CAPITOLUL III

TRATAMENTUL SI PROFILAXIA BOLII

In prezent, diabetul este o boala nevindecabila, obiectivul tratamentului fiind acela

de a mentine parametrii biochimici specific alterati in diabet, cat mai aproape de
normal, in vederea realizarii preventiei secundare.
Obiectivele imediate ale tratamentului DZ de tip I difera de cele ale DZ de tip II.
Tratamentul diabetului zaharat insulino-necesitant
Toti pacientii cu diabet zaharat tip I trebuie tratati cronic (toata viata) cu insulina
pentru a se mentine nivelul glicemiei cat mai aproape de valoarea tinta.
Tratamentul cu insulina presupune:
- injectii zilnice cu insulina sau utilizarea unei pompe de insulina;
- monitorizarea nivelului glicemiei prin testarea ambulatorie;
- mentinerea unei diete sanatoase in care carbohidrantii sa fie distribuiti pe
parcursul unei zile astfel incat sa fie evitate cresterile bruste ale glicemiei
imediat dupa mese;
- program regulat de exercitii fizice deoarece activitatea fizica creste
eficacitatea insulinei;
- control medical periodic prin care se monitorizeaza si se ajusteaza
tratamentul, testele de screening si examinarea periodica sunt obligatorii si
sunt efectuate cu scopul de a preveni instalarea complicatiilor cronice ale
diabetului: retinopatia, nefropatia, neuropatia, afectiunile cardiovasculare;
- oprirea fumatului;
- limitarea ingestiei de alcool. Consumul de alcool creste riscul comei
hipoglicemice.
Multi pacienti sunt depistati cu diabet dupa internarea de urgenta pentru
cetoacidoza diabetica (CAD). Daca simptomele sunt severe, trebuie transferati intr-
o sectie de terapie intensiva. Tratamentul CAD necesita administrarea de fluide in
perfuzie pentru controlul deshidratarii si echilibrare electrolitica, cat si insulina
intravenos pentru a scadea hiperglicemia marcata si a stopa productia in exces a
corpilor cetonici.
 27
Este extrem de complex si se stabileste dupa o evaluare corecta a fiecarui caz,
tinand seama de:
- tipul diabetului zaharat
- greutatea actuala
- starea fiziologica
- boli asociate
- starea fiziologica (sarcina, leuzia)
- gradul de instruire
- conditii sociale, necesitand o readaptare permanenta.
In mare parte insa, cinci obiective foarte importante trebuiesc implinite:
- regimul alimentar;
- tratamentul medicamentos;
- exercitiul fizic;
- educatia sanitara;
- automonitorizarea.
Regimul alimentar
Alaturi de tratamentul medicamentos (insulina si substantele orale
hipoglicemiante), regimul reprezinta conditia esentiala mentinerii vietii
diabeticului cat mai aproape de normal.
In stabilirea unui regim alimentar se va avea in vederea permanenta consumul
de principii nutritive, dar si provenienta acestora. Astfel, caloriile zilnice se vor
asigura din:
- glucide 55-60% (4-8 gr\kg. corp\zi)
- lipide 25% (1-2 gr\kg corp\zi)
- proteine 11-13% (0.8-1.3gr\kg corp\zi)
Aceste principii nutritive vor fi asigurate din diverse grupe de alimente. In ultimii
ani s-a revizuit si regimul alimentar in diabet, apropiindu-se la procentaj al
principiilor nutritive de regimul nediabetic.
Recomandarile OMS includ printre altele urmatoarele obiective:
- aportul caloric sa fie adecvat greutatii recomandabile;
- distrinutia caloriilor trebuie sa respecte stilul de viata al pacientului si
regimul insulinic prescris, indiferent daca pacientul face 2,3,4 injectii pe zi;
- in anumite circumstante, dieta trebuie ajustata (nefropatie diabetica)
Principiile generale ale alimentatiei dietetice in diabetul zaharat sunt:
- obtinerea si mentinerea greutatii corporale ideale;
- asigurarea a 50-55% din necesarul caloric de catre glucide (HC) apropiindu-
se astfel cantitativ de ratia alimentara a individului nediabetic;
28
- diferentierea fata de nediabetici va consta in calitatea HC
- stabilirea unei relatii optime intre injectiile de insulina si momentul
consumarii HC, precum si cantitatea HC consumata;
- ingestia unei cantitati mari de fibre alimentare (400gr\zi) provenind din
legume, cereale,fructe. Ele incetinesc absorbtia HC, fixeaza colesterolul sub
300 mg\zi. Se recomanda introducerea in alimentatie a uleiului de peste,
porumb si de masline;
- proteinele, in cazurile de diabet nou depistate, vor fi scazute la 0.8gr\kg
corp\zi, evitandu-se in continuare regimurile hiperproteice de alta data;
- copiilor li se vor asigura 1,3-1,5gr\kg corp\zi;
Alcoolul este interzis diabeticilor intrucat creste riscul hipoglicemiei si riscul ca
aceasta sa nu fie sesizata, in ocazii deosebite, rare, se permit: vin sec, tuica, coniac,
whisky, apa este permisa, in cantitatea care satisface senzatia de sete. Nu este o
alimentatie fara sare dar se va evita consumul exagerat al acesteia.
Numarul meselor va fi de 5 pentru diabetul de tip II (fara insulina) si de 6 mese
pentru pacientii insulino-dependenti. Bolnavul sa cunoasca bine regimul,
continutul unor glucide pentru fiecare aliment in parte si sa-l respecte riguros.
Stabilirea alimentelor ce pot fi consumate pentru a se asigura aportul de
glucide, lipide si proteine mentionate stiind ca exista trei mari categorii de alimente
:
 - alimentele ce pot fi consumate necantarite: legumele cu continut de glucide
(HC) sub 5% carnea, pestele, branzeturile fermentate, grasimile, smantana;
- alimentele ce pot fi consumate zilnic cantarite pentru a asigura glucidele
necesare: painea, cartofii, pastele fainoase, orezul, grisul, faina, malaiul,
leguminoasele uscate, fructele, legumele cu continut mai mare de 5%
glucide, laptele, casul, urda, branza de vaci proaspata, iaurtul;
- alimente interzise: zaharul, ciocolata, prajiturile cu zahar, stafidele,
smochinele, miere de albine, strugurii, prunele, bananele, curmalele, berea,
vinul dulce, mustul, siropurile, racoritoarele cu zahar.
In ceea cepriveste modul de preparare al alimentelor se recomanda urmatoarele:
- nu se va folosi niciodata zaharul si produsele zaharoase;
- prepararea sosurilor se va face pe cat posibil fara faina;
- painea va fi cantarita inainte de prajire;
- pastele fainoase in stare cruda contin glucide;
- se prefera consumul alimentelor sub forma de sufleuri, soteuri, budinci;
- legumele cu 5% glucide vor fi cat mai mult folosite;
- proteinele animale sunt obligatorii in regim;
- prajirea este contraindicata, se recomanda fierberea sau coacerea.

29
Cantitatea de HC recomandata zilnic variza intre 120 gr\zi si 300 gr\zi, adeseori, la
cei denutriti putandu-se ajunge la 350 gr\zi.
La persoanele care isi efectueaza autocontrolul, se permit si dulciuri
concentrate in special dupa mese care contin alimente ce modifica indexul glicemic
(viteza de absortie a HC).
Diabeticii care efectueaza efort fizic ce ar impune cresterea HC peste 300 gr\
zi, necesita schimbarea locului de munca.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul cu insulina este aplicat la toti pacientii cu diabet zaharat de tip I
(insulino-dependent), acestia nu pot trai fara insulina. Majoritatea sunt copii si
tineri, la care diabetul a aparut sub 35 ani.
 - la pacinetii cu diabet zaharat de tip II (insulino-independent) care devin
insulino-dependenti in anumite situatii (infectii severe, gangrena, sters
prelungit, accidente, etc) necesarul insulinic fiind temporar, cu revenire la
medicatia orala dupa rezolvarea cauzei ce a indus dezichilibrarea diabetului;
- in sarcina este obligatorie introducerea insulinei si la femeile care au fost pe
medicatie orala;
- 1, U.I. insulina pentru circa 2gr glucoza urinara
- glicozuria este intotdeauna necesara diagnosticului si tratamentului; la
varstnici ce au complicatii renale, tratamentul se conduce dupa valorice
glicemiei;
- repartizarea dozelor de insulina se face diferit, in functie de masa;
- cand nevoia de insulina obisnuita depaseste 60 U.I. zilnic se recurge la
insulina cu activiate medie sau prelungita;
- la copii si adolescenti se contraindica tratamentul cu insulina lenta, care se
administreaza intr-o singura priza pe zi;
- sunt interzise amestecurile de insulina romaneasca cu orice alt tip de
insulina, deoarece se inactiveaza.
Tipuri de insulina
Insuline cu actiune rapida – aspectul insulinei este limpede. Administrate
subcutanat incep sa scada glicemia dupa 20 minute, atingand actiunea maxima
dupa 2-4 ore de la administrare, cu disparitia actiunii dupa 6-8 ore. Sunt singurele
insuline ce se pot administra si intravenos in caz de acidoza. Administrate
intravenos au timp de actiune de 90-120 minute, aceasta cale flosindu-se numai in
spital. Masa se poate servi la 15-30 minute dupa injectie.
Exemplele de insuline rapide: Actrapid, FIM, Humulin R, Velosulin.
Insuline cu actiune intermediara – aspectul insulinei este tulbure. Administrate
S.C. actioneaza dupa aproximativ o ora, cu atingerea maximului la 6-8 ore si
disparitia actiunii dupa 10-16 ore.
30
Masa se va servi la 30-60 minute dupa injectie.
Exemple: insulina Semilente M.C., Iletin N.P.H., Humulin N.P.H.
Insuline cu actiune lenta si ultralenta au aspect tulbure. Dupa administrarea S.C.
incep sa actioneze la 2-3 ore, ating un efect maxim la 7-12 ore, incetandu-si
activitatea dupa 24-48 ore. Se mananca la o ora si 30 minute.
Exemple: Novolente, M.C., Ultratard;
Insuline premixate: Humulin M2;Humulin M3;Mixtard 20 E.M., etc.
Tehnica administrarii insulinei
Dupa ce s-a pregatit seringa sau pen-ul, flaconul cu insulina, tampoane uscate si cu
alcool, se vor face urmatoarele manevre:
- spalarea mainilor cu apa si cu sapun si stergerea cu un prosop curat;
- se roteste flaconul intre palme, pentru a incalzi\omogeniza insulina;
- se scoate aerul din seringa pana la doza de insulina ce trebuie administrata;
- se va sterge capacul flaconului cu un tampon cu alcool si se asteapta
evaporarea alcoolului;
- se introduce aerul in flacon;
- se aspira insulina in seringa, tinand seringa cu acul in sus, iar flaconul cu
capul in jos, asigurand 1-2 unitati in plus care se .......vor dupa scoaterea
acului dinn seringa;
- se potriveste cu degetul usor, seringa tinuta cu acul in sus, pentru a elimina
bulele de aer;
- se dezinfecteaza cu un tampon de alcool locul ales pentru administrarea
insulinei si se va astepta sa se zvante (alcoolul inactiveaza insulina).
Injectia cu insulina se administreaza subcutanat: