Managementul expunerii

accidentale la produse biologice

Ghid practic de management al expunerii accidentale la
produse biologice
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice


Definitie :
Accident prin expunere la sange (AES) =
orice expunere accidentala la sange, la
un lichid biologic contaminat cu sange
sau la un fluid care poate sa contina
agenti patogeni transmisibili prin sange
care presupune :
- lezarea tegumentelor (intepatura, taietura)
- proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate

NB: sange = sange integral, plasma, ser, componente din
sangele uman
Frecventa cauzelor de accidente din total AES:
* prelevari = 25%
* injectii = 15%
* indepartarea deseurilor = 15%

60% din AES se produc la sfarsitul manevrelor
20% din AES nerespectarea Precautiilor universale
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice


Epidemiologie
Principalii agenti patogeni transmisi prin sange
HIV
VHB
VHC
alti : Plasmodium (malarie, flaciparum, vivax),
Mycobacterium tuberculosis, M.leprae, leptospire,
rickettsii, Treponema spp.,Toxoplasma gondi,
Staphylococcus aureus, Brucella, Citomegalovirus,
Hepres virus simplex, Cryptococcus neoformans
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice


Epidemiologie
Factori de gravitate pentru AES

Manevre asociate mai frecvent cu AES
1. Accidente percutane
- montarea si intreruperea perfuziilor
- sutura chirugicala
- cateterismele arteriale si venoase
- recapisonarea acelor
- manipularea recipientilor pentru deseuri

2. Accidente prin proiectare
- efectuarea analizelor de laborator
- intubatia oro-traheala
- ventilatia mecanica
- fibroscopia
- dializa
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice


Epidemiologie
1. Precautii universale
(ord.984/1994)
2. Utilizarea materialelor de
securitate
3. Vaccinarea anti-HVB

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia AES
Precautii universale
a) Masuri aplicate de personal
- spalarea mainilor
- echipament de protectie
b) Masuri care se aplica pacientilor
- echipamente si articole de ingrijire
- transportul pacientului
- ustensile pentru alimentatia pacientului
c) Igiena mediului
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia AES
Precautii universale
- spalarea mainilor inainte si dupa fiecare manevra
- purtarea manusilor
- pansarea oricarei leziuni cu un pansament impermeabil in caz de risc de
contact cu sange
- purtarea echipamentului de protectie (masca, ochelari, bluza)
- atentie manipularea instrumente ascutite, taietoare
- depozitarea in recipiente speciale a instrumentelor ascutite, taietoare dupa
utilizare
- evacuarea deseurilor infectioase corespunzator
- a nu se recapisona acele; a nu se desprinde acul de seringa sau de sistemele de
prelevare sub vid cu mana
- a nu se goli seringa dupa o incercare nereusita de recoltare
- decontaminarea imediata a suprafetelor care au venit in contact cu sange sau
alte produse biologice (subst.clorigene, alte solutii)
- respectarea regulilor de curatenie, dezinfectie, sterilizare

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia primara a AES
Atitudinea in caz de AES
1. intreruperea ingrijirii cu asigurarea securitatii pacientului
2. persoana accidentata anunta cadrul medical superior si SPCIN
3. ingrijiri de urgenta :

- expunere cutanata : spalare cu apa si sapun, clatire, antiseptic in
contact 5 min (sol clorigena 1/10, sol.alcool iodat, alcool 70
0
)
Interzisa sangerarea determina microleziuni si difuzarea ag.patogen
- expunere percutana : spalare cu apa si sapun, clatire, antiseptic
in contact 5 min (sol clorigena 1/10, sol.alcool iodat, alcool 70
0
)
Interzisa sangerarea determina microleziuni si difuzarea ag.patogen
- expunerea mucoaselor : spalarea ambundenta 5 min cu ser
fiziologic/ apa
4. Investigarea pentru HIV a persoanei asistate si a persoanei
accidentate
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia secundara/managementul cazului de AES
Atitudinea dupa investigarea persoanei asistate/accidentate
1. pacient HIV(+) cunoscut = chimiopreventie cat mai repede de la accident (3 h)
2. pacient HIV necunoscut = test HIV rapid (cu acordul pacientului) in primele 2 ore ;
dupa rezultat chimiopreventie sau daca testul nu este posibil =
evaluarea riscului prin antecedente, comportament si chimiopreventie
3. persoana accidentata o priza de sange in primele ore de la accident (test HIV) ;
repetare la 3 si 6 luni
4. investigarea pacientului pentru VHB :
- VHB (+) si persoana accidentata este vaccinata = titru Ac > 10mUI/ml
nu este vaccinata =Ig specifice+ vaccinare (0,1,2,12)
- VHB(-) si persoana accidentata este vaccinata = titru Ac
nu este vaccinata = vaccinarea (0,1,6)
5. investigarea pacientului pentru VHC :
- Ac anti-VHC (-) la pacient : determinarea si de ARN viral circulant =risc scazut
- Ac anti-VHC (+) la pacient (sau ARN viral +) = risc 1-7% = testarea periodica,
supravegherea de catre DSP
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice
SPCIN :
- stabileste programul de prevenire AES si mijloacele tehnice de aplicare
- stabileste criteriile de evaluare a actiunilor intreprinse
- evalueaza cauzele accidentului
- evalueaza riscurile unor noi dispozitive introduse
- efectueaza vaccinarea anti-HVB

Medicul de medicina muncii
- ia in evidenta cazul de AES (48h)
- completeaza fisa cazului
- urmareste aplicarea indicatiilor referitoare la infectiile HIV,VHB,VHC sau altele

Serviciul/ compartimentul unde s-a produse accidentul
- ia legatura cu medicul pacientului si recolteaza proba de sange de la acesta (1 h )
- recolteaza si trimite la laborator proba de sange de la persoana accidentata (24h)
- informeaza medicul infectionist asupra situatiei accidentatului, eventual de necesitatea
chimiopreventiei pe baza rezultatelor testelor de laborator
- administreaza preparatele de chimiopreventie
- tine evidenta AES
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

ATRIBUTII
Laboratorul spitalului/DSP
- efectueaza testul HIV la pacient in maximum 2 h de la accident
- efectueaza testul HIV de la accidentat in 2h de la accident si la 3,6 luni
- efectueaza testul pentru AgHBs (AgHBe) la pacient in 24-48h sau stabileste legatura cu alt lab
- efectueaza testul pentru AcHBs la persoanele care au fost inregistrate cu AES in maximum
48h de la accident
- efectueaza determinarea AcVHC sau stabileste legatura cu alt lab.
- trimite probele la laboratoarele specializate (ARN viral)

Medicul de boli infectioase
- evalueaza riscul de infectie HIV
- stabileste indicatia de chimioprofilaxie
Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

ATRIBUTII