Sunteți pe pagina 1din 9

ORDINUL 1101/2016

-APROBAREA NORMELOR DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI LIMITARE A


INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE IN UNITATILE SANITARE-

Atribuiile asistentei medicale responsabile de salon:


a)implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea limitrii infeciilor;
b)se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea
practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
c)menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
d)informeaz cu promptitudine medicul de gard/medicul ef de secie n legtur cu apariia
semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
e)iniiaz izolarea pacientului care prezint semne ale unei boli transmisibile i anun imediat
medicul curant i serviciul de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale;
f)limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali
pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
g)semnaleaz medicului curant existena elementelor sugestive de infecie asociat asistenei
medicale;
h)particip la pregtirea personalului;
i)particip la investigarea focarelor.

METODOLOGIA de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaz n


sistemul sanitar la produse biologice
Scop: reducerea riscului de infecie postexpunere la snge i la alte produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar
Obiective:
a)estimarea incidenei expunerii accidentale la produse biologice a personalului care lucreaz
n sistemul sanitar;
b)ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, timpul de lucru etc.);

c)evaluarea respectrii precauiunilor standard;


d)sensibilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i la alte
produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor expuneri accidentale i a
consecinelor acestora;
e)aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.
Tip de supraveghere: pasiv - colectarea datelor privind expunerea la produse biologice a
personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar.
Datele privind raportarea expunerii accidentale la produse biologice sunt colectate pe baza:
-fiei de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar la
produse biologice (figura 1);
-tabelului privind evidena vaccinrilor personalului medico-sanitar cu expunere accidental la
produse biologice (figura 2);
-fiei unitii sanitare privind situaia vaccinrii antihepatit B a personaluluimedico-sanitar, de
ngrijire i auxiliar (figura 3).
Definiii:
a) persoana care lucreaz n sistemul sanitar - orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei
activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacient,
n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare;
b) expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie postexpunere
profesional (PPEP) - accidentarea transcutan (de exemplu: neptura cu ac sau tietura cu un
obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii care prezint leziuni ce i afecteaz integritatea
(de exemplu: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte
afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (de
exemplu: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu
snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge;
c) produse biologice - 1. sperm, secreii vaginale; 2. fluide (lichid cefalorahidian, sinovial,
pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); 3. concentrate de HIV (n laboratoare). n absena
sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte, aceste produse biologice nu sunt
considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de
supraveghere medical PPEP;
d) caz de expunere profesional - orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit
o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau alte produse
biologice considerate cu risc de infecie.

Populaia-int: persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico- sanitar
i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari.
Unitile-int: unitile sanitare publice, indiferent de subordonare i private
Atribuii n unitile sanitare cu paturi
I. Compartimentul/Secia n care a avut loc expunerea accidental
a)Persoana expus accidental aplic imediat protocolul de management al expunerii accidentale
la produse biologice, respectiv:
1. ngrijire de urgen:
- expunere cutanat: splare cu ap i spun 5 minute;
- expunere percutan: splare cu ap i spun, urmat de aplicarea unui antiseptic cu timp
de contact conform recomandrilor productorului;
- expunere mucoas: splare cu ser fiziologic sau cu ap 5 minute.
2. chimioprofilaxie, pentru infecia HIV, administrat n funcie de tipul expunerii,
starea pacientului-surs
3. vaccinare postexpunere:
- n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef
de gard;
- n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului/compartimentului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale pentru consultan n vederea evalurii riscului;
- n termen de maximum 48 de ore anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b)Medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
-completeaz i transmite ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale, n maximum 24 de ore de la producerea expunerii accidentale, fia de
raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar la produse
biologice
(figura 1);
-nregistreaz expunerea accidental n registrul de eviden a expunerilor accidentale la produse
biologice al seciei;

-asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul-surs n maximum 2 ore de la


producerea expunerii accidentale, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
-asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul expus accidental n maximum 2 ore de
la momentul expunerii, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
-asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul-surs la laboratorul unitii
cu paturi n care a avut loc expunerea.
II. Unitatea sanitar n care s-a produs expunerea accidental
-asigur prelevarea i testarea eantioanelor de snge provenite de la pacientul-surs i persoana
expus accidental la produse biologice, n funcie de antecedentele cunoscute ale fiecruia.
Testele efectuate sunt: AgHBs, antiHBs, antiHBc, antiVHC, test HIV;
-asigur evaluarea persoanei expuse accidental de ctre medicul infecionist din spital sau
trimiterea persoanei expuse ctre secia/spitalul de boli infecioase/consult interdisciplinar;
-asigur vaccinarea antihepatit B, n cazul n care persoana expus nu are marker care s indice
faptul c a fost vaccinat sau a trecut prin boal;
-pentru cazurile n care chimioprofilaxia pentru infecia HIV este necesar, aceasta este asigurat
de secia/spitalul de boli infecioase.
III. Laboratorul spitalului n care a avut loc expunerea accidental
-efectueaz testele solicitate att pentru persoana expus, ct i pentru pacientul-surs;
-comunic rezultatele testrilor serviciului/ compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale n termen de 24 de ore.
IV. Serviciul/Compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea infeciilor asociate
asistenei medicale din spitalul n care a avut loc expunerea accidental la produse biologice
-rspunde de informarea personalului cu privire la obligativitatea raportrii expunerii accidentale
i metodele de prevenire;
-particip mpreun cu medicul infecionist la evaluarea riscului de infecie i consilierea cu
privire la HIV, VHC, VHB;
-nregistreaz vaccinarea antihepatit B a persoanei expuse, n registrul de eviden a expunerii
accidentale la produse biologice al seciei;
-urmrete vaccinarea persoanei expuse i finalizarea schemei de vaccinare;

-transmite situaia vaccinrilor persoanelor expuse accidental la produse biologice medicului de


medicina muncii;
-colecteaz i trimite fiele de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar,de
ngrijire i auxiliar la produse biologice, completate, lunar, pn n data de 5 a lunii pentru luna
anterioar, direciei de sntate public judeene i a municipiului Bucureti;
-transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti situaia
vaccinrilor antihepatitice B efectuate postexpunere accidental, situaie completat conform
machetei prezentate n figura 2 de ctre medicul de medicina muncii;
-ntocmete i transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului
Bucureti fia unitii sanitare privind situaia vaccinrii antihepatit B a personalului medicosanitar, de ngrijire i auxiliar, conform machetei prezentate n figura 3.
V. Medicul de medicina muncii care deservete unitatea sanitar
-nregistreaz evenimentul n registrul propriu al expunerilor accidentale la produse biologice;
-urmrete apariia semnelor evocatorii de infecie HIV/VHB/VHC;
-urmrete seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC la persoana expus, pe baza
testelor efectuate imediat dup expunere i la 6 luni de la data expunerii sau, n cazul n care este
posibil, prin determinarea viremiei HIV/VHC la 1 lun, cu respectarea confidenialitii, conform
legislaiei n vigoare;
-anual completeaz evidena vaccinrilor personalului medico-sanitar expus la produse biologice
(figura 2) i o trimite la serviciul/compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea
infeciilor asociate asistenei medicale;
-raporteaz expunerile accidentale la produse biologice a personalului din sistemul sanitar ctre
inspectoratul teritorial de munc, n conformitate cu Legea securitii i sntii n munc nr.
319/2006, cu modificrile ulterioare, i cu Hotrrea Guvernului nr. 243/2013 privind cerinele
minime de securitate i sntate n munc pentru prevenirea rnirilor provocate de obiecte
ascuite n activitile din sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale;
-face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie
nregistrate n unitate.
VI. Atribuiile direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
-centralizeaz trimestrial fia de raportare a expunerii accidentale a personalului medico- sanitar,
de ngrijire i auxiliar la produse biologice din toate unitile sanitare,

-analizeaz datele n conformitate cu metodologia transmis de Institutul Naional de Sntate


Public - Centrul Regional de Sntate Public Bucureti;
-transmit trimestrial fiele de raportare a expunerii accidentale la produse biologice i rezultatele
analizei ctre Institutul Naional de Sntate Public - centrul regional de sntate public la care
sunt arondate;
-colecteaz i centralizeaz datele din fia unitii sanitare privind vaccinarea antihepatit B a
personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar (figura 3) i transmit anual, pn la data de 1
martie pentru anul precedent, datele centralizate la Institutul Naional de Sntate Public Centrul Regional de Sntate Public Bucureti.
VII. Atribuiile Institutului Naional de Sntate Public
-primete prin centrele sale regionale, de la direciile de sntate public judeene, fiele de
raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar la produse
biologice i efectueaz analiza datelor la nivel regional i naional;
-transmite Ministerului Sntii raportul de analiz anual i propuneri de intervenii pentru
limitarea expunerii;
-elaboreaz ghiduri de proceduri n vederea limitrii expunerii accidentale la produse biologice a
personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar din unitile sanitare.

ANEXA 4
PRECAUIUNILE STANDARD
Msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei
medicale
Msurile standard reprezint msurile minime de prevenire a infeciei care se aplic tuturor
pacienilor ngrijii, indiferent de statutul de infeciozitate suspectat sau confirmat al pacientului,
n orice cadru unde este asigurat asisten medical .
Aceste proceduri sunt concepute att pentru a proteja personalul sanitar, ct i pentru a preveni
rspndirea infeciilor n rndul pacienilor.
Msurile standard includ:
1.igiena minilor, care este esenial pentru a reduce riscul de rspndire a infeciilor. Utilizarea
antisepticelor alcoolice este metoda preferat n toate situaiile clinice, cu excepia cazurilor cnd
minile sunt vizibil murdare (de exemplu, snge, alte fluide biologice) sau dup examinarea

pacienilor cu infecie cu Clostridium difficile sau norovirus, situaii n care trebuie utilizate apa
i spunul;
2.utilizarea echipamentului individual de protecie (de exemplu: mnui, halate, protectoare
faciale), n funcie de expunerea anticipat. Igiena minilor este ntotdeauna etapa final dup
ndeprtarea i aruncarea echipamentului;
3.practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a preveni transmiterea bolilor infecioase
de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical n timpul preparrii i
administrrii medicamentelor de uz parenteral;
4.manipularea n condiii de siguran a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafeele
potenial contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea
transmiterii bolilor infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical
n timpul manipulrii echipamentelor medicale i contactul cu obiectele sau suprafeele din
mediu;
5.igiena respiratorie i eticheta de tuse (tehnica de tuse i strnut cu utilizarea de batiste de nas de
unic folosin cu poziionarea la minimum 1 metru fa de celelalte persoane, urmat de igiena
minilor), ca element al precauiilor standard care se adreseaz n primul rnd pacienilor i
nsoitorilor acestora cu simptomatologie de posibil infecie respiratorie care se aplic oricrei
persoane cu asemenea manifestri cnd intr n unitatea sanitar. Acest element al precauiilor
standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infeciilor respiratorii i trebuie aplicat la
intrarea n unitatea sanitar (zonele de recepie i de triaj ale pacienilor).
Precauiile adresate cii de transmitere
Msuri de precauie care se adreseaz cii de transmitere a agentului patogen sunt destinate s
completeze precauiile standard la pacienii cu colonizri sau infecii, probabile sau cunoscute, cu
ageni patogeni transmisibili sau cu patogeni importani din punct de vedere epidemiologic.
Aceste msuri de precauie suplimentare sunt utilizate pentru situaiile n care calea de
transmitere nu este complet ntrerupt prin utilizarea precauiilor standard.
Cele trei categorii de msuri adresate cilor de transmitere includ:
- Cile de transmitere pentru care pot fi necesare msuri suplimentare de precauie sunt:
1. Transmiterea prin contact:
1.1.direct, cnd microorganismul se poate transmite de la o persoan la alta (contactul cu produse
biologice): n timpul asistenei medicale i ngrijirii bolnavului de ctre cadrele medicale sau n
contact cu membrii familiei sau cu ali pacieni;

1.2.indirect, prin intermediul suprafeelor/obiectelor contaminate care implic transferul unui


microorganism printr-o contaminare intermediar (de exemplu, contaminarea obiectelor,
echipamentului, mncrii), cnd:
1.2.1.igiena minii personalului ce asigur actul medical/ngrijire este inadecvat;
1.2.2.echipamentul nu este curat, dezinfectat sau sterilizat corespunztor ntre pacieni;
1.2.3.patogenii sunt transferai prin instrumentar.
2. Transmiterea prin picturi:
2.1.picturile infecioase expulzate, atunci cnd se strnut sau se tuete, sunt prea grele pentru
a pluti n aer i se transfer la mai puin de 2 m de la surs;
2.2.rspndirea picturilor poate fi:
2.2.1.direct - se realizeaz cnd acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate;
2.2.2.indirect - se realizeaz cnd acestea cad pe suprafee sau mini i sunt transmise pe
mucoase sau alimente. Acest mod de transmitere este mai frecvent i este descris n infeciile
respiratorii comune, grip, infecii cu virus sinciial.
3. Transmiterea aerian - transmitere care se realizeaz prin intermediul particulelor mici (</=
5 m n mrime) care transport microbii i pot fi transferai prin intermediul curenilor de aer pe
o distan mai mare de 2 m de la surs. Aceste particule sunt inhalate (de exemplu, n cazul
varicelei zoster, rujeolei i tuberculozei pulmonare).
Msurile suplimentare de precauie care vizeaz calea de transmitere includ:
1. pentru transmiterea prin contact:
1.1.utilizarea echipamentului de protecie cnd este posibil contactul cu un mediu contaminat cu
microbi rezisteni la antibiotice (de exemplu, enterococi rezisteni la vancomicin (VRE),
Staphylococcus aureus rezistent la meticilin MRSA) sau Clostridium difficile;
1.2.pacientul se poate amplasa ntr-o rezerv singur sau ntr-un salon cu un alt pacient infectat cu
acelai patogen;
1.3.la intrarea n salon trebuie purtate mnui curate i echipament de protecie curat;
2.pentru transmiterea prin picturi pacientul se amplaseaz ntr-o rezerv singur sau se
cohorteaz ntr-un salon cu ali pacieni infectai cu acelai agent patogen.
Este necesar purtarea de protectoare faciale cnd se lucreaz la 1 - 2 metri de pacient. n situaia
n care este necesar transportul pacientului, acestuia i se aplic o masc.

3.pentru transmiterea aerian - plasarea pacientului ntr-o camer de izolare cu presiune negativ
a aerului n raport cu coridoarele, aerul fiind evacuat direct spre exterior sau recirculat prin filtre
HEPA de nalt eficien cu 6 - 12 schimburi de aer pe or.
n rezervele cu antecamer (sasuri), riscul de circulaie al aerului ntre camer i coridor este
redus la minimum. Acest sistem este mai uor de susinut, dar dificil de amenajat din punct de
vedere arhitectonic.
n situaia n care nu exist astfel de faciliti simpla plasare a pacientului singur ntr-o rezerv
care s aib grup sanitar i du reduce riscul de transmitere.
Pentru bolile care au mai multe ci de transmitere se poate utiliza o combinaie de msuri de
precauie. Fie c aceste msuri sunt utilizate singular sau n combinaie, acestea trebuie utilizate
ntotdeauna n plus fa de precauiile standard.
Este important de reinut:
Microorganismele care cauzeaz infecii asociate asistenei medicale pot s fie transmise de la
pacieni infectai sau colonizate la ali pacieni i la personalului medical, de ngrijire sau
auxiliar. Msurile adecvate i aplicate n mod corespunztor pot reduce transmiterea acestora.
Msurile se aplic n conformitate cu semnele i simptomele pacientului i n general nu se
ateapt rezultatele de laborator.