Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cimentarea provizorie
Uneori, nainte de cimentarea definitiv, se recomand fixarea temporar a lucrrilor
protetice. Motivele sunt urmtoarele:
evaluarea masticaiei ( lucrarea protetic s fie eficient masticator, s nu apar dureri
la nivelul dinilor stlpi sau la nivelul mucoasei gingivale de sub corpul de punte sau
inflamaii ale parodoniului marginal al dinilor stlpi, puntea s nu retenioneze
alimente la nivelul punctelor de contact cu dinii vecini sau sub corpul de punte,
pacientul s nu-i muste mucoasa jugal)
evaluarea esteticii (form, culoare, poziie)
evaluarea reteniei (puntea nu ar trebui s se descimenteze)
Cimenturi provizorii care fac priz. Ele trebuie s permit ndeprtarea lucrrii fr
afectarea preparaiilor, s fie sedative cu plaga dentinar, s fie uor de curat i s nu
cauzeze iritaie pulpar. Pot fi clasificate astfel:
Cimenturi pe baz de hidroxid de calciu, indicate n special n cazurile
de hipersensibilitate a bonturilor vitale ( Provicol- VOCO,
ReocapTEmp- Vivadent)
Cimentul glas-ionomer
Cimentul glas-ionomer modificat cu rin
Cimentul compomer
Cimentul compozit
Istoric
Cel mai vechi ciment este cimentul oxid de zinc eugenol , aprut nainte de 1850
(actualmente se folosete doar pentru cimentarea provizorie ). n 1920 a aprut cimentul fosfat
de zinc, iar n 1930 cimentul silicat ( iesit din uz). n 1960 dr. Dennis Smith a creat cimentul
policarboxilat, iar n 1972 dr. Alan Wilson a realizat cimentul ionomer de sticl. n 1980 au
aprut cimenturile compozite, iar n anul 1992 au aprut glasionomerii modifica i cu rsini i
cimenturile compomere.
Exist o corelaie ntre vrsta practicianului i cimenturile utilizate n practic. Astfel,
medicii cu vrste cuprinse ntre 50 i 70 de ani folosesc cu predilecie cimentul fosfat de zinc,
cei cu vrste cuprinse ntre 40 i 50 de ani folosesc cimentul policarboxilat si cimenturile
ionomer de sticl iar cei mai tineri utilizeaz cu precdere glasionomerii modificati cu r ini
si cimenturile compozite.
Se inregistreaza ns si o schimbare a preferintelor de utilizare a cimenturilor. Astfel, dupa
aparitia lor cimenturile glas-ionomere au devenit foarte populare n detrimentul cimentului
fosfat de zinc si policarboxilat. Acelasi lucru s-a intamplat si dupa aparitia cimenturilor glasionomere modificate cu rini. Odata cu folosirea tot mai frecvent a coroanelor integral
ceramice a proliferat vanzarea cimenturilor compozite. Actualmente piata este dominat de
vanzarile din ce n ce mai mari ale ultimelor doua categorii de cimenturi .
Cimentul fosfat de zinc (FOZ)
Cimenturile FOZ fac priz printr-o reacie acid baz iniiat prin spatularea unei
pulberi ce conine 90% oxid de Zn i 10% oxid de Mg cu un lichid alctuit dintr-o soluie de
aproximativ 67% acid fosforic, tamponat cu Al i Zn 8. Procentul mare de ap (circa 33%) din
lichid este important deoarece dirijeaz ionizarea acidului, influennd viteza reaciei. n
termeni practici, meninerea deschis a flaconului cu lichid determin, prin evaporarea apei,
priza ntrziat a cimentului. Fenomenul se manifest uneori printr-un aspect tulbure al
lichidului. FOZ se utilizeaz clinic de peste 90 de ani. Corect spatulat, cimentul prezint o
grosime adecvat pentru spaiul dento-protetic, un film subire, conform specificaiilor ADA
Nr.8. Spatularea este critic pentru asigurarea unor proprieti bune ale materialului i trebuie
s se fac pe o plac de sticl rcit, pentru ntrzierea prizei, pe suprafa mare, prin
ncorporarea de mici cantiti de pulbere n lichid, timp de circa 1.5 minute. Coroanele se
inser imediat, deoarece vscozitatea cimenturilor FOZ crete rapid n timp. Rezistena
mecanic a cimentului este aproape liniar dependent de raportul pulbere lichid. Astfel, cu
ct mai mare este cantitatea de pulbere ncorporat, cu att mai mult crete rezistena
materialului. Dup priz, FOZ este foarte rigid, cu un modul de elasticitate de circa 13 GPa,
ceea ce asigur rezistena la deformare elastic n zonele de eforturi mecanice mari sau la
punile ntinse. Cimentul FOZ se cura dup priza final spre deosebire de cimenturile glasionomere sau compozite, deoarece, dac este curat nainte de priz are tendina de a se trage
de sub marginea coroanelor, fapt ce poate duce la pierderea sigilrii. FOZ nu ader chimic la
nici un substrat i asigur nchiderea marginal exclusiv mecanic. Astfel, conicitatea,
nlimea i suprafaa total a preparaiilor sunt critice pentru fiabilitatea cimentrii. In mai
multe studii se demonstreaz o infiltrare liniar semnificativ a azotatului de argint la nivelul
hiatusului dento protetic. Aceast infiltrare, agravat prin solubilizarea cimentului n fluidele
orale i de un pH iniial cobort, afecteaz biocompatibilitatea FOZ. Cu toate acestea exist
numeroase studii clinice care demonstreaz calitile FOZ. Acestea raporteaz o foarte mare
stabilitate chimic a materialului, evalund 27 de puni care au fost ndeprtate dup o
perioad cuprins ntre 2 i 43 de ani. Calitile dovedite ale FOZ i valideaz utilizarea pentru
cimentri de durat ale unor coroane sau reconstituiri corono radiculare cu o bun adaptare
marginal.
Denumiri comerciale: Harvard Cement ( Richter&Hoffmann Harvard Dental Gmbh), Zinc
Cement (S.S.White)
Rezumnd, avantajele cimentului FOZ sunt:
Rezisten la compresiune bun
Film de ciment subire
Timp de lucru suficient
Tradiie
iar dezavantajele sunt urmatoarele:
Sensibilitate potenial pulpar
Solubilitate oral ridicat
Sigilare deficitar
Retenii doar mecanice
Nu elibereaz fluor
Cimenturile policarboxilate (CP)
Cimenturile policarboxilate, introduse n practic n anii 60, realizeaz priza printr-o
reacie acid baz ntre o pulbere care conine oxid de Zn i oxid de Mg i o soluie vscoas de
acid poliacrilic cu greutate molecular mare. Din fericire, aceste cimenturi au un comportament
tixotrop i pseudoplastic, care face ca amestecul vscos s curg cu uurin atunci cnd este
aplicat sub presiune n timpul prizei, CP trec printr-o faz elastic n care, dac se ncearc
ndeprtarea excesului de ciment, se produce tragerea materialului de sub marginile coroanelor.
Rezistena la compresiune a PC este mai mic (55 85 MPa), iar cea la traciune (8 12 MPa) mai
mare n raport cu cimenturile FOZ. CP sunt hidrofile, avnd astfel o aciune de umezire a
dentinei. Ele prezint i o oarecare adezivitate la structurile dure dentare, prin interaciunea
grupelor carboxilice libere cu Ca. n plus, CP prezint fracturi interfaciale mai frecvente dect
FOZ la jonciunea ciment metal. Fractura coeziv nu apare dect la grosimi ale stratului de
ciment mai mari de 250 m. Dup priz, CP prezint o elasticitate mult mai mare dect FOZ, ceea
ce contraindic utilizarea lor n zone cu fore ocluzale mari ori pentru cimentarea punilor ntinse.
Unele produse conin SnF, dar eliberarea ionilor de F este nesemnificativ n raport cu CIS.
Probabil c meritul clinic cel mai mare al CP este biocompatibilitatea sa, determinat de o cretere
rapid a pH-ului dup spatulare i de absena penetraiei n canaliculele dentinare. CP sunt
recomandate pentru cimentarea unor coroane metalice izolate, n zone cu solicitri ocluzale reduse,
pe dini sensibili.
Denumiri comerciale: Durelon(ESPE), Bondex(J&J)
fluorului din CIS. Cu toate acestea, alte studii consider c efectul cariostatic al CIS pentnru
cimentare este neglijabil, din cauza cantitii minime de ciment expus la marginea coroanelor.
Indicaiile CIS sunt comune cu cele ale cimenturilor FOZ.
Denumiri comerciale: Fuji (GC), AquaCem (DeTrey)
Rezumnd, avantajele cimentului glas-ionomer sunt:
Adeziune chimic bun
Rezisten de adeziune ridicat
Sigilare bun
Eliberare de fluor ridicat
Deformare plastic sczut
Iar dezavantajele:
Controlul umiditii necesar
Solubilitate n fluidele acide
Iritant pulpar
demineralizat i penetrnd canaliculele dentinare. Se pot observa diferene subtile ntre diverse
sisteme comerciale de rini adezive, n ceea ce privete modul de interdifuziune al rinii n
dentina demineralizat.
Folosirea adezivilor dentinari compenseaz ntr-o oarecare msur contracia de priz a
rinilor compozite pentru cimentare. Totui, rigiditatea coroanelor dentare nu permite o contracie
de priz liber, iar tensiunile care apar n acest fel variaz n raport cu tipul de ciment, grosimea
filmului i forma preparaiilor17. Aceste tensiuni pot fi suficient de mari pentru apariia unor spaii
ntre ciment i dinte. Adeziunea unui strat subire de rin la dinte se dovedete real numai dup
ce depete (dac depete) tensiunile generate prin contracia de polimerizare. S-au raportat
rezistene adezive ale compozitelor de cimentare mai mari pentru ceramica gravat dect pentru
dentin. Dei contracia de polimerizare constituie un obstacol pentru asigurarea adeziunii
deninare, aceasta (adeziunea) este suficient pentru a recomanda folosirea compozitelor de
cimentare n cazul unor preparaii scurte i / sau conice.
Compozitele pentru cimentare ader chimic la compozitele pentru obturaie i la ceramica
dentar gravat i silanizat, crescnd n acest fel rezistena la fractur a coroanelor intgral
ceramice. n raport cu structurile metalice, compozitele pentru cimentare demonstreaz o bun
adeziune prin retenie micromecanic, dar i prin interaciunea chimic cu oxizii metalici de la
suprafaa intradosului coroanelor metalice (cazul rinilor 4 META). Prin absena acestor oxizi,
aliajele nalt nobile asigur o adezivitate mai redus cu rinile compozite pentru cimentare; din
aceast cauz, aliajele nalt nobile trebuiesc cositorite n prealabil (la nivelul suprafeelor ce
urmeaz a intra n contact cu materialul de cimentare).
Majoritatea compozitelor de cimentare conin umplutur anorganic de sticl sau silice n
proporie de 50 70 % mas, ceea ce le confer o mare rezisten la compresiune, o bun rezisten
la oboseal i o solubilitate practic nul n mediul bucal. Totui, un procent mare de umplutur
anorganic crete vscozitatea cimentului i n consecin grosimea filmului (a stratului de ciment
interpus ntre preparaie i coroan). Unii autori propun utilizarea la cimentare a unor dispozitive
electromecanice sau cu ultrasunete, care s asigure inseria complet a coroanelor. Este de observat
de asemenea c rinile pentru cimentare prezint o adeziune sporit la metal n cazul unor grosimi
mai mari ale stratului de ciment. Unele compozite de cimentare conin trifluorur de iterbiu sau
fluorosilicai de bariu, cu un pretins potenial cariostatic. Un studiu clinic arat totui c eliberarea
ionilor de F n cazul acestor materiale este practic nesemnificativ.
Compozitele de cimentare sunt materialul de elecie pentru lucrrile cu potenial estetic
mare: inlay-uri i onlay-uri din rin compozite sau ceramic, faete ceramice, coroane i puni
integral ceramice sau a punilor mai noi, din rini compozite armate cu fibre de sticl.
Compozitele pentru cimentare auto- polimerizabile sunt recomandate pentru punile adezive de tip
Maryland. Aceste materiale se mai dovedesc utile n cazul unor preparaii deficiente (scurte i / sau
conice). Utilizarea CC este ns laborioas, cu multe etape i deosebit de sensibil la tehnica de
lucru.
Denumiri comerciale:
Dificil de folosit
Fr eliberare de fluor
Costisitor n timp i materiale
Adaptare marginal deficitar
Control necesar al umiditii
Pentru toate materialele de cimentare aplicarea unor substane pentru desensibilizare poate
nchide canaliculele dentinare i reduce microinfiltrarea marginal. Pe baza unor studii in vitro s-a
demonstrat, c aceste substane pot reduce meninerea coroanelor cimentate cu FOZ, sau CP, dar
un efect redus asupra CIS, CC sau GIMR pentru cimentare18-19.
Cimenturile provizorii cu eugenol afecteaz capacitatea adeziv a compozitelor de cimentare,
dar nu influeneaz compomerii n condiiile n care materialul provizoriu este ndeprtat n
totalitate.
Din cele prezentate se poate deduce c utilizarea unui singur material pentru cimentare
final nu este suficent pentru practica modern. Nici un material, chiar cu proprieti
adezive, nu poate compensa deficienele de preparaie ori de adaptare ale coroanelor dentare.
Fiecare medic trebuie s fie bine informat relativ la avantajele i dezavantajele materialelor de
cimentare pe care le folosete.
Compoziia i proprietile cimenturilor se modific constant datorit numeroaselor
reacii intraorale care au loc. Sarcinile ocluzale sunt transferate prin coroane la marginile
acestora i nu la poriunile ocluzale ale preparaiilor.
Marginile cimentului se modific cu timpul 20. n masa oricrui ciment exist pori.
Dezvoltarea dezintegrrii marginale ncepe n momentul n care porii devin conectai prin
fisuri. Difuziunea lichidelor n ciment dizolv materialul de-a lungul fisurilor i la periferia
porilor. Materialul dizolvat este eliminat prin acelai sistem de fisuri. Aceste modificri
submineaz integritatea marginal a cimentului21.
Controlul grosimii filmului de ciment
Este dependent de modul n care cimentul reuete s reflueze n momentul cimentrii. Se
stie ca lichidele sunt incomprimabile i, n momentul cimentarii unor coroane bine adaptate,
se constat, din acest motiv, o dificultate de inserare complet a acestora. Dac restaurarea
protetic fix nu se aseaz complet pe preparaii, pn la capt se va pierde adaptarea
ocluzal, vor aprea contacte premature, se vor modifica zonele de contact cu din ii adiacen i,
se va produce o reducere a reteniei lucrrii protetice cu 19-32% si, cel mai important, se va
pierde adaptarea cervical la colet.
Sunt mai multe metode pentru a face ca filmul de ciment s fie ct mai subire, i anume:
Pensularea bonturilor cu lac n dou- trei straturi (die spacer) 22-26, ce va asigura o
spaiere de 25 de microni a viitoarei coroane de bont, spaiu ce va fi ocupat de
ciment27.
Vibrarea cu mnerul oglinzii sau folosirea de vibra ii ultrasonic sau sonice (Kavo
SonicFlex) - pentru combaterea fenomenului de filtrare al cimenturilor. n momentul
cimentrii, particulele mai mari ale cimentului se vor condensa la nivelul feei
ocluzale i numai partea lichid va reflua. Particulele formeaz o mas care permite
Starea pulpei dinilor stlpi. n cazul n care preparaia se apropie de camera pulpar a
unui dinte vital se vor evita cimenturile cu toxictate crescut (FOZ, CIS) si se va alege
cimentul policarboxilat pentru coroanele solo cu bun retenie.
Retenia biomecanic a coroanei pe dintele stlp. Dac reten ia lucrrilor protetice fixe
nu este adecvat se va folosi cel mai bun ciment (CC sau GIMR)
Mrimea anticipat a forelor care vor tinde s desprind restaurarea. In cazul
bruxismului sau a unor pacieni cu epilepsie se indic folosirea CC sau GIMR.
Materialul din care este confecionat lucrarea . Coroanele metalice, metalo-ceramice,
metalo-acrilice, metalo-compozite se pot cimenta cu oricare dintre cimenturi , in
schimb lucrrile integral ceramice se indica sa se cimenteze cu CC. Puntile adezive
clasice se cimenteaza obligatoriu cu CC autopolimerizabile. Restaurrile din zirconiu
se pot cimenta cu GIMR sau CC.
Tehnica de cimentare
Etapele cimentrii sunt urmtoarele:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pregtirea instrumentarului.
Pregtirea lucrrii protetice
Pregtirea cmpului protetic
Prepararea cimentului
Cimentarea propriu-zis
ndeprtarea excesului de ciment
Controlul ocluzal
Indicaii pentru pacient
Uscarea
3. Pregtirea cmpului protetic
Dezinfectare cu ap oxigenat
Splare
Bibliografie:
1. ilo G. Luting cements: a review and comparison. Int Dent J 1991;41: 81-8.
2.J. C.V. Ribeiro, P. G. Coelho, M. N. Janal, N. R.F.A. Silva, A. J. Monteiro, and C. A.O.
Fernandes, The influence of temporary cements on dental adhesive systems for luting
cementation, Journal of Dentistry, vol. 39, no. 3, pp. 255262, 2011.
3.B. Bagis, Y. H. Bagis, and U. Hasanreisoglu, Bonding effectiveness of a self-adhesive
Resin-based luting cement to dentin after provisional cement contamination, The Journal of
Adhesive Dentistry, 2010.
4.S. H. Altintas, O. Tak, A. Secilmis, and A. Usumez, Effect of provisional cements on shear
bond strength of porcelain laminate veneers, European Journal of Dentistry, vol. 5, no. 4,pp.
373379, 2011.
5.Anusavice KJ. Phillips science of dental materials. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders;
1996. p. 555-81.
6. Craig RG. Restorative dental materials. 10th ed. St Louis: CV Mosby; 1997. p. 17-84, 201.
7.White SN, Sorensen JA, Kang SK, Caputo AA. Microleakage of new crown and fixed
partial denture luting agents. J Prosthet Dent 1992;67:156-61.
8.American National Standards Institute/American Dental Association. Specification No. 8
for zinc phosphate cement. Chicago: American Dental Association; 1977.
9.Mitchell CA, Orr JF, Kennedy JG. Factors influencing the failure of dental glass ionomer
luting agent due to contraction. Biomaterials 1995;16: 11-6.
10.Smith DC, Ruse ND. Acidity of glass ionomer cements during setting and its relation to
pulp sensitivity. J Am Dent Assoc 1986;112:654-7.
11. C. H. Pameijer, H. R. Stanley, and G. Ecker, Biocompatibility of a glass ionomer luting
agent. 2. Crown cementation, American Journal of Dentistry, vol. 4, no. 3, pp. 134141, 1991.
12.J. W. Nicholson and B. Czarnecka, The biocompatibility of resin-modified glass-ionomer
cements for dentistry, Dental Materials, vol. 24, no. 12, pp. 17021708, 2008.
13.Sidhu SK, Watson TF. Resin-modified glass-ionomer materials. Part 1: properties. Dent
Update 1995;22:429-32. 18:701-3.
14.Sidhu S K, Watson T F. Resin-modified glass ionomer materials. A status report for the
American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.
15.Leevailoj C, Platt J A, Cochran M A, Moore B K. In vitro study of fracture incidence and
compressive fracture load of allceramic crowns cemented with resin-modified glass ionomer
and other luting agents. J Prosthet Dent 1998; 80: 699-707.
16.White SN, Yu Z. Film thickness of new adhesive luting agents. J Prosthet Dent
1992;67:782-5.
17.Williams VD. Factors that affect the adhesion of composite to enamel. Gen Dent
1982;30:477-80.
18.Chan K C, Svare C W, Horton D J. The effect of varnish on dentinal bonding strength of
five dental cements. J Prosthet Dent 1976; 35: 403-406 .
19.D. A. Felton, B. E. Kanoy, and J. T. White, Effect of cavity varnish on retention of
cemented cast crowns, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 57, no. 4, pp. 411416, 1987.
20.Mesu F P, Reedijk T. Degradation of luting cements measured in vitro and in vivo. J Rest
Dent 1983; 62: 1236-1240.
21.Kamposiora P, Papavasilious G, Bayne S C, Felton D A. Finite element analysis estimates
of cement microfracture under complete veneer crowns. J Prosthet Dent 1994; 71: 435-441.
22.Wang CJ, Millstein PL, Nathanson D. Effects of cement, cement space, marginal design,
seating aid materials and seating force on crown cementation. J Prosthet Dent 1992;67:78690.
23.Wiskott H W, Belser U C, Scherrer S S. The effect of film thickness and surface texture on
the resistance of cemented extracoronal restorations to lateral fatigue. Int J Prosthodont
1999; 12: 255-262.
24.Carter S M, Wilson P R. The effect of die-spacing on crown retention. Int J Prosthodont
1996; 9: 21-29.
25.Grajower R, Zuberi Y, Lewinstein I. Improving the fit of crowns with die spacers. J
Prosthet Dent 1989; 61: 555-563.
26. Wilson P R. The effect of die spacing on crown deformation and seating time. Int J
Prosthodont 1993; 6: 397-401.
27.Wilson P R. Effect of increasing cement space on cementation of artificial crowns. J
Prosthet Dent 1994; 71: 560-564.
28.Recommended standard practices for biological evaluation of dental materials,
ANSI/ADA Specification no. 41, 2005.
29. Tan K, Ibbetson R. The effect of cement volume on crown seating. Int J Prosthodont 1996;
9: 445-451.
30.Wilson P R. Low force cementation. J Dent 1996; 24:269-273.
31.Karipidis A, Pearson G J. The effect of seating pressure and powder/liquid ratio of zinc
phosphate cement on the retention of crowns. J Oral Rehabil 1988; 15: 333-337.
32.White S N, Yu Z, Kipnis V. Effect of seating force on film thickness of new adhesive luting
agents. J Prosthet Dent 1992; 68: 476-481.
33. Mitchell C A, Pintado M R, Geary L, Douglas W H. Retention of adhesive cement on the
tooth surface after crown cementation. J Prosthet Dent 1999; 81: 668-677.