IN
Pentru dezinfecia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaz
esuturile sau sistemul vascular, sau semi-critice, care vin n contact cu
mucoasele, sau cu soluii de continuitate ale pielii, nu se utilizeaz
substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu, sau alte
dezinfectante "de nivel sczut".
Este necesar s se foloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare
ale dezinfectantului i s se respecte timpul de contact recomandat
Endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinfectate,
sterilizate ca i cnd pacienii pentru care au fost folosite ar fi infectai cu
M. tuberculosis, HIV sau virusuri heparitice. (PRECAUIUNILE
UNIVERSALE)

in controlul IN
SITUAII CARE NECESIT DEZINFECIE
COMPLEMENTAR I/SAU TERMINAL
Dezinfecia terminal este obligatoriu de

efectuat n:
- secii de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu
declarare nominal,
- situaia evoluiei unor focare de infecii nosocomiale,
- situaii de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul
laboratorului a circulaiei microorganismelor
multirezistente, "germeni de spital", prezeni la
personalul medico-sanitar/asistai/mediu)
- secii cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni
imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii
unde se practic grefe (de mduv, cardiace, renale),
secii de oncologie i onco-hematologie
- bloc operator, bloc de nateri
- secii de reanimare, terapie intensiv
- alte: servicii de urgen, ambulan, locul unde se
triaz lenjeria
- orice alt situaie de risc epidemiologic identificat
NORME TEHNICE PRIVIND EFECTUAREA

STERILIZARII SI PASTRAREA STERILITATII
DISPOZITIVELOR SI MATERIALELOR SANITARE
STERILIZAREA
Este operatiunea prin care sunt eliminate sau omorate
microorganismele inclusiv cele aflate in stare vegetativa ,
de pe obiecte inerte contaminate
US trebuie sa garanteze securitatea pacientilor atat in
cazul utilizarii de dispozitive achizitionate de pe piata sau
sterilizare in unitatea sanitara
Materialele de unica folosinta NU vor fi niciodata
reprocesatein vederea reutilizarii
Dispozitivele medicale care nu suporta nici un tip de
sterilizare , trebuie sa fie supuse unei dezinfectii
adecvate , al carei efect sa fie bactericid, fungicid, virulicid
si sporicid
Toate dispozitivele medicale si materialele ce urmeaza a fi
sterilizate trebuie : curatate, dezinfectate prin met.chimice
inainte de a fi supuse unui proces de sterilizare
standardizat

STERILIZAREA
Presiunile, temperatura si timpul de sterilizare
reprezinta valori de siguranta pentru eficacitatea
sterilizarii
La incarcarea incintei de sterilizare se va lasa spatii
intre pachete si intre pachete si pereti pentru a
permite circularea si patrunderea agentului de
sterilizare
Nu se va supraincarca incinta de sterilizare
Instrure corespunzatoare a personalului care
efectueaza sterilizarea
Afisarea la loc vizibil a instructiunilor de utilizare
pentru fiecare sterilizator

EVALUAREA EFICACITATII STERILIZARII

Pentru fiecare ciclu:se urmareste panoul de
comanda si se noteaza temperatura si presiunea
atinsa pt.fiecare faza sau se analizeaza diagrama; se
citeste virarea culorii indicatorului pt. temp. de pe
banda adeziva
Zilnic: se controleaza calitatea penetrarii aburului;
controlul eficacitatii sterilizarii ( daca nu exista
diagrama)
Saptamanal : se controleaza calitatea penetrarii
aburului; controlul eficacitatii sterilizarii ( testul
Bowie&Dick)

INTRETINEREA MATERIALULUI DE
ENDOSCOPIE.
STERILIZARE CU PRODUSE CHIMICE
Sterilizarea cu produse chimice

realizeaza distrugerea tuturor
microorganismelor pt.evitarea
transmiterii unei infectii la pacientii
care beneficiaza de endoscopie

Reguli generale
Dupa efectuarea sterilizarii chimice nu se admite clatirea

cu apa potabila
Existenta in cabinetele de endoscopie a registrului de
evidenta a procedurilor
Purtarea echipamentului de protectie ( manusi, ochelari,
masca de protectie)pt. prevenirea expunerii la
microorg.patogene(HIV,HVB,VHC,M tuberculosis, herpes
simplex) pana la prod. Chimice toxice
Respectarea Precautiunilor universale
Vaccinarea personalului antihepatita B
Testarea ppd la personalul din cab.bronhoscopie
Respecatrea parametrilor pt.garantarea eficacitatii
procedurii de dezinfectie si sterilizare:curatare eficienta a
echipamentului; respectarea timpilor de imersie in sol.de
dezinfectant si in produsul chimic sterilizant; respectarea
concentratiilor recomandate de producator; efectuarea
dezinfectie si sterilizarii in cuve cu capac; curatarea si
dezinfectia cuvelor la fiecare reinoire a solutiilor
GESTIONAREA DESEURILOR REZULTATE

DIN ACTIVITATI MEDICALE
SORTARE SI COLECTARE
Colectarea la locul de producere (surs)
Colectarea i separarea deeurilor pe
categorii sunt primele etape n
gestionarea deeurilor periculoase
rezultate din activitatea medical.
n situaia n care nu se realizeaz
separarea deeurilor pe categorii,
ntreaga cantitate de deeuri se trateaz
ca deeuri periculoase.

Ambalarea deeurilor
Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase
rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu
coninutul.
- Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i
farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).
- Pentru deeurile infecioase i tietoare-neptoare se folosete pictograma "Pericol
biologic si CODUL 18 01 01.. Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc
pictogramele adecvate pericolului: "Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.COD 18 01 06 sau
18 01 07.
- Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton
prevzute n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu
galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu
pictograma "Pericol biologic".COD 18 01 03.
Sacii trebuie s fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezisten
mecanic mare; termosuturile trebuie s fie continue, rezistente i s nu permit
scurgeri de lichid. Sacul trebuie s se poat nchide uor i sigur.
La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervalul
dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. Sacul se introduce n pubele prevzute
cu capac i pedal sau n portsac.
nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng
peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului
n vederea transportului sigur.
Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Grosimea polietilenei
din care este confecionat sacul este cuprins ntre 50-70 .

Depozitarea temporar
Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de
deeuri colectate la locul de producere. Este interzis accesul
persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii
temporare.
Durata depozitrii temporare a deseurilor infectioase nu poate sa
depaseasca 48 ore,cu exceptia situatiei in care amplasamentul este
prevazut cu sistem de racire care asigura constant o temperatura mai
mica de 4grd Celsius. Si durata depozitarii poate fi maxim 7 zile..
Spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate
sanitar. Amenajarea spaiului pentru depozitarea temporar trebuie
prevzut n proiectul iniial al unitii, n cazul noilor construcii.
Unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiect cu spaii pentru
depozitare temporar le vor construi sau le vor amenaja ulterior.
Durata pentru transportul si eliminarea finala a deseurilor medicale
infectioase nu trebuie sa depaseasca 24 de ore.

Spaiul de depozitare temporar trebuie s
aib dou compartimente:
a) un compartiment pentru deeurile
periculoase, prevzut cu dispozitiv de
nchidere care s permit numai accesul
persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deeurile
asimilabile celor menajere, amenajat
conform normelor de igien n vigoare
privind mediul de via al populaiei.

Eliminare final
Metodele de eliminare trebuie s asigure distrugerea rapid
i complet a factorilor cu potenial nociv pentru mediu i
pentru starea de sntate a populaiei.
Metodele folosite pentru eliminarea final a deeurilor
rezultate din activitatea medical sunt:
a) incinerarea - incineratoarele trebuie s respecte normele
i standardele n vigoare privind emisiile de gaze n
atmosfer i pe cele privitoare la produsele secundare
rezultate din procesul de incinerare;
b) depozitarea n depozitul de deeuri - la nivelul unitii
sanitare deeurile periculoase pot fi supuse tratamentelor
de neutralizare, cum ar fi: autoclavare, dezinfecie chimic,
dezinfecie cu microunde, ncapsulare, iradiere, nainte de a
fi eliminate final prin depozitare n depozitul de deeuri.

(1) Deeurile asimilabile celor

menajere nu necesit tratamente
speciale i se includ n ciclul de
eliminare a deeurilor municipale.
(2) Excepie fac resturile alimentare
provenite din spitalele de boli
contagioase, care necesit
autoclavare nainte de a fi preluate
de serviciile de salubritate
Precautiuni Universale
Scop
Concept
Aplicare
SCOP
Prevenirea transmiterii infeciilor

pe calea sangelui sau pe calea
altor fluide biologice, la locul de
munc al personalului
AGENTI PATOGENI
Agenti majori transmisi prin sange:

HIV
virusul imunodeficientei umane

VHB virusul hepatitei B
VHC virusul hepatitei C
Alti agenti transmisi prin

sange/fluide biologice:
plasmodium,
b.Koch, b. Hansen,
leptospire, treponeme, toxoplasma,
stafilococ, citomegalovirus, virusuri
herpetice
CONCEPT
Set de msuri care se aplic in

vederea prevenirii transmiterii
agenilor patogeni mentionati, in
timpul actului medical
Cei mai muli dintre purttorii de

HIV, HBV, HCV i ali ageni
microbieni = asimptomatici / nu-i
cunosc starea de portaj
CONCEPT
Toi pacienii se considera potenial

infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu ali
ageni microbieni cu cale de transmitere
sanguin
Sngele, alte fluide biologice i

esuturile tuturor pacienilor =
potential infectate cu HIV, HBV, HCV i
ali ageni microbieni cu cale de
transmitere parenteral (sanguin)
REGULI DE BAZ
Consider toi pacienii potenial

infectai
Consider sngele, alte fluide

biologice i esuturile a fi
contaminate cu HIV, HBV, HCV
Consider acele i alte obiecte

folosite in practica medical a fi
contaminate dup utilizare
PRINCIPIU
CONTACTUL tegumentelor i
mucoaselor cu urmtoarele produse:
snge
lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural,
sinovial, cefalo-rahidian
sperma, secreii vaginale
tesuturi
orice alte fluide organice vizibil contaminate
cu snge
TREBUIE considerat LA RISC !!!
APLICAREA PU
Masuri de intrerupere a cailor de

transmitere:
1.
Utilizarea corecta a echipamentului de protecie

adecvat, complet
2.
Spalarea mainilor
3.
Evaluarea riscului de expunere profesionala pe

categorii de locuri de munc i activiti in funcie
de contactul anticipat cu snge i alte lichide
biologice
4.
Prevenirea expunerii profesionale accidentale la

sange sau fluide biologice
ECHIPAMENTUL DE PROTECTIE
Rol - bariera intre lucrtor i sursa de infecie

Categorii:
mnui
halate obisnuite
orturi, bluze impermeabile
masca
protectoare faciale
bonete
cizme de cauciuc / botosi plastic impermeabil
MANUSILE
Se recomanda in oricare din urmatoarele

situatii:
anticiparea contactului minilor cu snge, lichide

biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme
vizibile de snge, esuturi umane in cadrul procedurii
abord venos sau arterial
recoltare de LCR
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi

deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate
manipularea, dup utilizare a instrumentarului

contaminat, in vederea curirii, decontaminrii
FOLOSIRE MANUSI
schimbare dup fiecare pacient

dup folosire se spal mai inti minile cu mnui
se indeprteaz manusile, prinznd marginea
primei prin exterior si apoi prinznd-o pe cealalt,
cu mna liber prin interior
se arunca intr-un container pentru colectare aflat
la indemn
dup indeprtarea mnuilor minile se spal din
nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu
prezint semne vizibile de deteriorare in timpul
activitii incheiate
FOLOSIRE MANUSI
mnuile de unic utilizare nu se

reutilizeaz, deci nu se curat, nu se
dezinfecteaz
doar mnuile de menaj se pot

decontamina si reutiliza, dac nu prezint
semne de deteriorare (perforare,
imbtrnire cauciuc, etc.)
portul a doua perechi de manusi reduce de

3 ori riscul de contact cu sangele sau
produsele biologice
HALATE
Obisnuite
in timpul tuturor activitilor din unitile

medicale
orturi, Bluze impermeabile
completeaz portul halatelor
cnd se anticipeaz producerea de stropi,

picturi, jeturi cu produse biologice
in secii cu profil chirurgical, laboratoare,

servicii de anatomie patologic, medicin
legal, servicii de urgen
PROTECTOARE FACIALE
Masca
Ochelari
Ecran protector
Protejeaz tegumentele, mucoasele bucal,
nazal, si ocular ale personalului medical
In secii cu profil chirurgical, laboratoare,
servicii de anatomie patologic, medicin
legal, servicii de urgen, stomatologie
ALTE
Bonete in toate sectiile

Cizme cauciuc prosectura,
Botosi plastic impermeabili B.O.,
A.T.I., Arsi
IGIENA MAINILOR
Mana joaca un rol important in

transmiterea infectiilor
Spalarea mainilor si dezinfectia pielii cele

mai importante proceduri in prevenirea I.N.
Trei tipuri de proceduri:

Spalarea
simpla
Dezinfectia
igienica
Dezinfectia
chirurgicala
EXPUNEREA PROFESIONALA
Definitie:
inoculari percutane (inepare, tiere)

contaminarea tegumentelor cu soluii de continuitate
contaminarea mucoaselor (proiectare, aerosolizare)
Manevre care expun personalul la risc:
interventii invazive cu ace i instrumente ascuite

manipulrii de produse biologice potenial
contaminate
manipularea instrumentarului i a altor materiale
sanitare contaminate
manipularea ne-corespunzatoare a reziduurilor
taietoare-intepatoare contaminate
EVALUAREA RISCULUI
Riscul de transmitere a agentilor patogeni depinde de:
Tipul de lichid biologic

Maxim sange
Mediu sperma, secretii vaginale
Minim/nul saliva, lacrimi, urina, materii fecale
Viremia pacientului
Stadiu clinic
Tratament
Gravitatea expunerii accidentale
Inocul: cantitate, profunzime (ac plin/cu lumen)
Bariere: strat dublu de manusi
RISCUL DE INFECTIE
Natura agentului
patogen
Riscul infectiei in urma inteparii

accidentale cu un ac contaminat
Virus Probabilitatea
infectiei
Aplicarea PPE
corecte in limitele
intervalului de timp
optim
HIV
VHC
VHB
Evolutie
cronica
Vaccin
3 din 1.000
100%
Nu
3 din 100
60-80%
Nu
3 din 10
10%
Da
NIVELE ALE RISCULUI

I - contact permanent, inevitabil, consistent
II - contact imprevizibil, inconstant
III - contact inexistent
pentru toti pacientii/procedurile din grupele
I i II se vor aplica permanent
precauiunile universale (standard),
indiferent de statusul infectios al pacientului
pacientii cu anumite infectii pot necesita
precautiuni suplimentare (izolare)
PREVENIREA EXPUNERII
Preventia primara = prevenirea/reducerea

riscului de expunere accidentala
Metode
generale
Metode specifice unor sectii/specialitati
Preventia secundara =
prevenirea/reducerea riscului de infectie
dupa expunerea accidentala la sange sau
fluide biologice
Managementul
profesionala
cazului de expunere
PREVENTIA PRIMARA
Metode generale:
Reducerea manevrelor parenterale

Reducerea manipularii obiectelor ascutite
contaminate
Echipament de protectie adecvat la:
manipularea lenjeriei contaminate
decontaminarea si curatarea petelor de sange
procesarea instrumentarului/echipamentelor
contaminate
Colectarea reziduurilor contaminate conform
Ord. M.S. 219/02
METODE GENERALE
Aplicarea masurilor de igiena personala:
Spalarea mainilor sau oricarei parti a corpului in

contact cu fluide biologice
Evitarea activitailor cu risc in urmatoarele
situatii:
Existenta de leziuni cutanate

Deficit imunitar
Graviditate
Aplicarea principiilor asistentei de urgenta
Chiar in situatii imprevizibile obligatorie

aplicarea P.U.
PREVENTIA SECUNDARA
1.
2.
Atitudinea in caz de expunere

accidentala:
Intreruperea lucrului
Anuntarea cadrului medical superior
Personalul din CMI se va prezenta
la spital dupa aplicarea ingrijirilor
de urgenta
ATITUDINEA IN EXPUNERE
3.
Ingrijiri de urgenta:
Expunere cutanata/percutana:
Spalarea locului cu apa + sapun si clatire
Antiseptic 5 min. (sol. clorigena 1/10,
compus iodat, alcool 70o, alt antiseptic)
In expunerea percutana nu se stimuleaza
sangerarea => microleziuni ce favorizeaza
difuziunea virusurilor
Expunerea mucoaselor:
Spalare 5 min. cu ser fiziologic/apa
4.
Investigarea statusului HIV la pacient

si la persoana accidentata
5.
6.
Pacient HIV+ => chimioprofilaxie din

primele 3h
Investigarea statusului VHB la pacient

si a antecedentelor vaccinale la
persoana accidentata
Investigarea statusului VHC la pacient
si la persoana accidentata
7.
Persoanele expuse la HIV si VHC se

iau in evidenta pentru:
Supraveghere serologica 3 6 luni

Tratament profilactic condus de
specialistul de boli infectioase
IGIENA MAINILOR LA LOCUL DE

MUNCA
SPLAREA MINILOR I
DEZINFECIA PIELII
SPLAREA MINILOR ESTE CEA MAI
IMPORTANT PROCEDUR PENTRU
PREVENIREA INFECIILOR
NOSOCOMIALE

MUNCA
Splarea simpl a minilor este definit ca
fiind frecarea viguroas a minilor, una de alta,
pe toate suprafeele, dup prealabil umezire i
spunire.
- se efectueaz cu ap i spun simplu
- se pot utiliza i spunul antiseptic cu
activitate bactericid, detergeni sau alte
produse de splare ce conin substane
antimicrobiene; timpul de contact: 30 secunde
- 1 minut.
- scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele

MUNCA
Dezinfecia igienic a minilor
- se face dup splare i uscare
prealabil, cu cantitatea de antiseptic
necesar, recomandat de productor
- timpul de contact: 30 secunde - 1
minut.
- numai n caz de contaminare masiv cu
germeni patogeni se recomand timpi de
contact mai mari cu substana antiseptic
- scopul: distrugerea microorganismelor
tranzitorii existente pe piele

MUNCA
Dezinfecia chirurgical a minilor
- se face dup splare conform procedurii
de splare chirurgical i uscare, dup
care:
- se aplic substana antiseptic astfel
nct, pe toat durata de aplicare, minile
s fie n permanen umezite
- timpul total de contact: 3 minute - 5
minute.
- scopul: distrugerea microorganismelor
tranzitorii existente pe piele i a unui
procent ct mai mare din flora rezident

MUNCA(PRECAUTIUNI
UNIVERSALE)
SPALAREA MAINILOR i a altor pari ale tegumentelor
- IMPORTANA
- cel mai important si uneori singurul mod de prevenire a
contaminrii,a diseminrii agenilor microbieni.
- CND ?
- la intrarea in serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- inainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie
bolnavii cu mare
receptivitate;
- inainte i dup aplicarea unui tratament;
- inainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri
invazive;
- dup scoaterea manuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- inainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a
medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti

MUNCA(PRECAUTIUNI
UNIVERSALE)
- CUM ?
- indeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;

- unghii ingrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obisnuit;
- dou spuniri consecutive;
- in cazuri de urgent este permis utilizarea de antiseptice ca
inlocuitor al splatului, dar nu ca rutin;
- in unele situatii splarea este completat de dezinfecia
minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a
celor cu imunodepresie sever;
- inainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (in
abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul
mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui),termometrizare
intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea si transportul cadavrelor;
- inainte i dup efectuarea examenelor si tratamentelor
oftalmologice, ORL, stomatologice i in general inainte i dup orice fel de manevr
care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (ateniemnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor:
TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic intrebuintare.

MUNCA
DEZINFECTARE

MUNCA
TEHNICA DE DEZINFECTIE A
MAINILOR
Atributiile si responsabilitatile
institutionale si ale personalului in
prevenirea infectiilor nozocomiale
PRINCIPII
(1) Prevenirea infeciilor nosocomiale
este un obiectiv permanent al
activitii profesiunii medicosanitare i un criteriu de evaluare a
calitii managementului din
unitile sanitare.
PRINCIPII
(2) Supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale sunt obligaii
profesionale i de serviciu pentru
toate categoriile de personal
medico-sanitar i auxiliar sanitar din
unitile ofertante i prestatoare de
servicii i ngrijiri medicale.
PRINCIPII
(3) Activitatea de asisten medical i
ngrijirile aferente acesteia au loc n condiii
de risc recunoscute, motiv pentru care
eradicarea sau eliminarea infeciei
nosocomiale nu este posibil, dar, controlul
eficient al manifestrii cantitative i calitative
a morbiditii specifice poate fi realizat prin
diminuarea riscului la infecie i eliminarea
infeciilor evitabile prin activitate preventiv
PRINCIPII
(4) Unitile sanitare ofertante ale
serviciilor medicale i de ngrijire conex
actului medical sunt obligate s
desfoare, pentru personalul propriu
sau contractant al serviciilor
externalizate, activiti de
perfecionare profesional i
educaie, inclusiv n domeniul
prevenirii i combaterii infeciilor
nosocomiale
PRINCIPII
(5) Activitatea de prevenire a
infeciilor nosocomiale se
organizeaz i se desfoar n
toate unitile prestatoare de servicii
medicale i de ngrijire pe baza unui
plan propriu de supraveghere i
control a infeciilor nosocomiale.
PRINCIPII
6) Planul cuprinde, distinct pentru fiecare
unitate i secie de profil, protocoale de
proceduri i manopere profesionale,
standarde de ngrijire i de tehnici
aseptice i alte normative specifice privind
condiiile de cazare, igien i alimentaie,
necesare pentru implementarea
activitilor programate.
PRINCIPII
(7) Nerespectarea prevederilor legale i ale
normativelor profesionale privind asigurarea
calitii actului medical, condiiile de asepsieantisepsie, igien, cazare i alimentaie, n
scopul prevenirii infeciilor nosocomiale,
atrage dup sine responsabilitatea
individual a personalului sau dup caz, a
instituiei ca persoan juridic, n
conformitate cu legislaia n vigoare.
OBLIGATIILE UNITATII
Stabilirea obiectivelor fezabile n ceea ce privete

aciunile de supraveghere i control a infeciilor
nosocomiale i de pregtire profesional specific
realizrii acestora;
Elaborarea i adoptarea Planului anual de
supraveghere i control a infeciilor nosocomiale cu
aciunile i activitile necesare realizrii obiectivelor
propuse i nominalizarea atribuiilor i
responsabilitilor de la toate nivelele i
componentele activitii profesionale i manageriale
din unitate;
Asigurarea unui mediu profesional i funcionalorganizatoric

adecvat, care s favorizeze utilizarea unor metode
i modele eficiente pentru realizarea activitilor i
responsabilitilor asumate prin Planul anual de
supraveghere i control a infeciilor nozocomiale;
Crearea unor condiii igienico-sanitare adecvate
profilului activitilor sub aspect edilitar, dotri
nemedicale, nclzire, iluminat, aprovizionarea cu
ap, alimentaie, ndeprtarea reziduurilor, ci de
acces, etc;
Asigurarea, n cadrul bugetului alocat, a finanrii

adecvate pentru realizarea activitilor n
concordan cu obiectivele i aciunile propuse n
Planul anual de supraveghere i control a infeciilor
nosocomiale;
Evaluarea ndeplinirii atribuiunilor i asumarea
responsabilitilor prevzute n planul de
supraveghere i control a infeciilor nosocomiale, ori
de cte ori situaia epidemiologic o impune,
respectiv n cadrul bilanului anual de activitate,
prezentat n faa consiliului de administraie al
unitii
Obligaiile personalului:
Adoptarea de ctre ntregul personal medicosanitar, la nivelul tuturor competenelor medicale i

manopere de ngrijiri, a unui comportament
adecvat aplicrii msurilor de prevenire a infeciilor
i respectarea principiului precauiunilor
universale;
Asigurarea unor condiii de mediu fizic funcional i

servicii conexe actului medical, inclusiv prin izolare
funcional, care s permit evitarea sau
diminuarea riscului transmiterii infeciilor n relaie
cu prestaia de ngrijiri
Respectarea principiilor asepsiei i

antisepsiei la toate nivelele i
momentele ngrijirii i terapeuticii
acordate;
Utilizarea unor manopere i proceduri
de ngrijire i terapie bazate pe
protocoale de activitate profesional
care corespund criteriului riscului minim
acceptat n condiiile riscului asumat;
Solicitarea consultanei interdisciplinare, respectiv

a colaborrii i coordonrii profesionale de
specialitate pentru evaluarea riscului pentru
infecie i dup caz, a combaterii unor situaii
endemice sau epidemice prin infecii nosocomiale,
depistate i raportate n conformitate cu
reglementrile n vigoare;
Participarea la activiti de perfecionare
profesional pentru dobndirea unor cunotine
specifice n prevenirea i controlul infeciilor
nosocomiale;
Aplicarea unor msuri profesionale de

profilaxie nespecific, dup caz specific,
pentru protejarea bolnavilor i a personalului
fa de riscul la infecie;
Integrarea n activitatea profesional curent
a supravegherii specifice a asistailor,
cunoaterea i recunoaterea riscului la
infecie, respectiv nregistrarea, stocarea,
prelucrarea i transmiterea informaiilor
privind infeciile clinic manifeste sau depistate,
n conformitate cu normativele profesionale ;
ORGANIZAREA ACTIVITATILOR
Intervenia i expertiza de specialitate, n

cazul unor focare epidemice sau situaii de
risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea
unitii sau prin autosesizare, de ctre
compartimentele specializate ale Direciilor
de Sntate Public , cu titlu de
gratuitate, din bugetul de stat, in cadrul
programelor naionale de sntate.
Responsabili
Conducerea unitatii
Medicii curanti (incepand cu seful de sectie)
Microbiolog
Farmacist
Asistentele (incepand cu asistenta sefa)
Statia centrala de sterilizare
Blocul alimentar
Spalatoria
Ingrijitoarele de curatenie
Serviciul tehnic
SPCIN
Agenti dezinfectori

Managementul Infectiilor Nosocomiale

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Managementul Infectiilor Nosocomiale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CURS

Criterii de definire a infectiei

Infecia nosocomial (IN) este infecia

spitalizat sau in tratament

Activitatea de supraveghere si prevenire a IN

Orice dauna adusa pacientului prin

Sustinerea criteriilor de definire

Dovada clinic deriv din:

Alte teste de diagnostic:

Cazuri izolate fara legatura in timp sau spatiu

Reprezinta cresterea numarului de cazuri de

Personal sanitar de ingrijire

de origine animala (toxiinfectii)

Prin instrumentar sau solutii medicamentoase

Obiecte/suprafete (lenjerie) din mediu

Varstelor extreme (batrani, N.N.)

efectueaza manevre invazive

Natura agentilor microbieni

Gradul de expunere si receptivitatea

aglomeratie, precautiuni de izolare, instrumentar

conditii debilitante/manevre invazive

cumuleaza toti factorii anteriori

Studiu OMS medie 8.7% pacienti

Cca. 1/3 prevenibile

I.N. cele mai frecvente

Infeciile cilor urinare

plgii operatorii superficiale

I.N. mai putin frecvente

Infecii ne-pneumonice ale cilor

I.N. mai putin frecvente

Infeciile cutanate i ale

Infeciile osoase i ale

I.N. mai putin frecvente

Infeciile tractului digestiv

Infeciile sistemului nervos

I.N. la bolnavii cu spitalizare de lung

Masuri de prevenire a cazurilor

de prevenire si control a I.N.

Masuri de control a epidemiilor

de interventie in caz de epidemie

Ord. M.S. 916/2006 -Supravegherea

Ne-imunodeprimati; Fara boli

Ne-invaziva; fara expunere

Pacienti cu boli infectioase sau

Expunere la fluide biologice

Pacienti cu imunodepresie severa (<

Proceduri chirurgicale sau

Conditie suficienta pentru incadrarea in categorie

Masuri pentru surse

Masuri pentru caile de transmitere

Masuri pentru masa receptiva

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

CURATENIA - REGULI DE BUNA PRACTICA

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

CURATENIA - REGULI DE BUNA PRACTICA

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

REGULI DE NTREINERE A USTENSILELOR FOLOSITE PENTRU

Zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea

Curatenia , dezinfectia si sterilizarea