Cavitatea de clasa a III-a

Cavitile de clasa a III-a rezult din tratarea proceselor carioase situate pe feele proximale ale dinilor frontali, a cror evoluie nu a periclitat existena unghiului incizal. Au aspectul unei casete triunghiulare cu patru perei: trei perei laterali i unul reprezent nd fundul cavitii ! peretele parapulpar. Instrumentar: - instrumente pentru examenul clinic: sond rigid, sonde rigide speciale nr. ", #$, #%, pentru feele proximale, oglind, pens dentar, sond flexi&il. - instrumente a'uttoare: separator Ivor(. - instrumente rotative: freze extradure sferice mici, freze extradure coninvers, freze diamantate sferice sau flacr. - instrumente de m n: toporiti de dentin, uneori toporiti de smal i linguri )lac* mici. Aspecte clinice: I. C nd procesul carios este situat doar pe o fa proximal se descriu urmtoarele situaii clinice: 1. carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care +ntrerupe continuitatea crestei marginale de smal, 2. carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care su&mineaz creasta marginal de smal, 3. carie incipient situat pe mi'locul feei proximale. II. -n funcie de afectarea suprafeei proximale a dintelui frontal vecin sau de afectarea celorlalte suprafee coronare ale aceluiai dinte, mai +nt lnim i alte situaii: 1. carii proximale care +ntrerup continuitatea crestei marginale de smal, localizate fa +n fa pe doi dini vecini .+n oglind/,

2. carie proximal care +ntrerupe continuitatea crestei marginale situat fa +n fa cu o carie proximal incipient, 3. carii proximale care su&mineaz creasta marginal de smal, situate fa +n fa pe doi dini vecini, 4. carie proximal care su&mineaz creasta marginal de smal situat fa +n fa cu o carie proximal incipient, la doi dini vecini, 5. carii proximale incipiente situate fa +n fa pe doi dini vecini, 6. carie pe una sau am&ele fee proximale, care se continu cu o carie de colet. I.1. Carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care ntrerupe continuitatea crestei mar!inale de smal Clinic, aceste carii +ntrerup creasta marginal oral sau vesti&ular. 0endina lor evolutiv este de preferin spre muchia incizal, pe care o su&mineaz p n la limita de periclitare a integritii unghiului incizal respectiv. 1arginile procesului carios pot +m&rca un aspect al&-cretos, sau pot s se impregneze &run-+nchis. 2rin transparena prismelor de smal su&minate de pe faa vesti&ular3oral a coroanei, se o&serv coloraia &run-+nchis a dentinei alterate su&iacente. 4voluia cariei, uneori, poate lua o direcie vesti&ular, distrug nd creasta marginal de smal respectiv i oferind o deschidere direct, accesi&il vederii. 5eschiderea cavitii de clasa a III-a este relativ simpl, dar tre&uie s respecte pe c t posi&il factorul estetic. 5eschiderea dinspre faa vesti&ular se face +n mod cu totul excepional, numai dac ea se ofer de la sine, graie avansrii cariei +n aceast direcie, sau existenei unor diasteme care s permit accesul instrumentarului. 5eschiderea, +n mod o&inuit, se face dinspre faa oral, pstr nd neatins faa vesti&ular, chiar dac ea este at t de su&iat +nc t a rmas doar stratul de smal, cu condiia ca acesta s fie necolorat. -n aceasta situaie clinic, deoarece creasta marginal de smal este +ntrerupt, deschiderea cavitii se va face oral, fr uurarea accesului, cu a'utorul frezelor sferice la turaie convenional sau cu a'utorul toporitilor de dentin. Tehnica de lucru: Cu instrumentar rotativ: cu freza sferic introdus +n cavitate, se fac micri de scoatere activ, lrgindu-se orificiul de deschidere, de preferin +n direcia coletului, pentru a nu deteriora rezistena unghiului incizal. 5ac extremitile &reei create +n creasta marginal sunt colorate, atunci se vor desfiina, p n se a'unge la esut sntos, chiar cu riscul compromiterii rezistenei unghiului incizal i a micorrii capacitii de retenie a cavitii. 6a frontalii inferiori, datorit faptului c suprafaa proximal este mic, iar rezistena viitoarei o&turaii nu va fi periclitat de forele masticatorii, pentru asigurarea unui acces convena&il, se recomand +ndeprtarea crestei marginale de smal pe toat +ntinderea procesului carios.

Manual: cu instrumentul inut +n podul palmei, se ia un punct de spri'in, cu policele pe dintele respectiv sau pe vecinul su. 2artea activ a instrumentului se aeaz la marginea smalului su&minat i, cu micri de apsare spre cavitate se pr&uesc din aproape +n aproape prismele de smal nesusinute, p n la crearea unui acces suficient, fr s se desfiineze toat creasta marginal de smal i numai at t c t este necesar pentru folosirea instrumentelor de preparat cavitatea. 2repararea cavitii tre&uie s duc, +n general, la o caset de form triunghiular, cu unghiurile interne ascuite i unghiurile externe rotun'ite. Retenia: se va o&ine prin: - +nt lnirea pereilor laterali .vesti&ular, oral i gingival/ cu peretele parapulpar +n unghiuri ascuite. Acestea rezult din convexitatea peretelui parapulpar i +nclinaia divergent a pereilor, spre fundul cavitii, cavitii, 2repararea cavitii se continu, dup deschidere, cu exereza dentinei alterate, care se realizeaz cu freze sferice mici, la turaie convenional, sau cu toporitile de dentin, simultan cu sculptarea pereilor cavitii. -n cazul unor caviti proximale mai mari, mrginite de &ree edentate, exereza dentinei alterate poate fi fcut i cu lingurile )lac* mici, av nd gri' s nu se fractureze pereii, mai ales unghiul incizal. 2entru sculptarea corect a pereilor cavitii, tehnica de lucru recomandat este urmtoarea: Peretele vestibular. 7e folosesc freze sferice extradure mici, montate la piesa contraunghi, cu care se lucreaz dinspre faa oral, +ndeprt nd dentina alterat i se sculpteaz peretele vesti&ular. -n lipsa instrumentarului rotativ se folosesc toporitile de dentin. C nd accesul este dinspre oral, toporitile de dentin se in cu m nerul orizontal, perpendicular pe axul dintelui sau uor o&lic, execut nd cu partea activ micri de translaie i uoar rotaie, prin care se +ndeprteaz dentina alterat i se sculpteaz peretele. C nd accesul se ofer dinspre faa vesti&ular, se vor folosi freze sferice mici, la turaie convenional, sau toporitile de dentin, care se aeaz cu m nerul paralel cu suprafaa proximal a dintelui, micrile fiind asemntoare cu cele descrise mai sus. Peretele oral. C nd accesul este dinspre oral, se sculpteaz freze sferice mici extradure, sau cu toporiti de dentin. Peretele gingival. 7e prepar indiferent de acces, vesti&ular sau oral, cu freze sferice extradure mici, montate la piesa contra unghi, sau, +n lipsa acestora, cu toporitile de dentin. Peretele parapulpar. 8u se prepar +n mod special, forma lui rezult nd din prepararea celorlali perei i exprimarea unghiurilor care +l delimiteaz. -n ceea ce privete exprimarea unghiurilor interne ale cavitii de clasa a III-a, se face +n cursul sculptrii pereilor laterali, cu freze sferice mici extradure sau cu toporitile de dentin. exprimarea unghiurilor de +nt lnire dintre pereii laterali i +n special a unghiului incizal .cu o frez conservarea unui poriuni c t mai mari din peretele oral, prin care s-a realizat accesul la carie, &rea sferic foarte mic/, creat +n acest perete nu va fi mai mare dec t at t c t s permit accesul instrumentelor i acionarea +n interiorul

Extensia preventiv ! din motive fizionomice, la cavitatea de clasa a III-a se rezum la +ndeprtarea prismelor de smal demineralizate de la marginea cavitii. 5in motive de ordin estetic, se fac concesii i +n privina rezistenei, pstr ndu-se i pereii de smal foarte su&iri, nespri'inii pe dentin, at t vesti&ular, c t i oral. 9esti&ular se pot pstra prismele de smal transparente, necolorate, deoarece nu suport direct forele masticatorii. 7e va pstra i unghiul incizal su&minat, +n cazul unei ocluzii nefavora&ile .cap la cap/. 6a cavitatea de clasa a III-a &izotarea marginilor de smal se face doar +n situaia +n care procesul carios a evoluat ctre vesti&ular i accesul s-a realizat dinspre faa vesti&ular, &izoul va fi larg, pierdut ctre mi'locul feei vesti&ulare pentru a nu fi vizi&il viitoarea limit o&turaie3preparaie. 5ac accesul s-a fcut dinspre oral, nu se face &izotarea marginilor de smal, dar se +ndeprteaz anfractuozitile rezultate fie din evoluia procesului carios, fie din prepararea cavitii, cu freze diamantate de tur&in cu granulaie foarte fin, efilate, sau cu toporiti de smal sau dli de smal, iar dac accesul nu permite, cu toporitile de dentin. I.2. "repararea cavitii de clasa a III-a c#nd procesul carios a su$minat creasta mar!inal Clinic, creasta marginal nu este +ntrerupt, dar procesul carios de dedesu&t a su&minat-o prin distrugerea sau demineralizarea dentinei su&iacente i colorarea smalului. -n acest caz este necesar mai +nt i uurarea accesului la cavitatea carioas prin crearea unei &ree +n creasta marginal de smal, su&minat. -n acest scop se folosesc freze sferice mici, la turaie convenional sau instrumentar manual .toporitile de dentin, toporitile de smal i dlile de smal dreapt i cudat/, cu care se va +ncerca, cu micri de apsare spre cavitate, pr&uirea prismelor de smal nesuinute i crearea unei &ree +n creasta marginal de smal. 5ac aceast metod nu este favora&il, se va apela la o separare rapid a dinilor, cu separatorul Ivor( sau la o separare lent a dinilor .folosind o pan de cauciuc, o sco&itoare, laminaria sau nod de a pescreasc/, dup care se va utiliza o frez sferic mic extradur la piesa contra unghi cu care se +ntrerupe dinspre oral creasta marginal, cu micri de scoatere activ. 5eschiderea cavitii i ceilali timpi de preparare au loc ca +n situaia #. I.3. "repararea cavitii de clasa a III-a c#nd caria este incipient %i situat pe mi&locul feei proximale :urarea accesului +n aceast situaie nu este posi&il dec t dup aplicarea unei metode de separare rapid sau lent. 7e recomand ca separarea lent s fie urmat de o separare rapid, pentru meninerea spaiului creat i imo&ilizarea dinilor separai.

5ac spaiul o&inut pentru separare permite un acces suficient pentru prepararea corect a cavitii, atunci se va ptrunde +n carie dinspre oral, cu o frez sferic mic extradur, montat la piesa contraunghi, lrgind deschiderea cavitii. -n continuarea se va prepara cavitatea fr a mai +ntrerupe creasta marginal oral, folosind intrumentarul descris la situaia #. 5ac spaiul o&inut prin separare nu permite un acces suficient, atunci se va +ntrerupe creasta marginal cu o frez sferic extradur montat la piesa contraunghi, prin micri de scoatere activ din cavitate. -n continuare se prepar cavitatea ca la situaia #. 5ac nu exist mi'loace de separare lent sau rapid a dinilor, sau dac separarea este contraindicat, uurarea accesului se va face cu o frez sferic mic de tur&in sau cu o piatr diamantat sferic mic sau par mic de tur&in, p n se a'unge +n dentin. Apoi cu o frez sferic extradur mic i ascuit la turaie convenional, se avaseaz +n direcia cavitii carioase. 5ac se vor folosi freze extradure sferice, se va lucra at t +n smal, c t i +n dentin, p n la realizarea &reei +n creasta marginal de smal. 6rgirea acestei &ree se face cu o frez cilindric, care se va deplasa spre incizal i spre colet, sau cu o frez sferic, prin micri de scoatere activ, deoarece instrumentele de m n au o eficien mai redus +n aceast situaie clinic caracterizat printr-o carie incipient, deci prin lipsa unor prisme de smal su&minate. 5eschiderea cavitii i ceilali timpi de preparare au loc ca +n situaia #. II.1. Carii proximale situate fa n fa pe doi dini vecini %i care ntrerup continuitatea crestei mar!inale Cele doua carii se trateaz separat conform situaiei #. II.2. Carie proximal care ntrerupe continuitatea crestei mar!inale situat fa n fa cu o carie proximal incipient 5atorit accesului mai larg oferit de dintele vecin cariat, se +ncearc tratamentul cariei incipente fr a +ntrerupe continuitatea crestei marginale de smal. II.3. Carii proximale care su$minea' creasta mar!inal de smal situate fa n fa pe doi dini vecini 7e trateaz una din carii conform situaiei ; i se +ncearc tratamentul celeilalte carii ca la situaia <, fr a +ntrerupe creasta marginal. II.4. Carie proximal care su$minea' creasta mar!inal de smal situat fa n fa cu o carie proximal incipient pe doi dini vecini

7e trateaz caria proximal care a su&minat creasta marginal ca +n situaia ; i se +ncearc tratamentul celeilalte carii ca la situaia <.

II.5. Carii proximale incipiente situate fa n fa la doi dini vecini 7e +nceac tratamentul celor dou carii, fr a +ntrerupe creasta marginal, +n condiiile crerii unui spaiu prin separare lent sau rapid a dinilor respectivi. -n caz de nereuit se +ntrerupe continuitatea crestei marginale la unul dn dini, ca la situaia =, i se +ncearc tratamentul celeilalte carii fr a crea o &re +n creasta marginal. >oarte rar se +nt mpl s fim nevoii a proceda la am&ii dini, +ntreruperea crestei marginale, pentru a o&ine accesul necesar preparrii cavitilor. II.6. Carie pe una sau am$ele fee proximale, care se continu cu o carie de colet -n aceste situaii, deschiderea cavitii este posi&il fie dinspre faa oral, fie dinspre cea vesti&ular, fr a +ntrerupe continuitatea crestei marginale datorit accesului pe care +l ofer caria de colet. Cavitatea care rezult este o cavitate compus, av nd pe faa proximal caracterele unei caviti de clasa a III-a, iar la colet, caracterele unei caviti de clasa a 9-a.