http://www.dentalnews.ro/restaurari-monobloc-cu-compoziterasinice-tip-bulk/ Restaurri monobloc cu compozite rinice tip bulk.

Revista actualitati stomatologice

21 Jan 2011de admin n Ianuarie 2011 0 Comentarii

Originally published in Compendium, an AEGIS publication.

Dental Technique: Restorations with Resin-Based, Bulk Fill Composites. by Jose-Luis Ruiz, DDS, Director, Los Angeles Institute of Esthetic Dentistry, Los Angeles, California; Private Practice, Los Angeles, California

Reproduced from Compendium 31(special issue 5), 14-17, Nov/Dec 2010. 2011, with permission from AEGIS Publications, LLC.

Este dovedit c toate rinile compozite prezint contracie de priz (de polimerizare). Pentru a compensa consecinele negative ale acesteia, unii specialiti consider necesar inserarea n straturi a compozitului, urmat de fotopolimerizare soft-start (lumin de intensitate redus pentru primele 10 sec de fotopolimerizare) sau intermitent (intensitatea luminii crete pe parcursul primelor 10 sec de la un nivel minim la cel maxim ce va fi utilizat ncontinuare). Aceste metode minimizeaz contracia de priz, dar, pe de alt parte, complic tehnica i prelungesc timpul de lucru. Inserarea n straturi succesive a unui compozit cu consisten vscoas este dificil i necesit o tehnic corect aplicat, minuioas; n caz contrar, riscul de apariie a spaierilor (golurilor) n interiorul materialului este mare. Studii mai recente au demonstrat c o tehnic ce presupune aplicarea unui numar mai mic de straturi de compozit, sau doar al unui singur strat cu grosime mai mare, n bloc (bulk-fill) poate avea la fel de mult succes. Totui, majoritatea clinicienilor nu

implementeaz asemenea tehnici, fie din lipsa convingerii asupra succesului rezultatului, fie din lipsa unui material adecvat pentru o obturaie tip monobloc. Pentru a realiza cu succes obturaii directe din compozit, medicul dentist are nevoie de o tehnic simpl, puin consumatoare de timp i cu rezultat predictibil.

Tehnica tradiional pentru restaurrile din compozit

Realizarea unei restaurri de calitate din compozit pentru caviti clasa I sau a II-a necesit, n cazul multor clinicieni, o schimbare fundamental de abordare. Etapele acestei tehnici difer mult fa de cele caracteristice restaurrilor din amalgam. Trebuie reevaluate: prepararea cavitii, alegerea matricei, izolarea, aplicarea sistemului adeziv, inserarea materialului de restaurare i managementul contraciei de priz a acestuia, ultimile dou aspecte fiind detaliate n special n articolul de fa. Tendina de contracie n timpul prizei cu pn la 3% a compozitelor, o problem inexistent n cazul restaurrilor din amalgam, creaz neplceri att medicului ct i pacientului. Contracia materialului de restaurare creaz tensiune la suprafaa dentar expus adeziunii, ceea ce poate conduce la spaieri sau fisuri la nivelul interfeei dinte-restaurare, sau la afectarea unui ntreg cuspid; toate acestea pot constitui sursa sensibilitii postoperatorii sau a cariilor secundare. Contracia de priz nu poate fi eliminat integral; astfel c, diferitele tehnici propuse urmresc doar limitarea consecinelor nefaste ale acesteia. Una dintre cele mai importante metode ce a diminuat i controlat efectele contraciei de priz a fost obturarea stratificat a cavitilor. Alturi de beneficiile certe conferite de aceast tehnic, sunt i o serie de dezavantaje, printre care prelungirea timpului de lucru necesar, dar i etapele mai complicate de realizare. n primul rnd, timpul necesar inserrii stratificate a compozitului poate fi considerabil, iar polimerizarea lent de tipul soft-start sau intermitent, dup cum recomand unii specialiti, prelungesc i mai mult procesul. Astfel, este nevoie de mai mult timp tocmai n momentul decisiv i cel mai intens al procedurii de restaurare: aplicarea sistemului adeziv i inserarea stratificat a compozitului. n aceast faz de lucru, izolarea trebuie meninut perfect iar matricea trebuie s ramn fix, fiind n acelai timp nevoie i de rbdare sporit din partea pacientului.

n al doilea rnd, aderarea compozitului la pereii prelucrai ai preparaiei este, de asemenea, o etap important pentru c orice spaiere survenit la nivelul acestei interfee vor crete ansele apariiei sensibilitii postoperatorii, cariei secundare sau fracturrii restaurrii. Cu fiecare strat nou inserat de compozit, probabilitatea apariiei problemelor menionate se amplific.

Restaurri monobloc din compozite

n literatura de specialitate se nregistreaz o tendin de reducere a numrului de straturi de compozit necesare pentru realizarea unei obturaii din compozit. Recent, productorii au obinut mbuntiri ale rinilor compozite, prin reducerea contraciei de priz, conferind clinicianului o nou opiune: realizarea unei obturaii din compozit n bloc, de calitate i cu posibilitatea monitorizrii contraciei de priz. Timpul de lucru este astfel mult redus, procedura restaurativ fiind mai previzibil i mai puin stresant. Materialele compozite pentru obturaia n bloc trebuie s prezinte o serie de caracteristici. n primul rnd, trebuie s aib o contracie mic de priz pentru a preveni microinfiltraia, iar tensiunile de la interfa s fie contracarate de o oarecare elasticitate a materialului. Apoi, aceste materiale trebuie s permit o fotopolimerizare pe o grosime de cel puin 4mm, caracteristic obinut printr-o translucen deosebit i o mare permeabilitate i conductibilitate pentru fascicolul luminos. De asemenea, trebuie s prezinte o consisten mai redus care s permit adaptarea facil la pereii cavitii, inclusiv la nivelul marginii cervicale. i nu n ultimul rnd, sunt necesare proprieti fizice excelente precum rezisten mare la compresiune i abraziune.

Prezentri de caz
(1) Un brbat de 52 ani a fost programat pentru realizarea unor restaurri directe din compozit de tip clasa a II-a (fig. 1). Examenul radiologic efectuat a obiectivat carii sub vechile restaurri de la nivelul 3.6 i 3.7. S-au ndeprtat obturaiile deficitare i procesele carioase, i s-au configurat cavitile (fig. 2). Cnd se utilizeaz compozitele pentru restaurare, nu este necesar prepararea cavitilor dup regulile lui Black deoarece aceste materiale nu necesit atingerea unor anumii parametri de adncime, lime sau retenie ca n cazul amalgamului; se urmrete doar ndeprtarea procesului carios ntr-o manier ct mai conservatoare.

Cavitatea rezultat a prezentat peste 3mm adncime, de aceea s-a utilizat pentru protecia pulpar ciment ionomer de sticl modificat cu rini, fotopolimerizabil, aplicat n strat subire. Peretele n smal al cavitii a fost gravat cu acid fosforic, apoi splat. Dup uscarea cu aer (evitnd desicarea) s-a aplicat primul strat de auto-adeziv conform instruciunilor productorului, intim adaptat la pereii cavitii, timp de 20sec, apoi uscat cu aer pentru 5sec i fotopolimerizat. Compozitul pentru obturaia n bloc s-a utilizat pentru primul dintre cele dou straturi ale restaurrii. La aplicare, vrful seringii s-a plasat n contact cu peretele gingival al cavitii verticale, fiind retras gradual pe msura umplerii, pentru a evita ncorporarea de bule de aer. Este important ca acest prim strat s se aplice pn imediat sub nivelul jonciunii amelo-dentinare pentru a asigura suficient spaiu pentru cel de-al doilea strat. Durabilitatea restaurrii se asigur prin acoperira primului strat de compozit bulk cu un compozit de restaurare cu rezisten mai mare la uzur. Morfologia ocluzal a fost realizat cu instrumente speciale de modelat compozitul, urmnd fotopolimerizarea (fig. 3). Forma final a morfologiei ocluzale s-a obinut cu ajutorul unei freze flacr din carbur de tungsten, fiind acordat o atenie deosebit acestei manopere, pentru a prentmpina problemele posibile postoperatorii de origine ocluzal. Finisarea restaurrii se realizeaz printr-o tehnic ntr-un singur timp ce utilizeaz o perie diamantat. Pacientul a fost dispensarizat telefonic la o zi i apoi la o sptmn de la intervenie pentru evaluare. Nu s-a nregistrat sensibilitate postoperatorie. (2) O femeie de 55 de ani, se prezint pentru nlocuirea unei obturaii fracturate din amalgam (fig. 4). Similar protocolului descris anterior, s-au ndeprtat amalgamul restant i procesul carios (fig. 5). S-a fixat matricea pentru facilitarea inserrii compozitului (fig. 6), urmnd inserarea primului strat din rina tip bulk pn sub nivelul smalului, i s-a polimerizat (fig. 7). Pentru cel de-al doilea, care este i stratul final al obturaiei s-a utilizat un compozit pentru restaurare, ce a fost polimerizat i lustruit adecvat (fig. 8, 9).

Concluzii
O tehnic de restaurare ce implic o obturaie tip monobloc din compozit reprezint un avans substanial n minimizarea complicaiilor ce deriv din inserarea tradiional, stratificat a obturaiilor directe din compozit. Cu ajutorul unei tehnici adecvate i a progreselor nregistrate n

domeniul materialelor de restaurare, se pot realiza restaurri directe din compozit ntr-un mod mai simplu, mai predictibil i mai eficient.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9